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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
MODALIDAD PRESENCIAL
CATEDRA:
FARMACOLOGÍA II

TEMA:
“CASO CLÍNICO: HIPOTENSORES”
AUTORES:
MAURA DE LA CRUZ
MICAELA SAILEMA
JAIME TUBÓN
VALERIA LÓPEZ

DOCENTE:
DR. JULIO PORTAL

SEMESTRE:
SEXTO “A”
PERÍODO:
SEPTIEMBRE 2017 – FEBRERO 2018

FECHA DE ENTREGA:
04/12/2017

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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... iii

1. PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO…………………………………………………4

2. CONCLUSIONES .................................................................................................... 155
3. REFERENCIAS LINKOGRÁFICAS ...................................................................... 155

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 ~ iii ~

INTRODUCCIÓN

El trabajo presentado a continuación, tiene como finalidad confirmar la información y

conocimientos adquiridos sobre las bases farmacológicas del tratamiento de las
afecciones cardiovasculares, principalmente en la Hipertensión Arterial, ya que se
considera el principal factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular.

La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en

el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede
dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a
todas las partes del cuerpo. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar
el corazón para bombear.

La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún síntoma. En ocasiones,

puede generar síntomas tales como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor
torácico, palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no son frecuentes.

Si la hipertensión no es controlada, esta puede llegar a provocar un infarto de miocardio,

un ensanchamiento del corazón y, a la larga, una insuficiencia cardiaca. Cuanto más alta
es la tensión arterial, mayor es el riesgo de daño al corazón y a los vasos sanguíneos de
órganos principales como el cerebro y los riñones. La hipertensión es la causa prevenible
más importante de enfermedades cardiovasculares y ACV del mundo.

Las consecuencias de la hipertensión para la salud se pueden agravar por otros factores
que aumentan las probabilidades de sufrir un infarto de miocardio, un accidente
cerebrovascular o insuficiencia renal. Entre ellos cabe citar el consumo de tabaco, una
dieta poco saludable, el uso nocivo del alcohol, la inactividad física y la exposición a un
estrés permanente, así como la obesidad, el colesterol alto y la diabetes mellitus.

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 1. PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

1.1 ANAMNESIS

1. Datos de filiación Historia Clínica No. 008 - 29915

Nombre: N.N CI. 180492533-5
Edad: 55 años
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Estado civil: Casada
Ocupación : Ayudante de Cocina
Lugar Y Fecha De Nacimiento: Ambato, 20 de Enero de 1962
Residencia Actual : Santa Rosa Residencia Ocasional: No Refiere
Teléfono: 0992814015
Instrucción: Bachillerato
Religión: Cristiana
Tipo de sangre: ORH+ Lateralidad : Diestra
Referencia: N.N (Esposo) Teléfono: 0985xxxxx
Fecha ingreso: 17 /09/ 2017 Forma de llegada : Ambulancia Hora : 16:49 pm

MOTIVO DE CONSULTA
 Mareo y dolor de cabeza

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere como fecha real siete días y aparente 48 horas presentar cefalea
holocraneana de predominio matutino , tipo opresivo de gran intensidad de 8/10 (EVA)
teniendo como causa aparente el abandono de TTO de HTA, el mismo se acompaña de
tinnitus, dolor torácico (que aparece incluso en reposo, de localización retroesternal
mismo que dura episodios de 2-4 horas), visión borrosa, náuseas que no llegan al vómito,
confusión mental. Razón por la cual La paciente reanuda su medicación habitual para la
hipertensión arterial desde hace dos días sin embargo el cuadro clínico se intensifica
presentándose sincope con una duración de 30 segundos sin pérdida del conocimiento por
lo que es trasladada a esta casa de salud en compañía de sus familiares donde es valorada
y se decide su ingreso.

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REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS
 General: Afebril, asténica
 Extremidades: Parestesias en extremidades inferiores desde hace 1 semana
aproximadamente.
 Urinario: Orina amarilla intensa, polaquiuria, nicturia y disuria desde hace dos
semanas.
 Sin anomalías en los demás aparatos y sistemas

ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
Infancia
 Ninguno de importancia

Clínicos
 Hepatitis B, a los 10 años de edad de resolución espontánea
 Ovarios Poliquísticos: Desde los 20 hasta los 25 años para lo cual, llevo
tratamiento con píldoras anticonceptivas que no especifica.
 HTA desde los 35 años de edad en tratamiento con Enalapril de 10 mg. Vía Oral
Q/D

Quirúrgicos
 Apendicectomía a los 15 años de edad, sin complicaciones.

Alérgicos
 Ninguno hasta la actualidad.

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
MENARQUIA: 13 AÑOS
MENARQUIA 55 años
PAREJAS SEXUALES : 1
INICIO DE VIDA SEXUAL : 19 AÑOS
GESTAS: 2 PARTOS: 2 ABORTOS: O CESARIAS :0

NO PATOLÓGICOS

ALIMENTICIOS: 3 veces al día ( balancea-dieta rica en lípidos , carbohidratos y

proteínas)

MICCIONAL: 3 veces al día

DEFECATORIO: 1 vez al pasando dos días

ALCOHOL: Consume de forma esporádica

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 TABACO: No fumado

CAFÉ: 2 o 3 Tasas por día

DROGAS: Refiere no haber ingerido o utilizado alguna sustancia tóxica

TRANSFUSIONES: Negativo

ACTIVIDAD No realiza
FISICA:

ANTECEDENTES FAMILIARES
 Madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular, anexo a esto
padecía de varices en extremidades inferiores.
 Padre (fallecido) con antecedente de alcoholismo y tabaquismos desde los 25
años.
 Hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA

ANTECEDENTES SOCIALES
Favorable, paciente casada, refiere vivir con su esposo e hijos en una zona rural, en
una casa arrendada hecha de bloque y cemento; , tienen 3 habitaciones, 1 baño, sala,
comedor, cocina y patio. Cuenta con todos los servicios básicos (agua potable, luz, y
alcantarillado), teléfono ; su núcleo familiar está formado por cuatro personas, con
quienes mantiene buenas relaciones interpersonales, tiene 2 mascotas (1 gato y 1 perro)
cuenta con un empleo estable con buenas remuneraciones por lo que no refiere tener
problemas económicos
FUENTE DE INFORMACIÓN Directa y de buena manera.

1.2 EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES
TEMPREATURA
RESPIRATORIA

SATURACIÓN
FRECUENCIA

FRECUENCIA

DE OXIGENO
CARDIACA
ARTERIAL
PRESIÓN

AXILAR

TALLA
PESO

168/104mmHg 105x’ 21x’ 37,9 ° 95% 82 kg 1,61

GLASGOW: OCULAR: 4 VERBAL: 5 MOTOR: 6 TOTAL: 15

IMC: 31.7 kg/ mts (Obesidad I)

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EXAMEN FÍSICO GENERAL
Paciente consciente orientado en tiempo, espacio y persona cuya edad aparten coincide
con la real, Álgico, Afebril, con lenguaje fluido y coherente, en decúbito dorsal activo,
ropa limpia, sin emisión de olores desagradables en decúbito dorsal activo.
Biotipo morfológico: Brevilineo
EXAMEN FÍSICO ESPECÍFICO
PIEL Y FANERAS: Piel de color blanca, hidratada, con textura y elasticidad suave de
acuerdo al biotipo morfológico, sin presencia de lesiones o cicatrices aparentes. Las uñas
cortas, completas, convexas, de color normo pigmentado.

CABEZA: Normocefálica, posición central

CABELLO: De color e implantación normal acorde a la edad y el género del individuo,

no se evidencia alopecia.

CEJAS: leve perdida de la cola de la ceja izquierda

OJOS
 Pupilas: Isocóricas , normoreactivas a la luz y al acomodamiento.
 Escleras: anictéricas
 Conjuntivas: rosadas, húmedas, lisas y brillantes movimientos
oculares simétricos continuos y completos.

NARIZ: Pirámide nasal de forma y tamaño normal, fosas nasales húmedas permeables y
sin obstrucción, senos paranasales no dolorosos a la palpación
BOCA: simétrica, labios simétricos rosados y húmedos, Mucosas orales semihúmedas,
piezas dentarias completas 32/32 y en buen estado general.
ORF: No congestiva, Amigadalas:rosadas, no hipertróficas, sin exudado purulento
OÍDO: Pabellones auriculares de forma, tamaño e implantación normal
 CAE: Permeable con presencia de cerumen, No se evidencia la presencia de
membrana timpánica.
 Cuello: Cilíndrico, movilidad activa y pasiva conservada, tiroides grado: 0a, sin
presencia de adenomegalias, no soplos.

TÓRAX: Normosómico, expansibilidad torácica bilateral conservada, no se evidencia

dolor a la palpación, frémito conservado, sin deformaciones, ni cicatrices. , A la percusión
se evidencia sonoridad pulmonar normal.

RIÑONES
Puñopercusión positiva, riñones no visibles ni palpables. Punto ureterales dolorosos a la
palpación

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EXTREMIDADES
Movimientos activos y pasivos normales, edema (+/+++), llenado capilar menor de 3
segundos. Telangiectasias en extremidades inferiores.
1.3 Análisis Del Caso
LISTA DE PROBLEMAS
 Hipertensión Arterial
 Taquiesfigmia
 Parestesias en extremidades inferiores
 Náuseas
 Visión Borrosa
 Tinnitus
 Cefalea
 Dolor Toráxico
 Confusión mental
 Polaquiuria
 Nicturia
 Disuria
 Alza térmica
 Puñopercusión positiva
 Puntos ureterales medios dolorosos a la palpación

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
 Antecedente de hipertensión arterial
 Abandono de medicamento x 2 smns.
 Cefalea matutina
 Náusea
 Visión borrosa Síndrome Hipertensivo
 Taquiesfigmia
 Confusión mental
 Tinnitus
 Obesidad

 Polaquiruria
 Disuria
 Nicturia Infección de vías urinarias
 Alza térmica
 Puñopercusión positiva
 Puntos ureterales medios dolorosos a la palpación
 Parestesias de MI
 Telangiectasias MI
 Antecedentes familiares de varices
 Trabajo de pie

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 1.4 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMENES DE LABORATORIO

BIOQUÍMICA

Glucosa Basal 95 70.0-100.0

Colesterol 205 200 mg/dL
Triglicéridos 180 150 mg/dL
Urea 40 10.0-50.0
Creatinina 0.98 0.70-1.30
Ácido úrico 9mg/dL 2.40-5.70

Los valores de Colesterol, triglicéridos y ácido úrico pueden aumentarse debido a una
alimentación no saludable, ya que la paciente llevaba una dieta no balanceada.

UROANÁLISIS

Color Ambar
Aspecto Turbio
Ph 6.0
Densidad 1030
Leucocitos 500 leuc/ul
Nitritos Positivos
Cuerpos cetónicos Negativo
Bacterias ++++
Leucocitos Campos llenos

Los valores del uroanálisis se ven alterados, debido a que la paciente presenta infección
de vías urinarias bajas.

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ELECTROCARDIOGRAMA

Ritmo: Sinusal
FC: 75 lpm
Rotación: Horaria
Criterio Sokolov positivo 40mm
Criterio de Cornell positivo 27mm
Criterio de Sokolov: S(Prof) en V1 o V2 + R (alta) en V5 o V6 = >35mm
Criterio de Cornell: R en AVL + S en V3 = >20mm (Mujer)

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1.4 TRATAMIENTO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN META DE
REDUCCIÓN
DE LA PAS
Reducción de peso Mantener el peso corporal normal 5-20
(IMC) mmHg/10kg
Adoptar el plan de Consumir una dieta rica en frutas, 8-14 mmHg
alimentación verduras y productos lácteos bajos en
grasa con contenido reducido de grasa
saturada y grasa total
Reducción del sodio en Disminuir la ingesta de sodio 2-8 mmHg
dietético
Actividad física Participar en actividad física aeróbica 4-9 mmHg
de manera regular como caminata a
paso ligero (por lo menos 30 min/día
la mayoría de los días de la semana)
Consumo moderado de Limitar el consumo de nomas de dos 2-4 mmHg
alcohol copas por dia en la mayoría de los
varones y no mas de una copa por día
en las mujeres y personas con menos
peso corporal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA, diuréticos
y betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribió ácido acetil
salicílico 81 mg diarios y se insistió en dieta hiposódica e hipocolesterolémica.
IECA

Acciones farmacológicas:
 Disminuyen la TA por disminución de la RVP sin un incremento reflejo del GC.
 No altera los niveles de lípido, ácido úrico y de glucosa en sangre.
 Menos efectivos en pacientes de la raza negra al no ser que se asocien con
diuréticos.
 Preservan la función renal en pacientes diabéticos y en nefropatías no diabéticas.
 Pueden producir daño renal en ancianos y unidos a los AINE.

ENALAPRIL
Presentaciones:
 Sólido oral 5 mg - 20 mg
 Líquido parenteral: 1.25 mg/ml

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Dosificación:
Requiere alrededor de 2 semanas para presentar su acción terapéutica, por lo que se debe
iniciar con dosis bajas.
Adultos
Hipertensión arterial
Vía oral
 Dosis inicial: 2.5 mg - 5 mg VO QD.
 Incremento: gradualmente según repuesta a 10-40 mg/día QD o BID.

Vía Parenteral
 Dosis inicial: 1.25 mg IV en 5 minutos QID.
 Incremento: dependiendo de respuesta incrementar hasta una dosis máxima de
5 mg IV QID.

Precauciones:
 Pacientes en tratamiento con diuréticos (descontinuar el uso de diuréticos 2-3 días
antes).
 Hipotensión excesiva si se administra diuréticos concomitantemente.
 Hiperkalemia, hiponatremia.

Efectos adversos:
 Tos seca y persistente que puede empezar a las 24 horas o generalmente, 30 días
después de iniciar tratamiento.
 Prurito, cefalea, ictericia, mareo, hipotensión, visión borrosa, hipotensión
ortostática.
 Hiperpotasemia: aumento de creatinina sérica, aumento de la urea sanguínea,
hiponatremia.

Aumento efectos adversos con:

 Alcohol, diuréticos, hipotensores: efecto sinérgico, aumentan efecto hipotensor.
 Diuréticos ahorradores de potasio, cotrimoxazol: efectos sinérgicos aumentando
riesgo de hiperkalemia.

Uso en embarazo:
 Categoría C en el 1er trimestre.
 Categoría D en el 2do y 3er trimestres

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BETABLOQUEANTES

ATENOLOL
Presentaciones:
 Comprimido: 50mg, 100 mg
 Ampolla: 5mg

Dosificación:
Vía oral. Administrar a la misma hora cada día. Tragar el comprimido entero con ayuda
de agua. El efecto se produce entre 1 y 2 semanas después de la administración.
Adultos
Hipertensión arterial
Vía oral
 Dosis inicial: 50mg al QD.
 Incremento: según repuesta a 100 mg QD.

Precauciones:
 En ancianos se deberá reducir la dosis.
 Puede modificar la taquicardia de la hipoglucemia.
 Provoca reacción grave en pacientes con historial de reacción anafiláctica y
provoca un aumento en la resistencia de las vías respiratorias en asmáticos.

Efectos adversos:
 Bradicardia, frialdad en las extremidades, hipotensión postural, mareo, vértigo,
cansancio, fatiga, letargo, depresión, diarrea, náuseas, dificultad respiratoria,
disnea.
 Depresión mental reversible, desorientación, pérdidas temporales de memoria.
 Trombosis mesentérica arterial, colitis isquémica

Aumento efectos adversos con:

 Verapamil y bepridil: la administración concomitante puede producir bradicardia.
 Antiarritmicos: La amiodarona añadida a los beta-bloqueantes puede ocasionar
una severa bradicardia y paro sinusal.
 La amiodarona prolonga el periodo refractario y menora el automatismo sinusal.

Uso en embarazo:
 Categoría C

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DIURÉTICOS
CLORTALIDONA
Presentaciones:
 Comprimido: 25mg, 50mg

Dosificación:
Adultos con Hipertensión arterial
Vía oral
 Dosis inicial: 15mg dosis única.
 Incremento: según repuesta a 45-50 mg QD.

Precauciones:
 Contraindicada en pacientes con una hipersensibilidad al fármaco y a otros
fármacos de la familia de las sulfonamidas.
 Puede producir rápidamente fluctuaciones de los electrolitos séricos y precipitar
un coma en pacientes susceptibles
 La clortalidona no se debe utilizaren pacientes con desequilibrios electrolíticos

Efectos adversos:
 Desequilibrio de los electrolitos caracterizado por hiponatremia, hipopotasemia
y/o hipomagnesemia.
 La alcalosis hipoclorémica metabólica puede producirse al mismo tiempo que la
hipokaliemia durante los tratamientos con clortalidona
 Los pacientes tratados con clortalidona pueden desarrollar una hiponatremia por
dilución, si bien esta suele ser asintomática y moderada.
 Se han descrito hipercolesterolemia y/o hipertrigliceridemia en los tratamientos
con las tiazidas, si bien no suponen un factor de riesgo para el desarrollo de las
enfermedades coronarias.

Aumento efectos adversos con:

 La clortalidona puede tener efectos aditivos cuando se administra con otros
fármacos antihipertensivos.
 Las alteraciones de los electrolitos producidos por la clortalidona pueden
predisponer a una toxicidad por digoxina, lo que puede ocasionar arritmias.
 Los diuréticos tiazídicos reducen la sensibilidad a la insulina produciendo
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia

Uso en embarazo:
 Puede disminuir la irrigación uteroplacentaria. Atraviesa barrera placentaria.

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJAS

Cefalexina 250 mg. cada 6 horas durante 3 días.

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 2. CONCLUSIONES

 La reducción rápida de la presión arterial por debajo de los rangos de

autoregulación del cerebro, riñón y/o de las arterias coronarias resultan en una
marcada reducción del flujo sanguíneo a estos órganos, que puede dar lugar a
isquemia e infarto.

 Se le aplico esta terapia combinada porque la paciente inicialmente tiene una

hipertensión arterial estadio I, y los valores por encima de estos eran dados por
falta del consumo de medicamentos de manera adecuada, por lo que tras
estabilizar el cuadro no se recomienda un ajuste de dosis sino el mantenimiento y
cumplimiento de los parámetros médicos antes indicados.

3. REFERENCIAS LINKOGRÁFICAS

 HIPERTENSIÓN. Organización Mundial de la Salud. Disponible en:

http://www.who.int/topics/hypertension/es/

 HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Medlineplus.gov. Disponible en:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm

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