REVISTA

SINAPSIS
¿Enfrentando los desastres?

Revista de Opinión, Análisis e Investigación

Hospital Nacional “Sergio E. Bernales”
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010
 SINAPSIS

EDITORIAL
REVISTA
Durante el presente año, en diferentes partes del mundo
SINAPSIS se han presentado movimientos sísmicos de magnitudes
importantes, siendo el presentado en chile el que más
AÑO 2 – Nº 6 afectó al mundo, llegando incluso a inclinar el eje de la
Agosto – Setiembre tierra en 8 cm, y a disminuir el tiempo de duración del día
2010 a menos de 24 horas, tal como informaron científicos de
EDITOR:
la NASA.
Dr. Ángel MANRIQUE GALVEZ
De otro lado, la Organización Mundial de la Salud, ha
EQUIPO DE REDACCION informado que al menos cinco millones de enfermos y,
alrededor de 150 mil muertes anuales son consecuencia
Dr. Juan ALEJOS ZIRENA
Dr. Paúl VEGA ADRIANZEN del calentamiento global. Enfermedades cardíacas y
Psic. Max ROCA REYNA respiratorias, infecciones y mala nutrición son algunos
Dr. Augusto, TARAZONA ejemplos de lo que el clima puede influir en la salud
humana. Los científicos de la Universidad de Londres, en
CONTACTO
Departamento de Medicina
la revista médica The Lancet refieren al calor como "el
Hospital Nacional asesino silencioso", el mismo que causó la muerte a
“Sergio E. Bernales” unas 70.000 personas en Europa en el verano de 2003 y
que causa la muerte no registrada de decenas de miles
Av. Tupac Amaru Km 14 ½ de personas cada año en países del tercer mundo, y el
Telef. 01 – 5580186 Anexo
impacto del calentamientos global es mayor en los
254 países no desarrollados que en los desarrollados; la
pérdida de años de vida saludable como consecuencia
jean_magal@yahoo.es de un cambio medioambiental global será 500 veces
mayor en África que en las naciones europeas, pese a
Imágenes: de acceso libre que las naciones africanas contribuyen poco al
tomadas del Internet
calentamiento global. Circunstancia similar pasa en
países latinoamericanos.

Los desastres como los cambios climáticos afectan la salud

de las personas y con ello crece la presión sobre el sistema
de salud. Se generan nuevas expectativas y exigencias que
se agregan a las ya existentes para que los establecimientos
de salud, entre ellos nuestro hospital, a su vez generen
apropiadas respuestas y adecuen sus sistemas de atención, a
fin de enfrenta los grandes exitosamente los problemas de
salud que se vienen acentuando.

¿Estarán las diversas administraciones hospitalarias

considerando planes razonables y financiados a fin de mejorar
y garantizar la continuidad de atención cuando enfrentemos
algún tipo de desastre, incluidos los climáticos? La respuesta
lo encontraremos en el quehacer diario de esas administraciones.

Los editores

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¿NUESTRO HOSPITAL
ES SEGURO?

Dr. Augusto Tarazona Fernández

Departamento de Medicina HNSEB

Una prioridad; una necesidad social; una responsabilidad

colectiva: mantener los hospitales seguros (OPS, 2005)

Los desastres naturales más frecuentes en nuestro medio son los terremotos,
deslizamiento e inundaciones. Los desastres en las que interviene el ser humano como
causantes, entre otros se encuentran los accidentes de tránsito e incendios. Frente a
estos, los establecimientos de salud se supone deben tener la capacidad operativa de
enfrentar exitosamente estos problemas.

La Organización Panamericana de la Salud ha publicado que más de la mitad de los

hospitales de America Latina están ubicados en zonas de alto riesgo de desastres; y se
han observado casos en que algunos eventos han producido la interrupción en la
prestación de servicios, dejando a la población afectada sin un servicio esencial.

Se entiende por hospital seguro a un establecimiento de salud cuyos servicios

permanecen accesibles y funcionan a su máxima capacidad instalada y en su misma
infraestructura, inmediatamente después de un fenómeno destructivo de gran
intensidad; esto implica la estabilidad de la estructura, la disponibilidad permanente de
servicios básicos y la organización al interior del servicio de salud.

Como trabajadores de salud del hospital, bien vale la pena reflexionar unos minutos
acerca de la seguridad de nuestro establecimiento, y para ello quedan invitados a
responder algunas preguntas:

1. ¿La infraestructura de nuestro hospital tiene todavía larga vida útil?

2. ¿La infraestructura disponible hoy, fue diseñada para brindar el servicio actual o existe instalaciones
improvisadas?
3. ¿En los diversos ambientes del hospital, se ha mantenido el diseño original o se ha alterado
afectando su estabilidad estructural?
4. ¿El crecimiento de ambientes construidos por el incremento de la demanda se ha hecho en base a
un plan de desarrollo arquitectónico, a un plan maestro que considera inclusive la ampliación de los
servicios básicos requeridos?
5. ¿Existe presupuesto asignado y ejecutado para el mantenimiento preventivo y acciones correctivas
que impidan el deterioro de las edificaciones?
6. ¿La calidad de las obras que se ejecutan, en las construcciones y reparaciones se encuentran dentro

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de los parámetros normales? ¿El diseño es por especialistas acreditados en infraestructura

hospitalaria? ¿La mano de obra es comprobadamente calificada? ¿El material es de buena calidad?
¿Existe supervisión apropiada permanente?

Si hasta aquí, la respuesta ha sido mayoritariamente negativa, entonces téngase por

seguro que los responsables de que las cosas se hagan bien (es decir, el Director y sus
funcionarios), antes que gestionar la prevención, más bien están contribuyendo a
incrementar la vulnerabilidad del hospital al descuidar los elementos estructurales y
funcionales del hospital ante una amenaza (desastre) que en cualquier momento se
puede presentar. De ser así el caso, los funcionarios se han convertido en un
verdadero riesgo frente a los desastres.

Sin embargo, en general el personal de salud también tiene un rol fundamental en la

disminución de riesgos y amenazas en cada lugar de trabajo. Por ello, es conveniente
igualmente reflexionar sobre algunos aspectos que incrementan o disminuyen la
vulnerabilidad de hospital. Para ello se les invita a responder las siguientes preguntas
(Adaptadas de la publicación de la OPS: ¿Su hospital es seguro?)

1. ¿El hospital dispone de un plan para enfrentar emergencias y desastres?

2. ¿Si dispone de un Plan, usted lo conoce, por lo menos para que sepa que le corresponde hacer
frente a un desastre?
3. ¿En el presente año se ha efectuado algún simulacro de respuesta a las emergencias o desastres,
adecuadamente organizado y que usted haya participado?
4. ¿El Plan, si existe, contempla emergencias tanto internas (dentro del hospital) como externas?
5. ¿Se conoce, o cuando menos se percibe, que existe un comité hospitalario de emergencias y
desastres?
6. ¿Este comité de emergencias y desastres realiza alguna actividad?
7. ¿Existen una coordinación aceptable con otros establecimientos de salud de la red del MINSA,
Essalud y otros o fin de activar a un nivel aceptable el sistema de referencia?
8. ¿En el Plan Operativo Institucional se tiene asignado un presupuesto específico para la gestión del
riesgo, relacionados a la prevención y respuesta a las emergencias y desastres?
9. ¿Se tiene un programa de capacitación para el personal de salud, y usted ha participado, a fin de
que sepa como actuar en situaciones de desastre?
10. ¿Es apropiada la señalización para evacuación en caso de emergencia?
11. ¿El hospital cuenta con un sistema de alerta/alarmas definidas, socializadas y conocidos por todos?
¿Usted los conoce?
12. ¿Existe paquetes de reservas de medicinas e insumos médicos para la atención de emergencias?
13. ¿Las bodegas, depósitos y almacenes del hospital están protegidos ante sismos, inundaciones,
incendios, y otros?
14. ¿Las rutas de acceso externas e internas en el hospital se encuentran despejadas?
15. ¿Se dispone de guías o protocolos para la atención masiva de víctimas, y es conocido por el
personal? ¿Usted los conoce?
16. ¿Se dispone de un sistema de almacenamiento de agua capaz de suministrar 60 litros/día por
cama?
17. ¿Este sistema de almacenamiento de agua se encuentra protegido ante terremotos o existe tubería
alterna?
18. ¿Está controlado la distribución del flujo de agua al interior del hospital?
19. ¿Se cuenta con algún sistema que asegure la calidad del agua antes y después de un desastre?

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20. ¿Existe algún sistema de prevención y control del reflujo del sistema de alcantarillado?
21. ¿El hospital tiene alguna medida alterna para la evacuación del alcantarillado?
22. ¿Los depósitos de residuos sólidos (normales y biocontaminados) se encuentran protegidos ante
sismos e inundaciones?
23. ¿Se dispone de sistemas de emergencia capaces de suministrar energía eléctrica ininterrumpida por
espacio de 72 horas, por lo menos, en las áreas críticas del establecimiento de salud?
24. ¿El sistema eléctrico de su establecimiento se encuentra protegido ante inundaciones y sismos?
25. ¿La red eléctrica está diseñada de tal manera que permite controlar la distribución de energía en los
diferentes ambientes del establecimiento?
26. ¿El sistema eléctrico contempla mecanismos de protección para descargas eléctricas?
27. ¿Los equipos de iluminación están correctamente sujetos/anclados?
28. ¿Es suficiente la iluminación en el exterior del establecimiento?
29. ¿Se tienen reservas de energía (batería, panel solar, etc) disponibles para garantizar el
funcionamiento ininterrumpido del sistema de comunicación de su establecimiento?
30. ¿Los recipientes de gases clínicos (ejm: balones de oxigeno) pose un medio de sujeción?
31. ¿El sistema contra incendio de su establecimiento, o los extintores que poseen, reciben
mantenimiento?
32. ¿Los equipos medianos o pequeños (equipos de diagnóstico, equipos de succión, sustancias
médicas y químicas, etc.) se encuentran sujetos para evitar la caída del estante o mesa en donde se
encuentran?
33. ¿Los cables de conexión de los equipos cuentan con suficiente longitud o son flexibles para
acomodarse a los movimientos sísmicos?
34. ¿Los equipos de soporte vital (respiradores, bombas de infusión, monitores) se encuentran
conectados a una fuente de emergencia adicional capaz de suministrarle ininterrumpidamente su
energía al menos por 48 horas?
35. ¿En las instalaciones se usan vidrios de espesores mayores a 6 mm?
36. ¿Los estantes del establecimiento se encuentran sujetos para evitar su caída?
37. ¿Los pasillos se encuentran libres de muebles u otros objetos que interrumpan el paso?
38. En zona sísmica como Lima, ¿las paredes, divisiones o tabiques están correctamente ancladas?
39. ¿Existen aberturas bajo los techos que permitan el ingreso de corrientes de aire?
40. ¿Existen evidencias de filtraciones en las losas de pisos, paredes, techos?

Si sus respuestas son mayoritariamente negativas, y usted está conciente de ello, casi
con seguridad, frente a un desastre, su instinto de sobrevivencia le llevará a mirar la
salida más cercana y decir “arráncate compañero, patitas para que te quiero” al mismo
tiempo que sale corriendo a ponerse a buen recaudo, antes que el techo o una pared
caiga encima suyo. Sin embargo esa actitud, a pesar de las circunstancias adversas,
no es la mejor, por lo que se le invita a leer el
recuadro: “Algunas recomendaciones en caso
un sismo le sorprenda en el hospital”

Finalmente, es necesario enfatizar que la

reducción de la vulnerabilidad de los hospitales
a los peligros naturales es, en primer lugar y
ante todo, un tema social, no económico. El
mejoramiento de la salud, el bienestar y la
seguridad no debe condicionarse a un
rendimiento económico, sino enfocarse desde la
perspectiva de defensa de la salud y la vida de

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las personas. No hay que olvidar que la seguridad y el bienestar inciden directamente
en el desarrollo nacional.

Ya el Dr. Nelson Morales ha definido el costo de la inacción, en la preparación de los

hospitales para enfrentar los desastres. El costo de la infraestructura de salud es
altísimo, su pérdida por un desastre no solo irrogará pérdidas cuantiosas que los
países no podrán afrontar fácilmente, muchas víctimas no podrán atenderse con
oportunidad y eficacia. Más aún, el impacto social por la atención no proporcionada a
comunidades con extendida precariedad social y económica y la resultante sensación
de vacío y de incompetencia técnica o política, que será resaltada por la opinión
pública, será descomunal.

Corresponde a las autoridades competentes, que asuman su responsabilidad

institucional y social realizando una eficaz gestión para una adecuada prevención y
respuesta frente a los desastres, y ojala no se tenga que llegar a tener titulares como el
siguiente:

“Sobrevive al sismo en Haití pero muere en el hospital por falta de

recursos. Un hombre de 28 años resistió cuatro días bajo los escombros, pero
falleció en el hospital por la ausencia de medios para operarlo”. (lanacion.com
20-01-2010)

Esperamos que nuestra autoridades nacionales y locales “se pongan las pilas” frente a
los riesgos de desastres.

Para mayor información visite las siguientes páginas web:

• Biblioteca Virtual de salud y Desastres: http://helid.desastres.net/es/

• http://new.paho.org/disasters/?lang=es

BIBLIOGRAFIA

1. Organización Panamericana de la Salud. Fundamentos para la mitigación de desastres en

establecimientos de Salud. Segunda Edición. Washington, D.C. 2004.
2. OPS/OMS. Planeamiento hospitalario para desastres. Washington, DC. 2005.
3. OPS. Hospitales Seguros. Una responsabilidad colectiva. Un indicador mundial de
reducción de los desastres. 2005.
4. Organización Panamericana de la Salud. Hospitales seguros ante inundaciones,
Washington, D.C.: OPS⁄OMS; 2006
5. Organización Panamericana de la Salud. ¿Su hospital es seguro? Preguntas y respuestas
para el personal de salud. Ecuador. 2007.
6. Organización Rescate Humboldt. Terremoto. En línea. (Acceso 03/07/2010) Disponible en:
http://www.rescate.com/ter1.html
7. Morales-Soto, NelsonSato-Onuma, José. Vulnerabilidad sísmica del componente
organizativo y funcional de grandes hospitales. Revista Peruana de Medicina Experimental
y Salud Pública. Vol. 25, Núm. 2, 2008, pp. 225-229. INS. Perú

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ALGUNAS RECOMENDACIONES EN CASO UN SISMO

LE SORPRENDA EN EL HOSPITAL
Se ha demostrado con evidencias suficientes que la mejor manera de enfrentar un desastre, entre ellos un
sismo, es la ejecución planificada y controlada de simulacros, en forma sistemática.

Si usted se encuentra en un establecimiento donde no sucede esto, aún por su cuenta identifique los sitios
y salidas seguras, y asuma la costumbre de mirar los lugares seguros de un ambiente cuando ingrese por
primera vez.

Frente a un sismo de regular intensidad:

Lo más importante: esforzarse por mantener la calma y hacer que las demás personas hagan lo mismo,
impidiendo cualquier situación de pánico. El caos y desorden al salir de un lugar puede ocasionar más
daños y heridos que el propio sismo.

Dentro de un local o edificio:

La primera pregunta que tendrá es: ¿Salgo o no salgo?

• Eso dependerá del lugar donde se encuentre y de si conoce las salidas

seguras, y si se puede salir en tiempo razonable. Si está por encima del
segundo piso, será difícil salir antes que termine el sismo.
• Si decide salir, cúbrase de los objetos que caen con almohada, cojines, etc, o con los propios brazos;
salga de manera calmada. Camine mirando el piso, las paredes y el techo, no corra. En ningún caso
utilice ascensores.

Si decide NO salir, cumpla lo siguiente:

1. Si conoce las áreas de seguridad, diríjase a
ellas rápidamente pero sin correr,
conjuntamente con los pacientes que puedan
movilizarse.
2. No huya precipitadamente hacia la salida.
Aléjese de ventanas de vidrio, cables eléctricos,
estantes, balones, etc. no sujetos.
En general cuidarse de: vidrios (ventanas y
marquesinas), techos y cielo rasos
deteriorados, objetos no asegurados en su sitio, 5. Colocarse en el piso con las rodillas juntas y la
especialmente si tienen puntas, bordes
cortantes o son pesados, instalaciones
eléctricas, estufas encendidas, ollas calientes.
3. Si los pacientes no pueden movilizarse, en lo
posible aléjelos de lugares de riesgos, tales
como luminarias, ventiladores colgantes u otros
objetos
que puedan caer sobre él; si es posible cubra al
paciente con ropa de cama para protegerlos de
proyecciones de vidrios.
4. Recuerde: NO colocarse debajo del marco de
las puertas. Se ha demostrado que no son
sitios seguros, ni debajo de los muebles
modernos que son de estructuras simples. SI
es mejor colocarse debajo de muebles sólidos
como mesas, camas, lavaderos, etc.
espalda hacia las ventanas, sujetando ambas
manos fuertemente detrás de la cabeza,
cubriéndose con ellas el cuello, y escondiendo
el rostro entre los brazos para proteger la
cabeza. Recomiende hacer lo mismo a los
pacientes que puedan hacerlo

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 SINAPSIS

Inmediatamente terminado el sismo:

1. Proceda a abandonar el recinto donde se 7. En lo posible, organice brigadas de auxilio

encuentra, buscando las salidas más inmediato. Las acciones de rescate lo hacen el
seguras: vaya hacia lugares abiertos, personal preparado para tal fin.
alejados de paredes, edificios; cables 8. Si su hospital realmente está organizado y
eléctricos, vidrios, otros objetos que puedan entrenado para afrontar desastres, intégrese a
causar daño. las brigadas que le asignaron y cumpla fielmente
2. Si está en sus posibilidades: cerrar las llaves las indicaciones que emanan del Comité de
de agua, gas, eléctricos. Respuesta ante desastres.
3. Igualmente, si está en sus posibilidades,
ayude a salir a los pacientes y/o heridos
menos graves. Los pacientes y/o heridos
graves no deben moverse, salvo que tenga
conocimientos de cómo hacerlo.
4. No utilice ningún tipo de fuego (fósforos,
encendedor, vela, etc.) durante o
inmediatamente después del sismo.
5. Permanezca en zona segura. No reingrese
por su cuenta a los edificios o recintos por el
riesgo de derrumbes. No olvide que
inmediatamente después del sismo ocurren
muchas réplicas de diferentes intensidades.
6. Preste primeros auxilios a los heridos que se
encuentran a su alcance. Especialmente
busque detener las hemorragias mediante
compresión directa.

SI QUEDA ATRAPADO
Ahorre sus energías, que las va a necesitar para sobrevivir mientras lo
rescatan. Es probable que el espacio en el que quede confinado esté
oscuro y con polvo: trate de cubrir su boca y nariz con un pañuelo o algún
tipo de tela, y reconozca con el tacto lo que lo rodea. Lance una señal
sonora periódicamente, con su voz o golpeando rítmicamente los
escombros que lo cubren (el concreto, una varilla de las estructuras), con
un objeto duro. Preste atención si le responden las señales desde afuera,
para orientar a los rescatistas. Controle su respiración con un ritmo lento,
profundo y sostenido.

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LOS TRABAJADORES DEL HNSEB SE PRONUNCIAN SOBRE

SU ADMINISTRACIÓN ACTUAL

Hace algunas semanas, con ocasión de cumplirse un año de haber asumido sus funciones en
calidad de “encargado” el actual Director y sus funcionarios, los trabajadores profesionales,
técnicos y auxiliares del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, publicaron un extenso
comunicado, del cual extraemos la parte introductoria, el cual refleja el estado de cosas que
viene sucediendo en este hospital:

“Como gestión nacida de la dedocracia, se ha visto limitada en levantar ni un mínimo plan de

mejoramiento institucional, ni un plan operativo acorde a las verdaderas necesidades del hospital,
ni menos ha perfilado un plan estratégico que permita fijar objetivos de desarrollo institucional,
mucho menos contribuir en una mejora sustancial de la salud de la población adscrita a nuestro
hospital.

Estas falencias fundamentales se han visto reflejado en las diversas áreas administrativas y
asistenciales, donde no existe una línea de gestión coherente, ni siquiera confluencia de objetivos
y acciones. Cada quien hace lo que cree y pueda hacer, sin ninguna direccionalidad. La rutina es
la norma, y la anarquía la forma de accionar. Atrás quedaron los acuerdos de gestión por
departamentos, la supervisión, la evaluación de los procesos y resultados en la atención de
pacientes, las intervenciones sanitarias coordinadas ante eventos de salud presentados dentro y
fuera del hospital. Se ha observado a directivos divorciados de la comunidad hospitalaria,
incapacitados para recoger inquietudes y expectativas de los trabajadores y de los mismos
pacientes; por el contrario, frente a los trabajadores cada vez muestran más su verdadera careta:
desprecio y represión para los trabajadores (ver Memo circular 043-2010 de personal), y política
de oídos sordos frente a los pacientes y familiares a quienes se les ha cerrado la puerta para ser
escuchados desactivando en la práctica el sistema de quejas y sugerencias.

En fin, una gestión encerrada en sus propios intereses, sin propuestas ni iniciativa, y lo que es
peor, sin capacidad de decisiones… “

Consideramos que existe mucho de razón en lo expresado por los trabajadores, por lo que es
conveniente que se busque una gestión más estable, producto de la meritocracia y no del
compadrazgo y/o filiación político partidaria.

En salud, hay mucho por hacer, y no hacer lo suficiente, es condenar  
al sufrimiento especialmente  a los más desprotegidos. 

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LA IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN EN LA
LABOR MÉDICA
Hoy en día nos preguntamos quién es un
buen médico, y nos damos cuenta que no
bastan los conocimientos científicos para
serlo, pues la medicina no sólo es una
ciencia sino básicamente es un arte. Si
bien existen pautas generales para seguir
una terapéutica específica, al tratar a seres
humanos que son únicos y diferentes, no
podemos aplicarla a todos por igual.
Se sustenta que una adecuada
comunicación juega un papel decisivo para
entender la complejidad de la naturaleza
humana y poder hacer un análisis integral
como un todo bio-psico-social y ecológico,
cuando el paciente acude a una consulta
médica. Muchos casos de negligencia
médica o de iatrogénia se hubieran podido
evitar si se indaga adecuadamente sobre
la problemática del paciente; no es lo
mismo hacer un edificio que tratar a una
persona, pues no se nos permite
equivocarnos, ya que muchos errores
pueden ser irreparables.
Existe una considerable variedad de
definiciones; pero todas coinciden en que
es el medio, mecanismo o proceso de
interrelación humana. Así, Cooley,
sociólogo norteamericano, señalaba en
1909 que la comunicación es el
mecanismo a través del cual las relaciones
humanas existen y se desarrollan. Por su
parte, Hiebech y Vorwerg, en Alemania, en
1971 expresaban que “la comunicación
constituye un proceso de interrelación de
influencias, que se realiza
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010
SINAPSIS
Dra. Rosemary Moscoso Chirinos
Maestría en Salud Pública
mediante el sistema de signos, donde
sus elementos se influyen mutuamente,
en el sentido que uno de ellos cambie, o
es capaz de cambiar el estado del
sistema receptor”.
Los médicos debemos mantener una
buena comunicación con el paciente
porque esto produce una adecuada
relación médico-paciente para lograr
entender la complejidad de la
naturaleza humana. La persona es un
todo, y cuando se le evalúa no se puede
uno limitar sólo al aspecto físico, que es
lo más fácil de evidenciar. El médico
debe saber comunicarse para poder
obtener un diagnóstico integral
adecuado, debe ser un líder en el área
de la comunicación.
La actitud terapéutica se basa en una
serie de atributos personales que el
médico ha incorporado, por lo general,
durante su crianza en el seno familiar,
pero que no es imposible que adquiera
o perfeccione durante su vida
profesional. Por eso es necesario
aprender a comunicarse
adecuadamente con nuestro paciente,
por lo que existen pautas que facilitan
esta comunicación:
• Brindar calidez.
• Cordialidad y aceptación del otro.
• No fingir.
• Mostrar paciencia.
• Saber escuchar
• Empatía. No olvidar quién es el
protagonista de la comunicación
9

• El paciente tiene sus miedos,
rechazos, temores, etc.
• Hay que informar para mitigar la
ansiedad que sienten.
• Librarnos de prejuicios.
• Ser tolerantes.
• Buena comunicación equivale a
mejor atención.
La comunicación se constituye así en la
matriz del acto médico, desde la cual éste
se consolida y se acrecienta. Cultivar y
transmitir el arte de la comunicación
médico paciente es labor fundamental de
una medicina genuina.
Pero la importancia de la comunicación no
sólo radica en tratar adecuadamente las
patologías o prevenir daños a los
pacientes, sino que además si se entabla
una empatía efectiva con la otra persona
con el hecho de sólo escucharla se
produce un efecto liberador de tensiones
que tan frecuentemente ocasionan efectos
psicosomáticos, y principalmente podemos
producir cambios en la conducta de la
persona orientados a mejorar su calidad de
vida con la implementación de hábitos y
estilos de vida saludables.
La empatía, llamada también inteligencia
interpersonal en la teoría de las
inteligencias múltiples de Howard Gardner,
es la capacidad cognitiva de percibir en un
contexto común lo que un individuo
diferente puede sentir. La empatía ayuda a
desarrollar una mejor comunicación, pero
algunas personas se sienten frustradas
porque no pueden encontrar una manera
sencilla de mejorar su empatía.
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 10
SINAPSIS
¿Cómo puede saber cuáles son los
intereses de los otros? Si se escuchara
a los demás, se sabría de ellos todo lo
que se necesita saber para dirigirlos.
Realmente se escucha poco. La ciencia
se ha desarrollado mucho en el arte de
leer y escribir, pero no en el de
escuchar. Es imposible comprender a
una persona a menos que la
escuchemos. Y ello exige saber
escuchar.
Al escuchar hay que tratar de oír lo que
está detrás de las palabras para poder
comprender a una persona. Si dejamos
un poco explayarse al paciente en su
sentir podremos ver que lo que
realmente le aqueja no es algo físico,
sino más bien espiritual. Hay que saber
escuchar y observar para mejorar la
comunicación, y el escuchar nos
permitiría entender, interpretar y oír lo
que está detrás de las palabras para
poder comprender a una persona. No
olvidemos que la entrevista médica o
anamnesis es la que más datos nos
aporta para poder llegar a un
diagnóstico eficaz.
No hay que olvidar que tenemos cinco
sentidos al momento de entablar
contacto con los demás y que somos
entes racionales con energía con la
facultad profesional de curar; muchos
son los problemas que aquejan a cada
persona lo que les hace somatizar, y no
logran ser comprendidos cuando
acuden a una consulta médica.
La somatización es frecuente en la
práctica médica de atención primaria, y
está ampliamente estigmatizada y a
menudo los médicos desestiman a los
pacientes con el argumento de que el
problema "está en sus cabezas". Pero
en realidad es como un lenguaje
simbólico, con el que queremos decir a
nosotros mismos, o a nuestro entorno,
que tenemos conflictos, ya sean
personales, familiares, psico-sociales, o
espirituales; que nuestros
 SINAPSIS

sentimientos reales no pueden ser BIBLIOGRAFÍA

expresados, ya que estos son censurados
o prohibidos por miedos, moralidades, por
el que dirán; que vivimos situaciones de
pérdida, de duelo, de separación
inacabadas.
La medicina es una ciencia, pero también
es un arte, porque es una actividad
preocupada por hacer bien las cosas y
sobrepasa los límites del ejercicio
científico al manejar y transformar los
asuntos íntimos del paciente. Todos
tenemos los mismos conocimientos, pero
no todos los utilizamos de la misma
manera con todos los pacientes. Los
médicos debemos esforzarnos por lograr
un cambio en los estilos de vida de
nuestros pacientes que los lleven a hábitos
saludables. La comunicación desempeña
una función esencial en la prevención y
curación de las enfermedades así como en
la promoción de salud.
La labor médica cada vez se va tornando
más comunicativa para cumplir con los
lineamientos de la salud pública, se debe
ejercer fundamentalmente la educación
sanitaria con actividades preventivo-
promocionales eficaces que lleguen a la
población más necesitada y se incremente
el nivel de salud en nuestros pacientes.
1. Álvarez Sintes R. (2001) Temas de Medicina
General Integral. V.1. La Habana: Ciencias
Médicas.
2. Borroto Cruz R, Lemus Lago ER Aneiros-Riba R.
(1998) Medicina familiar y Educación Médica.
Zambra Ávila: Universidad mayor de San Andrés.
3. Branda LA, Clèries X. (2010) La comunicación
en el ámbito de la salud. Barcelona: Fundación
Educación Médica.
4. Fernández PR, Rodríguez. AM, Torres HM.
(1996) La comunicación, una herramienta
imprescindible en el trabajo diario. La Habana:
Pueblo y Educación.
5. González RF. (1985) Psicología Médica. t.2. La
Habana: Ciencia y Técnica.
6. Hanno B, Pross. (1998) Introducción a la ciencia
de la comunicación. La Habana: Pablo de la
Torriente.
7. Kundera M. (2004) La insoportable levedad del
ser. Buenos Aires: Tusquets.
8. Musso CG, Enz PA. (2006) Comunicación
médico-paciente: La matriz del acto médico. 78
Revista Hospital Italiano de Buenos Aires Vol. 26
N° 2.
9. Ochoa Soto R, Castañedo Rojas I, Cobas Selva
M. (1997) Promoción de salud. Compilaciones. La
Habana: Pueblo y Educación.
10. Salome J, Galland S. (1997) Si me escucharas
me entenderías. Montreal: Sal Térrea.
11. Vidal y Benito M. (2002) Acerca de la buena
comunicación en medicina. Buenos Aires:
CEMIC.

La ciencia, a pesar de sus progresos increíbles, no puede ni podrá nunca

explicarlo todo. Cada vez ganará nuevas zonas a lo que hoy parece
inexplicable. Pero las rayas fronterizas del saber, por muy lejos que se
eleven, tendrán siempre delante un infinito mundo de misterio.
Gregorio Marañon (1887-1960) Médico y escritor español.

AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 11


ANÁLISIS DE POLÍTICAS DE LA LEY 29433 DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
(AUS)
“Muy poca gente sabe que la jubilación son un GRAN FRAUDE en el que confían
millones de personas” Prefacio de libro estrategias de inversión de Peter Stanyer
ANTECEDENTES
Este tema, se vino debatiendo en el Congreso
desde el 2003. Las iniciativas legislativas
agrupadas 00789, 00855, 00869, 00915,
00967, 01221, 02150, 02729, 02938, que
dieron como final un texto sustitutorio
presentado y un dictamen de la minoría.
El congresista, Víctor Mayorga Miranda, del
Grupo Nacionalista (GPN), explicó que
realmente esta ley no favorece a quienes
están en extrema pobreza, en tanto que a los
mismos ya los cubre el Sistema Integral de
Salud (SIS), así pues, favorecería a quienes
se encuentran con cierta capacidad
contributiva pero que no entran en ninguno de
los sistemas públicos actuales, con lo cual se
verían abocados a acudir a las aseguradoras
privadas que son parte del Sistema de
Aseguramiento Universal, y ahí el congresista
Mayorga, señala a una ONG que asesora al
ministro de Salud y a una asesora del mismo
que es a su vez directora de “las empresas
prestadoras de salud” como los principales
interesados en que esta ley salga adelante.
Cuestionó el alcance del mismo y que el
proyecto aprobado no es un seguro universal,
o mejor, no es la universalización del sistema
de salud, sino que, además, al tener un tope
sanitario máximo de 17 550 soles, toda
enfermedad costosa de tratar queda fuera del
sistema, con lo cual no se está garantizando
siquiera una prestación suficiente de salud.
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010
SINAPSIS
Dr. Edwin Suárez Alvarado
Servicio de Neurocirugía HNSEB.
Oficina de Docencia e Investigación HNSEB
http://www.neurocirugiaperu.net/
Desde el oficialismo se aseguró que el SIS
no cubría actualmente a todos los peruanos
en extrema pobreza y que con esta norma
se pretendía que tuvieran una cobertura
mínima; así como sacó a colación, Hilda
Guevara Gómez (PAP) que enfermedades
como el cáncer (no cubiertas totalmente por
la nueva ley) estarían en un régimen
especial de la ya aprobada Ley del Fisal
(Financiamiento del Seguro en Salud)
Se aprobó la Ley Marco del Aseguramiento
Universal por 62 votos a favor, 21 en contra
y 1 abstención. Veamos algunos aspectos
relevantes.
En el CAPÍTULO II: DE LOS AGENTES
VINCULADOS AL PROCESO DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD, si bien señala al MINSA como
órgano rector (Art. 6º), bien es conocido su
real capacidad rectora limitada que
actualmente tiene, y por otro lado establece
como instituciones administradoras de
fondos de aseguramiento en salud (Art.
7º) a todas aquellas públicas, privadas o
mixtas, creadas o por crearse, entre las que
se tiene al 1. Seguro Integral de Salud, 2.
Seguro Social de Salud (EsSalud), 3.
Sanidades de las Fuerzas Armadas, 4.
Sanidad de la Policía Nacional del Perú, 5.
Entidades Prestadoras de Salud (EPS), 6.
Compañías de Seguros Privados de
12

Salud, 7. Entidades de salud que ofrecen
servicios de salud prepagadas, 8. Autoseguros
y fondos de salud, 9. Otras modalidades de
aseguramiento públicos, privados o mixtos
distintas a las señaladas anteriormente. Como
se puede observar, la famosa rectoría del
MINSA y el sector público, se diluyen entre los
cada vez más evidentes intereses de las
empresas que negocian el aseguramiento en
salud.
En el CAPÍTULO III: PLANES DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD, parte de
algunas definiciones básicas entre las que
destaca la llamada “Condiciones asegurables:
Son los estados de salud que se buscan
mantener, en caso de la población sana, o
recuperar, en caso de la población enferma,
que son susceptibles de ser financiados
mediante esquemas de aseguramiento”, con lo
que limita la universalidad de la atención en
salud, por que de hecho, habrá, como lo hay
en el actual SIS, condiciones no asegurables,
excluyendo a una numerosa población,
especialmente las que tienen poca o nula
capacidad de intervenir en el Estado. Esta
perspectiva se ve consolidado cuando plantea
los planes de aseguramiento (Art. 12º, Art.
21)) especialmente el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS), que prioriza,
bajo supuesto epidemiológicos, una lista de
condiciones asegurables e intervenciones más
que aseguramiento en salud. Con esto
nuevamente se remarca lo limitado que
significa el AUS.
En el CAPÍTULO IV: FINANCIAMIENTO DEL
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD,
se precisa mejor el enfoque neoliberal de esta
Ley de aseguramiento, al descargar el costo
de la atención, ya sea directa o indirectamente
a la misma población al establecer que el
financiamiento se realizará mediante la
contribución en mayor o menor medida por
cada una de las personas, sea empleado
publico, privado o se haya generado su propio
empleo. (Arts. 19º, 20º).
El premio Nobel en economía Michael Porter
cuando habla de la situación de la economía
peruana en el 2010, señala que “el
desempeño económico del Perú es
dependiente de los recursos naturales”, y “el
Perú tiene un bajo nivel
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 13
SINAPSIS
de competitividad, entre otras cosas por
débiles sistemas en educación y en
salud, y alta inequidad.”
En la historia se puede observar que
existe una miopía de los grupos que
tienen el Poder político y los escasos
Bienes de Producción para poder lograr
un desarrollo del país cono nación
propiamente, y esto subsiste hasta la
actualidad. Las leyes no son otra cosa
que el palpitar de los diferentes actores
sociales plasmados en reglamentos
obligatorios que tiene alguna
direccionalidad en el tiempo de acuerdo
al grupo que se encuentre en el poder en
el momento.
Se tiene que con respecto al interés
que se dio en el ultimo medio siglo a las
políticas (llámese leyes, decretos
supremos, Resoluciones Ministeriales, etc.)
respecto a la salud fueron como a
continuación se señalan:
Durante los gobiernos de Bustamante y
Rivero (1945 – 48), Manuel Odría (1950 –
56), Manuel Prado (1956 – 62), Fernando
Belaúnde (1962 – 68) se emitieron normas
legales relacionados con las políticas en
salud en menos de 1.5 % del total de
normas.
Con Juan Velazco (1968 – 75), Morales
Bermúdez (1975 – 80), Fernando Belaúnde
(1980 – 85) se emiten alrededor del 2.7 %,
para decaer con Alan García (1985 – 90).
Con Alberto Fujimori (1990 – 2000) la
situación es similar.
Desde 1945 hasta el año 2000 se han
promulgado 303 leyes respecto a salud
de un total de 16114 leyes, lo que
representa el 1.8%. Si queremos
cuantificar significa que el Estado el
ultimo mitad de siglo considera que la
salud del país tiene una importancia
menor del 2%.
El país nunca tuvo una revolución
industrial a la manera que lo represento
en Europa en los años 1800, por lo cual
no necesitó crear mecanismos de ayuda
a sus -
 SINAPSIS

trabajadores, por eso jamás se dieron leyes COMPARACION DEL PEAS CON EL
justas, ya que no existía el interés de las PLAN 100 DE COLOMBIA:
capas que ostentaban el poder y que en la
actualidad aun lo ejercen. El Plan 100 de Colombia, cubre lo siguiente:
• Programas de prevención de
Sin embargo a pesar de esta miopía social, enfermedades.
paralelo al Perú oficial ha existido y existe un • Urgencias de cualquier orden, es decir,
país paralelo por fuera de los reglamentos, necesidades que requieren atención
que se basa en una dinámica social, que inmediata.
en el ultimo siglo, ha sido una • Consulta médica general y especializada
insubordinación decidida y creciente, pero en cualquiera de las áreas de la medicina.
nunca declarada; no ocurre al calor de una • Consulta y tratamientos odontológicos
proclama ideológica sino al ritmo de un (excluyendo ortodoncia, periodoncia y
fenómeno demográfico: las migraciones prótesis).
masivas del campo, que tienen su punto de • Exámenes de laboratorio y Rayos X.
llegada en la capital de la República, las • Hospitalización y cirugía y
principales ciudades de la costa y las procedimientos quirúrgicos y no
ciudades de mediano desarrollo de los valles quirúrgicos descritos
andinos, esto debido a que se iniciaba la • Consulta médica en psicología, optometría
revolución industrial en el Perú, pero que y terapias.
sin embargo quedo trunca. Esta cultura reta,
• Medicamentos esenciales en su
y a la larga, derrota, a la cultura hegemónica
denominación genérica.
hasta entonces, que era la de estirpe criolla,
• Atención integral durante la maternidad, el
hispanizante en sus orígenes y apegada, más
parto y al recién nacido.
tarde, a los usos de estilo de vida
estadounidense. Así, en el plano de la • Atención con tratamientos de alto costo
convivencia espacial, de la organización para enfermedades catastróficas que son
económica y de los usos, imágenes y gustos, aquellas que representan una alta
el Estado peruano y la estática sociedad complejidad técnica en su manejo, alto
criolla que él resguardaba se ven obligadas a costo, baja ocurrencia y bajo costo
convivir con un orden paralelo. El fruto son efectividad en su tratamiento. Se incluyen
regimenes improvisados, ajenos a toda las siguientes:
planificación, construidos sólo para satisfacer • Tratamiento con radioterapia y
las urgencias de la supervivencia y del quimioterapia para el cáncer.
reconocimiento social. • Diálisis para insuficiencia renal crónica,
trasplante renal, de corazón, de médula
En la actualidad las barriadas de ayer son los ósea y de cornea.
potentes centros urbanos, productivos y • Tratamiento para el SIDA y sus
comerciales que los limeños de los barrios complicaciones.
tradicionales llaman los conos norte, sur y • Tratamiento médico quirúrgico para el
este de la ciudad, que como sabemos son trauma mayor.
emergentes en la dinámica social. • Reemplazos articulares.
• Tratamiento quirúrgico para enfermedades
En este contexto, aparece una Ley más: la del del corazón y del sistema nervioso central.
aseguramiento universal en salud, que como • Terapia en unidad de cuidados intensivos.
muchas anteriores, no apunta a resolver los • Tratamiento quirúrgico para enfermedades
problemas de la salud del país, sino a de origen genético o congénito.
contribuir al enriquecimiento de empresas
aseguradoras, las mismas que se encuentran Se puede apreciar que la Ley
en manos de pequeños grupos de poder, y colombiana contempla las atenciones de
casi todas, financiados con capital foráneo, es alto costo como son el tratamiento
decir, con riqueza prestada, transitoria y quirúrgico del trauma mayor, lo cual no
volátil. lo tiene la Ley peruana del AUS.

AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 14

 SINAPSIS

Haciendo el análisis en solo dos La presente ley obliga a la compra de un

patologías en ley AUS tenemos: Seguro y no cubre todas las
enfermedades, por lo tanto no es
En el Traumatismo Vertebro Medular Universal y deja en manos de las
considera que en el hospital Nivel III – 1 aseguradoras las posibilidad de cubrir o
(como nuestro HNSEB) sólo la colocación de no cubrir una prestación de salud. Ahora
01 aparato de Yeso. bien, con la experiencia de las atenciones
por SOAT, y de los tramites burocráticos
En el caso de un Traumatismo a que son sometidos actualmente los
craneoencefálico quirúrgico solo considera 02 supuestos beneficiarios, se tiene que será
TOMOGRAFIAS en total y SÓLO 01 igualmente ineficiente. Nada garantiza que
CRANIECTOMIA por paciente. sea lo contrario. Por lo tanto el objetivo de
esta Ley 29433 del AUS no es mejorar la
Según estos esquemas, si el paciente cursa salud de la población sino de dinamizar los
con algún tipo de complicación y/o requiere ingresos a las compañías aseguradoras.
reoperarse, ya no sería cubierto por el AUS.
Esto es sumamente peligroso para el Esta Ley en la práctica convierte la
manejo adecuado del paciente, denominación de Universal en un simple
probablemente las deficiencias la tendrá enunciado, con una atención que solo
que ser asumidas por el paciente o los intentará cubrir el 65% de la patología más
familiares del mismo. simple. La Ley obliga la compra de un
seguro de salud a todos los peruanos y los
CONCLUSIONES ciudadanos que no puedan hacerlo recibirán
un subsidio total o parcial de parte del
Por lo tanto se puede afirmar que la Ley d gobierno, de esta manera la norma
e Aseguramiento Universal es promoverá y dinamizara la economía de
DISCRIMINATORIO ya que ofrece las empresas aseguradoras privadas,
financiamiento subsidiado para la población públicas y mixtas.
más pobre y vulnerable. Tiene una
ORGANIZACIÓN FRAGMENTADA ya que SE HAN PRIVATIZADO YA LAS
como se ha visto tiene muchos actores, PENSIONES, AHORA SE PRIVATIZA LA
especialmente privados. Genera SALUD
PRIVILEGIOS, ya que al establecer el
régimen contributivo promueve que aquellos
que puedan pagar más, tengan mejores
beneficios

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2009/DS016-2009SA.pdf
2. http://www.conasev.gob.pe/eeff/eeff_formato_bg.asp?p_codigo=116&p_ejercicio=20
09T04&p_tipoinf=I&p_eeff=1&p_origen=MV
3. http://www.minsa.gob.pe/portada/aseguramiento/default.html
4. http://www.soat.com.pe/evolucion.html

AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 15


LA SOCIOLOGIA JURIDICA: EL
MEDIO AMBIENTE Y LA SALUD
MENTAL
En estos últimos tiempos, vienen ocurriendo
cambios violentos incontrolables que se están
produciéndose en todo el mundo, que se ve
reflejado en la incertidumbre y alteraciones de las
relaciones humanas, económicas, políticas,
sociales y culturales. Y que son difíciles de
predecir lo que puede o no ocurrir en los años
venideros. En estos últimos años en el Perú, se ha
dado la apertura unilateral y la suscripción de TLC,
utilizando la política comercial supuestamente para
protección del mercado interno y apoyo a las
exportaciones, lo que en los hechos no viene
ocurriendo. En este marco se otorga en concesión
grandes extensiones de terreno que son agrícolas,
bosques, fuentes de agua para la minería y
petroleras, generando desplazamiento de
poblaciones desprotegidas como, las comunidades
nativas, de su lugar de origen, lo que generan con
frecuencia conflictos psicosociales y jurídicos muy
significativos, por una serie de acontecimientos
catastróficos contra la salud y el medio ambiente.
Mucho de esto es generado por la falta de visión
jurídica y corrupción de funcionarios de nuestras
instituciones públicas, que atentan contra los
derechos primarios y fundamentales de las
personas, especialmente de los sectores
históricamente excluidos, como son las
comunidades nativas.
Las normas legales son emitidas por nuestros
representantes, a quienes se les ha otorgado estas
facultades mediante su elección como presidente,
congresistas, alcaldes, etc. Se les otorga
responsabilidad para generar leyes en favor de las
grandes mayorías y resguardar nuestras riquezas
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 16
SINAPSIS
Dr. Max Roca Reyna
Psicólogo. Especialista en Psicología Clínica y de la Salud,
Psicología social y Comunitaria.
Maestría en Psicología Comunitaria. Dr. En salud Pública.
Maxroca30@hotmail.com
naturales, alimentación, salud, educación, etc, y
nos damos con la sorpresa que están haciendo
daño irreparable al país, como al medio ambiente,
a nuestros recursos naturales y además atentan
contra la salud mental de nuestra población,
emitiendo más leyes malsanas, malévolas,
entreguistas, inconsultas y mercantilistas. Y en
base a esas normas las transnacionales buscan
satisfacer apetitos económicos sin importarles
destruir nuestro medio ambiente, nuestras
costumbres, cultura, sistemas de vida, enfermar y
enfrentar a nuestra población, inclusive a través
de la violencia, que ha generado numerosas
muertes; fortaleciendo la dicotomía de la
sociedad mercantilista y globalizada del siglo XXI:
países cada vez más ricos, sometiendo a otras
cada vez más empobrecidas.
Esto se observa en nuestro país, ya que después
de tantos “ajustes estructurales y reformas”
realizados por los diferentes gobiernos, la
situación socio-económica esta peor, porque no
existe una mejora real, visible y sentida por la
ciudadanía. Las condiciones de vida, la salud y
otros servicios son cada vez más precarios y hay
una evidente incapacidad del Estado para
promover y proteger la salud física y mental de
nuestros conciudadanos.
Estos aspectos son abordados por la sociología
jurídica. El Dr. Aníbal Ismodes Cairo define a la
Sociología Jurídica como la ciencia que estudia

los problemas, las implicancias, las causas y los
efectos de las normas jurídicas en la sociedad,
englobando a todos los fenómenos de las cuales el
derecho puede ser causa, efecto u ocasión; busca
ser el nexo entre la vida social y el hecho concreto
de carácter jurídico, nace de la sociología general y
toma muchos conceptos como la coacción social,
control social, conciencia colectiva, etc, siendo su
sistema de estudio la EFICACIA del derecho en la
sociedad; estudia la propia realidad jurídica y su
influencia en los individuos. Su misión, es ser nexo
entre la vida social y el hecho concreto de carácter
jurídico. La línea de separación entre lo jurídico y lo
social no es inmutable; a través de la historia se hay
producido movimientos lentos y graduales, otras
veces estos movimientos funcionan al ritmo de las
decisiones del legislador en función a objetivos
políticos y económicos de quien detenta el Poder y
legisla sobre usos y estilo de vida de los
ciudadanos.
Se entiende por Medio Ambiente al entorno que
afecta y condiciona especialmente las
circunstancias de vida de las personas o la
sociedad en su vida. Comprende el conjunto de
valores naturales, sociales y culturales existentes
en un lugar y un momento determinado, que
influyen en la vida del ser humano y en las
generaciones venideras.
Es decir, no se trata sólo del espacio en el que se
desarrolla la vida sino que también abarca seres
vivos, objetos, agua, suelo, aire y las relaciones
entre ellos, así como elementos tan intangibles
como la cultura. El Día Mundial del Medio Ambiente
se celebra irónicamente el día 5 de cada mes de
junio.
Actualmente ante el calentamiento global, el cambio
del clima, la depredación de los bosques,
contaminación del aire y agua, la destrucción y
disminución de la capa de ozono, etc. requieren
urgente necesidad de realizar acciones no solo de
la sociedad civil si no la movilización de todos los
peruanos que queremos un país libre de
colonizadores extranjeros y que se nos respete
como la republica independiente del PERU.
Aparentemente nuestras leyes no nos han ayudado
mucho, por el contrario se busca criminalizar las
protestas, que es un abuso del Estado,
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 17
SINAPSIS
pero existen en nuestra realidad jurídica.
De otro lado, es función del Estado poner límites
al otorgamiento y aprovechamiento sostenible de
los recursos naturales, y la investigación científica
y tecnológica sobre la diversidad de los recursos
naturales. En este contexto, las concesiones son
derechos registrables. Pueden ser objeto de
disposición, hipoteca, cesión y reivindicación,
conforme a las leyes especiales. OJO: El derecho
de aprovechamiento sostenible sobre un recurso
natural no confiere derecho alguno sobre
recursos naturales distintos al concedido que se
encuentren en el entorno.
Pero en los hechos, todo el bagaje normativo es
aplicado y manejado según la entidad interesada,
siendo en muchos casos, entidades, contrarias al
desarrollo nacional, en complicidad con muchos
funcionarios del aparato estatal.
En relación a la salud mental, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) ha la ha definido
como "Un estado sujeto a fluctuaciones
provenientes de factores biológicos y sociales, en
que el individuo se encuentra en condiciones de
seguir una síntesis satisfactoria de sus
tendencias instintivas potencialmente
antagónicas, así como de formar y sostener
relaciones armoniosas con los demás y participar
constructivamente en los cambios que pueden
introducirse en el medio ambiente físico y social".
La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) agrega: "No es simplemente la ausencia
de enfermedad mental reconocible". Según la
OMS, actualmente en el mundo hay más de 20
millones de refugiados, y otro tanto de personas
desplazadas no censadas, que presentan altas
tasas de depresión, trastornos de ansiedad y
estrés postraumático en países latinoamericanos
con alto índice de violencia, como el Perú.
Es Interesante la paradoja que plantean
Hobbes, Rosseau, Locke que refieren que el
Estado es el poder y el mercado el espacio de
negociación; ahora, el mercado y los actores
supra e infra nacionales son los que tienen el
poder del dinero para comprarlo todo e incluso

destruyendo todo nuestro hábitat, incluyéndonos
a nosotros. En nuestro país el gobierno se ha
convertido al Estado en un mero negociador, que
por los resultados obtenidos hasta el momento,
ha demostrado que no está capacitado para
asumir este rol tan importante y trascendental en
beneficio de los intereses de nuestros
connacionales.
Hace algunas semanas se celebro el primer
aniversario del conflicto social del BAGUASO,
donde hubo un enfrentamiento entre las fuerzas
policiales y los indígenas que luchaban por
conservar sus tierras donde vivieron cientos de
años y muchas generaciones con sus costumbres
y estilo de vida. Ellos perciben vivir la vida en
armonía entre ellos sin extraños que irrumpan en
su hábitat y con la naturaleza por ser parte de su
concepción de su realidad y estilo de vida, de su
mundo y su cosmovisión con la madre naturaleza,
a la que ellos respetan y recurren como a una
madre para poder vivir a través de la pesca, la
caza, la recolección y cosecha de frutas, así
como también del cultivo y crianza de animales;
toman lo necesario para poder subsistir,
cuidándola, no atentando contra ella, evitando
destruir la biodiversidad que les rodea, porque
son parte de su existencia, de su mundo mágico y
se preocupan no solo de su presente sino
también por el futuro.
Cuando de pronto todo su mundo armonioso y
tranquilo se ven interferidos, invadidos por leyes y
agentes extraños que no respetaban los territorios
ocupados por ellos; por estas concesiones que
fueron otorgados por funcionarios del gobierno de
turno a la gente extraña que no tienen la
capacidad o la voluntad de hacer regenerar el
medio ambiente en forma natural o inducirlo ellos
en tiempo relativamente corto por los interese que
persiguen, destruyendo las fuentes físicas o fijas
(Suelo, Aguas) y los sistemas biológicos (Fauna,
flora) de nuestro territorio, debido a que prima en
ellos el lucro, no interesándoles la vida, la salud
física-mental, ni los conflictos sociales que
generan en nuestros ciudadanos de las etnias
indígenas. Estas acciones generan reacciones y
conductas psicológicas de diferente índole como
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010
SINAPSIS
frustración, irritabilidad, stress, depresión,
desesperanza, pérdida de confianza en las leyes y
el Estado, que lo perciben como enemigo que está
cometiendo abuso de autoridad en contra de los
más débiles, indefensos y desprotegidos de nuestra
sociedad, sin ser respetados como ciudadanos
libres e integrantes de un país, sin ser escuchados,
sin resolver sus necesidades de autorrealización
psicológicas, impidiéndoles tener algo propio,
defender lo suyo, cuidar el medioambiente y su
hábitat. El Estado a través del gobierno de turno ha
recurrido a diferentes convocatorias engañosas,
malévolas para supuestamente dialogar. Siempre
terminan firmando acuerdos y con muchas
promesas que nunca se cumplen; es un sistema de
falacias que se siguen utilizando como
procedimientos de resolución de conflictos
psicosociales que no han dado los resultados
esperados, más bien generan y originan reacciones
psicológicas adversas.
Las transnacionales por salvaguardar sus acciones
económicas y comerciales en nuestro país, utilizan al
Estado para protegerlos, por la supuesta intervención
no solo en el desarrollo y economía del país, sino
también debido a que supuestamente participan
activamente en la modernización y desarrollo del
potencial humano en estas regiones, que es
inconsistentes por no ser verdad.
18

Por eso el Estado se debate en una profunda crisis, y
son cuestionadas su autoridad y legitimad. Deja de
ser el representante de toda la población y pasa a ser
un intermediador entre el capital globalizado, las
multinacionales, los poderes regionales y locales, con
la población que se subleva ante tanta injusticia.
La sociología jurídica debe de plantear alternativas
jurídicas viables para la solución de estos conflictos
psicosociales, para que nuestro país recupere la paz
y armonía entre todos los actores de nuestra
sociedad, apoyando al poder legislativo y congreso,
con estudios o investigaciones sobre las posibles
consecuencias psicosociales de las leyes futuras
dadas para nuestra sociedad, para evitar que estos
conflictos sociales se activen y generen
enfrentamiento y divisionismo entre los peruanos.
Seguimos inmerso en estas conductas dicotómicas
de atentar contra el medio ambiente, la sociedad, la
salud mental de nuestros compatriotas. Existe mucha
contradicción en el hombre del siglo XXI entre el
discurso lírico y la acción ética y su espíritu
conservacionista, lo que nos permite percibir la salud
mental de nuestros legisladores y presidentes
regionales que están mentalizados en el recurso
económico a costa de todos y no importándoles la
salud biopsicosocial de nuestros semejantes por la
falta de valores y conciencia cívica al no respetar
nuestras costumbres, estilo de vida, hábitat, donde
debemos de vivir en armonía y paz.
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 19
SINAPSIS
Sólo cuando el último animal esté muerto, el
último árbol este derribado, el último río este
envenenado, nuestro aire este contaminado, el
ser humano este sufriendo y muriendo de
hambre, te darás cuenta que con el dinero que
tienen no tendrás nada que comprar por todo
tu medio hábitat que has destruido por
conseguirlo, porque el dinero no se come por
no ser alimento, ni es el aire que se necesita
para respirar para poder vivir en armonía y paz
entre nosotros los humanos y con la madre
naturaleza.
BIBLIOGRAFIA
• Ley orgánica para el aprovechamiento
sostenible de los recursos naturales: Ley
Nº 26821. Jurista Editores, Lima – Perú.
2007.
• OMS. La Salud Mental.
• Ley general del ambiente: Ley Nº 28611.
Jurista Editores Lima - Perú. 2005.
• Sociología Jurídica - Autor Dr. Aníbal
Ismodes Cairo, Lima Perú.
• Constitución Política Año 1993 .Lima -
Perú
• Las reglas del método sociológico. Emile
BURKLEIM, Ed .Fondo de cultura
económica, México, año 1997.
• Defensoría del Pueblo del Perú-Informe
Junio 2010-Lima - Perú
 SINAPSIS

teléfonos Blackberry, o haciendo uso de los

prohibidos las redes proxies de dichas páginas sociales.
sociales
Se ha demostrado que las RS son un gran
aporte para las compañías y empresas que
Si alguien le pregunta en qué lugares se ha
pretenden ahorrar tiempo y dinero en los
prohibido y bloqueado en Internet las páginas
distintos procesos que lleva a cabo, por lo
de las redes sociales (RS) como Facebook,
que cada vez hacen uso de estas
Twitter, Youtube, entre otros, rápidamente se
herramientas avanzadas. Se ha comprendido
vendrá a su pensamiento lugares como Iran,
ya que para las instituciones, antes de ser
China, Pakistán, Bangladesh, Túnez, etc., y
restrictivos, es mejor incorporar las RS
ahora tendrá que agregar un lugar mas,
dentro de las políticas de desarrollo, dentro
aunque no es exactamente un país, es una
de los manuales de procedimientos, dejando
institución: el Hospital Sergio E. Bernales.
en claro qué uso vale y qué no vale para la
empresa, y lógicamente aplicar los
Todos ellos prohíben el uso de las RS bajo
reglamentos apropiados en caso de
diversas justificaciones. Algunos por
transgresiones. Es mucho más ventajoso
considerarlo un peligro para su seguridad
para una institución, promover la
interna, otros por “inmorales”, “antisociales”,
participación de los trabajadores en general
por generar pérdida de tiempo de los
en la construcción de una red social
trabajadores, y un sin fin de alegatos. En
institucional que gestione, no sólo la
nuestro hospital, a decir de los encargados
convivencia social, sino también la
de la red informática ensayan dos
identificación y solución de los problemas
respuestas: por que “paran chateando o
institucionales.
viendo videos de adultos” y “por que se
meten muchos virus”.
No es casual por ello, que el propio Ministerio
de Salud, los colegios profesionales, las
Prohibir el uso de las
revistas médicas más prestigiosas del
RS es no
mundo, facultades de medicina,
comprender que el
universidades de todo el orbe, etc, se hayan
ser humano, desde
incorporado decididamente a las redes
sus orígenes ha
sociales.
tenido una tendencia
natural hacia la
¿Cuanto más durará la política del
convivencia en
oscurantismo en el HNSEB?
grupos y
comunidades; y hoy en día fortalecer la
A nuestro hospital le convendría hacer uso
sociedad pasa por fortalecer el enmarañado
de la normatividad vigente si identifica el
social humano. Sin embargo, los grupos de
escandaloso mal uso del Internet, y por lo
gobierno, de poder y a veces desde el mismo
menos tener antivirus de acceso gratuito, ya
Estado en épocas de dictadura, se reprimen
que caducó el antivirus comprado
este tipo de tejido social virtual, por que a la
anteriormente y hasta la fecha, al parecer no
larga, la comunicación y la información
se ha reemplazado ni se reemplazará en los
permite avanzar a la comunidad en su
próximos meses, según información del
organización y desarrollo.
propio personal de informática (Memo
De otro lado, para desventura de los Circular Nº 008-2010).
censuradores, se ha demostrado que no hay
medidas de seguridad que puedan mantener BIBLIOGRAFÍA
a los usuarios totalmente fuera de las RS, por
http://www.readwriteweb.es/general/facebook-trabajo-
que existen formas de acceso a dichas prohibido/
páginas mediante páginas móviles o
mediante SSL (https://) incluso cuando la http://blogsociedad.com/627/la-importancia-de-las-
URL principal sigue bloqueada, o mediante redes-sociales/
aplicaciones móviles en los -

AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 20

 SINAPSIS

SINAPSIS
SUPLEMENTO: PRODUCCIÓN CIENTÍFICA
AÑO 2 – Nº 6 AGOSTO - SETIEMBRE DEL 2010

HEMATOMA ILEAL II. EVOLUCIÓN

INTRAMURAL Al no remitir el dolor abdominal y

presentar distensión abdominal se decide
REPORTE DE CASO tomar RX de abdomen simple en posición
de pie y evaluación por cirugía pediátrica.
La placa de abdomen mostraba algunos
Dr. Javier García Siabala niveles hidroaereos en asas delgadas con
Cirujano Pediatra del Hospital Sergio E. aire a nivel de ampolla rectal.
Bernales.

I. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA.

Paciente LGPR, 03 años de edad, sexo

masculino, ingresa al servicio de
emergencia del HNSEB con un tiempo de
enfermedad de aproximadamente dos
días caracterizado por nauseas y vómitos
claros a lo cual se agrega el día del
ingreso dolor abdominal difuso.
Antecedentes perinatales: no
contributorios. Antecedentes
postnatales: agresión canina tres días
antes de su ingreso al hospital.
Al examen: niño quejumbroso por
momentos. Lesiones por incisión canina
a nivel de cara, abdomen globuloso, con
dolor difuso a la palpación. Resto del
examen no contribuye.
Se decide su hospitalización en
emergencia con los diagnósticos de
síndrome emético y deshidratación Figura. 1. Radiografía de abdomen simple con
moderada. niveles hidroaereos y ausencia de aire en la ampolla
El paciente queda en sala de rectal
observación de emergencia con terapia
de rehidratación endovenosa por espacio
de 12 horas.

AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 21

 SINAPSIS

Paciente queda en monitoreo de dolor III. DISCUSIÓN

abdominal, colocación de Sonda naso
gástrica para medir residuo gástrico y Las causas en la infancia que tienen
control bioquímico hidroelectrolitico. como uno de sus síntomas principales
el vomito según la edad se pueden
En las 4 horas siguientes presentó un agrupar en tres grandes grupos (por
residuo gástrico claro de aproximadamente infecciones, por patología quirúrgica y
50 cc, dolor abdominal difuso estacionario y por otras patologías); de todas ellas
en la radiografía de control niveles las más frecuentes son las
hidroaereos bien definidos ausencia de aire Infecciones: gastroenteritis aguda,
en ampolla rectal (Fig. 1). Ante pobre mejoría infecciones de vías respiratorias
clínica del paciente se decide realizar una superiores, otitis, neumonías,
laparotomía exploratoria con el diagnostico infección urinaria, sepsis, meningitis.
de obstrucción intestinal de etiología a En el segundo grupo tenemos las
determinar. Patologías quirúrgicas a las cuales
nos referiremos mas adelante y el
Los hallazgos operatorios mostraron un último grupo corresponde a Otros
hematoma disecante organizado de 9 x 4 cm patologías tales como reflujo
a nivel de ileon distal a 20 cm de la válvula gastroesofágico y trastornos del
ileocecal que por efecto de masa intramural comportamiento alimentario.
estaba ocluyendo casi la totalidad de la luz
intestinal. Además había la presencia de un El caso clínico trata de un niño sano
líquido serohematico característico de que no padece ninguna enfermedad
sufrimiento intestinal en un volumen de 100 previa. No había antecedentes
cc, las asas intestinales previas al hematoma epidemiológicos para suponer una
se encontraban con gran dilatación y las gastroenteritis, intoxicación alimentaria
posteriores al hematoma estaban o meningitis en instalación. Tan poco
colapsadas por escaso contenido intestinal hubo antecedente de traumatismo
(Fig 2). craneal sin embargo es importante no
pasar por alto probables traumatismos
por mecanismos no tan frecuentes
como la agresión canina donde es
factible el trauma abdominal. La
ingestión de un tóxico era poco
probable por que el cuadro emético
tendría que acompañarse de cambios
en el nivel de conciencia, ataxia u
otros síntomas neurológicos.

Al ingreso el cuadro clínico no era tan

Fig.2. Hematoma ileal intramural disecante organizado
produciendo obstrucción intestinal.
florido para concluir en un diagnostico
preciso pero la hospitalización del
paciente tuvo la doble finalidad de
lograr una adecuada hidratación del
infante y a su vez el descartar alguna
de las causas más graves de vómitos
como son abdomen quirúrgico,
patología abdominal grave no
quirúrgica, sepsis y/o trastorno
metabólico grave.

AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 22


Desde el punto de vista quirúrgico con
frecuencia los vómitos se acompañan de
dolor abdominal. La exploración física no
mostraba una masa palpable en el abdomen
que nos hubiera hecho pensar en una
invaginación intestinal, una oliva pilórica o
una hernia incarcerada; a la palpación había
mas bien un dolor difuso permanente que se
explica por la distensión progresiva de las
asas intestinales y la irritación del peritoneo
por el liquido de sufrimiento intestinal. A la
auscultación no se preciaba variaciones
significativas probablemente por que el nivel
de la obstrucción era bajo, y todavía no se
podía apreciar el peristaltismo de lucha de
las obstrucciones. Las características de los
vómitos y del dolor ayudarán en el
diagnóstico diferencial. El cuadro obstructivo
en el paciente se caracterizo por dolor
abdominal intermitente y estacionario, muy
escasas heces por el recto y distensión
abdominal. Los vómitos fueron progresivos y
frecuentes, con intolerancia alimentaria e
hídrica parcial pero en aumento progresivo
hasta ser total, se expulsaban con fuerza
antes de colocarse la sonda nasogástrica
descomprensiva que logró algún alivio
momentáneo.
Las causas más frecuentes de obstrucción
se pueden agrupar en tres grupos: los
de Obstrucción Mecánica - Íleo Mecánico -
Íleo Dinámico, los de Íleo Paralítico – Íleo
Adinámico y los de Íleo Espástico.
El Íleo Mecánico - Íleo Dinámico: La
característica de este íleo se produce
cuando existe un verdadero obstáculo en la
luz intestinal, ocasionando lesiones
patológicas decididas de origen luminal,
intramural o por comprensión extraluminal
(afecciones de órganos vecinos).
Entre las 3 semanas a 4 años las causas
más frecuentes de obstrucción intestinal en
este grupo de edad son la invaginación
intestinal, la hernia inguinal estrangulada, la
malrotación intestinal y los vólvulos.
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 23
SINAPSIS
Sin embargo el hallazgo correspondió
a un hematoma intramural a nivel del
ileon distal localización a su vez muy
poco frecuente y poco descrita en la
literatura sobre todo tomando en
cuenta que la causa probable del
trauma abdominal fue una “agresión
canina” en nuestra experiencia hemos
manejado un caso similar con lesión a
nivel del inicio del yeyuno. Así mismo
se menciona que el hematoma
intramural de duodeno es una entidad
rara de la cual existen escasos
informes en la literatura.
Ante los hallazgos operatorios del
paciente y tomando en cuenta el
tamaño del hematoma, el nivel de su
localización y el grado de obstrucción
que se había alcanzado se decide
realizar la evacuación del mismo
preservando la integridad de la
mucosa y submucosa intestinal. El
paciente inicia tolerancia oral en forma
satisfactoria a las 24 horas del acto
operatorio evolucionando
favorablemente y siendo dado de alta
al séptimo día de su hospitalización.
Todo paciente con cuadro de vómitos
y con algún tipo de antecedente
traumático por mas leve que este
parezca debe tenerse siempre en
cuenta, ante la posibilidad de algún
hematoma intramural luego de
haberse descartado causas mas
frecuentes de acuerdo a cada grupo
etáreo.
BIBLIOGRAFIA
• THOMAS M, HOLDER, M.D.: Cirugía pediátrica
2ª edición. 1995.
• SCHIFFMANN MA: Non-operatory management
of blunt abdominal trauma in pediatrics. Emerg.
Med Clin North Am 7:519-535, 1989.
• CHATTERJEE H. Intestinal injuries in childhood:
analysis of 32 cases. J. Pediatr Surg 1992; 27:
583-585.
• ROSTION CG. Cirugía pediátrica. 2001.

ESPONDILITIS BRUCELOSICA
REPORTE DE CASO
Dr. Augusto Tarazona Fernández
Dra. Magaly Esteban Gonzales
Departamento de Medicina HNSEB
RESUMEN DE CASO
Paciente mujer de 67 años de edad,
Mestiza, ama de casa, nacida en
Apurímac, actualmente reside en Lima. Un
mes y medio antes de su ingreso, luego de
inclinarse para hacer limpieza debajo de su
cama, presenta progresivamente dolor en
zona lumbar que se irradiaba a cara
anterior del hemiabdomen superior. Dos
semanas antes de ingresar fue
hospitalizada en el Hospital Loayza por
Neumonía + Lumbalgia, saliendo a los
pocos días “mejorada”. La saemana previa
a su ingreso presenta disminución
progresiva de fuerzas en ambos miembros
inferiores, lo que le impide caminar, y al
intensificarse acude a emergencia del
HNSEB el día 30/04/2010. Su único
antecedente relevante es una cirugía por
traumatismo abdominal (hace 20 años).
Al exámen se le encuentra PA: 120/80
mmHg. FR: 20 x min. FC: 79 x min.
AMEG, REN, REH, ventila
espontáneamente. Aparato Respiratorio:
MV pasa bien x ambos hemitorax, no
estertores agregados. Aparato CV: RCR,
buena intensidad, no soplos. Abdomen:
Distendido, B/D, doloroso a la palpación
superficial y profunda en ambos
hipocondrios, no rebote. GU: PPL (+)
bilateral. SN: LOTEP, E.G: 15, no moviliza
ambos miembros inferiores, paraplejia
flácida arreflexica nivel sensitivo D8,
sensibilidad 3/5.
Sus exámenes auxiliares de ingreso
muestran: Hemograma: Leucocitos: 14.6 x
10³/Ul, Abastonados: 0%, Segmentados:
89%, Hb: 11.2 g/dL, HCT: 35.2%, MCV:
90.3 fL, Plaquetas: 325 x 10³/uL.
Bioquímicos: Glucosa: 114 mg/dl,
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010
SINAPSIS
Creatinina: 0.94 mg/dl, Urea: 11mg/dl,
Albumina: 3.2g/dl, TGO: 22 U/L, TGP: 24 U/L,
FA: 347.8 U/L, GGT: 77.16 Ul/l. Examen de
orina: Leucocitos: 15 – 16 x C, Hematíes: 6 – 8
x C, Gérmenes: 2 +.
Diagnostico en EMERGENCIA: Lumbalgia
EAD. D/C Hernia del núcleo pulposo.
EVOLUCIÓN
01/05/2010: Resonancia Magnética: Imagen
con compromiso óseo de D8-D9 osteolítica,
estrechamiento severo en canal medular por
lesión expansiva en arco posterior D8-D9,
sugestivo de proceso neoformador.
07/05/2010: Antígeno CA 125: 35.49. (VN),
AFP: 1.32 IU/ml. (VN). Hepatitis B (antígeno de
superficie): negativo. RPR: reactivo débil. Anti
HIV 1, 2: No reactivo.
20/05/2010: Cirugía de columna. Diagnóstico
pre y pos operatorio: Proceso neo formativo
de columna lumbar. D/C Metastático Vs.
Primario. Procedimiento: Laminectomia D8 y D9
mas exeresis del tumor. Hallazgo: Lamina D8
de consistencia disminuida, tumor raquídeo
D8 y D9 expansivo de consistencia blanda.
30/05/2010: INFORME PATOLOGICO:
Muestra: Tumor extra dural (resección
quirúrgica). Los cortes histológicos muestran:
Tejido fibro - óseo fragmentado, tejido de
granulación, cambios degenerativos, asociado
a denso infiltrado inflamatorio, conformación
de microabscesos, presencia de actividad
osteoclastica sugerente de cambios
reparativos; No se observa células malignas.
Hallazgos compatibles con osteomielitis.
04/06/2010: Se inicia estudio de espondilitis
infecciosa
24

12/06/2010: TBC negativo (Rx torax, BK
en esputo, dc/ caseum de lesión vertebral.
21/06/2010: Set de Brucella: Brucella en
placa: 1 /100, Brucella en tubo: 1/200,
Rosa de Bengala: Positivo, 2 Mercapto -
Etanol: Positivo. Anticuerpos incompletos,
Anticuerpos bloqueadores, Anticuerpos
Inhibidores y Fenómeno de zona:
Ausentes
DIAGNÓSTICO: ESPONDILITIS
BRUCELOSICA Osteomielitis mas
absceso vertebral en D8 – D9, con
compresión medular, PO de Laminectomia
dorsal, Ulceras de presión.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Doxiciclina
100 mg c/12 hrs, Rifampicina 600 mg c/
día, (ambos por 08 semanas) Gentamicina
160 mg c/día (por 02 semanas).
DISCUSIÓN
La erradicación de la brucelosis es todavía
un problema no resuelto. La afectación
osteoarticular es la complicación más
frecuente de la brucelosis y su incidencia
varía en distintos estudios entre el 15% y
el 85%. Dentro de ellas la espondilitis
brucelar se presenta en un 6%-12% de los
casos y puede acompañarse de
complicaciones neurológicas o vasculares
graves. La espondilitis suele afectar a
adultos varones y se localiza sobre todo en
la región lumbar, seguida de la cervical y la
dorsal. Brucella melitensis es la especie
implicada más común, aunque hay casos
comunicados por Brucella suis y Brucella
abortus.
Dentro de los síndromes articulares
asociados a la brucilla, el Dr. Gotuzzo
encuentra un 46.6 % de sacroiliitis, 38.8 %
de artritis periféricas, 7.8 % de artritis mixta
y un 6.8 % de espondilitis, y la edad más
afectada en mayores de 55 años
Diagnostico de la epondilitis
brucelosica
El diagnóstico definitivo se realiza
mediante el hallazgo de la Brucella en la
sangre, médula ósea, o cultivo del
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010
SINAPSIS
Fig. 01 Osteolisis en D8 – D9 con estrechamiento
del canal medular
tejido involucrado, es diagnóstico. Sin embargo,
el cultivo de especies de Brucella es muy difícil,
porque la bacteria crece lentamente y la
bacteriemia es intermitente.
Turgut et al. establecieron algunos criterios
diagnósticos para espondilitis brucelosica. Se
debe identificar al menos dos de los siguientes:
1. Cuadro clínico compatible con la brucelosis,
2. Serología positiva para Brucella,
3. Hallazgos radiológicos que sugieren la
implicación vertebral infecciosas;
4. Aislamiento de las especies de Brucella en
sangre o tejido,
5. Hallazgos histológicos: inflamación crónica
inespecífica y no caseificantes (tejido
granulomatoso)
En los estudios serológicos se puede encontrar
las pruebas de TAMIZAJE: Aglutinaciones en
placa, Rosa de Bengala; y las pruebas
CONFIRMATORIAS: Aglutinaciones en Tubo, 2
mercapto etanol
Las aglutinaciones en placa se realizan
utilizando el AG B. abortus 1119-3, detecta Ig M
+ Ig G. Se considera presuntivo si el resultado
es 1/100 a < 1/200; y confirmatorio si es ≥
1/200, o si hay seroconversión o ↑ 4 veces más
del inicial de muestras pareadas (7 – 10 días),
una asociación de ≤ 1/100 + RB (+).
La prueba de Rosa de Bengala inactiva la Ig M,
Detecta la Ig G1. Es muy útil en fase aguda y
en cuadros del SNC. Es una prueba cualitativa;
cuando aglutina es (+) y confirma el caso. Son
raros los falsos (+).
25

La prueba de Aglutinaciones en Tubo
detecta Ig M + Ig G. Se considera
presuntivo cuando es 1/100 a < 1/200, y
confirmatorio si es ≥ 1/200.
Por su parte 2 Mercapto Etanol detecta
selectivamente la Ig G. Puede ser negativo
al inicio de la enfermedad, pero si sale
positivo a cualquier título se considera
confirmatorio. Se utiliza para monitorizar
evolución y tratamiento.
La RMN es la prueba de imagen de
elección porque define mejor la afectación
de las partes blandas y el posible
compromiso neurológico.
1.
En el tratamiento antimicrobiano se ha
considerado asociaciones entre dos o mas
de los siguientes: Doxiciclina,
Estreptomicina, Rafampicina, Gentamicina,
Cotrimoxasol, Ofloxacino y ciprofloxaciono.
En el caso de espondilitis se recomienda
2.
El diagnóstico diferencial de una lesión
progresiva, con realce, que compromete
dos cuerpos vertebrales adyacentes se
hace con la osteomielitis granulomatosa 3.
por otras causas como la tuberculosis, 4.
presentación atípica de osteomielitis
vertebral biogénica, metástasis y linfoma.
En nuestro medio es conveniente precisar 5.
el diagnostico diferencial con la espondilitis
tuberculosa.
6.
La manifestación más común de una
infección espinal tuberculosa, es la 7.
infección del cuerpo vertebral con colapso
anterior de la vértebra (enfermedad de
Pott), la columna torácica y lumbar se 8.
afectan mucho más frecuentemente que la
columna cervical y la preservación del
espacio discal, es uno de los marcadores
9.
de la tuberculosis espinal.
CONCLUSION
El diagnóstico de espondilitis infecciosa
será siempre algo inusual para el médico
pero no por ello de menor importancia.
Cuando no existen predisponentes claros
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 26
SINAPSIS
o una clínica orientativa es un diagnóstico difícil
que muchas veces se retrasa conllevando un
alto costo sanitario y sobre todo en la salud de
la persona.
Los síntomas clínicos a menudo triviales, y el
período de latencia entre el inicio de los
síntomas y la aparición de cambios
radiológicos, pueden impedir el diagnóstico
precoz de la brucelosis espinal. En toda
espondilitis, incluido tumores vertebrales,
siempre considerar la posibilidad de un origen
brucelosico
BIBLIOGRAFÍA
Álvarez-Rodríguez E., Torres-Gárate R., Gutiérrez
Larráinzar A., Serrano Cazorla M., Mao L., Lozano
Tonkín M. A.. ¿Cómo se presenta la espondilitis
infecciosa?. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la
Internet]. 2005 Jul [citado 2010 Jul 21] ; 22(7): 355-
356. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
212-71992005000700018&lng=es. doi: 10.4321/S0212-
71992005000700018.
Calvo Romero JM, Ramos Salado JL, García de la Llana
F, Bureo Dacal JC, Bureo Dacal P, Pérez Miranda M.
Diferencias entre la espondilitis tuberculosa y la
espondilitis brucelar. An Med Interna (Madrid) 2001; 18:
309-311
E. Gotuzzo et al, Seminars of Rheumathology 1982.
Burke A. Cunha, MD, MACP Fever of Unknown Origin:
Clinical Overview of Classic and Current Concepts.
Infectious Disease Clinics of North America - Volume 21,
Issue 4 (December 2007)
Kayani I, Syed I, Saifuddin A, Green R, MacSweeney F.
Vertebral osteomyelitis without disc involvement. Clin
Radiol 2004;59:881-891.
Sharif HS, Clark DC, Aabed MY, et al. Granulomatous
spinal infections: MR imaging. Radiology 1990;177:101-
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Dae-Hyun Kim, MD; and Young-Dae Cho, MD . A Case
of Spondylodiscitis with Spinal Epidural Abscess Due to
Brucella . J Korean Neurosurg Soc 43 : 37-40,
2008.
Turgut M, Turgut A, Kosar U : Spinal brucellosis :
Turkish experience based on 452 case published during
the last century. Act Neurochir (Wien) 148 : 1033-1044,
2006
Mouna Chelli Bouaziz & Mohamed Fethi Ladeb &
Mohamed Chakroun & Skander Chaabane . Spinal
brucellosis: a review. Skeletal Radiol (2008) 37:785–790

EVALUACIÓN PSICOLOGICA DE PACIENTES DE LA TERCERA
EDAD PARA OBTENER CERTIFICADO DE CAPACIDAD
PSICOLOGICA
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
FEBRERO DEL 2009 - FEBRERO DEL 2010
Dr. MAX ROCA REYNA
Servicio de Psicologia HNSEB
I. INTRODUCCION
En el Departamento de Psicología del Hospital
Nacional Sergi E. Bernales (HNSEB) se
realiza la evaluación Psicológica de personas
de la tercera edad de ambos sexos, con la
finalidad de otorgarles su Certificado de
Capacidad Psicológica.
La Evaluación Psicológica es la aplicación
de las diferentes técnicas e instrumentos
psicológicos que tienen como objetivo
describir a la persona en ese momento en sus
diferentes áreas: intelectuales, cognitivos,
emocionales, etc., detectándose las fortalezas
y debilidades del evaluado, es decir, cuáles
son sus posibilidades y limitaciones para
desarrollar las tareas requeridas para afrontar
con acierto los diferentes aspectos de la vida
cotidiana, laboral, familiar, etc. El Certificado
de capacidad Psicológica (CCPs) es una
certificación Psicológico – Lega de las
características y situación mental en las que
se encuentra la persona durante la
evaluación. de cómo se encuentra en ese
momento.
II. JUSTIFICACION
En estos últimos años se está incrementando
los casos de pacientes de la tercera edad, de
ambos sexos, que solicitan evaluación
psicológica, para obtener CCPs, solicitadas
por entidades legales. Según Ley, este
documento es un requisito que debe de
cumplirse para realizar cualquier tipo de
trámites legales y/o judiciales como
testamentos, otorgar poderes notariales a
algún familiar y/o terceros, conciliaciones
AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010
SINAPSIS
extrajudiciales, venta/compra de bienes
inmuebles y/o muebles, etc., ya que tiene
que demostrase que la persona de tercera
edad es un Agente Capaz y tiene interés de
obrar. En la sociedad del siglo XXI, la
palabra no tiene el valor de los años
pasados y además así evitaremos las
posibles estafa a través de las falsificaciones
de documentos legales con su firma, por lo
tanto es necesario un documento
Psicológico - legal que acredite su salud
mental.
Para este procedimiento se busca
establecer un procedimiento estandarizado
para la evaluación y diagnostico psicológico
del paciente de la tercera edad y otorgarles
su certificado de capacidad psicológica; asi
mismo este isntrumento debe permitir
identificar casos patológicos, los mismos
que requieren evaluación psiquiátrica.
III. OBJETIVOS
Identificar las características psicológicas de
los pacientes de la tercera edad que acuden
al HNSEB a obtener su certificado de
capacidad psicológica. Determinar la validez
de los instrumentos utilizados en esta
evaluación psicológica
IV. MATERIAL Y MÉTODO
El diseño es de tipo observacional,
descriptivo y de corte longitudinal. El periodo
de estudio es entre febrero del 2009 al 2010.
La población y a la vez muestra, son las
personas de la tercera edad (65 – 92 años)
de ambos sexos que acuden al HNSEB a
obtener su CCPs. Se excluyen a las
personas que presentan patologías
neurológico – cognoscitivas y/o
psiquiátricas.
27
 SINAPSIS

Los procedimientos psicológicos utilizados Al término de las aplicaciones de las

comprenden dos sesiones de entrevista, pruebas psicométricas y examen
evaluación y diagnostico psicológico de una psicopatológico en los evaluados, se
hora en días consecutivos y consiste en lo diagnosticarán psicológicamente para
siguiente: determinar si están APTOS
cognoscitivamente y si tienen la capacidad
Primera sesión evaluativa psicológica: de tomar las decisiones resolutivas asistidas,
Establecer el rapport y brindar orientación al para otorgarles su Certificado de Capacidad
paciente de cómo se va a desarrollar la Psicológica.
entrevista y evaluación psicológica. Entrevista
para el llenado del modelo de historia clínica V. RESULTADOS:
psicológica que consigna datos generales:
nombre, edad, educación, enfermedades, Se evaluaron a 64 personas de la tercera
trabajo, etc. Aplicación del examen edad, de los cuales 30 de los cuales fueron
psicopatológico según el modelo del Dr. 30 masculinos y 34 femeninos. Se
Humberto Rotondo. excluyeron 3 (1H, 2M) por presentar
trastornos psiquiátricos (demencia senil y
Segunda sesión evaluativa psicológica: depresión profunda), quedando 61 casos
Aplicación del examen mental (MMSE: MINI para el análisis.
MENTAL STATE EXAMINATION DE
FOLSTEIN). Aplicación del test de la figura En relación al sexo, el 54 % fueron de sexo
humana de Karen Machover (adultos). femenino (28/61); y el 64 % (33/61) tuvieron
Aplicación de la Escala de Hamilton para entre 76 a 92 años de edad.
clasificación de la depresión (HAMD).
Orientación y consejería psicológica. En relación al grado de instrucción se
consigna en la Tabla 01.

Tabla Nº 01
Resultados según sexo y nivel de instrucción

Nivel de instrucción Total 65 – 75 años 76 – 92 años

Nº % Masculino Femenino Masculino Femenino
Sin instrucción 8 13.11 1 4 2 1
Primaria 32 52.46 9 6 7 10
Secundaria 8 13.11 1 2 2 3
Superior 13 21.31 3 3 3 4
61 13 15 15 18

Se observa que predomina la instrucción Se puede observar que existe casos de

primaria tanto en masculino como en
femenino, seguida de la instrucción superior.
Las personas de menor nivel de instrucción
han tenido más dificultad para resolver las
pruebas psicométricas, generando en 03
casos algunos casos una reacción ansiosa
situacional ante las pruebas aplicadas.
Respecto a los diagnósticos psicológicos, se
consignan en la Tabla 02.
perturbación de la memoria, mayormente en
mayores de 76 años, déficit cognoscitivo a
predomino leve, y dos casos con
psicopatología mental, con diagnósticos de
secuela neurológica de Accidente Cerebro
Vascular. Se identificaron como APTOS a 59
personas evaluadas (97 %),
considerándoseles con capacidad de tomar
decisiones asistidas.

AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 28

 SINAPSIS

Tabla Nº 02
Diagnósticos Psicológicos

PSICOPATOLOGÍA DIAGNOSTICO TOTAL 65 - 75 76 - 92

Nº % Masc Fem Masc Fem
Perturbación de la Inmediata 7 11 1 1 3 2
Memoria Remota 5 8 1 1 2 1
Déficit Cognoscitivo Leve 5 8 1 1 2 1
Moderado 0 0 0 0 0 0
Con Psicopatología
Psicopatología Mental Mental. 2 3 0 0 1 1
Sin Psicopatología
Mental 42 70 9 12 8 13
TOTAL 61 100 12 15 16 18

El sexo femenino presentó mejor desempeño Es importante realizar un estudio más

para obtener sus Certificados de Capacidad amplio tomando variables
Psicológica. sociodemográficas y de antecedentes
patológicos.
Los 8(13.11%) Evaluados del sexo masculino
y femenino de menor nivel de instrucción Debe existir una estrecha coordinación
(iletrados) han tenido más dificultad para con el servicio de psiquiatria, para la
resolver las pruebas psicométricas, generando evaluación y terapia de los casos
en 3(1M, 2F) una reacción ansiosa situacional patológicos identificados.
ante las pruebas aplicadas.
Es importante en la primera sesión
VI. CONCLUSIONES establecer un buen reporte y orientación
psicológica con el paciente para que esté
Todos los pacientes de la tercera edad que informado sobre el procedimiento de la
solicitaron atención psicológica para evaluación Psicológica para así evitar
Certificado de Capacidad Psicológica reacciones de stress situacional.
asistieron a sus dos sesiones solas y
acompañados por un familiar. Las instituciones de salud deben contar
con todos los instrumentos Psicométricos
Se logró identificar trastornos psiquiátricos en requeridos para el cumplimiento de la
aquellos casos que lo presentaban. Las labor del psicólogo con calidad y
técnicas y pruebas psicométricas psicológicas eficiencia, además se debe capacitar a los
aplicadas en la Evaluación Psicológica, son recursos humanos que tienen a cargo
sensibles para detectar y diagnosticar estos pacientes de la tercera edad.
patología en personas de la tercera edad;
siendo confiables para otorgar Certificados de BIBLIOGRAFIA
Capacidad Psicológica.
• Lineamiento para la atención integral de la Salud de
las Personas Adultas Mayores. DGSP, MINSA.
VII. RECOMENDACIONES Lima, PERU. 2005.
• Anicama Gómez José, Aguirre Morales Marivel.
El MINSA debe estandarizar un protocolo de Neurociencias, Cuadernos de Psicología, Ed. IGV.
atención especializada para la evaluación y Lima 2008.
• Balbuena, A. Medición Clínica en Psiquiatría y
diagnostico psicológico para el otorgamiento Psicologia. 1º Ed. 2000.
del Certificado de Capacidad Psicológica. • Berrios, G.E. Trastorno de la Memoria en la
Practica Psiquiatrica. 1º Ed. 2003.

AÑO 2 – Nº 6 – AGOSTO 2010 29

 SINAPSIS

IN MEMÓRIAM

Aunque no estés aquí,

sigues estando
en la memoria de los
que te vieron,
en quienes yo me sé,
en quienes pido
entrada por tus ojos
para poder llegar a tu
HASTA SIEMPRE COLEGA
presencia.
Rosa María
Rafael Rafael Aunque no estés aquí,
sigues estando (…)
(qepd) como si el mundo Dr. Pedro Alejandro
Fernández Álvarez
fuera un traje tuyo
y ahora solo me falta Emblemático maestro
parte de este vestido sanmarquino, heredero
pues sigues siendo tú de la tradición docente en
el total paisaje que medicina, ancashino de
nacimiento y de corazón,
contemplo
médico dosdemaíno a
con aire, suelo, carta cabal, falleció el día
pájaros y flores, jueves 19 de Agosto.
sin carne humana ;
esa parte de ti que Nuestro sincero
esta ahora ausente. reconocimiento a un gran
maestro de la medicina
De "El Amigo Ausente" (Manuel
peruana.
Altoaguirre)

Muere estudiante de medicina

En la madrugada del viernes 27 de agosto falleció el estudiante de medicina Félix Eduardo Ugaz León (21
años), quien fue contagiado de peste semanas antes, al participar en la atención médica de la primera
persona que tuvo esta enfermedad, proveniente de Ascope. El destacado estudiante, premiado por la
Universidad de Trujillo por su ingreso en el primer puesto, actualmente cursaba el cuarto año de medicina.
Las autoridades universitarias informaron que la UNT abastece con mascarillas para los estudiantes que
realizan sus prácticas en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
¿Cuántos más tiene que morir para que las autoridades sanitarias de todos los niveles comprendan que la
bioseguridad es un tema prioritario en la atención médica, y se garantice eficientemente los
recursos e insumos necesarios?

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 SINAPSIS

La construcción de un nuevo hospital “Sergio E. Bernales” es una tarea pendiente.

Una nueva infraestructura debe considerar los modernos criterios del cuidado
ambiental. “La construcción de los hospitales debe representar a la salud. En el
siglo XX, el enfoque era tener instituciones. En este siglo, la mirada debe estar
orientada a construir ambientes para curar. Con el cambio climático, son suficientes
unos pocos grados de aumento de la temperatura para que crezcan las
enfermedades infecciosas, las alergias, el asma y el estrés térmico. Esto hará que
la gente concurra más al sector de la salud, que deberá liderar entonces las
medidas de mitigación y adaptación al cambio climático", dijo Bill Ravanessi, máster
en Salud Pública y director regional de Salud Sin Daño (SSD) en Boston, EE.UU.

Un hospital ecológico es mucho más amigable con los pacientes y el entorno, y

tienen la posibilidad de disminuir también la cantidad de infecciones hospitalarias,
de errores médicos y los síntomas habitualmente asociados con las grandes urbes
como la sequedad ocular, la cefalea, la fatiga, las alergias o los problemas
respiratorios.

Sin embargo, no es necesario esperar la construcción de una nueva infraestructura

para convertir a nuestro hospital en moderno y ecológico. Nuestra institución debe
sumarse a la campaña mundial contra el mercurio en los hospitales. El mercurio,
uno de los metales más neurotóxicos y pesados, es componente integral de varios
dispositivos médicos, principalmente termómetros y esfigmomanómetros. Estos
dispositivos suelen romperse o quebrarse con facilidad generando pérdidas que
aumentan los niveles del metal en el medio ambiente y exponiendo, así, a todos los
trabajadores de salud a sus efectos nocivos.

Es hora que el HNSEB erradique todo dispositivo que contenga mercurio, y

disminuya los riesgos de daño no sólo a los pacientes, sino también a sus
trabajadores.

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