Actualización ITU SOCHIPE 2016

Educación Médica Continua SAVAL Dra.
Angélica Rojo Lozano

Curso nefrología pediátrica
SOCHIPE 2016
Actualización en el diagnóstico y

manejo de la infección urinaria
Dra. Angélica Rojo Lozano
Nefróloga Infantil
Clínica Las Condes
Hospital Exequiel González Cortés
Evolución del enfrentamiento

clínico de la infección urinaria
(ITU)
ITU
Infección bacteriana potencialmente
grave en la infancia
Riesgo de sepsis Riesgo de daño renal

o cicatrices renales
Minimización de riesgos

Hipo/displasia renal congénita
• Tratamiento agresivo
principal causa de ERC, diálisis y
• Seguimiento exhaustivo
trasplante, aún en ausencia de ITU/
• Exámenes
RVU
• Profilaxis
T I E M P O
1
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Angélica Rojo Lozano
SOCHIPE 2016
2
SOCHIPE 2016
3
SOCHIPE 2016
Temas a conversar
§  Definiciones
§  Fisiopatología
§  Diagnóstico
§  Toma de muestra
§  Criterios de hospitalización
§  Tratamiento
§  Estudio de imágenes
§  Profilaxis
§  Seguimiento
§  Derivación al especialista
4
SOCHIPE 2016
Definiciones
INFECCIÓN URINARIA

§ Colonización bacteriana del tracto urinario, que
puede comprometer desde la vejiga hasta el
parénquima renal, asociado a sintomatología clínica
variable
Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-‐278
Definiciones
§  Cistitis o ITU baja
§  infección limitada a la vejiga y a la uretra
§  síntomas limitados a inflamación local como disuria,
polaquiuria, urgencia, orina turbia, y molestias
abdominales bajas
§  ITU alta o pielonefritis aguda (PNA)

§  infección bacteriana del tracto urinario superior que
compromete el parénquima renal
§  síntomas sistémicos
Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-‐278
5
SOCHIPE 2016
Definiciones
§  ITU atípica o complicada
§  ITU alta que evoluciona en forma tórpida
§  Se asocian elementos que sugieren alteraciones
anatómicas o funcionales de la vía urinaria tales como:
§  Bajo débito urinario
§  Masa abdominal o vesical
§  Aumento de creatinina
§  Urosepsis
§  Sin respuesta al tratamiento antibiótico apropiado en las
primeras 48 horas
§  Infección por bacteria no E.coli
Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-‐278
Definiciones
§  Bacteriuria asintomática
§  Presencia de bacterias en orina en sujetos que no
presentan sintomatología
§  ITU recurrente

§  3 o más infecciones urinarias bajas, 2 o más
pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 infección urinaria
baja.
Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-‐278
6
SOCHIPE 2016
Fisiopatología
§  Vía urinaria es aséptica

§  La gran mayoría de los casos, la colonización de la
vía urinaria es secundaria a ascenso de bacterias
derivados de las deposiciones
§  Flujo de orina protege “lavando”
§  El desarrollo de bacteriuria asintomática, ITU baja o
PNA depende de factores del huésped y del
microorganismos
Pediatr Nephrol (2016) 31:1253–1265
Fisiopatología
FACTORES DEL HUÉSPED

§ Anormalidades anatómicas/funcionales de la vía
urinaria
§  Reflujo vesicoureteral
§  Megaureter
§  Vejiga neurogénica
§  Disfunción miccional
§  Disinergia vesicoesfinteriana
§  Constipación/encopresis
7
SOCHIPE 2016
Fisiopatología
FACTORES DEL MICROORGANISMO

§ Virulencia → rol primordial
§ Escherichia coli 80-‐90%
§ Reservorio es el intestino humano
§ Proximidad uretra-‐ano
§ E.coli uropatogénica (UPEC)
§  Mecanismos adicionales de defensa que facilitan la
colonización
§  Resistencia a la respuesta inmune inmediata
Fisiopatología
Interacción dinámica entre la invasión de la UPEC y el
huésped durante una ITU
Exfoliación de células
superficiales
Sistemas de
adquisición de
fierro
Presencia de pili
Invasión de células epitaliales,
formación de biofilms
Exp Mol Pathol. 2008 ; 85(1): 11–19
8
SOCHIPE 2016
Fisiopatología
Epidemiología
§  1/10 niños y 1/30 niñas presentan 1 episodio de ITU

<16 años
§  Lactante febril 7%1

§  0–3 meses 7,5% (2,4% circuncidados vs 20,1% no circuncidados)

§  3–6 meses 5,7%
§  6–12 meses 8,3%
§  >12 meses 2,1%
§  2-‐19 años síntomas urinarios bajos 7,8%

1 Ped Inf Dis 2008, 27; 302-‐308
9
SOCHIPE 2016
Epidemiología
§  Riesgo de recurrencia (3-‐6

meses)
§  <1 año
§  18% mujeres 26% hombres
§  Niños mayores
§  30-‐40% mujer
N Engl J Med 2009; 361: 1748-‐59
Diagnóstico y manejo
SITUACIONES CLÍNICAS

Lactante febril

Niño/a con síntomas urinarios bajos
10
SOCHIPE 2016
Diagnóstico de PNA en el lactante

febril

Manejo del lactante con PNA
Diagnóstico: lactante febril

§  Prevalencia
§  <1 año → 7% (mayor en no circuncidados, riesgo 9
veces mayor)
§  >1 año → 2%
§  Otros síntomas
§  Vómitos 35%1
§  Inapetencia 45%1
§  Letargia/irritabilidad
§  Palidez
§  Orina de mal olor/hematuria 3%1
§  Dolor abdominal
1 Ped Inf Dis 2008, 27; 302-‐308
11
SOCHIPE 2016

§  Recomendación:
§  Ante la presencia de lactante febril con más de 24 hrs,
sin otro foco aparente, se recomienda realizar un
examen de orina/urocultivo para descartar ITU
§  Nunca debe realizarse el diagnóstico de ITU solo
basado en criterios clínicos

Toma de muestra para el diagnóstico

de ITU
§  Etapa crucial para el diagnóstico de ITU
§  ITU no diagnosticada → retraso terapéutico
§  ITU diagnosticada erróneamente → procedimientos
inapropiados
§  Debe ser realizado en una institución de salud, por
personal de salud capacitado
§  Debe ser procesado en forma inmediata
§  Evaluación microscópica y Urocultivo
§  Volumen adecuado 25-‐50 ml (mín 3 ml)
§  Realizar adecuado aseo de zona perineal
12
SOCHIPE 2016
¿Cuál es el método adecuado de

recolección de orina?
§  Punción suprapúbica vs Cateterismo transuretral
§  Métodos de elección para el diagnóstico de ITU en el
paciente sin control de esfínter
§  PSP → Gold standard para diagnóstico de ITU desde 1999
§  Método invasivo, no exento de riesgos, personal médico
capacitado
§  Tasas de éxito variables 23-‐90%
§  CTU
§  Tasas de éxito de PSP vs CTU → 60% vs 83%
§  Escalas de dolor favorables para CTU
§  En comparación con PSP → sensibilidad 95%, especificidad 99%
Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770

§  Bolsa recolectora
§  Método difícil de interpretar
§  Sensibilidad 100%, especificidad 14-‐84%
§  Tomando en cuenta una prevalencia
1 de 5% de ITU en
lactantes febriles y una especificidad de 70%, el VPP de
una muestra de orina tomada por bolsa recolectora no es
superior de 15%
§  Esto significa que, del total de urocultivos (+) tomados
por bolsa recolectora, el 85% son falsos positivos
§  Útil sólo en caso de ser negativo
§  Un resultad0 (+) debe ser confirmado
Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770
13
SOCHIPE 2016
Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610
Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610
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SOCHIPE 2016
Análisis del examen de orina

Cintas reactivas Microscopía
§  Leucocito-‐esterasa §  Presencia de leucocitos

§  Sensibilidad 94% con §  Orina centrifugada
clínica sugerente, falsos §  5 WBCs por campo (∼ 25
positivos WBCs/µL)
§  Nitritos §  Presencia de bacterias en
§  No es marcador adecuado tinción de gram
para lactantes, tipo de §  La presencia de bacterias en
bacteria tinción de gram de orina no
centrifugada ∼ 105 UFC/mL
Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770
Interpretación del examen de orina
§  Si el análisis con cinta reactiva es (+) para leucocito-‐
esterasa o nitritos
§  Examen microscópico de orina y urocultivo, antes de
tomar la decisión de inicio de tratamiento antibiótico
§  Si el análisis con cinta reactiva es (+) para leucocito-‐
esterasa y nitritos
§  Tomar muestra para urocultivo, se puede iniciar
tratamiento antibiótico
§  Si el análisis con cinta reactiva es (-‐)
§  Se puede descartar ITU, excepto en clínica muy sugerente
Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610
Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):269-‐278

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SOCHIPE 2016
Criterios microbiológicos para

diagnóstico de ITU
Método de Nº de micro Nº colonias por Nº colonias por
organismos ml1 ml
recolección
Punción suprapúbica 1 >1 >100 cocáceas
gram (+)2
Sondeo transuretral 1 >10.000 >1.000 en niñas y

niños
circuncidados2
>100.000 niños no
circuncidados2
Segundo chorro 1 >100.000 >50.0002,3
Recolector 1 >100.000
1 Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):269-‐278

2 Rev Chil Infectol 2001; 31:451-‐463
3 Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610

§  Recuento de leucocitos
§  No hay estudios concluyentes que determinen el
menor/mayor riesgo de PNA
§  Proteína C reactiva
§  Valores sobre 20 mg/L S85% E19-‐60%
§  Estudios han relacionado niveles mayores de PCR con
mayor daño parenquimatoso en DMSA

16
SOCHIPE 2016

§  Procalcitonina
§  Valores>0,5 ng/mL OR 14 (IC95% 4-‐43)
§  PCT>0,85 ng/ml y PCR>35 mg/L tiene S78% y E100%
§  Metaanálisis no demuestran su utilidad
§  Velocidad de sedimentación
§  Es improbable tener una PNA si VHS<10


§  Osmolaridad urinaria máxima reducida
§  85% pacientes portadores de PNA
§  IL6, IL8, NAG etc
§  No han demostrado utilidad clínica

17
SOCHIPE 2016

§  Hemocultivos
§  No existen datos claros de incidencia de hemocultivos
(+)
§  20% adultos hospitalizados
§  Factores de riesgo
§  <3 meses
§  Aspecto tóxico
§  Anomalías vía urinaria
§  Alteración significativa de parámetros de fase aguda

Criterios de hospitalización

§  <3 meses
§  Sepsis clínica o potencial bacteremia (CEG,
aspecto tóxico, deshidratación, mala perfusión)
§  Vómitos o intolerancia a la vía oral
§  Malformación del sistema urinario (RVU de alto
grado, uropatía obstructiva, displasia renal,
alteración de la función renal, riñón único)
§  Inmunodeficiencia primaria o secundaria
§  Falta de control adecuado ambulatorio
§  Falta de respuesta a terapia ambulatoria después
de 48 horas
18
SOCHIPE 2016
Tratamiento: ¿oral vs ev?
§  VO >3 meses, ausencia de síntomas de infección

grave
§  EV <3 meses y/o signos de septicemia, vómitos, DH,
sospecha de uropatía obstructiva y RVU IV-‐V
§  Si se ha iniciado un ATB EV, se recomienda
continuar su administración por VO cuando el
estado clínico del lo permita
§  Una vez iniciado el ATB, el paciente será evaluado
clínicamente en un plazo aproximado de 48 horas
Tratamiento: ¿oral vs ev?
§  En pacientes con evolución favorable y si el

uropatógeno es sensible, no requiere control de
orina 48 hrs
§  Si el ATB presenta sensibilidad intermedia o R al
uropatógeno, o no se dispone de sensibilidad se
debe realizar control a las 48 horas
19
SOCHIPE 2016
Tratamiento: elección del ATB
§  <3 meses

§  Aminoglicósidos o cefalosporina 3era generación +
ampicilina
§  Duración 10-‐14 días
§  >3 meses

§  Vía oral
§  Cefalosporinas ¿1era, 2da o 3era generación?
§  Cefexima 8mg/kg 1 dosis diaria
§  Cefpodoxima 10mg/kg 2 dosis diarias
§  Vía ev
§  Cefalosporinas 3era generación (nefropatías)
§  Amikacina 15 mg/kg, dosis diaria, niveles plasmáticos
§  Duración 7-‐10 días
20
SOCHIPE 2016

§  Cambio de terapia a las 48 hrs basada en
antibiograma
§  Otros antibióticos deberán ser reservados para
circunstancias especiales en las que haya
información microbiológica (ceftazidima,
quinolonas, carbapenémicos)
§  No usar agentes que no alcanzan concentraciones
adecuadas en parénquima renal
Diagnóstico de ITU en el niño mayor con

síntomas urinarios bajos

Manejo de la ITU baja
21
SOCHIPE 2016
Diagnóstico
§  Prevalencia de ITU en niños con síntomas
urinarios bajos → 7,8%
§  Siempre se requiere confirmación diagnóstica, ya
que la probabilidad postprueba, aún teniendo
varios signos/síntomas, nunca supera el 30%
§  Otras causas de síntomas urinarios bajos:
disfunciones miccionales, vulvovaginitis,
balanitis, constipación, litiasis etc

§  Si el paciente no controla esfínter
§  Inicialmente recolector?
§  Se debe confirmar con examen invasivo
§  Control de esfínter → segunda micción
§  Aseo adecuado de zona perineal con agua y jabón
§  Sensibilidad 75-‐100%, especificidad 57-‐100%
Guía de Práctica Clínica sobre ITU en la Población Pediátrica, SNS España, 2011
22
SOCHIPE 2016
§  En el momento actual en nuestro medio, se

recomienda cefalosporina de primera o segunda
generación o nitrofurantoína
§  Duración del tratamiento antibiótico de entre 3 y 4
días
§  Pacientes que reciben tratamiento profiláctico y
desarrollan ITU, deben recibir tratamiento con un
antibiótico diferente, no aumentando la dosis del
antibiótico utilizado en la profilaxis
Diagnóstico por imágenes
23
SOCHIPE 2016

§  Objetivo → búsqueda de anomalías del tracto
urinario que puedan predisponer al paciente a
nuevas infecciones y que son susceptible de
tratamientos médicos o quirúrgicos
§  La mayoría de las recomendaciones se basan en la
premisa de que el RVU desempeña un papel
importante en la patogénesis de la ITU y del daño
renal parenquimatoso crónico y que el
tratamiento profiláctico podría prevenir su
aparición o progresión
Diagnóstico por imágenes:

PNA/ITU vs RVU vs daño renal
§  RVU grado I-‐III → escasa implicancia tanto en

génesis de las cicatrices, como en riesgo de
recurrencia
§  RVU grado IV-‐V → >riesgo de daño renal, poco
frecuente, proporción significativa de los defectos del
parénquima renal, son prenatales y no son
susceptibles de prevenir
§  El tipo de tratamiento no modifica la evolución del
daño renal
§  No se ha demostrado el beneficio de la profilaxis
antibiótica en la prevención de recurrencias
Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770
24
SOCHIPE 2016

Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770

Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770
25
SOCHIPE 2016

Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770

Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770
26
SOCHIPE 2016
§  Estudio de imágenes no está libre de riesgo y/o
costos
§  Existe evidencia suficiente para recomendar que
tipo de prueba elegir
§  Ecotomografía renal → anatomía, dilatación de vía
urinaria
§  CUMS → RVU
§  DMSA → defectos del parénquima renal
§  No existen evidencia suficiente para recomendar
estudio ante todos los niños con ITU (consenso de
expertos o bajo nivel de evidencia)

Recomendación
§  El estudio completo ya sea precoz o diferido se debe

focalizar en los grupos de riesgo de daño renal
§  <6 meses → mayor riesgo de malformaciones y
obstrucción de la vía urinaria que niños mayores
§  ITU atípica → alto riesgo de defectos parenquimatosos
renales significativos y anomalías estructurales
significativas
§  ITU recurrente → la recurrencia de ITU se asocia a
aumento progresivo del riesgo de daño renal
27
SOCHIPE 2016

Ecografía renal
§  Todo paciente tras una primera ITU, independiente

de la localización y de la edad (6 semanas)
§  Realizarla en forma precoz en los casos de ITU
atípica
§  No se recomienda repetirla frente a nuevos
episodios de ITU, salvo en caso de sospecha de
síndrome de eliminación disfuncional
§  En niños con control de esfínter debe ser con vejiga
llena, midiendo el volumen vesical antes y después
de la micción

Uretrocistografía
§  No se recomienda de rutina

§  Se recomienda realizar en
§  Menor de 1 año
§  ITU atípica
§  ITU recurrente
§  Signos de disfunción del tracto urinario inferior
§  Antecedentes familiares directo de RVU
§  Alteración en ecotomografía o DMSA
28
SOCHIPE 2016

Cintigrama renal estático DMSA
§  Fase aguda (2 sem) → gold estándar para el

diagnóstico de PNA
§  Si se dispone de él, se recomienda su realización en
fase aguda, ya que permite confirmar el diagnóstico
y condicionar los exámenes complementarios
§  Si frente a un primer episodio de ITU febril la ECO y el
DMSA en fase aguda son normales, se puede prescindir de
realizar UCG

§  Diferido (>6 m) → gold estándar para el diagnóstico

de cicatriz renal
§  Realizar DMSA diferido tras una primera ITU febril,
si se dispone de datos clínicos o radiológicos que
indiquen una alta probabilidad de existencia de
daño renal
§  ITU atípica
§  Signos de disfunción del tracto urinario inferior
§  Hallazgos patológicos en estudios de imágenes previos
(ECO, cistografía, DMSA)
29
SOCHIPE 2016

§  Se recomienda la realización de DMSA en los

pacientes que presentan ITU recurrente
30
SOCHIPE 2016
Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610 Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610
Profilaxis, seguimiento
y derivación
31
SOCHIPE 2016
Profilaxis
§  No se recomienda en forma rutinaria

§  Indicada en
§  1<año con ITU febril hasta completar el estudio
§  RVU grados III-‐IV durante un año o hasta que se evalúe
nuevamente el grado de RVU mediante control
cistográfico
§  Sospecha de uropatía obstructiva
§  ITU recurrente?
§  > 2 meses → NTF o TM-‐SMX
§  < 2 meses → cefadroxilo
Seguimiento
§  No están recomendados los análisis de orina

rutinarios tras el tratamiento antibiótico, o de forma
periódica durante el seguimiento
§  Asintomáticos
§  Anomalías estructurales
§  Hay evidencia suficiente que demuestra que el
tratamiento antibiótico de la bacteriuria
asintomática no tiene efecto en la prevención de
ITU recurrente ni en la prevención de daño renal
32
SOCHIPE 2016
Seguimiento
§  Se recomienda advertir a la familia la posibilidad de

recurrencias e informar sobre síntomas orientadores
para reconocimiento de ITU (fiebre sin foco y
síntomas miccionales), en cuyo caso debe consultar
prontamente al médico
§  No se recomienda el seguimiento en niños con BA
Seguimiento
§  Riesgo de desarrollar cicatrices renales es variable

dependiendo del grupo analizado (5-‐64%)
§  RVU de alto grado, ITU recurrente y menor edad
§  El desarrollo de HTA e IRC parece estar relacionado con
la extensión o gravedad de las cicatrices y con la presencia
de displasia/hipoplasia renal
33
SOCHIPE 2016
Derivación al especialista
§  ITU febril en que no se puede realizar estudio
completo
§  Infección urinaria recurrente
§  Infección urinaria atípica
§  Anomalías estructurales, riñón único y/o anomalías
funcionales nefrourológicas (disfunción vesical) y/o
anomalías de la región dorsolumbar
Derivación al especialista
§  Daño renal permanente confirmado en estudios de

imágenes o mediante marcadores de sangre (BUN,
creatinina) o en orina (proteinuria,
microalbuminuria)
§  Hipertensión arterial
§  Retraso de crecimiento
§  Antecedentes familiares de enfermedades
nefrourológicas y/o ERC
§  Ansiedad familiar y/o confirmación diagnóstica.
34
SOCHIPE 2016
No olvidar en todo niño con ITU

indagar sobre…
§  Antecedentes familiares de RVU, daño renal,

malformaciones de la vía urinaria
§  Ecografías prenatales
§  Globo vesical
§  Evaluación de genitales
§  Evaluación de la región dorsolumbar
§  Patrón miccional
§  Patrón defecatorio
§  Masas palpables abdominales
Bibliografía
§  Acute pyelonephritis in children. Morello et al.

§  Actualización en el diagnóstico y manejo de la
Infección Urinaria en pediatría. Salas et al. Rev Chil
Pediatr 2012; 83 (3): 269-‐278
§  Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline
for the Diagnosis and Management of the Initial
UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months.
AAP. Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610
35
SOCHIPE 2016
Actualización en el diagnóstico y

manejo de la infección urinaria
Dra. Angélica Rojo Lozano
Nefróloga Infantil
Clínica Las Condes
Hospital Exequiel González Cortés
36

Actualización ITU SOCHIPE 2016

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Educación Médica Continua SAVAL Dra.

Angélica Rojo Lozano

Actualización en el diagnóstico y

Evolución del enfrentamiento

Riesgo de sepsis Riesgo de daño renal

Minimización de riesgos

Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-­‐278

§ ITU alta o pielonefritis aguda (PNA)

Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-­‐278

§ ITU recurrente

Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-­‐278

§ Vía urinaria es aséptica

Pediatr Nephrol (2016) 31:1253–1265

FACTORES DEL HUÉSPED

Pediatr Nephrol (2016) 31:1253–1265

FACTORES DEL MICROORGANISMO

Exp Mol Pathol. 2008 ; 85(1): 11–19

Pediatr Nephrol (2016) 31:1253–1265

§ 1/10 niños y 1/30 niñas presentan 1 episodio de ITU

§ Lactante febril 7%1

§ 2-­‐19 años síntomas urinarios bajos 7,8%

§ Riesgo de recurrencia (3-­‐6

N Engl J Med 2009; 361: 1748-­‐59

Diagnóstico de PNA en el lactante

Diagnóstico: lactante febril

Diagnóstico: lactante febril

Toma de muestra para el diagnóstico

¿Cuál es el método adecuado de

Pediatrics, 2011; 128: e749-­‐e770

¿Cuál es el método adecuado de

Pediatrics 2011; 128 (3): 595-­‐610

Pediatrics 2011; 128 (3): 595-­‐610

Análisis del examen de orina

§ Leucocito-­‐esterasa § Presencia de leucocitos

Pediatrics, 2011; 128: e749-­‐e770

Interpretación del examen de orina

Criterios microbiológicos para

Sondeo transuretral 1 >10.000 >1.000 en niñas y

1 Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):269-­‐278

Diagnóstico: lactante febril

Diagnóstico: lactante febril

Diagnóstico: lactante febril

Diagnóstico: lactante febril

Criterios de hospitalización

Tratamiento: ¿oral vs ev?

§ VO >3 meses, ausencia de síntomas de infección

Tratamiento: ¿oral vs ev?

§ En pacientes con evolución favorable y si el

Tratamiento: elección del ATB

§ <3 meses

Tratamiento: elección del ATB

§ >3 meses

Tratamiento: elección del ATB

Diagnóstico de ITU en el niño mayor con

¿Cuál es el método adecuado de

Tratamiento: elección del ATB

§ En el momento actual en nuestro medio, se

Diagnóstico por imágenes

Diagnóstico por imágenes

Diagnóstico por imágenes:

§ RVU grado I-­‐III → escasa implicancia tanto en

Diagnóstico por imágenes:

Pediatrics, 2011; 128: e749-­‐e770

Diagnóstico por imágenes:

Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-‐278

§  ITU alta o pielonefritis aguda (PNA)

Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-‐278

§  ITU recurrente

Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-‐278

§  Vía urinaria es aséptica

§  1/10 niños y 1/30 niñas presentan 1 episodio de ITU

§  Lactante febril 7%1

§  2-‐19 años síntomas urinarios bajos 7,8%

§  Riesgo de recurrencia (3-‐6

N Engl J Med 2009; 361: 1748-‐59

Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770

Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610

Pediatrics 2011; 128 (3): 595-‐610

§  Leucocito-‐esterasa §  Presencia de leucocitos

Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770

1 Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3):269-‐278

§  VO >3 meses, ausencia de síntomas de infección

§  En pacientes con evolución favorable y si el

§  <3 meses

§  >3 meses

§  En el momento actual en nuestro medio, se

§  RVU grado I-‐III → escasa implicancia tanto en

Pediatrics, 2011; 128: e749-‐e770

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§  El estudio completo ya sea precoz o diferido se debe

§  Todo paciente tras una primera ITU, independiente

§  No se recomienda de rutina

§  Fase aguda (2 sem) → gold estándar para el

§  Diferido (>6 m) → gold estándar para el diagnóstico

§  Se recomienda la realización de DMSA en los

§  No se recomienda en forma rutinaria

§  No están recomendados los análisis de orina

§  Se recomienda advertir a la familia la posibilidad de

§  Riesgo de desarrollar cicatrices renales es variable

§  Daño renal permanente conﬁrmado en estudios de

§  Antecedentes familiares de RVU, daño renal,

§  Acute pyelonephritis in children. Morello et al.