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DESARROLLO VISUAL EN EL NIÑO.

Unidad de Oftalmologia Pedíatrica y Estrabismos.

HU VIRGEN MACARENA 2012

Dr Francisco J Torres

1.-INTRODUCCIÓN.

2.-CAMBIOS ANATÓMICOS.

3.-CAMBIOS FUNCIONALES.

4.-EVOLUCIÓN DEL ESTADO REFRACTIVO EN EL NIÑO.

5. CONCLUSIONES.

1. INTRODUCCIÓN.
DESARROLLO se define como la adquisición progresiva de funciones, destrezas y habilidades
que van a permitirle al niño interactuar con su medio ambiente para adaptarse a él o
modificarlo.

El desarrollo visual es un proceso altamente complejo que empieza en la edad gestacional y se

prolonga años posteriores al nacimiento. La maduración visual comienza de manera
progresiva después del nacimiento, no obstante, algunas funciones visuales binoculares ya se
encuentran muy adelantadas a los pocos meses de vida y precisarán de una experiencia visual
adecuada para estabilizarse. Se podría decir que la visión es una habilidad aprendida cuyo
desarrollo es estimulo-dependiente.

En orden de importancia hay tres fases fundamentales en la maduración visual:

Los tres primeros meses de vida donde se establecen las cualidades de la

visión monocular y binocular así como de la actividad sicomotriz inicial.

De los tres meses a los tres años donde ocurre gran parte de la
emetropización.

De los tres a los diez años donde se consolidan las funciones visuales
adquiridas, especialmente los procesos neurales del cortex visual.

1 Dr Torres
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2. CAMBIOS ANATÓMICOS.
En el momento de nacer, los medios ópticos son transparentes, ya que todos los cambios
importantes se producen en la etapa del desarrollo embriológico. En el desarrollo postnatal se
destacan:

• Cambios refractivos.

Los cambios en el globo ocular dan lugar a una emetropización progresiva, que se da
en un 90% en los tres primeros años de vida. De todos modos la función visual al
nacer no está limitada, principalmente por la calidad óptica, sino más bien por los
procesos de desarrollo neural de la vía visual.

2 Dr Torres
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• Maduración de la vía visual

o La mácula comienza su desarrollo después del nacimiento mediante la

diferenciación y distribución de las diferentes capas de la retina, alcanzando su
madurez a los 4-5 años.

o Mielinización y distribución de las fibras nerviosas en la vía óptica, termina de

cuerpo geniculado lateral y la anteriorización dendrítica del cuerpo geniculado
lateral para conseguir conexiones sinápticas con el cortex.

o Corteza estriada alcanza la densidad sináptica del adulto a los 10-11 años .En
este período se desarrollan las columnas de dominancia ocular en el cortex.

Se considera que el período de plasticidad neural está entre los tres meses y los diez años, el
período más crítico para el desarrollo visual son los tres primeros meses de vida.

3. CAMBIOS FUNCIONALES.

• Visión monocular/binocular. Cualidades que se desarrollan:

3 Dr Torres
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V.Monocular V. Binocular

Fijación foveal Fijación foveal/R periférica

Agudeza visual Fusión

Fijación Estereopsis

Proyección

Localización

Cualidades de la visión(M/B):

• ADQUISICIÓN /Labilidad CONSOLIDACIÓN/Estabilidad

Tres primeros años de vida De los 3 a los10 años

• Agudeza visual
Se desarrolla desde el nacimiento con la progresiva maduración neural. En ausencia de
errores refractivos o patología que impida una estimulación normal de la vía visual, se
espera un nivel adecuado de agudeza visual.

4 Dr Torres
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Hay que recordar al observar los valores de tabla que la edad del niño debe ajustarse si ha sido
prematuro.

• Fijación visual. Sabemos que en el recién nacido, debido a la ausencia del desarrollo
macular la fijación es inicialmente extrafoveal. Al cabo de las 8-12 semanas empieza a
cambiar y el bebé comienza a reconocer objetos y seguirlos.

• Movimientos de versión (binoculares) durante la fijación visual los ojos ejecutan

movimientos clínicamente imperceptibles unos son LENTOS en los que el ojo se aparta
del objeto de fijación y sobre los que se añaden otros RÁPIDOS (microsacadas) que
recentran la imagen. El objetivo de este movimiento pequeño e involuntario de 2 a
120ºminutos de arco radica en evitar la adaptación de las neuronas a un estímulo y
mantener así la visibilidad de los objetos. Los movimientos sacádicos son los más
precoces en desarrollarse y la base para las pruebas clínica de preferencia de la
mirada. Los movimientos de seguimiento son, en cambio, más susceptibles del
desarrollo postnatal de la fóvea.

• Acomodación.

Los recién nacidos no utilizan la acomodación porque poseen una gran profundidad de
foco debido a que tienen un diámetro pupilar más pequeño, una longitud axila más
corta y una inmadurez macular. A las 8 semanas empieza a desarrollarse la
acomodación y se perfecciona la los 3 años. La amplitud de acomodación es de 18D el
primer año, a los 5 años pasa a 16D y a los 10 años es de 14D.

5 Dr Torres
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4.-EVOLUCIÓN DEL ESTADO REFRACTIVO EN EL NIÑO.

EM

AT

MP

HP

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

• HIPERMETROPIA.

Los niños sanos nacidos a término suelen ser hipermétropes de 2 a 4D y tiende a

disminuir con el crecimiento, los niños que a los 6 años son emétropes o ligeramente
miopes tienden en un alto porcentaje a ser miopes por debajo de -1,50D, los niños
hipermétropes mayores de 4D suelen tener pocas variaciones. Por el contario en
prematuros de menos de 1500gramos de peso hasta en un 50% de los casos tienen
miopía de origen cristaliniano por interrupción del proceso de emetropización, la
incidencia puede ser mayor en caso de ROP sobre todo si necesitan tratamiento con
laser.

• MIOPIA.

Entre los 6 y 10 años la mayor parte de los niños alcanza la emetropía, la miopía simple
se presenta entre los 7 y los20 años suele ser progresiva y no superior a 6D,no
presenta lesiones en el fondo de ojo. La miopía patológica suele aparecer antes de los
4 años es progresiva mayor de 6D y cursa con lesiones coroideas y retinianas. La
miopía congénita es rara suele ser estacionaria y mayor de 8D.

6 Dr Torres
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• ASTIGMATISMO.

En el primer año de vida, aproximadamente el 50% de los niños es astigmata de más

de 1D y puede llegar a ser de hasta 2D por debajo de los tres años(contra la regla)y
disminuye hacia los 5 años.

5.-CONCLUSIONES.

El recién nacido nace con un ojo anatómicamente desarrollado pero pobre desde un
punto de vista funcional.

El 90% del proceso de emetropización se da en los tres primeros años de vida, dentro
de un rango de normalidad.

La función visual al nacer no está limitada, principalmente por la calidad óptica, sino
más bien por los procesos de desarrollo neural de la vía visual.

El período de plasticidad neural está entre los 3 meses y los 10 años, el período más
crítico para el desarrollo visual son los tres primeros meses de vida.

7 Dr Torres