02-11-2017

Definición

Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas

Produce hiperrespuesta bronquial

ASMA Episodios recurrentes de disnea

ETIOPATOGENIA Y CONSECUENCIAS FÍSICAS Obstrucción del flujo aéreo reversible

ACADÉMICO PABLO ÁLVAREZ ARAOS

Puede evolucionar a obstrucción irreversible

PREVALENCIA Diagnostico Asma

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Patogenia del asma Factores relacionados a su

expresión
HUESPED AMBIENTE

• Factores relacionados a GENETICA

SUCEPTIBILIDAD
PREDISPOSICION A ATOPIA
ESTIMULOS ESPECIFICOS

su expresión RESPUESTA A MEDICAMENTOS

OBESIDAD ESTIMULOS INESPECIFICOS
GENERO OTROS INFECCIONES DE LA INFANCIA
MAYOR PREVALENCIA EN NIÑOS VARONES TABAQUISMO MATERNO

• Inflamación de la vía
MAYOR PREVALENCIA EN ADULTOS MUJERES POLUCION

aérea y sus mecanismos

Factores desencadenantes

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Mecanismos de inflamación

Mastocitos Asma
Hipersensibilidad
tipo I + atópica o
eosinófilos alérgica

Neutrofilos
Hipersensibilidad Asma no
+
tipo IV Atópica
eosinófilos

Fisiopatología del asma Inflamación de VA

Inflamación de VA

Hiperreactividad
Bronquial

Broncoconstricción
y LF Espirario

Hiperinflación
pulmonar

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Hiperreactividad bronquial Hiperreactividad bronquial

 Amplificador de respuesta frente
a estímulos ambientales
VA expuesta a irritantes ambientales
 Obstrucción
 Espasmo del musculo liso
bronquial aumento RVA
La exposición intensa estimula receptores de irritación
bronquial y aparece tos y broncoconstricción
 Edema de mucosa
 Infiltración celular de mucosa • En sujetos normales, esta broncoconstricción es
 Hipersecreción con retención de mínima y no produce síntomas
secreciones
• En sujetos hiperreactivos provoca disnea, tos y
sibilancias

Evolución clínica Asma controlada

 Sin síntomas o mínimos

 No limita actividad física
 Sin síntomas nocturnos
 Sin medicación de rescate o
mínima
 Función pulmonar normal
 Sin exacerbaciones

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Evolución clínica Asma no controlada

 Broncoconstricción en casos leves
 Edema de mucosa
 Hiperinflación pulmonar y atrapamiento
aéreo en casos de base
 Broncoconstricción
Asma no Edema de mucosa
Tos Sibilancias Disnea 
controlada

Mecanismos de hiperinflación
pulmonar
En el asma no controlada la HP se define por el En el paciente normal la espiración es pasiva,
volumen pulmonar retracción elástica alveolar normal.

CPT limitada por expansión de la caja torácica

En asma retracción elástica normal, contracción
tónica de musculatura inspiratoria
tórax inflado
reducción resistencia VA, vol. pulmonar
encima de lo normal

Volumen espiratorio disminuido por

broncoconstricción y grado del edema

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Mecanismos de la hiperinflación Disfunción muscular respiratoria en

pulmonar Asma bronquial
Compartimento A: Normal Hiperinflación, acortamiento de musculatura inspiratoria

Compartimento B: Oclusión bronquial

completa
Disminución acentuada de capacidad contráctil
Compartimiento C: Obstrucción espiratoria

Compartimiento D: Obstrucción durante

inspiración y espiración Exceso de trabajo muscular por aumento de la RVA y mayor trabajo elástico.

Riesgo de fatiga muscular respiratoria

TRATAMIENTO

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Tratamiento
Objetivos
• Disminuir o lograr la desaparición total de los síntomas,
especialmente en la noche.
• Ausencia de crisis que motiven consulta en servicios de
urgencia
• No poseer limitación en las AVD
• No necesitar del uso frecuente de BD por sobre lo
habitual (mas de 2 inhalaciones 2 veces por semana)
• Lograr que el paciente considere su enfermedad como
bien controlada
 Un control ambiental estricto disminuye la intensidad y severidad de
la sintomatología respiratoria
 No se ha demostrado que el control extremo de la exposición
elimine totalmente el riesgo a enfermar
 La inmunoterapia ha demostrado capacidad de reducir la
sintomatología y el requerimiento de medicamentos en paciente
asmáticos leves
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Tratamiento
 BD, gran apoyo por rapidez de alivio sintomático
 Corticoides inhalados
 Uso excesivo de BD indica pobre control de la enfermedad
 Uso según demanda SBT
 No hay evidencias de ventaja sobre algún método de inhalación
 Técnicas kinésicas orientadas en controlar la obstrucción bronquial,
mejorando el patrón ventilatorio
tratamiento
 Terapia básica de elección del paciente asmático
es corticoesteroides inhalados (recomendación A)
 Una vez logrado control satisfactorio, reducir dosis a
la menor dosis que logre mantener la meta lograda
 Antagonistas de leucotrienos, usados como terapia
adicional en caso de no lograr el control adecuado
 Uso de BD de uso prolongado es mas efectivo que el
aumento de la dosis de corticoides inhalados
(recomendación A, Lancet 1994)
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Control de asma Control de asma

 Posterior a cualquier exacerbación se debe revisar el tratamiento

para asegurarse que sea el adecuado
 Cualquier exacerbación que presente durante una semana hace
que durante esa semana el paciente se califique como no
controlado
 No se contempla en niños de 5 o menos años la realización de
pruebas de función pulmonar

Exacerbaciones de asma Criterios para determinar

gravedad
Aumento considerable de síntomas asmáticos pese
a uso de terapia indicada en dosis adecuadas

Se evalúa según el impacto clínico y funcional

Exacerbaciones leves y moderadas pueden ser

tratadas en forma ambulatoria

Exacerbaciones graves derivadas a medio

hospitalario, previo inicio de tratamiento

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Tratamiento de exacerbaciones Tratamiento exacerbaciones

Alta con indicación de:

Sabutamol 4/8 veces cada2 min por una hora • Corticoide inhalado en dosis media
Prednisona 0,5 mg/kg peso (1 dosis) • SBT 2 puff c/4 horas
• B2 de larga acción
Oxigeno (mantener saturación O2 > 90% • Control medico en 48 horas; con especialista si
crisis fue de riesgo vital
REEVALUAR A LOS 60 MINUTOS, sin mejoría DERIVAR
• Control kinésico 24 horas después, completar 4
semanas

Conclusiones Bibliografía
Hiperinflación
Alteraciones
dinámica, menor
fisiopatológicas del DISNEA
fuerza inspiratoria e
asma son:
hipoxemia
 ASTHMA: CLINICAL DIAGNOSIS AND MANAGEMENT NJIRA LUGOGO,
MD • LORETTA G. QUE, MD • DANIEL L. GILSTRAP, MD • MONICA
KRAFT, MD
Broncoconstricción
 Guia clinica AUGE, Asma bronquial en adultos, serie guias minsal
2013

Limitación del flujo

espiratorio

Alteraciones V/Q

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Gracias!!!!!

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