10/13/2015

REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN

MODELO DE BEN YISHAY (NYU)

1. Atención a las demandas ambientales
2. Reducir Velocidad de procesamiento ante los cambios
ambientales con ejercicios donde el tiempo de respuesta es
la variable central.
3. Orientación al control de los procesos atencionales: localizar,
identificar y discriminar estímulos externos. Exige
concentración e inhibición.
4. Trabajo de estimación del tiempo
5. Sincronización de R con ritmos e intensidad determinados
que ha de aprender a anticipar.
Implica atención dividida entre estímulos internos y externos, y
monitorización de la conducta.

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TIPOS DE INTERVENCIÓN (Sohlberg & Mateer)

1. Attention Process Training
Implica el uso de estrategias cognitivas diseñados para mejorar el
funcionamiento de los sistemas atencionales.
2. Uso de Estrategias y Apoyo ambiental
Incluye el entrenamiento de estrategias de regulación atencional y modificacion
del ambiente para ayudar al sujeto a compensar los problemas atencionales.
Las estrategias de regulación atencional pueden mejorarlos problemas
atencionales.
3. Uso de ayudas externas
Uso de ayudas para facilitar la organización de la informacion.
Esta aproximación para para manejar los problemas de atencion se construye
bajo los principios neuropsicológicos y conductuales.
4. Apoyo psicosocial
Dirigido a trabajar los factores emocionales y sociales que pueden surgir por el
déficit atencional, o incrementarse debido a este.
Esta aproximación se construye desde los principios psicológicos y sociales.

1. ATTENTION PROCESS TRAINING (APT),

SOHLBERG Y MATEER
• Atención focalizada
Habilidad de orientarse al estímulo visual, auditivo, olfativo o táctil.
La mayoria de los pacientes con DCA recuperan este nivel de atencion, se ve
afectado en estadíos iniciales de coma, en esos casos el paciente
inicialmente puede responder solo a estimulos internos tales como el dolor o
temperatura; tambien se altera en estadíos finales de enfermedades
degenerativas y algunos trastornos del desarrollo.
• Atención sostenida
Habilidad para mantener una respuesta conductual consistente durante una
actividad contínua y repetitiva.
Se divide en dos componentes: a) vigilancia, que implica la capacidad de
mantener la atencion durante una actividad contínua. La afectación puede
observarse en pacientes que solo pueden mantener una respuesta duarnte
un breve periodo de tiempo (segundos o minutos) o que fluctuan a nivel
atencional (con presencia o ausencia de lapsus). b) memoria de trabajo,
manipular la infromacion y mantenerla en la mente mientras se opera con
ella.

• Atención selectiva
Habilidad de mantener la atención a pesar de los distractores.
Las personas con déficit a este nivel se distraen fácilmente por estímulos
irrelevantes externos (sonidos, vistas,…) o internos (pensamientos, rumiaciones).
Ejemplo: dificultades para cocinar con los niños corriendo alrededor; o de trabajar
con el teléfono sonando en la oficina.

• Atención alternante
Flexibilidad cognitiva que permite al sujeto cambiar el foco atencional y alternar
entre tareas con diferentes exigencias cognitivas, además de seleccionar la
información relevante que será procesada.
Los pacientes con dificultades a este nivel les cuesta cambiar el foco atencional
una vez iniciada una tarea y necesitan ayuda extra para para iniciar una nueva
tarea.
Ejemplo: trabajador que ha de ser
eficaz mientras escribe un informe,
responde al teléfono,
responde a las demandas ambientales;
cambiando continuamente el foco atencional.

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• Atención dividida
Habilidad de responder a la vez a dos o más estímulos simultáneamente.
Se requieren dos o más conductas; o bien monitorizar dos o más
estímulos.
Se produce un rápido y contínuo cambio atencional o la presencia de un
procesamiento automático inconsciente para al menos uno de los
estímulos.
Es relevante en rehabilitacion modelar la atención dividida como un
componente separado de la atencion

ATTENTION PROCESS TRAINING (APT), SOHLBERG

Y MATEER
Los programas de entrenamiento han de ser ecológicos.
Utilizar tareas concretas que permitan entrenar los componentes especificos.
Necesaria una adecuada evaluacion neuropsicológica para conocer el nivel
atencional afectado.
Necesitamos preguntarnos:
1. Qué componente necesitamos trabajar
2. Qué componente atencional activa cada tarea seleccionada.
3. Qué otras tareas podrían estimular el mismo tipo de
procesamiento.
4. Qué metodo usar para alcanzar el objetivo seguido
5. Qué parámetros voy a entrenar y valorar (precision, velocidad, tipo
de error).
6. Como puedo modificar las tareas para hacerlas más fáciles o más
complejas; y qué tareas pueden formar una jerarquía con una
determinada actividad.

EJEMPLOS ESPECÍFICOS DE ENTRENAMIENTO

1. Atención focalizada:
1.Orientar hacia el estimulo:
 Un sonido
 Una llamada
 Contacto físico
2.Si es necesario detener al sujeto y/o sostenerle la
cara entre las manos

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2. Atención Sostenida
-Escucharatentamente una grabación y dar una
respuesta (ej.palmada) ante un determinado estimulo
(sonido o palabra).
-Escuchar un texto y realizar ejercicios de comprension.
-Ejercicios que requieran scuenciar series presentadas
auditivametne en orden temporal, creciente o
decreciente.
- Calculo mental.

Las tareas de atención sostenida y selectiva pueden ser

similares, aunque en este último caso introducimos
distractores.

Las tareas han de ser sistemáticas y permitir un registro

en cada sesión y aumento de complejidad a medida
que el paciente pueda.

4. Atención Alternante
 Tareas de suma y resta: se presentan pares de números y
se solicita al paciente que los sume; cuando se dice
cambio, los ha de restar.
• El profesional lee números en voz alta y el sujeto debe
levantar la mano cada vez que escuche el número “4” y
decir la palabra “mesa” cada vez que escuche el número
“9”.
• Si digo manzana das una palmada, si digo coche te
mantienes en silencio, si digo zapato dices gota.

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5. Atención Dividida
• Leer parrafos para comprenderlos al tiempo que se
rastrea en busqueda de una determinada palabra.
• Realizar una tarea de atencion sostenida mientras se
realiza una tarea computerizada de tiempo de
reaccion.
• Juego de los sentidos :
Se pone una cinta con diferentes sonidos y hay un
panel complejo estilo “Buscad a Wally”.
A medida que suena un sonido (rana, vaca, coche,
gallina, violín, tormenta), tengo que encontrarlo y
señalarlo en el panel.
• Repetir una secuencia de movimientos imitando un
modelo en el orden correcto:
http://www.youtube.com/watch?v=ktYWyEVqeHc

PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN
1. Utilizar un modelo neuropsicológico para la
rehablitacion de la atencion
2. Rehablitacion jerárquicamente organizada
3. Proveer de suficiente repetición
4. Tomar la decision del tratamiento en funcion de la
evaluacion del paciente y modfiicar objetivos y con
ellos las tareas según evoluciona la ejecución.
5. Facilitar activamente la generalizacion desde el inicio
del tratamiento.
6. Rehabilitacion “cortada a la medida”

2. USO DE ESTRATEGIAS Y APOYO AMBIENTAL

2.1. Estrategias de autorregulacion
Util para pacientes con problemas de atencion sostenida y/o selectiva.
2.1.1. Qué estoy haciendo
Qué estaba haciendo previamente
Qué tengo que hacer ahora
2.1.2. Ej. C onducir: escribir: a) destino
b) tiempo estimado de llegada
c) hora a la que si no he llegado deberí pedir ayuda
2.2. Apoyo ambiental
2.2.1. Bloc de notas para escribir ideas importantes pero que ahora me distraen de la tarea
2.2.2. Ayudar al paciente a desarrollar sus propias estrategias (elegir restaurantes con poco
ruido; quedar con amigos de forma individual o grupo reducido; elegir alternativas de lugar
de trabajo…)
2.2.3. Modificar el ambiente de trabajo (escritorio; archivos; cocina)
2.2.4. Buscar la forma de incrementar el éxito: a) reduciendo distractores; b) evitando
multitudes; c) manejando la fatiga; 4) evitando interrupciones; 5)haciendo suficiente
ejercicio; 6)Pidiendo ayuda cuando sea necesario.

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3. USO DE AYUDAS EXTERNAS

 Uso de agenda
 Lista de tareas
 Mensajes de voz
 Alarmas de aviso antes de inicio de la tarea con avisos
especificos

4. APOYO PSICOSOCIAL

 La conexión entre los estados emocionales y el

funcionamiento cognitivo está bien establecida
 Estados emocionales alterados después de un
acontecimiento estresante pueden afectar la capacidad de
procesar la información.
 El déficit atencional puede ser de origen orgánico,
emocional, o una combinación de ambos.
 La intervención psicológica de problemas emocionales debe
ser realizada por un profesional experto en psicología clínica
y neuropsicología cognitiva. La intervencion puede incluir
técnicas de relajación, psicoterapia y/o terapia de duelo.

BIBLIOGRAFIA
*Tirapu y Muñoz Cespedes (2001). Rehabilitaicon Neuropsicologica.
Capítulo 5: Atención y funciones ejecutivas
*Sohlberg y Mateer. (2001) Cognitive Rehabilitation.
Chapter 5: Management of Attention Disorders; Chapter