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El documento describe las recomendaciones para la elaboración de informes psicomotores. Estos informes comunican los resultados de la evaluación psicomotriz y deben incluir datos identificativos, el motivo de la evaluación, antecedentes, pruebas aplicadas, conclusiones y recomendaciones. Asimismo, deben respetar la privacidad, organizar la información de manera lógica y estructurada, y mantener la confidencialidad de los datos.
El documento describe las recomendaciones para la elaboración de informes psicomotores. Estos informes comunican los resultados de la evaluación psicomotriz y deben incluir datos identificativos, el motivo de la evaluación, antecedentes, pruebas aplicadas, conclusiones y recomendaciones. Asimismo, deben respetar la privacidad, organizar la información de manera lógica y estructurada, y mantener la confidencialidad de los datos.
El documento describe las recomendaciones para la elaboración de informes psicomotores. Estos informes comunican los resultados de la evaluación psicomotriz y deben incluir datos identificativos, el motivo de la evaluación, antecedentes, pruebas aplicadas, conclusiones y recomendaciones. Asimismo, deben respetar la privacidad, organizar la información de manera lógica y estructurada, y mantener la confidencialidad de los datos.
El informe psicomotor es la comunicación de los resultados de la valoración psicomotriz por un psicomotrista a
su cliente, representante legal o autoridad competente. Recomendaciones En los últimos años se han publicado códigos éticos y deontológicos manuales de estilo y leyes qu afectan directamente a la elaboración de los informes. Así, Pérez Muñoz y Ausin (2003) ofrecen una serie de recomendaciones a la hora de realizar los informes, algunas de las cuales son aplicables a la elaboración del informe psicomotor: 1. Poseer la cualificación adecuada: la elaboración del informe psicomotor debe ser llevada a cabo por una persona con formación adecuada en psicomotricidad. 2. Respetar la libertad, dignidad, autonomía e intimidad de la persona evaluada: esta serrie de obligaciones deben tenerse presentes al decidir que información puede solicitarse y qué tipo de información personal puede o debe ser revelada en el informe. A la hora de recabar información para la realización de un inform, el evaluador está obligado aa respetar escrupulosamente la intimidad del cliente y únicamente pedirá la información necesaria para desempeñar la labor para la que ha sido requerido. De la misma forma el informe recogerá únicamente información pertinente, y se tendrá especial cuidado a la hora de poner por escrito cuestiones de la vida privada de la persona evaluada. 3. Respetar y cumplir el derecho y el deber de informar: existe la obligación formal y legal de hacer informes que recojan las intervenciones clínicas y de cumplimentar aquellos otros que sean pertinentes y estén relacionados con los procesos asistenciales en os que se intervenga. El cliente tiene derecho a la información asistencial y el acceso a la historia clínica. Igualmente, el cliente tiene derecho a recibir un informe de alta y los certificados acreditativos de su esado de salud. 4. Organizar los contenidos del informe: debe estructurarse de forma lógica y apropiada, incluyendo el motivo de la valoración, antecedentes, procedimientos e instrumentos utilizados en la evaluación, resumen de las conclusiones más importantes y una serie de recomendaciones adecuadas. 5. Organizar es estilo: emplear oraciones breves, prescindiendo el uso de jerga, palabrería y redundancia, utilizar un estilo preciso y claro, evitar malas interpretaciones, etiquetas y ambigüedades en cuanto a la identidad sexual y étnica, así como todo tipo de términos negativos o estigmatizados. 6. Mantener las confindencialidades y el secreto profesional: nadie puede acceder a los datos de la evaluación sin consentimiento expreso del evaluado o su representación legal o mediante requerimento judicial. 7. Solicitar el consentimiento informado: el cliente debe consentir la elaboración del informe y aceptar, igualmente, la información incluida en él. Para que este consentimiento puede denominarse informado, el cliente debe recibir la suficiente información relativa a la necesidad y posibles usos del informe y de los daros y documentación incluidos en él. Esta norma tiene excepciones cuando el cliente se encientra incapacitados, es menos o ha nombrado unos representantes legales que ejercen sus funciones. 8. Proteger los documentos: en los últimos años, el marco legal que afecta a la protección de datos y documentos clínicos ha cambiado sustancialmente. Se han hecho explícitas las obligaciones de los profesionales y centros sanitarios al respecto y se han aumentado las garantías de confindencialidad y custodia de datos de forma muy importante. Además, se comienzan a considerar loss requisitos relacionados con las nuevas tecnologías y, de forma especial, la información e Internet. Hay obligación de conservar la documentación clínica, como mínimo cinco años contados desde la fecha de alta. Organización de la información El informe psicomotor permite sistematizar la informació obtenida de la entrevistas, observaciones e instrumentos aplicados, recogiendo los siguientes apartados: a) Datos identificativos -Del autor del informe: categoría profesional y número de colegiado. -De la persona evaluada: nombre, edad (en años, meses e incluso días, en el caso de los niños), esccolaridad(en caso de niños o estudiantes) o estudios y profesión (en el caso de adultos). -De los representantes legales, en el caso de los niños o personas dependientes. -Fecha de realización de las distintas pruebas y de la emisión del informe. b) Motivo de la valoración: se indica a petición de quien realiza el informe, el motivo de este, así como si viene derivado por otro profesional. c) Antecedente: se introducen los datos sobre la situación persona, familiar y/o social y/o personas, así como un resumen de su desarrollo evolutivo. Dichos datos se recogen fundamentalmente de las entrevistas realiadas a padres, educadores y a la propia persona evaluada. d) Pruebas aplicadas: se describe de forma pormenorizada el proceso de evaluación indicando las técnicas utilizadas y el orden seguido en su aplicación (a quién se ha entevistado, número de sesiones de observación, instrumentos de evaluación aplicados). Se incluyen además los resultados en las distintas pruebas. e) Conclusiones: se integra las información obtenida durante el proceso de información en grandes áreas (área motora, cognitiva y socioafectiva) y, si es el caso se establece un diagnóstico. f) Recomenaciones: se dan las orientaciones oportunas y, en el caso de que se vaya a realizar una intervención oportuna y en el caso que se vaya a realizar otra intervención, se establecen los objetivos para eltratamiento. g) Anexos: se adjuntan las hojas de respuestas y todo el material elaborado por la persona durante la evaluación. El informe psicomotor Datos identificativos Autor del informe Persona evaluada (Representantes legales) Motivo de la valoración Quien requiere el informe Si vine derivado de otro profesional Problema por el que se requiere el informe Antecedentes Datos biográficos, situación familiar y/o social Antecedentes familiares Enfermedades Desarrollo evolutivo Puebas aplicadas Descripción del proceso de evaluación Instrumentos aplicados y resultados Técnicas cualitativas Técnicas cuantitativas Conclusiones Área motriz Área cognitiva Área socioafectiva y comunicativa Diagnóstico Recomendaciones Orientaciones Objetivos para la intervención Anexos Resumen de los objetivos de la intervención por áreas Área motora Área cognitivaa Área socioafectiva y comucativa
Tono muscular Percepción del cuerpo Relación de apego con el psicomotrista
Control postural Percepción global del cuerpo Posiciones Conocimiento de las distintas partes Relación con los iguales Relajación Toma de conciencia del espacio gestual Establecimiento de relaciones con los iguales Global Respeto y aceptación Segmentaria El espacio y los objetos Cooperación Diferencial Utilización y exploración del espacio Búsqueda de ayuda Utilización y exploración de los objetos Capacidad de iniciativa Coordinación dinámica y general Nociones espaciales Aceptación de propuestas Arrastre y volteos Orientación espacial Asertividad Cuadropedia y gateo Transposición de las nociones espaciales Negociación y resolución de conflictos Marcha sobre otro Carrera Transposición de las nociones espaciales Autoconcepto y autoestima Salto sobre los objetos Reconocimiento de capacidades y latulaciones
Equilibrio El tiempo Expresión y reconocimiento de emociones
Equilibrio dinámico La permanencia y distribución del tiempo Reconocer las propias emociones y sentimientos Equilibrio en el suelo Nociones temporales Reconocer e identificar emociones y Equilibro elevado Nociones básicas sentimientos en los demás Relaciones en el tiempo Expresión adecuada de emociones y Coordinación visiomotriz Coordinación de los difrentes elementos sentimientos Prensión Afrontamiento y supereción del miedo Recepción de objetos Capacidad de representaciones La imitación diferida Aceptación y respeto de normas Lanzamiento de objetos El juego simbólico Respeto de normas externas Lateralidad El lenguaje Participación en la elaboración de normas Dominancia de la mano El dibujo Adapctación de normas a acciones particulares Dominancia del ojo Lenguaje Dominancia del pie Uso adeacuado a la actividad Disociación de movimientos Escucha Coordinación dinámica de los miembros Comprensión de órdenes y consignas superiores Comunicación con los demás Coordinación dinámica de los miembros superiores inferiores Movilización de otros segmentoss y del conjuntos del cuerpo