Reanimacion Neonatos

UNIVERSIDAD WESTHILL
Facultad de Medicina
PEDIATRÍA
REANIMACIÓN NEONATAL
Est. Mariana Hernández Varela

INTRODUCCIÓN : RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN FETAL
FISIOLOGIA PULMONAR
1.Subministro de O2, difusión por la placenta
2. Co2 del feto se transporta por la placenta y

eliminado por los pulmones de la madre.
3.Los pulmones fetales se expanden en el útero, los sacos

aéreos no .
4.Los vasos  alveolos muy contraídos y poco

volumen.
(AmericanAcademy of Pediatrics/American Heart Association)para la reanimación cardiopulmonar y asistenciacardiovascular urgente neonatal;7ma edición 2017
CIRCULACIÓN FETAL DERIVACIÓN
DERECHA- IZQUIERDA
1.sangre feto O2  la vena umbilical hígado VCI AD
2. La sangre  evita pulmones, lado izquierdo

persistencia del agujero oval o la arteria pulmonar hacia
la aorta a través del conducto arterioso.
1.Bebe respira  la resistencia pulmonar disminuye

 sangre viaja hacia los pulmones.
2.Hay intercambio gaseoso en los pulmones.
3.La sangre que vuelve al lado izquierdo del corazón,

 saturacion de oxigeno es mas elevada.
ESCALA DE APGAR || valora la es!abmdad hemodínámica del RN
ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON|| evalúa cinco parámetros que orientan a la

mobilidad o inestabilidad respiratoria en el RN (dificultad respiratoria)
ESCALA DE CAPURRO || (incluye seis patrones de valoración) y la

clasificaciónpor peso y edad
ESCALA DE BALLARD|| 7signos fisicos ,6 seis signos neuromusculares

 PRETÉRMLNO: de 28 a menos de 37 semanas o de 10 a 30 puntos: se transferirá paracontinuar la atención
a nivel hospitalario y/o terapia intensiva según su condición.
TÉRMINO: de 37 a menos de 42 semanas o de 35 a 40 puntos
POSTÉRMINO: de 42 semanas o más, también de 45 a 50 puntos; deberá observarse la presencia de

hipoglucemia, hípomagnesíemia o hipocalciemia
EVALUACION INICIAL: Determinar si el recien nacido puede permanecer con
la madre o deber ser llevado a un calentadorradiante para realizarmas evaluaciones.
VIAS AEREAS (V): Realizar los pasos iniciales para establecer una Via aerea
despejada y apoyar la respiracion espontanea.
RESPIRACIÓN (R): Se administra ventilación a presión positiva para ayudar a la
respiracion de los bebes con apnea o bradicardia.
OTRAS INTERVENCIONES (presion

positiva continua en las vias aereas [CPAP]
u oxigeno) pueden ser adecuadas si el bebe
respira con dificultad o presenta baja
saturación de oxigeno.
RESPUESTA
PASOS INICIALES RECIENDEL
DE CUIDADO NACIDO
RECIEN NACIDO
LÍQUIDO DE MECONIO || factor de riesgo perinatal,

incluyendo intubación endotraqueal.
LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL|| 30 y 60 segundos después

del nacimiento en los niños más vigorosos a término y pretérmino.
RESPUESTA RECIEN NACIDO
INTERCAMBIO GASEOSO  disminuye y las arteriolas en

intestino, riñon, músculo y piel se estrechan
* el corazón comienza a fallar y el flujo a todos los

órganos disminuye hipoxia. sanguíneo al corazón y al cerebro
REFLEJO DE SUPERVIVENCIA mantiene o aumenta el flujo

sanguíneo al corazón y al cerebro.
USO DE OXÍGENO
RN >35 semanas se comienza con 21% O2(aire ambiental).
RN<35 semanas se comienza con 21-30%O2.
Si no esta dentro de rango , oxígeno a flujo libre empezando

con 30% , ajustar el flujómetro a 10 L/min.
No se puede dar oxígeno libre a través de la máscara de una bolsa

autoinflable.
Si el recién nacido tiene respiración agitada o no puede mantener la Sp02

con 100% O2 a flujo libre,  prueba con presión positiva continua en la vía
aérea (CPAP).
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VVP) || RN

con jadeo, apneico ,frecuencia cardiaca <100 lpm
RN respirando >100 latidos lpm, saturación O2 no se puede mantener

dentro del rango esperado a pesar de dar oxígeno a flujo libre o CPAP,
se puede considerar probar VPP.
VPP PARA RN PRETÉRMINO || dispositivo que pueda administrar
PEEP. PEEP (5 cm H2O) ayuda a que los pulmones se queden expandidos
entre las respiraciones con presión positiva
*Succión secreciones
*Colocacion adecuada tubo endotraqueal
*Revisar FC con monitor
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL /MÁSCARA LARINGEA
Intubar antes de empezar Compresiones Toracicas no es

exitosa o factible se puede usar una máscara laríngea.
RN >2 kg y >34 semanas necesitan un tubo endotraqueal del

número 3.5.
La medida desde la punta del tubo - a los labios o la

profundidad del tubo endotraqueal se determina usando la tabla
“Medida de Inserción del Tubo Endotraqueal” o midiendo la
longitud nasal-tragus (LNT)
COMPRESIONES TORÁCICAS
FC <60 lpm /después de 30 seg de VPP que expanda los pulmones

evidenciado por los movimientos del pecho con la ventilación.
Se administran con la técnica de los dos pulgares./ desde la cabecera del
recién nacido y la persona dando la ventilación a través del tubo
endotraqueal se mueve a un lado
Las compresiones torácicas se mantienen por 60 segundos antes de
comprobar la frecuencia cardiaca.
MEDICACIÓN
EPINEFRINA|| si FC del RN es <60lpm , después de 30 segde VPP y 60

segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP , usando 100%
O2.
1er dosis sin respuesta se puede repetir la dosis, con catéter venoso
umbilical (CVU) o intraóseo de urgencia (no espere 3-5 minutos
después de la dosis endotraqueal).
TRATAMIENTO HIPOVOLEMIA || NaCL al 0.9%) o sangre O Rh-negativa.Ya no se

recomienda más usar lactato de Ringer para tratar la hipovolemia
El bicarbonato de sodio no se debe de dar de forma
rutinaria a losrecién nacidos con acidosis metabólica
TERMORREGULACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE RECIÉN NACIDOS
PRETÉRMINO
En preparación para el nacimiento de un recién nacido pretérmino hay que

aumentar la temperatura de la habitación donde va a nacer el recién nacido
entre 23°C - 25°C (74°F - 77°F)
<32 Semanas, apoyo térmico

Monitor 3 derivaciones para vigilar FC
<30 semanas factor sulfactante
ÉTICA Y CUIDADOS DEL FINAL DE LA VIDA
Si el médico responsable cree que él bebe no va a

sobrevivir no se debe ofrecer la opción de iniciar
reanimación.
<22 semanas , malformaciones congénitas y anomalías

cromosómicas.

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Est. Mariana Hernández Varela

2. Co2 del feto se transporta por la placenta y

3.Los pulmones fetales se expanden en el útero, los sacos

4.Los vasos  alveolos muy contraídos y poco

1.sangre feto O2  la vena umbilical hígado VCI AD

2. La sangre  evita pulmones, lado izquierdo

1.Bebe respira  la resistencia pulmonar disminuye

2.Hay intercambio gaseoso en los pulmones.

3.La sangre que vuelve al lado izquierdo del corazón,

ESCALA DE SILVERMAN-ANDERSON|| evalúa cinco parámetros que orientan a la

ESCALA DE CAPURRO || (incluye seis patrones de valoración) y la

ESCALA DE BALLARD|| 7signos fisicos ,6 seis signos neuromusculares

TÉRMINO: de 37 a menos de 42 semanas o de 35 a 40 puntos

POSTÉRMINO: de 42 semanas o más, también de 45 a 50 puntos; deberá observarse la presencia de

OTRAS INTERVENCIONES (presion

LÍQUIDO DE MECONIO || factor de riesgo perinatal,

LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL|| 30 y 60 segundos después

INTERCAMBIO GASEOSO  disminuye y las arteriolas en

* el corazón comienza a fallar y el flujo a todos los

REFLEJO DE SUPERVIVENCIA mantiene o aumenta el flujo

RN<35 semanas se comienza con 21-30%O2.

Si no esta dentro de rango , oxígeno a flujo libre empezando

No se puede dar oxígeno libre a través de la máscara de una bolsa

Si el recién nacido tiene respiración agitada o no puede mantener la Sp02

VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VVP) || RN

RN respirando >100 latidos lpm, saturación O2 no se puede mantener

Intubar antes de empezar Compresiones Toracicas no es

RN >2 kg y >34 semanas necesitan un tubo endotraqueal del

La medida desde la punta del tubo - a los labios o la

FC <60 lpm /después de 30 seg de VPP que expanda los pulmones

EPINEFRINA|| si FC del RN es <60lpm , después de 30 segde VPP y 60

TRATAMIENTO HIPOVOLEMIA || NaCL al 0.9%) o sangre O Rh-negativa.Ya no se

En preparación para el nacimiento de un recién nacido pretérmino hay que

<32 Semanas, apoyo térmico

Si el médico responsable cree que él bebe no va a

<22 semanas , malformaciones congénitas y anomalías

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