NOMBRAMIENTO RESPONSABLE SEGURIDAD

OBRA: ____________________________________________________________

CONTRATISTA: ____________________________________________________

La empresa _________________________________________________________
subcontratada por ___________________________________________________
para realizar los trabajos de ____________________________________________
(Modelo Cedido por PRECOIN PREVENCIÓN, S.L.)

designa como Responsable de Seguridad a:

D. ____________________________________________ con DNI ____________

reuniendo el trabajador los conocimientos, la cualificación y la experiencia

necesaria en las actividades y procesos que se realizan en esta obra, y contando
con formación preventiva correspondiente a las funciones del Nivel Básico (se
Adjunta Copia del Titulo), como RESPONSABLE DE SEGURIDAD para la obra
arriba indicada y sus cometidos en la obra son los siguientes:

 Vigilar y hacer cumplir todas las actividades preventivas de los trabajadores de su

empresa y sus subcontratas en relación con los riesgos derivados de la situación
que determine su necesidad para conseguir un adecuado control de dichos riesgos.
 Permanecer en el centro de trabajo durante el tiempo que se mantenga la situación
que determine su presencia.
 Coordinarse con el Recurso Preventivo designado por la contrata y demás
Responsables de Seguridad de las subcontratas.

Rogándole firme el duplicado de la presente comunicación como acuse de recibo y

aceptación de la designación.

................................, a ...... de ................... de 20…

ACEPTO EL NOMBRAMIENTO DESIGNADO POR

Fdo: ............................................... Fdo: ................................................

(Trabajador) (Empresa)