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SIVICO
Una propuesta para la gestión social de riesgo
basada en la participación comunitaria
Junio 2006
ISBN
Depósito legal Nro. 2006 - 8436
Sistema de vigilancia comunitaria - SIVICO. Una propuesta para la gestión social de riesgo
basada en la participación comunitaria, ha sido producida por encargo del Programa Redes
Sostenibles para la Seguridad Alimentaria – REDESA
Elaboración de textos
Rocío Vargas Gonzáles
Revisión Técnica
Javier Alvarado Araujo - REDESA Apurímac
Aquilino Benítez Altamirano- DISA Apurímac II
Rocío Sierra Aguilar- DISA Apurímac II
Cuidado en la Edición
Rocío Vargas González
Fotografía
Programa REDESA
Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID,
bajo los términos de la Donación FFP-A-00-02-00021-00.
Las opiniones expresadas por los autores, no necesariamente reflejan el punto de vista de USAID.
ÍNDICE
Índice 3
Presentación 5
Introducción 7
Capítulo I: Generalidades 9
1. Objetivos 9
2.Enfoques y conceptos 10
3. Enfoque movilizador 14
4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el modelo de atención
integral de salud y la nueva política en salud 16
Capítulo II: Sistema de vigilancia comunitaria 19
1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) 19
2. Actores 21
3. El SIVICO y la gestión social e institucional de información
generada 24
Capítulo III: Organización e implementación del SIVICO 27
1. Gestión institucional 27
2. Gestión social comunitaria 31
3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del
sistema 48
Capítulo IV: Monitoreo y evaluación 51
Capítulo V: Anexos 55
PRESENTACIÓN
L
a Dirección de salud Apurímac II, es el órgano
desconcentrado del Ministerio de Salud en el
ámbito de las provincias de Andahuaylas y
Chincheros, de la región Apurímac. Parte de su misión
es proteger la dignidad personal, construyendo una
cultura de salud y de solidaridad, previniendo las
enfermedades y garantizando la atención integral
de todos los habitantes, a través del cumplimiento
de las políticas y objetivos nacionales de salud en
concertación con los sectores públicos, privados y
otros actores sociales.
5
Durante los últimos años, en las provincias de Andahuaylas y Chincheros, la
Dirección de salud Apurímac II -a través de su Dirección de promoción de la
salud- y CARE PERU -a través de su programa Redes sostenibles para la
seguridad alimentaria (REDESA) implementada con el apoyo financiero de la
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)- nos
avocamos a la organización de los sistemas de vigilancia comunitaria
(SIVICO), con el propósito de influir oportunamente en los factores que
afectan la salud de la población infantil y mejorar así las condiciones de salud
y bienestar de la población en su conjunto.
Nuestra acción se inició con la vigilancia como primer paso hacia la adopción
de comportamientos preventivos. Los factores priorizados en la experiencia
fueron:
• El estado nutricional de menores de tres años.
• Las madres gestantes.
• Las enfermedades prevalentes en la infancia.
Esta priorización guarda correspondencia con el enfoque de desarrollo
humano, lo que nos permitió movilizar a toda la comunidad. Esta reconoció
que no es suficiente asegurar la subsistencia de los niños, sino garantizar su
crecimiento adecuado y propiciar el desarrollo de sus capacidades. Focalizar
la intervención en niños menores de tres años y gestantes es fundamental para
alcanzar el desarrollo de la comunidad. Más adelante se incorporaron otros
indicadores de seguridad alimentaria y algunos que la comunidad consideró
importantes.
GENERALIDADES
En este capítulo presentamos los objetivos y los principales conceptos y
enfoques que orientan la estrategia del Sistema de vigilancia comunitaria.
Es importante que todo el personal que trabaja en los establecimientos de
salud comprenda estos conceptos, pues de esta forma lograremos una mayor
movilización y compromiso en la implementación.
1. Objetivos
Objetivo general:
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de las familias
mediante acciones comunitarias organizadas de vigilancia y control de los
determinantes de la salud y factores de riesgo, priorizados por la comunidad
misma.
Objetivos específicos:
Establecer un modelo de vigilancia comunitaria basado en la participación
social e institucional, articulado organizativamente, e incorporado en el
plan de desarrollo de las comunidades saludables.
9
2. Enfoques y conceptos
Promoción de la salud
Participación comunitaria
Facilitación
La facilitación se refiere a los procesos y funciones que permiten que un grupo de personas
trabaje en torno a un objetivo común en forma eficiente (haciendo buen uso del tiempo
y recursos), efectiva (dirigida a la acción) y agradable (creando un clima de confianza y
colaboración). Parte del supuesto de que el participante tiene muchos conocimientos que
aportar. La base de su proceso es el desarrollo de la capacidad de autogestión y autodesarrollo
de las personas.
10
La facilitación se acompaña de la generación de espacios de reflexión, interaprendizaje y
elaboración permanente de propuestas. Conduce a democratizar y armonizar las relaciones
entre los diversos actores. Para ello, es necesario que unos y otros aprendan a entenderse y
a comunicarse en un lenguaje común, dentro de un marco de trabajo participativo.
Vigilancia
11
Vigilancia alimentaria-nutricional: Es “observar atentamente la alimentación
para tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional de
una población”. Esta definición tan amplia significa en la práctica:
Seguridad alimentaria
12
La descentralización
La gestión social comunitaria es una acción entendida como el canal por el que las
personas y la comunidad desarrollan un espíritu emprendedor para generar un cambio
social y superar la pobreza, y para que se adquieran destrezas que les permita abordar los
problemas del entorno. Para ello se requiere afianzar los lazos comunitarios, recuperar los
valores colectivos, reforzar la identidad cultural e implica la convergencia de intereses y
necesidades comunes y finalidades humanas concertadas.
13
3. Enfoque movilizador
El enfoque que orienta y permite la movilización de los recursos sociales e institucionales
para la implementación del SIVICO, es el desarrollo humano, entendido como el proceso
por el cual se ofrece mejores condiciones a las personas para ampliar las opciones y
oportunidades que les permitan:
En estos primeros años de aplicación del sistema trabajamos de manera coordinada con las
autoridades y la comunidad, con la premisa de apoyar el desarrollo de capacidades de los
niños. Conscientes de que la mayor parte del desarrollo del cerebro ocurre antes de los tres
primeros años de vida, el SIVICO consideró centrar la vigilancia en:
2
UNICEF - Estado Mundial de la Infancia, 2001.
14
Asimismo, implementamos el SIVICO y las acciones de promoción propiciando que las
personas tengan la libertad para hacer uso de sus opciones y participen en las decisiones
que afectan sus vidas.
El SIVICO basa su estrategia en la prevención del daño y la gestión del riesgo a través de
la vigilancia. Esta vigilancia es desarrollada con la participación de la comunidad como
mecanismo concertado para alcanzar los propósitos que se persiguen. En este caso:
Si bien en el transcurso de este documento hacemos una descripción del proceso en base
a los indicadores relacionados con salud, la dinámica desarrollada en la implementación
permite que la comunidad reconozca que, para mejorar el estado nutricional del niño, las
soluciones propuestas deben ser integrales. En esta experiencia se consideró la seguridad
alimentaria y nutricional de la población como uno de los mecanismos para alcanzar la
mejora del capital humano.
-Disminucióndededesnutrición
-Disminución desnutricióncrónica
crónica
-Disminución de enfermedades prevalentes de la infancia
-Disminución de enfermedades prevalentes de la infancia
-Proteccióndedelalamadre
-Protección madregestante
gestante
Desarrollo Humano
Desarrollo Humano
Autoridades
Promoción de
la Salud
Seguridad
SIVICO
ACS Salud
Alimentaria
Participación
Vigilancia Comunitaria
Gestión del Ejercicio
Riesgo de
derechos
2
UNICEF – Estado Mundial de la Infancia, 2001
15
4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS), y la nueva política social en salud:
El Ministerio de Salud ha señalado la
implementación de un Modelo de atención
integral como uno de sus lineamientos
fundamentales para el período 2002-2012. Esto
supone, en términos generales:
Reconoce que la familia y la comunidad son los actores principales para asegurar
la atención integral del niño. Asimismo, considera que es importante fortalecer
la organización y la participación social que fomente el desarrollo integral de la
comunidad. En este contexto, el SIVICO es considerado como una de las estrategias
que propicia la mayor participación social.
El MAIS tiene como una de sus estrategias la comunidad saludable, entendida como
la “comunidad organizada, capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud y
desarrollo”. Esta estrategia plantea la generación de entornos y comportamientos
saludables teniendo como principio la participación de la comunidad organizada,
al igual que el Sistema de vigilancia comunitaria. En este contexto, el SIVICO se
convierte en un mecanismo que facilita la movilización de la comunidad y en fuente
de información periódica para la vigilancia y toma de decisiones.
16
La nueva política social del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) reconoce
que el Sistema de vigilancia comunitaria, brinda importante información para la gestión
social comunitaria, desde sus instrumentos de gestión (como los mapas comunales y sus
registros) hacia sus mecanismos de participación (CODECOS y directiva comunal). Esta
información puede ser trasladada al nivel local para las negociaciones con las municipalidades
e instituciones públicas y privadas.
Club de
Madres
Vaso de
ONGs JASS
Iglesias APAFAs Leche
Jóvenes Escuelas y
Pdte. CCTV Colegios CODECO
Mujeres SIVICOs Plan Desc.
Agrarios SIVICO Gestión
Tnte. Gob.
ACS Cont. Social Agente
Pdte. CC CLAS Efec. y reporta
Munic.
a Asamblea
CCNN SALUD Comunal
GOBIERNO LOCAL
DISTRITAL Emp. Com. Asoc.
CODECOS APAFA
Mant. Produc.
Com. de
CAMINOS
ETC. Riego
RURALES
INABIF
Beneficencias PRONAMACH
PRONAA
Prefecturas
Seg. Aliment. FONCODES
6 Gestante. Naranja
APAFA
3
Gráfico tomado de: Perú – Nueva política social. Orientaciones, procesos y desafíos; Carlos Barrenechea Dirección
General de Políticas de Desarrollo Social – MIMDES. 2006.
17
Diálogo y reflexión
Te proponemos revisar estos enfoques y conceptos y luego discutirlos con tus colegas
y compañeros de trabajo. Es importante que antes de continuar con la lectura de este
documento, entendamos cómo diferentes formas de abordar los problemas de salud pueden
confluir y aplicarse a través del Sistema de vigilancia comunitaria, y cómo los procesos
sociales como la descentralización y la gestión social ayudan a mejorar la salud de nuestra
población.
18
CAPÍTULO II:
El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con los establecimientos
de salud para desarrollar un conjunto de acciones que contribuyan a lograr un
estado óptimo de salud y el desarrollo de la población.
1.2 Beneficios
1.2.1 Respecto a la comunidad:
• Una comunidad que participa de manera activa, consciente y responsable
en el cuidado de su salud.
• Cultura de vigilancia de riesgos implementada en la comunidad. Por
ejemplo, la vigilancia de la nutrición infantil o la vigilancia de la alimentación
balanceada dentro de la familia.
• Mejoramiento del acceso a los servicios de salud gracias al desarrollo de
capacidades dentro de la comunidad.
19
1.2.3 Respecto al establecimiento de salud:
Referencia a
EESS MINSA
SIVICO comunidad 4
20
Establecimiento de salud es Es responsable de organizar
parte de RENACE y reporta ESTABLECIMIENTO DE SALUD y dar acompañamiento alos
a niveles superiores. RED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA - RENACE sistemas en la comunidad
y recoger información para
RENACE.
2. Actores
Para que el SIVICO pueda implementarse, se necesita una red social que le de soporte y
ayude a su organización, manejar instrumentos e información, pensar alternativas y tomar
decisiones. Los actores sociales que forman esta red son:
Junta directiva
comunal
CODECO
21
2.1 Autoridades comunales
Cuando hablamos de autoridades comunales nos referimos a las Juntas directivas comunales
y a los Comités de Desarrollo Comunal (CODECO), que son instancias de concertación
comunal que permiten una mayor participación de la comunidad en las iniciativas de
desarrollo.
22
En el SIVICO, los agentes comunitarios cumplen las siguientes responsabilidades:
23
3. El SIVICO y la gestión social e institucional de información
generada
La información generada por el SIVICO para la vigilancia
comunitaria de la salud, muestra utilidad múltiple,
cobrando relevancia en su uso para la toma de decisiones
en los siguientes espacios:
• En el ámbito familiar y comunal.
• En los espacios sociales de concertación, desde el
zonal al local.
• En el sistema institucional del MINSA.
Localmente, la gestión de la municipalidad distrital
está orientada a la articulación de estas tres fuentes de
información y demanda para la decisión de inversión.
24
3.3 En el sistema institucional del MINSA
La información es alcanzada por el CODECO o Junta directiva comunal a los establecimientos
de salud, quienes luego de agregarla y analizarla, la incorporan a sus reportes y la remiten a
las micro-redes para luego ser socializada con el gobierno local, que podrá tomar decisiones
para focalizar e invertir recursos de acuerdo a las condiciones en las que se encuentre cada
una de las comunidades de su jurisdicción.
La información institucional alcanzada permitirá construir el Sistema de Vigilancia para
el Desarrollo Local (SIVIDEL), instrumento que permite a las autoridades controlar los
indicadores de desarrollo del distrito a través de un mapa del distrito o provincia.
SIVIDEL
DISTRITAL
MUNICIPALIDAD
DISTRITAL
SISTEMA
INSTITUCIONAL Mesas de SISTEMA SOCIAL
COMUNAL SUBDISTRITAL
SIEN
Centro de Mesas
MONIN
Zonales Planes Comunales
SISMOCLI Salud CODECO
Proyectos priorizados
Registro HIS
Registro CRED Puesto de SIVICO Junta Directiva Actas de Acuerdo
Fichas Ref. c/Ref. Salud Personal de ACS Comunal
Salud
FAMILIAR
MADRES
PADRES
NIÑOS
Mapa Comunal
SISTEMA SIVICO
Registro ACS
Registros SIVICO
FAMILIAR CODECO
Plan Comunal
Registros JASS
COMUNAL Ficha Ref. c/Ref.
Tarjeta CRED
25
Diálogo y reflexión
Una vez más te sugerimos que discutas con tus colegas el propósito que persigue el SIVICO
y revisen los beneficios que puede traer su aplicación a las actividades de promoción que
desarrolla el establecimiento de salud.
Observemos cómo puede ser utilizada la información generada por el SIVICO para movilizar
a la población, desde la familia hasta el espacio local, a favor de la inversión en el desarrollo
de las personas.
Responde:
o ¿Qué actores sociales hacen viable el
SIVICO?
o ¿Por qué es importante involucrar a
las autoridades de la comunidad en la
vigilancia?
o ¿Es posible implementar el SIVICO en una
comunidad que no está organizada?
o ¿Por qué se prioriza la salud de niños y
mujeres gestantes?
o ¿Por qué la información proporcionada
por los SIVICOS nos permite negociar con
municipios e instituciones?
o ¿Qué relación encuentras entre el flujo de
información y la descentralización?
26
CAPÍTULO III:
1 Gestión institucional.
1.1. Planificación de actividades de implementación.
1.2. Asignación de responsabilidades.
1.3. Sectorización.
2 Gestión social comunitaria.
2.1. Plan comunal.
2.2. Información comunal – instrumentos y mecanismos.
2.3. Mapeo Comunal
2.4. Referencias y contra-referencias.
2.5. Evacuación de emergencias obstétricas y generales.
2.6. Vigilancia epidemiológica a nivel comunal.
2.7. Espacios de participación comunitaria.
3. Algunas consideraciones para la sostenibilidad del sistema.
1. Gestión institucional:
27
a. Del jefe del establecimiento de salud
28
c. Del sectorista
29
1.3 Sectorización
30
2. Gestión social comunitaria
2.1 Plan comunal.
2.2 Información comunal – instrumentos y mecanismos.
2.3 Mapa comunal
2.4 Referencias y contra-referencias.
2.5 Evacuación de emergencias obstétricas y generales.
2.6 Vigilancia epidemiológica a nivel comunal.
2.7 Espacios de participación de la comunidad.
• Visión comunal.
• Priorización de problemas y/o necesidades.
• Formulación del plan.
Visión comunal
Una de las tareas que la comunidad debe realizar con ayuda de metodologías
participativas y con la facilitación del personal de salud, es la construcción de
una visión comunal.
31
Algunas sugerencias para la facilitación
4
Kaynan llactay o Llactanchik son metodologías que han sido promovidas en la estrategia de comunidades saludables
desde la Dirección general de promoción de dalud con el proyecto AMARES.
32
Priorización de problemas y/o necesidades
¿Tiene ¿Contamos
¿Tenemos
Problema ¿A posibilidad con
oportunidad Puntaje
y/o cuántos de causar condiciones
de total.
necesidad. afecta? muerte o para
solucionarlo?
daño? solucionarlo?
Problema 1 3 3 2 2 8
Problema 2 1 3 1 1 7
Problema 3 3 3 3 3 12
33
2.1.3 Formulación del Plan comunal
Este proceso debe ser liderado por las principales autoridades de la comunidad y/
o responsables del sistema de vigilancia comunal, con la facilitación del sectorista
y/o responsable de promoción de la salud en los establecimientos.
Plan comunal
“Nuestra organización”
5
En algunos casos constituidos en comités de desarrollo comunal (CODECOS).
34
2.2. Información comunal – instrumentos y mecanismos
Es la generación y manejo de un conjunto de instrumentos de información que permite a
la comunidad, a través de sus líderes, recolectar, procesar, analizar, sistematizar y tomar
decisiones oportunamente, para la mejora de procesos propios de la organización y del
sistema de vigilancia implementado.
Es útil para que se puedan reajustar planes y estrategias y se evalúen los resultados
obtenidos, en coordinación con los establecimientos de salud y las instituciones con las que
se viene trabajando en forma articulada.
a. CENSO COMUNAL
35
Una vez concluido el censo, el total de las fichas serán remitidas temporalmente
al establecimiento de salud, donde el sectorista responsable de esa comunidad
deberá consolidar la información por grupos etáreos en los formatos:
• Familias.
• Mujeres gestantes.
• Niños menores de 03 años.
• Grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad de la comunidad que el
sectorista considere.
Luego de consolidados los datos y llenados los formatos, se alcanzará una copia
a los ACS y/o autoridades a cargo del SIVICO.
Este directorio debe ser llenado por las autoridades comunales y ACS con el
apoyo del sectorista.
CÓDIGO DE N° DE INTEGRANTES
APELLIDO DE LA FAMILIA
FAMILIA DE LA FAMILIA
36
Relación de niños menores de 03 años: Esta relación también se trabajará una vez al año
y se actualizará y agregará a los niños cada vez que haya un nacimiento.
Relación de gestantes: Esta relación deberá de ser de uso frecuente para el del promotor
de salud pues debe estar al tanto de tres eventos: la fecha y lugar de parto de la gestante,
fomentar que ella acuda a sus controles y observar si tiene algún signo de alarma.
CÓDIGO DE NOMBRES Y FECHA PROBABLE ¿PRESENTA ALGUNA SEÑAL DE PELIGRO O DÓNDE SUCEDIÓ
CONTRO PRE NATAL
VIVIENDA APELLIDOS DEL PARTO (Fecha de control) RIESGO? EL PARTO
DOLOR DE PÉRDIDA DE
1 2 3 4 5 6 SANGRADO FIEBRE
CABEZA LÍQUIDO
Estado nutricional
Apellidos y Fecha de
FF Primer Control Segundo Control Tercer Control Cuarto Control
Nombres nacimiento
Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx
37
Registro de visitas domiciliarias desarrolladas con las autoridades comunales, CODECO,
o personal de salud: En esta se registrarán las condiciones de la vivienda y prácticas de la
familia. Usualmente se acuerda en la asamblea general qué aspectos de la vivienda se van
a vigilar en este año de acuerdo a lo previsto en el plan comunal, y se comunica que las
prácticas de nutrición, higiene de los niños, lavado de manos y afecto serán observadas en
la visita. Es importante que las autoridades participen de estas pues no solo se involucran
más en el cuidado de la salud de los niños, sino porque la respuesta de las familias es
mucho más efectiva a favor de las buenas prácticas.
CHACRA
ALIMENTACIÓN LAVADO DE ORDENAMIENTO COCINA ESTIMULACIÓN
HIGIÉNE LETRINA HUERTA O
BALANCEADA MANOS FAMILIAR MEJORADA AFECTO
FAMILIA CON NIÑO BIOHUERTA
FF
MENOR DE 03 AÑOS v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
V1, V2, V3, significa el número de visita domiciliaria: En los casilleros, se colocará un
círculo de color verde cuando el ítem esté en buenas condiciones o sea una buena práctica
de la familia, amarillo cuando sea regular o esté en proceso; y rojo cuando el ítem observado
o la práctica sea negativo o inexistente.
38
Capacitaciones recibidas (anexo 13)
39
2.3 Mapa comunal
Es la representación de la comunidad donde
se grafica información de recursos materiales
y humanos, límites, accidentes geográficos y
distancias. Este mapa nos permite la vigilancia
de riesgos y daños sanitarios individuales,
familiares o colectivos.
Las autoridades comunales, los promotores de salud y los ACS visualizan la situación de
cada una de las familias y la problemática de salud y desarrollo de su comunidad, con la
ayuda del mapa.
Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se monitorean, en forma gráfica y
dinámica, los principales daños y riesgos de la comunidad.
40
En la segunda reunión, trasladaremos la información recogida en el censo
al mapa comunal, identificando a cada una de las familias censadas y
asignándole a cada vivienda el mismo número que le fue asignado en el censo
comunal. Este número es también utilizado en el establecimiento de salud.
En el mapa base agregaremos los ocho indicadores básicos a vigilar en
la comunidad, todos referidos a salud y nutrición. Cada indicador estará
identificado con un color como símbolo, para cada caso específico de vigilancia
de riesgo o daño familiar. Así podremos identificar los riesgos o daños que
tiene cada familia en la comunidad.
6 Gestante. Naranja
41
Algunas sugerencias para la facilitación
• Al pie del mapa se explicarán, con una leyenda, los indicadores vigilados
y los símbolos utilizados. Además se consignará las relaciones de niños
menores de tres años y de gestantes en la comunidad (anexos 3 y 4).
42
2.4 Referencia y contra-referencia comunal:
La contra referencia es el
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
procedimiento por el cual el COMUNITARIA
niño o persona atendida en
Contrareferencia
el establecimiento de salud,
regresa a la comunidad
con las indicaciones para el
promotor de salud: diagnóstico Establecimiento
Vigilancia
efectuado, recomendaciones Comunidad de Salud
Para el mejor manejo de este proceso el promotor cuenta con un instrumento llamado
Hoja/Ficha de referencia y contra-referencia , la misma que le permite registrar y
manejar con mayor facilidad este proceso. (ver Anexo 7.)
REFERENCIA PARA EL PROMOTOR DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada por el agente comunitario de salud.
Aquí se consignan los datos generales del paciente o persona referida, y se marca con una X sobre los gráficos que
representan el problema de salud o la necesidad de atención que requiere la persona referida. Esta parte se queda con
el promotor para su archivo.
CONTRAREFERENCIA
REFERENCIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada también por el agente
comunitario de salud, es idéntica a la parte 1 y será entregada a la persona referida para que la lleve y entregue al
personal de salud del establecimiento.
43
2.5 Evacuación de emergencias
EVACUACIÓN DE EMERGENCIAS
EVACUACION DE EMERGENCIAS
1 Identificación de la emergencia
DECISION DE EVACUACIÒN
44
La iniciativa que desencadene el reconocimiento de la emergencia y la secuencia, no
necesariamente puede partir o ser promovida por el promotor de salud, sino también por
un familiar, vecino u autoridad.
45
2.7 Espacios de participación de la comunidad
Como mencionamos al inicio de este documento, uno de los principios que rige
la implementación del SIVICO es la participación comunitaria organizada y
periódica. En este proceso juega un rol importante el CODECO y la Junta directiva
comunal; ellos son quienes lideran el proceso en la comunidad y garantizan la
movilización de la población.
Además, son ellos quienes participan de la vigilancia desde que eligen los
problemas priorizados y las acciones que se desarrollarán, para luego participar
en las visitas domiciliarias, en las que corroboran el cumplimiento o no del
compromiso asumido en las reuniones con la comunidad.
Sugerimos que las reuniones en las que se aborden los temas de prioridad
sean convocadas para tal agenda. Tratemos de generarle un espacio propio
a esta problemática sanitaria. Dependerá mucho de nuestra capacidad de
convencimiento, convencimiento basado en el bienestar de la comunidad, de
sus niños y lo importante que resulta esto para garantizar el desarrollo de la
comunidad. Cuando participamos de las asambleas convocadas con una agenda
establecida, permitimos que el tema de salud quede postergado en la agenda
o cuente con un tiempo muy limitado, no favoreciendo esto a los objetivos que
perseguimos. Probablemente al inicio sea necesario para captar su atención,
pero luego necesitaremos un espacio propio.
46
públicas y privadas. Cuando trabajemos los instrumentos, Plan comunal, priorización, mapa
comunal y otros, será suficiente trabajar con el CODECO y la Junta directiva. Obviamente,
el promotor de salud y agentes comunitarios participan de esta actividad. Luego de trabajar
los instrumentos, los llevaremos para su aprobación por la asamblea comunal. Esta es una
sugerencia; si la comunidad decide algo diferente, procederemos de acuerdo a lo acordado
en la asamblea.
Diálogo y reflexión
Esta parte del documento resume la esencia del Sistema de vigilancia comunitaria.
Su aplicación en comunidad con perseverancia y continuidad garantiza una
comunidad comprometida y participativa, que trabaja a favor de los niños y las
gestantes como prioridad para el desarrollo de la comunidad.
Probablemente esta sea una etapa un poco larga pues deberemos ajustarnos
a la dinámica de cada comunidad, pero si lo hacemos de manera participativa
e incorporando a las autoridades comunales, este podrá ser un proceso más
dinámico y movilizador.
Respondámonos :
• ¿Por qué es importante fortalecer la organización comunal existente?
• ¿Para qué otras actividades de la comunidad se puede utilizar la visión
comunal ?
• ¿Conoces algún sistema de información similar que tenga las características
de información veraz, oportuna y objetiva?
• ¿Crees que la opinión de las autoridades es importante en las mesas de
concertación y los presupuestos participativos? ¿Por qué?
47
3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del sistema
Para lograr la sostenibilidad y perdurabilidad del SIVICO, se propone:
Establecer los roles definidos de los actores locales permite que se generen
compromisos, se distribuyan las responsabilidades, y se asuma la gestión
compartida en la consecución de los resultados previstos. Evidentemente,
deberemos trabajar en la capacitación y desarrollo de capacidades
de estos actores en los temas priorizados que permitan asumir su rol y
responsabilidades de manera apropiada.
Los roles deben ser construidos de manera participativa, promoviendo una
conciencia social positiva de asumir las responsabilidades en el cuidado de
la salud y evitando sentimientos de imposición.
Esto puede evidenciarse en el siguiente cuadro, que muestra una interrelación
entre el rol de los actores y sus espacios de gestión.
48
MATRIZ DE ARTICULACIÓN DE GESTIÓN
DE LOS ACTORES LOCALES POR ÁMBITOS
Organización
Autoridades Movilización Participación Participación Vigilancia
Vigilancia
Voluntad
Promoción Organización
Atención Promoción Normatividad
MINSA Organización Co-gestión
Promoción Organización Financiera
Evaluación Evaluación
Evaluación
Voluntad
Organización
Sensibilización Organización Organización Normatividad
Municipalidad Co-gestión
Promoción Evaluación Evaluación Financiera
Evaluación
Evaluación
Sensibilización Promoción Promoción Organización Financiera
Inst. Privadas
Promoción Organización Organización Co-gestión Evaluación
Los espacios detallados en el cuadro hacen una referencia a la gestión territorial, donde
puede verse que los líderes y las instituciones tienen una intervención transversal en los
diferentes espacios, desde la familia hasta los niveles superiores. De la misma manera, puede
identificarse actividades comunes de concertación, promovidas en los diferentes espacios
y que ameritan ser desarrolladas de manera conjunta. Esto trasciende el criterio elemental
de concertación orientada a la eficiencia en el uso de los recursos. Para ir más allá: la
búsqueda conjunta del establecimiento de procesos participativos, así como de resultados
y efectos perdurables que incidan en el impacto. Una vez más, el mensaje es que debemos
de trascender el espacio familiar comunal si esperamos darle continuidad a las propuestas
de participación, vigilancia o, en suma, promoción de la salud. En cada uno de los espacios
promoveremos una responsabilidad acorde a los actores con los que nos relacionamos.
49
Educación permanente en salud. Se define como una estrategia técnico-política; participativa,
reflexiva y descentralizadora; orientada al cambio organizacional y la transformación de la
práctica; aplicada en el trabajo, por el trabajo y para el trabajo.
Diálogo y reflexión
En esta parte te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a que el SIVICO
sea sostenible, es decir “que pueda mantenerse por sí mismo”, que trascienda al
tiempo de la intervención directa. Tal vez puedas sugerir algunas otras actividades.
Es el momento de proponerlas.
Recuerda que las acciones para garantizar que sea sostenible deben de implementarse
desde el inicio del proceso y mantenerse a lo largo de él.
50
CAPÍTULO IV:
MONITOREO Y EVALUACIÓN
El monitoreo y evaluación de la implementación del SIVICO se realiza con la
finalidad de mejorar el desempeño de la estrategia, incorporando los aprendizajes
obtenidos durante la aplicación, en diálogo con los agentes comunitarios de salud
y las autoridades comunales.
Debe de considerarse:
• Cumplimiento oportuno de las actividades previstas para la implementación
del SIVICO.
• Manejo y llenado oportuno de instrumentos, así como la actualización del
mapa comunal.
• Vigilancia a familias focalizadas y grupos de interés.
51
Espacio Actividad a ser monitoreada Indicador o fuente de verificación
• Planes Comunales que reflejan el trabajo a • N° de planes comunales.
ser desarrollado en salud. • Nº de comunidades con SIVICO.
52
2. A nivel del establecimiento de salud
• Carpeta de sectorista.
• Fichas familiares.
• Registro de población por
grupos etéreos.
• Registro de actores sociales y
• Registro de información relevante de la
organizaciones.
comunidad o comunidades a cargo.
• Plan de trabajo anual con
ACS y autoridades.
• Registro de seguimiento
que hace el personal a las
comunidades.
• Nº de Censos comunales.
• Censos comunales desarrollados.
• Nº de comunidades con SIVICO.
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CAPÍTULO V:
ANEXOS
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BIBLIOGRAFIA:
CARE PERU, Participación Comunal SIVICO – Manual del FAcilitador de Salud PMP,
2002.
MINSA, Dirección de Salud Apurimac II, KAynan Llactay – Asi es mi pueblo, 2004
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