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Troubles de la motricité – paralysies –

- Lésion pyramidale → paralysie centrale ;

- Lésion du nerf moteur périphérique → paralysie périphérique.

Et. sémiologique Examen clinique Ex. des réflexes Ex. du tonus Ex. de la sensibilité Troubles trophiques
* la force musculaire globale : (mvmts volontaires).
- poignée de main ;
- flexion contrariée de l’avant bras ; ...
* recherche de parésie :
- mem. sup :
* épreuve des bras tendus → déficit moteur du * Ostéo-tendineux et
triceps brachial + extenseurs des doigts. cutanés, peuvent être
- mem. inf. : normaux, abolis ou ↑ ;
* Epreuve de barré : Hypotonie Atrophie musculaire
anomalie - décubitus ventral ; - réf. ostéo-tendineux ou systématique +
- jambes fléchis à angle droit sur les cuisses. vifs + clonus inépuisable hypertonie spastique fasciculations
* Epreuve de Mingazzini :
- décubitus dorsal ; - signes de Hoffmann(1)
- cuisses et jambes fléchies à angle droit. et de Rossolimo(2)
→ chute progressive d’un ou des deux membres. - signe de Babinski(3).
* apprécier l’étendu et le degré des paralysies :
par étude de la force musculaire segmentaire
(comparative).

(1)
relâcher brusquement une flexion forcée imprimée à la dernière phalange du médius ou l’index → flexion rapide et brève des doigts.
(2)
percussion de la face plantaire de la 2° phalange des orteils → flexion des orteils.
(3)
la stimulation plantaire entraine une extension lente et majestueuse du gros orteil + extension et écartement des 4 derniers orteils (signe de l’éventail).

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Les paralysies centrales (syn. pyramidale)

- Lésion unilatérale :
* sur le trajet intracrânien → hémiplégie controlatérale ;
* la moelle → hémiplégie homolatérale.
- Lésion bilatérale :
* la moelle → quadriplégie (au dessus du renflement cervical) ou souvent paraplégie (au dessous du renflement cervical).

Déficit moteur
* degré variable (complet ou svnt partiel) ;
- respecte les muscles à action synergique :
* du cou, du tronc, du larynx ;
* le larynx et les oculo-moteurs.
Syn. pyramidale - prédomine sur :
* le ter. facial inf. a la face ;
* extenseurs et supinateurs aux mem.sup.
* raccourcissement et abducteurs aux mem.
inf.
Caractères communs
Tr. du tonus Tr. des réflexes Autres signes
* ré. O-T :
*Hypotonie : - l’aréflexie O-T :
retrouvée initialement en au stade initial de la lésion, * Pas d’amyotrophie :
cas d’atteinte brutale sévère, accompagnant une hypotonie ou sauf une amyotrophie globale
elle est remplacée en suite une hypertonie en flexion. suite à une immobilisation
par une hypertonie. - l’hyper-réflectivité O-T : prolongée.
En cas d’hypertonie, associée à un
*Hypertonie : en extension, clonus et signes de Hoffmann et * troubles sphinctériens :
cas de lésions chroniques, Rossolimo retrouvés uniquement ds les
qui, si sévère, évolue vers l’h. atteintes bilatérales.
en flexion. * ré. Cutanés :
- signe de Babinski : caractéristique,
- ré. c. abdominaux et
crémastériens abolis.

Hémiplégie flasque Hémip. spasmodique

Malade conscient Dans le coma
Au niveau facial :
- paralysie flasque d’un hémicorps (prédomine sur) ; * déviation conjuguée de la tête et les yeux : (regarder sa
Les - Hypotonie ; lésion et se détourner de son hémiplégie) ; - apparait après qlq semaines
hémiplégies - ↓ ou abolition des ré. O-T ; * hypotonie de l’hémiface paralysée : (fumer la pipe) ; de l’hémiplégie flasque ;
(suivant - signe de Babinski unilatéral + abolition des ré cutanés * Signe de Pierre Marie et Foix. - hypertonie de type pyramidal
l’ancienneté) abdominaux et crémastériens ; Au niveau des membres : - démarche en fauchant.
- paralysie faciale de type central. * hypotonie, surtt du coté paralysé avec :
- chute plus lourde et rapide du coté paralysé ;
- signe de Raimiste(1).
* un signe de Babinski unilatéral ;
* ré. O-T ↓ ou abolis
(1)
l’avant-bras placé verticalement → la main tombe plus rapidement et complètement du coté atteint 2

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Selon la topographie de la lésion

L’hémiplégie corticale capsulaire Capsulo-thalamique Atteinte du tronc cérébral Spinale
(syn. de Déjerine-Roussy) (syn. alterne) (syn. de Brown-Séquard)
Associant :
-partielle, non propor. et Elle est controlatérale, - une hémip. controlatérale Du même coté :
incomplète ; - Atteinte de la capsule associée à : - paralysie homolatérale d’un ou + * paralysie de la motricité
interne (fx totalement - une hémiparésie : nerfs crâniens de type périphérique. volontaire ;
caractères - le fx pyramidal n’est atteint atteint) ; - hémianopsie latéral * tr. de la sensibilité
qu’en partie : atteinte faciale, - elle est controlatérale ; homonyme : *H. pédonculaire (syn. de Weber) proprioceptive.
brachio-faciale ou crurale ; - elle est totale, propor. et - tr. de la sensibilité - paralysie du III.
complète. profonde et thermo- *H. protubérantielle (syn. de Du coté opposé :
* Associée controlatéralement - c une hémip. pure : algésique ; Millard-Gubler) : * tr. de la sensibilité
à: pas de troubles sensitifs. - tr. sensitifs subjectifs à - para. du VII + ou – para. du VI. thermo-algésique.
- troubles de la sensibilité type d’hyperpathie. *H. bulbaire :
profonde + astéréognosie ; - paralysie du XII + paralysie du
* Hémiplégie droite → aphasie. noyau ambigu (IX – X – XI)

La paraplégie Selon le mode d’installation et l’évolution

flasque spasmodique En flexion
- stade initial d’une lésion médullaire - succède à la p. flasque ou s’installe d’emblée en cas de lésions
aigue (trauma), associant : chroniques (compression médullaire) :
* perte complète de la motricité des * paralysie prédominant sue les abducteurs et raccourscisseurs + - peut succéder à une p. spasmodique en
mem. inf. Au début, un tableau de claudication intermittente spinale : extension ;
* hypotonie ; - fatigabilité à la marche (↓ du périmètre de la marche) ; - se voit en cas de lésion médullaire grave ;
* abolition des ré. O-T ; - pas de douleur (≠ l’origine artérielle) - perte de la motricité des mem. inf. (fixés
* signe de Babinski bilatéral ; * hypertonie pyramidale prédominant sur les ext. + add. en triple retrait)
* troubles sensitifs a tous les modes * para. + hypert.→ démarche sautillante de gallinacé ; - ré. O-T abolis ;
(la limite sup. → siège lésionnel) ; * hyper-réflectivité ostéo-tendineuse ; - signe de Babinski bilatéral.
* tr. sphinctériens. * signe de Babinski bilatéral ;
* tr. sensitifs à tous les modes ;
* tr. sphinctériens.

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Les paralysies périphériques

Paralysies périphériques
- paralysie flasque + hypotonie ;
Troubles moteurs - abolition des ré. O-T du territoire paralysé ;
- amyotrophie + fasciculations ;
- tr. vasomoteurs : cyanose, refroidissement et
tr. sudoraux.
Syn. de la corne antérieure
- paralysie flasque asymétrique portant surtt sur
les muscles proximaux (deltoïde et quadriceps) :
- atrophie musculaire ;
- tr. vaso-moteurs importants.
Syndromes radiculaires
- discrets, à type de parésie, car chaque muscle est
innervé par +ieurs racines sauf les muscle
caractéristiques de Shliack :
* mem. sup : deltoïde (C5), biceps (C6), triceps et
éminence thénar (C7), ém. hypothénar (C8).
* mem. inf : quadriceps (L3), jambier antérieur (L4),
extenseur propre du gros orteil (L5), péronier (S1).

tr. des ré O-T selon la racine atteinte.

- Très important ; dominés par les :
* Subjectifs : à type de douleurs ou de * tr. objectifs : douleur de trajet caractéristique
paresthésie troubles objectifs absents provoquée ou ↑ par : la toux, la défécation,
(1)
Troubles sensitifs * Objectifs : anesthésie complète (tous les élongation de la racine (m. de Lasègue ).
modes de sensibilité)
-tr. sensitifs objectifs absents
(1)
en décubitus dorsal : flexion du membre inférieur étendu dur le bassin.

syndrome mono-radiculaire pluri-radiculaire (de la queue de cheval) (1) radiculaire diffus (polyradiculonévrite)
siège ex: sciatique L5 ou S1 par hernie discale. au dessous du cône terminal (racines sacrées ++)
* tr. sensitifs :
- douleur : surtt au début ;
- anesthésie en selle : région périnéale et
organes génitaux externes. * tr. moteurs :
*tr. moteurs : - paralysies flasques + ou – intenses symétriques +
- paralysie flasque du territoire des racines paralysie des nerfs crâniens ;
anomalies sacrées : muscles fessiers, ischio-jambiers, triceps
suraux. * tr. sensitifs : paresthésies ;
- ré. achilléen aboli. * ré. O-T abolis
* tr. génito-urinaires : * anomalies du LCR : dissociation albumino-
- impuissance ; cytologique (alb ↑ et cyto normale).
- incontinence ;
- rétention et perte du besoin d’uriner.
(1)
à ≠ du syn. du cône terminale où on retrouve un signe de Babinski bilatéral.

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Les syndromes plexiques (ex : le plexus brachial ++)

atteinte partielle
atteinte globale supérieure (C5-C6) moyenne (C7) inférieure (C8-D1)
type Duchenne-Erb type Remak type Klumpke
territoire
paralysé paralysie totale et anesthésie racine du membre sup. extension du muscles des
du membre supérieur. coude, du poignet et des doigts des doigts et du pouce

syndromes tronculaires
nerf radial n. cubital n. médian n. grand n. sciatique n. phrénique atteinte diffuse
l’atteinte dentelé poplité externe polynévrite multinévrite
- syn. moteur et
scapula alata: sensitif bilatéral et
la main tombante main en griffe: m1 en simiesque: décollement + symétrique ;
manifestation (en fléau): flex. des 2 plate par bascule de pied tombant - paralysie de - siège distal ; asymétrique
(1)
flex. + pronation derniers doigts. amyotrophie de l’omoplate en → steppage l’hémidiaphragme - paresthésie +
l’éminence thénar. dehors hypoesthésie tactile
en« gant » ou en
« chaussette ».
(1)
la pointe du pied bute contre le sol à la démarche ou à la montée des escaliers (atteinte de la loge antéro-externe de la jambe).

myopathie (atteinte primitive du muscle) myasthénie (atteinte de la jonction neuro-musculaire)

- paralysies progressive prédominant aux racines des membres ; - fatigabilité à l’effort répété qui régresse au repos ou après injection de
troubles moteurs - atrophie musculaire, parfois pseudo-hypertrophie ; prostigmine ;
d’origines - absence de fasciculations ; - porte essentiellement :
musculaires - absence de trouble sensitifs ; * les oculo-moteurs → diplopie + ptosis ;
- ré. O-T peuvent être conservés ; * les masticateurs → dysphagie ;
- abolition du ré. idio-musculaire. * muscles des racines des membres.

By K. Mohamed
bon courage 

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