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Colecistopatie

COLECISTITE ACUTA:
EZ:
è causat.generalm dall'ostruz.del cistico da part di un calcolo.
La rispost infiammator della colecisti può esser attribuita a 3 meccanismi:
1) all'infiammaz meccanica provocata da un aument della pressione intraluminale e della distensione co
conseguente ischemia della mucosa e della parete della colecisti.
2) all'infiammaz chimica causat dalla liberaz di lisolecitina (x azion della fosfolipasi sulla lecitina biliare) e di
altri fattor tessutali locali.
3) all'infiamm.batterica ch rappresent un fattor important nel 50-85% delle colecistiti. I germi + frequenti in
causa son l'E.Coli, le Klebsielle, lo Streptococco di grupp D, lo Staffilococc e il Clostridium.
Nel 10% dei casi la colecistite acuta è tuttavia di tipo alitiasico e può esser determinata da condizioni ch causano una
stasi all'intern della colecisti, come una malattia acuta prolungata; il digiuno; l'iperalimentaz parenterale.
Altre caus di clecistite acuta alitiasica son rappresentate dalle vasculiti, dalla presenz di un ca della colecist o del
coledoco e da alcune infez della colecisti (leptospirosi, streptococcosi, salmonellosi ed infez da vibrio cholerae).

FORM.ISTOL:
_colecistite catarrale.
_empiema della colecisti.
_colecistite flemmonosa.
_colecistite gangrenosa.

CLI:
febbr,dolor.ipocondriac,naus,vomito.
L'EO evidenz dolorabilità all'ipocondr dx,Murphy+ e,nel 20%,una massa palpabile in tal sede (idrope della colecisti).
Può esserci una reazione di difesa.

COMPLIC:
empiem, idrope, gangren, perforaz, ileo biliar, colecisti a porcellana (da deposizione di sali di ca).
NB: l'incidenza di complicanze della colecistite alitiasica supera quella della colecistite litiasica.

DX:
_LABOR: leucocitosi, possibile lieve > della bilirubina, delle transam e dell'ALP.
_ECO EPAT: utile × evidenziar i calcoli e l'eventuale presenza d'una massa flemmonosa attorno alla colecisti.
Il segno ecografico diretto + freq di colecistite acuta è rappresentato da un ispessimento della parete della colecisti
(vn: 3mm) con frequente immagine a doppio contorno (fina banderella ipoecogena delimitata da altre 2 ecogene).
_La SCINTIGRAF CO HIDA può evidenz l'ostruz del cistico.

TR:
_ RIPOS.A LETTO
_ NO ALIMENTAZ.
_ sondin.N-G.
_ NORMOSOL R O GLUCOS.5% 500ml× 2-3 + BARALGINA e PLASIL
_ ANALGESICI: NOVALGINA 1f ev,ARTROSILENE 1f ev, talwin
_ se febbr.RIFADIN in flebo 600mg× 2,o UNASYN 1.5g× 2-3 ev, GLAZIDIM 2g× 2 ev
_ generalment entr 24-48h dal ricover è indicat la tr.chirurgic.

EVOLUZ:
Il 75% dei pz trattat co tr medic va incontr a remission della sintomatolog in 2-7gg, nel 25% dei cas tuttav intervien
una complicanz ch richied l'intervent chirurgico.
Dei pz no operati,1/4 avrà una recidiva entro l'aa e il 60% entro 6aa. Da questi dat si desume ch la tr elettiva è
l'intervent chirurg precoce.

COLECISTITE CRONICA:
EZ:
è secondaria alla colelitiasi.
CLI:
sintom aspecif: dispeps,intolleranz ai cib grassi,dolor addom.
DX:
_LABOR: tutti gli esam son solitam.norm.
_ECO EPAT: evidenz.i calcol.all'intern.d'una colecist.contratta × sclerosi delle pareti.
TR:
tr.chir.nei cas sintomatici
.
COLECISTOPATIA ALITIASICA
alterazioni della motilit della colecist posson causar dolor biliar ricorrent in pz senz calcoli nella colecisti.
L'infus di CCK può esser utilizzata x misurar la frazione di eiezione della colecisti durante scintigrafia colecistica (nei
pz affett da colecistopatia alitiasica questa è <40% a 45 min).
Quind i criter x identificar questi pz sono:
episod ricorrent di colica biliare
fraz di eiezion della colecisti <40% alla scintigrafia della colecisti co CCK
infus di CCK ch riproduc il dolor del pz
anamnes + x alterazioni transitorie degli esami epatici in coincidenz degli episod di dolore in ipocondrio dx.
Va infin ricordato ch anch la disfunz dello sfinter di Oddi può causar dolor ricorrente in ipocondr dx ed alterazioni
della scintigrafia co CCK.

COLECISTOSI IPERPLASTICHE
rappresentano un gruppo di colecistopatie caratterizzate da un'abnorm proliferaz dei normali componenti tessutali.
Adenomiomatosi:
è caratterizzata da una proliferazione benigna dell'epitelio di superficie della colecisti co formazioni
simil-ghiandolari, seni extramurali e formazioni nodulari fundiche ("adenomi" o "adenomiomi").
Mediante colecistografia PO posson esser dimostrate estroflessioni sacciformi della mucosa, indicate com
seni di Rokitansky-Aschoff.
Posson esser anch evidenziati dei difetti di riempimento.
Colesterolosi:
è caratterizzata da un abnorme deposizione di materiale lipidico, soprattutt esteri del colesterolo, nella tonaca
propria della parete della colecisti.
Nella forma diffusa ("colecisti a fragola ") la colecisti appar di color rosso mattone punteggiata di macchie
lipidiche di color giallo brillante.
La forma localizzata è caratterizzat dalla presenz a livell della parete della colecist di "polipi di colesterolo
"isolati o multipli.
In circ la 1/2 dei cas son presenti calcol di colesterolo
La colecistectomia è indicat sia x l'adenomiomatosi ch x la colesterolosi se sono presenti sintom o calcol
colecistici.