07-04 - 15h50 - Alexandre Danilovic

Fisiopatologia e Tratamento
Clínico da Litíase
Dr. Alexandre Danilovic

Urologista do HAOC
Assistente Doutor do setor de litíase urinária e endourologia da Divisão de Clínica Urológica HC-FMUSP
Epidemiologia
• Aumento da Prevalência
5,2% (1988-1994) p/ 8,8% (2007-2010)
• Incidência
Homens: pico 40 – 60 anos (3 / 1000/ano)

Mulheres: pico 20 – 30 anos (2,5 / 1000/ano)
• 1 em 11 indivíduos: episódio sintomático
Urol Clin N Am 2007,34:287-93
Scales,CD Jr, Eur Urol 2012

Epidemiologia
• Cálculos renais são mais frequentes em 11,2%

obesos 11,2% vs.6,1% peso normal
• Prevalência da obesidade nos EUA aumentou

de 22,9% (1988-1994) para 30,5% (1999-2000)
6,1%
• O aumento da prevalência da obesidade
contribuirá para um aumento independente
de 0,36% na prevalência de cálculos urinários
• Incremento anual US$ 157 milhões até 2030

Epidemiologia
• Cálculos renais são mais frequentes em

obesos 11,2% vs. 6,1% peso normal

de 22,9% (1988-1994) para 30,5% (1999-2000)


Epidemiologia


de 22,9% (1988-1994) para 30,5% (1999-2000)


Epidemiologia
O aumento na prevalência de urolitíase está correlacionada ao aumento na
ingestão de calorias, gordura, proteínas, vegetais verdes escuros, produtos de
milho (xarope).

Epidemiologia


de 22,9% (1988-1994) para 30,5% (1999-2000)


Litíase e Função Renal
• Litíase urinária é causa de diálise em 3,2%
• Lesão renal crônica (Cr > 1,1mg/dl F, Cr > 1,3 mg/dl M, eGFR <60 ml/min/1,73m2)
2x mais comum em pacientes com cálculo que controles
Jungers,P Am J Kidney Dis 2004

• Litíase urinária é causa de diálise em 3,2%
• Lesão renal crônica (Cr > 1,1mg/dl F, Cr > 1,3 mg/dl M, eGFR <60 ml/min/1,73m2)
2x mais comum em pacientes com cálculo que controles
Rule, AD Clin J Am Soc Nephrol 2009

Risk for chronic kidney disease (CKD) among Olmsted County, MN, stone formers and control subjects.
A. Cumulative incidence for any CKD diagnostic code (518 stone formers and 189 control subjects at risk at 18 yr)
B. ESRD by dialysis or kidney transplant or death with CKD (577 stone formers and 229 control subjects at risk at 18 yr);
Dr. Alexandre Danilovic Rule, AD Clin J Am Soc Nephrol 2009

Solução meta-estável
Solubilização Precipitação
pH
Saturação
Inibidores

pH
HA H+ + A-
Tal como para a autoionização da água, pode definir-se uma constante de

equilíbrio para a ionização de um ácido. Neste contexto, a constante é
denominada constante de acidez, Ka.
equação de Henderson-Hasselbalch

Solubilidade
Coeficiente de Solubilidade (CS)
O Coeficiente de Solubilidade é a quantidade necessária de uma substância para saturar uma quantidade padrão
de solvente, em determinada temperatura e pressão.
Por exemplo, os coeficientes de solubilidade em água a 0ºC para o NaCl é igual a 357g/L
Em função do ponto de saturação, podemos classificar as soluções em:
- Insaturadas: são aquelas que contêm menos soluto do que o CS; - Saturadas:
são aquelas que atingiram o coeficiente de solubilidade; -
Supersaturadas: ultrapassam o coeficiente de solubilidade.

Inibidores
• Citrato
• Magnésio
• Proteína de Tamm-Horsfall
Cristalização de hidroxiapatita em
ratos THP -/- (knockout)
Dr. Alexandre Danilovic Liu, Y Goldfarb, D, Am J Physiol 2010

Formação de Cálculos
1. Aderência na papila (Placa de Randall):
OxCa idiopático, hiperpara, ileostomia,
ressecção intestinal, PCa
2. Depósito de cristais nos túbulos:
exceto OxCa idiopático
3. Cristalização livre:
cistinúria, hiperoxalúria por cirurgia bariátrica
Coe,FL et al, Urol Res. 2010 ;38(3):147-60.

Placa de Randall
• Randall- 1940
• Depósito intersticial de PCa
• Perda do urotélio na papila
• Núcleo
• Agregação de cristais de OxCa
• Crescimento do cálculo

Cálculos de Cálcio
70% - 80%
Idiopático: Ausência de inflamação/fibrose e de depósito em túbulos justificam a preservação da função renal.
Hipercalciúria: > 4 mg/kg/d
Intestinal: Hiperabsorção de Ca pelo intestino
Renal: Redução da reabsorção de Ca pelo rim
Hiperparatireoidismo: Aumento da reabsorção Ca ósseo
Baixo volume: < 2 l/d (20 ml/kg/d)
Hipocitratúria: < 300 mg/d
Hiperoxalúria: > 40 mg/d
Hiperprodução de oxalato: hiperoxaluria primária, vitamina C, deficiência vitamina B6
Dieta: espinafre, agrião, castanhas, chocolate
Hiperabsorção intestinal : diarreia crônica, cirurgia bariátrica, pancreatite crônica, oxalobacter formígenes

Sakhaee K Kid Int 2008;75:585-595; Vella M
Urol Int 2007;79:26-31.
Cirurgia Bariátrica e Litíase
Hiperoxalúria: 48% Bypass vs. 25% Banda
Dr. Alexandre Danilovic Penniston, KL J Urol 2009

Ácido úrico
5 -10%
Radiotransparentes
1. Baixo volume urinário
2. pH urinário ácido
3. Hiperuricosúria: > 800 mg/d H e > 750 mg/d M

Fisiopatologia
Cálculos de Ácido úrico e Obesidade/Sd. metabólica
DM tipo 2: OR 6,9 [5,5 – 8,8]
Kidney Int, 65 386, 2004
J Am Soc Nephrol 17: 2026, 2006

Fisiopatologia
Cálculos de Ácido úrico

Obesidade
Resistência à insulina
Kidney Int, 65 386, 2004

Fisiopatologia
Cálculos de Ácido úrico
Obesidade
Resistência à insulina
Defeito na síntese de amônia no túbulo proximal
NH4+ urinário
H+ NH3
pH urinário
Kidney Int, 65 386, 2004

Fisiopatologia
Associação do pH urinário com IMC
Li, WM Urol Res 2009

Fisiopatologia
Gordura visceral, mais que IMC, é positivamente associada a
cálculos de Ácido Úrico e Oxalato de Cálcio
Computed tomographic fat delineation in a male patient with overall obesity but without visceral obesity. The visceral fat
was 72.6 cm2, and body mass index was 32.3 kg/m2. Green color indicates visceral fat, and blue color indicates
subcutaneous fat.
Dr. Alexandre Danilovic Akarken,I Can Urol Assoc, 2015 UROLOGY, 2014
Cistina
• 1 - 3% (1/15000)
• Herança autossômica recessiva: mutações em genes que codificam
transportador de aminoácido dibásico no túbulo proximal e intestino (cistina, ornitina, lisina, arginina)
• Início precoce (infância)/ familiar

• Elevada recorrência
• Risco de IRC
• pH dependente: solúvel pH > 7,5
•Associação: 18 % hipercalciúria
44 % hipocitratúria
22 % hiperuricosúria
J D Rimer et al. Science 2010;330:337-341
Cálculos de Infecção
Bactérias desdobradoras de uréia

(Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Ureaplasma)
uréia urease
NH2—CO—NH2 + H2O 2NH3 + CO2
2NH3 + 2H2O 2NH4+ + 2OH- (pH > 7,2)
6H20 + Mg2+ + PO43- Mg NH4PO4. 6H2O

cristal de estruvita
Healy K, Ogan K. Urol Clin N Am, 2007;34:363.

Avaliação
Todos os pacientes com diagnóstico recente de

cálculo devem ser submetidos a uma avaliação inicial
(Princípio Clínico)
História clínica e nutricional
Laboratório
Medical Management of Kidney Stones: AUA guideline.

Pearle MS, J Urol 2014
Clínica: Nutrição: Medicações 1-2%:
• ATR • Consumo de Ca • Topiramato

• HPT • Consumo de Na • Inibidor de
• DM • Ingesta hídrica protease
• Gota • Consumo de • Suplementos vit C,
• Obesidade proteína animal Ca
• Dç intestinal • Frutas e vegetais
• Cir Bariátrica Medical Management of Kidney Stones: AUA guideline.
Nephrocalcinosis: re-defined in the era of
endourology
Condições associadas a nefrocalcinose

•Hiperparatireoidismo primário
•Acidose tubular renal distal (tipo I)
•Rim esponja medular
Acidose tubular distal tipo I: dutos

coletores dilatados com cálculos
Clinica: fraqueza muscular ou até
Rim esponja medular:
paralisia periódica por hipocalemia, deformações calicinais
perda de apetite, obstipação, polidipsia e
poliúria
Associada a Sd Sjogren, Lupus
Urol Res . 2010 December ; 38(6): 421–427.

Renal stones and calcifications in patients with primary
hyperparathyroidism: associations with biochemical
variables
177 pacientes com HPT ( 91% adenomas e 9% hiperplasia)

27 com cálculo renal e 18 com nefrocalcinose na TC
•25,4% HPT formam cálculos em TC

•Pacientes com cálculo: 2% HPT
•Nenhum parâmetro metabólico foi fator de risco para

calcificação renal
European Journal of Endocrinology (2012) 166 1093–1100

Clinical and laboratory characteristics of
calcium stone-formers with and without
primary hyperparathyroidism
105 SF com HPT vs. 2416 SF sem doença sistêmica vs. 260
pacientes normais
•Hipercalciúria é maior nos SF
•A cirurgia da paratireóide não erradica completamente a

hipercalciuria ou hipofosfatemia
•Cálculos em HPT tem maior componente de fosfato, mas não

é suficiente para diferenciar de formadores de cálculo sem
HPT
•O tratamento reduz a formação de cálculos em 10x

BJU Int. 2009 Mar;103(5):670-8
Clínica: Nutrição:
Medicações 1-2%:
• ATR • Consumo de Ca
• HPT • Consumo de Na • Topiramato
• DM (1g sal=17mEqNa=0,4gNa)
• Inibidor de
• Ingesta hídrica
• Gota protease
• Consumo de
• Obesidade • Suplementos vit C,
proteína animal
• Dç intestinal Ca
• Cir Bariátrica • Frutas e vegetais
Medical Management of Kidney Stones: AUA guideline.
Tipo de bebida
Protetores:
Café (- 26%)
Chá (- 11%)
Cerveja (- 41%)
Vinho tinto (- 31%)
Suco de laranja (- 12%)
Promotores:
Refrigerantes de Cola (+ 23%)
Refrigerantes não-Cola (+ 33%)
Punch (+ 18%)
Efeito diurético?
Citrato?
Frutose: excreção de Ca, Ox e Ac U?
Dietary intake of fiber, fruit and vegetables
decreases the risk of incident kidney stones
in women: a Women's Health Initiative report.
Redução de risco de cálculo em mulheres sem história prévia:

Fibras: - 26%
Frutas: - 25%
Vegetais: - 22%
Não houve redução de risco em mulheres com história prévia
Sorensen MD, J Urol 2014

Clínica: Nutrição: Medicações 1-2%:
• ATR • Consumo de Ca • Topiramato

• HPT • Consumo de Na • Inibidor de
• DM • Ingesta hídrica protease
• Gota • Consumo de • Suplementos vit C,
• Obesidade proteína animal Ca
• Dç intestinal • Frutas e vegetais
• Cir Bariátrica Medical Management of Kidney Stones: AUA guideline.
Inibidor de anidrase carbônica
 Acidose
 Hipocalemia
 Hipocitratúria
 Hiperuricemia
(cálculos de Fosfato de Ca)
• Acetazolamida (Diamox)
Uso clínico: vertigem de altura, glaucoma
• Topiramato (Topamax, Amato, Toptil)
Uso clinico: enxaqueca e perda de peso (apetite)

Inibidor de protease
• Indinavir
Fatores de risco:
baixo volume urinário
pH urinário > 6
Insuficiência hepática e renal
co-infecção com VHC ou VHB
uso de aciclovir ou Bactrim
• Atazanavir
Fatores de risco:
co-infecção VHB/VHC
história prévia de litíase
> 2 anos de uso
Tratamento conservador com interrupção do uso e aumento do volume urinário

são eficazes. Raramente é necessário intervenção
Intake of Vitamins B6 and C and the Risk
of Kidney Stones in Women
Coorte 85557 mulheres sem história de urolitíase

14 anos de seguimento
1078 casos de urolitíase
•Vitamina B6 (Piridoxina)
>40 mg/d vs < 3 mg/d: RR 0,66 (IC 95% 0,44 – 0,98)
•Vitamina C
>1500 mg/d vs. < 250 mg/d: RR 1,06 (IC 95% 0,69 – 1,64)
J Am Soc Nephrol, 1999; 10(4): 840-5

Risco de cálculos 17% maior em pacientes
menopausadas em uso de suplemento de Ca + vit D
Kaplan-Meier survival curve for risk of self-reported urinary

tract stones in the calcium plus vitamin D (CaD; black line)
and placebo (gray line) groups.
Dr. Alexandre Danilovic (Wallace, 2011)
Effect of Vitamin D Repletion on Urinary
Calcium Excretion among Kidney Stone
Formers
CJASN May 07, 2012 vol. 7 no. 5 829-834

Laboratório
Na, K, Cl, CO2, Ca, Cr, AcU

Sedimento urinário
Cristais: cistina, estruvita, acido úrico
Bacteriúria, piúria
pH
Quando o cálculo estiver disponível, deve ser avaliado pelo

menos uma vez
( Princípio Clínico)
Suspeita de HPT 1ário: colher PTH
(Princípio Clínico)
• Ca alto ou nrl alto
• Cálculo de PCa
• Hipercalciúria
• Nefrocalcinose
Investigação Metabólica
Por quê?
• Recorrência 50% (5-10 a) e 75% (20 a) (J Urol 1999)
• 40% dos familiares de 1º grau de pacientes com hipercalciúria e

litíase têm cálculo (J Pediatr 1998)
• Dieta específica vs genérica (7% vs 23% em 3 anos) (BJU International 1999)
• Tratamento clínico é eficaz: 22,6%

Avaliação metabólica:
•alto risco
•recorrência
•interessados
(Standard: B)
Crianças/adolecentes
Rim único
História familiar
Ressecção intestinal
Dç intestinal
Gota
DM tipo II
Obesidade
ATR distal
HPT
Nefrocalcinose
ITU de repetição

Avaliação Metabólica: urina 24 h 1 ou 2x
(opinião do especialista)
Análise física de cálculo: difração, espectroscopia infra-vermelho
Urina: Volume, pH, Ca, Ox, Ac U, Citrato, Na, K, Cr
Cistina: história sugestiva

Ox > 75 mg/d: Hiperoxalúria primária (testes genéticos)
Não fazer coletas de urina 24 h com jejum e sobrecarga

de Ca para diferenciar tipos de hipercalciúria

Tipo de Cálculo Componente principal Causa Comum
Ia OxCa mono HiperOx Dieta
Ib OxCa mono Estase, Baixo Vol
Ic OxCa mono HiperOx Primária Tipo I
Id OxCa mono Mal-formação, Estase
Ie OxCa mono HiperOx Entérica
IIa OxCa diidratado Hipercalciúria
IIb OxCa di e mono HiperCa, HiperOx, Hipocitratúria
IIc OxCa diidratado HiperCa, Estase
IIIa Ac U Baixo Ph, Estase
IIIb Ac U Sd. Metabólica
IIIc Uratos Hiperuricosúria, pH Alcalino, ITU
IIId Urato de amonia Hiperuricosúria e DM
IVa1 Carbapatita Hipercalciúria, ITU
IVa2 Carbapatita ATR Distal
IVb Carbapatita ITU, Hipercalciuria
IVc Estruvita ITU
IVd Bruxita Hipercalciúria, HPT, Hiperfosfatúria
Va Cistina Cistinúria
Vb Cistina Cistinúria + Tratamento Inadequado
VIa Proteínas Pielonefrite Crônica
VIb Proteínas Proteinúria, Drogas
VIc Proteínas Insuf Renal + Excesso De Cálcio
Dr. Alexandre Danilovic Cloutier J, Word J Urol 2015

Oxalato de Cálcio
A, B: OxCa mono; C,D: OxCa diidratado

Cloutier J, Word J Urol 2015
Bruxita

Fosfato de Cálcio

A, B: IVa1; C,D: IVa2; E,F: IVb
Ácido úrico

Cálculos mistos: > 90%
Tipo Iia + IVa: camadas alternadas de OxCa Interior de Urato de Amônia recoberto por OxCa mono e
diidratado e carbapatita. Sugestivo de depois OxCa diidratado e carbapatita. Provável origem
hipercalciúria. Comum em HPT. diarréia crônica, dieta rica em Ox e baixo vol e depois
hipercalciúria por dieta.
Dieta
Orientar uma ingesta hídrica para volume urinário > 2,5 l/d
em todos os pacientes formadores de cálculos
(Standard: B)
12% vs 27% recorrencia
(Borghi, 1996)
Dieta
Cálculos de Ca e hipercalciúria:
Limitar a ingestão de Na
Consumir 1000-1200 mg/dia de cálcio na dieta
(Standard: B)
Dieta com pouco Na normaliza hipercalciúria
62% vs 34% controle
Na U x 23 = Na ingerido em mg
1 g sal = 17 mEq Na = 0,4 g Na
(Nouvenne, 2010)
Dieta
Recorrência – 5 anos
20% Ca nrl, pouca proteína, pouco Na
vs.
38% pouco Ca
(Borghi, 2002)
Dieta
Cálculos de Ca e Hiperoxalúria:
Limitar consumo de alimentos ricos em oxalato
Consumo normal de Ca
(opinião dos especialistas)
https://regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files/Oxalate/%20Content%20of%20Foods.xls

Item Porção Oxalato ( mg)
Abacate 1 19
Tâmara 1 24
Item Porção Oxalato ( mg)
Grapefruit 1 24
Sorvete 1 bola 0
Kiwi 1 16 Item Porção Oxalato ( mg)
Iogurte 1 xícara 2
Laranja 1 29 Amêndoas 22 122
Mussarela 1 fatia 0
Framboesa 1 xícara 48 Caju 18 49
Ovo 1 0
Amendoim 22 27
Morango 1 xícara 4
Manteiga 1 0
Pistache 48 14
Leite desnatado 1 copo 1 Maça 1 1
Nozes 7 31
Leite integral 1 copo 1 Pêssego 1 0
Brownie ½ 31
Leite achocolatado 1 copo 7 Uva 1 xícara 2
Calda de chocolate 28
Pão branco 1 fatia 5 Mamão 1 1
Cookie chocolate 1 10
Pão integral 1 fatia 6 Melancia 1 fatia 1
Chocolate quente 1 copo 65
Farinha de trigo 1 xícara 17 Limão 1 2
Limonada 1 copo 15
Espagueti cozido 1 xícara 11 Azeitona 10 18
Chá 1 copo 14
Arroz cozido 1 xícara 4 Ruibarbo ½ xícara 541
Suco de tomate 1 copo 14
Tofu ½ xícara 13 Espinafre cozido ½ xícara 755
Café 1 copo 1
Nuggets 6 3 Espinafre cru 1 xícara 656
Gatorade 1 copo 0
Bacon 2 fatias 0 Molho de tomate ½ xícara 17
Água 1 copo 0
Frango ½ xícara 0 Brócolis ½ xícara 1
Vinho tinto ½ taça 1
Presunto ½ xícara 0 Repolho ½ xícara 1
Vinho branco ½ taça 0
Carne moída ½ xícara 0
Pepino ¼ 1 Cerveja 1 lata 4
Atum ½ xícara 0
Cebola 1 0
Camarão ½ xícara 0
Batata frita ½ xícara 51
Baked Potato com casca 1 97
Batata doce 1 xícara 28
https://regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files/Oxalate/%20Content%20of%20Foods.xls
Dieta
Cálculos de cálcio e hipocitratúria:
Aumentar ingestão de frutas e vegetais
Suco de limão: 120 ml em 2L = 40 mEq CitK
Limitar proteína animal

Dieta
Cálculos de Ác U ou Ca e hiperuricosúria:
Limitar ingestão de proteína animal

Dieta
Limitar ingesta de proteínas e sódio em pacientes
com cálculos de cistina
• A solubilidade da cistina é determinada pela concentração

de cistina e pH urinário
• Na aumenta a excreção urinária de cistina
• Cistina é abundante em proteína animal
Tiazídicos
Cálculo de cálcio recorrente e hipercalciúria
(Standard: B)
• HCTZ 25 mg 2x/d
• Clortalidona 25 - 50 mg/d
• Indapamida 2,5 mg/d
Efeitos colaterais
•Hipocalemia
•Hiperuricemia
Tiazídicos inibem o co-transportador •Hiperglicemia
Na+Cl- no túbulo contornado distal, reduz •Hipocitratúria
a reabsorção de Na e Cl, permitindo a
reabsorção de Ca

Citrato de Potássio
Cálculos de cálcio e hipocitratúria
Cálculos de Ácido úrico (Standard: B)
• Alcaliniza a urina
• Aumento do citrato urinário reduz o Ca ionizado e inibe
formação e crescimento de cristais de OxCa e PCa
• 93% de redução na recorrência
(Robinson, 2009)
Tiazídico +/- CitK: cálculo de cálcio
recorrente com avaliação metabólica normal
(Standard:B)
Tratamento empírico (s/ aval metab) também tem benefício

(Ettinger, 1997)
Medicamento
Pacientes com cálculos de cistina que não respondem a

modificação de dieta e alcalinização urinária: alfa-
mercaptopropionilglicina (Tiopronina – Thiola®)
(opinião de especialista)
1. Aumentar volume urinário e restrição de sódio e proteína

2. Alcalinização da urina (citrato de potássio)
3. Tiopronina.
15 mg/kg/d. Média 1000 mg/d 3x/d 1 h antes ou 2 h depois de comer. Titular para
cistina < 250 mg/L. Avaliar 1 mês e cada 3 meses.
Ef. Colat: leucopenia, trombocitopenia, proteinúria, elevação Cr, TGO, TGP, febre

Infecção
• Eliminar os cálculos (NLPC)

• ATB profilático prolongado
• Hemiacidrin 10%, pH 3,5 -4
J Urol 1982; 128: 241– 2

Medicamento
Ácido acetohidroxamico (AHA): cálculo de estruvita
residual ou recorrente apenas após as opções
cirurgicas se esgotarem
(Opção: B)
Lithostat
•Inibidor irreversível da urease
•250 mg 3 - 4x/d. 10-15 mg/kg/d.
•Ef. Colat.: Trombose, flebite, elevação de Cr
Eur Urol 1991; 20: 243–7

Seguimento
Urina 24h em até 6 meses do início de tratamento

Urina 24h anual ou mais frequente dependendo da recorrência

Considerar urina 24h adaptada a cada tipo de doença
Avaliação sanguinea para verificar efeitos colaterais de

medicações
(Standard:A)
Tiazidico: K, Gli, Ac U, Ca, Cr
CitK: K, Cr
Alopurinol: enzimas hepáticas
Tiopronina: HMG, enzimas hepáticas
Seguimento
Repetir análise de cálculo quando disponível, ppt se não responde

ao tratamento
Monitorizar ITU em pacientes com cálculo de estruvita
Urocultura
ATB profilático
cálculo residual
Exame de Imagem periódico

RX
US
TC

Obrigado

07-04 - 15h50 - Alexandre Danilovic

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

07-04 - 15h50 - Alexandre Danilovic

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Fisiopatologia e Tratamento

Dr. Alexandre Danilovic

Homens: pico 40 – 60 anos (3 / 1000/ano)

• 1 em 11 indivíduos: episódio sintomático

Urol Clin N Am 2007,34:287-93

Scales,CD Jr, Eur Urol 2012

• Cálculos renais são mais frequentes em 11,2%

• Prevalência da obesidade nos EUA aumentou

• Incremento anual US$ 157 milhões até 2030

Scales,CD Jr, Eur Urol 2012

• Cálculos renais são mais frequentes em

• Prevalência da obesidade nos EUA aumentou

• O aumento da prevalência da obesidade

• Incremento anual US$ 157 milhões até 2030

Scales,CD Jr, Eur Urol 2012

• Cálculos renais são mais frequentes em

• Prevalência da obesidade nos EUA aumentou

• O aumento da prevalência da obesidade

• Incremento anual US$ 157 milhões até 2030

Scales,CD Jr, Eur Urol 2012

Dr. Alexandre Danilovic

• Cálculos renais são mais frequentes em

• Prevalência da obesidade nos EUA aumentou

• O aumento da prevalência da obesidade

• Incremento anual US$ 157 milhões até 2030

Scales,CD Jr, Eur Urol 2012

• Litíase urinária é causa de diálise em 3,2%

Jungers,P Am J Kidney Dis 2004

• Litíase urinária é causa de diálise em 3,2%

Rule, AD Clin J Am Soc Nephrol 2009

Dr. Alexandre Danilovic Rule, AD Clin J Am Soc Nephrol 2009

Dr. Alexandre Danilovic

Tal como para a autoionização da água, pode definir-se uma constante de

Dr. Alexandre Danilovic

Em função do ponto de saturação, podemos classificar as soluções em:

Dr. Alexandre Danilovic

Dr. Alexandre Danilovic Liu, Y Goldfarb, D, Am J Physiol 2010

1. Aderência na papila (Placa de Randall):

OxCa idiopático, hiperpara, ileostomia,

ressecção intestinal, PCa

2. Depósito de cristais nos túbulos:

exceto OxCa idiopático

cistinúria, hiperoxalúria por cirurgia bariátrica

Coe,FL et al, Urol Res. 2010 ;38(3):147-60.

• Depósito intersticial de PCa

• Perda do urotélio na papila

• Agregação de cristais de OxCa

Dr. Alexandre Danilovic

Coe,FL et al, Urol Res. 2010 ;38(3):147-60.

Dr. Alexandre Danilovic Penniston, KL J Urol 2009

1. Baixo volume urinário

3. Hiperuricosúria: > 800 mg/d H e > 750 mg/d M

Coe,FL et al, Urol Res. 2010 ;38(3):147-60.

Cálculos de Ácido úrico e Obesidade/Sd. metabólica

DM tipo 2: OR 6,9 [5,5 – 8,8]

Coe,FL et al, Urol Res. 2010 ;38(3):147-60.

Kidney Int, 65 386, 2004

J Am Soc Nephrol 17: 2026, 2006

Cálculos de Ácido úrico

Coe,FL et al, Urol Res. 2010 ;38(3):147-60.

Kidney Int, 65 386, 2004

J Am Soc Nephrol 17: 2026, 2006

Cálculos de Ácido úrico

Coe,FL et al, Urol Res. 2010 ;38(3):147-60.