CONVULSIILE LA COPIL

Criza convulsiva Epilepsia

- episod brusc si stereotip - boala cronica cerebrala
- modificari in activitatea motorie, comportamentala, senzitivo-senzoriala, - etiologie variata
emotionala si a constientei - crize de natura sigur epileptica
- din cauza unei descarcari electro-chimice anormale la nivel SNC - criteriu evolutiv
- pot reprezenta simptomul unei: - crizele se repeta in absenta factorilor
- afectiuni generale, declansatori cunoscuti
- afectiuni metabolice, - se repeta la intervale variabile in timp
- afectiuni locale neurologice
- crizele provocate de o patologie cerebrala acuta sau de cauza extracerebrala:
- la un individ normal ca raspuns la anumiti factori declansatori
- sunt denumite ‘’ocazionale’’ sau ‘’accidentale’’
- exemple: - convulsiile febrile
- convulsiile din neuroinfectii
- anomaliile metabolice tranzitorii
- intoxicatii
Epidemiologie
- prevalenta – relativ uniforma in tarile cu dezvoltare socio-economica similara
- incidenta – variaza cu varsta, 60% din cazuri debuteaza in primii 3 ani de viata
mai mult de jumatate din copii (32.3%) au convulsii in primul an de viata
- frecventa mai mare la sexul masculin
- in primii 5 ani de viata frecvent sunt crize cu debut generalizat
- dupa 5 ani 60% sunt crize partial complexe si secundar generalizate
Etiologia
- intr-un numar mare de cazuri etiologia ramane neelucidata
- factorii genetici sunt implicati in peste 50% din totalul epilepsiilor
- factorii genetici au valoare etiologica primara in sindroamele epileptice idiopatice partiale si generalizate
Perioada antenatala Perioada perinatala Perioada postnatala
- malformatiile cortexului cerebral, rezultat al: - encefalopatia hipoxic-ischemica - infectii cerebro-meningiene
*tulburarilor de proliferare (hemimegalencefalia) - hemoragiile intracraniene - traumatisme craniene
*migrare neuronala (heteropsii, lissencefalie) - disfunctiile metabolice tranzitorii - tumori cerebrale
*organizare corticala anormala (polimicrogirie, (hipoglicemie, hipocalcemie, - afectiunile
schizencefalie, microdisgenezie) hiponatremie) endocrine/metabolice
- infectii intrauterie de SNC (sdr. TORCH) - neuroinfectiile (encefalita - vasculitele cerebrale
- factori metabolici si toxici (erori innascute de herpetica, meningita purulenta, - boli degenerative
metabolism, boli metabolice materne) abces cerebral) - scleroza temporala meziala
- malformatii vasculare/hemoragii cerebrale - malformatiile arterio-
- anomalii cromosomiale venoase
- sindroame neurocutanate (scleroza tuberoasa - factori toxici
Bourneville, neurofibromatoza tip I, sdr. Sturge-Weber)
Crizele epileptice generalizate
- implica ambele emisfere
- constienta este tulburata
- ± manifestari motorii bilaterale
- amnezie retrograda crizei
1. Crizele mioclonice 2. Crize tonice
- secuse musculare masive, scurte bilaterale ale membrelor + - contractie musculara sustinuta, difuza
trunchiului - tulburari vegetative
- ± pierderea constientei - pierderea constientei
EEG: descarcari generalizate de polivarf-unda sincrone cu EEG: ritm recrutant 10c/s
secusele musculare - la NN+sugar: generalizate + extensie tonica a membrelor +
- intalnite in: devierea privirii + apnee
*epilepsiile din perioada neonatala sau de sugar cauze: lez. cerebrale structurale (sdr. Ohtahara)
*epilepsiile mioclonice progresive tulburari metabolice (mai rar)
*sdr. Lennox-Gastaut (SLG) - la NN prematuri: simptomul unei hemoragii intraventriculare
*epilepsia mioclonica-astatica (sdr. Doose) - la copil: crizce tonice axiale in SLG (sunt obligatorii pt
*epilepsia mioclonica juvenila (EMJ) diagnostic)
*epilepsia absenta juvenila (EAJ) in epilepsiile generalizate simptomatice
3. Crizele clonice
- contractii musculare ritmice, bilaterale, adesea asimetrice, cu durata variabila
EEG: descarcari varf-unda si polivarf-unda neregulate
Multifocale Focale
- contractii clonice migratorii in maniera dezordonata de la un - miscari clonice neregulate, repetitive, localizate la un
membru la altul, fragmentate sau eratice membru sau un hemicorp
- reprezinta corespondentul neonatal al crizelor tonico-clonice - uneori migreaza foarte rapid simuland o criza clonica
generalizate generalizata
- insotesc tulburari cerebrale difuze si grave (enfecalopatia - poate exista apnee
hipoxic-ischemica) - pot indica: infarct cerebral
- frecvente la NN cu varsta gestationala sub 34 saptamani hemoragie intracerebrala
- prognostiv nefavorabil  necesita explorari neuroimagistice
4. Crizele tonico-clonice generalizate (CGTC)
- debut brusc
- pierderea constientei
- intalnite in: epilepsia generalizata cu crize TC de trezire
epilepsia absenta a copilului (EAC)
EAJ, EMJ, SLG
epilepsii generalizate simptomatice
Faza tonica Faza clonica (convulsivanta) Faza postcritica Faza somnului poscritic
- 10 – 20 sec - aprox. 1 min - durata variabila - cateva ore
- initial in flexie ulterior in extensie - secuse clonice care se - coma - apare numai in unele
- blocaj respirator epuizeaza progresiv - Babinski + cazuri
- tulburari vegetative: midriaza, concomitent cu regresia - relaxare sfincteriana - amnezie completa a
cianoza, hipersecretie bronsica, simptomelor vegetative - respiratie stertoroasa cu episodului critic
tahicardie, HTA recuperarea progresiva a
constientei
5. Crizele atonice 6. Absentele tipice 7. Absentele atipice
- durata cateva sec - 5 – 30 sec - 20 – 60 sec
- pierderea brusca a - suspendarea brusca a constientei cu pastrarea - debut si sfarsit progresiv cu suspendarea
constientei + a tonusului tonusului muscular constientei
muscular  cadere - privire fixa, midriaza, sialoree, paloare, - semne asociate importante
EEG: descarcare generalizata, relaxare sfincteriana  apoi reia activitatea - pot fi mioclonice, atonice, insotite de
sincrona de unde lente - amnezie totala a crizei automatisme, hipertonice cu manifestari
sinusoidale + CVU - se pot asocia automatisme simple vegetative
- in: epilepsia mioclonica- EEG: paroxisme de CVU 3 c/s generalizate, EEG: aspect heterogen, CVU neregulate,
astatica sincrone si simetrice cu debut si sfarsit brusc pe sub 3 c/s, debut si sfarsit lent pe traseu de
SLG traseu de fond normal fond anormal
-in: epilepsiile generalizate idiopatice (EAC, - in: epilepsiile generalizate simptomatice
EAJ, EMJ) (ex SLG)
8. Spasmele epileptice
- contractii musculare masive si globale, predominant axiale, neasteptate, in general bilaterale, simetrice ale m. gatului,
trunchiului si extremitatilor
- aspectul crizei depinde de intensitatea contractiei + implicarea m. flexori/extensori
- tipic spasmele sunt in flexie  flexia brusca a capului, trunchiului si bratelor + extensia gambelor
mai rar: flexia gambelor + extensia bratelor
- mioclonii lente ce intereseaza musc. striata (spasme masive) urmate de faza tonica
- spasme in extensie  extensia brusca a gatului, trunchiului + bratelor  mai putin comune, rar repr. unicul tip de convulsie
- durata in flexie 0.5 – 1 sec
extensie 2 – 10 sec
- in timpul contractiei: scurta pierdere de constienta
respiratie neregulata
- la sfarsitul contractiei: modificari vasomotorii
miscari oculare anormale
grimase, suras sau plans
EEG: critic deprimare brusca a activitatii bioelectrice precedata de o scurta descarcare de unde lente sau de CVU lente
intercritic aspect de hipsaritmie clasica sau variante (hiparitmie asimetrica, asociata cu focar iritativ sau supression burst
- intalnite in: sindrom West
encefalopatia mioclonica neonatala
SLG
 Crizele partiale (focale sau locale)
A. Crizele partiale simple (fara pierderea constientei) B. Crizele partiale cu semiologie complexa
1. Semiologie motorie 3. Simptome vegetative - alterarea constientei cu durata de 2 – 3 min
- focale jacksoniene - senzatii epigastrice - amnezie postcritica
- versive/adversive - paloare - frecvent se insotesc de automatisme
- posturale - roseata (gestuale, orofaringiene, ambulatorii sau
- afazice - hiperhidroza verbale)
- fonatorii - piloerectie EEG intercritic: descarcari focale de tip varf-
- inhibitorii somatice - midriaza unda lente in regiunile temporale sau fronto-
- operculare temporale
2. Simptome somato-senzoriale sau senzoriale speciale 4. Simptome psihice
- somatosenzitive jacksoniene - psihosenzoriale
- vizuale - cognitive
- olfactive - afective
- gustative
- vertiginoase