HOSPITAL MILITAR CENTRAL – DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA

PROMOCIÓN ABRIL 2017

CÁNCER RENAL CON METÁSTASIS

EN CAVIDAD ORAL

INTEGRANTES:

• AÑAZCO MIRANDA , AGATHA MARINA

• FLORES OCAMPO, PETER ARTURO

Coordinador: Crl. Esp. Mg. Dr. Alberto Cornejo Pinto

 Cáncer Renal
INTRODUCCIÓN

Pérdida en el control del crecimiento , desarrollo y multiplicación celular maligno derivado de las
nefronas.

Es el 3er tumor urológico más frecuente y letal, detrás del de próstata y vejiga.

Representa el 3 – 4% de todos los cánceres, su forma más frecuente es el de Cáncer Células Claras

En estadios avanzados, pueden aparecer zonas distantes en estructuras distantes

o afectando a un ganglio linfático
Qué sabemos de METÁSTASIS ?
 GENERALIDADES

Es el proceso de MIGRACIÓN de células cancerígenas a otras partes del cuerpo.

La mayoría de la mortalidad relacionada a cáncer es por causa de metástasis.

Este proceso es INEFICIENTE pero es la causa de la mayoría de muertes por cáncer:

• Millones de células se separan diariamente
• Sólo una FRACCIÓN podrá sobrevivir
• El número de intentos, significa que puede ser probable la metástasis
RUTAS DE METÁSTASIS

1. Vía HEMATÓGENA

2. Vía LINFÁTICA

3. Vía TRANSCELÓMICA
ESTADIOS TUMORALES
ESTADIO TUMORAL ( I )

• Tumor de 7cm ó MENOR

• Limitado al riñón

• No hay diseminación a Ganglios Linfáticos

• No hay diseminación a otros órganos.

( T1, N0, M0 )
 ESTADIO TUMORAL ( II )

• Tumor MAYOR a 7cm

• Limitado al riñón

• No hay diseminación a Ganglios Linfáticos

• No hay diseminación a otros órganos.

( T2, N0, M0 )
ESTADIO TUMORAL ( III )

• Tumor de cualquier tamaño

• Limitado al riñón

• Diseminación a Ganglios Linfáticos Reg.

• No hay diseminación a otros órganos.

( T1 ó T2, N1, M0 )

• Tumor de invadió VENAS principales ( T3 )

 ESTADIO TUMORAL ( IV )

• Tumor diseminado más allá de Fascia de Gerota

• Glándula Suprarrenal comprometida

• Posible diseminación a Ganglios Linfáticos

• No hay diseminación a otros órganos.

( T4, cualquier N, M0 )

• Tumor diseminado a otros órganos ( M1 )

 FÁRMACOS CONTRA LA METÁSTASIS

1) Supresores de Metástasis

Grupo de fármacos que INDUCEN / SUPRIMEN metástasis SIN afectar el

crecimiento del tumor

El inconveniente es que al NO REDUCIR el crecimiento del tumor muchas veces

son PASADOS por ALTO
 FÁRMACOS CONTRA LA METÁSTASIS

2) Terapia Antiangiogénica

La metástasis depende del crecimiento de nuevos vasos sanguíneos tanto en el

tumor primario como en el secundario

La combinación de los fármacos antiangiogénicos con la radio/quimioterapia es el

tratamiento más efectivo

Muchos tumores se vuelven resistentes a este tratamiento, por lo que no es

solución a largo plazo
 SUNITINIB

• Fármaco de administración oral

• Inhiben proliferación y crecimiento tumoral a varios niveles
• DOSIS: 50mg ( 1 comprimido ) al día
por 4 semanas, descansando 2 semanas en ciclos de 6 semanas
• Beneficio de Supervivencia: 26 meses aprox.

Fatiga, HTA, Nauseas, Diarrea, Problema de Tiroides

Efectos Secundarios SÍNDROME DE MANO – PIE
(Enrojecimiento, Dolor, Inflam, Ampollas en palmas/plantas)
 SORAFENIB

• Fármaco de administración oral

• Inhiben proliferación y crecimiento tumoral actúa sobre vasos
sanguíneos tumorales
• DOSIS: 400mg ( 2 de 200mg ) 2 veces al día con estómago lleno
• Beneficio de Ralentizar crecimiento tumoral 24 semanas aprox.

Cansancio, HTA, Diarrea,

Trastornos Sensitivos en Nervios Periféricos Efectos Secundarios
SÍNDROME DE MANO – PIE
(Enrojecimiento, Dolor, Inflam, Ampollas en palmas/plantas)
 ZONAS DE METÁSTASIS
75% 65%
( FRECUENTES )

40%
 ZONAS DE METÁSTASIS
( INUSUALES )

CABEZA y CUELLO PIEL

CORAZÓN
• Tiroides
• Región Nasal y Senos Paranasales
OVARIOS / TESTÍCULOS
• CAVIDAD ORAL
• Órbita
• Glándula Salivales MÚSCULOS / ARTICULACIONES
 CAVIDAD ORAL

• Metástasis en boca REPRESENTA el 1% de neoplasias malignas

• Rara en tejidos blandos, pero afecta piso de boca ( usualmente )
• Afecta mayormente a la Mandíbula ( 80 – 90% ), Maxilar ( 10 – 20% )
• Indica MAL pronóstico y SUPERVIVENCIA corta
• Sangrado profuso, obstrucción oral y dificultad para comer
 FACTORES DE RIESGO
( Cáncer Renal )

Cambios
Obesidad
Hormonales

Exposición
Tabaquismo
Laboral

Otros
 Hematuria Pérdida de peso

Dolor / Hinchazón
Falta de apetito
Abdominal

CUADRO CLÍNICO
Gingivorragia Anemia
( Cáncer Renal )

Aumento de
Petequias
Urea en Saliva

Estomatitis
Urémica
Pasos para el Dx
( Cáncer Renal )
1) Vigilancia Activa
TRATAMIENTO
2) Cirugía ( Cáncer Renal )

3) Terapia Dirigida

4) Inmunoterapia

5) Quimioterapia

6) Radioterapia
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
 HISTORIA CLÍNICA

1) FILIACIÓN

• Nombre: M.G.C.
• Sexo: Masculino.
• Edad: 63 años
• Estado civil: Casado
• Grado de instrucción: Superior
• Ocupación: TCO – EP (RETIRO)
• Lugar de procedencia: Lima
• Lugar de nacimiento: Arequipa

• Fecha de ingreso: 13/Feb/2017

2) ANTECEDENTES

FAMILIARES:
Padres ( aparentemente sanos )
Hermanos ( aparentemente sanos )

PERSONALES:
Asma ( POSITIVO)
Colecistectomía ( POSITIVO )
HTA, DM, Enf Crónica ( NEGATIVO )
 3) ENFERMEDAD ACTUAL

TIEMPO DE ENFERMEDAD : 3 MESES

INICIO : INSIDIOSO
CURSO : PROGRESIVO

Signos y Síntomas Principales:

tumoración en cavidad oral

reborde alveolar ( izquierdo )
friable al roce, sangrante, mal olor

Evaluado por Cirugía de Cabeza y Cuello

Catalogó como lesión irresecable
Indicando tratamiento de radio/quimioterapia
Derivado al Servicio de Oncología
 EVOLUCIÓN

ESPECIALIDAD: CABEZA y CUELLO

Lesión ulcerada en
Presencia de lesión en Después de diversos
mandíbula, sangrante
piso boca ( izq. ) ANÁLISIS, se llegan a
con infiltración de la conclusión de que la
Glándula Submaxilar
cortical en rama lesión es: CARCINOMA
con NÓDULO SÓLIDO
mandibular. DE CÉLULAS CLARAS
hipoecogénico

05/01/17 11/01/17 23/01/17

 ESTUDIO
ANÁTOMO – PATOLÓGICO ( #1 )

BIOPSIA ( realizada en otra sede ) 08 / Feb / 2017

Hallazgos compatibles con Carcinoma de Cél. Claras Ulcerado

Requiere estudios complementarios de IHQ

 ESTUDIO
ANÁTOMO – PATOLÓGICO ( #2 )

CARCINOMA DE CÉL. CLARAS:

• Panqueratina ( POSITIVO )
REVISIÓN ( realizada en INEN )
• CD10 ( POSITIVO )
• P63 ( NEGATIVO )

• Hallazgos histomorfológicos y el inmunofenotipo tumoral están en relación dentro del

Diagnóstico Diferencial.
• Probable Metástasis de tumor primario renal
 DIAGNÓSTICO

1) CÁNCER DE RIÑÓN Derecho EC IV, METASTÁSICO a cavidad oral,

pulmones y mediastino.

2) Sobreinfección tumoral.

3) Anemia Severa.

4) Hipercalcemia de Malignidad.

5) Dolor Oncológico.
 OPCIONES DE TRATAMIENTO

1) Terapia Sistémica con SUNITINIB

2) NEFRECTOMÍA Cito-reductora previo a administración de SUNITINIB

3) MANEJO PALIATIVO de Soporte

4) Considerar RADIOTERAPIA en CAVIDAD ORAL

5) Soporte PSICOLÓGICO
 EVOLUCIÓN

ESPECIALIDAD: ONCOLOGÍA PARTE 1

Úlcera Crónica
Dieta Licuada
Carcinoma de Cél. Hospitalización en el
Ranitidina 50mg EV c/ 12h
Claras. Servicio de Oncología
Clindamicina 600mg EV c/ 8h
Lesión proliferante y Médica
Metamizol EV ( PRN fiebre )
sangrante

13/02/17 23/02/17 24/02/17

 EVOLUCIÓN

ESPECIALIDAD: ONCOLOGÍA PARTE 2

• Dolor Controlado
• Afebril Paciente ESTABLE
Efectos Secundarios de RT
• Evaluación para No sangrado tumoral
PROGRESO de LESIÓN
RADIOTERAPIA RT ( SUSPENDIDA )
(pendiente)

03/03/17 06/03/17 14/03/17

 MANEJO MÉDICO

1) Soporte transfusional con paquetes globulares

2) Meropenem ( ANTIBIÓTICO – Infecciones Severas )

3) Fluconazol ( ANTIFÚNGICO – Cándida Albicans en Cavidad Oral )

4) Ácido Zoledrónico ( BIFOSFONATO – Por Altas Concentrac Calcio )

5) Tramadol ( ANALGÉSICO – Dolores Severos Oncológicos )

 RESONANCIA MAGNÉTICA ( 04 / ENE / 17 )

REGIÓN SUBLINGUAL Y SUBMANDIBULAR

 Lesión expansiva que compromete el

espacio sublingual izquierdo
 Infiltración de cortical bucal de rama
mandibular, reborde alveolar y alteración de
la médula ósea
 Extensión hacia región pre-alveolar y malar
 Deformación de paredes de orofaringe, con
realce difuso de la sustancia de contraste,
de 38 x 50 x 57 mm.
 ESTUDIOS POR IMÁGENES
( Tomografía Espiral Multicorte )

CEREBRO: ( NEGATIVO )

TÓRAX:
 Múltiples lesiones nodulares distribuidas en ambos pulmones, de aspecto
METASTÁSICO.

 Adenopatía en Mediastino Posterior ( 35mm )

 Lesión nodular en partes blandas pre-clavicular ( 39mm ) con captación heterogénea

de contraste
 ESTUDIOS POR IMÁGENES
( Tomografía Espiral Multicorte )

ABDOMEN:
 Riñón DERECHO con formación tumoral 134 x 103 x 86 mm con extensión extracapsular

 Áreas centrales sugerentes de necrosis e inadecuado plano de separación con el

hígado

 Riñón IZQUIERDO con lesión nodular de 22 mm de aspecto METASTÁSICO

 EVOLUCIÓN

ESPECIALIDAD: ONCOLOGÍA PARTE 3

• DIFICULTAD para
• RIESGO de SHOCK Dieta Licuada Atraumática
DEGLUTIR
Hipovolémico Colutorios Especiales c/6h
• Deterioro de Mucosa
• SANGRADO Activo TRAMADOL 50mg EV c/ 8h
Oral

15/03/17 19/03/17 06/04/17

 EVOLUCIÓN

ESPECIALIDAD: ONCOLOGÍA PARTE 4

• 3 episodios de ( 2:40pm ) Anemia Severa

• Paciente acude a
SANGRADO PROFUSO Hb: 8.6 – 5g/dL
enfermera por
• Hipercalcemia Confuso, Se pide Transfusión
SANGRADO
• Se realizó ( 11:00pm ) Colocación de
• Desorientado por ratos
TRANSFUSIONES CÁNULA BINASAL

17/04/17 18/04/17 19/04/17

 EXÁMENES DE LABORATORIO
( bioquímica )

ÚREA
(21 mg/dL) (6 – 20 mg/dL) 24 / Feb / 2017
CALCIO SÉRICO
(9.9 mg/dL) (8.5 – 10.5 mg/dL)
CALCIO SÉRICO
ALBÚMINA (12.1 mg/dL) (8.5 – 10.5 mg/dL)
(2.7 g/dL) (3.5 – 5.5 mg/dL)

POTASIO ( K )
(371 mEq/L) (25 – 125 mEq/L) 13 / Mar / 2017
 EXÁMENES DE LABORATORIO
( hemograma )

HEMOGLOBINA
(7.4 g/dL) (13 – 18 g/dL)
HEMOGLOBINA
(6.4 g/dL) (13 – 18 g/dL)
LEUCOCITOS
(9780/mm³) (6k – 10k/mm³)
PLAQUETAS
(199,000/mm³) (150k – 400k/mm³)
PLAQUETAS
(309,000/mm³) (150k – 400k/mm³)

19 / Abr / 2017
24 / Feb / 2017
 EVOLUCIÓN

ESPECIALIDAD: ONCOLOGÍA PARTE 5

( 2:50pm ) Desaturación
FC: 120 x ’ / FR: 30 x ’
PA: 140/80mmHg

( 8:00pm ) paciente
FALLECE

20/04/17
 GRACIAS
HOSPITAL MILITAR CENTRAL – DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA
INTERNADO HOSPITALARIO
2017 – I