Fibrilación

auricular
CRISTIAN VALE VARELA
R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
ÍNDICE

1. Definición.
2. Epidemiología
3. Tipos
4. Manejo en urgencias
▪ Breve apunte sobre FA silente.
▪ Anticoagulación.
▪ Cardioversión
▪ Control del ritmo/frecuencia.
▪ Tratamiento de la causa.
Epidemiología
Comorbilidades / Factores de riesgo
Tipos y definiciones según evolución
Tipos clínicos
Escala gravedad FA (según clínica)
MANEJO DE LA FA EN
URGENCIAS
Manejo de la FA en urgencias
Detección temprana de episodios silentes

RECOMENDACIONES
▪ El diagnóstico de FA se realiza mediante ECG (Clase 1, Nivel de Evidencia
B).
▪ Realizar deteccion de FA por ECG o pulso en >65 años (Clase I, Nivel de
Evidencia B).
▪ En pacientes con AIT o ACV isquémico se debe investigar FA mediante
ECG seguido de Holter de al menos 72 hs (I Clase , Nivel de Evidencia B).
▪ Interrogar regularmente los marcapasos/desfibriladores en busca
episodios de alta frecuencia auricular (EAFAs). Pacientes con EAFAs
deberían tener un ECG/Holter que confirme el diagnóstico de FA antes
de iniciar tratamiento para FA (Clase I, Nivel de Evidencia B).
Manejo de la FA en urgencisa
ANTICOAGULACION
Anticoagulación
CHA2DS2VASc
El riesgo de sangrado
Otras escalas sangrado
ABC (Edad, Historia sangrado, Biomarcadores)
 ACOD vs AVK

Metaanálisis publicado en la Heart incluyó todos los ensayos clínicos fase III en los
que se comparó: ACOD vs AVK/ ACOD vs HBPM + AVK en FA/ETV.
- FA: ARISTOTLE (apixaban), RE-LY (dabigatran), ENGAGE-AF (edoxaban), ROCKET-AF (rivaroxaban) y J-ROCKET (rivaroxaban).

- ETV: AMPLIFY (apixaban), RE-COVER (dabigatran), RE-MEDY (dabigatran), Hokusai-VTE (edoxaban), EINSTEIN-DVT (rivaroxaban) y EINSTEIN-PE
(rivaroxaban).

Los objetivos del metaanálisis fueron:

- Incidencia de hemorragia mortal, definida como muerte como consecuencia directa de un sangrado mayor.
- Letalidad del sangrado mayor. Esto es, de todos los pacientes que sufrieron un sangrado mayor, proporción que
falleció como consecuencia del mismo (hemorragia mortal/sangrado mayor).
- Por último, en los pacientes que sobrevivieron a una hemorragia mayor, se evaluó también la mortalidad por
cualquier causa en el seguimiento tras el episodio.

En total se incluyeron 100.324 pacientes (72,7% con FA), de los cuales el 56,5% recibieron un ACOD.
Nuevos anticoagulantes (ACOD)

Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Edoxabán

Nombre
Pradaxa Xarelto Eliquis Lixiana
comercial

Mecanismo de
Factor IIa Factor Xa Factor Xa Factor Xa
acción

150/12 h, 20/24 h, 5/12 h, 60/24 h,

Dosis (mg)
110/12 h 15/24 h 2,5/12 h 30/24 h

Eliminación 80% 66% 30% 50%

renal

Verapamilo,
amiodarona,
quinidina; edad Diltiazem; al
Verapamilo,
> 80; 75-79 si Quinidina; AclCr menos 2 de:
Reducir dosis quinidina,
HASBLED ≥ 3; < 50 y > edad > 80, <
con … AclCr < 50 y >
aclaramiento 30 ml/min 60 kg, AclCr >
30 ml/min
entre 30 y 1,5
50 ml/min; peso
< 60 kg

Dronedarona,
Dronedarona,
ciclosporina, Azoles,
azoles,
tacrolimus, inhibidores de la
Dronedarona, inhibidores de
inhibidores de la proteasa HIV,
azoles, la proteasa
proteasa HIV, AclCr <
No administrar inhibidores de la HIV, AclCr <
azoles, AclCr < 30 ml/min,
con … proteasa HIV, 30 ml/min,
30 ml/min, rifampicina,
AclCr < rifampicina,
rifampicina, carbamazepina,
30 ml/min carbamazepina
carbamazepina, DFH,
, DFH,
DFH, fenobarbital
fenobarbital
fenobarbital
Mantenimiento anticoagulación
La realidad de los nuevos ACOD en la FA

▪ AVK siguen siendo primera elección en FA no valvular.

▪ AVK siguen siendo elección FA valvular que requiera IQx.
▪ ACOD primera elección si
▪ Hipersensibilidad o CI para AVK.
▪ Pacientes con antecedentes de HIC.
▪ Pacientes con ictus isquémico con criterios de alto riesgo de HIC.
▪ Pacientes con eventos trombóticos pese dosis óptima.
▪ No acceso a control de INR
▪ Rango subóptimo
CONTROL DE LA
FRECUENCIA
CONTROL DE LA FRECUENCIA
CONTROL DE LA FRECUENCIA
CONTROL DEL
RITMO
CONTROL DEL RITMO
CARDIOVERSIÓN
CONTROL DEL RITMO (Reciente aparición)
Fármacos CARDIOVERSION FARMACOLÓGICA

Apocard

Trangorex

Rytmonorm

Brinavess

Amiodarona (Trangorex®) dosis 2 amp (300 mg) en 100 cc SG 5% en 20-30min, seguido de 8 amp
(1200 mg)/500 cc SG 5% en 24 h.
CONTROL DEL RITMO
CONTROL DEL RITMO
Bibliografia

▪ Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular,

▪ Actualidad en cardiología clínica - Marzo 2017
▪ Tratamiento farmacológico de la fibrilación auricular. Antiarrítmicos y anticoagulantes orales,
Juan Cosin-Sales, Juan José Olalla. Rev Esp Cardiol Supl. 2016;16(A):33-9 - Vol. 16 Núm.Supl.A
DOI: 10.1016/S1131-3587(16)30012-7
▪ Paulus Kirchhof, , Stefano Benussi, , Dipak Kotecha, , Anders Ahlsson, , Dan Atar, , Barbara
Casadei, , Manuel Castella, , Hans-Christoph Diener, , Hein Heidbuchel, , Jeroen Hendriks, ,
Gerhard Hindricks, , Antonis S. Manolis, , Jonas Oldgren, , Bogdan Alexandru Popescu, , Ulrich
Schotten, , Bart Van Putte, , Panagiotis Vardas, , Stefan Agewall, , John Camm, , Gonzalo Baron
Esquivias, , Werner Budts, , Scipione Carerj, , Filip Casselman, , Antonio Coca, , Raffaele De
Caterina, , Spiridon Deftereos, , Dobromir Dobrev, , José M. Ferro, , Gerasimos Filippatos, ,
Donna Fitzsimons, , Bulent Gorenek, , Maxine Guenoun, , Stefan H. Hohnloser, , Philippe Kolh, ,
Gregory Y. H. Lip, , Athanasios Manolis, , John McMurray, , Piotr Ponikowski, , Raphael
Rosenhek, , Frank Ruschitzka, , Irina Savelieva, , Sanjay Sharma, , Piotr Suwalski, , Juan Luis
Tamargo, , Clare J. Taylor, , Isabelle C. Van Gelder, , Adriaan A. Voors, , Stephan Windecker, ,
Jose Luis Zamorano, , Katja Zeppenfeld, ; 2016 ESC Guidelines for the management of atrial
fibrillation developed in collaboration with EACTS, European Heart Journal, Volume 37, Issue
38, 7 October 2016, Pages 2893–2962