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ABDOMINAL
PRE ENAM
10 al 16-03-2017
• GENERALIDADES
• HERNIA UMBILICAL
• HERNIA EPIGÁSTRICA
• HERNIAS DE SPIEGUEL
• HERNIAS INGUINOFEMORALES (INGUINOCRURALES)
• EVENTRACIONES
• HERNIAS DE PRESENTACIÓN POCO FRECUENTE.
GENERALIDADES
ANATOMÍA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Piel
TCS (fascias de Scarpa y Camper)
Capa muscular:
Oblicuo externo (mayor)
Oblicuo interno (menor)
Transverso
[con sus respectivas aponeurosis]
Fascia tranversalis
Tejido adiposo pre peritoneal
Peritoneo
GENERALIDADES
ANATOMÍA DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
Cuadrado lumbar
Cresta iliaca
GENERALIDADES
HERNIA, DEFINICIÓN
“MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Hernias de pared abdominal. Santiago: Minsal, 2008”
GENERALIDADES
Saco herniario
Fondo
Cuerpo
Cuello
GENERALIDADES
PARED ANTERIOR: POSIBLES ZONAS DE HERNIA
A. Hernias epigástricas
(A)
B. Hernias umbilicales
C. Hernias incisionales (B)
(Eventraciones) (C )
D. Hernia de Spiegel
(D)
E. Hernias inguinales directas
F. Hernias inguinales indirectas
(E Y F)
G. Hernias femorales (Crurales)
(G)
14/03/2017
GENERALIDADES
PARED POSTERIOR: POSIBLES ZONAS DE HERNIA
A
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GENERALIDADES
c
14/03/2017
GENERALIDADES
c.- Perineales
14/03/2017
GENERALIDADES
EPIDEMIOLOGÍA
• 5% DE LA POBLACIÓN GENERAL TIENE UNA HERNIA
• 10 % DE LAS HERNIAS SON UMBILICALES
• LA HERNIA INGUINAL INDIRECTA ES LA MÁS COMÚN
• LA HERNIA INCISIONAL (EVENTRACIÓN) SE
PRESENTA EN 15-30% DE LA CIRUGÍA
CONVENCIONAL Y 0.5-5% DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA.
• 2-5% DE LAS HERNIAS SE ESTRANGULAN.
• HAY RECURRENCIA EN 15-35% DE PACIENTES
OPERADOS 2 o MÁS VECES; 30-40% EN OPERADOS
SIN PRÓTESIS Y 5-20% DE LOS CON PRÓTESIS.
14/03/2017
GENERALIDADES
ETIOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
• SEXO H/M:3/2
• HERENCIA
• OBESIDAD
FACTORES DESENCADENANTES
• GRANDES ESFUERZOS
• TOS CRÓNICA
• ESTREÑIMIENTO
• EMBARAZO
• TABACO
• ASCITIS
OTROS
AVANZADA EDAD, DESNUTRICIÓN,
COLAGENOPATÍAS, INMUNOSUPRESIÓN
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GENERALIDADES
NOMENCLATURA
a.- Por Etiología:
I.- Congénitas
II.- Adquiridas
b.- Por Localización:
Epigástricas, umbilicales, inguinales, crurales, lumbares, perineales, obturatrices, etc.-
GENERALIDADES
CLINICA
NO COMPLICADA
Usualmente oligosintomáticos
Tumor reductible, o historia de reductibilidad
COMPLICADA
Dolor
Tumor no reductible (atascada; estrangulada)
Obstrucción intestinal
Perforación intestinal, peritonitis.
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GENERALIDADES
DIAGNÓSTICO
GENERALIDADES
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirúrgico.
Cirugía clásica:
Técnicas con tensión
Técnicas sin tensión
Cirugía videoasistida (laparoscópica)
FASES DE LA CIRUGÍA
GENERALIDADES
CUALIDADES DE LA MALLA
IDEAL
• Monofilamento
• Inerte
• Poros con diámetro > 10 micras
• Alta fuerza tensil
• Flexible
• Impermeable al agua
• Resistente a T° de hasta 260° F (126.67° C)
• Rápidamente infiltrado por tejido conectivo
GENERALIDADES
COMPLICACIONES
De la propia hernia:
• Atascamiento: 5-20 %
• Estrangulamiento: 2- 5 %
Por la cirugía:
Sangrado.
Hematoma
Seroma
Recurrencia: 30-40% reparados sin malla y 5-20% reparados con
malla
Otras
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HERNIA UMBILICAL
Protruye por el anillo de la cicatriz umbilical,
que se ha dilatado.
Diagnostico: clínico
Tratamiento:
niños :observación hasta los 5 a
jóvenes o mayores, observación si
son pequeñas y asintomáticas, y
quirúrgico.
Prótesis en anillos mayores de 2
cm
14/03/2017
HERNIA UMBILICAL
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HERNIA UMBILICAL
REPARACIÓN QUIRÚRGICA TC. CLÁSICA (abierta)
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HERNIA UMBILICAL
REPARACIÓN QUIRÚRGICA TC. CLÁSICA (abierta-Tc. MAYO)
6 5
4
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HERNIA UMBILICAL
REPARACIÓN QUIRÚRGICA TC. CLÁSICA (abierta-CON MALLA)
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HERNIA EPIGÁSTRICA
• Frecuencia: 1-4%
• Más común en varones
• En la línea media, sobre el ombligo
• Generalmente pequeñas
• Es usual que solo sean lipomas pre
herniarios; pocas tienen saco y
contenido. Lipomas en relación a
emergencia de vasos en línea
media.
• Clínica: escaso dolor, se palpa masa
• Diagnóstico: clínico (maniobra de
Litten), eco en caso de duda.
• Tratamiento: quirúrgico, técnica
clásica (abierta) con o sin malla.
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HERNIA EPIGÁSTRICA
14/03/2017
HERNIA EPIGÁSTRICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO, Tc. Clásica (abierta)
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HERNIA DE SPIEGEL
0.2 – 2%
Clínica:
masa
molestias vagas
dolor cuando se complica
Tratamiento: quirúrgico
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HERNIA DE SPIEGEL
TRATAMIENTO: Quirúrgico
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HERNIA INGUINAL
Vasos Epigástricos Inferiores
Oblicuo Interno
Aponeurosis del Oblicuo externo
Recto Anterior
Borde del R. Anterior
Oblicuo externo
Fascia transversalis
Espina iliaca A. Sup.
Ligamento de Cooper y
Transverso del abdomen Tendón Conjunto
Ligamento Inguinal
HERNIA INGUINAL
(Deep)
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
VISTA INTERNA
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL
CLINICA
Masa reductible (o antecedente) en la región inguinal,
Aparecen al estar de pie o al esfuerzo y se reducen con el
decúbito dorsal (las crónicas pueden no reducirse)
Dolor leve en la zona; intenso en la complicación
Parestesias en la zona, si hay compresión nerviosa
Se examinan de pie, y después en decúbito
Maniobra de Valsalva
Maniobra de Landívar
Si hay duda ecografía o TAC
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HERNIA INGUINAL
HERNIA INGUINAL DIRECTA E INDIRECTA
DIRECTA INDIRECTA
Grupo etáreo
Adultos Niños
Característica
Art. Epigástrica Por dentro Por fuera
Forma Redondeada Piriforme
Protrusión De atrás hacia adelante Sigue trayecto inguinal
Landívar Negativa Positiva
Compromiso Inguinal Inguinoescrotal
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
EXAMEN DE ANILLO INGUINAL
Y MANIOBRA DE LANDIVAR
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
Clasificación de Lloyd M Nyhus (1991)
HERNIA INGUINAL
Bassini
TRATAMIENTO SIN MALLA
Mc Vay
(con tensión)
Shouldice
CONVENCIONAL Nyhus
Lichtenstein
CIRUGÍA
CON MALLA
(sin tensión)
Rutkow-Robbins
TEP
LAPAROSCOPICO
TAPP
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
TECNICA DE BASSINI
HERNIA INGUINAL
TECNICA DE BASSINI
HERNIA INGUINAL
TÉCNICA DE ANSON - MC VAY
HERNIA INGUINAL
TÉCNICA DE SHOULDICE
Anestesia local
Reparación de la pared
posterior imbricando
varias capas anatómicas,
conformando 4 líneas de
sutura para reforzar la
pared posterior.
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
…SHOULDICE
14/03/2017
HERNIA INGUINAL
COMPLICACIONES
Orquitis
Hidrocele
Osteítis
Atrofia testicular
Neuritis
Dolor al eyacular
14/03/2017
III. Causas:
-Infección de sitio quirúrgico
-Obesidad
-Desnutrición
-Problemas técnicos en el cierre
IV. Frecuencia:
- menos 1.5% de las hernias
- en 15-30% de cirugías abdominales
14/03/2017
Refuerzo subaponeurótico
14/03/2017
HERNIAS LUMBARES
HERNIAS DE GRYNFELT Y DE PETIT
De rara presentación
Salen por el triángulo* superior e inferior
respectivamente
Usualmente son lipomas, pocas veces
tienen saco y contenido
CLÍNICA:
Masa en la región lumbar
Se confirma el diagnóstico por ecografía
o TAC
TRATAMIENTO:
Quirúrgico.
* SEGÚN OTROS “CUADRILÁTERO”
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OBTURATRICES
(0.073%)
CIATICAS
PERINEALES
14/03/2017
Fuentes de información
• Ahrendt Steven y Pitt Henry ,”Vía Biliar”, Sabinston Tratado de Cirugía. 17° Ed. Editorial ELSEVIER.
• Asociación Mexicana de Hernia. Guías Clínicas para Hernias de la Pared Abdominal, 2009
• García Gutiérrez Alejandro, Gilberto Pardo Gómez, Ciencias Medicas La Habana 2006
• John L. Madden, M.D. Atlas de Anatomía y Reparación de la Pared Abdominal Hernias
• Ministerio de Salud. Guía Clínica Hernias de la Pared Abdominal. Santiago, MINSAL 2008
• “Schwartz. Principios de cirugía”. Novena ed. Editorial Mac Graw Hill.
• Tung William S. y Brunt L. Michael, Hernias, Washington Manual de Cirugía, Editorial Marban.
• Woods B., Neumayer L. Open Repair of Inguinal hernia: an evidence based revew. Surg Clint N Am
88 (2008)
• https://es.scribd.com/doc/19269769/Complicaciones-de-Hernias-Abdominales-Externas David
Enrique Lobo Complicaciones de herniasabdominales externas
• http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2008/cg084d.pdf Mayagoitia González, Juan Carlos y
col. Manejo de las hernias lumbares de la pared abdominal. Seguimiento a mediano y largo plazo
de sus resultadosCirujano General Vol. 30 Núm. 4 -2008
• http://www.elsevier.es/e s-revista-cirugia-espanola-36-congresos-30-congreso-nacional-cirugia-14-
sesion-pared-abdominal-y-suturas-1281-comunicacion-hernia-de-grynfelt-a-proposito-13900
• http://www.sergas.es/docs/avalia-t/gpc2007 Hernias inguinocrurales, Guía de práctica
clínica._01completa.pdf