El dolor es comun entre los pacientes admitidos a cuidados intensivos con una prevalencia de 40-77%.

1,6 y
en los pacientes oncologicos existe una prevalencia de dolor que oscila entre el 54-60% 2.

Muchos experimentan dolor producido directamente por la enfermedad y por las intervenciones medicas y
quirurgicas para el tratamiento, control, cura y rehabilitacion de la enfermedad, pero también puede ser
desencadenado por las intervenciones propias del cuidado intensivo como lo son el cambio frecuente de
accesos venosos, la la instalacion de dispositivos de monitoreo basico y avanzado, los cambios de posición
frecuentes, las flebotomias rutinarias,etc. 5

El dolor que acompaña al cáncer se puede presentar por el crecimiento directo del mismo alrededor
(disrupción tisular, compresiones nerviosas, compresiones extrínsecas) o al interior del tejido normal y
tambien debido a que al igual que el tejido normal contiene células inmunes, mesenquimales, endoteliales,
liberando sustancias proinflamatorias (TNF alfa, TGF beta, prostaglandinas, IL 1,6, etc) que actúan como
sensibilizantes y estimulantes de las fibras nerviosas causando dolor,4 adicionalmente el tipo de tratamiento
oncológico independientemente del tumor se describe como inductores de dolor en el paciente oncológico;
los agentes quimioterapéuticos utilizados pueden inducir neuropatías con una incidencia que varía entre el
12.3% hasta el 80% dependiendo del agente utilizado, la radioterapia tiene el potencial de generar fibrosis en
el tejido nervioso con el consecuente dolor neuropatico .4

El control del sufrimiento es un papel tradicional de la medicina y debido a que el dolor es el componente
principal del sufrimiento y a que es susceptible de intervenciòn farmacològica y fisica, se le ha dado mucha
atención a su identificacion y tratamiento. 2

Sin embargo es comun encontrar que en la mayoría de las situaciones el control de dolor es inadecuado 2,7. En
entrevistas realizadas a pacientes tratados con narcoticos para Alivio de dolor se encntró que el 32% de
pacientes continuaban experimentando distress severo, a pesar del tratamiento y otro 41% continuaba
experimentando distress moderado. 3

La falta de una evaluación adecuada del dolor afecta el correcto manejo del mismo y esto puede llevar a un
deterioro fisiológico agudo y crónico. Afectando parámetros de interés en unidad de cuidados intensivos como
son: la estancia prolongada en uci, número de días con asistencia ventilatoria, sobrevida 1. Y de forma
interrelacionada las infecciones nosocomiales, sobrecostos, estrés laboral, estrés familiar, etc. Numerosos
estudios han reportado asociaciones entre el dolor y otros factores incluyendo la depresión, ansiedad, edad,
cáncer, genero, y raza. 2

La evidencia sugiere que cerca de la mitad de los pacientes en estado critico no reciben un monitoreo regular
del dolor 1, a pesar que existen herramientas que incluyen cuestionarios y escalas visuales para valorar el dolor
como escala visual análoga en el paciente conciente y herramientas validadas como la escala conductual de
dolor (BPS) y la herramienta de observación de dolor en cuidado critico (CPOT) que usan comportamientos e
indicadores fisiológicos de dolor. 6

Se ha reportado a nivel internacional que la mejoria del manejo del dolor, incluyendo la evaluación sistematica
de la intensidad del dolor y una estrategia de terapeutica basada en la aproximacion diagnostica al sintoma
del dolor, está asociada con mejoria en resultados tanto para pacientes intubados o no. 6 En los documentos
publicados en revistas indexadas de habla hispana se han realizado revisiones narrativas de la literatura 9,10 y
a nivel local no se ha encontrado estudios que aborden el tema del dolor al final de la vida en el paciente en
cuidados intensivos.

Partiendo del hecho que la intensidad de dolor es un indicador subjetivo del manejo de dolor 8, se hace
necesario identificar de forma objetiva (a partir del síntoma de dolor y su intensidad medida con la escala
visual análoga en pacientes en cuidado intensivo), que factores son determinantes en el inadecuado control
de dolor, con el fin de emitir recomendaciones que redunden en un mejoramiento de los cuidados al final de
la vida del paciente crítico ingresado a la UCI y de sus familiares en los pacientes de la uci HSJ sede centro.

Referencias

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search6,* and h. C. Laycock7anaesthesia 2017, 72, 737–748
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alfred f. Jr, md; lynn, joanne md; yasui, yutaka phd; phillips, russell s. Md; fulkerson, william md. Critical care
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3. Undertreatment of medical inpatients with narcotic analgesics. Annals of internal medicine 78:173-181,
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5.Pain control in the critically ill adult patient Authors∫ Pratik pandharipande¨ md¨ msci¨ stuart mcgrane¨
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jaber, md, phd; eric barbotte, md; sophie violet, rn; mustapha sebbane, md; pierre-françois perrigault, md;
claude mann, md, phd; jean-yves lefrant, md, phd; jean-jacques eledjam, md, phd
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8. Comparison of indicators for achievement of pain control with a personalized pain goal in a comprehensive
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phd, yoshihisa matsumoto, md, phd, maiko fujimori, phd, tatsuya morita, md, hiroya kinoshita, md journal of
pain and symptom management . 10.1016/j.jpainsymman.2017.12.476
9. El tratamiento del dolor por cáncer en el final de la vida: estudio de caso en un servicio de cuidados
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