LA TERAPIA GRUPAL COMBINADA COMO ESTRATEGIA

PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO

Dionisio F. Zaldívar Pérez(*)

RESUMEN
En el presente trabajo, se pretende exponer la forma en la cual estructuramos la Terapia Grupal Combinada como
estrategia para el tratamiento del tabaquismo. Se señalan los elementos más significativos tenidos en cuenta en
la concepción y ejecución de esta estrategia terapéutica y finalmente se muestran algunos'resultados.

ABSTRACT
In this paper, we wish to expose the way to structure the Combined Qroupal Therapy as a strategy for tobacco
addiction treament. We signal the main elements we have considered in the conception and development of this
therapeutic strategy, and finally we show some results of this strategy.

INTRODUCCIÓN necesidades afectivas y emocionales (sedación,

Dejar de fumar por medios propios, es algo que
resulta difícil para muchos fumadores, los cuales declaran
el haber perdido el control sobre su comportamiento
en esta esfera vinculada con el tabaco.
Podemos entender lo anterior, si nos ubicamos en
que el fumar es algo complejo y comprendemos cómo
el fumador queda atrapado a través de las experiencias
que lo llevaron a convertirse en un fumador habitual,
y que de alguna manera se vincularon con la satisfacción
de necesidades no sólo físicas, sino también de
estimulación, etc. ante estados como la ansiedad,
irritación, etc.) y necesidades psicosociales (aceptación
y reconocimiento por grupo de pares, etc.), así como
otras experiencias en las cuales el acto de fumar
mediatiza o se asocia con determinadas acciones del
individuo (tomar café, ver tv, leer el periódico) en su
vida cotidiana.
Así, los actores personales que llevaron a un sujeto
a iniciarse como fumador: curiosidad, expectativas
correlación a los efectos del cigarro, la sensación de
pertenecer a un grupo, de ser aceptado, entre otros,
y los factores sociales que favorecen el fumar: modelos
públicos (padres, maestros, personal de salud), imagen
social que transmiten los medios (televisión, cine, etc.)
del fumar como algo placentero, relajante, estimulante,
elegante, etc. se ven consolidados por los resultados
o refuerzos que el individuo obtiene al fumar y que en
alguna forma resultan gratificaciones que el sujeto tiende
a buscar de manera repetida. Estas gratificaciones se
expresan, entre otras, como sigue:
1- El fumador vivencia que la práctica de fumar le
proporciona efectos placenteros (vivencias
psicológicas y sensoriales).
2- El fumar le sirve como estímulo para realizar
determinadas actividades (trabajos que requieren
esfuerzos o concentración y otras).
3- El cigarro se emplea como un mediador que ayuda
a manejar tensiones que le provocan ansiedad y
malestar.
4- Los síntomas físicos del síndrome de retirada, se
alivian con el acto de fumar.
Tomando en consideración todos estos elementos
que rodean al acto de fumar, podemos decir que este
resulta complejo e implica factores sociales, biológicos
y psicológicos. En este último caso, aparecen elementos
vinculados a las esferas cognitiva (por ejemplo,
creencias, valores)ideas y pensamientos), afectiva
(sentimientos de agrado), conductual (conductas
vinculadas con el acto de fumar, prender el cigarro,
jugar con el humo, etc.) sensaciones (sabor, olor del
cigarro, etc.); por lo que el acto de dejación del hábito
de fumar es algo que resulta también complejo y
requiere de cierto estado motivacional particular, de
una preparación para la toma de decisión, el tomar
dicha decisión y mantenerla enfrentando las
manifestaciones del síndrome de retirada y otras
resistencias personales y por último el mantenimiento
de la abstinencia (evitar la recaída o saber enfrentar
un desliz).
Todo fumador que intenta dejar de fumar, tiene que
enfrentar el dilema que representa renunciar a las
gratificaciones que el cigarro le ofrece de manera
inmediata, a cambio de obtener un beneficio mediato
que implica cierto displacer al tener que enfrentar
sensaciones molestas (síndrome de abstinencia o
retirada) y renunciar al apoyo y a la satisfacción que
el acto de fumar le proporciona.
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Las consideraciones anteriores fueron elementos que
se tuvieron en cuenta a la hora de proyectar la estrategia
terapéutica para el tratamiento del tabaquismo, la que
veremos a continuación.
DESARROLLO
Si la cesación del hábito de fumar, por las demandas
y exigencias que el fumador tiene qué enfrentar resulta
algo complejo, podemos entonces hacernos las siguientes
preguntas ¿qué se requiere para dejar de fumar?, ¿cuál
sería una forma efectiva de ayudar al fumador que desea
cesar de fumar, pero que no cuenta o cree no contar con
los recursos personales para hacerlo?.
La mayoría de los fumadores que han dejado de
fumar por cuenta propia, lo han hecho por:
1- Tomar conciencia del fumar como un problema.
Esta toma de conciencia ha estado por lo general
asociada a:
a) presencia de síntomas o trastornos graves de salud
(infarto por ejemplo) que el sujeto ha percibido
como peligrosos o amenazantes para su salud y
su vida. Si el síntoma no es percibido como peligroso,
no es tomado en cuenta.
b) situación particular como por ejemplo, problemas
económicos o el embarazo en algunas mujeres,
que hace que al menos de manera temporal la
persona deje de fumar.
c) toma de conciencia a partir de ver algún programa
de salud, artículo científico sobre los daños que el
fumar provoca, o una advertencia médica; que pone
al sujeto a meditar sobre las consecuencias y riesgos
del fumar.
Así, los requisitos que se requieren para dejar de
fumar son:
1. La toma de conciencia del fumar como un problema
(de salud, económico, o transitorio por una situación
particular) y tener una o más razones percibidas
para desear o necesitar dejar de fumar,
2.. Desear, verdaderamente, dejar de fumar,
3. Asumir la responsabilidad por el control de su hábito
(reconocer que nadie puede dejar de fumar por
uno),
4. Enfrentar y desprenderse de las ideas, creencias,
valoraciones que favorecen el mantenimiento del
hábito de fumar,
5. Disponer de recursos y estrategias que permitan
enfrentar los síntomas del síndrome de retirada y
dominar los deseos de fumar,
6. Disponerse a ensayar comportamientos diferentes a
los asociados al hábito de fumar,
7. Conocer cómo enfrentar posibles recaídas y cómo
uno debe comportarse ante la ocurrencia de un
desliz ocasional.
Estos requisitos demandan a su vez del
procedimiento terapéutico, lo siguiente:
a- La creación de un clima favorable a la reflexión, la
toma de conciencia y la toma de decisión en
relación con la necesidad de abandonar el cigarro
y de realizar cierto esfuerzo para ello,
b- Motivar, estimular y apoyar el cambio,
c- Fortalecer o crear en los participantes en la terapia
un sentimiento de competencia en cuato a sus
posibilidades de controlar su hábito de fumar,
d- Romper la barrera cognitiva-afectiva que impide al
fumador, la percepción de los riesgos que el fumar
implica.
Enseñar estrategias y crear habilidades para el
manejo de síntomas vinculados al síndrome de
abstinencia, el dominio de pensamientos y otras
cogniciones que obstaculizan la dejación del cigarro,
la capacidad para alterar las señales que incitan a
fumar y capasidad para enfrentar los deseos de fumar
y para evitar la recaída, entre otros, son parte de las
exigencias terapéuticas.
Teniendo presente los requisitos señalados para
dejar de fumar y las exigencias o demandas que estos
>uponen para la terapia a fumadores, elaboramos una
¡strategia grupal que denominamos Terapia Grupai
Combinada cuya concepción parte de la integración
de algunos principios básicos de los grupos de discusión
y del enfoque multimodal.
En cuanto al enfoque del grupo de discusión, nos
interesó en particular su potencialidad para ayudar a sus
93
integrantes en el desarrollo de recursos que les posibilitan
los mismos, de manera eficiente, la reflexión, la toma de
conciencia y la toma de decisión sobre un asunto
determinado, en este caso el fumar como problema y la
toma de decisión en cuanto al abandono del hábito.
El clima, de distensión y seguridad psicológica, la
creación de una atmósfera grupal cálida, relajada, hasta
cierto punto oermisiva que contribuya al fortalecimiento
de los sentimientos de grupo (cohesión, pertenencia),
la red de apoyo que se crea dentro del grupo,
conjuntamente con la concepción del terapeuta como
facilitador que ofcece recursos, información, apoyo;
constituyen factores que propician el logro de las metas
terapéuticas mediante el proceso de descubrimiento de
intereses y experiencias comunes y el desarrollo de la
responsabilidad de cada sujeto con sus propios
resultados, y hasta cierto punto con los resultados del
grupo en su conjunto.
El enfoque multicomponente o multimodal parte del
supuesto de que cualquier trastorno puede ser tratado
más eficientemente si se aborda desde diversas facetas
vinculadas con el mismo; para lo cual se combinan
diversas estrategias que de manera empírica han
demostrado por separado su efectividad en el tratamiento
de determinados trastornos.
En la selección de las estrategias que integramos
en el procedimiento elaborado (Terapia Grupal
Combinada) tuvimos en cuenta los criterios siguientes:
1. Seleccionar las distintas estrategias en función de
los requisitos que hemos señalado como necesarios
para el cambio (dejar de fumar) y las exigencias
que esto plantea a la terapia, por ejemplo: crear
en los participantes sentimientos de competencia
(locus de control interno, expectativas de logro),
romper la barrera cognitivo-afectiva que impide la
percepción del riesgo (análisis de juegos de
renuncias, psicodrama, técnicas afectivo
participativas), manejo de síntomas del síndrome de
retirada (relajación), etc.
2. Delimitación de los objetivos terapéuticos a lograr
con cada una de las técnicas empleadas y' la
combinación de recursos terapéuticos en función
de un objetivo central que aparece como eje central
que da coherencia a esta integración.
A partir de estos criterios fue que concebimos
la estrategia que denominamos Terapia Grupal
Combinada para su aplicación ai tratamiento a
fumadores y que de manera más detallada
describiremos a continuación.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO *
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
Las metas u objetivos terapéuticos principales
planteados fueron:
Abandono o cesación del hábito de fumar y el
mantenimiento de la abstinencia, para ¡o cual se trata
de que los participantes:
1. perciban el fumar como un problema y tengan en
cuenta los riesgos que representa este nocivo hábito,
2. incrementen su motivación hacia el abandono (pasen
de la fase del deseo a la de ia decisión),
3. desarrollen un sentimiento de competencia (locus
de control interno, auto eficacia, optimismo), y se
muestren activos, frente al problema,
4. desarrollen recursos que les permita enfrentar
exitosamente el control de su hábito,
5. proyecten y desarrollen un conjunto de estrategias
que les posibilite ia cesación y el mantenimiento
de 3a abstinencia.
Criterios de Organización y Funcionamiento del
Srupo.
El grupo m conforma con un número de fumadores
entre 8 y 12, nráximo 15. (Ambos sexos)
Requisitos de admisión: ser fumador y voluntariedad
en cuanto a su participación en el tratamiento.
Criterios de exclusión:
1. estar sometido a tratamiento psiquiátrico o
psicoterapéutico,
2. personas con un nivel de inestabilidad emocional
que requiera de tratamiento psicoterapéutico,
3. presencia de problemas actuales que estén creando
un alto nive! de tensión en el sujeto y que demanden
del mismo un serio esfuerzo de ajuste.
94
FUNCIONAMIENTO DEL GRUPO
El grupo funciona como un grupo cerrado durante un
número de sesiones que oscila entre 8-10, una vez por
semana con una duración de hora y media a dos horas.
El plan terapéutico se desarrolla en tres etapas
claramente diferenciadas entre sí:
1. Etapa de Preparación. En esta etapa, además del
encuadre de la tarea, se trabaja en fomentar la
cohesión y sentimiento grupal, elevar la motivación
de los participantes, vencer los sentimientos
ambivalentes en los mismos, precisar el problema
y crear sentimientos de competencia.
2. Etapa de Abandono. Se llevan a cabo las estrategias
para el abandono del hábito de fumar.
3. Etapa de Mantenimiento. Se trabaja en
desarrollar los rescursos y condiciones que
ayuden a los sujetos a mantener la abstinencia.
Responsabilidades y Tareas de los Parti-
cipantes.
Terapeuta-Facilitador. Tiene ías siguientes
responsabilidades y tareas:
1. Brindar información a ios participantes en cuanto a
objetivos, estructura, organización y contenido del
programa grupal,
2. Ayudar al grupo en cuanto al esclarecimiento de
los objetivos del programa y !as formas de alcanzar
dichos objetivos,
3. Motivar y apoyar a los pacientes en su empeño
por dejar de fumar y ayudarlos a vencer las
resistencias al cambio que pueden presentarse
en los mismos,
4. Promover la activa participación de todos los
integrantes del grupo y ayudar a este a
mantenerse centrado en las tareas
terapéuticas,
5. Promover y facilitar la acción y apoyo grupal como
principal agente de cambio,
6. Ayudar al grupo en la búsqueda de información,
elaboración de criterios y toma de decisión en
relación con su tarea pronoipal,
7. Adiestrar a los participantes en el uso de las distintas
técnicas y estrategias para el control y cesación
del hábito de fumar.
Fumadores participantes. Asumen las respon-
sabilidades siguientes:
1. La responsabilidad por el cambio de su comporta-
miento como fumador,
2. Asistir puntualmente y de manera sistemática a las
sesiones del grupo,
3. Plantear abiertamente sus inquietudes, temores y
sentimientos en relación con la tarea de abandono
del hábito de fumar,
4. Cumplir con las tareas terapéuticas que se fijen ei
el grupo
INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTOS
EMPLEADOS
Diagnóstico. Se emplean los cuestionarios siguientes:
1. Cuestionario (historia) sobre el hábito de fumar.
2. Cuestionario para la evaluación de la dependencia
a la nicotina.
3. Cuestionario para la evaluación del tipo de fumador,
4. Cuestionario para evaluar vulnerabilidad al estrés.
Procedimientos por etapas.
1. Preparación (sesiones 1 y 2).
Se emplean técnicas afectivo-paiticipativas, tormenta
de ideas, técnica de la palabra clave, etc. y dinámica
de discusión.:
- presentación,
- encuadre,
- exploración; motivación para el abandono,
problemática como fumador, expectativas en relación
con el tratamiento.
- esclarecimiento de los objetivos grupales
individuales,
- técnicas de automonitoreo,
- discusión de las temáticas: qué se gana con dejar
de fumar y premisas para el abandono.
2. Dejación (sesiones de la 3 a la 7).
Se entrena a los participantes en el uso de las
técnicas siguientes:
- técnicas de auto-control (control de estímulos,
autoverbalización),
- ejercicios de relajación y respiración,
- empleo de técnica aversiva (sensibilización encubierta),
- técnica de restructuración cognitiva (racional-emotiva,
Ellis)
- inoculación del estrés.
Se trabaja además con: dramatizaciones, ensayo
conductual y análisis de juegos de renuncia.
Se debaten las siguientes temáticas:
¿Cómo puedo emplear las técnicas de auto-control
para dominar mi hábito de fumar?
ESTRÉS Y HABITO DE FUMAR.
¿Cómo mis pensamientos y estados emocionales
obstaculizan o facilitan mi empeño por dejar de fumar?
¿Cómo me afecta el síndrome de retirada y cómo
lo enfrento?.
3. Mantenimiento (sesiones 8 a la 10)
Se realizan dramatizaciones y ensayos conductuales
en cuanto a cómo enfrentar situaciones que pueden
propiciar la recaída, enfrentar presiones por parte de
familiares o amigos para que se acepten cigarros, y
cómo actuar en caso de recaída. Se trabaja en el
apoyo y reafirmación de los logros alcanzados por el
grupo y en cubrir aspectos insuficientes.
Se disponen las condiciones para el apoyo mutuo
entre los participantes del grupo y del seguimiento por
e parte del terapeuta. Se debate la temática: causas de
las recaídas y cómo evitar las mismas.
95
PRESENTACIÓN DE ALGUNOS RESULTADOS METODOLOGÍA

A continuación presentaremos dos experiencias de
tratamiento a fumadores que se realizaron siguiendo la
metodología ya explicada de la terapia grupal
combinada. Ambos grupos fueron tratados por un mismo
terapeuta.
Los dos objetivos centrales que se persiguieron
fueron:
En esta experiencia, cada grupo fue tomado como
su propio control, es decir, se comparó la situación
del grupo al comienzo del tratamiento con la situación
que presentaba al concluir el mismo. En la terapia,
participaron un total de 19 fumadores que respondieron
de forma voluntaria a la convocatoria que se libró a
tales fines; se siguieron los criterios de exclusión
señalados.

1. Establecer el nivel de efectividad de este tipo de
intervención, evaluando esta a partir del número de
pacientes que dejaron de fumar al concluir el
tratamiento (efectividad total), así como el grado de
disminución del consumo diario de cigarros
(efectividad parcial) al concluir el tratamiento.
2. Comprobar la estabilidad de los resultados a los
seis meses de concluido el tratamiento.
El grupo I, estaba compuesto por trabajadores de
la oficina central de la empresa Súchel (11 sujetos). El
grupo II, por sujetos de la población atendida por el
médico de la familia Dr. Lázaro Torres en Párraga (8
sujetos).
Las características socio-demográficas de los
participantes en cada grupo terapéutico fue como
sigue:

Distribución según el grupo etario

Edad Grupo I ¥ Grupo II % Total %~

i-i

15-20 1 0 12,5 2 11
21-30 4 36 3 37,5 7 37

31-40 3 27 1 12,5 4 21

41-50 3 27 3 37,5 6 32

Total 11 100 8 100,0 19 100

Distribución según el sexci.

Sexo Grupo I % Grupo II % Total %

Mase. 3* 27 2 25 5 26

Fem. 8 73 6 75 14 74

Total 11 100 8 100 19 100

Distribución según estado civil.

E. Civil Grupo I % Grupo II % Total %

Casado 5 45 7 87,5 12 63

Soltero 4 36 1 12,5 5 26

Divorc. 2 18 0 0 2 11

Total 11 100 100,0 19 100

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 Distribución según el nivel de escolaridad.
Escolaridad Grupo I % Grupo II % Total %

Primaria 0 0 2 25 2 11

Sec. Básica 3 27 3 37,5 6 32

Med. Sup. 5 45 3 37,5 8 46

Superior 3 27 0 0 3 16

Total 11 100 100,0 19 100

Distribución según clasificación ocupacional

Ocupación Grupo I % Grupo II % Total %

Dirigente 3 27 0 0 3 16

Técnico 5 45 1 12,5 6 32

Administrative 1 9 0 0 1 5

T. Servicio 1 9 1 12,5 2 11

Obrero 0 0 1 12,5 1 5

Estudiante 1 9 1 12,5 2 11

Ama de casa 0 0 4 50,0 4 21

Total 13 100 100,0 19 100

El programa terapéutico para cada grupo fue de 10
semanas, con cuatro sesiones de seguimiento: al mes,
a los dos y tres meses, y a los seis meses de haber
concluido el tratamiento. Las sesiones terapéuticas
grupales se realizaron con una frecuencia semanal, con
una duración, para cada una de ellas, de 90 minutos
aproximadamente.
RESULTADOS
Los principales resultados obtenidos fueron los
siguientes:
Edad de Inicio del Hábito de Fumar. Para ambos grupos,
la edad de inicio se encontró entre los-15 -20 años.
Tiempo Fumando Ininterrumpidamente. En el
grupo I, el 18 % lleva fumando ininterrumpidamente
entre 1 a 5 años, el 18 % lleva más de 5 años y
el 63 % más de 10 años. Para el grupo II, los
resultados fueron como sigue; el 12,5 % entre seis
meses a 1 año, otro 12,5 % entre 1 a 5 años y
el 75 % restante, más de 10 años.
Consumo Medio de Cigarros al Inicio del Tratamiento.
En el grupo I el consumo promedio era de 19,6 cigarros
diarios, para el grupo II, era de 15,7 cigarros -diarios
por fumador.
Asistencia al Tratamiento. En ambos grupos la
asistencia se comportó por encima del 70 %.
Número de Pacientes que Concluyeron el
Tratamiento. Los grupos funcionaron como grupos
cerrados, en ambos el 100 % de los sujetos que
iniciaron el tratamiento lo concluyeron.

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 Número de Sujetos que Dejaron de Fumar al Finalizar
el Tratamiento. Para el grupo I el número de sujetos
que dejaron de fumar al finalizar el tratamiento fue de
6 (55 %) y para el grupo II fue de 5 (63 %).
Número de Sujetos que Concluyeron el Tratamiento
y no Dejaron de Fumar. El número de sujetos que
al finalizar el tratamiento no dejaron de fumar fue
del 45 % (5) para el grupo I y del 37 % (3) en el
grupo II. En ambos casos, estos sujetos presentaron
una disminución entre un 50-75 %, en el consumo de
cigarros en relación con el consumo al inicio del
tratamiento.
Situación de los Sujetos Seis Meses después de
Concluido el Tratamiento. En ambos grupos, se mantuvo
la estabilidad de los resultados con una mejoría en el
número de sujetos que dejó de fumar, el 73 % en el
grupo I, y el 88 % en el grupo II. Para ambos grupos
!a abstinencia total (promedio) a los seis meses de
finalizado el tratamiento fue del 79 %.
DISCUSIÓN
La estrategia grupa! utilizada podemos
considerarla satisfactoria si tenemos en cuenta los
resultados obtenidos en cuanto al porcentaje de
sujetos que permanecieron abstinentes a los meses
posteriores a la intervención, además del grupo
que durante este período logró la abstinencia. Hay
dos factores que estimamos influyeron grandemente
en estos resultados, en primer lugar las sesiones
de seguimiento que actuaron como elementos que
consolidaron y profundizaron los efectos del
tratamiento; en segundo lugar el apoyo social que
los miembros del grupo se brindaron entre sí.
El hecho de que los participantes en los grupos
mantuvieran una relación e interacción cercana por
trabajar en un caso en el mismo centro laboral y en
el otro por residir en un mismo barrio, explica la
influencia y el apoyo mutuo que se pudieron brindar
(lo que por otra parte les fue orientado).
Otro factor de influencia, fue el compromiso que
los participantes adquirieron con el facilitador del grupo
(los del grupo I eran ex-compañeros de trabajo del
facilitador del grupo) y con el médico de la familia que
en el caso del segundo grupo se mantuvo muy vinculado
a todo el desarrollo del tratamiento y el seguimiento.
Lo anterior enfatiza la importancia de los vínculos que
se establecen entre el grupo y el facilitador del mismo,
98
que cuando son positivos influyen favorablemente en
los resultados.
El grupo de los sujetos que no dejaron de fumar
por completo, coincide precisamente con aquellos cuya
motivación y deseo de abandono era débil y que
además eran muy vulnerables al estrés, esto nos indica
la necesidad de incrementar la atención individualizada
en estos casos, con la finalidad de poder actuar más
efectivamente sobre estos factores.
En cuanto a los porcientos de asistencia y
permanencia en les grupos terapéuticos, pensamos
que estos resultados se deben también a los
factores, compromiso personal con el facilitador y
apoyo social entre los miembros del grupo. En
otros grupos terapéuticos en los cuales los
participantes tienen procedencias diferentes, sin
vínculos previos entre sí, hemos observado cómo
los sujetos con baja motivación y débil deseo de
cesación, presentan altas tasas de inasistencia y
abandono del tratamiento, por lo general, después
de la primera o segunda sesión grupal.
En resumen, consideramos que los resultados
obtenidos confirman la efectividad de la terapia grupal
combinada en el tratamiento a fumadores. En estas
dos experiencias resaltan como elementos de interés
los siguientes: la importancia del período de seguimiento,
no sólo como factor de retro-alimentación para la
evaluación de los resultados del tratamiento; sino
también como factor de consolidación y profundización
de los efectos del tratamiento. Igualmente resalta el
valor que tiene el grupo como factor de apoyo social,
no sólo durante el tratamiento, sino también en el
período de seguimiento, el desarrollo y mantenimiento
de relaciones positivas grupo-facilitador, y la necesidad
de reforzar el trabajo terapéutico individualizado con
aquellos sujetos que presentan baja motivación, débil
deseo de abandono y alta vulnerabilidad al estrés.
CONCLUSIONES
Dejar de fumar es algo que resulta complejo y difícil
para la mayoría de los fumadores.
La consideración de que la eficiencia de los
métodos de ayuda y tratamiento al fumador
dependen en gran medida de su capacidad para
dar respuestas a demandas y exigencias que el
logro de la abstinencia impone a los fumadores,
nos llevó a la estructuración de un método de
intervención que denominamos terapia grupa! En la aplicación de la terapia grupal combinada, hemos
combinada la cual parte de la integración de algunos obtenido resultados satisfactorios que nos confirman la
principios básicos de los grupos de discusión y de efectividad del enfoque y nos estimula a seguir trabajando
los enfoques multimodales en psicoterapia. en la profundización y perfeccionamiento del mismo.

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