F. A.

JENNER
Editor científico

J. A. ZAGALO-CARDOSO
Co ordena ção científica

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A. C. D. MONTEIRO
J. A, CUNHA-OLIVEIRA
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CAMINHO
colecção universitária
 F. A. JENNER
Ed ito r científico

J. A. ZAGALO-CARDOSO
Coordenação científica

A. C. D. MONTEIRO
1 A. CUNHA-OLIVEIRA

Uma doença
ou alguns modos de se ser humano?

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colecção universitária
 Os autores

F. A. Jenner (Editor Científico)

M. B., Ch. B„ PA. D., F. R. C. P„ D. P. M„ F. R. C. Psych.
Professor Catedrático dc Psiquiatria da Universidade dc Sheffield
(Inglaterra).
Director do Departamento dc Psiquiatria do Royal Hallamshirc Hos­
pital.
Foi colaborador dc Sir H. A. Krcbs (Prémio Nobcl dc Medicina e
Fisiologia) c dc Erwin Stcngel (discípulo dc Frctid, Presidente da Ass.
Int. dc Prevenção do Suicídio c obreiro da Classificação Internacio­
nal das Doenças Mentais da Organização Mundial de Saúde).
Foi autor do primeiro Ensaio dc Controlo Terapêutico realizado no
mundo entre duas drogas psicotrópicas (benzodiazepinas), pelo que
recebeu um Prémio de Investigação Médica, em Viena dc Áustria, e
pioneiro da investigação dos ritmos biológicos circadianos e das
«psicoses periódicas». Descobriu duas doenças genéticas (uma des­
sas mctabolopalias hereditárias — a aspartilglicosaminúria — tem
considerável importância cpidcmiológica, na Finlândia).
Trabalhou com figuras representativas da Psiquiatria Mundial (Gjcs-
sing, Baruk, Tcllcnbach, Lconard, Slatcr, Laing, Basaglia, etc.) e co­
labora nas mais prestigiadas revistas internacionais da especialidade.
Desde o início dos anos 60 que se dedica à investigação dos mais
diversos aspectos na área da chamada «Esquizofrenia». Em 1971,
publicou, no The Times, a primeira denúncia pública da detenção
psiquiátrica dc cidadãos soviéticos dissidentes.

«e s q u iz o f r e n ia » António C. D. Monteiro
Uma Doença ou Alguns Modos de Se Ser Humano?
Licenciado em Medicina pela Universidade do Porto (1971).
Capa e orientação gráfica:
Secção Grafica da Editorial Caminho PA. D. pela Universidade dc Sheffield (1983).
Revisão: Secção de Revisão da Editorial Caminho Doutor em Psiquiatria pela Universidade do Porto (1984).
© Editorial Caminho, SA, Lisboa__1992 Professor dc Psiquiatria do Departamento de Saúde Mental da Facul­
Tiragem: 2000 exemplares
omposição: Secção de Composição da Editorial Caminho dade dc Medicina da Universidade do Porto.
Impressão c acabamento: Tipografia Lousanense Faleceu cm Dezembro dc 1987.
Data dc impressão: Julho de 1992
Depósito legal n.° 56 410/92
ISBN 972-21-0758-5

PUOTECA DA PENHA DE FRANÇA

.1. A / . i ) ■11.> ( íiuloso ((Coordenador Científico da Edição)
I M■mi ' ............ Mi 11H nu pela Universidade de Coimbra (1981).
Mi .........a I' n|mnliin pela Universidade do Porto (1989).
' .....p' i m i ............ li nélica Médica pela Ordem dos Módicos (1992).
Mm i. 111• il i l u nldade de Psicologia e de Ciências da Educação da
U n iu 1 ililudc de ( 'oimbra.

I \ < unha Oliveira

i ......... ad" em Medicina pela Universidade de Coimbra (1973).
M' in em Psiquiatria pela Universidade do Porto (1990).
| In le de Serviço Hospitalar.
Às nossas muito queridas mulheres.
Bárbara
Dina
( olaborador Joana
Helena

Manuel Chetcuti (Co-autor do Capítulo 1)

Licenciado cm Belas-Artes.
Assistente do Instituto Politécnico de Shcffield (Inglaterra).
 A arte dos sábios é pôr nomes
vazios às coisas cheias de sentido.

TEIXEIRA DE PASCOAES

El hombre no tiene una naturaleza,

pero el hombre futuro no es más que un
drama... Su vida es algo que ha de ser
elegido, fabricado a medida que avanza,
y un hombre consiste en esta elección e
invención. Cada hombre es el novelista
de si mismo, y aunque puede clegir entre
ser un escritor original o un plagiario,
no puede escapar a la elección... Está
condenado a ser libre... La liberlad no
es una actividad ejercida por m a enti-
dad que ya poseia un ser fijo, antes y
aparte de esta actividad. El ser libre si­
gnifica... poder ser otra cosa que lo que
uno es, y no se trata, de una vez por
todas, de ninguna naturaleza determina­
da... Contrariamente a todas las demás
cosas en el Universo, a las que les ha
sido atribuído un ser prefijado, el hom­
bre es la única y casi inconcebible rea-
lidad que no tiene un ser irrevocable-
mente prefijado. No es sólo en la econo­
mia, sino también en la metafísica, donde
el hombre ha de ganarse la vida.

J. ORTEGA Y GASSET
 índice

Prefácio ao original inglês................................................................... 15

Prefácio à edição portuguesa.............................................................. 17
Homenagem ao Prof. Doutor António Monteiro........................... 21
Capítulo I — A domesticação da arte, da loucura e da margi­
nalidade ................................................................... 27
Capítulo II — Da crítica ao conceito de «compreensão» de
K. Jaspers à abordagem «ideográfica» da «esqui­
zofrenia» ................................................................. 47
Capítulo III — A «práxis» dos psiquiatras, o «código da lingua­
gem» psiquiátrica e o conceito de «causali­
dade» ........................................................................ 71
Capítulo IV — Para uma análise da «psico(palo)logia» da «es­
quizofrenia» ............................................................ 89
Capítulo V — O «comportamento esquizofrénico» c a investi­
gação da «psiquiatria social» ........................... 125
Capítulo VI — A investigação neurobiológica c o problema
da causalidade na «esquizofrenia» .................. 137
Capítulo VII — Que «base genética» para a «esquizofrenia»? 159
Capítulo VIII — Um «novo paradigma» para a «esquizofrenia»? 179
Bibliografia............................................................................................... 203
 Prefácio ao original inglês

Eu sempre acreditei que a Esquizofrenia (ou Esquizofrenias) se

categoriza melhor, talvez, como doença e em grande medida conti­
nuo a perfilhar esse ponto de vista. Mas, à medida que cu ia avan­
çando na leitura do livro, dei comigo a concordar com grande parte
da sua argumentação central — que nós Psiquiatras padecemos de
uma das piores «manias» da era moderna, isto é, o desejo de expli­
car tudo, ou melhor, de explicar as coisas de maneira a não sermos
importunados por elas; que a capacidade de compreender a condi­
ção, o comportamento e o discurso do paciente depende, em grande
medida, da capacidade imaginativa dos psiquiatras e, ainda, do seu
comprometimento pessoal com os pacientes; que existem boas razões
para crer que, quando se alcança o sentido que faz o Processo que
chamamos Esquizofrenia, vários caminhos se abrem. Este livro apon­
ta alguns desses caminhos e combate a tendência para a via única
— com foros de via Oficial! —> seja ela biológica, social ou psi­
cológica.
O objecto de estudo da Psiquiatria é, de facto, o ser humano in
toto, no contexto da sua biografia. E só poderemos conhecer este
objecto se tomarmos a sério o paciente e caminharmos para a com­
preensão da sua situação.
 Achei o livro imensamente provocalório, desafiador, apaixonado Prefácio à edição portuguesa
e generoso. De muitos modos, ele é um bem-vindo antídoto para uma
certa pobreza de espírito patente na Psiquiatria Contemporânea, e
vem lembrar, necessária e oportunamente, que a Psiquiatria se ocupa
dos indivíduos no seu todo coeso e global: cérebro e mente, corpo e
psique.
O livro ultrapassa as ideias de Lairig e de Szasz (que concebem
a Esquizofrenia ou como uma deliberada afirmação de dissidência
social ou como um desvio voluntário) e procura reunir um conjunto
de argumentos plausíveis de forma a fazer-nos encarar a Esquizo­
frenia como uma resposta compreensível às vicissitudes da vida. Assim,
o livro evita os rótulos, os estereótipos e os bodes expiatórios.
Ainda que muitos dos psiquiatras contemporâneos possam encon­
trar neste livro matéria de sobra para discordarem dele, farão mui­
to bem se o lerem, pelo menos para voltar a ter presente que, ape­
sar de todo o aclual entusiasmo pela investigação cerebral e pelas
descobertas biológicas, as Esquizofrenias permanecem um dos mais
inextricáveis enigmas da Medicina Moderna. E, nestas circunstâncias,
seria bem melhor que abordássemos o tema com o mínimo de aber­
tura de espírito e humildade necessárias para evitar os equívocos, Um livro que começa por citar pensamentos de dois grandes génios
os erros de paralaxe e os pressupostos erróneos dos nossos prede­ — Teixeira de Pascoaes e Ortega y Gasset — tem que ser natural­
cessores. mente um livro importante, qualquer que seja o seu conteúdo. E, isso,
porque a influência motivadora de tais pensamentos sobre um qual­
Professor Anthony Clarc quer texto obriga, desde logo, a que o seu autor ou autores tenham
Bclhlcm Royal and Maudsley Hospitais, Londres
que proceder a uma ampla reflexão meditativa.
Não foge à regra este livro, com um conteúdo centrado à volta
do conceito de esquizofrenia, considerados por alguns como «uma
forma especial de existir».
0 termo esquizofrenia diz, pois, respeito a uma definição e a um
conceito criados pela Medicina, definição e conceito esses que têm
por principal objeclivo criar uma forma de comunicar entre os pro­
fissionais dessa matéria científica.
Acontece, porém, que o conceito científico da chamada «doença
esquizofrénica» já nada tem, hoje, a ver com uma certa generaliza­
ção deste conceito num sentido mais vulgar (Eonseca, 1988) (')•
De facto, não é raro ouvirmos dizer que «fulano de tal» é um

(’) Fonseca, A. F. da, Psiquiatria e Psicopatologia, Fundação Calouste Gulbcn-

kian, Lisboa, 1988.
 esquizofrénico, expressão frequentemente usada para classificar um
comportamento socialmente irregular de certos indivíduos (psicopa-
tas, histéricos, violentos). Por vezes, essa expressão toma mesmo um
sentido colectivista, dizendo-se que um determinado grupo ou etnia
constitui uma «sociedade esquizofrénica», porque abundam no seu seio
indivíduos com comportamentos considerados «desviados».
Resulta esse «anátema» do prejuízo histórico que impregnou sem­
pre o conceito de doença mental e da circunstância de os indivíduos
que sofrem de perturbações hoje classificadas como pertencendo ao
grupo das esquizofrenias serem aqueles que apresentam, em regra,
um comportamento mais bizarro e mais incoerente. Foi, aliás, esse
prejuízo histórico e social, aliado àquela generalização conceituai,
que forneceu argumentos à chamada antipsiquiatria, uma perspecti-
va crítica quanto à validade dos fundamentos biológicos das doen­
ças psíquicas. Segundo essa perspectiva, «a doença mental não existe»
e quem está doente é a «sociedade, cujos valores humanos se en­
contram, hoje, alienados».
Este texto não pretende ser propriamente uma tese antipsiquiálrica,
mas a frequência com que são citados alguns dos principais defen­
sores dessa perspectiva (Laing, Szasz, Foucault) comprova que os seus
autores conferem certa validade àqueles argumentos sociológicos.
De uma forma mais precisa, fica-nos a impressão de que os autores
se aproximam muito de uma concepção mctacomunicativa da esquizo­
frenia, em que os fundamentos da doença, se é que doença deve ser
considerada, se expressam em mensagens contraditórias que dificul­
tam as relações do indivíduo esquizofrénico com os demais indivíduos.
Daí o apoio que procuram encontrar em Wittgenstein, que de­
fine a compreensão a partir da relação da linguagem com o Mundo
que essa mesma linguagem pretende representar. Todavia, a lingua­
gem não refiecte a realidade, antes a determina, diz aquele filósofo.
Não parece haver dúvidas de que as principais «dificuldades» que
enfrentam uma grande maioria dos indivíduos ditos «esquizofrénicos»
se situam no âmbito do pensamento, da comunicação e da lingua­
gem. Resta saber se tais «dificuldades» são meramente funcionais ou
se assentam em fundamentos neuronais de carácter desorganizativo.
Os autores procuram, a nosso ver, contornar, habilmente, a
questão, recorrendo mais uma vez a Wittgenstein que coloca cm
paralelo «as pequenas e as grandes convicções, as certezas e as
evidências em que assenta o quotidiano do homem moderno».
A clarificação é difícil, porque se trata de um terreno científico
em que uma grande parte do conhecimento é ainda embrionário.
Parafraseando Fernando Pessoa, poderíamos dizer que, neste capítulo,
«os psiquiatras são tão ignorantes e laterais aos assuntos como os
outros homens daquilo a que eles chamam ciência».
Talvez, por isso mesmo, é que, num outro ângulo, alguns médi­
cos psiquiatras, por deformação profissional, mostram tendência a
interpretar vários comportamentos aparenlemente normais à luz da
psiquiatria e da psicopatologia. Isso acontece muito especialmente em
relação aos comportamentos de homens que se encontram no Poder.
Pensemos que essa generalização constitui uma forma errada e
lotalmente depreciativa de enquadrar a psiquiatria. Tal atitude não
passa de um equívoco, em que o indivíduo que critica ou classifica
pretende, no fundo, apresentar-se como um contrapoder.
Regressando a este interessante e diríamos que algo provocativo
texto sobre «Abordagem ideográfica da esquizofrenia», queremos
aconselhar a sua leitura não só aos médicos psiquiatras mas tam­
bém a todos os técnicos de saúde mental e a quantos se interessam
por problemas de psicologia e da psicopatologia.
A doença ou comportamento esquizofrénico constitui ainda hoje
um mundo subjectivo em relação ao qual muito teremos que desvendar.
Trata-se, na realidade, de um conteúdo humano e de um contexto re­
lacional em relação aos quais bem se poderá aplicar a afirmação de
Karl Popper: é um mundo em que «somos muito diferentes naquilo
que sabemos e rigorosamente iguais na nossa imensa ignorância».
Por último, desejamos chamar ainda a atenção para o facto de
o editor científico deste livro ser um ilustre cientista inglês (Profes­
sor da Universidade de Shejfield) que não hesita em fazer referên­
cia, na Introdução, a alguns pensamentos de dois grandes génios
ibéricos. ■
A co-auloria anglo-portuguesa deste texto aparece, assim, como
uma consequência das relações científicas em tempo estabelecidas e
desenvolvidas pelas escolas psiquiátricas do Porto e de Sheffield.
E, nesse sentido, cabe aqui prestar uma merecida homenagem à sau­
dosa memória do Prof. António Monteiro, infelizmente tão precoce-
mente desaparecido, e que foi um dos pioneiros dessas relações e
também um dos grandes inspiradores deste texto.
Porto, Abril de 1992.
A. Fcrnandcs da Fonseca
 Homenagem ao Prof. Doutor António
Carlos Davim Monteiro (1947-1987)
(Sheffield, 1979-1983)

Scja-me permitido que me resigne com o facto de, tanto em termos

históricos como em termos mundiais, já não se ser demasiado novo
para morrer quando se atingem os 40 anos de idade; para nós, po­
rém, o Dr. António C. D. Monteiro era simultaneamente um jovem
e um homem extremamente promissor. Sinto mesmo que me foi dado
privar com um dos mais brilhantes elementos da Psiquiatria Portu­
guesa, o qual, tanto quanto me foi dado presumir, me reservava um
carinhoso sentimento filial. Tratava-me sempre por «Professor» quan­
do me queria dizer alguma coisa, abstendo-se até de utilizar o «Prof.»
coloquial.
De certo modo, a primeira impressão que ele poderia causar nas
pessoas era a de tratar-se de um cavalheiro cortes, formal, algo rígido,
mesmo lcvcmcnlc pedante e aristocrata, sempre tão meticuloso no vestir
como nos modos de se comportar. Essa aparência era, porém, ape­
nas superficial e foi-nos rapidamente desfeita quando, num baile de
máscaras, se nos apresentou como um francês libertino, acompanha­
do de sua esposa e cúmplice que aparecia no papel de uma superor-
namentada parisiense.
Durante o seu tempo de permanência entre nós, o Dr. Monteiro
 primaria sempre por uma fina sociabilidade e imaginação divertida
que tirava partido da sua grande cultura e do lacto de ser, assim como
a sua esposa, um bom poliglota. Era, cm muitos sentidos, um co­
nhecedor c apreciador das coisas boas da vida, com um penetrante
sentido de humor c uma profunda ironia.
Tudo isto para dizer, da melhor maneira de que sou capaz, o quanto
aprendi a admirar e a gostar deste meu discípulo de pós-graduação,
c para que se possa compreender o verdadeiro abalo que nos sacu­
diu quando tomámos consciência do seu cruel destino. A maneira como,
corajosamente c de bom humor, foi capaz de lidar com os diferentes
passos do seu calvário, reforçou mais ainda o respeito que tínhamos
por ele. As últimas palavras que me dirigiu foram ditas, com a boca
seca, na noite que antecedeu a sua morte: «esta noite não estou cm
grande forma[...]».
A maior parle das nossas conversas c a raison d’êlre deste nos­
so percurso comum foram, como este livro esclarece, determinadas
pela «Esquizofrenia». As barreiras inicialmcntc experimentadas no nosso
diálogo, fruto de algumas diferenças de pcrspccliva teórica de base,
foram dando lugar a um diálogo franco c sincero, de concordância
crescente, não sem que o Dr. Monteiro tivesse aprendido a discordar
de mim sem me melindrar.
Uma área partieularmente sensível dizia respeito à caótica sexua­
lidade do «psicótico». Para ele o que era primário era a psicose: para
mim era a sexualidade. Mas ambos estávamos de acordo sobre a
importância de se aprender a conhecer mais as pessoas cm si mes­
mas do que o paciente c a sua psicopatologia. E sobre isso mesmo
que se debruça a sua tese de doutoramento The Concepts o f Under-
standing and the Schizophrenia Problem, como referimos no capítulo
deste livro dedicado ao conceito de Verstehen de Jaspers.
Acontecia-mc, por vezes, perder o domínio de certos pacientes
que tinha a meu cargo c que, consequentemente, estavam também sob
a minha responsabilidade. Lembro-me muito bem de um «esquizo­
frénico» partieularmente perturbado: mostrava-se violento para com
os outros pacientes e para com o pessoal que o assistia, comportan-
do-sc como uma lera, ameaçando lodos os que, como cu, apertavam
o controlo sobre ele, fechando-o num quarto, sem roupa, respondendo
à sua agressividade com um suplemento de medicação. O Dr. Mon­
teiro viria a concluir que a minha loucura c os meus receios eram
Ião grandes como os do paciente, o qual, cm sua opinião, o que mais
necessitava era que o deixassem ir embora para casa. Eu tremia só
de pensar nisso, mas, ao fim de algumas horas, decidi, com grande
nervosismo, aceitar a sugestão.
A «fera» vestiu-se de modo muito aprumado e foi para casa, para
junto da mulher c dos filhos. Na opinião destes, o paciente estava
ainda muito estranho mas comportava-se bastante bem.
Tudo tinha começado cm Amesterdão, onde o nosso homem tinha
tido contados com uma das conhecidas «meninas» da cidade; culpa-
bilizado, o paciente voltara sub-rcpliciamcnte à Holanda para pedir
desculpa à rapariga de se ler servido dela, isto apesar de, na devida
altura, lhe ler pago o preço combinado. Este tipo de situações era,
no entender do paciente, susccptívcl de dcspolctar uma guerra nuclear.
O Dr. Monteiro via, nesta situação, um homem tão torturado pe­
la culpa como tentado pelo desejo. Desenredando grande parte de uma
situação que a priori parecia fora da nossa compreensão, ele demons-
trou-nos que ela se tornava aparcntcmcnlc mais clara se tomássemos
cm atenção a maneira de ser, os padrões c as necessidades do
paciente.
De uma forma poética, ele ajudou-nos muitas vezes a entender
a tragédia vivida pelo louco c o poder que os impulsos adquirem cm
pessoas moralmentc atormentadas; ajudou-nos a todos a senti-lo por
nós mesmos. Desse modo, podíamos compreender de que forma o fim
do mundo parecia tão inevitável.
Somos nós, pois, que nos fazemos sãos c loucos uns aos outros.
O Dr. Monteiro conhecia o tormento de uma alma como aquela; a
sua c a nossa necessidade de compreensão c apoio. Mesmo que não
fôssemos totalmcntc bem sucedidos terapcuticamcnte, isso não deixa­
ria de ser muito preferível ao círculo vicioso cm que tão facilmente
podemos cair, o qual destrói a nossa oportunidade de compreender,
de alguma maneira, a história c as vicissitudes do paciente.
Ele também sabia que as explicações psicodinâmicas são conjcc-
turas mais ou menos necessárias para a boa marcha do nosso dia-a-
-dia como «bons psiquiatras». Elas são, contudo, hipóteses sempre
provisórias que a todo o momento precisam de ser reavaliadas. Não
podem conslituir-se cm fórmulas ou princípios religiosos.
Nós discutíamos cm comum o problema do conto-do-vigário que
a psicanálise paradigmática constitui: um simples ser humano senta-
-sc ao fundo de um divã, enquanto um outro, deitado, pobre c inlc-
liz, acredita que a revelação complctamcnte livre de lodos os seus
pcnsamcnlos pode conduzir ao seu renascimento; e, evidcnlcmcntc, de todos esses encontros e debates, e de todos esses anos a conviver
paga por esse grande privilégio... de perto com os pacientes. Bem gostaria cu de voltar a momentos
O desdém do Dr. Monteiro dirigia-se mais para a arrogância do como esses e cnvolvcr-mc de novo num debate que tornasse a con­
analisado, por este acreditar que ao remover as sucessivas camadas duzir a uma semelhante mutualidade com os pacientes. Talvez con­
atingirá o cerne da cebola. Nós trocávamos apontamentos sobre as sigamos — e nós vamos tentá-lo — , mas isso requer, tal como a cisão
frustrações da vida de certos analistas nossos conhecidos, que com­ nuclear, um conjunto de partículas radioactivas que se possam encon­
parávamos à daqueles feirantes sem cabelo que se dedicam a vender trar.
loções para carecas. Que belos e calmos dias aqueles, durante os quais brotaram as
Para nós, era muito importante enriquecer conslanlcmcntc as nossas fontes de inspiração para este livro!
próprias vidas, manter a curiosidade sobre a vida humana e, muito
especialmcnte, aprender a vive-la o melhor possível. Assim, não se Shcfficld, 1992.
estranhe que as nossas discussões tivessem lugar nos locais e nas
ocasiões mais inesperadas. F. A. Jenner
No dia seguinte a uma festa em minha casa, festa para a qual
cu tinha convidado várias pessoas «psicóticas», uma mocinha pare­
cia particular mente perturbada. Eu tinha-lhe pregado a desfeita de lhe
ter pedido para sair connosco para tomar uma bebida (e para nos atu­
rar...), quando ela parecia estar a divertir-se com a festa. O Dr. Monteiro
torceu o nariz e olhou de soslaio para mim. É claro que logo aí lhe
adivinhei uma reprovação. Explicaria ele, depois: «Então vocc con­
vida-a para uma festa cm sua casa c põe-se a discutir filósofos de
quem ela nunca ouviu falar?!! O que o senhor aprecia, no fundo, é
ouvir-sc a si mesmo. Ela, porém, gostou da comida c do vinho, c
apreciou o facto de estar integrada no ambiente. Honeslamcnle, penso
que ela gostaria de continuar a sentir isso tudo no dia seguinte. Mas
hoje, bem vistas as coisas, o que é que mudou na vida dela? Temos
de ter o cuidado de não brincar com as pessoas!»
Isso encorajou-me a responder-lhe: «Eu só estava a tentar impres-
sioná-lo [...]» Ao que ele, com amável sarcasmo, replicou: «E con­
seguiu!» Nunca nenhum dos meus 26 doutorandos me havia alguma
vez tratado dessa maneira, embora cu tivesse à minha volta muita
gente verdadeiramente boa e interessante.

Talvez eu devesse ter evitado personalizar tanto estas questões,

mas o Dr. Monteiro teria compreendido a minha necessidade de o
fazer. Ele linha tantos amigos aqui como cm Portugal. Talvez não
seja difícil de compreender por que é que cu vejo a tese dele como
uma espécie de joint-venlure, isto é, como um registo quase factual
 Capítulo I

A domesticação da arte, da loucura

e da marginalidade
Com a colaboração de M. Chetcuti

Propriamente, o único crítico de arte ou cie

letras deve ser o psiquiatra; porque, ainda que os
psiquiatras sejam tão ignorantes e laterais aos as-
suntos como todos os outros homens daquilo a que
eles chamam ciência, têm ainda assim, perante o
que vem a ser um caso de doença mental, aquela
competência que consiste em nós julgarmos que
eles a têm. Nenhum edifício de sabedoria humana
pode erguer-se sobre outros alicerces.
 Este capítulo poderá conter algumas dificuldades para o leitor e,
por isso, sugerimos que uma forma de o abordar seja lc-lo no fim.
Na verdade, o conteúdo deste capítulo é a resultante de muitos debates
entre um artista c alguns psiquiatras, e nele se reconhece que a maior
parte daquilo a que chamamos «Arte» nos pode fornecer maneiras
diferentes e inovadoras de ver o mundo. Claro que a arte não é
«lógica», isto é, não se prende àquilo a que chamamos «Racionali­
dade», mas não deixa, por isso, de ser um facto histórico. Mas também
não c possível pormo-nos completamente de fora do «contexto
histórico», nem modificar de uma vez só tudo aquilo a que chama­
mos «Forma» e «Conteúdo». Porque, se fôssemos capazes de o fa­
zer, estaríamos, talvez, a pedir de mais a nós próprios e aos nossos
contemporâneos, no campo da «compreensão» c da «crítica». E possível
avançar mais depressa se nos reunirmos numa tertúlia de gente que
esteja por dentro da linguagem da arte.
Mas, dentro daquilo a que chamamos «linguagem», podemos falar
acerca de que? A resposta andará à volta de qualquer coisa como o
Mistério que está para lá do Ser; c, por outro lado, aquilo que vem
a ser a «realidade factual» da existência humana. Conhecemos mui-
to bem a realidade c a natureza das nossas próprias experiências vitais,
mas a verdade ó que persistem sempre todos aqueles mistérios que
lhes são inerentes c que estão para alem da capacidade de qualquer
explicação de tipo científico.
Muito embora seja possível imaginar que, mais tarde ou mais cedo,
possa haver uma explicação da arte através de mecanismos cerebrais,
de teorias cvolucionistas ou da psicologia experimental, por exem ­
plo, nós optámos por escrever este livro no pressuposto inverso, isto
é, que a dúvida continuará, e com ela o seu mistério, mesmo que todos
esses mecanismos c teorias venham a ser estabelecidos. Pensamos,
de facto, que persistirá sempre muito de inefável por detrás da ex­
periência c da estética. O facto de se partir desta nossa perspectiva
pode vir a lazer alguma luz sobre a questão das «Psicoses».
Aquilo que c aceite como arte tende a ser influenciado, rcco-
nhccidamcnte, pelo chamado «espírito da Época». E o que é aceite
como boas crenças depende, igualmcntc, de um certo grau de cum­
plicidade com o chamado «senso comum» de uma dada época.
As tentativas de aplicar as formas de pensar dos estudiosos da
arte aos problemas da psiquiatria podem perder muito do seu poten­
cial de aprendizagem, se, por um lado, formos demasiado iconoclas­
tas cm relação à psiquiatria ou se, por outro lado, formos excessiva-
mente românticos em relação aos pacientes. De lacto, é possível que,
deste modo, nos escape a autêntica «devastação» que muita da cha­
mada «Loucura» rcalmcnlc implica.
Tanto o artista como o louco costumam preocupar-se com aqui­
lo que existe no seio (c para alem) das palavras que utilizamos,
chamando a nossa atenção para aspectos da linguagem que todos nós
habitualmcntc descuramos. Na realidade, quer o falar quer o escre­
ver acabam por se tornar uma concessão relativamcnte àquilo que
consideramos logos ou cogito. Sendo assim, «arte» c «loucura» tor­
nam-se palavras muito fluidas, ainda que, em boa verdade, não se­
jam sinónimas, na medida cm que um orador minimamente arguto é
pcrfeitamcnle capaz de utilizar, de uma forma discriminante, qual­
quer dos dois conceitos.
Como não somos «relativistas absolutos», preferimos, à maneira
de Wittgcnstcin (1953), abster-nos de perguntar o que é que as pala­
vras significam, c demonstrar antes como é que elas costumam ser
utilizadas. As palavras não deixam de manter uma relação mais ou
menos complexa com o mundo, apesar de o universo das intenções
humanas lhes conferir um colorido de imensos significados. Um mundo
puro «das coisas» é algo que cm si mesmo provavelmente não existe
ou, se existe, será algo acerca do qual não lemos capacidade para
saber grande coisa. Na verdade, somos nós mesmos que criamos as
realidades, tanto a partir do mundo como de nós próprios (Bachclard,
1968).
Sendo inovadoras, as obras de arte requerem uma descodificação
para poderem ser compreendidas e avaliadas, o que implica a utili­
zação de uma «linguagem». Mas ao escalarmos uma montanha ne­
cessitamos, porém, sempre de um primeiro apoio para firmarmos o
pé no apoio seguinte — o que é igualmcntc verdadeiro para todas
as formas de linguagem de comunicação. As linguagens secretas, essas,
tendem, pelo menos em parle, a tornar-se numa (orma de jogo
impossível, como se tentássemos chutar com os dois pés ao mesmo
tempo, num jogo de futebol.
Cada qual por seus meios, quer os artistas quer os loucos, pro­
curam explorar c representar novas pcrspcctivas c experiências pes­
soais; c, ccrtamcnte, o universo da loucura pode servir para exprimir
a sensação de dificuldade que os outros experimentam cm comprccn-
dê-lo (cf. Jaspers, 1913), ficando numa situação um tanto idêntica a
quem tente caminhar com uma perna partida ou com uma perna só...
Há muita gente que se dá conta da «loucura» que constituem as
nossas «instituições»; no entanto, a maior parle deixa-se viver numa
verdadeira cumplicidade com o «contexto humano socio-histórico» que,
cm sua opinião, os transcende. Outras pessoas fecham pura e sim­
plesmente os olhos, enquanto outras se sentem satislcilas. Finalmcnte,
há quem defenda que essas instituições são sagradas, isto é, intocáveis.
Ora muito bem: a nenhum destes grupos de pessoas se dá nem o nome
de loucos nem a designação de vanguardista...
Já aqueles que nos parecem agir de uma forma estranha, à margem
dos seus próprios interesses, com manifesta ausência de instinto de
competição c de espírito dircctor, são os que mais probabilidades podem
reunir de virem a ser diagnosticados como «loucos»; c, mais ainda,
se se entregam à expressão de conceitos muito pessoais a respeito
de si mesmos — c do que julgam ser o seu próprio valor ou a falta
dele — , numa clara violação das mais elementares regras do jogo
social, que os outros parecem manejar perfeitamente.
 São classificados tambcm como «loucos» aqueles que confessem
ter experiências alucinatórias, o que é o mesmo que dizer: pcrccp-
ções cujos fundamentos, alem de estranhos, não são susccptívcis
de uma confirmação socialmcntc integrável (cf. Schncidcr, 1959).
O diagnóstico dependerá ainda do facto de o sujeito pcrccpcionar o
mundo c os outros de forma tal que lhe pareça estar rodeado de
inimigos ou de gente com secretas intenções a seu respeito.
Esses estados de isolamento acabam por ser, pelo menos, tão
indesejáveis como partir um braço ou uma perna. É certo que Laing
(1960) «romantizou» a loucura — e pode muito bem iralar-sc, ate,
de um passo tão difícil quanto necessário para que se faça luz sobre
o outro lado da questão; no entanto, não deixa de ser uma conjcclu-
ra um tanto duvidosa, cm especial se partir do princípio da existên­
cia de um mundo místico, uma cspccic de realidade «extra-humana»
que esteja à espera de ser descoberta, para lá da realidade social contida
na linguagem humana consensual. Aceitar os mistérios, sim; o que
não recomendamos é a sua mistificação.
Já W illgcnstcin (1953) não andará muito longe da verdade quan­
do diz que todos nós temos de viver na jaula da linguagem — e não
há dúvida de que este mesmo texto teve de ser escrito numa jaula
de palavras — , mas o ecrto é que tanto o nosso comportamento como
a arte, a loucura c a experiência vivida se situam para além daqui­
lo que as palavras podem transmitir. Qualquer tentativa de encontrar
uma forma de expressão das realidades e das experiências que ultra­
passam a capacidade das palavras, c qualquer tentativa de atingir a
estranheza do Ser, como algo distinto do Nada (cf. Sartre, 1943,
Hcidcggcr, 1978), implica, para nós, a aceitação da necessidade de
explicar os mistérios. Não se trata, aqui, de uma mislilicaçâo, mas
antes da tentativa de conceptualizar muito daquilo que faz parte da
realidade central da nossa vida, tal qual a vivemos: algo que é ca-
racteristicamcntc humano c que tem, mesmo assim, uma possibilidade,
ainda que aproximada, de ser comunicado entre nós.
Não é de todo impossível obter um consenso humano sobre aquilo
que é desejável ou não, na medida cm que uma boa parte da expe­
riência humana é comunicável, c, assim, todos nós podemos reconhecer,
com alguma facilidade, que a insuficiência cardíaca, uma lraclura ou
um tumor maligno são coisas más para qualquer pessoa, não sendo,
para isso, necessário andar a sondar o que pensa a Mente de Deus.
O mesmo pode dizer-se acerca da «paranoia», da «depressão», da
«esquizofrenia» ou da «neurose obsessiva». Afirmações deste tipo, so­
bre aquilo que a todos nos parece mau, não deixam de ter o mesmo
valor que afirmar, em relação a Homero, Miguel Ângelo, Beethoven
c Shakcspcare, que se trata, sem dúvida, de grandes artistas. Já cm
relação a uma bicha-cadela, um elefante ou um marciano as opiniões
podem variar, se bem que cada um destes seres, em si mesmo, pareça
a mesma coisa para a maior parte das pessoas.
Para melhor situar o problema, poderíamos falar aqui do caso de
uma senhora que sofria de insuficiência cardíaca, de gravidade tal que
mal conseguia falar, c que, uma vez tratada cirurgicamente através
de uma valvotomia mitral muito bem sucedida, lhe sobreveio uma
dermatilis artefacto.: ora, mais lhe valia continuar com a sua insufi­
ciência cardíaca...
Assim, também pode haver casos em que a loucura individual
(«clínica») seja preferível a certas formas de cumplicidade com loucuras
muito mais indesejáveis— mesmo que protagonizadas por um grande
número de pessoas. Aos olhos do orgulhoso e para o coração ranco­
roso o sofrimento não tem importância nenhuma. Ainda que a vida
humana fosse uma sequência miserável de acontecimentos insípidos,
ou uma sequência insípida de acontecimentos miseráveis, para Tho-
mas Hobbcs (1914) o suicídio seria uma impossibilidade humana es­
sencial. Claro que bem podia argumentar que falava cm nome da
grande maioria das pessoas, na medida em que, sendo absolutamente
verdadeira apenas uma pequeníssima parte daquilo que habitualmcnte
dizemos, torna-se verdade o conjunto de realidades socialmcntc acei­
tes — como é, cm regra, o caso do que aquele autor diz. Mas é
precisamente este tipo de «verdades», resultantes daquilo que é
«a realidade socialmcntc aceite», que nos acaba por levar a rotular,
sob a forma de palavras como «louco», as formas de rejeição social
de algumas realidades.
Bem, é claro que não pretendemos aqui nem favorecer nem
estimular o comportamento da criança que, não podendo ou não
querendo ir a uma festa, fica muito contente por ficar cm casa; nem
o daquele menino que vai à festa mas põe tudo num enorme reboli­
ço. Isto é muito importante que se diga, para o que temos cm vista
analisar, na medida cm que temos de aceitar socialmcntc muitos desses
comportamentos, c cm que tentamos compreender por que é que eles
existem apesar de estrategicamente não parecerem assim tão efica­
zes...
 Perguntaríamos antes: o que é que se poderá modificar no futu­
ro para responder, tanto quanto possível, às necessidades do maior
número de pessoas?
Cremos que, regra geral, nos deveríamos esforçar por ajudar todos
aqueles que estão em dificuldade ou se encontram alienados de uma
forma negativa, sem termos necessariamente que os admirar como
admiramos os artistas — que têm a capacidade de utilizar a sua
alienação de uma forma positiva. Seja como for, é necessário que
compreendamos o louco, cujo discurso pode ser, em certo sentido, o
«Discurso sobre o estado da Nação c do Mundo».
Posto isto, poderíamos tentar estabelecer alguns paralelismos entre
aqueles que histórica e habitualmcntc são chamados loucos, por um
lado, c alguns artistas, por outro. E que ainda persistem algumas
confusões acerca do que venham a ser comportamentos como «lou­
co», «rebelde» ou «pobre de espírito».
Também o dissidente, o perverso e o marginal têm, como o louco,
o poder potcncialmcntc perturbador de afcclar a razão e a nossa cultura
colcctivas, influenciando desse modo o nosso padrão de respostas.
O marginal bem sucedido, subtil, activo, subverte o stalu quo atra­
vés do seu estilo de vida, propondo-nos uma visão do mundo que, a
seu ver, é a única correcta, uma vez que é processada pelas suas «an­
tenas» e não pelas dos outros — o que implicaria a necessidade de
testarmos a visão colcctiva do mundo pelo sistema empírico desse
marginal...
Torna-se, talvez, necessária uma compreensão individualizada da
herança histórico-biográfica em causa, levando-nos a perceber por que
motivos esse marginal não pode ou não quer aceitar um dogmatismo
«saudavelmente» pragmático que, não passando de uma fórmula
generalizada para salvaguardar das nossas conveniências sociais e para
a redução do mistério e da dor próprios da existência humana, cons­
titui a atitude mais habitual: isto é, meio caminho andado para uma
vida «bem sucedida». Um marginal deste tipo é esscncialmcnte, c antes
de mais, um «não-crente», isto é, do ponto de vista espiritual, um
ser profundamcnlc céptico e iconoclasta.
Em geral, tendemos a conceptualizar o louco e o artista cm fun­
ção daquilo que parece distingui-los do comum de nós — c, por esse
processo, conccptualizar tanto o louco e o artista como nós mes­
mos... O marginal, por seu turno, é encarado como um desafio às nos­
sas convicções e perccpçõcs — uma espécie de ferida que não
quer cicatrizar, na sempre serena beleza da face da nossa própria
cultura.
Mas... será que é assim tão inevitável o conflito entre a socie­
dade c o marginal? Não é visível, não é clara, a vertigem quase cega
que nos atrai para a utopia, quando imaginamos coisas — como o
«Jardim do Éden» — que nos sugerem ideias de tranquilidade c imu­
tabilidade, aliás mais próximas daquilo que caracteriza a Morte do
que daquilo que caracteriza a Vida? Será que a maior parle das fre­
quentes revoluções espirituais — se exceptuarmos a que decorreria
dos conceitos de Espinoza (1962) — bulirá assim tanto com os fun­
damentos de uma cultura predominantemente mecanicista? De qual­
quer modo, seriam ameaças com que poderíamos saber lidar...
O que se passa é que os mistérios que não tenham uma explica­
ção imediata, não só não constituem matéria de investigação, atra­
vés de métodos alternativos, como são pura e simplesmente ignora­
dos — ou, pior ainda, tratamo-los c rcpclimo-los com os mesmíssimos
critérios que pretendemos desacreditar... Atiramos com todos eles para
o fundo do armário, à espera de serem esquecidos. Na realidade, apenas
temos habitualmcntc a intenção de resolver o que consideramos «pro­
blemas».
Não há dúvida que se pode considerar uma loucura procurar um
gato preto, que não existe, dentro de uma sala escura; mas que dizer
se, durante a perseguição a esse gato inexistente, alguém gritar: «apa-
nhei-o!», «está aqui!»?
O professor Donahuc (1982), do Instituto de Literatura Hcnry James
da Universidade de Nova Iorque, sob o título Zealots o f Explanation
(O Fanatismo Explicador), põe cm relevo a noção de que, no cxacto
momento em que nos deparamos com uma imagem ou um objecto
produzido por um artista, cessamos aí o nosso confronto com a obra,,
de arte — passando a servir-nos daquelas trivialidades que rodeiam
a actividade do artista como uma forma de substituir comodamente
o trabalho de compreendê-lo. Este tipo de fait-divers autobiográficos,
que substituem a compreensão, permite-nos evitar uma confrontação
muito mais complicada com a natureza da mensagem ou do mistç-. '
rio, intrínsecos à imagem ou ao objccto propostos pelo artista.
«Gostaria de falar», diz-nos o Professor Donahue, «acerca das artes,
tendo em conta o mistério que as rodeia, não tanto como um pro­
blema ou como um enigma que seja necessário decifrar, mas apenas
no contexto real da sua criação; neste sentido, o mistério é para ser
 ESQUIZOFRENIA» 37
deiam um tipo de resposta comum por parte da Sociedade Organiza­
contemplado c nílo para ser resolvido ou desmontado em pequenas
da que, face à ameaça de um tal poder potencial, lhes aplica proce­
peças. Com o andar dos tempos, tornou-se escandaloso falar de mis-
dimentos cautelares de domesticação.
in ios, embora eles pareçam sempre emergir das profundidades: é como
Chegados aqui, cremos que seria útil explicar, um pouco mais
se a única situação de que valesse a pena falar frustrasse, simulta­
detalhadamente, aquilo que entendemos por «Domesticação». Os di­
neamente, qualquer tentativa razoável de lidar com ela. Gostaríamos
cionários apontam os seguintes significados:
de voltar a dar a voz ao mistério, para o podermos distinguir da
1 — «tornar afeiçoado à casa»;
mistificação ou do puro desconcerto.
2 — «submeter [subentenda-se “os animais”] ao controlo do
«Uma das motivações mais fortes da vida moderna é a explica­
homem»;
ção de tudo, de preferência uma explicação “satisfatória”. Assim, pode
3 — «tornar dóceis, civilizar» (subentenda-se «os selvagens»).
dizer-se que a imagem de marca dos críticos modernos coincide com
No contexto cm que lem os vindo a colocar o problema, «dom es­
a ideia de “Fanáticos da Explicação”: o que eles pretendem c negar
ticar» significa fazer com que você aceite o que não quer ou não pode
o mistério das artes, fragmentando-o numa sucessão de pequenos
aceitar; isto é, submetê-lo ao controlo social, torná-lo dócil, aneste­
problemas, mas o seu esforço é perverso.»
siá-lo. Vem a talhe de foice lembrar a técnica, a que atrás fizemos
O filósofo Gabriel Mareei (1949) estabeleceu deste modo a dis­
referência, de propositadamente se fazer ouvidos de mercador às atitudes
tinção entre um problema e um mistério: «um problema é algo que
de insurreição, de forma a desviar-lhes ou minorar-lhes o seu poten­
se interpõe no meu caminho; encontra-se diante de mim, na sua
cial subversivo — centrando-o em trivialidades e em coisas sem in­
totalidade. Um mistério, por sua vez, é qualquer coisa na qual cu me
teresse.
descubro c interrogo — e cuja essência, portanto, se não encontra diante
de mim na sua globalidade».
De certo modo, isto pode facilitar a compreensão do sentido que
Michel Foucaull (1963) chama a atenção para o lema que John
pretendemos dar à Domesticação do ArtistajOuisider. De uma forma
Howard lia por cima da porta principal do Hospital o f Charity, em
subconsciente ou de um modo deliberado, acabamos por nos dedicar
Mainz: «Se até os animais selvagens se deixam subjugar com uma
àqueles problemas em relação aos quais pensamos ter já a resposta
canga, é preciso não perdermos a esperança de corrigirmos os homens
correcta: «Ah, sim, é um Cubista; pois, um Surrealista», etc. — ou
que se desviam do bom caminho.» A verdade é que um dos mais
então um termo médico qualquer, como «esquizofrénico», que pre­
irónicos triunfos da Idade da Razão foi a substituição das leprosarias
tende definir um estado da mente.
por lugares de confinamcnto para uma nova categoria de outsiders.
Ao servirmo-nos deste tipo de rótulos, estamos a fugir ao nosso
A intenção subjacente era de natureza jurídica c não medica: «corri­
envolvimento pessoal, c a verdade é que tanto o crítico como o médico
gir através do confinamcnto».
nos fornecem o tipo de saídas de que necessitamos para evitar o
Um outro exemplo, agora de Pinei, citado por Foucaull, é tirado
escândalo. E claro que não tomamos por afirmações estes expedien­
de um estabelecimento hospitalar religioso cm França. Quando se dava
tes — que, aliás, sabemos muito bem o que querem dizer. Mas
a um «louco furioso» ordens para que comesse o que lhe davam, duas
acabamos por nos servir deles como forma de fugir ao mal-estar que
coisas podiam suceder: se recusava a comida, davam-lhe dez chiba­
um aprofundamento demasiado desse tipo de questões nos poderia
tadas de castigo; se, todavia, se mostrasse submisso e dócil (o que
provocar, tendo em conta as suas repercussões na nossa própria pessoa.
qualquer um faria, ao fim de poucas sessões de chibatadas...) passa­
Poder-se-ia dizer que nem o crítico nem o psiquiatra existem para
va a gozar de determinados privilégios, como o de comer à mesa do
nos ajudar a compreender seja o que for, mas que, no entanto, ao
vigilante; mas à mais pequena transgressão levava uma vergastada nos
fornecerem-nos uma explicação consagrada pelas suas qualificações,
dedos, com uma varinha de metal.
ajudam-nos a domesticar o terror provocado por esses mistérios.
Aquilo que se vê não é, pois, uma tentativa de fazer elevar a
O louco, o rebelde, o dissidente e o artista subversivo descnca-
 Im Muilitlmlc» do louco ao nível do humano, mas sim, antes, de re-
( onsiíimi um homem de quem nada mais se espera do que a anima-
hd.uli nesse caso, domestica-se o animal e põe-se o homem de fora...
( iuno disse Ibucault, «não 6 o animal que fica silenciado, é o homem
que fica abolido».
Mas estes exemplos mantêm os seus equivalentes nos tempos de
hoje. Surpreendemo-nos pela forma como «belíssimas» pessoas c não
menos «óptimas» instituições são utilizadas como instrumentos de
domesticação através do controlo social. Sc um paciente exprime
determinadas ideias com que ninguém está de acordo («delírios»); se
passa muito tempo na enfermaria entretido numa lengalenga dc fra­
ses sussurradas («salada dc palavras»): é do consenso geral que nada
do que ele queira, deseje ou pense, faz qualquer sentido (porque é
«louco»); no entanto, se a determinada altura se lembra dc dizer de
viva voz o que toda a gente pensa cm surdina dc determinado membro
enfatuado e pomposo do staff (coisa que, se calhar, é demasiado «forte»
para ser aqui reproduzida), o que acontece é que esta revelação,
coerente e perfeitamente compreensível da ideia que faz c daquilo
que sente cm relação àquele técnico, longe dc constituir, como poderia
parecer, um bom indício da sua lucidez, é, pelo contrário, utilizado
como «prova dc acusação», isto é; como «mais uma» confirmação
do seu diagnóstico — c um indício (prognóstico) da sua futura dete­
rioração...
É triste, mas a única frase que tinha algum sentido acaba por ser
utilizada para corroborar a «evidência» da sua loucura e, é claro, da
necessidade de um tratamento mais «intensivo».
Uma história deste tipo, aparentemente tão simples, tem todos os
ingredientes dc um caso clássico dc domesticação. Esse homem
constitui, no verdadeiro sentido dc Thomas Szasz (1984), um rcccp-
tor forçado dc um tratamento que não quer. O tratamento é-lhe imposto
porque, face ao modo «normal» dc agir e dc pensar, a sua actuação
não parecia fazer qualquer sentido; no entanto, por uma cruel ironia,
vê o seu diagnóstico confirmado, na única vez cm que disse alguma
coisa que fazia sentido.
Não são, cvidcntcmcnte, nem os actos nem os indivíduos, cm si,
que nos levam a marcá-los como «loucos» ou como «incompre­
ensíveis»; o que conta é o facto dc podermos, ou não, discernir neles
um motivo «adequado». Não se trata tanto da necessidade de per­
cebermos urn motivo, mas, antes, da necessidade de o aprovarmos.
Esta aprovação equivale à concessão de uma bênção moral.
A própria moralidade constitui um derivado do dogma religioso; c a
autoridade para os impor provém dos pilares dc sustentação do pró­
prio Estado — o sistema jurídico, a Igreja organizada, as profissões
ligadas à normalização e censura dos comportamentos, a família
hierárquica e o partido político totalitário.
Esta bênção moral constitui uma forma mascarada dc censura, tao
crua como gcralmcntc o é a própria censura cm si, mas mais hábil
c discreta nas suas sugestões ambíguas quando faz passar nos media
o modelo dc comportamento estabelecido. A sua linalidade é susten­
tar todas aquelas instituições dentro das quais se supõe preservar-se
a nossa sanidade colcctiva. O resultado é uma prolunda intromissão
no terreno da individualidade. A posição social ocupada pela religião,
pela política, pela ciência e pela arte torna a censura respeitável aos
olhos do público cm geral. Muitos dos cânones constitucionais c
normativos dcstinãm-se a indicar-nos a forma de alcançar a felicidade,
segundo o que está prescrito pela sociedade. E uma questão que se
levanta a todos nós, que detemos algum poder nessa matéria, é a dc
saber até que ponto somos uma extensão do poder do Estado.
Thomas Szasz descreveu uma situação que se ajusta perfeitamen-
tc a este aspecto dc controlo sociomoral inerente à domesticação.
A tentativa dc assassínio do presidente Rcagan por John Hincklcy foi
considerada um acto dc loucura porque a sua motivação não podia
ser socialmcntc aprovada. Rccordar-se-á que, acima de tudo, na mente
dc Hincklcy pairava o desejo dc impressionar a actriz Jodic Fostcr.
Então, Hincklcy só podia ser um louco, uma vez que ninguém em
seu perfeito juízo daria um tiro cm presidente nenhum por um motivo
desses. Não: as pessoas normais só atiram contra os presidentes quando
estão descontentes ou politicamente motivadas, dc preferência se forem
influenciadas por uma ideologia estrangeira ou simplesmente contrária.
O facto dc o acto em si poder, cm ambos os casos, conduzir ao mesmo
desfecho, não tem qualquer importância; o que é importante, acima
dc tudo, é encontrar, na diferença entre os motivos, a distinção entre
a sanidade e a loucura.
Hincklcy estava decerto enganado: é possível que tenha impres­
sionado Jodic Fostcr, mas é lícito duvidarmos se terá provocado nela
o efeito que vcrdadciramenle pretendia. Pode muito bem ter feito um
papel de parvo, mas seria rcalmente um louco? Será esta uma forma
mais de utilização do rótulo como processo de impor o controlo?
 I lincklcy foi declarado louco porque a resposta das instituições so­
ciais aos seus confessos motivos foi a de que estes não faziam sen-
ndo. I louve uma tentativa de o neutralizar devido aos seus actos, dado
que estes foram vagamente encarados como uma grande ameaça pa-
'.i ° l'.stado, na medida em que eram «demasiado» compreensíveis!...
Banalizar o papel do presidente, colocando à sua frente, na ordem
de. prioridades, as nossas aspirações românticas, c o mesmo que cn-
íraquccer toda a panóplia de forças ao serviço da ordem social. Então
o Estado o que faz é voltar-se para os sacerdotes da ciência, que
mantêm ao seu serviço — os árbitros morais que pronunciam o
vcrcdicto de loucura, a derradeira arma.
Existem na arte paralelos muito interessantes, nos quais aquilo
que aparentemente c incompreensível é vigorosamente aviltado. Aque­
las obras que se afastam partieularmente do sulco traçado são rotu­
ladas de loucas, insanes ou heréticas. Este último adjcctivo c muitas
vezes utilizado livrcmcntc como um sinónimo dos dois primeiros, e
vicc-versa. O observador mais amável, que adia o seu juízo enquan­
to nao compreende, certo de que na devida altura poderá compreen­
der, está a perpetuar o mito de que algumas coisas sucedem antes
do seu tempo. Evidentemente, não há nada que esteja à frente do
seu tempo. O que se passa é que surgem actos, imagens e objcclos
com os quais nos temos de confrontar antes mesmo, cvcntualmcntc,
de possuirmos uma gramática prontamente disponível para os dcsco-
dilicar; mas não surgem noutro tempo que não seja o deles mesmos.
A fúria dirigida contra a novidade — para Robert Hughes, a
«surpresa do novo» — 6 um sentimento idêntico àquele que experi­
mentamos perante quaisquer actos que pareçam movimentar-se fora
dos trilhos socialmcnte determinados. Foucault cm Loucura e Civili­
zação escreveu: «A definição mais simples c mais geral de loucura,
cm sentido clássico, c o delírio (délire).» Esta palavra deriva de lira
(um sulco ou rego), de modo que DeUrio-Delirium significa rcalmcntc
«andar por fora do sulco».
O sentido original de délire (fr.), delírio (port. c cast.), delirious
(ingl.), adquiriu uma certa tonalidade moral cm ditos populares como
«andar fora dos eixos» ou «perder a tramontana», ele., ainda que
Sauvages c Morcau de Tours tenham de algum modo reposto as coisas
no seu lugar dizendo que «o delírio c o sonho do homem acorda­
do».
Temos estado a tratar de um aspecto do choque provocado pela
«surpresa do novo», isto é, aquilo que não nos é lamiliar. Sem a ajuda
e o esclarecimento dos seus próprios fundadores, sentimo-nos provo­
cados, a estranheza invade-nos o rosto, de sobressalto.
A má vontade dirigida contra o artista demasiado inovador é tanto
mais curiosa quanto a principal razão de queixa contra determinado
aclo, determinada imagem ou determinado objccto c a de que é ou
são ininteligíveis, isto 6, que não têm significado, que os seus auto­
res atiram escarros de tinta à cara do público, que esses artistas são
verdadeiros animais selvagens — anote-se o rótulo de «feras» (fau-
ves) posto a um conjunto de pintores que expuseram no Salão de
Outono cm Paris, cm 1905. Também há quem os ache uns loucos,
uns diabos, uns brincalhões.
Como é, então, que um acto sem significado nos incomoda tanto,
se ele não tem sentido nem poder? Como e porquê tem ele tamanho
efeito sobre nós? Ora, é precisamente esse poder do estranho c do
desconhecido que nos perturba mais; o que provoca desconlorto é esse
ataque à nossa maneira de encarar a realidade. Os actos que não são
reconhecíveis no seu significado induzem desconforto: põem cm causa
a nossa sanidade colcctiva. A maior rejeição c má vontade estão
reservadas àquelas obras e àquelas activ idades que tenham o desca­
ramento de processar-se de fora da normalidade contemporânea. Uma
especial rejeição contempla tudo o que glorifique e aprofunde as
diferenças. A nossa cultura essencialmcnte científica, de orientação
mccanicista, espera dos seus intelectuais que se comportem como
autênticos csclarcccdorcs-dc-mistérios e não como indutores de con­
fusão ou atiçadores de incêndios. Esta necessidade de esclarecer
mistérios como se fossem quebra-cabeças, de imaginar o intelec­
to humano como um laser que ilumine c destrua tudo à sua frente,
indicia um mecanismo de negação face à inevitabilidade de os mistérios
mais rcfractários existirem dentro de nós mesmos c não diante de nós.
A rcacção do público e dos críticos perante o inaceitável e o
desconhecido é allamcntc esclarecedor. Existe, por exemplo, um grande
conjunto de provas do desconforto individual c social provocado pela
nudez. A pintura c a escultura, sem a «folha de figueira» ou a «parra»
real ou metafórica, têm causado muito barulho entre os afectados c
os intolerantes; c, se bem que a noção daquilo que se chama obsce­
nidade esteja fora dos nossos objcctivos, será interessante notar que
os guardiões da nossa moralidade, na sua maior parte, afirmam que
a sua função é proteger os outros das imagens, objcclos ou actos
 proibidos. Não são cies os que se podem corromper com essas situa­
ções, mas sim as crianças, os impressionáveis e os fracos de espírito...
Os vigilantes da moral fazem sempre tudo para «proteger» os outros
dos pensamentos que eles próprios experimentam. O Baile de Núpcias
dos Coclhinhos, uma figura de um livro infantil, foi retirado de cir­
culação nos estados do Sul dos EUA, em 1959, porque o «noivo»
era negro c a «noiva» era branca, o que foi interpretado como fa­
zendo parte de uma campanha para favorecer o intcgracionismo. Um
editor da Florida escrevia: «Isto não passa de uma lavagem ao cére­
bro; se pegarem no livro c o folhearem, a primeira coisa que vos saltará
à mente é que esses coelhos vivem num regime de integração racial.»
O Conselho Municipal de Buffalo, Nova Iorque, adoptou uma Reso­
lução no sentido de a estatuária da Allbridgc Gallcry ser resguarda­
da do olhar do público, isto ó, ser recoberta com panos ou retirada
das salas. As estátuas censuradas eram da «Idade de Ouro da Arte
Grega», incluindo a Vénus de Milo, a estátua de Apoio c a Vénus
de Mediei. O bispo católico da rcspcctiva diocese achou bem que se
tomasse semelhante medida, uma vez que, cm sua opinião, a exibi­
ção pública da nudez era «uma perigosa insinuação da imoralidade,
especialmente para o público menos amadurecido». Não estava, evi-
dcntcmcntc, a rcfcrir-sc a ele mesmo, mas aos outros.
Uma Exposição Internacional de Arte Moderna, realizada cm Nova
Iorque cm 1913, provocou escândalo público, o escárnio da impren­
sa c o ataque da crítica. Cerca de quatro centenas de obras de pin­
tura, gravura c escultura de jovens artistas de então, entre eles Cézanne,
Matissc, Gauguin, Picasso c Van Gogh, serviram para «gerar distúrbios»
c «despertar alguns antros de depravação». O New York Times clas­
sificava a Mostra como patológica e medonha. Comentários poste­
riores, escritos após a transferência da Exposição para Chicago, afir­
mavam que «a ideia de que alguém pode olhar para semelhantes coisas
sem se sentir ofendido é um puro disparate». O dircctor do Instituto
de Arte de Chicago avaliava assim os trabalhos cubistas cm exibi­
ção: «um jogo de moeda-ao-ar entre a loucura c a impostura». Po­
rém, o equilíbrio acabaria por ser de algum modo reposto através da
observação de um comentador, segundo o qual «a arte eslava a
recuperar ali a sua loucura essencial».
Numa declaração de princípios do Partido Comunista da URSS
dos linais dos anos 60, relacionada com «a liberdade artística», dizia-
-sc. «A arte deve ser uma lontc de felicidade c de inspiração para
as massas, deve contribuir para o seu enriquecimento ideológico e para
a sua educação moral.» Mais ou menos felicidade, mais ou menos
inspiração, que liberdade? Nessa mesma altura, um artista dissidente,
que queria expor os seus trabalhos cm Espanha, viu-se impedido de
o fazer, através de uma Nota do Ministério da Informação, que con­
siderava a sua obra «demasiado social e demasiado política para poder
ser exposta». O duplo discurso toma-se claro. «Liberdade Artística»
significa sujcitar-sc à linha do Partido; a arte surge como propagan­
da, e o Ministério da Informação informa que essa informação é
proibida!
Aqui está um curioso exemplo de uma opinião censurada em nome
da «boa censura»; esta frase de uma moça negra de dezasseis anos
foi retirada do catálogo da exibição do llarlem on my Mind por ler
sido considerada anti-semita: «O nosso desprezo pelos Judeus faz-nos
sentir mais Americanos, por estarmos a compartilhar um preconceito
nacional.» Existem, cvidcnlcmentc, milhares de exemplos de outras
formas de rejeição, supressão ou negação do que é novo, invulgar
ou simplesmente desconcertante. Talvez um dos mais arrepiantes seja
aquilo que sucedeu ao escultor llorcntino Piclro Torrigiano, encarre­
gado pelo espanhol Duque d ’Arco de lhe executar a encomenda de
uma Madonna. Porém, nenhum dos dois concordou com o preço linal
da escultura c Torrigiano, simplesmente, destruiu-a. Conduzido à In­
quisição de Scvilha, o artista foi considerado culpado c condenado à
morte por «sacrilégio»! As implicações deste julgamento c da rcs­
pcctiva sentença são empolgantes, pois, se o homem era um herege
desse calibre, como é que foi capaz de conceber uma obra suficicn-
temente santa para o tornar culpado de sacrilégio?
Não se advoga, aqui, uma sociedade sem desvio — sem arte —-
nem uma atitude necessariamente mais «liberal» para com o margi­
nal. Não é nossa intenção apurar aqui se a sociedade deve ser tota­
litária, militarista ou liberal-decadente. Estes pólos opostos do ciclo
social histórico contêm consequências políticas e sociais que são mais
fáceis de entender através de instrumentos sociais e políticos.
É a busca implacável de uma forma de tornar concreto o misté­
rio do nosso ser que acaba por, mais cficazmcntc, nos barrar o caminho.
Da nossa forma monossémica dc construir um modelo do universo,
essencialmcnlc euclidiana, tiramos a conclusão dc que todos os mistérios
Foucault (1963) disse que «a loucura tem coisas em comum com
são meros problemas que, como todos os problemas, se podem re­
a linguagem da arte», mas não disse que ambas eram a mesma coisa.
solver desde que se disponha da adequada formulação teórica.
A loucura não está na natureza da mensagem mas na inexprcssibili-
É possível que a loucura seja a tirania do pensamento indizí­
dade da situação. É possível, mas a arte da psiquiatria — uma
vel — o qual, apesar disso, pode ser tomado mais significante e mais
expressão efémera na história da arte de ser humano — exige-nos
compreensível. Desse modo, poder-se-ia encarar a arte como o pen­
que reconsideremos os fundamentos em que assentam as nossas es­
samento usufruído cm comum, num jogo dc equilíbrios entre lingua­
truturas profissionais c as nossas maneiras dc reagir; as bases cm que
gens, ora comuns ora secretas, mantendo, porem, aquela componente
assentamos a nossa forma de viver e as nossas famílias; e, concerteza,
«louca», sem a qual a arte se toma descritiva ou se transforma num
que reparemos na estranheza dc muita da nossa lógica, e da neces­
estereótipo fugaz dc determinada moda ou, ainda, num mero instru­
sidade que temos de obter concordâncias e analogias. Os factos existem
mento de propaganda do Poder do Estado. Nós temos necessidade do
no terreno, como existem na arte; podemos aprender tanto sobre as
espelho, isto c, dc algo que nos ajude, dc fora, não a confirmar «quem»
propriedades dos fármacos e dos pigmentos como acerca da compul­
nós pensamos ser, mas a descobrir efcctivamcntc aquilo que somos.
são c do mármore, por exemplo. Sc é a loucura que fornece o ímpeto
sublime e se, como disse Foucault, ela é «contemporânea da obra de
arte», então, é a combinação da loucura c da linguagem que pode
O pintor e escultor Mareei Duchamp (1972), que tão profunda-
dar origem à expressão criativa.
mente influenciou a nossa visão do mundo, no início deste século,
viria depois a abandonar a actividadc artística. Numa entrevista que
concedeu em 1963, disse: «No fim dc contas, devo ter deixado de
Ao tratarmos um corpo que não apresenta lesões, somos como
intervir como artista por não sentir, certamcnte, grande vontade de
os nossos antepassados que apenas procuravam cxorcisar os demónios.
me tornar numa vítima da integração dos artistas na sociedade.» Torna-
Por sermos incapazes ou por não termos vontade dc mudar o mundo
-sc assim mais claro que a domesticação do indivíduo é uma ques­
dc acordo com as necessidades e as caractcríslicas do outsider, ten­
tão dc tempo, e que resistir o máximo de tempo possível é a única
tamos fazer com que este se modifique dc maneira a conformar-se
estratégia.
com o mundo. Ele é, de facto e antes de mais, um observador de
A instituição do paciente involuntário cm psiquiatria é, para
dentro que olha para fora: uma sentinela. A sua loucura, ao fim e
Thomas Szasz (1971), a transformação daquela prática numa exten­
ao cabo, pode estar apenas em ter edificado um mundo que não nos
são da lei — o que tem um particular atractivo, que, no entanto, só
pode descrever.
pode atrair rcalmcntc um outsider muito ingénuo. Ao fim c ao cabo,
ou se trata de um «esquecimento» dc somenos ou, pior, significaria
um ncodarwinismo cugénico: a aplicação da lei do mais forte, na luta
pela sobrevivência, àquilo que se julga ser mais adequado cm maté­
ria humana. Thomas Szasz não fez mais que substituir a miséria da
intervenção pela moral da selva.
Nas nossas notas de abertura dissemos que acrcdilávamos existir
uma certa confusão entre «Loucura» e «Criatividade»; que os rótulos,
ansiosamente procurados, são depois utilizados de uma forma incor-
rccta.
 Capítulo II

Da crítica ao conceito de «compreensão»

de K. Jaspers à abordagem «ideográfica»
da «esquizofrenia»

PROFESSOR: llow does it come aboul that while lhe lower classes lalk withoul
knowing which language theyre speaking, while each person actually believes he is
speaking a language that, in fact, he is not, they all somehow manage to communicate
satisfactorily with one another?
PUPIL: Wonders will never cease.

E. I O N E S C O
 1. Introdução

Neste capítulo iremos tratar das possibilidades e dos processos

através dos quais poderemos tentar «compreender» as pessoas que vêm
sendo «diagnosticadas» como «esquizofrénicas» e de que modo po­
derão essas possibilidades e procedimentos ter (ou não) implicações
quanto ao modo de abordar o «diagnóstico», a «acção terapêutica» e
o «prognóstico» desta situação.
Decidimo-nos por examinar o conceito de «compreensão» não
apenas porque tem sido um critério muito importante para o diagnósti­
co de «esquizofrenia», mas também porque esse conceito se encon­
tra relacionado muito de perto com teorias muito vulgarizadas c que
tratam das «causas» e da «natureza» das «perturbações esquizofrénicas».
Os nossos colegas aplicam o rótulo de «esquizofrenia» a um grupo
de pacientes em que detectam uma «ininteligibilidade inaceitável»,
por outras palavras, a maioria dos psiquiatras acha que a situação c
as ideias destes pacientes são tão ininteligíveis como indesejáveis.
Para nós, a questão essencial não é cuidar de saber o que a palavra
«esquizofrenia» significa do ponto de vista semântico, mas, antes, tentar
 csclarcccr as formas como tem sido usado esse rótulo c as consequên­
cias que isso possa ter na práxis clínica dos psiquiatras.
As alterações como os «delírios», as «alucinações», as «altera­
ções formais do pensamento» e os «sintomas catatónicos», por mais
impressionantes e estranhos que pareçam, são possivelmente susccptíveis
de interpretações significativas, no contexto da «história vilae» dos
pacientes. Sc adoptarmos uma atitude de «senso comum» rclativamente
à possibilidade de «compreensão» do comportamento dos outros seres
humanos, ficamos sempre sujeitos a perder grande parte da sua si-
gnificância; é bom não esquecermos que, até ao surgimento de Frcud
na «cena psiquiátrica», muitas das aeções humanas consideradas hoje
«compreensíveis» (por exemplo, lapsus linguae e lapsos de memória,
sintomas obsessivos e histéricos, etc.) eram vistas ora como aconte­
cimentos casuais ora como sintomas «patológicos» devidos a meca­
nismos causais localizados algures dentro do Sistema Nervoso Cen­
tral.
Em nossa opinião «compreender ou não compreender» é uma
alternativa resolvida, com muita frequência, não através da chamada
«natureza da doença», mas através das «lutas de poder» travadas entre
os profissionais de saúde mental, e, ainda, entre estes profissionais c
os seus pacientes. A disponibilidade de tempo, a preocupação e o
interesse intelectual relativamcnte aos problemas dos pacientes são
verdadeiros «luxos» que os profissionais de saúde mental raramente
estão dispostos a dispensar com generosidade...
Na realidade, a capacidade de «compreender» depende, cm grande
parte, da capacidade imaginativa dos psiquiatras e também do seu
envolvimento com o paciente; talvez tenhamos aceite com demasia­
da ligeireza a «nâo-comprccnsibilidade» da «sintomatologia» dos «esqui­
zofrénicos», provavelmente influenciados pelas ideias preconcebidas
que iam de encontro aos interesses e fidelidades de escola cm que
nos encontremos inseridos.
Neste livro esforçar-nos-emos, pois, por demonstrar que os psi­
quiatras têm à sua frente várias maneiras de «criar o mundo», no
momento cm que interacluam com os seus pacientes «esquizofréni­
cos». Com Goodman (1978), podemos dizer: «A verdade, longe de
ser um Patrão solene c grave, é um Servo obediente c dócil. O cientista
que se supõe a si mesmo decididamente devotado à procura da verdade
ilude-sc a si próprio. Porque aquilo que faz é continuar a “espremer”
ad aeternum pequenas verdades triviais; e o que encontra nos resul-
lados irregulares e multifacetados pouco mais é do que sugestões
de estruturas globais e generalizações significantes. Procura o siste­
ma, a simplicidade, a delimitação do terreno; e quando se satisfaz,
linalmente, com estes resultados, “talha” a verdade conveniente.
1'anto “decreta” como descobre as leis que “demonstra”, assim
como projecta, do mesmo modo que discrimina, os modelos que
delineara.»
Evidcntcmcnle, a nossa liberdade está longe de ser absoluta c é
necessário todo o cuidado para não nos deixarmos conduzir por escolhas
aleatórias ou por programas de acção sem qualquer sentido.
Teremos de ter em conta, evidcntcmcntc, o «estado da arte» num
dado momento histórico e, por outro lado, qualquer suposição que
estejamos autorizados a fazer acerca da «esquizofrenia» não poderá
ignorar o que os pacientes realmcntc fazem ou dizem. Como disse
Nelson Goodman (1978), «enquanto a aptidão para reconhecer a
possibilidade de vias alterna'ivas pode ser libertadora e sugestiva de
novos caminhos amplos de exploração, o voluntarismo que pretenda
acolher todos os mundos não conduzirá a nenhum. A simples cons­
tatação das muitas tramas de referência utilizáveis não nos fornece
qualquer mapa do movimento dos corpos celestes; a aceitação da
possibilidade de escolha de bases alternativas não produz qualquer teoria
científica ou qualquer sistema filosófico; o conhecimento das múltiplas
formas de ver não conduz, por si só, a pintar quadros. A largueza
de espírito não substitui o trabalho árduo».
Reconhecemos, pois, que ao tentar «compreender» os pacientes
diagnosticados como «esquizofrénicos» estamos a entrar num jogo de
apostas c a «montar» um «cavalo» numa «corrida» que está longe
de ter terminado. Pela aragem dos tempos, contudo, pensamos ter boas
razões para fazer esta aposta e tentar demonstrar que ainda existem
«vários caminhos para percorrer c explorar». Como disse Goodman
(1978), «a descoberta das leis implica o seu planeamento prévio.
O reconhecimento de modelos é antes de mais um trabalho de os in­
ventar e impor. A compreensão e a criação caminham lado a lado».
Sc alguém conseguir encontrar, uma «explicação física» devidamente
convincente para as vivências c o comportamento dos pacientes
«esquizofrénicos», ccrlamcnlc que haveremos de reconhecer, então,
o carácter falacioso desta nossa abordagem.

2. Karl Jaspers e o conceito de «compreensão»
Iremos agora discutir, com algum pormenor, o conceito de «com­
preensão» e desafiar as opiniões básicas de Karl Jaspers sobre o assunto.
Na Psicopatologia Geral, de 1913, Jaspers considerava a «esqui­
zofrenia» como um exemplo de «processo psicótico», uma «doença»,
que c, com toda a probabilidade, de «origem orgânica» e que se carac-
teriza por sintomas «específicos» que não nos c possível «compreen­
der» cm função da «biografia» e dos «acontecimentos vivenciais
significativos» (life events) do paciente.
Ao discutir aquilo a que chamava «o problema fundamental da
psicopatologia» (isto c: «trata-sc de um desenvolvimento da perso­
nalidade ou de um processo?»), Jaspers escrevia (1913): «o carácter
incompreensível do processo representa o limite da nossa compreen­
são c terá de ser visto no sentido de um fenómeno biológico subja­
cente, c não em conformidade com a própria Existência, cm si, que
suporta a vida e lhe dá realidade.
«O conceito filosófico de Existência, em si mesmo, não pode apli­
car-se à investigação psicopatológica concreta. Sc for aplicado desse
modo, perderá inevitavelmente o seu significado muito especial c mais
profundo. As modificações que acontecem na existência humana não
constituem modificações da Existência em si. A transformação do
indivíduo como um todo e do seu mundo próprio, através de fenómenos
de natureza biológica que provocassem uma distorção do curso da sua
vida, c a transformação provocada pelas escolhas imponderáveis da
Existência são duas realidades completamcntc diferentes que se não
podem colocar no mesmo plano. A segunda, aliás, não tem qualquer
valor de realidade para a ciência da psicopatologia. A invasão da
personalidade por um processo, em lugar de enriquecer a liberdade
Existencial, reverte numa manifestação de loucura».
O que é que Jaspers entende por «Existência cm si»? O que vêm
a ser «modificações da existência humana» c como c que elas se
poderão diferenciar das «modificações da Existência em si»? Como
poderemos nós distinguir (na ausência de critérios de validação in­
dependentes) «as distorções provocadas por fenómenos da natureza
biológica» das «transformações provocadas pelas escolhas imponderáveis
da Existência cm si»?
Não vamos censurar Jaspers por causa das suas opiniões, mas o
que não se pode é encarar tudo aquilo que escreveu como se fosse a
ESQUIZOFRENIA» 53
prova das provas do que ele mesmo pretendia demonstrar. Na ausência
de critérios «objectivos» para o diagnóstico de «esquizofrenia» (ao
contrário, por exemplo, dos pacientes com Paralisia Geral, nos quais
llayle pôde detectar um «espessamento das meninges») (cf. Moore e
Solomon, 1934), Jaspers não pôde evitar um certo tipo de pensamen-
lo tautológico, ao definir a «esquizofrenia» pela «incompreensibili-
dade» dos seus sintomas, ao mesmo tempo que considerava esses
mesmos sintomas «incompreensíveis» na medida em que eram pro­
vocados por uma «doença» a que chamava «esquizofrenia».
O «Jogo da Linguagem» é um jogo bastante perigoso; muitas vezes
convencemo-nos de que estamos a falar de «coisas reais» quando, em
boa verdade, estamos a utilizar palavras em proveito da nossa causa.
É curioso notar que ao mesmo tempo que os psiquiatras se mostram
muito perfeccionistas na correcção dos erros conceptuais e dos hábitos
linguísticos individualistas dos seus pacientes [é o caso, por exem­
plo, da «psicoterapia cognitiva» de Beck (1976), da «terapia racio-
nal-cmotiva» de Ellis (1973) e da «teoria dos constructos pessoais»
de Kelly], já não se mostram tão rigorosos no exame (e na reflexão)
dos seus próprios «jogos de linguagem».
Em relação a isto, seria interessante referir que mesmo um autor
tão «ortodoxo» como Fish (1966) foi forçado a reconhecer que: «seja
qual for o conceito de esquizofrenia que utilizemos, deveremos ter
em mente que a nossa classificação das psicoses não-orgânicas se baseia
em quadros clínicos e não na etiologia. Até que se possa classificar
as doenças mentais com base em alterações neurofisiológicas e bio­
químicas subjacentes, nada poderemos acrescentar de novo à argu­
mentação já existente sobre o conceito de esquizofrenia e de demen-
lia praecox, a qual tem vindo a ocupar os melhores cérebros da
psiquiatria dos últimos setenta anos».
É interessante salientar que o próprio Jaspers não deu uma ajuda
por aí além, ao reconhecer que os pacientes «esquizofrénicos» eram,
além do mais, «diferentes» dos pacientes com Paralisia Geral. Sobre
isto, escreveu ele na Psicopatologia Geral (1913): «[...] mas as al­
terações psíquicas que surgem na Paralisia Geral são de uma natu­
reza radicalmcnlc diferente das que se verificam na esquizofrenia.
No primeiro caso, é como se tivesse sido destruída uma pequena pe­
ça de relojoaria — as destruições grosseiras têm um interesse rclati-
vamente menor. No segundo caso, é como se um relógio começasse
a trabalhar mal, parasse e começasse a trabalhar de novo corrcc-
tamcnlc. Em tal caso, procurar-se-iam alterações selectivas, específicas.
Mas há mais: a vivência esquizofrénica é singularmente produtiva.
Em certos casos e a seu modo, o conteúdo dessa vivência esquizo­
frénica c tudo o que ela representa podem criar, em si mesmos, um
novo tipo de interesse; sentimo-nos muitas vezes atónitos c sacudi­
dos ante a presença de segredos estranhos e numinosos, o que, neste
sentido, não é o que possivelmente acontece quando nos deparamos
com a destruição grosseha, as irritações e os períodos de excitação
da Paralisia Geral. Mesmo quando viermos a descobrir os processos
somáticos subjacentes às psicoses, persistirá sempre um profundo
contraste entre as diferentes psicoses e, provavelmente, também um
grande interesse, embora de outra natureza, pelas suas manifestações
psíquicas».
Mais clarificadores ainda, face à complexidade deste assunto, e
às próprias dúvidas e perplexidades de Jaspcrs, são os comentários
deste autor no Capítulo x iv da Psicopatologia Geral (tradução ingle­
sa): «a abordagem biológica dos casos é de um grande interesse, cm
especial quando eles não permitem, de modo algum até ao momen­
to, estabelecer uma distinção clara entre desenvolvimento da perso­
nalidade c processo. Existem os raros casos dos chamados verdadei­
ros “paranoicos”, as alterações compulsivas progressivas, as “insânias”
sem quaisquer sintomas primários (falsas pcrccpçõcs, alterações do
pensamento, ideias delirantes primárias, fenómenos de passividade,
alienação do pensamento, etc.), ainda que talvez com negativismo c
bloqueio (os quais nem sempre se podem distinguir claramcntc de
fenómenos neuróticos, resultantes de complexos). Se nestes casos não
se encontra uma interrupção do sentido biográfico, no modo de início
de determinada síndrome conhecida, os diagnósticos tendem a ser dis­
cordantes, mesmo entre especialistas experimentados. O que um es­
pecialista considera ser um desenvolvimento anancástico, uma neu­
rose ou uma psicastcnia, é considerado por outro como uma esqui­
zofrenia. Seja uma alteração da personalidade seja um processo, uma
personalidade claramcntc anormal ou uma transformação esquizofré­
nica de uma maneira de ser que era, anteriormente, muito diferente,
são dois diagnósticos que se opõem ainda de uma maneira tal que,
não só se torna possível o surgimento de “casos difíceis” como, cm
face disso, são os próprios conceitos fundamentais que ficam cm xeque,
pelas suas limitações constantemcntc verificadas».
No entanto, apesar das suas dúvidas e reservas iniciais, Jaspcrs
opta por concluir esse mesmo capítulo com uma afirmação categórica:
«a investigação dos fenómenos biológicos fundamentais e do desen­
volvimento significativo da história vitae culmina numa diferencia­
ção dos tipos de vida individual: o desenvolvimento coerente de uma
personalidade (baseado no curso normal dos períodos biológicos etários
c de todas as várias fases contingentes) e a disrupção de uma vida
que se quebra cm duas e se desagrega, porque, cm determinado
momento, surgiu um processo que veio intervir nos acontecimentos
biológicos, alterando de uma forma irreversível c incurável a vida
psíquica, ao interromper o curso dos acontecimentos biológicos». Noutra
passagem do mesmo livro (p. 704), Jaspcrs afirma: «independente-
mente das dificuldades do caso individual, e apesar delas, temos de
evitar estender a compreensão para lá dos limites do compreensível.
Há aqui como que uma atitude fundamental da psiquiatria, c daí a
tão notória tentação pela polémica. Todas as tentativas de compreen­
der a esquizofrenia se parecem relacionar com uma tendência para
negar os factos do processo cm toda a sua especificidade».
Depois de lermos Jaspcrs, ficamos com a impressão de que pouco
poderemos ajudar se perguntarmos: Que «factos»? Que «processo»?
Que «especificidade»? Que significado tem a expressão «para além
da compreensão humana»? Quem define (e como) o reino c as fron­
teiras do «compreensível», para lá dos quais é interdita a passagem?
Em Steps to an Ecology o f Mind, Grcgory Batcson (1978) de­
fende um ponto de vista complctamcntc diferente, quando diz (p. 193):
«há muitos autores que têm tratado da esquizofrenia como se ela
estivesse cm contraste extremo com quaisquer outras formas de
pensamento e comportamento humano. Se bem que se trate de um
fenómeno isolávcl, a verdade é que prestar demasiada atenção às
diferenças cm relação ao normal — mais ainda do que a receosa
segregação física (isto é, «racial») dos psicóticos — não ajuda a
compreender os problemas. Na nossa abordagem defendemos que a
esquizofrenia pressupõe princípios gerais que são importantes cm todos
os tipos de comunicação e que, por isso mesmo, será possível des­
cobrir nela similitudes informativas com muitas situações de comu­
nicação “normal”».
A este propósito achamos que vale a pena referir rapidamente
algumas ideias de E. Blculer (1911) sobre a «entidade» a que, atra­
vés da sua investigação e dos seus escritos, viria a dar o nome. Ainda
que, do ponto de vista teórico, aceitasse as ideias de Kracpclin quanto
à delimitação da entidade clínica dementia praecox e o curso pro­
gressivamente deteriorante da «doença» (bem como a noção subja­
cente, segundo a qual por detrás da sintomatologia haveria uma
qualquer alteração orgânica), E. Bleuler apresentou uma teoria psi­
cológica da «esquizofrenia» claramente inspirada em Freud e na Escola
Psicanalítica.
Não esqueçamos que Eugen Bleuler, enquanto tentava ainda
«compreender» a «esquizofrenia» (e inventar o respectivo neologis­
mo) tornou famoso o aforismo: «quanto mais histérica é a histeria,
mais esquizofrénica é a esquizofrenia» (!!). Ele chamou a atenção para
as semelhanças que existem entre os sonhos e os sintomas «esquizo­
frénicos» e comparou o seu próprio conceito de «pensamento autis­
ta» com o conceito de «processos elementares do pensamento», de
Freud; escreveu Bleuler (1911): «os complexos patogénicos [isto é,
“esquizofrenia”] sobrevalorizaram e perverteram o impacto equilibra­
do da linguagem». Stierlin (1967), a propósito de Bleuler, disse: «ao
dar relevo ao facto de os sintomas esquizofrénicos serem um exage­
ro das vivências normais, ao carácter todo-poderoso do aparelho psi­
cológico, e ao reconhecer que existem muitas formas abortivas e
latentes de esquizofrenia, Eugen Bleuler ameaçou realmente o edifício
teórico de Kracpelin, quando pretendia acabá-lo e dar-lhe suporte. Foi
esse o resultado paradoxal dos seus esforços, e se fosse tomado em
devida conta poderia ter aberto novas e apaixonantes perspectivas.
O que aconteceu foi que durante muito tempo não se tirou partido
nenhum disso c a principal razão pode jazer com os ossos de Bleu­
ler».
Segundo parece, E. Bleuler deixou-se afundar progressivamente
pelas contradições a que os seus trabalhos conduziam, cm contraste
com Freud que, pouco incomodado com os seus críticos, prosseguiu
solitariamente o seu caminho de «construção de uma teoria». Depres­
sa advertido pelos colegas de que estaria a pisar um terreno muito
escorregadio, E. Bleuler acabou por sucumbir às pressões conciliares
dos académicos.
Segundo Fish (1964), «se bem que houvesse excepções impor­
tantes, pode dizer-se que, em geral, o que a Psiquiatria Germânica
terá ganho em rigor científico (?) e em conhecimento clínico (?) perdeu-
-o cm humanidade. A abordagem neurológica somática da psiquia­
tria conduziu naturalmente ao negligenciar dos aspectos psicológicos
e sociais da doença mental, os quais, por vezes, podem ser muito mais
importantes para o tratamento e o manejo geral do paciente do que
qualquer hipotética causa orgânica para a sua doença».
Stierlin (1967) disse: «[Bleuler] tomou-se cada vez mais insistente
sobre as causas orgânicas da perturbação. Ainda que possamos ler no
seu tratado: “nada se sabe ainda sobre aquilo em que se baseia o
processo patológico”, logo nos é ensinado que “em estados agudos
encontram-se vários tipos de alteração nas células ganglionares. Em
casos de longa evolução, a massa cerebral está um tanto reduzida;
muitas células ganglionares, em especial da 2.* e da 3.* camadas, estão
alteradas de várias formas; por vezes, as fibrilas das células c os axónios
parecem conter anomalias. A glia encontra-sc sistematicamente en­
volvida: diversas alterações nos vários tipos de células, aumento das
células pequenas. Existe um depósito de pigmento e outros materiais
catabólicos, aumento das fibras mais delicadas da glia, e assim por
diante”».
A opção de E. Bleuler foi acima de tudo uma decisão «estraté­
gica», modelada pela Wellanschauung (Maneira de estar no mundo)
da instituição académica e apoiada na autoridade «magistral» de Krac-
pclin.
Não devemos esquecer que Kracpelin estudou os seus «casos
clínicos» num contexto muito artificial e «deformador da realidade»,
como são os grandes hospitais psiquiátricos, e tal como eram orga­
nizados e como neles se trabalhava, na Alemanha do início do sé­
culo. Os pacientes (em especial os «psicóticos») eram observados e
«tratados» como «objectos cicntificamcnte interessantes» (e perigo­
sos), que apresentavam montes de «sintomas psicopatológicos curio­
sos e bizarros», obviamente (?) provocados por «causas naturais» e,
consequentemente, «completamente» à margem de qualquer tipo de
razões humanamente «compreensíveis», tal como foi assinalado por
Goffman (1961), Roscnhan (1973) e Laing (1960).
A «Ciência» nunca é neutral e, nos seus procedimentos, é sem­
pre possível descortinar a influência das nossas afiliações e objecti-
vos.
A rcacçâo de Kracpelin e de Jaspcrs, entre outros, à descrição
do «delírio sensitivo de auto-referência», de Kretschmer (1918), é mais
um bom exemplo, em nossa opinião, das «pressões do poder político»
sobre e no interior dos meios académicos. Rasmusscn (1978), a este
propósito, escreve: «Sobre a publicação do livro de Kretschmer,
Kracpelin (e mais ainda os seus discípulos) adoptou uma atitude de
cerla reserva, devido à importância que dava ao curso e à evolução
para avaliar a validade de uma entidade, e, tendo em conta o seu
método de trabalho, afirmava que era necessário um período de
seguimento prolongado para que tal quadro pudesse ser aceite como
algo mais do que um “complexo de sintomas” (Kraepclin e Lange,
1927). Jaspers (1973) previa que o livro haveria de vir a ocupar um
lugar cativo na história da psiquiatria, mas não podia aceitar que, com
base na mera análise do meio envolvente, do carácter, da predispo­
sição e da experiência vivcncial, fosse exequível a familiarização, fosse
por quem fosse, de como é que os conflitos e os afectos vinham
desembocar cm ideias delirantes ou em delírios verdadeiramente
irredutíveis; isto é, como é que eles podiam ser, assim, “compreen­
didos”. A linha divisória que ele mesmo havia traçado, alguns anos
antes, no seu livro Allgemeine Psychopalhologie, entre o compreensível
(que se pode atingir empaticamcnte) e o esscncialmente ininteligível
(determinado por um processo), não é agora respeitada. Em edições
subsequentes da Allgemeine Psychopalhologie, não só não aceitava
ainda o sensitiver Bezichungswahn como afirmava que muitos des­
ses casos eram, cm boa verdade, «esquizofrenias benignas de início
tardio.»
De toda esta polémica, fica-nos a sensação nítida de que o conceito
de «compreensão» nunca foi inteiramente discutido e clarificado, pese
embora a sua «sólida» reputação, entre sucessivas gerações de psi­
quiatras, como critério «pronto-a-vestir» para o diagnóstico da «es­
quizofrenia». Desde os tempos de Jaspers, Kraepclin e Eugcn Blcu-
ler, de facto, aquele «à margem da compreensão humana» tem vin­
do a reforçar as expeclativas de uma explicação bioquímica elemen­
tar das «psicoses», nomeadamente da «esquizofrenia» (já que se exigem
«explicações científicas» para todas as experiências vivenciais que nós,
como seres humanos, não podemos compreender); e tem vindo a ser
conjugado, para idênticas finalidades, com nosologias psiquiátricas
filiadas nas estatísticas — mesmo sabendo nós que os métodos es­
tatísticos não podem produzir classificações objcctivas. As classifi­
cações servem sempre um determinado propósito...
Curiosamente, aliás, o diagnóstico de «esquizofrenia» (e a sclcc-
çâo do chamado «Material» para os estudos sociológicos, farma­
cológicos c bioquímicos, que têm sido desenvolvidos neste campo)
tem sido baseado cm «sintomas» que não estamos em condições de
«compreender», muito embora seja evidente que aquele conhccimcn-
lo cuja «compreensão» é impossível deva merecer menos crédito que
o conhecimento susceptível de «compreensão»!! Se é logicamente
demonstrável que um dos diagnósticos médicos mais frequentes de
«doença» crónica incapacitante depende de semelhantes critérios, é
evidente que valeria bem a pena submeter esses mesmos critérios ao
exame de um espírito disponível para a crítica.
3. O conceito de «compreensão» e a abordagem
«ideográfica» da «esquizofrenia»
Em nossa opinião, o conceito de «compreensão humanista» com
que nos temos ocupado não é um conceito comprovável de um modo
concreto, para o qual possamos definir critérios e limites «objccti-
vos». Para avaliar a sua utilidade, quer como instrumento «diagnóstico»
quer como bitola «terapêutica», no estudo clínico da «esquizofrenia»,
somos forçados a depender da intuição e da imaginação humanas e,
ainda, de querer ou não aceitar o próprio conceito.
Jane Austcn, Shakcspcarc, Thomas Hardy ou Gocthe, nada sabiam
decerto acerca das pessoas (embora tenham feito jus à reputação de
inspirados «pintores» ou «retratistas» da alma humana), mas, no en­
tanto, os conceitos correntes entre os psiquiatras parecem levar à con­
clusão de que é possível distinguir francamente entre «compreensão
humana» de problemas humanos, por um lado, dos problemas huma­
nos para os quais, por outro lado, é necessário procurar uma «expli­
cação científica», uma vez que são «doenças mentais». Por outras
palavras, o conceito de «esquizofrenia» depende de se aceitar que
determinadas coisas podem compreender-se e outras coisas não, apesar
de nenhumas delas se poder quantificar e objectivar estatisticamente.
Mas o que é que significa dizer que não é possível compreender
alguém? Será que as opiniões significantcs dos seres humanos, acer­
ca do mundo e das pessoas, caem do céu?
Para responder a esta questão, temos de estudar em grande por­
menor a «história vitae» dos nossos pacientes, por forma a que se
obtenha, ao cabo disso, algo de aproximado a uma biografia pessoal.
Afinal de contas, a investigação nos domínios da «psiquiatria» é
frequentemente mais semelhante à busca de um significado para um
«poema» (ou qualquer outro tipo de «texto») do que uma pesquisa
para a descoberta de «causas» (') (como sucede na «Física» ou na
«Química»), se bem que não devemos esquecer que o conceito de
«causa» é hoje encarado com muito mais relativismo do que há algumas
décadas atrás, antes do surgimento de homens como Heisenberg (1962)
e Bohr (1976).
Evidentemente, temos de ter presente, também, que nunca nos será
possível explicar ou compreender completamentc a vida de outrem;
apenas nos é permitido o «olhar de relance» sobre os motivos e expe­
riências pessoais dos outros.
Ao fim e ao cabo, o mesmo se pode dizer dos feitos e das ac-
tividades de investigação dos «cientistas naturais». O próprio Ncw-
ton pouco adiantou, quando disse: «não sei o que é que cu possa
representar para o mundo, mas para mim mesmo pareço ter sido apenas
um rapaz que brincava na praia, divertindo-mc a descobrir, aqui e
além, um seixo polido ou uma concha mais bonita, enquanto o imenso
oceano da verdade permanecia diante de mim, completamentc por des­
cobrir».
Estamos sujeitos a erros de paralaxe nas versões que damos das
biografias dos pacientes «esquizofrénicos». Napoleão não andava muito
longe da verdade quando disse: «a História não passa de uma fábula
a que se costuma dar crédito»...
No entanto, cremos que a abordagem «ideográfica» será sempre
mais adequada a produzir um quadro vivo e penetrante do compor­
tamento passado e presente dos pacientes do que os modos «oficiais
e recomendados» de elaboração de «histórias clínicas».
De facto, se os psiquiatras não acreditam na possibilidade de
«compreender» o que um determinado paciente diz ou faz, limitar-
-sc-ão a tentar colcccionar aquilo que a priori definem como «sinto­
mas relevantes» (segundo as principais «entidades nosológicas» defi­
nidas pelos «códigos diagnósticos» com que estão de acordo), con­
firmando, no fim, as suas próprias previsões.
A partilha da «realidade subjectiva» dos outros seres humanos,
com a finalidade de conseguir um quadro mais nítido das suas expe­
riências vivcnciais e do «fluxo da consciência», assemelha-se a uma
tentativa de obter «fotografias mentais» seriadas, com o fim de
(’) Para uma mais detalhada discussão do problema das «Razões» e das «Cau­
sas», ver o capítulo III deste livro.
conseguir um «diagnóstico clínico» mais fácil. Por mais atractiva e
«científica» que possa parecer, parece-nos que esta estratégia tem o
risco de conduzir a uma autêntica «petrificação» dos «conteúdos
mentais» dos pacientes, tendo em vista uma pretensa «objectividadc»
c «neutralidade». Ao utilizarmos rótulos para nomear as «coisas» que
supomos estudar, pode ser-nos transmitida a errónea convicção de as
termos descoberto e, em certo sentido, de passarmos a ser donos delas,
quando, ao cabo de tudo, apenas estivemos a lutar contra moinhos
de vento e a desperdiçar oportunidades de ter um diálogo significante
com os nossos pacientes.
Seria, na verdade, muito surpreendente se o médico pudesse,
utilizando este tipo de abordagem, «compreender» de facto os seus
pacientes... Tendo cm conta estes aspectos, gostaríamos de propugnar
por um estilo de «história clínica» mais imaginativo e mais «conforme
com a vida» e, ainda, por um mais elevado grau de atenção, com
vista, não apenas a repararmos na própria categorização que infli­
gimos aos pacientes, mas também nos motivos que nos levam a
fazê-la.
O perigo — e, quem sabe, o próprio objectivo (?!) — de uma
análise demasiado forçada e artificial dos «conteúdos mentais» dos
pacientes, como se estivéssemos a juntar sucessivos «instantâneos foto­
gráficos», consiste na «neutralização» do paciente, enquanto indivíduo
vivente, c na sua transformação num «objccto» completamente dife­
rente, cm natureza, cm qualidades, c em motivos c medos elementa­
res, em relação ao observador «científico». Através desta operação,
o médico ficaria, implícita e dcfinitivamcnte, colocado numa espé­
cie de «zona protegida», a partir da qual pudesse fazer «diagnósticos»
e tomar decisões, sob a protecção do seu «Código de Definições
Diagnósticas», isto é, do seu próprio discurso profissional. No dizer
de Foucault (Scheridan, 1980) «o discurso aparece quando a capaci­
dade humana da fala se torna altamente desenvolvida, formalizada,
submetida a regras, e desenvolve-se sob a égide de um conceito
normativo, do tipo “permitido/proibido”, “racional/irracional”, “ver-
dadciro/falso”. Mas o limite do dizível e, a fortiori , do que se pode
ver e pensar, está imbuído do “erro” que mora no seio de qualquer
representação do “real”».
A tentativa de «compreender» o comportamento dos pacientes
(e a abordagem «ideográfica» que pressupõe) implica que nós queira­
mos realmcnte colocar a discussão ao nível do paciente, levando-o a
sério, como uma pessoa que lenta comunicar alguma coisa (Bateson,
1978), ou então — num certo sentido, é a mesma coisa — que tenta
esquivar-se a essa mesma comunicação.
Não devemos esquecer que muitas opiniões e pontos de vista de
pessoas «normais» podem ser erróneos, mas são compreensíveis e, ás
vezes, podem ser modificados através da discussão humana habitual.
Com esta discussão, tentaremos oferecer ao paciente (de uma forma
tão honesta quanto possível) as nossas próprias ideias e opiniões sobre
as ideias dele, embora, necessariamente, numa atmosfera amistosa e
acolhedora. Esperamos que esta mudança na «forma de ver o mun­
do» (e a demonstração da nossa «compreensão» e preocupação) possa
conduzir a uma espécie de negociação entre nós e o paciente e, quem
sabe, a uma modificação mais ou menos profunda e mais ou menos
duradoura das crenças e estilos de vida do paciente.
Escolhemos deliberadamente este tipo de abordagem porque ela
acentua mais as semelhanças do que as diferenças entre as ideias e
as preocupações características dos seres humanos (sejam elas «nos­
sas» ou «desses»).
Evidentemente, não pretendemos estabelecer quaisquer paralelos
forçados — nem pô-los de lado — entre o psiquiatra e o paciente,
no que toca às suas respectivas atitudes face ao mundo (Dasein). Em
termos do que é ou não «desejável», as duas situações são bastante
diferentes, e mesmo que os pacientes «esquizofrénicos» tenham tan­
to a oferecer e a revelar sobre a natureza dos conflitos humanos quanto
a natureza da vida humana o permite, a verdade é que o seu estado
é de perplexidade c sofrimento, e não poderia ser aceite como um
modelo de «esclarecimento mental». Nós estamos cm desacordo com
os «antipsiquiatras» quando eles dizem que os pacientes «psicóticos»
deveriam ser encarados como «heróis», mais lúcidos e mais sãos que
o «homem-médio», empenhados num «processo purificador» de
«autocura», uma espécie de «viagem através do espaço interior», cujo
objectivo é «superar o nosso terrível estado normal de alienação». Como
disse Mascari (1979): «sondar as metáforas do paciente (e por razões
morais ou terapêuticas todo o médico o deveria verdadeiramente tentar)
não implica aceitá-las. Em certo sentido, o mundo do esquizofrénico
não é um candidato possível ao nosso aval — não é o companheiro
ideal para se ganhar uma corrida».
Os psiquiatras (ainda demasiado influenciados pelas ideias de
Jaspcrs) põem de lado, com demasiada facilidade, a possibilidade de
«compreender» essas pessoas, decidindo desde o início acentuar a
distância que «nos» separa «delas»; partindo desta irredutível distân­
cia, os psiquiatras concluem pela «absoluta impossibilidade» de
«compreender» os «sintomas psicóticos», confirmando, a partir daí,
a «origem orgânica» da «doença esquizofrénica».
Essas ideias derivam provavelmente daquilo que se consideram
as vias «objectivas» e «científicas» para abordar e estudar a «reali­
dade». Se os «esquizofrénicos» são pessoas assim tão «estranhas» e
«diferentes», então é porque eles deverão pertencer a uma outra
«realidade», com a qual há que lidar de forma cautelosa e despren­
dida, através de métodos de investigação «científicos» e «objcctivos».
Essa «realidade» não poderia ser conhecida nem compreendida atra­
vés do envolvimento e do diálogo humanos, apenas poderia ser
explicada através de determinadas «causas naturais».
Como é óbvio, há razões importantes, de natureza emocional
(e «política»), que levam a aceitar este tipo de «explicação» sem se
pensar a sério noutro tipo de alternativas. Encarados como «objec-
tos» de «estudo científico», os pacientes podem ser «inspeccionados»
de uma forma impessoal e descomprometida —- a única forma cor-
recla de levar a cabo um estudo «objectivo» dos seus «sinais» e dos
seus «sintomas». Assim, o bom psiquiatra «cienuTico» deveria ser capaz
de coligir o seu «material clínico» de uma forma «neutral», sem
quaisquer ideias preconcebidas sobre o «objecto» que lhe é dado
observar. Este modelo, pedido de empréstimo às «ciências exactas»,
implicaria, por parte dos psiquiatras, uma capacidade potencial para
eliminar quaisquer fontes de dúvida e de perplexidade perante a
definição dos «estados mentais» dos pacientes, e para analisá-los a
partir dos seus «itens psicológicos» constituintes, como se faz a uma
peça anatómica ou a uma preparação histológica.
Esse modelo foi já cm grande medida revogado alé pelas pró­
prias «ciências exactas»; actualmente, qualquer físico reconhece que
o «observador» é sempre parte no «fenómeno observado», não lhe
sendo possível adoplar uma postura complctamente «neutral c distan­
ciada» cm relação ao fenómeno observado (Capra, 1976).
Se bem que nos seja possível compreender a atractividade e a
simpatia que esse modelo possa despertar, a verdade é que, para nós,
se trata de uma pcrspcctiva inadequada à natureza das interaeções
humanas.
Tal como a mitológica Medusa, que transformava cm pedras todas
as pessoas que ousassem olhar para ela, também a linguagem da
«psicopatologia» pode «fossilizar» o paciente e (a outra face da mesma
moeda) também o psiquiatra que não ousou encarar o «discurso real»
dos seus pacientes, preferindo empunhar o seu «Código de Defini­
ções de Rótulos.»
Não queremos com isto negar, evidentemente, a utilidade das
tentativas que os psiquiatras têm feito no sentido de conseguirem para
si mesmos um «constructo mental» sobre os «estados subjectivos» dos
seus pacientes, de uma forma tão clara quanto seja razoavelmente
possível; no entanto, pensamos que é necessário acentuar sempre,
também, as conotações políticas, culturais e históricas dos nossos ritos
profissionais e a influência que eles podem ter na forma como retra­
tamos os nossos pacientes (Stoffcls, 1975).
4. A «história clínica» de «esquizofrénicos»
como caso particular de «biografia»
Um dos objectivos deste capítulo é contribuir, de algum modo,
para uma abordagem «ideográfica» da «psicopatologia» e do compor­
tamento dos pacientes «esquizofrénicos».
O problema põc-sc, basicamente, do seguinte modo: poderemos
nós retirar destas pessoas «perturbadas» qualquer ensinamento sobre
«o que é scr-sc humano» [como Kicrkcgaard (1941) insistcntcmcntc
nos pedia que tivéssemos cm conta]?
Como seres humanos, estamos fadados para classificar o mundo
cm que vivemos, de modo a seguirmos o fio da meada no labirinto
de factos que se entrecruzam nos nossos sentidos; a natureza desta
busca das relações «nomotéticas» que ligam os casos individuais (ou
seja, para nós, as «leis gerais» do comportamento humano) fica, porém,
inevitavelmente marcada pela estratégia inicial com que partimos para
as operações de «colheita de dados».
A este respeito, a obra «revolucionária» de Lévi-Strauss (1966)
no campo da antropologia é, cm nossa opinião, um belo exemplo de
como uma mudança radical de perspcctiva teórica pode conduzir a
novas estratégias de colheita de dados e, consequentemente, à «des­
coberta» de relações e analogias previamente insuspeitadas.
Nós defendemos uma «estratégia de colheita de dados» que consista
cm abordar as «histórias clínicas» dos pacientes da mesma forma que
o faria um biógrafo ou um novelista.
Como assinalou Scharfetter (1980), «o assunto da psiquiatria é o
ser humano in toto, no contexto da história da sua vida. Só podere­
mos dominar semelhante assunto se tomarmos o paciente a sério e
levarmos cuidadosamente a cabo a tarefa de compreender a sua
condição. Quando abordamos desta maneira aqueles a quem a vida
correu mal, já contribuímos para que o exame psiquiátrico não se­
ja, como observou Garfinkcl, uma “cerimónia de degradação”, e para
que a “escolha do vocabulário e da sintaxe” não seja, como disse
Laing, um “acto político negativo”. Temos, acima de tudo, que
ter a consciência do “poder sedutor da linguagem”, na concepção
de Nietzsche [...]. O paciente não tem sintomas. O que ele está é a
passar por um tipo de situações que o fazem comportar-se de um modo
um tanto desviado em relação ao que vem a ser a norma do seu grupo.
Nada existe, no seu comportamento, que possa lincarmcnte ser rotu­
lado de absurdo. E evidente que esta não é uma proposição científica
mas, sim, o reconhecimento de que a psicopatologia é o estudo da
experiência vivcncial do paciente e um indicador para o tratamento.
Só uma atitude destas nos pode permitir lidar com os nossos pacien­
tes de uma forma adequada».
Em nossa opinião, os psiquiatras tendem facilmente a utilizar
conceitos demasiado superficiais e tacanhos daquilo que venham a ser
a «compreensão» e a «História Clínica», especialmente com os
pacientes diagnosticados como «psicóticos» ou «esquizofrénicos»;
podemos ver aqui, mais uma vez, a influência de Jaspcrs e da sua
«Psicopatologia Geral», nomeadamente quando ele afirma que a
«compreensão» só é possível e autêntica quando é «espontânea»,
«imediata» e «intuitiva».
Escrevendo acerca do conceito de «compreensão» de Jaspers, Fish
(1966) diz: «Jaspers sugeriu que um sintoma esquizofrénico é algo
com que o examinador não pode experimentar empatia. Isso signifi­
ca que, sempre que um psiquiatra encontre um paciente com uma
perturbação mental de natureza não-orgânica, se tente colocar total­
mente na situação de vida do seu paciente, e procure compreender
os sintomas que este apresenta, em função da personalidade, do estado
afcctivo e das dificuldades situacionais do paciente.
«Caso um sintoma não possa ser compreendido por este proces­
so, esse sintoma é então esquizofrénico. Trata-se, evidentemente, de
uma forma muito subjectiva de ver as coisas, e alguns psiquiatras estão
mais preparados que outros para o que seja a compreensão. Há dois
pontos que é bom assinalar: o primeiro, é que devemos ter em linha
de conta que existe uma vasta gama de excentricidades humanas, para
alem da psicótica; o segundo, é que por “empatia” c “compreensão”
se quer significar uma abordagem superficial e pouco elaborada, e
não uma interpretação em função de determinada psicologia dinâmi­
ca.» O que é que Fish quer dizer com «abordagem superficial e pouco
elaborada»? Inclinamo-nos mais a pensar que as nossas tentativas de
compreender os outros estão condenadas a ser problemáticas, impre­
cisas e incompletas...
No entanto, a tentativa de «compreender» as «acções» e a
«biografia» seja de quem for arrisca-se a ser um processo muito
complicado, minucioso e cansativo, ainda por cima sujeito a ser testado
no futuro — é que os homens e as mulheres são, por «natureza»,
difíceis de compreender, ale mesmo quarulo têm a sorte de perten­
cer à feliz categoria das «pessoas normais»...
Ignorar a contribuição dos métodos e dos critérios das «Ciências
Humanas» para o mais global conhecimento do comportamento social
c das relações interpessoais do homem, seria o mesmo que impedir
o progresso da teoria e da prática psiquiátricas.
Tal como Inglcby (1981) escreveu: «A “descodificação” da maio­
ria dos sintomas requer uma metodologia de natureza muito diferente,
que ultrapasse os limites do senso comum [...]. Aquilo que é preciso
é uma forma de ter em conta as experiências pessoais e o compor­
tamento, em termos de significações, que não são necessariamente,
porém, as que são conscientemente avaliadas seja pelo agente seja
pelos seus semelhantes; e isto requer uma total revisão tanto da nossa
concepção do que entendemos por “pessoa”, como dos próprios métodos
das ciências humanas. Aquilo que tem de ser posto cm causa é não
só o mito positivista do homem-máquina mas também aquilo a que
Marcusc chama o “mito do homem autónomo”, para o qual se incli­
nam por igual os teóricos inlcrprctalivos. No lugar da “unidade do
Eu”, concebida pela fcnomcnologia e pelo senso comum, deveríamos
colocar o conceito [pessoano] de homem fragmentário, autoconlradilório
e alienado da sua própria experiência. Só deste modo se pode tornar
aparente a verdadeira falta de sentido do comportamento “louco”, c,
ao mesmo tempo, a verdadeira loucura que é o comportamento que
o senso comum designa por “são”.»
A este respeito, é interessante assinalar que foi Herder, um filósofo
e historiador (e não um médico ou um psiquiatra), quem primeiro
utilizou a palavra «empatia» (Einfuhlung), no sentido de capacidade
de imaginar e «compreender» os acontecimentos do passado histórico
e, através deles, os sistemas de valores e as maneiras de ver o mundo
de povos diferentes e de diferentes culturas.
A psiquiatria, com efeito, tomou de empréstimo às Humanidades
este conceito, mas depois serviu-se dele de uma forma muito super­
ficial e tacanha. Quando escrevem acerca das «personalidades» e das
•'perturbações mentais» dos seus pacientes, os psiquiatras deixam-se
influenciar pelos princípios hipotéticos da chamada «ciência psicopa-
lológica», à margem do tempo e da cultura, esquecendo que o compor­
tamento humano é, na sua maioria, uma espécie de jogo que decorre
e continuamcnte se modifica no contexto histórico e social.
Foi com este tipo de «mensagem» que Wilhelm Dilthey (1959),
filósofo alemão do século x ix, terá eventualmente influenciado dcci-
sivamente as ideias de Jaspers sobre conceitos fundamentais da ac-
lual psiquiatria, como a «compreensão», o «desenvolvimento de perso­
nalidade» e o «processo psicótico» (tal parece ter acontecido apesar
de o próprio Jaspers ter afirmado que foi mais influenciado pelos
conceitos de Max Weber, aliás seu amigo íntimo, do que pelos de
Dilthey).
Dilthey pode ter influenciado Jaspers e, desse modo, a psiquia­
tria, a «compreender» as pessoas, mas não, de acordo com o mesmo
Jaspers, a «compreender» «doenças» como a «esquizofrenia». Assim,
e por definição, não nos é possível «compreender rcalmente» as
«verdadeiras esquizofrenias» descritas por Jaspers, Langcfcldt, Schnei-
der, pelo «P.S.E.», etc., etc. É curioso, aliás, acentuar que a chama­
da de atenção de Dilthey para a «compreensão» tenha levado Jaspers
a definir e a chamar a atenção para aquilo que não pode ser
«compreendido»...
Opondo-se à tendência dominante no seio dos «cientistas huma­
nos e sociais» seus contemporâneos, no sentido de imitar as metodo­
logias e os fins últimos das chamadas «ciências exactas», Dilthey tentou
transformar as «Humanidades» (aquilo a que ele chamava «ciências
do homem, da sociedade c do Estado») cm ciências interpretativas
(«hermenêuticas») de pleno direito (Rickman, 1967).
Esta espécie de «ciências interpretativas» incluiriam a «psicolo­
gia». Como disse Roback (1956): «o fisicalismo (que inclui lodos os
68 «ESQUIZOFRENIA»
estádios e graus do behaviorismo) e a linguística descritiva estão ambos
muito bem a dançar ao seu próprio compasso; mas a vida, essa, trata
predominantemente dos desejos, dos pensamentos, dos sentimentos,
dos propósitos, dos motivos e das ideias. Sc reduzíssemos tudo isto
a estímulos e respostas, ficaríamos estropiados à partida: nada podería­
mos imaginar para além de uma reacção a um som ou a uma luz [...]
não nos seria possível criar o cubo a partir de um quadrado, nem o
quadrado a partir de uma linha».
Em nossa opinião, Dilthey tem coisas muito importantes a dizer
a todos os psiquiatras; entre elas, as suas judiciosas notas acerca do
estudo (e reflexão interpretativa) da experiência e do comportamen­
to humanos. Para ele, «compreender» a vida e as acções de um ser
humano implica, antes de mais, uma cuidadosa análise da intcracçâo
entre as vivências experimentadas ao longo de uma vida (Erleben) c
as suas «expressões» individuais (por exemplo, o estilo da obra, o
comportamento social, as «produções criativas», etc.) (Rickman, 1976).
Propriamente, só é possível «compreender» as pessoas se tiver­
mos na devida conta todo o conjunto das suas histórias pessoais; porem,
estas histórias pessoais nunca podem ser dadas por completas, pelo
que a «compreensão» que delas temos não pode ser, também, com­
pleta e total. Dilthey escreveu: «o homem-protótipo dcsintegra-sc
durante o processo da história».
O mesmo autor valorizou a «biografia» como um meio de me­
lhorar o nosso conhecimento, quer das «populações» ou «expressões»
de uma dada pessoa, quer da «visão do mundo» dominante na so­
ciedade em que vive; e fez notar lodo esse processo de «construção»
e de «auto-envolvimento» (mais ou menos deliberado) que subjaz a
toda a tentativa de elaboração da história vitae ou da biografia de
outro ser humano.
Dilthey levaria mais de dez anos a escrever a biografia de Schle-
tcrmachcr, famoso teólogo alemão... Embora a «história vitae» de um
paciente não costume levar tanto tempo nem tanto esforço de inves­
tigação ao psiquiatra, isso não legitima a subestimaçâo dos seus
«enigmas» nem a leviana assunção da possibilidade (ou não) de os
«compreender»...
São tudo temas importantes que requerem a nossa atenção, na
qualidade de psiquiatras; de facto, a «construção» e o «auto-envolvi-
mento» são aspectos particularmente evidentes no «encontro psi­
quiátrico» — uma forma particular de diálogo entre duas pessoas,
durante o qual tanto o paciente (o «protagonista») como o médico
(o «espectador») se encontram envolvidos na «construção» de uma
história vitae significante», pondo na mesa as cartas dos valores e
• visões do mundo» pessoais (mesmo quando pensam que não).
Dilthey (1959) advogava uma «vasta trama teórica destinada ao
estudo do homem» e repetidamente chamou a atenção para o papel
da imaginação e da criatividade dos investigadores no estudo da nossa
■realidade» sociohistórica; se quisermos abordar o «mundo pessoal»
dos pacientes «esquizofrénicos» pelo seu vasto contexto histórico e
social, ficaremos ccrtamente menos atreitos a rotular o seu compor-
tamento e as suas vivências como «incompreensíveis» e «completa­
mente estranhas» à «natureza humana normal».
Como disse Rickman (1967), «a compreensão, enquanto forma
característica da abordagem dos seres humanos, torna-se necessária
porque o mundo do humano se encontra repleto de uma significação
que o mundo físico por si mesmo não tem. Isto não quer dizer que
exista um plano providencial ou um desígnio superior por detrás da
existência humana, mas apenas que as acções humanas se fazem
acompanhar da sua consciência e têm, atrás de si, uma intenção; brotam
de interpretações de situações e de juízos valorativos [...]. A tarefa
tio historiador, do sociólogo, do antropólogo social ou do psicólogo
não termina na descrição desses comportamentos ou dessas acções
humanas; é possível descobrir por detrás deles um significado, um
sentido, através do processo da compreensão. Em última análise, nós
próprios podemos verificar que as nossas experiências vitais e os nossos
sentimentos estão por detrás das nossas acções».
O conhecimento do nosso «passado histórico» (assim como o
conhecimento da «biografia» de um paciente) não é diferente do
conhecimento que julgamos ter de um amigo, do seu carácter, dos
seus modos de pensar e agir c das mais subtis nuances da sua per­
sonalidade [tão bem descritos por Montaigne (1978), por exemplo].
«Para isso», escreve Berlin (1979), «necessitamos de uma grande
capacidade imaginativa — a mesma que é necessária aos artistas e
aos novelistas, em especial — mesmo que isso não pudesse lcvar-
-nos muito longe na compreensão de formas de vida demasiado afas­
tadas ou demasiado diferentes da nossa. E ainda assim não haveria
motivo para desesperar, uma vez que aquilo que nós procuramos é
compreender seres humanos — tal como nós, dotados de uma mente,
de objcctivos c de uma vida interior. Ao contrário do impenetrável
conteúdo da natureza não-humana, as obras do homem não podem
nunca ser completamcnte ininteligíveis para nós. Sem esta capacidade Capítulo III
de “penetrar” (Vico, 1970) nas mentes e nas situações, o passado seria,
para nós, uma mera colecção morta de objectos de museu. Esta forma
de conhecimento não se baseia na filosofia cartesiana, antes assenta A «práxis» dos psiquiatras, o «código
no facto de nós sabermos efectivamcntc o que são os homens, o que
vem a ser a acção, o que é ter intenções e motivações — o que nos
da linguagem» psiquiátrica e o conceito
permite tentar compreender e interpretar (de forma a que cada qual de «causalidade»
se sinta cm sua casa no mundo humano) aquilo a que Hcgcl (Ma-
zlisch, 1966), chamou bey sich selbsl seyen.»
No entanto... não será surpreendente que os psiquiatras «tenham
investido todas as suas energias» na busca das «causas naturais» da
«esquizofrenia», pondo de lado, logo à partida, todas as tentativas de
«compreender» esta forma especial (« esquizofrénica») de «estar no
mundo» — esse tal «mundo civil que, se foi feito pelos homens, c
acessível ao conhecimento humano»? (Vico, 1970.)

P S IQ U E T IP IA (O U P S IC O T IP IA )
Então todo o mundo é símbolo e magia?
Se calhar é...
E por que não há-de ser?
 1. A «práxis» dos psiquiatras
e as «linguagens» da psiquiatria

Não é difícil entender por que 6 que os psiquiatras se não sen­

tem muito inclinados para fazer uso frequente do seu «potencial
humano», como forma de conduta nas suas tarefas clínicas diárias.
A utilização do nosso «potencial humano», como instrumento tera­
pêutico de «compreensão» e interesse, expõe-nos, de certo modo, à
opinião crítica das outras pessoas, e leva-nos a reconhecer, no fim
de tudo, que não dispomos de soluções rápidas e bem definidas para
oferecer, enquanto seres humanos (a não ser as nossas próprias ca­
pacidades e insuficiências).
Esta é, talvez, a razão por que os psiquiatras usam e abusam
da sua «gíria» peculiar— uma cspccie de «capa linguística» debaixo
da qual os profissionais se podem proteger de uma verdadeira con­
frontação com os «reais» problemas c aflições dos seus pacientes.
É evidente que, com isto, não estamos advogando soluções «volun-
taristas» ou «naives» para os problemas práticos da psiquiatria, nem
a negar a necessidade de sofisticarmos o manejo das nossas dúvidas
profissionais. A psiquiatria é, acima dc tudo, uma «cicncia política»
(no sentido aristotélico do termo) essencialmentc preocupada com a
«práxis» das relações interpessoais e com a necessidade de achar
respostas (por parciais c incompletas que sejam) à questão de fundo:
como 6 que os homens deveriam viver?
Há que reconhecer que as tarefas diárias reais dos psiquiatras (e
aquilo que eles entendem por obrigações profissionais) são, acima dc
tudo, um mero resultado dc uma «luta política» prolongada entre as
instituições c o corpo dc profissionais; as fronteiras «territoriais» da
psiquiatria foram definidas, digamos assim, como as fronteiras de
qualquer país — pelo que estamos perfeitamente cientes de que podem
ser alteradas cm qualquer momento, como diria Goclhc (1977).
Assim sendo, a psiquiatria tem necesidade de uma técnica, mas
precisa de rcflectir sobre ela a todo o momento, de forma a adaptar
as nossas conjccturas e as nossas decisões ao teste da prática clínica.
A este propósito Gcorgin (1981) teceu os seguintes comentários:
«A nosologia e a semiologia, que lhe está organicamente ligada, pare­
cem impor-sc como elementos constitutivos do corpus psiquiátrico.
Impõe-se ao nível triplo do seu discurso, como escrita de descrição,
teorização e comunicação; condições que não são, decerto, suficien­
tes, mas que são necessárias em virtude da sua cientificidadc; a
nosologia representa, todavia, um perigo real, qual seja o dc induzir
um discurso reificantc, c, através desta “coisificação” do objccto do
discurso, eliminar o conteúdo das palavras. Impõe-se, talvez, escla­
recer melhor este risco da utilização defensiva da nosologia por um
discurso “ocultador” que, ao colar-sc ao discurso médico, nele perde
dc vista o seu próprio objccto, que é a elaboração de um significado
dentro de uma estrutura que é necessário desenredar. Põe-se então a
questão, dentro do discurso psiquiátrico, do enredar e desenredar de
duas ordens dc discursos heterogéneos: o discurso médico e o dis­
curso analítico. O problema passa então a ser passar dc uma
“amálgama” a uma “articulação” entre ambos; e, também, o dc inte­
grar, sob uma certa pcrspcctiva, uma determinada maneira dc ouvir
— ouvir “aquilo que é dito” sem olhar “àquele que o diz.”»
Dito isto, surpreende verificar até que ponto a «tccnicidadcs» do
«código linguístico» dos psiquiatras são as resultante dc um sincero
desejo de clarificar assuntos obscuros, e até que ponto também re­
sultam do «jogo dc poder» implícito na necessidade dc preservar o
status c os privilégios dos psiquiatras (Laing, 1960).
Como Kcnnedy (1980) diria, a propósito da clínica geral, pensa­
mos que também os psiquiatras são muitas vezes tentados a trans­
formar «pessoas doentes» cm «doenças» e, por meio desta «opera­
ção linguística», a manter intacto o poder de decidir sobre aspectos
tão fundamentais como a vida c o destino de um grande número dc
pessoas.
Kubie (1971) clarificou muito bem esta situação, ao escrever:
«Quando um paciente irrompe numa rebelião cega e aberta, eu sei
que lhe posso atribuir uma “excitação catatónica”. Porém, se ele es­
conde a sua dor e o turbilhão que lhe vai no íntimo com um sorriso
“apatetado”, com um riso “imotivado” ou com gestos e palavras
infantis, é então designado por “hcbcfrénico”. E evidente que estas
designações têm um certo valor pragmático, como forma estenográfica,
digamos assim, de descrever as situações correspondentes; mas diagnós­
ticos não são. E quando um desses pacientes emerge do seu estado,
como de vez cm quando sucede ( ainda que temporariamente), pode
surpreender-nos ao falar claramcntc c à vontade acerca de si mesmo
e do seu comportamento exterior aparcnlcmcntc bizarro, bem como
das suas vivências interiores. Quando isto acontece, admira-nos que
ninguém espere mais nada do paciente senão o seu mutismo c a sua
inércia. Vejamos as coisas pelo lado do paciente: que poderia ele dizer
ou fazer que valesse a pena?... que poderia ele resolver se dissesse
ou fizesse alguma coisa?»
Embora se concorde que não é fácil falar sem utilizar uma gíria
profissional, convém sublinhar que esse costume e essa necessidade
se podem facilmente converter num «cientismo» rígido e sem signi­
ficado, que, por sua vez, propaga a ideologia ou a crença dc que a
moderna psiquiatria se encontra devidamente fundamentada, precisa
e corrccta quanto aos seus conceitos e à sua terminologia (Lcmcrt,
1979). Pois bem: parafraseando Wiltgcnstcin (Kcnny, 1976), não po­
derá a psiquiatria «estar presa na jaula da (sua própria) linguagem»?
Wing (1978), conhecido investigador na área da «esquizofrenia»,
escreveu: «quanto mais amplos c menos específicos c fidedignos forem
os critérios utilizados no diagnóstico da esquizofrenia, mais provável
é que os psiquiatras se deixem influenciar por pressões ou ideologias
dc natureza social, e até política, e se exponham a críticas legítimas».
A nosso ver, Wing não deve ter reparado que aquilo a que chama
«uma definição clara», cm especial dc uma «entidade» tão contro­
versa como a «esquizofrenia», é (pelo menos nas actuais circunslân-
cias) uma decisão política cm si mesma e que significa, na verdade,
o conformar-se com o grupo de poder que, na psiquiatria, estabelece
as definições oficiais.
Não devemos esquecer que para Wittgenstein «a filosofia desata
os nós que damos no nosso próprio pensamento. Mas isso implica
fazer movimentos tão complicados como esses nós. E embora o fim
último da filosofia seja simples, o seu método pode já não ser, pelo
menos se for o de chegar a semelhante resultado. A complexidade
da filosofia não está no seu assunto mas, antes, na complicação do
nosso entendimento» (Kcnny, 1976). E, como psiquiatras, não seria
bom que tivéssemos consciência dos nós que enredam o nosso en­
tendimento e a nossa linguagem (para não falar dos que existem no
pensamento dos nossos pacientes)?
O próprio Schncidcr (1955) sempre encarou o seu famoso con­
ceito de «esquizofrenia» como um mero artifício ou convenção lin­
guística que, como tal, deveria merecer, da parte do clínico, um manejo
muito cauteloso. Huber et al. (1975) focaram esta questão de um modo
muito claro, quando escreveram: «não podemos deixar de concordar
com Schncidcr quando diz que qualquer conceito de esquizofrenia é
uma convenção e que existem hoje convenções muito diversas a
respeito daquilo a que se chama “esquizofrenia”».
No entanto, um pouco mais à frente, Huber et al. fazem marcha
atrás quando dizem: «em nossa opinião, a presunção de uma doença
genética c somaticamente fundamentada, determinada também cm parte
por condições ambientais e, em especial, a hipótese de um defeito
enzimálico cerebral de origem genética (responsável por mecanismos
ncurobioquímicos sensíveis a stresses incspecíficos de diversa natu­
reza) é bastante compatível com os resultados do estudo de Bona e
com os achados mais recentes em “esquizofrenia”».
As opiniões de Huber et al. mostram muito claramente o poder
da «linguagem técnica» c a «temeridade» com que por vezes mani­
pulamos as palavras para darmos por resolvidas certas questões que,
em boa verdade, estão ainda à espera de uma solução adequada. Não
devemos esquecer que há opções a tomar quanto ao tipo de lingua­
gem nas áreas do conhecimento cm que os factos se não encontrem
ainda definitivamente clarificados e estabelecidos. Estas opções irão,
de qualquer modo, criar em nós a ilusão de estarmos de posse de
um conhecimento «real», pelo que, de certa forma, implica uma
«construção» do próprio mundo — mesmo quando disso não lemos
consciência. Isto é, e seja como for, vivemos numa casa feita pelas
nossas próprias mãos.
Quando pretendemos abarcar toda a riqueza e variedade da «vida
mental» dos nossos pacientes, é partieularmente prejudicial ignorar
as consequências negativas deste tipo de «fctichismo verbal». Não
estando ainda definidas as «estradas onde não estamos autorizados a
transitar», como é muitas vezes o caso das teorias e das «técnicas»
da psiquiatria, devemos ter sempre presente a natureza problemática
das palavras que seleccionamos para caractcrizar a «realidade»; se
acreditarmos no valor absoluto das nossas opções, podemos ficar de
olhos fechados a outras possibilidades e a outras «estradas transitáveis».
2. O «código de linguagem» dos psiquiatras
e o conceito de «causalidade»
A «terminologia profissional» dos psiquiatras (quer dizer, as pala­
vras que eles escolhem para descrever o comportamento e as vivên­
cias dos pacientes) influenciou dccisivamentc os seus conceitos a
respeito da «causalidade» das «doenças» psiquiátricas (e muito cm
especial da «esquizofrenia»).
No campo da antropologia linguística, a bem conhecida «hipótese
de Sapir-Whorf» (Whorf, 1964) postula que «o “mundo real” é, em
grande medida, construído inconscientemente sobre os hábitos linguís­
ticos do grupo. Não existem duas línguas tão semelhantes ao ponto
de se poder dizer que traduzem a mesma realidade social. Os mun­
dos em que vivem as diferentes sociedades são mundos distintos, e
não apenas um mesmo mundo etiquetado com rótulos diferentes».
Assim, é razoável argumentar-se que a linguagem de um povo
pode, pela mesma ordem de razões, determinar os seus conceitos de
«saúde-doença». De facto, é possível encontrar relações entre os
«aspectos linguísticos» c o «conceito de doença» cm sociedades c
culturas tão diferentes como a chinesa, a esquimó, a navaho e a
europeia. Tem sido dito que nas línguas europeias a utilização mui­
to frequente de metáforas espaciais para exprimir conceitos abstrac-
tos favoreceu uma caracterização mais rígida da «doença» c reduziu
a capacidade de conceber factorcs múltiplos na «causalidade das
doenças». O uso preferencial de «substantivos» cm lugar de «verbos»,
para exprimir a, ideia de doença, pode conduzir a uma visão estática
da «doença» e tende a separar as doenças entre si, como «entidades
distintas», cm vez de as definir como aspectos do funcionamento
corporal.
A relação entre o homem e o seu meio é muito complexa; neste
intrincado padrão de múltiplas «transaeções», pode encontrar-se um
rico «viveiro» de potenciais «causas» à espera de ser descobertas pelos
nossos «exercícios diagnósticos». Mesmo quando se considera a prática
da «medicina somática» e dos seus esforços científicos, pode facil­
mente chegar-se à conclusão de que aquilo que muitas vezes se tem
como garantido (ou seja, como uma «teoria etiológica» evidente e
definitiva) não passa de uma das maneiras de abordar o mundo, entre
muitas outras tão bem ou melhor adequadas aos nossos objcctivos par­
ticulares.
Como notou Warner (1976), «as formas alternativas “ ele tem uma
doença” e “ele sofre de uma doença”, implicam uma clara separa­
ção entre o paciente e a sua doença. Destas frases não se retém a
impressão de uma modificação interna nos processos íntimos do
indivíduo. Em vez disso, vem juntar-se ao indivíduo ou desabar sobre
ele uma entidade autónoma chamada “doença”; nada permite inferir
que, quer o paciente quer os seus processos internos, desempenham
qualquer papel no desenvolvimento da doença. Para transmitir esta
ideia seria necessário exprimir a questão cm forma de verbo: “ ele hi­
pertensa” (por exemplo). Tive ocasião de sugerir que a forma como
utilizamos as palavras nos dificulta a pronta aceitação da ideia de que
o indivíduo, a sua personalidade e os seus processos sociais e ambien­
tais são factores importantes no desenvolvimento da sua doença [...].
O “padrão médio de linguagem europeia” amarra-nos a um “padrão
médio europeu” de conceito de doença. É verdade que aceitamos a
doença como a resultante de modificações multifactoriais nos proces­
sos biológicos, mas continuamos a concebê-la como um objccto ri­
gidamente definido, imutável c monocausal que cai sobre o indivíduo
e é distinto dele. Ou, por outras palavras, continuamos a concebê-la
como uma “coisa”. A nossa ideia de doença pouco menos concreta
é que a dos Esquimós, que a afastam soprando-lhe ou varrendo-a».
Cremos existirem boas razões para estabelecer uma forma mais
elaborada de pensamento sobre a «causalidade» e as «teorias
etiológicas» no campo da medicina (e da psiquiatria) e para exi­
gir, como Totman (1979), em Social Causes o f Illness «uma mudan­
ça radical do nosso estilo mccanicista de pensar e descrever a doen­
ça, c a adopção de um novo conceito de saúde e de doença que seja
mais abrangente que o nosso, quem sabe se aparentado com aque­
le que vigora em algumas das sociedades primitivas que mencioná­
mos».
A investigação na área da epidemiologia das doenças infeccio-
sas, por exemplo, demonstra muito claramente que os pontos de vista
que defendemos, a respeito do papel «específico» da medicina c das
formas «correctas» de intervenção médica, estão intimamente relacio­
nadas com as formas implícitas (ou explícitas) de conccptualizarmos
a «estrutura causal» do mundo.
De facto, se considerarmos a medicina uma actividade profissio­
nal e técnica com objcctivos quase exclusivamcnte «curativos», fica­
remos muito mais propensos a encarar as «causas» das «doenças» como
factores que intervêm sobre o corpo humano de acordo com um
processo «catcnário» relativamente simples e directo.
Como disse Staccy (1979), «a’partir do século x vi, os médicos
desenvolveram novas maneiras de olhar para debaixo da superfície
da vida e, com esta nova visão, com este “olhar fixo” como disse
Foucault, nasceu a medicina clínica. A doença nunca mais foi vista
como algo caído de cima, mas como qualquer coisa gerada no inte­
rior do organismo [...]. A partir destes princípios, aprofundou-se a
fixidez do olhar, prcsenlemente focado nas células, na microbiologia
e no laboratório. É por isso que os clínicos, na sua qualidade de
cientistas, raramente concebem as relações vivas para lá da estrita fron­
teira do corpo humano».
Talvez por isso mesmo, pela nossa atitude face à «saúde» e à
«causalidade», se explique a nossa tendência para interpretar o declí­
nio da taxa média anual de mortalidade por doenças infccciosas
(a «tuberculose respiratória», por exemplo), que se verificou cm to­
dos os países industrializados da Europa Ocidental, como mero re­
sultado da introdução da quimioterapia em 1947, esquecendo-nos de
que a mortalidade por tuberculose vinha decaindo nitidamente des­
de que foi descrita, pela primeira vez, em 1838, cm virtude da
modificação das condições que tornaram a tuberculose tão temível
(a diminuição das resistências às infccções devido à malnutrição e
à exposição à promiscuidade cm grandes aglomerados populacio­
nais).
Harc (1974) tenta demonstrar que, tal como nas doenças infec-
ciosas, os «sintomas» c o «prognóstico» das «perturbações mentais»
 (cm especial da «esquizofrenia») também melhoraram ao longo dos
últimos setenta anos, por influência de uma série de factores de natureza
social, cultural e económica. A este respeito, Edward Hare escreve:
«se estas alterações significam que a esquizofrenia se tornou uma doen­
ça mais suave neste país, então deveremos ter a curiosidade de saber
por que é que isto aconteceu. A explicação habitual, certamcnte, é
que foi o tratamento — c em particular a intervenção social — que
determinou essa grande melhoria. Mas se nos lembrarmos de que as
doenças se têm modificado, cm natureza e gravidade, por razões que
nos escapam, temos de admitir a possibilidade de que o mesmo se
possa aplicar ao caso da esquizofrenia e que, portanto, o tratamento
médico apenas tenha desempenhado um papel rclativamente modes­
to. Ainda hoje se discute se a melhoria do prognóstico da esquizo­
frenia se terá dado antes ou depois da introdução das drogas feno-
tiazínicas, por volta de 1957; no entanto, a minha própria experiên­
cia pessoal não me deixa qualquer dúvida de que a melhoria chegou
primeiro [...]. Além disso, se a esquizofrenia começou e continua a
melhorar, então será de esperar que as suas formas mais graves dêem
progressivamente lugar às perturbações mais ligeiras do espectro
esquizofrénico. Isso poderá significar que a distinção clínica entre a
esquizofrenia, por um lado, e as psicoses afectivas, as neuroses e os
distúrbios de personalidade, por outro, ficará progressivamente esba­
tida, da mesma maneira que se esbateu nos dias de hoje a distinção
Kraepeliniana entre os vários subtipos da esquizofrenia [...]. Gosta­
ria de sugerir-vos que as perturbações psiquiátricas estão constante­
mente a mudar, e que deveríamos registar cuidadosamente todas estas
modificações e, ainda, que tenhais em mente que, pelo menos parte
destas modificações (talvez mesmo uma parte considerável), se de­
vem a processos seculares de natureza estranha ou lateral às conven­
cionais preocupações da medicina».
Muito embora Hare (1974) chame a nossa atenção para aspectos
interessantes, devemos assinalar aqui a nossa discordância, quer em
relação aos seus «paradigmas básicos» respeitantes à natureza da
«esquizofrenia» quer em relação à forma como ele conceptualiza os
seus dados. Subscrevemos, antes, as críticas de Bcrrios (1981) aos
pontos de vista de Hare.
Do que atrás foi dito pode concluir-se que o «paradigma» (e a
«linguagem descritiva» concomitante) sobre o qual baseamos as nossas
opiniões a respeito das «causas reais» da «saúde» c da «doença»
influencia aquilo que julgamos poder exigir à medicina (e também à
psiquiatria), enquanto ciência e enquanto serviço público. No seu livro
I he Role of Medicine — Dream, Mirage or Nemesis? Mckeown (1976)
nota que «a ciência e os serviços médicos estão mal dirigidos e o
investimento social da saúde é mal utilizado, porque assentam em
pressupostos errados acerca dos fundamentos da saúde humana. Parte-
se do princípio que o corpo humano pode ser encarado como uma
máquina e que protegê-lo da doença (e dos seus efeitos) depende
fundamentalmente de uma intervenção interna. Esta abordagem con­
duziu a um certo desinteresse pelas influências externas e pelo com ­
portamento das pessoas, circunstâncias estas que constituem factores
básicos de saúde; e conduziu também a uma relativa indiferença pela
maioria das pessoas doentes — que não dá motivo nem ocasião para
aquelas medidas internas que constituem o núcleo central das preo­
cupações medicas».
Evidentemente, as opiniões de .Mckeown podem aplicar-se às
tarefas clínicas psiquiátricas, nomeadamente às suas interaeções
com os pacientes «psicóticos» e «esquizofrénicos». De facto, a imagem
do corpo como máquina susccplívcl de «reparação» por processos
de «engenharia» pode bloquear, se for muito notória, o manejo cor-
rccto c sensível de muitos casos de «doença somática». O caso é ainda
mais evidente se considerarmos a situação dos pacientes psiquiátricos,
cspecialmcnte daqueles que sofrem das chamadas «psicoses funcio­
nais».
Stacey (1979) afirma que «hoje em dia, o maior perigo para a
medicina clínica é o de se deixar aprisionar num método de obser­
vação da saúde (e da falta dela) que, embora bem sucedido em de­
terminadas frentes, se tem mostrado total mente mal sucedido nas ou­
tras». Pensamos que um caso interessante é o da «esquizofrenia» porque
exemplifica muito bem as perigosas consequências desse tal «méto­
do de observar a saúde c a falta dela».
O que queremos sugerir aqui é a necessidade de uma visão mais
clara c mais imaginativa do conceito de «causalidade» em medicina
(c particularmcntc cm psiquiatria) c dos trabalhos c problemas com
que, nestas áreas de investigação, a mente curiosa se depara. Esta
atitude não implica, bem entendido, que se negue a necessidade das
«metodologias científicas» no estudo das «perturbações mentais», mas
pressupõe que se evite confundir «método científico» com «cientis­
mo» ingénuo e incipiente (Gauld c Shottcr, 1977; Giddcns, 1974; Harré
e Sccord, 1972). Como disse Stacey (1979) «as novas perspcclivas
que cu desejo propor, quanto aos meios c aos métodos da clínica,
consistem, da parte de todos os que trabalham em medicina clínica,
em deixar a imaginação científica vaguear mais à vontade. Significa
isto apostar-se não apenas na investigação centrada sobre as células
mas também na investigação localizada nas relações sociais, cm busca
de modelos alternativos para a preservação da saúde e para a con­
cepção da doença».
As consequências negativas de uma concepção demasiado estrei­
ta da «causalidade» e da «etiopatogenia» (em especial nas perturba­
ções de natureza médica e psiquiátrica) estão muito bem caractcri-
zadas na história da «descoberta» da etiologia do raquitismo. Depois
de lerem observado e estudado um grande número de crianças da área
urbana de ShcITicld (cm que a doença era muito frequente), os cien­
tistas concluíram que o raquitismo se devia a uma deficiência de um
factor, a que chamaram Vitamina D, no organismo dessas crianças,
esquecendo aparentemente o importante papel eliológico desempenhado
pela manifesta falta de luz solar a que essas crianças estavam croni­
camente sujeitas.
Apesar dessa escuridão ser um factor tão óbvio na cidade de
Shcfficld, no século XIX, atmosfericamente poluída tanto pelos detri­
tos industriais como pela horrível fumarada, isso sim, responsável pelo
ambiente insalubre em que as crianças se tomavam raquíticas, a verdade
é que os médicos e cientistas de então viviam em Dcbyshire, na zona
periférica c não poluída da cidade. Assim se compreende melhor por
que motivo «esqueciam» a falta de sol quando se deslocavam ao centro
de Shefficld para observar as crianças...
Ora, afinal, qual seria a descoberta fundamental: a bioquímica do
raquitismo ou a sua origem ambiental? Dizendo de outro modo: a
doença radicava numa perturbação bioquímica sensu strictu, ou seria
antes o fruto de uma privação de luz solar e de uma alimentação
deficiente? É possível que para cientistas bem instalados na vida,
habitando vivendas numa zona despoluída e aprazível da cidade, fosse,
na altura, mais fácil prestar atenção ao metabolismo e à bioquímica
do que ter de tomar posição c responsabilizar o sórdido desenvolvi­
mento industrial do século...
Este exemplo «clássico» põe em evidência as armadilhas con­
tidas numa «teoria da causalidade» demasiado simplista; e, simul­
taneamente, realça a necessidade de uma abordagem múltipla e diver-
bicada do nosso «objecto de estudo» (neste caso, as crianças raquíti­
cas de Sheffield). Só desta forma se pode evitar o perigo de tomar
por «descoberta científica» definitiva aquilo que, ao fim e ao ca­
bo, não passa de uma formulação incompleta e ilusória da «equação
causal».
O mesmo exemplo serve ainda para pôr em evidência as conse­
quências da nossa «estratégia de investigação» relativamente ao re­
gime terapêutico «real» ou «correcto» (comprimidos de Vitamina D
ou, pelo contrário, um padrão de vida saudável com muito sol, boa
alimentação e exercício físico?)
De certo modo, algo de muito semelhante aconteceu com a «esqui­
zofrenia»: uma parte considerável dos psiquiatras ainda acredita que
as «drogas neurolépticas» são o tratamento «real» e «correcto» da
«doença esquizofrénica».
Ccrtamcntc que, em muitas situações, o poder agressivo e «trau­
mático» das circunstâncias sociais, nas quais se inclui a própria
Medicina, é enorme. É o que se verifica nos casos de Tuberculose e
de Raquitismo, por exemplo, nos quais as medidas preventivas são
uma necessidade óbvia e prioritária. Mas, seria desejável que os médi­
cos de Shcfficld do século passado, face aos fumos poluidores da ci­
dade, se limitassem a dizer, sem mais: «recusamo-nos a dar-lhe V i­
tamina D, porque aquilo que você tem é uma síndrome de Explora­
ção Capitalista; o que há a fazer, meu caro, é combater o sórdido
crescimento industrial»?
E claro que seria completamente inaceitável deixar essa pessoa,
tão carenciada de ajuda, abandonada à sua sorte e entregue às garras
da dita «exploração capitalista», colocando-a na frente de combate,
assim debilitada, sem, ao menos, um precioso suplemento vitamínico...
Cuidamos ser desnecessário decifrar a metáfora para outras situações,
nomeadamente, para o caso dos «neurolépticos».
O que vem a ser uma «descoberta fundamental»?
Não foi desse modo que a farmacologia e a medicina se toma­
ram mais importantes para o conhecimento humano c universitário?
Não será que sempre se tem procurado dar mais àqueles que já têm
muito c tinir àqueles que pouco têm?
No caso de uma «perturbação» como a «esquizofrenia», depara-
mo-nos com um sistema ainda mais complexo de «interaeções cau­
sais», que não pode ser conceptualizado segundo modelos cartesia­
nos ou euclidianos. Peio contrário, terá que ser concebido segundo

um modelo «transaccional» ou «organísmico» da «estrutura do mundo»
centrado em noções como «globalidade», «organização» e «campo»
(gestalt) (')•
Curiosamente, este tipo de «criação do mundo» faz lembrar, em
muitos aspectos, os conceitos próprios de civilizações muito antigas
(muitos séculos anteriores à «ascensão e esplendor» do empirismo de
Bacon, Galileu e Ncwton). Referimo-nos à história da ciência na China
e, para ilustrar o que acabámos de dizer, podemos citar Joscph Ncc-
dham (1956): «o que isto quer dizer é que o universo é em si mesmo
um vasto organismo, em que ora um ora outro dos seus componen­
tes assume a direcção. E um organismo espontâneo, não criado, em
que todas as partes colaboram entre si num serviço mútuo [...]. Num
sistema como este, a “causalidade” é reticular a hierarquicamente
flutuante, e não fragmentária ou lincarmcntc encadeada. Com isto quero
dizer que a concepção de “causalidade” chinesa a respeito do Mun­
do Natural é semelhante à do fisiologista que estuda a rede nervosa
dos celenterados ou a chamada “orquestra endócrina” dos mamífe­
ros [...]. Alem disso, hoje cm dia c provável que os centros nervo­
sos superiores dos mamíferos e do próprio homem constituam uma
espccie de continuum reticular ou de “rede nervosa”, muito mais
flexíveis em natureza do que a tradicional concepção da rede telefónica
ou de um sistema de trocas poderia exemplificar [...]. Tudo isto
significa uma forma de pensar muito diferente do conceito de causa­
lidade fragmentária mais simples, tipo bola de bilhar, em que o impacto
inicial de determinado objecto é a causa única do movimento de outro».
Em nossa opinião, a abordagem da «esquizofrenia», tanto no campo
da clínica como na área da investigação, talvez fosse mais correcta
e tivesse mais significado se conceptualizássemos esta «perturbação»
(c as suas possíveis «causas») de acordo com aquilo a que Joscph
Nccdham (1956) chama «modelo chinês» de causalidade reticular e
hierarquicamente flutuante — que se opõe ao modelo de causalidade
linear ocidental e ncwtoniano.
Mckcown (1976) refere-se a um problema semelhante quando
escreve: «poucas provas há de sucesso no que loca ao tratamento das
(') O termo «transaccional» deriva do impacto, nas áreas da biologia, da sociolo­
gia, das ciências políticas, etc., das concepções dc Dcwcy c dc Bcntlcy (1949) quanto
à estrutura c funcionamento da sociedade, cm oposição às chamadas concepções «inte-
raccionais» ou «auto-accionais» formuladas por outros autores (Bcrtalanffy, 1968).
perturbações mentais pois, com excepção da sífilis do Sistema Ner­
voso Central, não tem havido, da parte da psiquiatria, uma resposta
aos factores que no passado provocaram o declínio das doenças
somáticas de natureza infccciosa. A conclusão a tirar é que a resolu­
ção de um problema psiquiátrico como o da esquizofrenia poderá vir
a surgir, não do tratamento da doença (já estabelecida, por métodos
bioquímicos ou outros), mas da neutralização dos factores que con­
duziram à referida anomalia — como aconteceu com todas as prin­
cipais doenças infecciosas que conseguimos controlar. Sc assim é, os
principais esforços da investigação médica deverão concentrar-se na
identificação desses factores, o que se poderá conseguir observando
e ponderando cuidadosamente a história pessoal dos esquizofrénicos
c de suas famílias, comparando-as com as famílias não afcctadas e
estudando o comportamento da doença em diferentes populações. Esta
é, obviamente, a abordagem do cpidcmologista; no caso da esquizo­
frenia, porém, ele vai ter ainda mais necessidade de inspiração do
que no estudo das doenças físicas: deverá proceder mais como Cris­
to do que como Gallup, suspeitando da resposta antes de começar a
procurá-la c usando a investigação subsequente como uma ocasião para
infirmar (ou não) as suas suspeitas».
A este respeito gostaríamos dc acrescentar que, muito embora os
pontos dc vista de Mckcown e de Staccy, sobre o problema da
causalidade em medicina, mereçam toda a nossa atenção, não os
achamos suficientcmcntc radicais para poderem desafiar os velhos
paradigmas que ainda influenciam a nossa concepção das «causas»
das perturbações somáticas e mentais. Afinal de contas, as «Teorias
Sociológicas da Causalidade» podem ser tão simplistas e tão enga­
nosas como as teorias bioquímicas que se propuseram criticar. As nossas
críticas às «Teorias da Causalidade» (cm especial no que respeita à
«esquizofrenia») procuram ir mais longe (dc acordo com as ideias dc
Goodman, 1978) e mostrar até que ponto as teorias se relacionam
intimamcnlc com os nossos propósitos c com os caminhos que deci­
dimos trilhar cm ordem a intervir sobre o «mundo» e sobre a «rea­
lidade».
Talvez por não rcflcctirmos cuidadosamente sobre as nossas moti­
vações profissionais e sobre os «códigos linguísticos» de que nos
servimos para descrever a «realidade», temos tendência a abordar o
problema da «causalidade da esquizofrenia» de uma forma exccssi-
vamente fragmentária, unidimensional, logo, ingénua. O nosso objcc-
tivo principal é a descoberta da «causa da esquizofrenia» mas, como pelos seus «hábitos linguísticos» e pela concomitante maneira de
a Quimera grega, essa «causa» tem conseguido escapar a todos os perceber a «realidade» do que é ser «paciente mentol». Sc formos
esforços e teorias — talvez por usarmos as palavras erradas para capazes de conhecer, num dado instante, o estado do Universo,
descrever aquilo que pretendemos e por formularmos as perguntas conhecemos, também, toda a História...
erradas cm relação ao significado dos «sintomas» dos nossos pacien­
tes. Talvez nos esqueçamos de que (como sucede com a «personali­
dade») não há uma «causa» única para a «esquizofrenia» e que, por
isso, há mais opções a considerar no que toca aos aspectos observa­
dos e analisados. Como diz Manfred Blculcr (1978), «durante meio
século o principal objcctivo dos estudiosos da esquizofrenia perma­
nece o mesmo: descobrir a causa única de uma doença cuja sinto­
matologia c evolução sugeriria uma entidade única. Esses estudos,
porem, não tiveram êxito. Nem sequer um passo se aproximaram da
descoberta de uma causa específica para esta hipotética entidade
nosológica única. Hoje, temos que perguntar a nós próprios por que
razão se não descobriu ainda a causa específica da esquizofrenia.
A razão pode ser simples: talvez não haja nenhuma causa! (vários
factorcs palogénicos podem ser conjuntamente responsáveis pelo apa­
recimento da doença). Tal como não poderemos explicar o desenvol­
vimento da personalidade saudável levando cm linha de conta uma
única influência normal, também não poderemos compreender o de­
senvolvimento da esquizofrenia admitindo uma única influência nega­
tiva. Em ambos os casos, teremos de fazer uma integração de muitas
predisposições c de muitas influências».
A estrutura e o funcionamento da «realidade» talvez não sigam
um «plano director» de tipo laplaciano.
A «visão do mundo» de Laplace (1796) está muito claramcnlc
contida no seu famoso dito: «uma inteligência que, num dado ins­
tante, conhecesse todas as forças de que está animada a Natureza e
a situação respectiva dos seres que a compõem, e que fosse tão vasta
ao ponto de poder submeter à análise todos estes dados, abrangeria
na mesma fórmula os movimentos quer dos grandes corpos do Uni­
verso quer do mais pequeno átomo: nada seria incerto para ela e, a
seus olhos, o futuro c o passado seriam presente».
Gostaríamos de sublinhar aqui as relações que existem entre esta
abordagem mccanicisla das formas de conhecer (c de actuar sobre)
o «mundo» c o modus operandi das nossas instituições psiquiátricas;
quer os psiquiatras quer os restantes profissionais de saúde mental têm
sido condicionados, nas suas opiniões e na sua actividadc clínica diária,
 Capítulo IV

Para uma análise da «psico(pato)logia»

da «esquizofrenia»

Delírio? Alucinação? mas a razão e a aluci­

nação derivam da mesma fonle donde brotaram os
versos de Homero e as Pedras das Pirâmides.
É tudo a mesma energia essencial, a mesma vibra­
ção indefinida, a que puseram um nome que não
diz nada.

T E IX E IR A D E P A S C O A E S

Fiz de mim o que não soube,

E o que podia fazer de mim não fiz.
O dominó que vesti era errado.
Conheceram-me logo por quem não era e
[não desmenti, e perdi-me.
Quando quis tirar a máscara,
Eslava pegada à cara.
Quando a tirei e me vi ao espelho,
Já tinha envelhecido.
 Nota previa

Os qualro capítulos que sc seguem mcrcccm-nos um comentário

prévio.
Seria complctamcnte estulto c descabido da nossa parte preten­
dermos, com este livro, aduzir os comentários finais e definitivos ao
grande «Debate sobre a “Esquizofrenia”». No entanto, perdoe-se-nos
um certo grau de simplificação c ate de «dogma», na medida em que,
por esta via, julgamos esclarecer melhor os nossos pontos de vista.
Não pretendemos, longe disso, diminuir ou de algum modo «impe­
dir» a continuação dos estudos bioquímicos, eleclrofisiológicos c
genéticos, que, aliás, também cfcctuámos ('), mas desejamos, antes,
lançar um olhar crítico sobre esse tipo de estudos e, simultaneamente,
alargar os nossos horizontes intelectuais e conceder mais ênfase às
nossas pcrspcctivas.
Antes de concluirmos o livro, procurámos reconsiderar tudo o que
parecia estar já demonstrado, mas acabámos por concluir que muito(*)

(*) Exemplos de alguns estudos desfavoráveis à hipótese orgânica: Jcnncr et al.

(1962); Damas-Mora et al. (1974); Jenncr et al. (1975); Howlett c Jcnncr (1978);
Vlissides et al. (1986).
 daquilo a que chamamos «Ciência» está bem longe de ser imparcial.
Entre muitas outras coisas, estudámos a «Mancha Cor-de-Rosa» o
Acido Neuramínico, as alterações dos Potenciais Evocados, as aíte-
raçõcs da Adcmlciclase, da Aldostcrona, do Metabolismo do Azoto,
etc. No entanto, apesar dos trabalhos aparentemente conclusivos dos
nossos antecessores, a verdade é que não conseguimos replicar ne­
nhum deles. E possível que possamos estar muito enganados acerca
do que para nos 6 evidente: aquilo que vem a ser ser-se humano Mas
o nosso Axioma é que é mais fácil entender o Homem, se prescin­
dirmos de muita da nossa sofisticação.
Em nossa opinião, todo o pensamento humano é axiomático na
medida cm que, pelo menos, tem detrás de si determinado tipo de
certezas, mais ou menos recônditas, sobre as quais se desenvolvem
todas as argumentações seguintes. Nessa medida, todas as nossas
«certezas» são simples ideologias. Como diria Wittgcnstcin (1953)
para se abrir uma porta é necessário fazer mover as dobradiças.’
E ao afirmar noutro lado (Wittgcnstcin, 1953), de uma forma tão óbvia
quanto iluminada, que mais tarde ou mais cedo teremos que deixar
de nos interrogar, W.ltgcnstein retratava o dilema humano diante do
Lao bcm •lustrado, aliás, por David Humc (cf. Magcc,
987). Hume escreveu que sempre que abandonava o seu escritório
sentia necessidade de agir e de acreditar, pois que agir c acreditar
taz parte integrante de se ser humano.
A questão que nós pomos c que as dobradiças do discurso psi­
quiátrico são feitas de material medico, desenvolvido cm grande medida
no século xix, no qual a Física, a Química c a Matemática consti­
tuíam as ciências fundamentais. As opiniões da medicina repousam,
alias, e confortavelmente, nos seus mais evidentes êxitos. No campo
da investigação da «esquizofrenia», por exemplo, a eficácia das fc-
notiazinas c real, assim como o surgimento de estados paranóides em
consequência do consumo de anfclaminas é também um facto __
embora a taxonomia matemática possa ser uma quimera. Negar tudo
isso nem sequer seria inteligente. Mas o problema que se coloca t
o que c que isso explica? Não será verdade que todos os seres humanos
tem, desde o berço, uma certa propensão para a paranoia? Isto é: não
scra que todo o ser humano necessita de ser considerado maravilho­
so pc os outros, e de reservar para si próprio uma certa falia de poder’
Ou, ainda, no sentido freudiano (Freud, 1932): não estarão os homens
constantemente envolvidos numa complicada tensão entre tendências
agressivas e «eróticas» (no sentido platónico)? Se a neurose é, como
dizia Freud (1929), o preço da civilização, é de crer que essa mes­
ma civilização se processe à custa da repressão da animalidade se -
vagem, durante o período da vida cm que se é alimentado, educado
c doutrinado. É possível, pois, que a civilização seja apenas um verniz
ou, como diria Gocthc (1977), que seja necessário aprender a mentir
para se ser «bem» educado.
Não deixa de ser verdade que aquilo a que chamamos normal e
uma cspccic de manto que a sociedade estende sobre tudo o que e
natural, procedimento esse que é gerador de tensão — dai que se tome
necessário um mínimo de tranquilidade que possibilite a adapíação a
situação socio-histórica cm vigor. A este proposito, Hcnn Ey (1950)
pode ter, de algum modo, contribuído para esclarecer o problema com
as suas explicações organo-dinâmicas baseadas no conceito de Hu-
ghlings Jackson (1958), segundo o qual os centros nervosos mais
elevados reprimiriam a acção alavicamcntc mais automatica do sis­
tema nervoso central de nível inferior (cf. Jcnncr e Damas-Mora 1978).
Nesta óptica, a sociabilidade seria o patamar mais elevado do iun-
cionamento dos Centros Nervosos Superiores. A capacidade humana
de discernimento é um dom subtil que não está no seu melhor quan­
do se tem uma dor de cabeça, quando se está doente ou quando se
tem o córtex sobrcstimulado — o que pode acontecer por múltiplas
c variadas razões. Algumas delas são cxaclamcntc os medos c as
frustrações. Talvez o mesmo se passe após o consumo prolongado cie
fenotiazinas, explicando-se, assim, as chamadas «psicoses por hiper-
sensibilidade» (Chouinard e Jones, 1978), ou seja, uma «esquizofre­
nia» provocada pela suspensão dos ncurolépticos — almal, analoga
a certos processos de privação de benzodiazcpinas ou de heroina. Este
facto pode c tem sido utilizado como um argumento a favor da tese
que atribui a «esquizofrenia» a um excesso de actividade dopaminer-
eica. E cm certo sentido é, se bcm que muitas coisas estejam cm
jogo. É um facto que os sistemas dopam inérgicos são activados pelas
anfclaminas, e pode considerar-se que o estudo do impacto das alte­
rações do ADN sobre esses sistemas é uma via interessante de in­
vestigação. No entanto, qualquer estudo terá muito mais^ valor e
interesse se contribuir para melhorar cfcctivamcnte a existência hu-
Até certo ponto, a pessoa normal é um ser humano natural re­
primido, c a repressão a que é sujeito poderia ser substituída, com
 vantagem, pelo esclarecimento que conduzisse à aceitação do con-
ronto honesto entre os impulsos naturais do ser humano c as limita­
ções sociais à sua livre expressão. Todos nós temos a nossa quota-
-parte de egoísmo e de interesses pessoais, como seres humanos que
somos, necessitados tanto uns dos outros como de regras que nos
permitam viver em coexistência. No entanto, os seres humanos tem
capacidade para discernir aquilo que c possível c gratificantc em termos
sociais — c sentem-se ajudados quando se negoceia com eles o ponto
de equilíbrio. Infelizmente, nem sempre 6 possível, através da lingua­
gem, ajudar as pessoas a reconhecer ate que ponto foram cfccliva-
mente ajudadas por esse processo, ou ajudar a demove-las da ideia
de terem sido ludibriadas... E mais difícil é, ainda, convencê-las de
que as pessoas com quem elas vivem podem ter dificuldade cm
perceber que, cada qual cm seu autocomprazimcnto, acredita nas
mesmas coisas.
Mas esta serena aceitação do ser humano, tal como ele é c
do orosamente difícil para o fanático religioso, para o radical mais
ardoroso, para o nacionalista mais ferrenho, para o colérico, para aque­
le que se sente magoado, e até para o profissional perfeitamente con­
victo do seu status. E certo que ao escrevermos este livro temos uma
certa esperança de jogar o nosso próprio jogo numa forma razoavel­
mente apurada, que nos permita melhorar a nossa imagem dentro de
determinados limites. E esse jogo consiste no conjunto de propostas
que poderemos fazer para o bem-estar psíquico c mental das pessoas.
Tal como no mundo dos negócios, o interesse mútuo é a melhor receita
Nao podemos, no entanto, deixar de assinalar que uma obra como
esta, escrita a revelia de posições já bem estabelecidas, pode, cm certa
medida, ser perigosa. Os meandros do mundo académico têm bastante
mais de tortuosos que de lógicos e inocentes — eles são afinal
inevitavelmente humanos, também... Mas, assim como os erros da Igreja
Cnsta não obscurecem, cm si mesmos, as intenções do Novo Testa­
mento, lambem os desvios e as querelas específicas dos profissionais
e dos académicos nao podem pôr em causa um Espírito Universitário
que consiste cm por todas as cartas em cima da mesa. Como insti­
tuições humanas que são, e tal como os seres humanos, elas vivem
debaixo de tensões abertas c encobertas. Um pensamento puro c uma
ciência pura pouco mais são do que pura ficção. Já dizia Gocthc (1977):
cial°>>ílet0 SCr SinCCr° ’ mas na° posso comprometer-me a ser impar-
1. Introdução
O facto de se «encarar a esquizofrenia mais como uma forma de
vida do que como uma doença», segundo as palavras de Luc U om -
pi (1980) tem implicações importantes rclativamcntc ao modo de
interpretar a «psico(pato)logia» dos «pacientes esquizofrénicos»; esta
controvérsia é do maior relevo, uma vez que os «sintomas» «bizar­
ros» c «incompreensíveis» dos «esquizofrénicos» tem sido írequen-
tcmcnlc utilizados como argumentos supostamente muito fortes a lavor
da natureza «orgânica» ou «bioquímica» desta «doença» c da impos­
sibilidade de tentar compreender o sigml içado daquilo que os «pa­
cientes esquizofrénicos» dizem ou fazem. Nós sentimos que «a musica
começa onde as palavras acabam» que «a música nos soa conforme
a disposição» c que somos capazes de entender isso.
Contudo, devemos salientar, a este rcspctlo, que ate os clínicos
pertencentes ao que podemos chamar «tradição psiquiátrica clássica»
tentaram compreender a «psico(pato)logia» da «esquizofrenia» através
de modelos conceptuais de tipo mais «dinâmico», de certo modo
similares aos modelos que foram propostos para explicar as chamadas
«perturbações neuróticas» («compreensíveis»). Neste contexto, pode­
mos afirmar que a abordagem de Conrad ocupa, de certo modo, uma
«posição intermédia» entre a «fcnomcnologia objectiva» (mas lambem
«estática» c rígida) de Jaspers e, por outro lado, os conceitos de autores
como E. Bleuler c Ciompi, que encaram a «esquizofrenia» como uma
variante do «processo da própria vida», intimamcntc relacionada (no
que respeita às suas «manifestações clínicas») com as circunstancias
c vicissitudes particulares da biografia de cada paciente.
Num artigo especialmente dedicado a este assunto, Koehler (17/7)
escreve: «A dada altura, Schncider referiu que os sintomas de pri­
meira ordem, habitualmcntc agrupados sob a designação de experiên­
cias de passividade, podem ser concebidos como resultantes de uma
certa “permeabilidade da delimitação cu-mundo”, enquanto os lonc-
mas de primeira ordem e a pcrccpção delirante não podem ser ex­
plicados do mesmo modo. Ao contrário de Schncider, a guns impor
tantes clínicos alemães, aparcnlcmcnlc insatisfeitos com a abordagem
Jasperiana (1912; 1968) estático-descritiva da fcnomcnologia, tenta­
ram compreender alguns fonemas de primeira ordem de um modo mais
dinâmico. Conrad (1957), na sua monografia sobre a esquizofrenia
aguda, tentou demonstrar, com base nas ideias da Gestaltheone, que
 ........ frequentemente transições fenomenológicas dinâmicas entre
sintomas de primeira ordem. [...] Os representantes da escola
dinâmica, como Conrad (1957) e Janzarik (1968), concebem a pro­
gressão da esquizofrenia aguda, em termos de gravidade, desde a
pcrccpção delirante ate aos fonemas, como o resultado das experiên­
cias de passividade.»
Também vale a pena salientar que, cm relação à «psico(pato)logia»
da «esquizofrenia», ninguém foi capaz até agora de demonstrar ine­
quivocamente a existência de «sintomas esquizofrénicos específicos».
Ao comentar este assunto, Fish (1966) não é muito esclarecedor,
reconhecendo que: «Pode pcnsar-sc que os sintomas de primeira ordem
de Schncidcr tomam muito simples o diagnóstico da esquizofrenia,
mas, de facto, subsistem algumas dificuldades. Com efeito, se o doente
está muito ansioso ou perplexo pode ser difícil ter a certeza se tem
rcalmcnte um sintoma de primeira ordem ou se é “como se” o ti­
vesse.» Será possível fazer tal distinção?
Até os divulgados c largamcnlc aceites «sintomas de primeira
ordem» de Schncidcr têm sido frequentemente «diagnosticados» no
caso de «pacientes» que sofrem de outros tipos dc «psicoses funcio­
nais», estando, portanto, muito longe dc merecer a reputação de
sintomas «patognomónicos» da «esquizofrenia» (Abrams c Taylor, 1982;
Carpcntcr et al., 1973; Silvcrstonc c Harrow, 1981). O próprio Schnci­
dcr aceitava o «diagnóstico» de «esquizofrenia» na ausência dc qualquer
«sintoma dc primeira ordem» (desde que o «paciente» apresentasse
a «combinação certa» de «sintomas secundários»...), o que prova que
este assunto é muito mais problemático do que parece à primeira vista...
Muito se tem dito e escrito, por outro lado, sobre as diferenças
supostamente muito marcadas entre a «forma» c o «conteúdo» dos
«sintomas» da «esquizofrenia». É frcqucntcmcntc defendido que, apesar
dc podermos compreender o «conteúdo» destes sintomas, a sua «forma»
não tem qualquer possibilidade dc «compreensão». A este respeito,
gostaríamos dc chamar a atenção para as dificuldades implícitas nesta
distinção aparcntcmcnle clara c para os perigos da falta de sofistica­
ção conceptual que lhe está subjacente.
É rcalmcnte assim tão simples c fácil como se pensa, distinguir
a «forma» dc um determinado «estado mental» (ou comportamento)
do seu «conteúdo»? Não estaremos, pelo contrário, a inviabilizar a
apreciação das relações existentes entre a «forma» e o «conteúdo»,
quando avaliamos os «sintomas» da «esquizofrenia»? Dc facto, não
nos parece que seja sempre possível (ou sequer desejável) distinguir
«aquilo» que um determinado paciente tem para dizer ou fazer dc
«como» cventualmcnte o diz ou faz, espccialmcntc no que se refere
aos «delírios» e «alucinações» que ocorrem na «esquizofrenia».
Neste contexto, pensamos que é legítimo afirmar que o «conteúdo»
da mensagem «cria a sua própria forma». Por que não poderá uma
pessoa que se debate com um importante dilema existencial (envol­
vendo as suas mais íntimas e básicas pcrspcctivas sobre a vida)
«escolher» exprimi-lo de uma «forma» distorcida («delirante» ou
«alucinada») comprccnsivelmcnte relacionada com a perturbação
emocional provocada pelos seus próprios «conteúdos mentais»? Afi­
nal dc contas, todos nós sabemos muito bem como os nossos
«conteúdos mentais» (e as emoções com eles relacionadas) podem dar
origem a experiências «bizarras» e invulgares do ponto dc vista das
suas caractcrísticas «formais» (v.g. certos tipos dc experiências per-
ccptivas distorcidas que algumas pessoas relatam quando andam por
um caminho isolado c desconhecido numa noite escura).
Na nossa opinião, podemos encontrar alguns paralelismos escla­
recedores sobre o problema das relações entre a «forma» c o
«conteúdo» nos campos da arte c da literatura.
Qualquer pessoa minimamente familiarizada com a história da arte
c da literatura sabe como certos tipos dc expressão artística podem
parecer «estranhos» c «chocantes» c como é difícil para uma consi­
derável parte do público contemporâneo aceitá-los e compreender o
seu significado. Podemos lembrar, por exemplo, o «escândalo» pro­
vocado pela arte «abstracta» e o modo como foi claramcntc rejeita­
da pelo cidadão comum que nela não conseguia descobrir qualquer
«significado». Devemos então ficar surpreendidos com o facto dc a
«compreensão» ser necessariamente um processo complexo? A este
respeito, pensamos que há boas razões para rejeitar qualquer concei­
to simplista sobre a «compreensão», quer se trate da «compreensão»
dc uma «forma dc arte» ou da análise do comportamento e das
experiências dc um «paciente». Também aqui podemos abordar o
problema a partir do ponto dc vista tradicional (que aceita a existên­
cia dc um «conteúdo» claro c predeterminado na mente do autor, que,
depois, é «traduzido» através dc «formas» adoptadas pelas conven­
ções culturais dominantes da época) ou, por outro lado, podemos
encarar a «forma» c o «conteúdo» como dois aspectos inseparáveis
da mensagem artística e, até, considerar que a «forma» tem o seu
 próprio significado intrínseco (ou, por outras palavras, que o «como»
é também uma parte do «que»). Não é difícil perceber por que é que
os artistas e os escritores podem ser levados a criar novas «formas»
de expressão prccisamentc por causa «daquilo» que pretendem dizer
ou exprimir.
A discussão deste assunto mostra como as atitudes e os modos
de os psiquiatras conceberem a «realidade» são modelados (frequen-
temente por um período de tempo demasiado longo) pelos pontos de
vista dominantes, oulrora defendidos por ouUos tipos de profissionais.
Alem disso, revela lambem a necessidade de rever rcgularmentc as
teorias psiquiátricas, sobretudo quando elas são tão obviamente in­
fluenciadas por uuxlas c ideias sujeitas a mudanças c evoluções rápidas;
é interessante, a este respeito, chamar a atenção para a tese de Her-
bert Rcad (1955), segundo a qual um novo tipo de arte é a primeira
etapa em cada desenvolvimento do pensamento humano, e para a
relação existente entre esta tese e o conceito de «mudança de para­
digma» de T. Kiihn (1970).
Considerando agora os sintomas «psico(pato)lógicos» mais frequen-
temente pesquisados pelos clínicos quando assumem a tarefa de
«diagnosticar» a «esquizofrenia», gostaríamos de tecer, neste capítulo,
alguns comentários sobre as «definições oficiais» destes «sintomas»
e de salientar algumas das razões por que não estamos inclinados a
concordar com essas definições.
2. Os «delírios» da «esquizofrenia»
Os «delírios» da «esquizofrenia», por exemplo, são definidos como
ideias falsas cm que o «paciente» crc com uma convicção inabalável
e resistente à argumentação lógica e ao confronto com a realidade,
sendo inexplicáveis através do seu contexto social e cultural (Hamil­
ton, 1985). Mas, quantas ideias humanas erradas não são exactamcntc
assim? Quais as circunstâncias que as convertem num «delírio»? Os
compromissos, desejos, projectos e medos habituais do ser humano
«normal» são, por acaso, «lógicos» e «racionais»? Quantas das ideias
e crenças «normais» são, de facto, passíveis de argumentação racio­
nal e, consequentemente, modificadas ou abandonadas de ânimo leve?
Será realmcnte assim tão fácil e claro o modo de explicar (ou in­
fluenciar) os conteúdos «normais» das mentes «saudáveis»?
As pessoas «normais» crêem numa série de coisas estranhas
(patriotismos, religiões, ideologias, convenções sociais, mitos, etc., etc.),
e, contudo, tentamos compreender estas ideias em termos de infân­
cia, família, casamento, profissão, carreira, país de origem, etc., etc.
Os historiadores também tentam compreender os feitos de homens
célebres, os acontecimentos passados, as culturas, as sociedades, as
ideias e as ambições humanas; poderemos aprender, através dos seus
estudos e metodologia, a tentar compreender, de um modo mais
fidedigno, o significado da «psico(pato)logia» dos «pacientes esqui­
zofrénicos»?
Como já dissemos, a importância que Dillhey atribuiu à «com­
preensão» levou os psiquiatras, sobretudo através da influência do
trabalho de Jaspers (1913; 1968), a procurar conccptualizar (c tentar
definir), paradoxalmcntc, aquilo que «não pode ser compreendido».
Ao tentarmos provar, perante nós próprios, a nossa «normalidade»,
esquecemo-nos (talvez involuntariamente) do que significa rcalmcn-
tc scr-se humano. Deste modo, recusamos in limine qualquer possí­
vel tentativa para compreender as crenças «esquizofrénicas», muito
provavelmente influenciados pela convicção de que seria insensato
tentá-lo.
Continuamos, por exemplo, a «diagnosticar» as crenças «esqui­
zofrénicas» indesejáveis como «delírios primários (ou autóctones)»
apesar de sabermos pcrfcitamcntc que o maior interesse prático de
conhecer os «delírios autóctones» (ou qualquer outro «tecnicismo»
semelhante, cm relação a esta matéria) é o de passar nos exames de
psiquiatria...
A experiência adquirida nas interaeções humanas mostra, contu­
do, que muitas ideias falsas chamadas «delírios» são, frcqucntcmcntc,
bastante «compreensíveis».
A este respeito, Frecman (1981) escreve: «O conceito de delírio
de Jaspers (1963) baseia-sc no facto de os doentes que sofrem de
psicoses esquizofrénica e paranóide vivcnciarem estes acontecimen­
tos mentais como sendo alheios ao eu e complclamcnlc diferentes dos
modos anteriores de pensar, sentir e perceber. Esta disrupção na
continuidade c qualidade da vida mental foi utilizada para concluir
que, ao contrário das ideias delirantes, os delírios propriamente ditos
não têm antecedentes psicológicos. Este ponto de vista nunca foi
aceitável para os psiquiatras que privilegiam a abordagem do desen­
volvimento na patologia mental. De acordo com Minkowski (1927),
 Katan (1954) e Ey (1969), cujos textos foram influenciados por Jack-
son (1894), Freud (1911) e Ribot (1920), é possível compreender c
resolver esta perturbação da continuidade do conteúdo da vida mental
daqueles que sofrem de psicoses esquizofrénica c paranóide.»
Somos levados a crer que muitos dos chamados «delírios» são
acessíveis à «negociação», no contexto de uma relação interpessoal
de conliança. Com efeito, parece que apenas estamos muito alentos
ao apego que os «doentes» têm aos seus próprios pontos de vista e
ao que estes representam cm relação às suas atitudes para com a vida
e para com os seus semelhantes.
E habitualmente aceite que podemos «compreender» o «conteúdo»
de muitos «delírios», mas não a «forma» deste tipo de «sintomas».
Tal como já dissemos anteriormente, não achamos, de modo algum,
injustificada a tentativa para «compreender» esta «forma» «extrema»
(c «estranha») de (distorcida) comunicação, muito provavelmente inti-
mamente relacionada com a perturbação emocional «extrema» c com
a difícil situação pessoal dos «pacientes delirantes». De facto, para
quase todos nós, a cumplicidade para com as convenções sociais é
bastante compensadora e conseguimos tirar grande partido daquilo que
sabemos aparentar (Jenncr, 1984).
As crenças desempenham funções importantes rclativamentc às
necessidades mais básicas c vitais dos «pacientes» (tal como acon­
tece com as nossas próprias crenças «normais»), não sendo difícil per­
ceber por que é que se «agarram» tanto a elas, mesmo quando pare­
cem aceitar (pelo menos, temporariamente) os argumentos lógicos que
contradizem a sua validade.
Gostaríamos de chamar a atenção, a este respeito, para a pala­
vra alemã «superstição» — Aberglaube — , uma vez que pensamos
que exprime (a um nível mais ou menos consciente) de um modo
muito acurado as atitudes ambivalentes de muitos «pacientes deliran­
tes» para com as suas próprias «crenças falsas».
A existência deste profundo dilema entre as «necessidades emo­
cionais» e os «modos de pensamento racional» é muito provavelmente
suficiente para explicar por que é que a tentativa para compreender
as crenças equívocas de um «paciente» não contribui necessariamente
para o persuadir a abandonar as suas ideias «idcossincráticas» e, até,
pode ser encarada como uma ameaça muito perigosa para o seu precário
«equilíbrio mental».
De certo modo, isto acontece com qualquer de nós, sempre que
sentimos que as nossas crenças e opiniões pessoais são contrariadas
por outras pessoas e estamos em risco de sermos desprestigiados e
humilhados por esse facto. Embora este não seja o lugar para um
aprofundamento da questão, parece-nos importante frisar que a filo­
sofia da Lógica, assim como a da Matemática, levanta questões
pertinentes acerca do que seja a verdadeira natureza das regras. Por
agora, apenas gostaríamos de salientar o papel importante da nossa
estabilidade emocional quando somos confrontados com o impacto das
nossas opiniões.
Tendo presente as considerações expendidas, parece-nos que a
capacidade para compreender os «delírios» dos «pacientes esquizo­
frénicos» deve resultar, cm grande parte, da nossa vontade para aceitar
que vale a pena tentar tal «compreensão», ainda que não sejam apenas
os «pacientes» a acreditar cm ideias erradas e a tirar conclusões tal-
sas. Aliás, nós próprios também o fazemos quando projcctamos os
nossos pontos de vista subjcctivos para tentar compreender o signifi­
cado do comportamento dos pacientes. Parafraseando Foucault (1961),
devemos ler sempre presente que «a pessoa que se confessa apresen­
ta a “matéria bruta”, mas é sempre o confessor que dá o “signiliça­
do corrccto”». De facto, compreender um paciente pode muito bem
ter mais a ver com o relacionamento c a intimidade do que com qual­
quer argumentação lógica; ou com a compreensão de um poema do
que com a de uma equação matemática.
Tudo isto não é tão fidedigno como habilualmcnlc parecem ser
as «explicações científicas», mas, no caso cm apreço, isto é, perante
outro ser humano, é muito provavelmente mais relevante e significa­
tivo. Olhar de perto para as pessoas com a finalidade de conhecer
as suas ideologias (ou, por outras palavras, os seus «delírios») é, afinal
de contas, como olhar para a boca de um cavalo com a finalidade
de saber qual o estado dos seus dentes...
3. «Perturbações formais do pensamento
(e da linguagem)»
Outros «sintomas psico(pato)lógicos» importantes, no que respei­
ta ao modo «oficialmcntc» reconhecido para «diagnosticar» a «esqui­
zofrenia», são as chamadas «perturbações formais do pensamento (c
da linguagem)». Muitos artigos dedicados ao comportamento «esqui-
 /olicn ico» apresentam este tipo particular de «perturbações mentais»
como um valioso indicador da «esquizofrenia» e consideram-no uma
«entidade discreta c separada», situada à parte dos outros aspectos
do pensamento.
«O pensamento humano normal», tal como a história humana
«normal» ou as interaeções sociais humanas «normais», não é, con­
tudo, uma sequência catcniformc de acontecimentos estritamente
predizíveis, sem qualquer margem para um desenvolvimento de tipo
estocástico. Apesar disso, este modo simplista de encarar a «realidade»
está implícito muitas vezes nas opiniões prevalecentes dos psiquia­
tras acerca da «verdadeira natureza» dos sinais e sintomas «psicóticos»,
incluindo as «perturbações formais do pensamento».
Singcr (1975), ao escrever acerca do «curso da consciência
humana», afirma: «Foi frequentemente admitido que a imaginação (ou
fantasia) desaparece virtualmentc da vida mental do adulto, emergin­
do apenas durante os sonhos noctumos ou fantasias ocasionais. [ ]
Freud procurou salientar o poder das capacidades humanas verbais c
analíticas desde que os indivíduos estivessem libertos de conflitos
neuróticos. De acordo com investigações recentes, parece muito mais
verosímil que o pensamento é frcqucntemcntc caractcrizado por um
arranjo complexo de imagens e experiências sensoriais concretas c de
sistemas de codificação léxico-verbal c analítica. Com efeito, apenas
um pequeno número de pensamentos é processado vcrdadciramcntc
de uma forma puramente “proporcional” ou abstracta, pois quase todos
os pensamentos envolvem a recordação ou antecipação de cenas e
imagens visuais de determinadas interaeções humanas.»
Afinal de contas, segundo podemos concluir a partir dos co­
mentários de Singer, os «processos formais do pensamento» dos seres
humanos «normais» não são assim tão diferentes dos que ocorrem nos
«pacientes psicóticos» como tendemos habitualmentc a acreditar.
Foucault (1961), ao falar do aumento da incidência de «doenças
nervosas» verificado durante a segunda metade do século xvm , cita
um médico contemporâneo que escreve: «Não vos sintais felizes’com
a vossa condição de homens sensatos c civilizados; um instante é quanto
basta para perturbar e aniquilar essa suposta sensatez de que estais
tão orgulhosos; um acontecimento inesperado, uma emoção forte e
súbita da alma transforma abruptamente o homem mais sensato e
inteligente num louco furioso.» Como vemos, até os cientistas que
viveram durante o século das «Luzes c da Razão» não podiam confiar
totalmente na «racionalidade» e capacidade do homem para pensar
de um modo lógico...
Tucker e Roscnbcrg (1979), ao analisarem a grande diversidade
de «perturbações formais da linguagem e do pensamento» habitual-
mente apresentadas por investigadores e por clínicos como prova da
natureza «orgânica» (e «incompreensível») da «esquizofrenia», escre­
vem: «Os linguistas c antropologistas observam que, em cada cultu­
ra, há parâmetros semânticos que estabelecem as normas para o modo
com o as pessoas falam de acordo com o sexo, a idade, a classe social,
etc. O esquizofrénico, de acordo com a nossa hipótese, cria a im­
pressão de perturbação no ouvinte, por se desviar subtilmente dessas
cxpcctativas. Neste caso, o interlocutor pode perceber o desvio como
ocorrendo a um nível estrutural ou sintáctico. Por conseguinte, depa­
ramos com uma longa lista de supostos defeitos que foram apresen­
tados como características chave da linguagem dos esquizofrénicos:
falhas de associação, pensamento concreto, sobreinclusivo, ilógico, etc.
A grande diversidade destes supostos defeitos é assinalável. Apesar
de poderem ser dcscritivamcntc acurados, não são inequivocamente
específicos da esquizofrenia. O discurso corrente das pessoas normais
é também gcralmcnlc desorganizado, espccialmcnte quando se encon­
tram cm estados de elevada ansiedade ou agitação. [...] E óbvio que
as falhas de associação, o bloqueio c as falhas de comunicação ocorrem
na conversação normal. De facto, representam mais a regra do que a
excepção, na linguagem do dia-a-dia.»
Para estes autores, a «desorganização» do discurso (e do pensa­
mento) dos «esquizofrénicos» está intimamente relacionada com o seu
(muito compreensível) estado de perturbação emocional c com o tipo
particular de «mensagem verbal» que são levados a comunicar. Noutro
artigo, estes mesmos autores escrevem (Tucker c Roscnbcrg, 1975).
«Sc analisarmos “o factor esquizofrénico” (obtido através da análise
faclorial do discurso dos pacientes com a ajuda de várias categorias
de “conteúdos verbais”), torna-se evidente que o doente esquizofré­
nico — através da própria escolha do vocabulário - diz-nos algu­
ma coisa sobre os estados que vivência. Isto é, manifesta uma ex­
cessiva preocupação consigo próprio num contexto de acentuado mal-
-estar emocional c desorientação [...]. A utilização de sobreinclusões,
tais como as que dizem respeito às referências temporais e espaciais,
sugere uma acentuada necessidade de se situar. [...] Frcquentcmcnlc,
tenta aproximar-se através de meios tão primitivos como a agressão
 ou fantasias de destruição do terapeuta por incorporação mágica.
O doente esforça-sc por encontrar um nível aceitável de intimidade,
sentindo-se allcmalivamcnte ameaçado pela proximidade c intimida­
do pela distância [...]. A sua situação parece traduzir não tanto uma
suspensão (ou defeito) dos processos do “ego” como uma tentativa
de um ego defensivo (e, talvez, dcfeclivo) para sobreviver face a
um stress extremo. Pode muito bem acontecer que procure o pensa­
mento concreto c sobrcinclusivo para compensar o seu medo da dis­
solução e do caos.»
Rcfcrindo-sc às questões levantadas pelo estudo dos «processos
formais do pensamento», numa pcrspccliva algo diferente da anterior,
Singcr (1975) escreve: «Uma serie de experiências começou agora a
demonstrar uma muito maior complexidade do pensamento do adul­
to quando se tenta captar o seu curso do que quando apenas se analisa
o seu produto, obtido sob a forma de respostas a certas perguntas ou
problemas. Parece evidente que a análise do curso do pensamento,
lena a partir desta abordagem, confirma, de certo modo, a descrição
literária do curso do pensamento feita por autores como James Joyce.
Alem disso, esta pesquisa torna evidente que a progressão do pensa­
mento dos adultos normais não tem a estrutura e a precisão formais
que Frcud lhe atribuía. Estas experiências demonstram a rápida mudança
de atenção provocada pelos estímulos externos, pela avaliação dos
estímulos, pelo recurso à lembrança de memórias da infância, pela
antecipação de acontecimentos imediatos ou longínquos e, ocasional-
mente, ale pela elaboração de fantasias acerca de acontecimentos de
ocorrência muito pouco provável na vida do indivíduo.»
A este respeito, vale a pena consultar o livro Ulysses, de James
Joyce (1922) (partieularmente o celebre último capítulo, no qual
podemos seguir o «curso da consciência» de Molly Bloom enquanto
esta está deitada na cama), e o seu romance (mais controverso) Fin-
negarís Wake (1939).
As descrições de «descobertas científicas» celebres atestam ilus-
trativamente o papel decisivo da «imaginação humana» nos proces­
sos, frcqucntcmcntc cheios de meandros, da «investigação científica»,
que, por vezes, supomos «complclamentc imunes» às «incursões sel­
vagens c ilógicas da imaginação». Jcrome Singcr (1975) escreve, ainda:
«As narrativas da aclividadc criativa dos próprios cientistas indicam
que estes alcançam, com certa frequência, êxitos na obtenção de so­
luções para problemas importantes c bastante técnicos graças à in­
fluência de impressivas imagens visuais e auditivas. A fantasia de
Einstcin sobre o homem lançado no espaço que, ao olhar para trás,
se vê a si próprio enquanto viaja mais rapidamente do que a veloci­
dade da luz; a imagem de Kekule de números dançando cm círculos,
a visão de Kattering de uma flor que sugeriu as potencialidades de
um determinado mecanismo — misturador de gasolina são todos
exemplos cm que a expressão poética parece emergir sob uma lor-
ma imaginária antes da sua tradução cm abstraeções mais racionais
e sequências verbais da ciência pura.»
A semelhança frcqucntcmcntc insuspeitada existente entre «nós»
(pessoas «normais») c «eles» («pacientes psicóticos»), no que se refere
aos «processos formais do pensamento» (c à sua «desorganização»
mais ou menos acentuada), é também reconhecida (c demonstrada)
por Harrow c Quinlan (1977), num artigo cm que escrevem: «Os
resultados sugerem que: (1) o pensamento desorganizado não é ex­
clusivo da esquizofrenia; (2) as distinções entre os níveis moderados
c graves da patologia do pensamento são importantes; (3) o pensa­
mento desorganizado é influenciado pela psicopatologia c pelas per­
turbações agudas. Os dados obtidos por inferência sugerem: (4) o
pensamento desorganizado c o normal situam-sc ao longo de um con-
tinuum; (5) as “perturbações do pensamento” não são entidades dis­
cretas, separadas e situadas à parte de outros aspectos do pensamen­
to; (6) os velhos conceitos acerca dos sintomas primários da esqui­
zofrenia necessitam de ser reexaminados.» (Cf. Harrow et a i, 1973.)
4. «Comportamento catatónico»
Na nossa opinião, o conceito de «comportamento catatónico»
otmbém necessita muito de ser reexaminado. Após os trabalhos de
Kahlbaum (1874) c Kracpclin (1913), os «sintomas catatónicos» têm
sido utilizados como a base para o «diagnóstico» de um dos «subti-
pos» fundamentais da «esquizofrenia» e, também, como um argumen­
to a favor da origem «somática» desta «doença mental» (Mahcndra,
1973). Contudo, no caso das «psicoses funcionais» como a «esqui­
zofrenia», pensamos que há argumentos suficientes para justificar a
abordagem deste tipo de «sintomatologia» a partir de outras pcrspcc-
tivas. Com efeito, não está posta de parte a tentativa de «compreen­
der» as «rcacçõcs catatónicas» dos «esquizofrénicos» c para as rela­
 cionar com a biografia e com as vivências destes «pacientes» (cf. Jcnner
e Damas-Mora, 1983). Isto é apoiado, de certo modo, pelos achados
de Vcnables e Wing (1962), que estudaram a relação entre o «nível
de activação» (ou arousal) e o «isolamento social» dos «pacientes es­
quizofrénicos». Neste artigo, os autores escrevem: «Estes resultados
indicam que, nos doentes esquizofrénicos, existe uma relação estrei­
ta e consistente entre o grau de isolamento social e o nível de acti­
vação psicológica, quando medida central e perifericamcntc. Quanto
mais isolado está o doente mais elevada é a sua activação. A única
cxcepção a esta regra geral encontra-sc nos doentes que apresentam
marcados delírios coerentes, sem qualquer incoerência do discurso
concomitante [...]. Assim, verifica-se uma situação aparcntcmcntc
paradoxal — quanto maior é o nível de activação medido através de
potenciais cutâneos ou de 2-flashes limiares, menor é o grau de
motivação do doente manifestado através do seu comportamento ou
das suas respostas alectivas [...]. Isto sugere que o doente aparente-
mente mais isolado é, de facto, mais afcctado pelo seu ambiente do
que uma pessoa normal. O isolamento do ambiente — quer social
quer físico pode ser, portanto, um mecanismo protcctor. Outro
trabalho sugere que o discurso pode ser afcctado, nos seus aspectos
simbólicos e motores, por perturbações no sistema activador [...].
O nível de activação dos esquizofrénicos pode ser influenciado por
várias drogas, cm particular pelos novos derivados da fenotiazina, c
pela organização do ambiente social dos pacientes.»
Se levarmos em linha de conta os achados de Vcnables e Wing,
pensamos que há boas razões para aceitar a «comprcensibilidadc» do
«isolamento» (e, até, a «catatonia») manifestado pelo comportamen­
to «esquizofrénico».
Na nossa opinião, no caso das «psicoses funcionais», os sinto­
mas de «isolamento social», «autismo», «anestesia afcctiva» ou «rcac-
ções calatónicas» podem ser todos encarados como variedades da
mesma «atitude ou postura defensiva» básica face a um «mundo
exterior» ameaçador.
É interessante recordar que Gjessing (1976) encarava a «excita­
ção» c o «estupor catatónico» como dois estados equivalentes. Pen­
samos que estes estados são, frcqucntcmcntc, o resultado final de uma
cadeia de rcacçõcs largamcntc dependente de emoções e de propósitos
humanos «compreensíveis». Este tipo de comportamento foi encara­
do «tradicionalmente» como a «expressão» de um «processo patológico»
perturbador das bases biológicas da vida mental dos pacientes, su-
postamente dependente de algum tipo de disfunção metabólica.
Contudo, tal como Gjessing demonstrou, alguns pacientes podem
recuperar totalmcnte desta situação.
Na realidade, não é difícil perceber como é que um ser humano
subjugado por conflitos e dilemas pessoais tão perturbadores acaba
por recorrer a um tipo tão extremo de «mecanismos de defesa do ego»;
o «isolamento», o «autismo», a (aparente) «anestesia afectiva» e outras
«rcacçõcs defensivas» (aulodestrulivas) semelhantes, são as únicas
«barreiras» que o «paciente» acha suficicnlcmcntc seguras para se
«autoproteger» de um ambiente social que considera demasiado
ameaçador e perigoso.
Outrora, os pacientes, em vez de se «autoprotegerem» através de
rcacçõcs de «isolamento» ou de «passividade», manifestavam as suas
emoções incontidas através daquilo que então se designava por rcac­
çõcs de «excitação catatónica», ou outras formas de comportamento
de acting-out menos dramáticas. Isto parece estar pcrfcitamcntc de
acordo com a teoria de Gjessing (1976), segundo a qual quer a
«excitação» quer o «estupor» são expressões do mesmo problema
subjacente, que para ele residia nas toxinas nitrogenadas — o que
nos merece muitas reservas (Jcnner c Damas-Mora, 1983).
É interessante assinalar aqui as semelhanças existentes entre estas
invulgares (e indesejáveis) «estratégias protcctoras» e os tipos de
comportamento humano frcqucntcmcntc observados durante situações
de «catástolrc natural», como, por exemplo, as rcacçõcs de «imobi­
lização completa» ou «agitação psicomotora extrema e incontrolável»;
no caso dos «esquizofrénicos catatónicos», contudo, a «ameaça» vem,
de facto, não do «mundo exterior», mas sim do «mundo interior» do
próprio «paciente», sobretudo dos indesejáveis «conslructos mentais»
através dos quais percebe a «realidade» e as intenções c atributos dos
seus semelhantes.
Este tipo de interpretação é também corroborado pelos achados
de Stone c Eldrcd (1959). Neste artigo, os autores escrevem: «Pa­
rece que nestes pacientes [esquizofrénicos] crónicos o aumento pro­
vocado da frequência e da duração dos contactos com o pessoal
hospitalar é acompanhado por um aumento dos delírios manifestados.
Estes dados apoiam a hipótese de que os delírios representam sinto­
mas restitutivos, na medida em que o psicótico tenta lidar com a in-
teraeção das forças internas c da realidade externa. Infelizmcntc, isto
 1 liiquenlem enlc interpretado, quer pelos enfermeiros quer pelos
mh'.Iuo s, como um mau resultado. O doente toma-se mais agitado.
\ . suas rotinas metódicas falham. Solicita mais tempo c atenção do
pessoal. Pode ocorrer um aumento do risco de suicídio [...]. Não nos
deverá surpreender que um doente cujo muro de apatia foi abalado
possa regredir ao seu antigo quadro de projccçõcs e delírios, para,
assim, lidar com o stress provocado pelas novas relações. Não con­
sideramos que o aumento da actividadc delirante seja necessariamente
uma mudança boa ou má. Pensamos que poderá ser uma ocorrência
inevitável na reabilitação de certos pacientes esquizofrénicos crónicos.»
Quando solicitados por médicos ou enfermeiros (e incitados a
intcractuar mais «aclivamentc» com um «mundo exterior» ameaça­
dor), os «pacientes esquizofrénicos» (ainda que se apresentem «iso­
lados» e «institucionalizados») tendem a defender-se, como vimos, de
um modo «extremo», daquilo que sentem como uma invasão perigo­
sa das suas perturbadas vidas pessoais c do seu frágil equilíbrio mental;
talvez o seu comportamento social seja mais «compreensível», neste
contexto particular, do que estamos habitualmcntc predispostos a
admitir...
5. «Experiências alucinatórias»
As «experiências alucinatórias» são também dos mais importan­
tes «sintomas psicopatológicos» habitualmente utilizados para o
«diagnóstico» da «esquizofrenia». Contudo, esquecemo-nos muito
frcqucntcmentc que estas experiências mentais «bizarras» são passíveis
de abordagens muito diversas e que não pode ser tido como certo
que a sua explicação definitiva tenha sido alcançada.
_ Recentemente, vieram a lume interessantes estudos holandeses sobre
a tão disseminada experiência de «ouvir vozes» (Romme e Eschcr,
1989). Muitas das pessoas que «ouvem vozes» levam uma vida vulgar.
Por outro lado, é razoável salientar, desde já, que a cultura popular
consagra expressões que parecem adequadas a esta questão: «ouvir a
voz de Deus», «ouvir a voz da consciência», sentir a «vocação» (voz
que nos chama, mandando-nos seguir um certo caminho).
Por exemplo, De Clérambault (1974), que apoiou uma «explica­
ção» estritamente «neurobiológica» para o aparecimento das «aluci­
nações» dos «esquizofrénicos», defendeu, muito compreensivelmcnlc,
de acordo com o seu paradigma, que ««a estimulação central causa­
dora da alucinação» impõe-se tão poderosamente ao «doente» que «este
tem de ser louco para não acreditar nelas» (!!?).
De Clérambault (1974) escreveu, a este respeito: «A crença
delirante (na “alucinação”) é a rcacção, da parte da mente e das
emoções que permanece sã, a um automatismo que surge esponta­
neamente c toma o doente de surpresa num momento em que este
se encontra emocional c mcntalmcnte bastante calmo.» Este autor
encara o «paciente esquizofrénico», portanto, não como um indivíduo
cmocionalmente (e socialmcnte) perturbado que tenta comunicar o seu
mal-estar de um modo invulgar e indesejável, mas, pelo contrário,
como um indivíduo bastante «são c calmo» (pelo menos, «parcial-
mente»!?) que é «subitamente acometido» por experiências estranhas
e totalmcnte alheias à sua vontade, sentimentos c «pontos de vista»...
Não podemos esquecer, contudo, que, muitos séculos antes de De
Clérambault, o médico grego Asclépios, um verdadeiro pioneiro no
tratamento humano dos «doentes mentais», defendeu uma pcrspccti-
va sobre a natureza das «alucinações» que, na nossa opinião, é mais
sofisticada. Com efeito, definiu «alucinação» como uma representa­
ção que atinge a intensidade de uma percepçâo devido ao enfraque­
cimento do «aparelho regulador» da mente. As suas concepções vieram
a ser confirmadas muito mais tarde, por exemplo, pelo trabalho
experimental de Lhermitte (1961) e Ajuriaguerra (1954) estes autores
concluíram que uma estimulação directa no Sistema Nervoso Central
nunca origina sensações de tipo alucinatório, a menos que exista uma
perturbação mais ou menos acentuada da personalidade do indivíduo.
Os seus achados apoiam também aquilo que Baillargcr havia já
observado rclativamcnte à estimulação dos próprios órgãos dos sen­
tidos; algumas sensações podem originar-se deste modo, mas nunca
«verdadeiras pcrccpções», a não ser que «a imaginação esteja simul­
taneamente perturbada», segundo as suas palavras.
Apesar de autores como Schncidcr não terem proposto cxplicila-
mente quaisquer teorias específicas rclativamcnte à «etiopatogenia da
esquizofrenia», pensamos que muitos psiquiatras clínicos continuam
a aceitar que as «alucinações auditivas schnciderianas» resultam ne­
cessariamente de algum tipo de processo «orgânico» («ncurofi-
siológico»?) perturbador do funcionamento do cérebro. Vale a pena
salientar, a este propósito, que os «sintomas» de tipo «psicótico» (entre
 os quais as «alucinações») têm sido frequentemente observados, não
s õ durante a evolução de «síndromas cerebrais orgânicas», mas também
nas «per turbações psíquicas funcionais» possivelmente com uma
explicação «psicodinâmica» (tais com o, por exemplo, a «síndroma de
Ganser», que foi classificada entre os «estados dissociativos histéri­
cos») (Schatzman, 1980).
Este modo de pensar não leva cm linha de conta que um dado
«sintoma», por mais impressivo e «estranho» que pareça, não implica
necessariamente, por si só, a existência de um «mecanismo causal»
delinido a avaliação do significado e da importância desse «sin­
toma» necessita de uma abordagem diagnóstica de tipo global, que
interprete cada um dos «sintomas» no contexto geral do comporta­
mento, da experiência pessoal e, até, do estado físico dos pacientes.
A descoberta da «neuropatologia» da «Paralisia Geral», por
exemplo, não resultou de qualquer tipo de inferência baseada na sua
«psicopatologia» bizarra (e, aparentemente, «incompreensível»); de fac­
to, não foi a intuição clínica de A. Baylc que o levou a suspeitar (e
investigar) da existência de anomalias orgânicas no cérebro dos seus
doentes este autor fez a sua «descoberta» seguindo o caminho
oposto. Por inerência das suas funções num grande «hospital psi­
quiátrico», tinha que realizar exames post-mortem num grande número
de doentes falecidos; foi no cumprimento desta obrigação de rotina
que se lhe deparou aquilo que, mais tarde, descreveu como sendo a
«neuropatologia» caractcrística da «Paralisia Geral» — só depois
utilizou estes achados «objcctivos» para confirmar os seus «diagnósticos
clínicos» (Moorc e Salomon, 1934).
No seu livro Du hashish et de 1’aliénation mentale (Paris, 1845),
o psiquiatra francês Morcau de Tours afirmou também que o proble­
ma da «alucinação» não se confina ao «sintoma» cm si, mas está ligado
a totalidade do que designou de «personalidade doente». J. H. Van
den Bcrg (1982) escreveu, a este respeito: «Morcau não pretendeu
demonstrar uma base orgânica; desejava saber — em linguagem
moderna — quais são os pré-requisitos psicológicos para a ocorrên­
cia das alucinações. Este “fond mental” ou “ cause essentielle", que
encontrou no "fait primordiel", é totalmcnte de natureza psicológica,
manifestando-se mais claramcnte, de acordo com o autor, na “exci-
tation versatile”. [...] Morcau de Tours exprimiu o seu ponto de vista
no seguinte aforismo quase paradoxal, ainda que perspicaz: “Não é
adequado falar de alucinações, mas antes de estado alucinatório”.»
Um pouco mais adiante, no mesmo artigo, Van den Berg (1982)
escreve: «Uma alucinação, tal como qualquer outro fenómeno artifi-
cialmcntc isolado, apenas pode ser devidamente abordada num estu­
do da totalidade psíquica, que, de algum modo, está perturbada. Este
ser perturbado deve constituir o primeiro e mais importante objecto
de estudo. [...] Se bem que, fenomcnologicamcntc falando, não pode
cquiparar-sc a alucinação à pcrccpção, há, contudo, uma relação intima
entre a alucinação e a totalidade psíquica específica que caractcriza
a pessoa doente. Hugcnholtz exprimiu isto do seguinte modo:
“A alucinação tem um conteúdo que se radica na totalidade psíquica
da alma” [...]. Parece-me conveniente salientar que a relação entre
a alucinação e a totalidade psíquica não existe apenas em termos
de conteúdo, mas também em termos deforma. [...] Ao concentrar­
mo-nos no conteúdo, tornamo-nos cegos para com a forma cm que
o doente se apresenta, enquanto estamos com ele. Se não ha qual­
quer sensibilidade para com essa forma, isto é, para com o modo de
o doente se relacionar, então também não podemos esperar qualquer
fiabilidade de uma teoria sobre as alucinações!»
Van den Bcrg aborda os «sintomas», como as «alucinações», de
um modo bastante diferente de Schneider [e, também, da abordagem
de todos os proponentes dos «sistemas e métodos de avaliação clinica»
que têm sido mais ou menos influenciados pelos pontos de vista de
Schneider — o PSE, Present State Examination (Wing et al„ 1973),
por exemplo]. Noutra passagem do artigo já citado, Van den Berg
(1982) tece os seguintes comentários: «Esta totalidade que inclui o
modo de ser c de se relacionar, a que Morcau de Tours chamou “fait
primordial”, deve ser o principal objccto de qualquer análise feno-
menológica do fenómeno da alucinação. Este “fait primordial" não
pode ser limitado ao conceito de “consciência”, embora exista uma
tendência para o fazer. [...] É preferível falar da maneira de ser do
doente, da ideia que tem sobre si próprio, do seu estado de humor,
ou, cm suma, do “estado mental” do doente. Estas designações rcfe-
rem-sc aos conceitos de Heidcgger sich befinden, gestimmt sein e Stim-
mung, que é gcralmcntc traduzido por “humor”. Por exemplo, Jelgcrs-
ma, no seu manual de psiquiatria, rcfcrc-se explicitamcnte à relação
existente entre o humor e as alucinações do doente. Além disso, nota
correctamcntc que o modo de ser e o humor se modificam cm pri­
meiro lugar — “uma psicose nunca começa com alucinações .»
Van den Berg parece não aceitar, portanto, a existência de «sin­
 tomas esquizofrénicos primários», cspccialmcnlc sob a forma de
«alucinações». Este autor chama a nossa atençáo para o facto de
estarmos, na pessoa do «doente esquizofrénico», perante um ser humano
«predisposto» (cm virtude daquilo que pensamos serem motivos bastante
compreensíveis) para ter um indesejável estilo de (distorcida) comu­
nicação interpessoal e não apenas perante um «cérebro doente» cujas
«moléculas retorcidas» não podem produzir senão «pensamentos retor­
cidos» e «percepções irreais».
Linus Pauling, que foi galardoado duas vezes com o Prémio Nobcl,
afirmou: «não há “pensamentos retorcidos” sem “moléculas retorci­
das »... Nós sentimo-nos muito mais inclinados a pensar precisamente
o contrário; c pensamos, ainda, que essa boulade foi expedita mas
pouco perspicaz, pois quase todas, se não todas, as grandes molécu­
las são retorcidas c quase todos os verdadeiros pensamentos, se não
todos, são igualmente retorcidos...
Num artigo de Horowitz (1975) podemos encontrar uma análise
das «experiências alucinatórias» muito próxima da posição de Van
den Berg: «Nas experiências alucinatórias a informação é represen­
tada sob a forma de imagens, cm vez da forma lexical. [...] Esta
mudança para um predomínio da representação por imagens pode
ocorrer por causa da motivação psicológica, bem como de alterações
fisiológicas. Ideias e sentimentos emergentes, mas reprimidos, podem
manifestar-se sob a forma de imagens espontâneas; a tradução des­
tas imagens cm palavras significativas pode, nesse caso, ser impedi­
da através de um mecanismo de defesa.»
Para Horowitz, a «intromissão» destas imagens, através de uma
intensificação gradual da sua frequência e nitidez, pode fazer com que
sejam tomadas erroneamente como «percepções reais» por um paciente
perturbado emocionalmentc (ou «predisposto»); este autor atribui, deste
modo, um papel preponderante aos motivos, desejos e emoções dos
«pacientes», na «construção» das «experiências alucinatórias» — no
seu modelo, a intensificação relativa das fontes internas de infor­
mação pode ocorrer cm diversas circunstâncias, tais como o aumen­
to dos inputs internos derivados da activação de ideias c sentimentos
devidos a desejos, necessidades c estados de medo (v.g. alucinações
do cônjuge falecido descritas pelo cônjuge sobrevivo).
O papel do processo psicodinâmico dos «esquizofrénicos» na
origem das «alucinações» é também confirmado, no contexto de um
tipo de abordagem bastante diferente, por Sladc. Num artigo sobre a
«terapêutica comportamcntal» das «alucinações esquizofrénicas», Sladc
(1973) formula as seguintes conclusões: «O principal ponto de inte­
resse foi a elucidação dos mecanismos psicológicos subjacentes à
experiência das alucinações auditivas. Os achados da fase inicial de
investigação sugerem que as vozes dos doentes tendem a manifes­
tar-se quando estes se encontram num estado de elevada activação
interna provocado pela exposição a uma variedade de situações sociais.
O tratamento através da exposição gradual a estas situações, durante
um estado de relaxamento, leva a uma diminuição do nível de acli-
vação geral do doente, bem como a um decréscimo gradual da fre­
quência de aparecimento das vozes.»
Sladc demonstra, portanto, que os «estados de elevada activação»
c a «psicopatologia esquizofrénica» concomitante podem muito bem
estar dependentes de uma diversidade de interaeções sociais signifi­
cativas que o «paciente» percebe como particularmentc ameaçadoras
para o seu precário sentimento de «segurança pessoal». Num outro
artigo, Judkins c Sladc (1981) demonstram a existência de uma
correlação significativa entre o nível dos «sentimentos de hostilidade»
dos «pacientes esquizofrénicos» e, por outro lado, a duração c a
intensidade das suas «alucinações auditivas».
Outra abordagem caractcrizada também por uma pcrspcctiva
bastante aberta sobre as «alucinações esquizofrénicas» é apresentada
num livro da autoria de Freeman, Cameron e McGhic (1965). Ao
tratarem das «perturbações da pcrccpção» (Capítulo VII do livro
referido), estes autores afirmam: «Possivelmente as alucinações au­
ditivas são as perturbações pcrccptivas mais frequentes na esquizo­
frenia. Na linguagem psiquiátrica corrente este termo descreve a
situação cm que o doente “ouve vozes” que parecem ler origem no
ambiente externo. Num artigo recente, Karagulla (1955) argumenta
contra a tendência comum para encarar estes fenómenos num con­
texto muito limitado c faz uma análise interessante acerca da natu­
reza destas perturbações pcrccptivas. Na esquizofrenia o doente é
continuamcntc perturbado por ideias que se lhe impõem independen-
tcmcnlc da sua vontade. Algumas delas surgem-lhe como pensamen­
tos provenientes de vozes no ambiente externo. Estas são corrente-
mente aceites como alucinações auditivas e representam, na nossa
opinião, apenas uma gradação destas experiências. O termo “aluci­
nações auditivas” não pode ser utilizado para designar todos os modos
de encarar este fenómeno, nem salienta suficientcmcnlc a sua nalu-
 reza complexa e as relações íntimas que tem com o pensamento do
próprio doente. Nalguns doentes estas ideias estranhas surgem como
“pensamentos apenas um pouco diferentes qualitativamente do curso
imperceptível do pensamento normal”. Este conceito de gradação da
experiência alucinatória parece ser importante para a compreensão das
alucinações de tipo bizarro e completamcnte desenvolvidas que ocorrem
na esquizofrenia crónica.»
Apesar de não podermos deixar de discordar de algumas ideias
de Karagulla, pensamos que salientam, muito justamente, não só as
relações íntimas existentes entre as «alucinações» e a «psicodinâmi-
ca» dos «pacientes», mas também as semelhanças existentes entre estas
experiências supostamente «estranhas» e certas variantes do estado de
consciência «normal».
Contudo, o que pretende dizer Karagulla quando afirma que o
«doente esquizofrénico é continuamente perturbado por ideias que se
lhe impõem indcpcndentemcnlc da sua vontade»? Esta afirmação é
apenas um modo de falar ou está Karagulla rcalmente convencido de
que os pensamentos dos «pacientes» não são os seus próprios pensa­
mentos? A este respeito, gostaríamos de salientar a opinião de Szasz
(1977), quando escreve: «Agora, a psiquiatria, quando dorme, conti­
nua a sonhar com ela (isto é, a Paralisia Geral); quando está acorda­
da, vê o mundo como se o espectro da Paralisia Geral se escondesse
atrás de cada cara tola ou pensamento perturbado. Assim, a imagem
da espiroqueta retorcida que enlouquece as pessoas está a ser substi­
tuída, na mente de muitos psiquiatras, pela imagem da molécula
retorcida que as enlouquece».
Segundo Horowitz (1975): «A percepção é um processo de
construção regulado essencialmcntc por duas necessidades: a neces­
sidade de um conhecimento acurado da realidade c a necessidade de
saber aquilo que é esperado ou temido no mundo exterior. Esta última
necessidade, chamada “cxpcctativa”, dirige a percepção; é um modo
de activar certos esquemas que se conjugam com padrões potenciais.
Suponhamos que há esquemas de elevada activação resultante de um
estado de necessidade intensa. Por causa desta dupla origem, os es­
quemas internos são conjugados com a percepção, podendo a ima­
gem assim formada produzir uma experiência idêntica à percepção.
Em estados de necessidade intensa não é necessária qualquer percep­
ção. Freud chamou a este processo de natureza interna, que origina
uma representação como se fosse de proveniência externa, “regres­
são topográfica”. Sugeriu que esta libertação das inibições dos inpuls
internos pode ter uma finalidade adaptativa [...]. Assim, uma aluci­
nação pode satisfazer temporariamente alguns aspectos das referidas
necessidades, e esta satisfação poderá reforçar algumas mudanças nos
controlos, tomando possíveis as alucinações.»
Para além de referir o mecanismo da «necessidade-satisfação» de
certas «experiências alucinatórias», Horowitz chama a nossa atenção
para as possíveis «recompensas» que os doentes podem obter a partir
das suas «alucinações» e para o concomitante processo de reforço que
pode levar à repetição futura deste mesmo tipo de experiências.
A este respeito, gostaríamos de lembrar que estamos totalmente de­
pendentes das narrações dos «pacientes» sempre que procuramos sa­
ber se estão (ou não) a «sofrer» de «alucinações». Na realidade, em
consequência da natureza inteiramente subjectiva destas experiências,
estamos desprovidos de qualquer critério objectivo para a confirma­
ção das afirmações dos «pacientes»; temos de aceitar as suas pala­
vras c tentar compreender o seu significado «real» com a ajuda daquilo
que sabemos acerca da «situação clínica» e da «biografia» destes.
A pcrspectiva delineada contrasta forlcmcntc com os critérios
adoplados pelos organizadores do «Estudo-Piloto Internacional da
Esquizofrenia» (W. H. O., 1973) como «critérios estandardizados» para
o diagnóstico «correcto» da «esquizofrenia».
Szasz (1977) rcfcrc-se a uma questão semelhante quando escreve:
«Alucinações —- sem problema; ou comunicação com divindades ou
defuntos (c ser mal sucedido na pretensão de uma “vocação divina”
ou de ser espirita); ou ver a própria infância ou outros acontecimen­
tos do passado (com os olhos da própria mente) e contá-los a alguém
que insiste em que o interlocutor os vê “na realidade”.»
Evidentemente, podemos rejeitar os comentários espirituosos de
Szasz por serem irrelevantes, na medida cm que não se referem às
«verdadeiras» e «típicas» «alucinações esquizofrénicas». Contudo,
mesmo sem questionarmos o significado das palavras «verdadeiras»
e «típicas», pensamos que as observações de Szasz são úteis e es­
clarecedoras, no contexto de uma discussão sobre as «alucinações
esquizofrénicas». Com efeito, aquilo que nos parece importante nos
comentários de Szasz é o facto de nos chamar a atenção para a
insistência dos clínicos em atribuir um «carácter alucinatório» às
experiências subjectivas dos «pacientes» (ou, mais precisamente, às
suas afirmações acerca delas).
 Este modo de abordar o problema é muito interessante, uma vez
que os livros de texto «tradicionais» de psiquiatria encaram a in­
sistência dos «pacientes» cm afirmar a «realidade» das suas «vozes
alucinatórias» como o critério mais decisivo para a correcta carac­
terização destas experiências, esquecendo que o mais importante c
o modelo interpretativo que os médicos estão dispostos a utilizar
para definir (c rotular) o comportamento e a linguagem dos «pacien­
tes». Na realidade, quando um «esquizofrénico» afirma repetitivamen-
te que «ouve vozes» o mais que podemos dizer é que ele insiste em
nos contar que «ouve vozes»; a partir das suas afirmações não
temos o direito de inferir a existência de qualquer espécie de seme­
lhança (ou melhor, identidade) entre as experiências subjcctivas
que nos relata e aquilo a que chamamos habitualmente «percepções
normais».
Obviamcnte, o comportamento (e o discurso) «indesejável» do
«paciente esquizofrénico» mostra como está perturbado c como lhe
é difícil comunicar connosco de um modo «socialmente aceitável»;
contudo, as «alucinações», ainda que sejam perturbadoras c indesejáveis,
podem muito bem ser encaradas como «mensagens especiais» que os
«pacientes» utilizam para transmitir aos seus semelhantes o seu esta­
do de perturbação emocional e mal-estar pessoal (').
Esta é a perspectiva de Rosemary Dinnagc (1980) quando, ao
comentar o livro The Story o f Ruth, da autoria de Morton Schatz-
man (1980), escreve: «Devemos também ponderar, a propósito dos
estados de êxtase c das representações de Ruth, como a tendência para
dramatizar a nossa vida interior é normal e profundamente arreiga­
da. [...1 Acharíamos vcrdadciramcntc extraordinária uma peça teatral
ou um romance que nos representasse juntamente com todas as pessoas
com quem discutimos como se fossem reais; mas, o facto de Hamlct
não existir antes de Shakcspcarc cristalizar uma parte si próprio na
personagem, é vcrdadciramcntc tão extraordinário como tudo o que
relatámos até aqui. Os escritores afirmaram, vezes sem conta, que,
por vezes, o seu trabalho lhes parece como se fosse “representado”
cm qualquer outra parte; os actores inventam toda uma personagem
a partir das páginas de um roteiro. Sc as nossas fantasias vulgares
(') Ver, a este respeito, a investigação de Jay Haley (1963), no campo da «teoria
da informação» e a sua aplicação à análise c interpretação do comportamento e da
linguagem dos «pacientes esquizofrénicos».
pudessem ser automaticamente escritas, representadas c transpostas para
um écran de televisão, seriam, sem dúvida, extraordinárias.»
Devemos ter presente que não podemos esperar que os «pacien­
tes esquizofrénicos» consigam dar uma descrição completamcnte
acurada dos seus «estados mentais»; tal como qualquer outro ser hu­
mano, estão também condicionados pelas limitações do seu próprio
vocabulário e, portanto, estão sujeitos a falar sobre si próprios (c sobre
os outros) através de um tipo de linguagem «como se» (isto é,
necessariamente desadequada).
Horowitz (1975) rcferc-se também a este problema quando escreve:
«A estranheza de uma imagem inicial pode persistir nas fases de
avaliação, após o episódio da imagem inicial. A avaliação pode re-
lacionar-sc com a memória do episódio da imagem inicial, aliás su­
jeita a uma revisão contínua. Este tipo de processamento da infor­
mação segue certas regras ou programas, incluindo o princípio da rea­
lidade, espccialmcnlc no que toca à distinção entre a realidade c a
fantasia. Mas, como no exemplo da alucinação de comida, para res­
tabelecer a homeostasia fisiológica ou para manter a esperança psi­
cológica, aquilo que é mais adaptalivo pode ser o abandono das regras
habituais e a aceitação das construções mentais como se fossem reais.
Em situações com o os estados de necessidade intensa, o princípio da
realidade pode ser abandonado a favor do princípio do prazer. Tal
abandono pode contribuir para a aceitação das experiências com ima­
gens como se fossem reais. Na esquizofrenia as alucinações reslitu-
tivas podem ser um assunto a considerar.»
Horowitz aceita, portanto, a intervenção dos «sistemas motivacio-
nais» do «paciente» não só durante a activação do «processo
imagístico», que cvcntualmcnte leva às «alucinações», mas também
nas fases subsequentes de «avaliação» e «narração» de tais experiên­
cias, isto é, durante o período cm que os «pacientes» se entregam à
difícil tarefa de «escolher» as palavras que lhes parecem «certas» para
descrever os seus «estados mentais».
Nesta breve discussão das chamadas «alucinações esquizofréni­
cas», gostaríamos também de salientar que são frequentemente rela­
tadas «experiências alucinatórias» de muitas e variadas «formas» e
«conteúdos» por indivíduos «normais» submetidos à «hipnose». Com
efeito, as pessoas sujeitas a um processo de sugestão «induzida» (ou
«auto-induzida») são capazes de vivenciar as memórias de aconteci­
mentos e de emoções «como se» fossem realidades actuais.
 Mellet (1980), por exemplo, define a «hipnose» como um «esta­
do de consciência invulgar (ou alterado) em que ocorrem distorções
da perccpção (possivelmente incluindo as que se referem ao espaço
e ao tempo) como respostas de um sujeito sem crítica às ideias
provenientes de uma fonte objcctiva (habitualmcntc o hipnotizador)
ou de uma fonte subjectiva (a própria memória) ou de ambas».
O facto de as «experiências alucinatórias» ocorrerem cm «esta­
dos hipnóticos» «induzidos» (ou «auto-induzidos») prova aparcntcmcntc
a existência de uma disposição «natural» dos seres humanos «nor­
mais» para experimentar (e, algumas vezes, «produzir») «estados de
consciência» c «perturbações pcrccptivas» qualitativamente diferen­
tes.
Ormc (1973) afirma: «Os estados invulgares do comportamento
motor (como ser capaz de permanecer suspenso, horizontalmente, pelos
tornozelos e pela nuca, entre duas cadeiras) não são os indicadores
do estado hipnótico. O facto mais importante 6 a distorção da per-
cepçâo.»
Tal como Mellet (1980) considera: «Há muitas técnicas, mas o
hipnotizador é sempre um facililador de processos naturais ao alcance
de todos os indivíduos».
Para Barbcr (1969), todos os «fenómenos hipnóticos» derivam de
um processo de role-playing, basicamente dependentes do nível de
motivação particular do indivíduo «hipnotizado».
Barbcr c Wilson ( in Dinnagc, 1980) apresentam um «modelo
conceptual» idêntico, em relação à «natureza» dos «estados hipnóticos»,
e aduzem detalhadas provas objcctivas que parecem confirmar a vali­
dade da nossa tentativa de relacionar as «alucinações esquizofréni­
cas» com as «experiências hipnóticas».
Os «estados hipnóticos» (estados de consciência alterada, carac-
terizados basicamente por distorções da perccpção c provavelmente
dependentes de uma motivação mais ou menos consciente para re­
gredir a um nível mais primitivo de funcionamento mental) estão
também relacionados, de certo modo, com outras «situações clínicas»
muito interessantes, isto é, com as chamadas «reacções histéricas».
Meares (1960), por exemplo, conccptualiza a «hipnose» como um
«estado de regressão atávica», isto é, uma «regressão para uma for­
ma mais primitiva de funcionamento mental em que o pensamento
lógico e crítico é suspenso e as emoções ficam incontroladas».
Rclcrimo-nos aqui à «histeria» porque pensamos que o estudo da
sua variada «psico(pato)logia» pode contribuir para uma melhor com ­
preensão do comportamento «esquizofrénico».
Não podemos esquecer que estas «bizarras» «perturbações men­
tais», que o célebre Charcot inicialmente atribuiu à intervenção de
causas «orgânicas», apenas se tomaram acessíveis à «compreensão
humana», cm geral, após Frcud ter formulado as suas críticas e opiniões
bem conhecidas. Se agora nos parece aceitável tentar compreender
os motivos c conflitos dos «pacientes histéricos», por que não have­
mos de tentar fazer o mesmo rclativamcntc à «psico(pato)logia» dos
«esquizofrénicos»? Na verdade, quando um «paciente histérico» afir­
ma que não é capaz de ver ou ouvir, apesar de sabermos que tem os
órgãos da visão e da audição perfeitamente saudáveis, não se com ­
porta de um modo menos «estranho» (ou indesejável) do que um «es­
quizofrénico» que afirma ver ou ouvir alguma coisa que, de facto,
«não existe»!! ...
Rclcrindo-sc à conceptualização de Picrrc Janct sobre a «histeria»,
llza Vcith (1965) escreve: «A definição de Janct sobre o “inconsciente”
incluía também a noção de aeções “automáticas” e, de facto, ele foi
o primeiro a salientar devidamente o significado do comportamento
automático do paciente histérico. Nem sequer a utilização da pala­
vra “subconsciente” estava complctamcnte ausente da sua
conccplualização dinâmica, tal como demonstram claramcntc os breves
excertos seguintes: “O acto subconsciente pode influenciar a consciên­
cia, ainda antes da sua execução; pode trazer para o primeiro plano
impulsos vagos a que o doente chama desejos e cuja origem não
compreende. [...] Acrescentemos algo mais: as ideias subconscientes,
antes de qualquer tipo de manifestação prévia, podem, através da
associação de imagens, criar verdadeiras alucinações que subitamente
invadem a consciência — Picrrc Janct, L’état mental des hystériques.»
Quando lemos os textos acerca das «alucinações histéricas» veri­
ficamos que é habitualmcntc sublinhado que estas são «tipicamente»
de natureza visual c, portanto, «basicamente» diferentes das «verdadeiras
alucinações esquizofrénicas», caractcrizadas pelo seu conteúdo verbal
mais ou menos complexo. Contudo, nos «estados histéricos», há «pa­
cientes» que relatam «alucinações auditivas». Wijscnbcck et al. (1980),
por exemplo, escrevem acerca de uma mulher de 39 anos de idade,
casada c mãe de quatro filhos, que foi admitida num hospital psiquiá­
trico, apresentando, entre outros «sintomas», «alucinações auditivas».
Comentando estas experiências, os autores (Wijscnbcck et al., 1980)
 afirmam: «As alucinações auditivas ocorriam sempre que viajava de
táxi, uma situação que estava concrctamente associada ao trabalho do
seu marido como taxista (ela alucinava uma voz masculina que lhe
ordenava que se atirasse fora sempre que viajava de táxi [...]. Intcr-
rogava-se sobre o que poderia ser aquilo e olhava para trás, mas
ninguém estava lá). Uma vez que era ambivalente em relação aos
homens — sentimento que tinha dominado a sua atitude desde a
infância — , os seus impulsos agressivos para com o marido eram
reprimidos c substituídos por sentimentos de culpa. As alucinações
nos táxis pareciam representar agressões projectadas sobre o objccto
de ambivalência. Deste modo, podia escapar aos sentimentos dc culpa
e, ao mesmo tempo, manifestar agressividade.»
De acordo com estes autores, a «história pessoal» (e os motivos
compreensíveis) desta «doente» foram suficientes para explicar os seus
«sintomas», incluindo as «alucinações auditivas», sem ser necessário
pressupor ou postular a intervenção dc quaisquer factorcs «orgânicos»
específicos. Concluem o referido artigo com os seguintes comentários:
«Cremos que este tipo de psicogcncsc c de fcnomcnologia numa doente
não-psicótica c nâo-dissociativa exemplifica as alucinações dc origem
conversiva, c, em muitos aspectos, ajusta-se à descrição dc Filzgc-
rald e Wells (1977). Perguntamos-nos se a sua raridade na literatura
científica traduz uma pequena prevalência ou apenas o facto de, nestes
casos, os pacientes não pedirem ou não obterem uma ajuda psiquiátrica,
a não ser que existam outras dificuldades. [...] Tal como a cegueira
ou a surdez convcrsivas traduzem bloqueios da pcrccpção, num dos
extremos do espectro, cremos que as alucinações traduzem uma
expressão complexa da sintomatologia conversiva, no extremo de maior
activação do espectro.»
Vale a pena salientar, a este respeito, o estudo muito original e
perspicaz sobre as «experiências alucinatórias» produzido pelo filósofo
francês Mcrlcau-Ponty, no seu livro Phénoménologie de la Percep-
tion (1945); na nossa opinião, este autor procurou alargar a análise
dos «estados mentais» e das «experiências subjectivas» humanas muito
para alem dos estreitos limites definidos (e impostos) pelos tratados
«tradicionais» de psiquiatria. Ao abordar as «alucinações», por exem ­
plo, Merlcau-Ponty (1945) escreve: «As alucinações provocam a
desintegração do real perante os nossos olhos e colocam um quasc-
-real no seu lugar, fazendo-nos regredir, em qualquer destes aspec­
tos, para as bases pré-lógicas do nosso conhecimento, confirmando
tudo o que se disse acerca desse mundo. O aspecto mais importante
é que, durante a maior parte do tempo, os pacientes discriminam as
suas alucinações das suas percepções. [...] O facto de os pacientes
afirmarem, com tanta frequência, que alguém lhes fala pelo telefone
ou pela rádio, deve ser tomado precisamente como uma expressão de
que o mundo mórbido é artificial e de que lhe falta qualquer coisa
para ser “real”. [...] Todas estas dificuldades resultam do facto dc o
pensamento objcctivo, ao reduzir as coisas, tal como são vivcnciadas,
a objcctos c ao reduzir a subjcclividadc ao cogitatio, não deixar margem
para a adesão equívoca do sujeito aos fenómenos pré-objectivos.»
Blondcl abordou alguns problemas semelhantes, muitos anos antes
dc Mcrlcau-Ponty o fazer. Sobre tal facto, Korcr (1980) escreve:
«O filósofo francês Blondcl publicou La Conscience Morbide (Blon­
dcl, 1914) baseado nos seus estudos sobre doentes mentais. Aí afir­
mou que não podemos compreender aquilo que vivência um indivíduo
psicótico se, por exemplo, dizemos que “uma alucinação é uma
pcrccpção sem objecto” ou “um delírio é um juízo erróneo que se
mantém apesar dc provas cm contrário”. Estas definições podem ser
formulações verbais adequadas, mas não são capazes dc transmitir seja
o que for acerca do modo como os doentes rcalmcnte vivcnciam as
alucinações ou os delírios — ainda pior: estas definições sucintas criam
a impressão falaciosa dc que compreendemos o paciente.»
Chamando a nossa atenção para alguns aspectos, também referi­
dos por Szasz (1977), acerca da «avaliação» (ou «interpretação clínica»)
das «experiências alucinatórias», Mcrlcau-Ponty (1945) afirma, um
pouco mais adiante, no mesmo livro: «Quando a vítima dc alucina­
ções afirma que vê ou ouve, não devemos tomá-la à letra, uma vez
que também afirma o oposto: o que devemos fazer é tentar comprccn-
dê-la. Não devemos ficar satisfeitos com as opiniões da consciência
sã sobre a matéria da consciência alucinatória nem considerarmo-nos
como os únicos juízes capazes dc julgar o signilicado distintivo das
alucinações. ['...] Estou sentado em frente ao sujeito e conversamos
os dois; ele tenta descrever o que "vê" e o que "ouve"; não é uma
questão de o tomar à letra ou de reduzir as suas experiências à minha,
de concordar com ele ou de realçar o meu ponto de vista, mas de
tornar explícita a minha experiência e, também, a sua experiência,
tal como me é transmitida, as suas crenças alucinatórias e a minha
crença real, de nos compreendermos um através do outro [...].
«As alucinações estão associadas a determinados domínios sen-
soriais apenas na medida em que cada campo sensorial proporciona positada e injustificada a tentativa de «compreender» as experiências
uma possibilidade de expressão particular da distorção existencial. As c o comportamento destes nossos semelhantes, através das suas bio­
alucinações do esquizofrénico são predominantemente auditivas e tácteis grafias. Na nossa opinião, são necessários argumentos mais fortes e
porque os mundos auditivo e táctil, em virtude da sua estrutura na­ mais relevantes do que a supostamente «bizarra» «sintomatologia es­
tural, estão mais aptos para simbolizar uma existência que está sub­ quizofrénica» para podermos considerar seguramente destituído de valor
jugada, ameaçada e despersonalizada. [...] A vítima de alucinações o que designamos de abordagem «humanística» das pessoas com o
não vc e ouve no sentido corrente, mas utiliza os seus campos sen- «diagnóstico» de «esquizofrenia» e da sua «psico(pato)logia».
soriais c a sua inserção num determinado mundo para construir, a partir
dos fragmentos desse mundo, um mundo artificial que corresponde à
intenção global do seu ser.»
A «experiência alucinatória» pode, portanto, ser encarada como
mais uma consequência indesejável do modo peculiar como «os
pacientes esquizofrénicos» «constroem» (ou «percebem») o mundo que
se depara aos seus olhos, ouvidos ou receptores tácteis. Segundo esta
pcrspcctiva, as «alucinações» não são necessariamente o resultado
mecânico de qualquer «doença cerebral orgânica», como De Cléram-
bault, por exemplo, costumava concebê-las; podem representar, por
outro lado, um modo distorcido (c alienado) de comunicar a sua difícil
situação humana aos seus «semelhantes» (mais ou menos receptivos
e compreensivos). A este respeito, Mcrleau-Ponty (1945) tece os
seguintes comentários: «A comida recusada pela vítima de alucina­
ções está envenenada apenas para si própria, embora o esteja de um
modo irrefutável. A alucinação não é uma percepção, mas tem o valor
de realidade, e é isso que conta para a sua vítima. [...] Por muito
diferente que seja da percepção, a alucinação tem de ser capaz de a
suplantar e de assumir para o doente uma existência mais importante
do que as suas próprias percepções. Isto é assim porque a alucina­
ção e a percepção são modalidades da mesma função primordial, através
da qual organizamos à nossa volta um quadro de estruturas defini­
das que, por um lado, permite situar-nos adequadamente no mundo
e, por outro, ser-lhe marginal.»

6. Conclusão

Após tudo o que explanámos acerca da «psico(pato)logia» da

«esquizofrenia», pensamos que há fortes argumentos para concluir que
a natureza da «sintomatologia» dos «pacientes esquizofrénicos» não
é, por si só, uma razão suficiente para excluir e considerar despro-
 Capítulo V

O «comportamento esquizofrénico»
e a investigação da «psiquiatria social»

Estou hoje dividido entre a lealdade que devo

À tabacaria do outro lado da rua, como coisa real por fora,
E à sensação de que tudo é sonho, como coisa real por dentro.
 Cremos que o nosso «paradigma» para a conceptualização da
«esquizofrenia» (ver Capítulo VIII) concorda com os dados empíricos
obtidos pelos investigadores, na área da chamada «psiquiatria social
(ou comunitária)».
Devemos deixar aqui expresso que não estamos de acordo com
a designação de «psiquiatria social», já que toda a práxis psiquiátrica
se enreda no tecido «social» c deve ter sempre em conta a «comu­
nidade», onde os pacientes vivem as suas mais ou menos perturba­
das existências.
As conclusões a que chegaram, por exemplo, Tarricr et al. (1979),
seriam facilmente previsíveis se o paciente «esquizofrénico» tivesse
sido encarado como uma pessoa altamente sensitiva, vivendo num
estado mais ou menos permanente de grande turbilhão emocional, muito
em especial quando intcractua com pessoas que julga serem parlicu-
larmenle ameaçadoras ou «perigosas». Assim, Tarricr et al. concluem
o seu artigo, intitulado Bodily reactions lo people and events in schi-
zophrenics, com as seguintes observações: «as medições psicofi-
siológicas obtidas de pacientes esquizofrénicos no laboratório dei­
xam escapar variações importantes que se tornam visíveis quando os
pacientes são testados em sua própria casa [...]. O laboratório é um
local inadequado para medir as reacções dos pacientes esquizofréni­
cos ao seu meio social. Quando os pacientes esquizofrénicos estão
expostos a situações novas, como um life event (') ou uma atmosfe­
ra de acentuada EE (“emoção expressa”), as medições psicofisiológicas
alteram-se de forma significativa. Estes factos dão consciência ao
conceito unificador de arousal (2) já antes utilizado para explicar a
precipitação de reincidências esquizofrénicas cm circunstâncias sociais
semelhantes. A sensibilidade das medições psicofisiológicas às mo­
dificações surgidas no meio social do paciente esquizofrénico permitc-
-nos tentar induzir modificações nesse mesmo meio, cm situações
cicntificamente controladas, e, prioritariamente, no caso daqueles pa­
cientes esquizofrénicos que vivem num meio social parlieularmente
nocivo, com elevado risco de reincidência».
Tendo em vista uma abordagem «humanística» da «esquizofrenia»,
parece-nos um tanto simplista e esquemática a via segundo a qual
estes autores pretendem caractcrizar as múltiplas interaeções entre os
pacientes «esquizofrénicos» e o meio social mais ou menos diversi­
ficado cm que vivem; porém, se tivermos em atenção que os seus
resultados podem ser interpretados em diferentes níveis de concep-
tualizaçâo, veremos que a investigação conduzida por estes autores
se revela muito útil, já que, longe de estar em contradição com o
nosso «paradigma», o conjunto dos seus resultados se enquadra fa­
cilmente nesta nova abordagem, corroborando-a por inteiro.
O mesmo se aplica, por exemplo, às conclusões a que chegaram
L cff et al. (1973), no artigo em que escrevem: «os ensaios clínicos
com fenotiazinas de manutenção, conduzidos em pacientes esquizo­
frénicos cm meio hospitalar, não costumam revelar, ao contrário dos
ensaios levados a cabo em ambulatório, uma acentuada vantagem da
droga activa em relação ao placebo. Isto sugere que o meio hospita­
lar tem por si mesmo um efeito protcctor, que defende os pacientes
com placebo de muitas das tensões a que estão submetidos quando
vivem no seio das suas famílias (Brow et al., 1972). Os pacientes
(') A expressão life evenís, que se pode traduzir adequadamente por «circunstân­
cias da vida», faz parte da gíria psiquiátrica comum (Ver Capítulo III), pelo que seria
arriscado substituí-la aqui pela correspondente expressão em português...
O Ao termo arousal, que se pode traduzir por «estado de alerta» ou simples­
mente «alerta» ou «activação», acontece o mesmo que à expressão life events.
esquizofrénicos que vivem na comunidade e não tomam drogas pa­
recem recair em consequência do efeito perturbador das interaeções
sociais quotidianas. Só os pacientes com terapêutica de manutenção
se encontram protegidos contra as tensões que surjam num ambiente
social de rotina, e só eles têm poucas probabilidades de recair mes­
mo que estejam expostos a uma nova tensão adicional, na forma de
um outro life event, conforme os resultados deste estudo».
A este respeito, podemos citar Vaughn e Leff (1979), quando
escrevem: «Brown e outros sugeriram que o retraimento social pode
constituir uma forma de lidar com uma situação de tensão, ou seja,
um mecanismo protector que reduz as possibilidades de reincidência
da esquizofrenia. A investigação desta hipótese revelou a existência
de uma correlação estatisticamente significativa (P= 0,023) entre o
deficiente contacto olhos nos olhos e o retraimento social cm pacien­
tes de famílias com uma elevada EE. Dentro do grupo com uma
elevada EE, 2/3 dos pacientes que manifestavam retraimento social ou
que evitavam determinados familiares, nos meses que antecediam o
internamento, estavam bem no follow-up ('), enquanto 58% daqueles
que não mostravam sinais de retraimento social viriam a recair pos-
teriormente. Isto sugere um estilo geral de coping (2), e fornece um
apoio mais à noção de que a pessoa que sofre de esquizofrenia pode
ter ou desenvolver um certo controlo sobre o desenrolar da sua doença.»
Um pouco mais adiante, os mesmos autores concluem o seu artigo
com as seguintes sugestões: «isto conduz-nos a uma outra forma de
intervenção, como seja tentar modificar as atitudes de excessivo envol­
vimento ou de demasiada crítica por banda dos familiares. Presente-
mente, pouco sabemos ainda sobre a génese destas atitudes e até que
ponto são elas susceptíveis de transformação, o que torna esta suges­
tão um tanto especulativa. No entanto, a análise dos factores deter­
minantes das EE dos familiares poderá vir a proporcionar a solução
para intervenções mais adequadas. Por exemplo, para se aprender a
lidar com um familiar demasiado crítico em relação a um paciente,
poderá ser bastante útil examinar sistematicamente as queixas que ele
(') O termo follow-up está consagrado na gíria psiquiátrica comum, designando o
«seguimento» metódico da «evolução» do «quadro clínico» dos pacientes, cm progra­
mas de investigação.
Q) O termo coping designa, na gíria psiquiátrica, a maneira mais ou menos conse­
guida de «lidar com» ou superar as dificuldades da vida.
tem a fazer sobre a situação, o que nos permitiria efectuar uma análise
sumária das suas rcacções: os seus reparos dizem respeito às carac-
terísticas estáveis da personalidade do paciente ou referem-se, antes,
a comportamentos relacionados com a própria doença?».
Embora não estejamos de acordo com a «terminologia» (e os
subjacentes «paradigmas») destes autores, é realmente encorajador
encontrar «psiquiatras sociais» interessados em ouvir o que os pa­
cientes e seus familiares efectivamente dizem, e em saber o que eles
realmente fazem. O que sugere que pelo menos alguns dos investi­
gadores, que trabalham neste domínio, não consideram assim tão
necessário seguir à risca os «princípios» da «observação distanciada»
preconizados por Hymowitz c Spohr (1980), no artigo The effects of
antipsychotic medication on lhe linguistic ability o f schizophrenics.
Estes autores, ao descreverem a «metodologia» da sua investigação,
escreveram: «para facilitar o desenvolvimento da relação com os su­
jeitos ('), partimos sempre de uma entrevista com quatro perguntas
padronizadas: a) Como se tem sentido?', b) Como é que veio parar
ao hospital?; c) Gosta disto aqui no hospital?; d) Fale-me de um
problema qualquer que tenha ou de alguma coisa que o costume
aborrecer». No seguimento desta deliciosa «metodologia» e um pouco
mais adiante, referindo-se àquilo que chamam «a análise do compor­
tamento verbal em mecanismos de defesa psicológica», Hymowitz e
Spohr apresentam os seguintes itens como processo de «medida da
anormalidade esquizofrénica»: «8 — Alusões Direclas: são todas as
referências ao experimentador ou ao método experimental considera­
das indicativas de uma manobra mal-adaptativa de defesa e de perda
da capacidade de centrar a atenção; 9 — Juízos', pontua-se o uso de
quaisquer juízos de valor que se considerem relacionados com defe­
sas extemalizadas e possivelmente projectivas.» Nem mais, nem
menos...
Aliás, esta última citação é verdadeiramente paradigmática daqui­
lo que temos tentado dizer sobre as diversas metodologias que têm
sido utilizadas no estudo da «esquizofrenia». Ela mostra muito cla-
ramente até que ponto as nossas infelizes tentativas de chegar à «ob-
(‘) Na gíria de psiquiatras e psicólogos, o termo «sujeito» aplica-sc ao paciente
que ó submetido a um programa de investigação, durante o qual se «medem» as suas
«reacçõcs» a situações artificiais criadas pelo investigador.
jectividade» podem prejudicar o significado e a eficácia da relação
médico-paciente.
A necessidade de uma análise mais significativa e mais sensível
(ainda que eventualmcnte «menos objectiva») da «psico(pato)logia»
da «esquizofrenia» está bem patente em Korcr (1980): «O método fe-
nomcnológico, quando utilizado sem crítica, conduz-nos ao grau mais
elevado de generalização, na abordagem da esquizofrenia: são os
elementos comezinhos e formais da “mancha aparente de sintomas”
que fazem a fé dos diagnósticos de rotina. Isto pode ser suficiente e
até adequado em programas de investigação farmacológica com um
grande número de pacientes, devido à necessidade de dar consistên­
cia c fidedignidade aos resultados obtidos. Mas, ainda aqui, um
instrumento que se baseie apenas na nomeação de sintomas pode muito
bem não conseguir medir aquilo que tenha nomeado mal.»
E demonstra, igualmcnte, que aquilo a que nós costumamos chamar
«padrões científicos correctos» nada mais é do que um sistema de
«defesas» contra o envolvimento com os nossos pacientes, espartilhando
um diálogo que se deixaria colorir pelas nossas (mútuas) emoções e
«visões do mundo».
A este propósito, escreveu Rowc (1980): «Os psiquiatras têm tam­
bém as suas próprias crenças, que influenciam, por sua vez, a forma
como eles estruturam a sua comunicação com o paciente [...] A Psi­
cologia e a Psiquiatria têm levado demasiado tempo a aprender aquilo
que os Físicos sabem desde há muitos anos: que o observador é sempre
parte da experimentação. E ambas têm levado também demasiado
tempo a compreender que, enquanto a partícula quântica pode não
se incomodar com os esforços do observador cm achar um sentido
no mundo que o rodeia, o sujeito humano, o paciente, está sempre
empenhado cm tentar encontrar um sentido para o seu próprio mundo
pessoal. Tudo o que acontece neste mundo implica sempre alguma
comunicação.»
E certo que há artigos que discutem os «factores precipitantes»
do «comportamento esquizofrénico», intitulando-se, por exemplo,
O Contexto Social da «Esquizofrenia» (Wing, 1978), O Meio Social
e as Recaídas na Esquizofrenia (Editorial B. M. J., 1980), Aí Crises
e as Alterações no Sistema de Vida que Precedem a Irrupção ou a
Recaída dos Aspectos Clínicos da Esquizofrenia Aguda (Birlcy e Brown,
1970), etc.; no entanto, embora reconheçam a influência dos «facto­
res ambientais» no comportamento dos pacientes e no «balanço em o­
 as variáveis «psicossociais» desempenham na «história natural» da
cional», estes trabalhos parece terem por adquirido que os referidos
«esquizofrenia», isto é, na «biografia» das pessoas infelizes c pertur­
factores apenas desempenham um «papel acessório», no contexto geral
badas a que chamamos «esquizofrénicas» (W. H. O., 1973). De facto,
da «teoria ctiopatogénica da esquizofrenia» «oficialmcntc» aceite. De
aquele estudo, apesar de só ter sido possível depois de os investiga­
facto, se considerarmos a forma escolhida pelos seus autores para apre­
dores se lerem posto de acordo sobre os «requisitos básicos» para o
sentar aquilo a que chamam «factos» e conclusões, ficamos com a
diagnóstico «corrcclo» da «esquizofrenia», demonstrou ainda assim que
impressão nítida de que eles continuam a sustentar um «modelo» de
o «curso» e o «prognóstico» dos «casos clínicos» seleccionados varia­
«esquizofrenia» assente no binómio «processo/docnça», na linha dos
vam amplamente de país para país, sendo habitualmente mais favoráveis
conceitos «tradicionais» de Jaspers. Neste «modelo», ó claro que existe
nos países «terceiro mundistas» do que nos Estados europeus, espe-
um lugar para a intervenção de «factores sociais c familiares», mas
cialmcnte os escandinavos...
quando toca às «verdadeiras causas da esquizofrenia» esses factores,
Aqui está um estudo que, cuidadosamente planeado com a ex­
como dizem Birlcy e Brown (1970), reduzem-se à mera «precipita­
pressa finalidade de demonstrar a existência de uma «entidade mórbida
ção» das «irrupções agudas, recaídas ou exacerbações dos estados
homogénea» (para a qual se admite uma provável «causa orgânica»),
esquizofrénicos».
acaba por realçar claramcnte o papel decisivo que têm os factores
Contudo, se estudarmos cuidadosamente a «biografia» desses pa­
«socioculturais» na evolução da «história clínica» de cada paciente,
cientes (e, simultaneamente, as nossas próprias vidas c experiências
bem como a falta de homogeneidade do próprio objecto de estudo,
pessoais) com olhos de novelista ou de historiador, ficaremos nós tão
qual reductio ad absurdium...
à vontade para postular a existência desses hipotéticos «processos-
As conclusões do estudo (W. H. O., 1973) confirmam os acha­
-doença»? Isto é: estaríamos nós tão prontos a responsabilizá-los pelo
dos anteriores de investigações que pretendiam comparar o prognóstico
«estado mental» c pelo comportamento das pessoas perturbadas a quem
de «casos» de «esquizofrenia», diagnosticados, respectivamente, em
chamamos «esquizofrénicos»? Será que a verdadeira situação dessas
países do «Mundo Ocidental» (Europa e América do Norte) e em
pessoas se encontra muito mais perto da «vida real» do que habitual­
comunidades menos industrializadas e menos urbanizadas. Murphy e
mente se julga? Talvez o problema se possa explicar de um modo
Raman (1971), por exemplo, escreveram a este propósito: «aparente-
mais significativo se o encararmos como o resultado final da intcrac-
mente, podemos admitir que a perturbação (ou seja, a «esquizofre­
ção entre a personalidade de cada paciente cm particular e o seu «meio
nia») tem um prognóstico muito melhor em certos povos indígenas
social» — interaeção que é mais fácil de compreender se estivermos
tropicais do que nos países europeus, apesar de nestes últimos se dispor
dispostos a servir-nos da nossa imaginação e da nossa preocupação
de mclhor(cs) tratamento(s), e que é bem possível que as nossas ideias
para com o ser humano. O modelo conceptual que a «Psiquiatria
acerca da cronicidadc estejam erradas. Merece ser reabilitada a velha
Social» tem da «esquizofrenia», aceitando implicitamente os «facto­
ideia de que a esquizofrenia é uma “doença da Civilização”».
res sociais acessórios» (que agiriam mecanicamente, de modo idên­
No fim do tempo de seguimento, a proporção de pacientes «esqui­
tico ao das causas somáticas «realmcntc importantes»), conduziu tanto
zofrénicos» que se encontrava «livre de sintomas e a funcionar nor-
os investigadores como os clínicos a ignorarem ou a desvalorizarem
malmentc» era claramcnte mais elevada nas ilhas Maurícias do que
o papel dos «sistemas de causalidade reticular» ou «hierarquicamente
na Grã-Bretanha (e em relação a esta os pacientes mauricianos tinham
flutuante», para utilizarmos de novo a terminologia de Joscph Nce-
menos recaídas após a alta hospitalar), o que levou aqueles dois autores
dham. Uma descrição «paradigmática» daquilo que designamos abor­
a explicar: «os nossos dados sugerem que a doença é relativamcnle
dagem «mccanicista» do papel dos factores «socioculturais» na
benigna. As condições que se encontram nas ilhas Maurícias favore­
«esquizofrenia» encontra-se patente, por exemplo, no trabalho de Day
cem o desaparecimento dos sintomas, enquanto as condições europeias
(1981).
— ou pelo menos algumas delas — favorecem a sua persistência. Por
Os dados empíricos fornecidos pelo «Estudo Piloto Internacional
outro lado, onde a doença é grave nenhum agrupamento de situações
da Esquizofrenia» vieram chamar a nossa atenção para o papel que
 Assim, somos levados a admitir a hipótese de que estes aspectos da
parece distinguir-se claramente de qualquer outro. Uma hipótese a
vida nas Tonga (que se encontram cm algumas, mas não em todas
explorar é que o paciente europeu menos afectado fique «aprisiona­
as sociedades pré-industriais) protegem o indivíduo propenso à esqui­
do» num determinado papel de doente criado pela racionalidade
zofrenia de quaisquer sobrecargas emocionais, enquanto num estilo
superficial da sua cultura (e pela ideia que essa mesma cultura vei­
de vida mais individualista as mesmas sobrecargas se abatem sobre
cula em relação a essa doença), enquanto o paciente mauriciano,
ele impiedosamente».
defendido por um conjunto de explicações a que poderíamos chamar
É bom de ver que não estamos a pensar que estes artigos sejam
superstições, está apto a encontrar com mais facilidade uma via de
tudo o que é necessário para exemplificar todos os múltiplos aspec­
escape para a sua perturbação inicial».
tos estudados pela «psiquiatria social» e «transcultural». Apesar dis­
E certo que estamos longe de concordar com alguns dos concei­
so, pensamos que eles nos proporcionam a oportunidade de rcflcctir
tos expressos neste artigo e com a linguagem utilizada pelos seus
sobre novas formas de conceptualização da «realidade» que consiste
autores para caracterizarem os «casos clínicos» que estudaram. No
em estar alguém «mentalmente doente». Além do mais, o que está
entanto, pensamos que os «factos fundamentais» por eles encontra­
cm questão aqui não é saber como interpretar os achados proporcio­
dos e referentes à «evolução», «prognóstico» e «taxa de recidiva» da
nados por elementos de investigação mais ou menos exóticos, mas
«esquizofrenia» diagnosticada, respectivamente, na Grã-Bretanha e nas
antes o problema, muito mais essencial, das relações entre a «psi­
ilhas Maurícias, têm a sua importância e merecem a nossa melhor
quiatria» (definida como uma área de especialização profissional
atenção; estes «factos» demonstram, pelo menos, a complexidade das
específica) c as chamadas «ciências humanas» (Davis, 1981).
questões que se levantam em qualquer discussão sobre o comporta­
Em resultado, talvez, da maneira como foram assentes os «fun­
mento «esquizofrénico».
damentos» da «psiquiatria científica» na viragem do século (Scull,
Num artigo mais recente Murphy e Taumorpean (1980) chegam
1981), o intercâmbio de ideias e opiniões entre «psiquiatras» e
a conclusões muito semelhantes (cf. Dalc, 1981). Ao tentarem expli­
«cientistas sociais» tem sido demasiado escasso para permitir uma
car o melhor «prognóstico» da «esquizofrenia» nas ilhas Tonga, cm
conccptualização mais imaginativa da «doença mental». Não deve­
comparação com a Austrália, aqueles autores escrevem: «quanto à.s
mos, porém, esquecer que a práxis da psiquiatria «social», «transcul­
diferenças fundamentais entre as ilhas Tonga (exemplo de uma «so­
tural» ou «antropológica» se não confunde com o mero estudo dos
ciedade tradicional») e a Austrália (exemplo de uma «sociedade mo­
«factorcs prccipitantcs» da «doença mental», nem com o viajar por
derna»), há duas que estão relacionadas com aquilo que acabamos de
sítios distantes e desconhecidos, antes consiste no desenvolvimento
dizer. Nas Tonga, o indivíduo médio dos anos 70 dispunha de modelos
das nossas dúvidas clínicas, tendo em conta a vasta gama de variáveis
de actuação bem definidos, esperava-se dele que fizesse o mesmo que
implícitas em qualquer tentativa de compreender (e, se possível,
até aí tinham feito os seus pais, e que a situação sociocconómica
modificar) o comportamento «indesejável» dos nossos pacientes.
vigente lhe proporcionasse a satisfação das necessidades próprias. Na
Austrália, o indivíduo médio tem de lidar com uma gama de proce­
dimentos que os seus pais não conheceram, e as pressões sociais que
Sc encararmos a «esquizofrenia» como um tipo indesejável de
sobre ele se exercem vão mais no sentido de o fazer respeitar a tradição
«forma de vida», as variáveis sociais e culturais adquirirão, ccrtamcnle,
do que no sentido de criar coisas novas e originais; além disso, na
um mais importante papel no chamado «curso» e «evolução» da
Austrália, espera-se que cada indivíduo saiba competir com os ou­
«doença» dos nossos pacientes (ou, dizendo de outra maneira, na sua
tros e tomar as suas próprias decisões; nas Tonga, embora se enco­
«biografia» pessoal c única).
raje a competitividade no desporto e na navegação (seafaring), as
decisões principais são comunitárias (da família, da aldeia, da igre­
ja, etc.), e todo aquele que sentir dificuldade em tomar iniciativas é
não só autorizado como é mesmo encorajado a deixá-las para os outros.
 Capítulo VI

A investigação neurobiológica
e o problema da causalidade
na «esquizofrenia»

Pela natureza da procura, nós podemos ler que

espécie de descoberta pode então o pesquisador
alcançar; e sabendo isto, podemos suspeitar que
tal descoberta é o que o pesquisador secreta e
inconscientemente deseja.
 1. Introdução

As últimas «descobertas» referentes aos processos bioquímicos

cerebrais c, lambem, os óbvios (e, muitas vezes, úteis) «efeitos clínicos»
de alguns agentes psicofarmacológicos (lais como as drogas «ncuro-
lcplicas») tem sido utilizados, quer por investigadores quer por clínicos,
como argumentos supostamente muito fortes a favor da origem
«neurobioquímica» da «esquizofrenia».
Neste trabalho, gostaríamos de tentar demonstrar que este assun­
to c muito mais complexo do que parece à primeira vista e que os
resultados até agora obtidos por meio de métodos de investigação ncu-
robiológica não podem ser usados como prova irrefutavelmente con­
vincente a respeito da «verdadeira natureza c causa da esquizofrenia».
Dada a imensa complexidade do cérebro humano, em termos de
circuitos funcionais e vias ncuroquímicas (Brazicr c Pctschc, 1978),
devemos, na verdade, usar de grande prudência se queremos evitar
interpretações apressadas e grosseiras dos factos «corrcctos» e «ob-
jcctivos» a que temos chegado através da investigação ncurobiológica
básica. Procurando estabelecer uma analogia que julgamos para-
digmálica, poderemos lembrar que a teoria da relatividade de Eins-
tein veio implicar a existência, até aí insuspeitada, de um quociente
correclor do comprimento (ou massa) dos objcclos que se deslocam
a uma Velocidade (V) comparativamente a um dado observador. Tal
como no campo da investigação da física, também cm neurobiologia
teremos que reflcctir sobre (e rever) os nossos conceitos fundamen­
tais quando analisamos fenómenos muito complexos que põem em
jogo um grande número de variáveis. Sugerimos, a este respeito, a
seguinte equação: Q = TE em que nó o número de factorcs num dado
modelo conceptual e N é o número de neurónios cerebrais (> 1010),
sendo Q o quociente de validade das extrapolações que fazemos quando
partimos dos nossos modelos c teorias e procuramos chegar a uma
explicação válida da acção cerebral integrada. A física ncwtoniana
não é verdadeira nem falsa, mas apenas relevante para um número
finito de questões c propósitos (Hcssc, 1974). Pensamos que será válido
e desejável pcrspcctivar da mesma maneira a investigação c a pro­
cura do conhecimento psiquiátrico; também neste campo os proble­
mas não devem ser avaliados nos termos do «princípio da não con­
tradição» de Aristóteles e não podem, por isso, ser traduzidos, sem
que se cometam erros, de um paradigma para outro diferente. Em
última análise, somos nós próprios que escolhemos o nível a que
operamos com a realidade, a qual permanece infinitamente mais subtil
do que as nossas diferentes linguagens.
Em biologia, a complexidade das interaeções entre fenómenos e
das formas de auto-organização e de auto-rcplicaçâo obrigam a
questionar o conceito de «lei» e o conceito de «causalidade», que,
aliás, têm vindo a ser progressivamente substituídos por noções como
«sistema», «estrutura», «modelo» c «processo». Em conformidade com
isto, o problema das etiologias é encarado não em função de uma
«causalidade linear» mas em função de uma «causalidade circular»
(ou «espiral») em que se aceita a inextricável dialéctica causal-con-
sequencial, pelo que, neste campo, o «causalismo» tem vindo a ceder
terreno em favor do «finalismo». Assim, também em neurobiologia,
não é mais aceitável a «causalidade» enquanto uma forma de deter­
minismo, pois o seu lugar é muito limitado, ainda que válido em
domínios específicos do conhecimento científico (Bunge, 1979). As
«leis» apresentam-se cada vez mais com um carácter probabilístico,
aproximativo c provisório bem retratado no conceito de «rcfutabili-
dade» de K. Poppcr (1963).
Obviamentc, não gostaríamos de nos ocupar aqui com o intermi­
nável debate acerca das chamadas relações mente-corpo, embora
pensemos que, de um modo geral, os psiquiatras têm demonstrado
uma considerável falta de sofisticação filosófica sempre que se re­
solvem a discutir este assunto (Hill, 1981); o nosso objectivo é ape­
nas tentar saber se os «factos» que nós conhecemos neste campo de
investigação com uma razoável dose de certeza são (ou não são) com ­
patíveis com uma interpretação da «esquizofrenia» que decida dar realce
à sua «compreensibilidade» e «significância», isto é, à inteligibilidade
básica daquilo que os «doentes esquizofrénicos» dizem ou fazem.
Rcfcrindo-se mais partieularmente à perplexidade habitual nos
«doentes esquizofrénicos» e à sua situação de isolamento social, Jen-
ner (1980) comenta: «se nos comportarmos de acordo com as leis do
“jogo social” predominantes num dado período seremos classificados
como normais, embora queimar “bruxas” fosse uma actividadc aceite
por quase todos num dado momento histórico. Sc preferirmos viver
no nosso próprio mundo de fantasia podemos não ser aceites pelos
outros se isso nos levar a ser incómodos e perturbadores. Estaremos
então em guerra com aqueles cujo mundo nós rejeitamos. Não nos
podemos adaptar a esse mundo nem considerá-lo favorável aos nos­
sos interesses. Em tais situações de conflito, c cm parle como resul­
tado do medo que sentimos pela perda da nossa própria identidade c
autonomia, podemos perder o controlo das nossas ideias. Mas o
paciente, tal como todos nós, precisa de ser um membro da socie­
dade. O seu problema é semelhante à hesitação sentida pelo adoles­
cente; render-se a ser controlado pelos outros ou lutar contra eles e
ficar estupidamente só. Se pensarmos, no entanto, em assuntos menos
sensíveis e pessoais, quer o doente esquizofrénico quer o adolescente
não mostram geralmente qualquer tipo de hesitação ou perplexidade,
o que sugere que o seu cérebro pode funcionar perfeitamente bem».
2. Análise crítica da fundamentação
neurobiológica da causalidade
na «esquizofrenia»
Sc considerarmos o comportamento e a linguagem dos «esquizo­
frénicos» como tipos indesejáveis c autodestrutivos de estilo de vida
c de (distorcida) comunicação interpessoal (Haley, 1963) num con­
texto de acentuado mal-estar emocional e excessiva preocupação
consigo próprio, pensamos que não é de modo algum surpreendente
encontrar nestes indivíduos tão profundamente perturbados:
a) «Anomalias neurobioquímicas», provável e qualitativamente
similares às apresentadas por pessoas «normais» quando experimen­
tam situações emocionalmente penosas;
b) Uma resposta «terapêutica» positiva a drogas cuja acção prin­
cipal consiste numa «normalização» do estado de «activação» (ou arou-
sal) dos «pacientes»;
c) Um padrão de reacções psicofisiológicas que também sugere
um elevado nível de activação (ou arousal) do Sistema Nervoso Central.
2.1. Aspectos bioquímicos
Rclativamente às «anomalias neurobioquímicas» na «esquizofre­
nia», será interessante destacar um comentário de Smythies (1963):
«Desta discussão resulta que será necessário encarar a possibilidade
de as perturbações metabólicas associadas com a esquizofrenia, ou
pelo menos algumas delas, não terem qualquer relação unívoca com
esta entidade clínica, sobretudo num sentido qualitativo. Elas podem
ocorrer de uma forma menos acentuada no metabolismo das pessoas
esquizóides ou no metabolismo das pessoas normais que vivem emoções
complexas, penosas e perturbadoras ou mesmo nos familiares assin-
tomáticos dos esquizofrénicos. A diferenciação bioquímica entre estes
grupos poderá apenas ser quantitativa ou regional. Nos não esquizo­
frénicos os processos metabólicos anómalos podem nunca atingir o
nível requerido para haver uma “quebra de barreiras” e a invasão dos
mecanismos cerebrais globais de pcrcepção, pensamento, emoções c
controlo motor, como parece ser o caso na esquizofrenia.» Obviamcntc,
Smythies conccptualiza a «esquizofrenia» de um modo muito dife­
rente do nosso; mesmo assim ele não pode deixar de reconhecer que
nas pessoas «normais» que vivcnciam emoções perturbadoras e pe­
nosas podem também ocorrer alterações metabólicas qualitativamente
semelhantes às que surgem na «esquizofrenia».
O mesmo se pode dizer rclativamente aos resultados obtidos por
meio das investigações ncurobiológicas mais recentes envolvendo ou­
tros tipos de estratégia. Por exemplo, as alterações na actividadc da
monoamina-oxidase das plaquetas sanguíneas encontradas cm «pacien­
tes esquizofrénicos» (e que previamente se pensou estarem relacio­
nadas com possíveis «mecanismos etiopalogénicos fundamentais») são
actualmente consideradas como dependentes de muitos tipos de va­
riáveis que têm muito pouco a ver com o chamado «processo patológico
da esquizofrenia», tais como: medicamentos ministrados ao paciente;
estado nutritivo do paciente; fase do ciclo menstrual cm que as pacien­
tes se encontram; sexo e personalidade do paciente (Gattaz e Bcck-
man, 1981; Gattaz et al., 1981); e, muito curiosamente, níveis de an­
siedade e «activação» apresentados pelo paciente (Mathcw et al.,
1981a). Mathcw et al. (1981b), por exemplo, escrevem a este res­
peito: «O achado mais importante deste estudo é a diminuição signi­
ficativa na actividadc da monoamina-oxidase plaquctária após tera­
pêutica pelo relaxamento [...]. Os resultados de outra investigação
também apoiam a existência de uma associação entre ansiedade e
actividadc da monoamina-oxidase |...|. Tem-se demonstrado que o stress
aumenta esta actividadc nos animais. Do mesmo modo, tem sido
verificada uma associação entre hormonas relacionadas com o stress,
tais como ACTH c adrenalina, e a actividadc desta enzima. Gentil c
colaboradores e, ainda, Owcn e colaboradores, demonstraram que a
actividadc da monoamina-oxidase plaquctária, na espécie humana,
aumenta com a ministração parcnlérica de adrenalina.» (Cf. Bujatti
e Ricdcrcr, 1976.)
Em relação, ainda, com esta linha de investigação, pensamos que
vale a pena registar os seguintes comentários de Wcincr (1983):
«Actualmente, c gcralmcntc aceite que os baixos níveis de MAO
ocorrem apenas em alguns, não todos, os pacientes esquizofrénicos
crónicos. Os diferentes níveis não correspondem a qualquer forma
clínica particular de esquizofrenia [...].
«Algumas pessoas normais têm níveis que são ainda mais baixos
que os encontrados cm pacientes esquizofrénicos crónicos. [...] Esta
conclusão — de que os baixos níveis são marcadores genéticos —
foi questionada (Domino c Gahagan, 1977). Sc esta conclusão é cor-
rccta, por que têm os pacientes esquizofrénicos agudos níveis nor­
mais? E por que têm também os pacientes com depressão bipolar baixos
níveis plaquctários?» (Cf. Bourdillon e Ridges, 1971; Carlsson, 1978;
Hcllcr et al., 1970; Hoffcr, 1967; Horrobin, 1980).
Outros dados muito interessantes foram obtidos a partir de inves­
tigações feitas noutros campos. No caso da psicoendocrinologia, por
exemplo, Sachar (1970) demonstrou de maneira muito elegante a exis­
tência de relações muito íntimas entre crises emocionais muito in­
tensas (de tipo «psicótico» ou «esquizofrénico») c, por outro lado, res­
postas de carácter massivo e dramático do córtex supra-renal. Num
trabalho referente a este tipo de investigação este autor escreve:
«A este respeito, a ideia delirante do paciente esquizofrénico pode
ser vista com o um mecanismo de defesa ou de adaptação psicológica
de cariz patológico, que o ajuda a minimizar a ansiedade, do mes­
mo modo que a profunda fé religiosa de algumas mulheres que
aguardam uma intervenção cirúrgica por motivo de ncoplasia do seio
as ajuda a manlcrcm-sc tranquilas. Na verdade, se o paciente esqui­
zofrénico cm tratamento abandonar as suas ideias delirantes c enfren­
tar de novo a realidade que lhe é penosa, volta a experimentar muitas
vezes grande mal-estar emocional c uma acentuada activaçâo do córtex
supra-renal antes de se verificar a recuperação clínica completa [...]
é evidente que o diagnóstico de esquizofrenia, por si só, não nos dirá
se o córtex supra-renal está ou não aclivado. Nestes pacientes é ne­
cessário isolar cspccificamcnte as dimensões clínicas de activaçâo
emocional e de desorganização dos mecanismos proteclorcs do ego.»
Como escreveram Rose et al. (1984), a propósito da investiga­
ção bioquímica da «esquizofrenia»: «A maior parte das pequisas é
feita no sentido de um estudo da bioquímica dos próprios esquizo­
frénicos. Amostras cerebrais são difíceis de obter, cxccpto cm exames
post mor tem, e, por isso, materiais corporais mais facilmente acessíveis
— urina, sangue ou líquido céfalo-raquídco — de esquizofrénicos
declarados são comparados com amostras de pessoas-controlo “nor­
mais” [...] depressa começaram a vcrificar-sc grandes diferenças na
bioquímica de doentes esquizofrénicos hospitalizados em comparação
com a de pessoas normais do mesmo sexo, idade, etc. Mas essas
diferenças mostraram ser artificiais; pacientes hospitalizados não
esquizofrénicos mostravam idênticas diferenças dos normais. Finalmcnte,
dcscobriu-sc serem essas diferenças o efeito de longos períodos a comer
a fraca comida dos hospitais ou dos produtos químicos existentes nos
remédios administrados aos pacientes — ou até do excesso de café
bebido pelos doentes hospitalizados [...).
«Seria cansativo c desnecessário contar em pormenor a história
da pesquisa no campo da bioquímica da esquizofrenia dos últimos trinta
anos. Quase todas as substâncias bioquímicas que se sabe estarem
presentes no cérebro, dois ou três anos após a sua introdução no
dicionário bioquímico, foram estudadas, à procura de um possível
envolvimento na esquizofrenia. Esses estudos são feitos por cientistas
clínicos que têm na alma a esperança de uma solução e o dinheiro
dos subsídios (muitas vezes concedidos por companhias produtoras de
remédios) a queimar-lhes os bolsos. [...]
«Raramcnle os resultados obtidos por um grupo de pesquisado­
res foi confirmado por outro grupo de pesquisadores, trabalhando com
outros grupos análogos de pacientes. Raramcntc foi tentada a resolu­
ção de afirmações contraditórias. Raramcntc qualquer entusiástico
pesquisador clínico exprimiu a preocupação de que a esquizofrenia
possa estar associada a múltiplos efeitos bioquímicos diferentes, ou
que vários tipos diferentes de alterações bioquímicas possam levar às
(ou ser geradas pelas) mesmas expressões de comportamento.»
Pensamos, contudo, que vale a pena registar mais alguns dados
acerca das principais linhas de pesquisa bioquímica da «esquizofre­
nia». As tentativas para «descobrir» uma «base biológica» para a
«esquizofrenia» nem sempre foram bem executadas, do ponto de vista
metodológico. Partindo de algumas pesquisas que haviam revelado,
cm «pacientes esquizofrénicos», elevados níveis séricos de cobre, que
quase exclusivamcntc se encontra sob a forma de uma mctaloproteína,
verificou-se, pelo teste de Akcrfcldt, que a ccruloplasmina também
se encontrava aumentada nestes pacientes. A esta investigação não
foram alheios vários erros metodológicos (v.g. a necessidade de ex­
cluir outras situações em que ocorre uma elevação da ccruloplasmi­
na, com o a gravidez c uma multiplicidade de doenças) c, ainda, uma
fonte evidente de erros técnicos, pois a positividade do teste utiliza­
do depende dos baixos níveis séricos de ácido ascórbico (Weincr, 1983),
relacionados, entre outros factorcs, com a alimentação dos doentes.
Também as investigações levadas a cabo por Bogoch (1960), que
assinalaram baixos níveis de ácido ncuramínico no LCR de «esqui­
zofrénicos», sofreram a influência de artefactos evidentes que invali­
daram quaisquer conclusões (cf. Jcnncr et al., 1962).
Uma das linhas de pesquisa de níveis anormais dos constituintes
séricos incidiu sobre as proteínas, algumas das quais enzimas. Hcath
c Krupp (1968), na Tulane University, realizaram trabalhos sobre uma
fraeção proteica do soro, a taraxeína, que foi identificada como uma
imunoglobulina circulante, isto é, como um anticorpo capaz de agir
através da ligação aos núcleos dos oligodcndrócitos da área septal do
cérebro, c que ocorreria em consequência de um erro inalo do meta­
bolismo. Estes resultados não foram, porém, confirmados por outros
investigadores (Bochcme et al., 1973; Logan e Dcodhar, 1970;
Whiltingham et al., 1968).
Recentcmcnte, apareceu um certo número de trabalhos sobre as
alterações dos níveis de imunoglobulinas no soro de «esquizofrénicos».
Em relação às várias subclasses de imunoglobulinas (-A,-D,-G,-M),
Solomon et al. (1969) registaram uma elevação dos níveis séricos de
IgG, que não foi confirmada por outros autores. As elevações das taxas
séricas de lgM, verificadas noutros trabalhos, têm sido relacionadas
com a ministração de psicotrópicos.
Haddad e Rabe assinalaram, em 1963, um constituinte antigéni-
co anormal no soro dos «pacientes esquizofrénicos». Trabalhos pos­
teriores (Rosenblatt et al., 1968; Solomon et al., 1969) identificaram
um «factor rcumalóidc» no soro destes «pacientes», que relaciona­
ram não com o diagnóstico de «esquizofrenia» mas com o «estado
de humor depressivo», não sendo qualquer destes aspectos confirma­
do pelas investigações de Mcllsop et al. (1973).
Burch et al. (1968) propuseram uma conccptualizaçâo da pato­
genia da «esquizofrenia» como «doença auto-imune». Se é certo que
a existência de um «factor rcumatóide» é um fenómeno auto-imune,
em que uma IgG adquire propriedades anligénicas (’) que, por sua
vez, desencadeiam a produção de auto-anticorpos, não é menos ver­
dade que a presença destes anticorpos auto-imunes não lhes confere,
necessariamente, um papel patogénico em qualquer doença, pois po­
dem até aparecer em indivíduos normais. Alguns trabalhos de menor
projccção (Pulkincn, 1977; Stabcnau et al., 1968; Turncr c Chipps,
1966) referiram-se, ainda, a outras rcacçõcs imunológicas, mas sem
obterem resultados conclusivos.
A linha de pesquisas sobre as taxas alteradas de enzimas no sangue
de «pacientes psicóticos agudos» incidiu sobre as mais variadas ca­
tegorias destas substâncias, embora possamos destacar, entre as mais
estudadas, a crcalina-fosfoquinase (CPK), a aldolasc e a monoami-
na-oxidasc (MAO-B). Já a elevação sérica da transaminasc glulâmi-
co-oxalacética (TGO) encontrada por Schwcid et al. (1972) não foi
confirmada por outras investigações.
Encontram-se níveis séricos elevados da CPK numa certa pcrccn-
(!) Estas propriedades antigcnicas resultam, possivelmente, de uma mutação gené­
tica ao nível das células imunocompctcntcs.
lagem (-40% ) de «pacientes» com uma grande variedade de «psico­
ses agudas» (Coffcy et al., 1970; Meltzer, 1976). Na maior parte dos
casos, os valores destas taxas «normalizaram» alguns dias ou sema­
nas após o início da doença. Por outro lado, verificou-se que estas
alterações enzimálicas dependem de um certo número de variáveis,
como a raça, o sexo (Meltzer et al., 1971) e a ministração intramus­
cular de cloropromazina (Meltzer, 1969; Meltzer e Moline, 1970a).
Significativamente a isoenzima da CPK, que se encontra aumentada
nas «psicoses agudas», é de origem muscular e não cerebral (Mclt-
zer, 1969; Meltzer e Moline, 1970b), o que, aliás, também sucede
no caso da aldolasc. Desta forma, os níveis séricos elevados de CPK
e de aldolasc, encontrados sobretudo na fase inicial da «doença», não
só não são específicos para a «esquizofrenia» como também se des­
conhece o que possam contribuir para uma teoria etiológica desta «per­
turbação mental». Sc, como afirma Harding (1974), quando todas as
outras variáveis são controladas, estes níveis séricos enzimáticos
rcflcctem um aumento na actividade motora e não a própria «doen­
ça psicótica», coloca-se scriamcntc em dúvida a validade «diagnóstica»
c o valor prcdictivo da CPK e da aldolasc, na «esquizofrenia».
Outra linha de investigação postula que a patogénese da «esqui­
zofrenia» é devida a metabólitos anormais com propriedades «psico-
ticomiméticas», resultantes de substâncias orgânicas normais. Neste
contexto, foi investigada a 3,4-dimetoxifcniletilamina (3,4-DMPEA)
(Fricdhoff e van Winkle, 1962a), cuja origem, endógena (v.g. a partir
da dopamind) ou exógena (dietética), não foi possível esclarecer, bem
como a sua correlação com a «esquizofrenia» (Mcndclson, 1964) e
a sua corrccla identificação, na urina, através da cromalografia gaso­
sa c da cspcctografia de massa. Também se investigou a dimclillrip-
tamina, originada a partir de uma hipotética via metabólica «anor­
mal», mas não específica para a «esquizofrenia».
O trabalho de H. Osmond et al. (1952), ligado à hipótese de uma
alteração do processo de «transmctilação» responsável pela produ­
ção de substâncias «psicoticomimélicas» no organismo (cf. Nestoros
et al., 1977), conduziu à rocambolesca «aventura» da célebre pink
spot (mancha cor-de-rosa). Fricdhoff c van Winkle (1962 a,b) obser­
varam uma mancha cor-de-rosa no papel de cromalografia, após
tratamento com nihidrina e reagente de Erlich, que se admitia ser
produzida «espccificamcntc pela urina dos esquizofrénicos». Bourdillon
et al. (1965) levaram muito a sério estas suspeitas, parecendo muito
pouco familiarizados com a problemática natureza da «esquizofrenia»
e com os problemas inerentes aos estudos bioquímicos nesta área. Estes
últimos investigadores, aceitando sem reservas as teses genéticas, pre­
tendiam utilizar a mancha como marcador genético, tendo-a dctecta-
do na análise cromatográfica da urina cm 46 de 73 «esquizofrénicos»
(e em nenhum dos 16 pacientes não-«esquizofrénicos»), pelo que foram
considerados os autores dos resultados mais impressionantes nesta área
de pesquisa. Esta confirmação aparente do estudo mais limitado de
Friedhoff e van Winkle (1962 a,b), a teorização de 'H. Osmond et
al. (1952) e, ainda, o facto de uma idêntica mancha ser produzida
pela 3,4-dimctoxifcnilctilamina (3,4-DMPEA), um metabolito mclila-
do da dopamina, jproduziram conjuntamente uma história de marca.
Contudo, manchas cromatográficas semelhantes podem ser produzi­
das pelas mais diversas substâncias.
Assim, c uma vez mais, os «factos» mais convincentes revcla-
ram-sc, afinal de contas, artefactos produzidos mais pelo entusiasmo
do que pela investigação. Esta história pode ensinar muitas lições acerca
das «armadilhas» que se deparam aos cientistas menos avisados e mais
entusiastas.
Num trabalho em que estudaram amostras de suor de «esquizo­
frénicos» e de indivíduos-controlo com «psicoses orgânicas», inter­
nados no mesmo hospital, Smith c Sincs (1960) afirmaram ter «de­
monstrado» um «odor peculiar» do suor de um grande número de
pacientes «esquizofrénicos». E afirmaram, ainda, que os ratos de
laboratório podiam ser condicionados a discriminar significativamente
o cheiro do suor extraído de cada um dos grupos de pacientes estu­
dados. Scrvindo-sc dos resultados deste estudo, em que não foram
tomadas em linha de conta as condições básicas e materiais da vida
e da alimentação institucionais, não faltaram psiquiatras a deixarem
seduzir-se pela «utilidade» desse «odor peculiar» como critério de
diagnóstico para a «esquizofrenia».
E interessante, a este propósito, recordar o famoso «faetor judai-
cus», uma particular forma de mau cheiro que, desde a Antiguidade
Clássica até ao século xvn , certos intelectuais e inquisidores notavam,
gravemente, nos judeus. Para frei Cristóvão de Santo Tirso, tão fedo­
renta era a geração dos judeus com o fedorentos eram os seus erros...
O caso complica-sc quando Vicente da Costa, cm 1668, cm Lisboa,
assevera que os judeus baptizados perdiam o mau cheiro dos corpos,
logo voltando o cheiro a judeu quando apostalassem do Cristianismo.
E esclarece: «alguns graves Doutores dizem que este fedor era natu­
ral em todos os que intervieram na morte do Senhor» (cf. Sampaio-
-Bruno, 1983). É caso para comentar que, por conseguinte, prevale­
ciam já, então, teses genéticas sobre semelhante cheiro, apesar de tal
imperfeição genética poder ser manipulada por meios religiosos...
Carecem, por enquanto, de confirmação as investigações sobre a
iriptamina (Domino e Gahagan, 1977), a mcúonina (Pollin et al., 1961)
e o triptofano.
Também as alterações do metabolismo do nitrogénio receberam
a atenção de alguns autores (Gjessing, 1976).
Se as possíveis alterações bioquímicas descritas são a causa da
«esquizofrenia» ou co-variantes do estado psicológico e do compor­
tamento dos «pacientes esquizofrénicos» é a questão que Weiner (1983)
debate quando escreve: «Actualmcntc não podemos esperar saber como
a descoberta de uma substância bioquímica específica, por exemplo,
conseguiria melhorar a compreensão da causa da esquizofrenia. Pre­
sumivelmente, tal substância poderia ser importante como critério de
validade diagnóstica, da mesma forma que os níveis alterados das hor­
monas tiroideias servem como critério de validade diagnóstica para
as doenças da tiróide. Mas tal descoberta teria pequeno significado
etiológico em si própria, porque as causas das doenças da glândula
tiróide são bastante desconhecidas e estão muito para além dos níveis
das hormonas tiroideias. Além disso, as alterações numa substância
ou substâncias podem ser co-variantes de alguma manifestação com-
portamcntal [...].
«A lógica diz-nos que uma descoberta fisiopatológica não é ne­
cessariamente patogénica, a despeito das tradicionais tentativas cm
medicina para conseguir inferir causas e patogéneses a partir da fi-
siopatologia e da anatomia patológica, após o início de uma doença.
O conhecimento das causas e palogénese de uma doença é limitado
e só progredirá através de estudos prospcctivos e longitudinais de
pessoas em risco para uma determinada doença e suas subformas.»
2.2. Aspectos psicofarmacológicos
e psicocirúrgicos
No que respeita aos «efeitos terapêuticos» conseguidos com os
novos medicamentos psicotrópicos, pensamos que não devemos negar
 os avanços da investigação psicofarmacológica nem os êxitos obti­
dos com este tipo de abordagem dos problemas postos pela «doença
mental». Contudo, esta estratégia de investigação leva algumas pes­
soas a conccptualizar a «doença mental» de um modo redutor e sim­
plista, que consideram o único «correcto» c «científico», esquecendo
com demasiada facilidade não só os inconvenientes intrínsecos des­
tes medicamentos (efeitos secundários, uso demasiado ingénuo e con­
fiante da psicofarmacoterapia, etc.) como também o facto de a
«natureza real da doença mental» ser bastante problemática, o que
requer um espírito aberto a estratégias de pesquisa variadas c criati­
vas. Assim, os aparentes sucessos dos «ncurolépticos» podem bloquear
o médico numa atitude rígida, intimamente relacionada com as suas
teorias de «causalidade» acerca do comportamento dos «esquizofré­
nicos»; esta postura pouco esclarecida diminui o poder criativo do
psiquiatra, reduzindo de modo evidente o seu «potencial terapêutico».
Sobre este assunto, Baldcssarini (1985) tece alguns comentários
que, cm nossa opinião, todos os psiquiatras deveriam ler: «Os medi­
camentos antipsicóticos exercem efeitos benéficos em virtualmcntc todos
os tipos de doença psicótica e, ao contrário de uma concepção errónea,
embora bastante corrente, não são sclectivos para a esquizofrenia [...].
Assim, as esperanças dos anos 50 c 60 rclativamcntc à descoberta
de erros inatos do metabolismo geneticamente determinados c clara-
mente definidos que explicassem a doença psiquiátrica não foram
concretizadas.
«Além disso, há a convicção crescente que poderá ser uma
simplificação excessiva tentar formular hipóteses causais da doença
mental a partir dos achados da psicofarmacologia. Assim, esperava-
-sc frcqucnlcmcntc que o mecanismo de acção das drogas antipsicóticas
e antidepressivas apontasse o caminho para a descoberta de alterações
fisiopatológicas básicas, na esquizofrenia c na doença maníaco-depres­
siva, que fossem funcionalmcntc opostas aos efeitos das drogas. Isto
não se provou ser assim.
«As drogas antipsicóticas, antimaníacas c antidepressivas têm efeitos
nos mecanismos corlicais, límbicos, hipotalâmicos c do tronco cere­
bral que são de importância fundamental para a regulação da activação
{arousai), nível de consciência, afccto c funções vcgclativas. É per-
feitamente possível que a modificação fisiológica c farmacológica destas
regiões encefálicas possa ter importantes consequências comportamcn-
tais e efeitos clínicos úteis, independentemente da natureza ou causa
fundamental da doença mental em questão. Para além disto, as cor­
relações temporais rclalivamente pequenas entre os efeitos conheci­
dos da maioria das drogas psicotrópicas, que na maior parte dos casos
ocorrem rapidamente, e os seus efeitos clínicos, sugerem que altera­
ções secundárias, ou ainda mais indirectas, produzidas pelas drogas
possam mediar as suas aeções clínicas.»
No caso da «esquizofrenia», por exemplo, há um «intervalo de
lalência» médio de cerca de 3 semanas entre o início do «tratamen­
to» c o aparecimento dos primeiros resultados «terapêuticos», no que
respeita à «psico(pato)logia típica» da «esquizofrenia» — como os
delírios, as alucinações e as perturbações formais do pensamento são,
provavelmente, o resultado de uma «activação» (arousal) aumentada
(com uma concomitante perturbação emocional), estes «sintomas»
apenas começarão a desaparecer depois de a ansiedade dos pacientes
ter sido reduzida por estas drogas até níveis razoavelmente baixos
(Klein, 1981; May, 1971, 1973).
A teoria dopaminérgica da «esquizofrenia», cujo mecanismo
bioquímico residiria numa hiperdopaminergia ou numa hipersensi-
tividade dos rcccptores pós-sinápticos à dopamina, nasceu de uma
extrapolação que partia do modo de acção dos «ncurolépticos» para
chegar à hipotética «etiopatogenia de esquizofrenia», após Carlsson
e Lindqvist demonstrarem, cm 1962, que a administração de «ncuro-
lépticos» levava ao aumento da quantidade de metabolilos da dopa­
mina no cérebro do rato, sugerindo que estas drogas bloqueavam os
rcccptores dopaminérgicos.
A este propósito afirma H. Wcincr (1983): «Pelos efeitos conhe­
cidos das drogas constrói-se uma hipótese acerca da causa e da
patogénese da esquizofrenia. Mas é isto uma via lógica para conhe­
cer a sua causa e patogénese? A acção farmacológica de uma droga,
como os digitálicos na Insuficiência Cardíaca Congestiva, nada nos
diz acerca das múltiplas causas da insuficiência do coração. Muitas
drogas com uma variedade de aeções farmacológicas cm diferentes
sistemas do organismo são usadas para o tratamento da hipertensão
essencial, cuja causa c patogénese são pcrfcitamcntc desconhecidas.
Na melhor das hipóteses, a acção de uma droga pode dar algumas
indicações acerca da fisiopatologia de uma doença mas não acerca
do seu modo de início ou predisposição. De facto, pode até ser perigoso
extrapolar da acção de uma droga para a fisiopatologia de uma doença.»
Ilustrando este mesmo aspecto, Rose et al. (1984) escrevem: «Pode
 valer a pena criar remédios que aliviem sintomas, como a aspirina
para uma dor de dentes, mesmo que nada digam a respeito da causa
do problema. A multiplicidade de remédios (e fórmulas de remédios)
é um aspecto do modo como funcionam as companhias farmacêuti­
cas num campo onde o conhecimento da lei das patentes é tão im­
portante quanto a arte clínica. O problema é confundir-se o efeito de
um remédio com a oferta de uma explicação, o alívio da dor com
uma cura para a doença.»
Assim encarada, «a eficácia terapêutica» de uma droga não pode
orientar-nos para a «etiopatogenia» real de uma doença, pois não
é uma via que lhe sirva de acesso. Neste contexto, é difícil deter­
minar se um «facto» é anterior ou posterior ao aparecimento de
uma «patologia», pelo que ficam muito limitadas as «conclusões
etiopatogénicas» que se podem extrair após o início de uma «doença».
Estes «obstáculos» à investigação causal da «esquizofrenia»
conduziram à utilização de uma estratégia de investigação assente na
indução experimental de model psychosis, através da acção de dro­
gas ditas «psicoticomiméticas», entre as quais se contam as anfeta-
minas, a mcscalina e a LSD 25. Rose at al. (1984) pronunciam-se
sobre esta estratégia de investigação, nos seguintes termos: «Tais pro­
blemas originaram outro tipo de aproximação mais atractivo para o
pensamento rcducionista: observar os efeitos de agentes farmacêuti­
cos — drogas — no comportamento humano. Se uma droga provoca
um comportamento tipo esquizofrenia — por exemplo, alucinações
auditivas — , então far-se-ão tentativas para concluir que a droga in­
terfere, na pessoa normal, com um processo bioquímico que no es­
quizofrénico está lesado. Daí, por exemplo, ter havido nos anos 60
um período durante o qual foram feitas tentativas no sentido de se
encontrarem ligações entre a LSD e a esquizofrenia, com base no facto
de as pessoas que usavam a LSD sentirem alucinações que podiam
ser consideradas como análogas às do esquizofrénico. Esta lógica que
argumenta ao contrário, partindo do efeito da droga para chegar à causa
de uma doença (lógica ex juvantibus), é visivelmente um procedimen­
to arriscado, tanto para quem pratica a lógica como para o paciente.
Como fizemos bem cm notar no caso da L-dopa, nenhuma droga aclua
num só ponto. Substâncias químicas estranhas introduzidas no corpo
não são balas mágicas.
«No entanto, tal pensamento dominou mais de trinta anos de
pesquisas sobre a bioquímica da esquizofrenia, gerou uma infinidade
de artigos sobre resultados de pesquisas, fez reputações médicas e
científicas e trouxe um lucro substancial às grandes firmas produto­
ras de remédios. A história do pensamento dos bioquímicos a res­
peito da esquizofrenia, durante esse período, está inlimamentc inter­
ligada com a história da indústria farmacêutica, para quem as dro­
gas psicotrópicas foram uma das maiores fontes de receita.»
L. Ivcrscn (1981), por exemplo, ao resumir os resultados da sua
cuidadosa c prolongada investigação sobre os «mecanismos bioquímicos
da esquizofrenia», proclamou recentemente a «morte da hipótese
dopaminérgica», dado que os seus resultados não confirmavam o papel
desta ainina biogénica como «faclor etiológico da esquizofrenia». Como
bom bioquímico, evidentemente ele continuará a procurar outras «ex­
plicações ncurobioquímicas» para esta «doença», embora pensemos
que há também argumentos suficientes para justificar a abordagem
deste problema a partir de outras pcrspectivas.
Ainda antes do aparecimento dos «neurolépticos», já o eminente
neurologista português Egas Moniz (1874-1955), em 1935, identifi­
cando a «base orgânica do pensamento» com as «sinapses», tentara
concluir a partir da resposta «terapêutica» positiva à lobolomia pré-
-frontal, descoberta pela qual foi galardoado com o Prémio Nobel cm
1949, que «certas psicoses», entre as quais se contava a «esquizofre­
nia», eram causadas por um funcionamento anormal do cérebro. Szasz
(1977) comenta esta inferência da seguinte forma: «Egas Moniz
reconhece que o seu objectivo, ao tentar a lobotomia em seres humanos,
não era tanto o de encontrar uma cura para a “psicose” como o de
encontrar um apoio para a pedra angular da “psiquiatria orgânica” —
isto é, estabelecer um alicerce sólido para “o estudo das funções
psíquicas numa base orgânica” [...]. Cito o trabalho dc Egas Moniz
não tanto para condená-lo como para sublinhar o desvio fundamen­
tal, neste tipo dc investigação, dos métodos tradicionais da investi­
gação médica. Para estabelecerem a natureza orgânica da paralisia geral,
os investigadores médicos estudaram os cérebros de doentes faleci­
dos e procuraram definir e demonstrar a histopatologia da doença. Não
tentaram provar que a paralisia geral era uma doença orgânica do
cérebro mutilando o corpo do doente, chamando a isso “tratamento”
e tirando da intervenção “terapêutica” inferências acerca da natureza
da doença. [...] O raciocínio que está por detrás deste método de
“investigação”, assim como os seus resultados, gozam hoje de am­
pla aceitação. Por exemplo, acredita-se geralmente que, por os tran-
quilizantcs major afectarcm o chamado comportamento “psicótico” cm
vários aspectos que muitas pessoas consideram desejáveis, isso pro­
va que os “doentes” assim “tratados” sofrem de uma “doença men­
tal” que tem uma “base orgânica”.» Estes comentários de Szasz não
fazem mais do que reafirmar as considerações de Baldessarini, que
apresentámos anteriormente, no início deste capítulo.
2.3. Aspectos psicofisiológicos e neuroftsiológicos
A propósito da investigação psicofisiológica aplicada à «esqui­
zofrenia», é de salientar que muitos resultados apresentados como
«novas descobertas» são, na realidade, falseados por não se terem
utilizado grupos de controlo escolhidos correctamente. Referindo-sc
a este ponto, Lader (1975) escreve: «Praticamente todos os achados
positivos em esquizofrénicos tem sido também descritos em estados
de ansiedade, sempre que se fazem comparações directas. Não é
derrotismo mas realismo sugerir que nenhuma propriedade psicofi-
siológica dos esquizofrénicos foi até agora inequivocamente demons­
trada. Não podemos tirar quaisquer conclusões reais e cientificamentc
corrcctas enquanto pacientes com estados ansiosos não forem siste­
maticamente incluídos como grupos de controlo adicional nos estu­
dos psicofisiológicos de pacientes esquizofrénicos. Assim, o aumen­
to das variáveis vegetativas e endócrinas, a falta de reactividade, a
lentidão na adaptação e habituação, a má discriminação dos estímulos
e a perturbação geral na eficiência das respostas dos esquizofrénicos
encontram-se, em grau maior ou menor, nos pacientes com ansiedade
elevada e podem muitas vezes induzir-se nos indivíduos tranquilos e
normais, por intermédio de procedimentos provocadores de stress.»
(Cf. Toone et al., 1981.)
No que diz respeito ao campo de investigação neurofisiológica,
pensamos que vale a pena salientar os resultados obtidos pelos in­
vestigadores que estudaram «pacientes neuróticos» (e, portanto, su-
poslamente «compreensíveis»), Ciesiclski et al. (1981), por exemplo,
foram capazes de encontrar diferenças significativas entre «pacientes
neuróticos obsessivos» e grupos de controlo normais relativamentc a
certos tipos de potenciais evocados. Hoffmann e Goldstcin (1981)
também conseguiram provar a existência do que chamaram «altera­
ções clcctrocncefalográficas hemisféricas quantitativas» em «pacicn-
tes neuróticos» apresentando situações de tensão, ansiedade c/ou de­
pressão; estes mesmos tipos de alterações electroencefalográficas quan­
titativas pareciam responder favoravelmente a certas modalidades de
intervenção psicoterapêulica, sobretudo no caso daqueles pacientes que
tinham sido classificados como muito ansiosos durante as sessões de
psicoterapia (grupo de «elevada intensidade») — estes autores sugerem
que as alterações electroencefalográficas no grupo de «elevada inten­
sidade», a seguir à sessão de psicoterapia, «reflectem uma desactivação
cerebral generalizada e uma melhoria funcional ao nível do hemisfé­
rio cerebral direito». Noutro passo do seu trabalho, também apresen­
tam a hipótese de a «libertação dos afcctos bloqueados, no decorrer
da sessão de psicoterapia, ser seguida por um aumento generalizado
quer da amplitude electroencefalográfica quer da sua variância, nas
áreas temporais, o que indicaria uma menor activação cerebral».
Também no que concerne ao «factor de risco fisiológico» respei­
tante às «anomalias da orientação do olhar e dos movimentos ocula­
res finos» descritas por Holzman e colaboradores em 1973, confir­
madas por outros autores (Shagass et al., 1974; Shagass et al., 1976)
e apontadas por alguns como «marcadores genéticos para a esquizo­
frenia» (Holzman et al., 1977), são válidas algumas das considerações
expendidas anteriormente. Relativamentc a este assunto, escreve Wciner
(1983): «A anomalia encontra-se presente cm pessoas não esquizo­
frénicas e nos familiares de doentes esquizofrénicos. [...] Poderá ser
prematuro perguntar qual o significado de tais anomalias [...]. Reflec­
tem alguma situação nervosa central que compromete a atenção ou
a perccpçâo selectiva do mundo exterior? Mas por que levará tal
compromisso à esquizofrenia nuns casos e não noutros? E por que
persistirá a anomalia nos doentes em remissão? As doenças cerebrais
podem produzir a mesma disfunção. Encontra-se na arteriosclerose
cerebral, doença de Parkinson, lesões do tronco cerebral e dos
hemisférios cerebrais (Holzman, 1975), e em pacientes com depres­
são psicótica (Shagass et al., 1974).»
3. Conclusão
Tal como assinalam Rose et al. (1984): «Entre as afirmações quanto
aos factores causais na esquizofrenia feitas desde 1950, podemos
indicar: substâncias anormais segregadas no suor dos esquizofrénicos;
injecção de soro de esquizofrénicos em indivíduos normais, provo­
cando um comportamento anormal; e a presença de enzimas anor­
mais nos glóbulos vermelhos e nas proteínas sanguíneas. Entre 1955
e os nossos dias, relatórios discordantes de pesquisas têm afirmado
que a esquizofrenia é causada por perturbações no metabolismo da
serotonina (1955); no metabolismo da noradrenalina (1971); no
metabolismo da dopamina (1972); no metabolismo da acctilcolina
(1973); no metabolismo das endorlinas (1976); e no metabolismo das
prostaglandinas (1977). Algumas moléculas, tal como os glutamatos
aminoácidos e o ácido gama-aminobutírico, entraram na moda no fim
dos anos 50, caíram no esquecimento e hoje, nos anos 80, voltaram
a estar na moda.»
Além destas, muitas outras investigações biológicas se têm feito
à volta da «esquizofrenia». Sem pretendermos ser exaustivos, podería­
mos ainda referir aquelas que dizem respeito à «resistência à hista-
mina», à «menor predisposição para a infecção», às «relações com
outras doenças» (v.g. com a tuberculose, doenças hereditárias, doen­
ças neurológicas: porfirías, hcmocistinúria, coreia de Huntington, doen­
ça de Wilson, etc.), às «alterações do metabolismo da glicose», etc.
Na nossa opinião, todos estes estudos parecem indicar que a
descoberta de anomalias «neurobioquímicas», «psicofisiológicas»,
«psicoendocrinológicas» ou «neurofisiológicas», mais ou menos
conspícuas, quando procedemos ao estudo do funcionamento do cérebro
humano, não implica, necessariamente, a existência de qualquer tipo
de «processo patológico específico» que seria, portanto, o único capaz
de produzir as anomalias referidas. Isto significa que a eventual
descoberta de um defeito enzimático na «esquizofrenia» não impli­
cará, necessariamente, que tal defeito ou variação seja determinada
geneticamente ou guarde uma relação causal específica com a «es­
quizofrenia».
Rclativamentc a toda esta problemática, pensamos que será in­
teressante c apropriado destacar a autorizada pcrspectiva que Rose et
al. (1984) recentemente deram a lume: «Numa época anterior, psi­
quiatras e neurologistas resolveram subdividir as perturbações men­
tais em “orgânicas” e “funcionais”. [...]
«Mas uma tal distinção não é aceitável para o materialismo feroz
e dominante da psiquiatria contemporânea. Se há uma mente cm
desordem, ela deve estar associada a um qualquer tipo de aconteci­
mento fora de ordem, moléculas ou células, no cérebro. A tese re-
ducionista insiste também em que deve haver uma cadeia causal directa
desde os acontecimentos moleculares em determinadas zonas cerebrais
até às mais violentas manifestações de desespero existencial que os
indivíduos sofrem. [...]
«Mesmo que se encontre uma substância química anormal nos
fluidos corporais de um esquizofrénico, quando em comparação com
o mais bem escolhido dos controlos, não se pode inferir que a subs­
tância observada é a causa da esquizofrenia; pode, pelo contrário, ser
uma consequência. O argumento causal pressupõe que a substância
está presente c, em resultado disso, a perturbação começa. Uma tese
conscqucncial diz que primeiro ocorre a perturbação c depois, c cm
seu resultado, a substância acumula-se. Sc um indivíduo sofre uma
infecção de um vírus da gripe, há considerável aumento dos anticor­
pos presentes no sangue e no muco nasal — são os mecanismos de
defesa do corpo contra o vírus. Os anticorpos e o muco não causa­
ram a infecção, e não podem deduzir-se as causas reais pela simples
observação de tais consequências. [...]
«O determinismo biológico [...] está ligado a uma insistência de
que os acontecimentos biológicos são onlologicamcntc primeiros, c
causam os acontecimentos existenciais c de comportamento, c daí a
afirmação de que, se a bioquímica do cérebro está alterada na esqui­
zofrenia, então, subjacente a essa bioquímica alterada, deve haver um
qualquer tipo de predisposição genética para a perturbação.»
As anomalias até aqui apontadas podem também encontrar-se, como
já vimos, no caso de «pacientes neuróticos» c no que respeita aos
«pacientes psicóticos» nenhum dado até agora obtido vai contra a
hipótese de as suas alterações psicológicas e comporlamcntais serem
explicadas por intermédio de um modelo psicodinamicamcnlc com ­
preensível, isto é, por um modelo que leve cm consideração as
motivações e os propósitos destes «pacientes psicóticos» e procure
não esquecer o significado humano e existencial dos seus «sintomas».
Actualmcntc, após algumas décadas de aturada investigação, é
válida a seguinte afirmação de Szasz (1977): «Muito embora possa­
mos ter montes de factos novos sobre neuroquímica e psicofarmaco-
logia, não temos nenhum sobre a esquizofrenia.»
Chegados aqui, parece-nos pertinente lembrar um comentário de
Wcincr (1983), a propósito da investigação ncurobiológica da «esqui­
zofrenia»: «A informação revista, contudo, revela outra falácia comum
na investigação da esquizofrenia — o papel da moda na determina-
ção da investigação e da formulação de hipóteses. Como Snydcr et Capítulo VII
al. (1974) salientam: Por que razão teria a natureza decidido infligir
a “anomalia esquizofrénica” precisamente na substância química
específica que o investigador que propõe a teoria está mais habilita­
do a medir?»
Que «base genética» para
a «esquizofrenia»?

Nestas condições, atribuir uma fraeção da organi­

zação final à hereditariedade e o resto ao meio
não faz sentido. É como perguntar se o amor de
Romeu e Julieta é de origem genética ou cultural.
 1. Introdução
Os achados da «genética psiquiátrica» tem sido frcqucntcmcnte
utilizados por investigadores c por psiquiatras clínicos como um forte
argumento a favor da «origem hereditária» da «esquizofrenia» e como
prova indiscutível da racionalidade das teorias que atribuem a esta
«perturbação mental» o estatuto de «entidade nosológica» específica
e bem diferenciada com uma (muito provável) «base orgânica».
Em primeiro lugar, pensamos que c preciso salientar que a falta
de critérios externos fiáveis para a validação do diagnóstico clínico
de «esquizofrenia» tem colocado os investigadores desta matéria na
posição algo curiosa de terem que investigar a «base genética» de
uma «doença» sem saberem com segurança a que se referem quan­
do falam a respeito dessa mesma «doença». Sc é verdade que inves­
tigadores c psiquiatras clínicos tem sido capazes de chegar a acordo
entre si rclativamcntc à definição convencional da «esquizofrenia»,
não podemos csqucccr-nos, no entanto, que estas «entidades conven­
cionais» (') são muitas vezes conceptualizadas como «coisas reais c

(') Cf., por exemplo, Report o f íhe International Pilot study of «Schizophrenia».
(Estudo-Piloto Internacional da Esquizofrenia), vol. l, «Results o f the Initial Evaluation
Phase», p. 10, World Health Organizalion (Genebra: Organização Mundial de Saúde,
objectivas», um modo enganador de pensar que leva frequentemente
à distorção da análise e da interpretação do significado dos achados
fornecidos pela investigação.
2. Revisão crítica das investigações
sobre a «genética» da «esquizofrenia»
Com o correr dos anos foram utilizadas várias estratégias de inves­
tigação para identificar o papel da transmissão de «factores genéticos»
na etiologia da «esquizofrenia», a saber: o método do estudo de famílias
ou consanguíneos, o método da gcmeologia, o método dos estudos
de adopção, linkage e marcadores genéticos, bem como o estudo de
indicadores biológicos da «esquizofrenia».
Ao falarmos deste assunto, não podemos deixar de reconhecer que
muito mudou desde os tempos «heróicos» de Riidin, Kallmann e
Luxemburger, relativamcnte às metodologias de investigação e às teorias
que procuram conceptualizar o papel dos «factores genéticos» na
«esquizofrenia». Como dizem Reveley e Murray (1980): «Muitas das
críticas metodológicas e ambientalistas foram assimiladas pelos ge-
neticistas e levaram a um aperfeiçoamento considerável dos estudos
de famílias e gémeos, incluindo a observação de gémeos educados
scparadamcnle. Para além disto, foi introduzida a estratégia dos es­
tudos de adopção de modo a separar-se o papel dos genes e do
ambiente através do estudo de indivíduos que receberam os seus genes
de determinados progenitores, mas foram educados por pais adopli-
vos.»
Os estudos de famílias apenas revelaram que a «esquizofrenia»
pode ocorrer de forma familial. Muitos factos, da saúde aos hábitos
alimentares, ocorrem nas famílias sem que nisso haja qualquer de­
terminismo genético, pois as famílias partilham genes e cultura
(ambiente psicológico). Uma vez que os diferentes aspectos da aqui­
sição do comportamento implicam quer uma transmissão de tipo
1973). Os autores deste estudo enunciam quatro características, a que chamam «crité­
rios de inclusão», e que, quando observadas ou atribuídas a uma pessoa por um psi­
quiatra, permitem o «diagnóstico» de «esquizofrenia», a saber: (1) Delírio. (2) Com­
portamento impróprio ou anormal. (3) Alucinações. (4) Perturbação psicomotora
grave.
genético quer uma transmissão de tipo cultural (não genética), os
resultados dos estudos cm consanguíneos não constituem prova con­
clusiva da transmissão genética da «esquizofrenia» (Kinney, 1983).
E evidente que os resultados notáveis (?!) obtidos por investiga­
dores «pioneiros», no campo da genética psiquiátrica (v. g. os estudos
de famílias e gémeos realizados por Kallmann, 1938) foram altamente
«contaminados» por erros metodológicos; tais resultados têm sido
repetidamente infirmados por programas de investigação mais recen­
tes e sofisticados e as nossas concepções actuais sobre a «transmis­
são genética» da «esquizofrenia» são muio menos simplistas e ingé­
nuas do que as teorias vigentes há quarenta ou cinquenta anos atrás.
Ao escrever sobre a história da genética psiquiátrica, Gershon diz
(1981): «O primeiro trabalho importante de F. Kallmann, publicado
após a sua chegada aos Estados Unidos, foi um estudo de famílias
de esquizofrénicos que englobou 13 851 familiares de 1087 doentes
internados num hospital de Berlim durante um período de dez anos,
no qual ele calculou as prevalências das diferentes formas de esqui­
zofrenia nos familiares dos doentes, em comparação com a popula­
ção geral. O valor calculado na população geral (0,85%) foi muito
inferior ao valor obtido nos familiares dos doentes (16,4% para os
filhos c 11,5% para os irmãos). Isto implicava a natureza hereditária
da esquizofrenia, embora a transmissão cultural desta doença não fosse
rejeitada até aos estudos de adopção realizados uma geração depois
por autores dinamarqueses e norte-americanos.»
Sem querermos negar a evidente superioridade metodológica destes
últimos estudos (Kcty et al., 1971; Roscnthal et al., 1971), relativa-
mente à investigação pioneira de F. Kallmann, gostaríamos também
de dizer aqui que tais estudos não podem ser aceites, em nossa opinião,
como prova definitiva a favor do papel de «factores genéticos»
específicos na etiologia da «esquizofrenia».
Na verdade, se considerarmos, para começar, o estudo que inclui
os filhos de doentes esquizofrénicos que foram separados de seus pais
e adoptados por outras famílias, lorna-se claro que a diferença entre
as crianças adopladas do grupo experimental (filhos de «esquizofré­
nicos») c as crianças adoptadas do grupo de controlo (filhos de pais
biológicos «normais»), no que respeita à incidência de «esquizofre­
nia», só é estatisticamente significativa, se incluirmos, no grupo de
76 crianças adoptadas do grupo experimental, 24 crianças cujos pais
biológicos foram diagnosticados como doentes «maníaco-depressivos»
ou como doentes psiquiátricos com uma variedade de perturbações
que não pertenciam ao «espectro da esquizofrenia».
Lidz et al. (1981) chamam a nossa atenção para este ponto quan­
do escrevem: «Se excluirmos dos resultados da investigação estes 13
progenitores não esquizofrénicos (os progenitores que foram previa-
mente diagnosticados como doentes maníaco-depressivos) e os seus
6 filhos do grupo experimental (que receberam o diagnóstico de “per­
turbações do espectro da esquizofrenia”), a diferença entre o grupo
experimental e o grupo de controlo deixa de ser estatisticamente sig­
nificativa 2,079, d f= l, teste unilateral p=0,075, n. s.). A inclu­
são dos 11 progenitores do grupo experimental com diagnósticos muito
pouco definidos (os investigadores não conseguiram chegar a um acordo
quanto ao diagnóstico a atribuir) torna ainda mais obscuros os resul­
tados da investigação. Com a exclusão do grupo experimental dos 13
progenitores com psicoses maníaco-depressivas e dos 11 progenito­
res com diagnósticos indefinidos, nenhum dos quais deveria ser in­
cluído num estudo de crianças adopladas filhas de progenitores es­
quizofrénicos, a diferença entre os grupos experimental e de contro­
lo não chega mesmo a aproximar-se da significância estatística
(Xz = 0>92, d f= 1, teste unilateral p > 0,5, n. s).»
Este estudo não consegue, portanto, replicar os achados de Heston
(1966, 1970), que foram amplamcntc aceites como prova substancial
a favor das hipóteses deste autor, que considerou a «esquizofrenia»
como uma «perturbação csscncialmcntc genética» e sugeriu a exis­
tência de uma chamada «diátese comum» para a «esquizofrenia» e
«sociopatia».
Heston estudou 47 crianças que, no decurso dos primeiros meses
de vida, tinham sido permanentemente separadas das suas mães
«esquizofrénicas» hospitalizadas c comparou-as com 50 crianças filhas
de mães não «esquizofrénicas» das quais tinham também sido sepa­
radas numa idade muito precoce. Verificou que 5 crianças filhas de
mães «esquizofrénicas» se tinham tornado também «esquizofrénicas»
cm contraste com nenhuma do grupo de controlo, e o seu grupo
experimental incluía também 9 «sociopatas» (grupo de controlo-2),
13 «neuróticas» (grupo de controlo-7) c 4 indivíduos «atrasados men­
tais» (grupo de controlo-0).
No entanto, os indivíduos do grupo experimental que Heston es­
tudou eram filhos de mães «esquizofrénicas» hospitalizadas, facto que
pode ter inviabilizado condições de adopçâo favoráveis, e alguns des-
les indivíduos tinham sido mesmo educados em instituições. O facto
de se nascer de uma mãe «esquizofrénica» internada num hospital psi­
quiátrico é, muito provavelmente, prejudicial à futura adaptação da
criança ao «mundo social», isto por uma variedade de razões (físicas
c psicosociológicas) que têm muito pouco a ver com os hipotéticos
genes da «esquizofrenia».
É interessante notar que o grupo experimental de Heston conti­
nha também um número significativamente mais elevado de «socio­
patas» e «atrasados mentais» em comparação com o grupo de con­
trolo (9/2 e 4/0, respcctivamente) — na nossa opinião, em vez de
termos de postular uma hipotética «diátese comum» para a «esqui­
zofrenia» e «sociopatia» (isto sem dizer nada acerca da «deficiência
mental»), teria sido mais razoável atribuir estas interessantes diferen­
ças ao facto de as crianças adoptadas do grupo experimental se te­
rem desenvolvido em condições menos favoráveis (incluindo o período
de vida inlra-utcrina), o que pode ter contribuído para a sua maior
susceptibilidade a adoecer com uma variedade de «perturbações psi­
quiátricas» (Wolkind, 1979).
Não podemos esquecer que o filho de uma mãe «esquizofréni­
ca» pode muito bem ter de enfrentar os seus pais adoptivos (e o mundo
cm geral) «com um corpo franzino» (Humphrcy, 1980) para além do
seu «pouco invejável» pedigree.
É interessante notar, a este respeito, que um dos 5 «esquizofré­
nicos» adoptados do grupo experimental do estudo de Heston tam­
bém tinha sido diagnosticado como «deficiente mental», muito tem­
po antes do início da sua «doença esquizofrénica», tendo-lhe sido
atribuído um Q.I. de 62.
Smith (1980) chama a nossa atenção para este tipo de problema
quando diz: «Tratei recentcmcnte da adopçâo do filho de uma esqui­
zofrénica de dezasseis anos de idade, cuja avó tinha também sofrido
de esquizofrenia. As assistentes sociais explicaram-me que os pais
adoptivos tinham direito a serem informados sobre as origens da
criança, e eu concordei em encontrar-me com eles. Foram feitas
perguntas acerca de hereditariedade da esquizofrenia e mesmo sobre
os sinais que deveriam ser procurados durante a adolescência no caso
infeliz de a criança vir a apresentar a mesma doença. Compreendi
que a criança entrava nesta família transportando já consigo um passado
de esquizofrenia, e que seria observada atentamente, toda a sua vida,
tendo cm vista saber se a sua tara hereditária se traduziria cm anor-
 malidadc. Qual é a influência destes factos nos estudos de adopção
feitos no Orcgon e na Dinamarca (Gottesman, 1978), que eu julgava
constituírem prova irrefutável da esquizofrenia ser herdada por
mecanismos genéticos? Se houve, nestes estudos, transmissão de
informações aos pais adoptivos sobre a história familiar das crian­
ças adoptadas, como pode ocorrer neste país, terá isso invalidado o
objcctivo da investigação, que era separar as influências genéticas das
influências ambientais rclativamcnle às crianças estudadas?».
O estudo escandinavo de Fischcr (1973), ao revelar que a taxa
de incidência da «esquizofrenia», corrigida para a idade, na descen­
dência de qualquer um dos gémeos monozigólicos (MZ), de um par
discordante para a «doença», era idêntica (10%), permite concluir que
a transmissão de tipo genético não é suficiente para explicar os casos
de «esquizofrenia» verificados cm tais descendências.
As pretensões dos autores do segundo estudo americano-dinamar­
quês (Kcty et al., 1971) a lerem provado, para além de qualquer dúvida
razoável, «a base genética da esquizofrenia» foram também adequa-
damente questionadas por alguns investigadores. Bcnjamín (1976), por
exemplo, escreve a este respeito: «neste estudo verificou-se uma
diferença altamente significativa entre os grupos experimental c de
controlo na categoria dos irmãos consanguíneos, c não se verifica­
ram diferenças claras nas categorias dos irmãos germanos c dos pro­
genitores. Este achado é peculiar e contraditório. Mostra, de facto,
que quanto menor é a consanguinidade maior é o efeito genético. As
diferenças deveriam ser mais ténues, e não mais marcadas, na cate­
goria dos irmãos consanguíneos».
No mesmo artigo, Bcnjamín salienta outra questão muito inte­
ressante que, na nossa opinião, tem muito a ver com os problemas
metodológicos levantados pelos estudos comparativos dos grupos
experimental c de controlo no campo da «genética psiquiátrica».
A este respeito, ela escreve: «Embora os pressupostos da interpreta­
ção dos autores implicassem que as diferenças estavam associadas à
existência de genes deletérios (isto é, destrutivos, dcfcctivos, induto­
res de doença) no grupo experimental, é igualmente possível que as
diferenças observadas pudessem estar associadas à existência de genes
benéficos (isto é, construtivos, superiores) no grupo de controlo. Por
exemplo, aqueles que pensam que a esquizofrenia é uma solução social
desadaptativa para os problemas postos pela existência poderiam
argumentar que as crianças adoptadas do grupo de controlo sem
qualquer história psiquiátrica tinham melhores aptidões sociais gene­
ticamente determinadas, tais como melhor aparência física, maior
inteligência, maior capacidade atlética e/ou outros talentos susceptíveis
de facilitar uma adaptação social óptima no contexto da cultura oci­
dental [...]. Uma vez que o estudo não conseguiu uniformizar as famí­
lias biológicas dos grupos experimental e de controlo quanto às aptidões
sociais de base genética, poderia muito bem suceder que as crianças
adoptadas do grupo de controlo sem história psiquiátrica proviessem
prcfcrencialmente de famílias das classes média e superior, com heran­
ça genética favorável, que concordassem com a adopção dos seus filhos,
após gravidezes precoces e ilegítimas, enquanto as crianças do grupo
experimental teriam tendência a ser adoptadas por motivo de situações
sociais mal estruturadas caractcrísticas de famílias com menos apti­
dões genéticas (c ambientais) no que respeita à adaptação social. No
entanto, esta formulação, tal com o a interpretação genética, falha cm
virtude de não se encontrarem diferenças entre os grupos experimen­
tal c de controlo. Assim, a controvérsia permanece num impasse.»
Pode dizcr-sc que a mesma situação de impasse existe no que
se refere aos achados até agora obtidos através dos estudos de gé­
meos. Quer as críticas teóricas quer a investigação empírica demons­
tram claramcnte que os estudos de gémeos inicialmcntc realizados
produziram resultados que sobrestimavam, cm larga medida, o papel
dos «factorcs genéticos» na «esquizofrenia». Investigações mais re­
centes, que procuraram evitar os erros da amostragem não represen­
tativa c do diagnóstico incerto da zigosidade, chegaram a índices de
concordância nos gémeos MZ consideravelmente mais baixos no que
respeita à «esquizofrenia».
Em síntese, ainda que a maior concordância para a «esquizofre­
nia» nos gémeos MZ não seja um artefacto, o seu significado é
complexo e discutível. A única conclusão definitiva, dada a laxa de
concordância para os gémeos MZ de cerca de 50%, é que os facto­
rcs ambientais devem desempenhar um importante papel (Kinncy,
1983). A este respeito, Jackson (1960) salientou o ambiente singular
e a psicologia específica dos gémeos MZ, que são frcqucntcmcntc
vestidos de igual modo, confundidos na sua identidade, tratados como
«os gémeos» c não individualmcntc, e partilham experiências comuns
(Koch, 1966). Também um ambiente pré ou pcrinatal semelhante pode
conLribuir para explicar a mais elevada taxa de concordância dos
gémeos MZ. Nos pares de gémeos MZ discordantes para a «esqui­
 zofrenia», as complicações obstétricas são significativamente mais fre­
quentes no gémeo «esquizofrénico» (Mc Ncil e Kaij, 1978; Pollin e
Stabcnau, 1968). Estudos que não envolveram gémeos também assi­
nalaram um índice de complicações obstétricas mais elevado nos
doentes «esquizofrénicos» que nos controlos que incluíram irmãos «nor­
mais» (Mc Ncil c Kaij, 1978) e crianças adoptadas (Jacobsen e Kinncy,
1980). Os gémeos MZ, quando comparados com os DZ, apresentam
um certo número de problemas de desenvolvimento, incluindo baixos
pesos ao nascerem (Atraso de Crescimento Inlra-Utcrino), elevadas
taxas de mortalidade infantil, c morbilidade pcrinatal aumentada
(Campion e Tucker, 1973). Uma vez que, no estudo dos gémeos, há
fontes de erro que tornam problemáticas as comparações entre os
gémeos MZ e os DZ c que não podem ser resolvidas (v. g. o reportório
genético de cada um dos gémeos MZ de um par difere cm função
da extensão das diferenças em induções ambientais e no tirning das
activações de tais induções durante os períodos críticos do desenvol­
vimento — pré c pcrinalais), fica claro que os gém eos MZ c DZ não
representam uma «experiência natural» perfeita.
Sc é verdade que o segundo estudo americano-dinamarquês (Kety
et al., 1971) soube obviar muitas das limitações ora citadas — nesse
estudo, a maioria dos filhos de pais «esquizofrénicos» foi adoptada
antes do «surto psicótico» dos progenitores, o que eliminou não só o
factor ambiental (pré e pcrinatal) consequente à doença do progeni­
tor como também a crítica ao estudo de Hcston sobre a influência
que o conhecimento da «doença mental» da mãe biológica teria na
«doença» da criança adoptada —■, não é menos verdade que esse estudo
levou aos resultados contraditórios que assinalámos e é limitado pelas
críticas que faremos na «conclusão».
Quanto aos indicadores biológicos para a «esquizofrenia» e à
ligação entre a «esquizofrenia» c um hipotético «marcador genético»,
o que seria um dado favorável ao papel de um «factor genético» na
etiologia da «esquizofrenia», os estudos até agora empreendidos neste
domínio, por vários autores, não permitem elucidar se são marcado­
res de alclos discretos susceplíveis de predispor à «esquizofrenia» ou
efeitos pleiotrópicos (Kety c Kinncy, 1981; Kinncy, 1983).
Destacamos, entre outros, os seguintes estudos: linkage entre as
perturbações do «espectro esquizofrénico» e os genes responsáveis pelos
antigenes HLA de histocompatibilidadc (Turncr, 1979); «Dcviant eyc
tracking in twins discordant for psychosis» (Holzman et al., 1980);
«Low platclct monoaminc oxidase and vulnerability to schizophrcnia»
(Wyatt et al., 1975); «Substrate-typic changes o f platclct monoaminc
oxidase aclivity in subtypcs of schizophrcnia» (Dcmish et al., 1977);
«Residual performance déficit in clinically remitted schizophrenics:
a marlcer for schizophrenial» (Asamow, 1978).
Em nossa opinião, as investigações sobre linkage e indicadores
biológicos (genéticos) da «esquizofrenia» dão azo a especulações sobre
o papel «predisponente» ou «precipitantc» dos níveis enzimáticos
alterados, viciados pelo princípio de que tal alteração depende cxclu-
sivamente do controlo genético. Ora, há indicações que sugerem que
os níveis enzimáticos no cérebro e no organismo podem ser altera­
dos pela experiência social precoce (Hcnry et al., 1971; Stone et al.,
1976). Mesmo um erro metabólico como o que ocorre na fenilcclonúria,
para se manifestar fenotipicamcnte (clinicamcntc) necessita que a
fcnilalanina esteja presente na dieta. Por outras palavras, o defeito
cnzimático na fenileetonúria «predispõe» à doença, mas não é sufi­
ciente para a sua ocorrência. Assim, uma eventual descoberta de um
possível defeito cnzimático na «esquizofrenia» não significará neces­
sariamente que tal defeito ou variação seja determinada geneticamente
ou guarde uma relação causal com a «esquizofrenia». Aliás, nesta
perspectiva, não se transmitem «doenças» enquanto tais, mas sim e
só «predisposições», cuja manifestação fcnotípica depende do concur­
so de factorcs ambientais.
A despeito de a maioria dos autores concordar que não há uma
transmissão genética de tipo modeliano simples para a «esquizofre­
nia» (Stone et al., 1976; Kidd c Cavalli-Sforza, 1973; Matthyssc c
Kidd, 1976; Shiclds et al., 1975; Slatcr e Cowic, 1971), não há qualquer
acordo quanto ao hipotético modo de transmissão genética desta
«doença», sendo admitidos os modelos mais díspares:
a) Teoria monogénica ou monofactorial, nas versões que admitem,
respcctivamcnte, (i) um gene recessivo, modificado ou não por poli-
genes, sendo os heterozigotos «esquizóides» (Heston, 1970; Kallmann,
1953): (ii) um gene dominante, segundo Porter e Landis; ou ainda
(iii) um gene de hereditariedade intermédia (Kidd c Cavalli-Sforza,
1973);
b) Teoria bifaclorial (Karlsson, 1966; Matthyssc e Kidd, 1976);
c) Teoria poligénica ou multifactorial (Kidd e Cavalli-Sforza, 1973),
com duas grandes correntes: (i) a que não aceita os indivíduos
«esquizofrénicos» como doentes, mas sim como pessoas que por razões
várias, ainda que de ordem biológica, são incapazes de se adaptar ou
são extremamente sensíveis a determinados stresses; e (ii) a que en­
cara a «esquizofrenia» como uma «doença» do tipo «psicossomático»
(Wcincr, 1983) — qualquer delas afirmando que a «esquizofrenia»
não se adapta ao padrão mendeliano de transmissão, no qual os gémeos
MZ são 100% concordantes para os caracteres em causa;
d) Teoria da heterogeneidade genética de Erlenmeyer-Kimling,
de 1968, que encara a «esquizofrenia» como uma colecção heterogénea
de entidades derivadas de «erros genéticos» diferentes e independentes
(cf. Wcincr, 1983).
Vivem os numa sociedade dominada pelo que poderíamos chamar
Projcclo Utópico de Normalização (cf. Cunha-Oliveira, 1989), cm que
toma um peculiar relevo nas explicações científicas c cm que toma
particular importância aquilo que se vem entendendo por Genética
(Rose et al., 1984). Há cerca de quatro anos, uma campanha mais
ou menos sensacionalista de âmbito mundial anunciou, triunfante, a
«descoberta» do «gene» da «esquizofrenia», a publicar proximamente
na revista Nature — campanha que, pelo seu aspecto «libertador» das
consciências, rapidamente contaminou jornais regionais c de paróquia.
O caso é que, como na ocasião apurámos, não havia ainda qualquer
aval da referida revista para publicar o famoso artigo. Mais tarde, c
finalmcnte, o artigo surgiu, subscrito por Hug Gurling c sua equipa,
sob o título Localization o f a Susceptibility Locus for Schizophrenia
on Chromosome 5 (Shcrrington et al., 1988). Curiosamente, esse artigo
termina numa página da Nature onde começa um outro, agora cha­
mado Evidence Against Linkage of Schizophrenia to Markers on
Chromosome 5 in a Northern Swedish Pedigree (Kcnncdy et al., 1988),
da equipa de Kidd. Ainda mais estranho, a Nature fez publicar, cm
Maio de 1989, um novo artigo sobre o assunto, intitulado No Lin­
kage o f Chromosome 5 q / / -q 13 Markers to Schizophrenia in Scot-
tish Families (Clair et al., 1989), corroborando a opinião de Kidd.
Já quanto a estes dois últimos artigos o comportamento dos mass
media foi totalmentc diferente: silencio absoluto! Pcrdcu-se, assim, a
oportunidade de desagravar, quer a ideia que os psiquiatras c outros
profissionais de saúde mental são treinados a fazer sobre a «esqui­
zofrenia» quer a situação c o estatuto social dos «esquizofrénicos» —
tão maltratados pela ideia, generalizada, de que são «portadores», não
de uma Psicologia Alternativa (Cunha-Oliveira, 1989), mas de uma
Tara Genética: uma Maldição.
Paralelamente a toda esta história, fez-se correr uma outra sobre
investigações na chamada «Psicose Maníaco-Depressiva», levadas a
cabo na população Amish (seita religiosa endogâmica dos EUA) c que
procuravam responsabilizar um locus do Cromosoma 11 (Egland et
al., 1987). Ora, sucede que os estudos de replicação, mais uma vez,
não confirmaram a tese primitiva (Kelsoe et al., 1989).
Poder-se-á, contudo, perguntar cautclarmcnte: e se for mesmo al­
gum dia descoberta «a» causa genética da «esquizofrenia»? Bom, quan­
to a nós, seria uma «grande» descoberta, caso se demonstrasse tra­
tar-se da causa suficiente. Ainda assim, paralclamentc à transmissão
da cor dos olhos e da cor e textura do cabelo, etc., que são indubi­
tavelmente «genéticas», o que haveria a concluir daí? Poderá algum
dia suceder que se tenha de falar da Doença dos Olhos Castanhos?
Nestas condições, c como diria o biólogo c gcncticista francês
François Jacob (1970), Prémio Nobcl da Medicina e Fisiologia,
poderíamos dizer: «atribuir uma fraeção da organização final à here­
ditariedade e o resto ao meio não faz sentido: é como perguntar se
o amor de Romeu e Julicta é de origem genética ou cultural». Pen­
samos que a muito improvável demonstração de uma causa genética
suficiente da «esquizofrenia» estaria, ainda assim, à mercê de pres­
supostos políticos e projcctivos (de tipo racista) que encarassem essas
características genéticas como indesejáveis. Em certo sentido, quase
tudo cm Biologia depende da Lei das Probabilidades, tautologicamcnte,
pelo que, em tudo o que biologicamente sucede, surge sempre alguém
a decidir do que é «bom» (bonito) ou «mau» (feio).
Sob uma onda fatalista e deseperada, que propaga a mística do
Uomo Morbidus, sucumbem os pacientes, as suas famílias e a própria
sociedade, submersos todos numa nova espécie de Pecado Original
(o «defeito genético») e numa nova espécie de Pecados Veniais e
Mortais (os «erros alimentares», o hábito de fumar e de beber, c todas
aquelas pequenas coisas que dão conteúdo e quiçá justificação à
existência humana — o sal da vida).
3. Da «vulnerabilidade» e do «prognóstico»
na «esquizofrenia»
Sendo discutível a transmissão genética da «esquizofrenia», uma
falaciosa interpretação da noção de hereditariedade, entendida sob o
signo de uma mística fatalista e desesperada, e uma visão pouco
sofisticada sobre a influência dos «mecanismos» e dos «factorcs
genéticos» no aparecimento das «perturbações psiquiátricas» podem
levar a ideias simplistas e pouco desejáveis em relação àquilo que
venha a ser um «diagnóstico», uma «acçâo terapêutica» e um
«prognóstico», muitas vezes com nefastas consequências para o
«doente», sua família c, até, para a sociedade cm geral. Tais precon­
ceitos constituem um handicap que imporia não ignorar, sendo ne­
cessário desmontar alguns dos erros a que pode conduzir uma sim­
plificação tão abusiva como a oposição entre um comportamento
«inato», devido à acçâo dos genes, c um comportamento «adquiri­
do», devido à acçâo do meio. Esta dissociação, que é frequente mente
levada ao extremo de uma dicotomia simplista, vigora há já bastante
tempo, mas continua a ter larga aceitação na actualidadc.
Uma vez que, para a «esquizofrenia», não era óbvia uma trans­
missão genética directa, aceitou-se que fosse transmitida uma «pre­
disposição» ou «tendência» para a sua manifestação fenotípica. Esta
«diátese» tem sido referida de forma distorcida na literatura psiquiátrica
como uma «vulnerabilidade» (isto é, fraqueza ou deficiência).
Entre as várias teorias acerca da «vulnerabilidade», podemos
destacar o conceito de «fragilidade esquizotrópica», apresentado por
Zubin c Spring (1977), ao qual, obviamente, se aplicam todas as con­
siderações por nós tecidas até aqui.
O conceito de «vulnerabilidade», ao referir-se explicilamcnte a
uma «predisposição» (genética, ambiental, ou resultante da inte-
racção de ambas) para o desenvolvimento de um processo anormal,
tem implícitas as conotações pejorativas de traço indesejável e de
estigma moral. Ora, o significado da palavra «diátese», ao contrário
do de «vulnerabilidade», não é unívoco, pois pode muito bem refe-
rir-se a uma «predisposição» hereditária favorável, nos termos das
«possibilidades» globais de um indivíduo. Termo genérico este, no
qual H. Piéron (1968) considera implícitas as noções de capacidade
(possibilidade de apresentar comportamentos específicos cm determi­
nadas circunstâncias, elaborada ao longo da história pessoal) e de
aptidão que «designa o substracto constitucional de uma capacida­
de [...] que ela revela, indircctamcntc, mas depende de condições pré­
vias entre as quais jogam o grau de maturação — ou, em sentido
inverso, de involução — a formação educativa ou a aprendizagem e
o exercício».
A noção de capacidade, virtualmente liberta de conotações pe­
jorativas, não implica um maior risco ou «vulnerabilidade» para a
«esquizofrenia», mas tão-só uma maior probabilidade (isto é, uma
capacidade ou predisposição específica) para apresentar determinados
«sintomas» que são utilizados para o «diagnóstico» de «esquizofre­
nia», pelo que o traço geneticamente transmitido não necessita de ser
anormal ou directamcnle patogénico, podendo representar apenas uma
variante normal (Gaussiana). Segundo este modelo, os traços multi-
potenciais podem levar quer a uma desadaptação quer a uma exce­
lente adaptação, dependendo das influências ambientais.
Em conformidade com a multipotcncialidadc dos traços transmi­
tidos geneticamente, Karlsson (1970), ao estudar a relação entre a
«criatividade» e a «esquizofrenia», verificou que não só as pessoas
definidas como «criativas» tinham significalivamcntc mais consan­
guíneos do l.° grau diagnosticados com «esquizofrenia» como também
os doentes «esquizofrénicos» tinham significativamente mais consan­
guíneos do l.° grau definidos como «criativos», isto cm comparação
com a população geral cm ambos os casos.
De entre as interpretações equívocas sobre a hereditariedade (v. g.
a confusa distinção entre hereditário e congénito, a aceitação de bases
genéticas simplistas para as semelhanças com os progenitores e a
aceitação pouco crítica da hereditariedade do adquirido), destaca-se
a crença cm que nada ou muito pouco pode modificar uma condi­
ção para a qual se descubra uma predisposição hereditária. Ora, as
afccçõcs hereditárias não são forçosamente inevitáveis nem lâo-pou-
co incuráveis; podem prevenir-se e podem responder ao tratamento,
sendo modificáveis por factores ambientais (v. g. dieta, exercício, edu­
cação). É um erro profundo pensar que a noção de hereditariedade
implica ipso facto a de cronicidadc c/ou incurabilidade. Foi este
perigoso e paralisante sofisma que serviu de base às noções pré-men-
dclianas de «degenerescência» (B. A. Morei, V. Magnan) c de «es­
tigma» (B. A. Morei) e à separação dos «doentes mentais» em
«curáveis» c «incuráveis», desenvolvida na Alemanha no século x ix,
repercutida nos conceitos de «Dementia Praecox» (Kraepclin) e de
«Esquizofrenia» (na «fase tardia» de E. Bleuler) e no modo abusivo
de fazer o seu diagnóstico e prognóstico. O prognóstico de cronici-
dade, assim fundamentado, vigora cm obras clássicas c de larga
aceitação, como, por exemplo, o tratado de psiquiatria de Maycr-Gross,
Slatcr e Roth. De facto, nas psiquiatrias Kracpcliniana-blculcriana-
-freudiana não havia lugar para a recuperação da «esquizofrenia»
(E. Blculcr começou optimista e tomou-se pessimista, mas o seu filho,
Manfred, seguiu a dirccçâo oposta).
Tal prognóstico, negado pela observação suficicntementc prolon­
gada dos «doentes», pelas estatísticas, pelas «curas tardias», etc., foi
criticado desde os primórdios da psiquiatria, sendo mais recenlcmente
contestado como um «prognóstico destruidor» (Baruk), ao qual não
é indiferente um «diagnóstico» de igual modo «destruidor» (Mennin-
ger e Ellcnbcrgcr), pela estigmatização antiterapêutica do «doente»,
«condenado» a cumprir tal profecia ou vaticínio.
Tal como afirma Szasz (1977), a respeito deste problema: «seria
mais corrccto atribuir a cronicidade a determinadas expcctalivas sociais
(c também familiares, medicas e psiquiátricas) e a determinados arranjos
institucionais do que aos males que eles originam». Expcctalivas essas
decorrentes, cm larga medida, de tais «diagnósticos» e «prognósticos».
Em nosso entender, qualquer pcrspcctiva do ser humano que o
considere objccto de um determinismo genético corre o risco de ser
unilateral e não levar cm linha de conta que ele é também portador
de uma enorme plasticidade geneticamente conferida, que resulta na
grande riqueza da diversidade que lhe é tão sui generis.
4. Conclusão
Os índices de concordância actualmentc aceites (Kinncy, 1983)
para a «esquizofrenia» nos gémeos MZ não são muito diferentes dos
obtidos no caso dos pacientes «neuróticos». Em relação à «neurose
ansiosa», por exemplo, Slater e Shiclds (1969) encontraram um índice
de concordância de 65% para os gémeos MZ c de 13% para os DZ.
No caso da «neurose obsessiva», Carcy (1978) publicou um estudo
de uma série consecutiva de 12 probandos com «neurose obsessiva»
que recorreram ao Hospital Maudslcy c que tinham irmãos gémeos
MZ. Seis destes 12 irmãos gémeos MZ tinham também sido tratados
de «queixas nervosas» — destes seis, três tinham traços obsessivos
bem definidos e dois apresentavam possíveis traços obsessivos. Pelo
contrário, apenas um dos irmãos gémeos DZ de uma outra série de
12 probandos com «neurose obsessiva» era também obsessivo. Mc
Guffin e Mawson (1980) descreveram também dois pares de gémeos
MZ concordantes para o diagnóstico de «neurose obsessiva»: cm cada
par, o probando e o seu irmão gémeo desenvolveram os seus sinto­
mas de forma independente e sem prévio conhecimento da «doença»
do outro irmão — apesar deste facto, verificou-se uma marcada
semelhança de sintomas dentro de cada par.
Estes achados lembram-nos a estratégia de investigação que tem
utilizado gémeos MZ educados separadamente, com o objectivo de
separar de modo mais claro o papel dos factores genéticos e ambien­
tais na «esquizofrenia». De facto, se encontrarmos um índice de
concordância notável num dado grupo de gémeos MZ com respeito
ao diagnóstico clínico de «esquizofrenia», temos primeiro que ultra­
passar a objecção de as semelhanças poderem resultar de um meio
ambiente muito parecido antes de podermos estar certos de que elas
se devem a factores hereditários. Esta foi também uma das falhas mais
óbvias nos estudos «pioneiros» de famílias levados a cabo por auto­
res como Riidin c Kallmann.
O estudo dos pares de gémeos MZ separados numa idade muito
precoce c educados longe um do outro pode ajudar a resolver este
problema, conjuntamcnlc com os estudos de crianças filhas de pais
«esquizofrénicos» e educadas por pais adoplivos.
O número conhecido de gémeos MZ educados separadamente e
concordantes para o diagnóstico de «esquizofrenia» é, no seu con­
junto, maior que o número conhecido de gémeos MZ que vivem
separadamente c não são concordantes para esta mesma «perturba­
ção mental» (Kringlcn, 1967); de momento, no entanto, apenas se
conhecem alguns casos que preenchem todos estes requisitos, pelo que
não podemos tirar quaisquer conclusões definitivas a respeito deste
assunto. Por outro lado, não podemos esquecer que os pares de gémeos
são muitas vezes referidos (ou escolhidos para trabalhos de investi­
gação e posterior publicação) precisamente porque são concordantes
para a «esquizofrenia»; em séries constituídas de modo sistemático
os pares discordantes parecem ser muito frequentes.
Um exame detalhado das biografias destes «doentes» (pares de
gémeos MZ educados separadamente e concordantes para a «esqui­
zofrenia») mostra, no entanto, que a maioria dos pares de gémeos,
embora educados separadamente cm diferentes «ambientes físicos»,
foram de facto sujeitos a condições sociocullurais e emocionais muito
semelhantes — muitos deles cresceram cm orfanatos ou foram edu­
cados por parentes dos seus progenitores cm situações sociocconómicas
igualmente insatisfatórias.
 Parece, portanto, que os investigadores que primeiramente estu­
daram os gémeos MZ educados separadamente aceitaram, de modo
bastante pouco crítico, os seus achados como prova irrefutável do
significado decisivo da «hereditariedade» na etiologia da «esquizo­
frenia».
Na nossa opinião, apenas teríamos o direito de atribuir um papel
etiológico significativo aos factores genéticos se pudéssemos encontrar
pares de gémeos MZ concordantes para a «esquizofrenia» que tivessem
sido separados no início da infância e educados cm condições fami­
liares muito diferentes mas emocionalmente sadias. Ou, ainda, se pudés­
semos encontrar uma concordância para a «doença» significativamente
maior cm irmãos consanguíneos filhos de pais «esquizofrénicos» c
adoptados prccoccmcnte, do que cm irmãos consanguíneos filhos de
pais «normais» c de igual modo adoptados prccoccmcnte, educados
cm ambos os casos cm condições emocionais estáveis. Estes estudos,
evitando os factores obstétricos inerentes aos irmãos uterinos c aos
irmãos germanos, necessitariam, para que fossem conclusivos, não só
que a incidência de «esquizofrenia» não diferisse significativamente
entre os irmãos consanguíneos e os irmãos uterinos, como também
que houvesse uma diferença significativa entre os grupos experimental
e de controlo, quer nas categorias dos irmãos consanguíneos quer nas
categorias dos irmãos germanos e dos progenitores, o que não suce­
deu até agora. Também os estudos de linkage e de possíveis indica­
dores biológicos (genéticos) se revestem do maior interesse neste
capítulo.
Tendo cm vista as provas pouco concludentes produzidas até agora
pelos estudos mais bem concebidos e controlados respeitantes ao papel
da hereditariedade na «esquizofrenia», e tomando cm linha de conta
o facto de que achados semelhantes foram obtidos no caso de per­
turbações mentais «compreensíveis do ponto de vista psicodinâmico»
(tais como a «neurose ansiosa» e a «neurose obsessiva»), julgamos
que é razoável considerar (pelo menos até ao momento actual) a «base
genética da «esquizofrenia» como uma predisposição poligénica
rclativamcntc fraca e incspccífica com a eventual participação de genes
plciotrópicos (multipolenciais), que permite que o meio ambiente exerça
uma considerável influencia e seja, cm última análise, muito mais
rcvclantc de um ponto de vista heurístico — como acontece, por
exemplo, no caso dos «pacientes neuróticos».
A este respeito, pensamos que é apropriado citar Kringlcn (1967)
quando escreve: «Não há, no entanto, genes esquizofrénicos ou, de
igual modo, genes neuróticos [...] não penso que os factores ambien­
tais operem como um mecanismo desencadcante para a esquizofre­
nia; mais provavelmente, o desenvolvimento esquizofrénico terá que
ser considerado como o resultado da combinação de factores endógenos
c exógenos, numa interaeção evolutiva [...] o estudo da esquizofre­
nia deverá ser associado ao estudo do desenvolvimento da persona­
lidade normal. A solução do chamado enigma da esquizofrenia não
resultará, falando de um modo genérico, de uma mera descoberta
bioquímica, visto não haver explicações bioquímicas simples para as
variações do nível intelectual, da estatura, do peso, da pressão san­
guínea, ou para a maior ou menor predisposição para a epilepsia. Parte
da solução poderá muito bem ser encontrada num futuro próximo,
possivelmente através de uma investigação meticulosa no campo das
ciências sociais. Aqui residem, portanto, as nossas esperanças [...1
relativamcnte a uma prevenção social.»
A hereditariedade poligénica não pode ser estabelecida pelo método
genealógico (estudo dos pedigrees) nem tão-pouco por métodos es­
tatísticos, como afirmam Feldman e Lcwontin (1975), ao escreverem
sobre o conceito de «hereditabilidade»: «Há uma grande perda de
informação quando passamos de uma máquina complexa para alguns
parâmetros descritivos. Na verdade vcrifica-sc uma grande indetermi-
naçâo quando tentamos inferir a estrutura da máquina a partir daque­
las escassas variáveis descritivas, elas próprias sujeitas a erros. É como
se tentássemos inferir a estrutura de um relógio pela audição do seu
tic-tac ou pela observação dos seus ponteiros.
«De momento, não existe metodologia estatística que nos permi­
ta predizer a gama de possibilidades fcnotípicas inerentes a qualquer
genólipo, nem podem as técnicas de avaliação estatística oferecer-nos
um argumento convincente a favor de mecanismos genéticos mais
complicados que um ou dois loci mendelianos com uma pcnctrância
baixa c constante. Ccrlamcnte a avaliação da hereditabilidade, quer
no sentido lato quer no sentido estrito, mas mais espccialmcntc no
sentido lato, é praticamcntc equivalente a não obtermos qualquer
informação a respeito dos problemas mais importantes da genética
humana.»
Os «esquizofrénicos» podem muito bem estar subjugados (c em
grande parte explicados) por mecanismos cerebrais anormais com uma
origem genética c nós podemos estar muito enganados nos nossos
pontos dc vista relativos a esta «perturbação mental». Na nossa opinião,
no entanto, esta categoria de «doença» e os seus possíveis «meca­ Capítulo VIII
nismos etiopatogénicos» ainda não foram dc todo elucidados c, embora
tudo o que ocorre no reino animal tenha que ter uma inelutável
«predisposição originária», a longo prazo (partieularmente no que
respeita ao tratamento de pacientes «esquizofrénicos») o uso inteli­
Um «novo paradigma» para
gente do nosso ccrcbro pode vir a revelar-se mais eficaz c mais a «esquizofrenia»?
desejável para nós e sobretudo para os «pacientes», do que a sua dis­
secção anatómica ou o seu estudo bioquímico.
O amor e a consideração podem ser pelo menos tão importantes
para a espécie humana como os conhecimentos de «bioquímica ce­
rebral» e dc «genética psiquiátrica».

A mentalidade científica, porque pensa de modo

causal, é incapaz de «compreender para a frente»;
só entende as coisas «para trás». Mas este saber
só alcança uma metade da alma.
 1. A «esquizofrenia» como forma de vida
A importância que temos vindo a atribuir à abordagem «ideo­
gráfica» do comportamento dos pacientes «esquizofrénicos» e à ela­
boração de uma «biografia» desses mesmos pacientes, como forma
de «compreender» os seus actos e vivências, implica que a «esqui­
zofrenia» se encontre, para nós, mais perto do que designamos por
«processo» (') ou «forma de vida» do que, propriamente, de um tipo
específico de «doença».
Manfrcd Bleuler (1978) escreveu: «De acordo com a concepção
actual, os esquizofrénicos mergulham nas mesmas dificuldades com
que todos nós nos debatemos ao longo da vida. Não obstante as
desarmonias, ambivalências ou ambitendências de todos nós, vamos
encontrando as formas c os processos de preservar a consciência dos
nossos próprios “egos” e de colocar o mundo em confronto com a

O A palavra «processo», aqui utilizada, tem o valor semântico «encadeamento de

factos vivcnciados» por determinado indivíduo, sem qualquer conotação filosófica com
igual termo, utilizado no contexto jaspersiano.
nossa vontade. Quanto mais formos capazes de reconhecer no “es­
quizofrénico” um companheiro sofredor e um camarada-de-armas, mais
ele será vcrdadciramcntc um dos nossos. No entanto, por estarmos
habituados a ver na sua “inacessibilidade”, “inumanidade”, “diferen­
ça” ou “estranheza” uma herança patológica ou um processo dege­
nerativo cerebral, afastamo-nos dele, mesmo involuntariamente. E como
seria bom para o esquizofrénico que continuássemos a seu lado!» (Cf.
Hare, 1979.)
Noutro passo do mesmo livro, Manfred Blculcr chama-nos a
atenção para que, «mesmo em pessoas saudáveis, existe uma certa
tendência para uma vida psíquica esquizofrénica e que essa tendên­
cia talvez seja só um aspecto normal da natureza humana. Na reali­
dade, isso tem sido verificado pela investigação no domínio da psi­
cologia do homem saudável: por debaixo do patamar da vida psíquica
saudável (que permite adaptarmo-nos aos outros c ao mundo real),
existe oculta cm cada ser humano uma vida interior caótica que se
desenvolve à margem da realidade. Esta vida interior ilógica e caótica
não pode distinguir-se da forma esquizofrénica de pensar, de imagi­
nar e de viver. Talvez possa dizer-se: a sintomatologia das psicoses
esquizofrénicas não é a resultante necessária de uma causa comum,
mas é sempre do mesmo tipo porque a doença esquizofrénica faz
revelar o mesmo tipo de tendências humanas».
No entanto, discordamos de M. Blculcr: a forma como ele põe
em relevo os aspectos «caóticos» e «ilógicos» da «vida interior» dos
«pacientes esquizofrénicos» parece indicar que, para ele, esta «vida
interior» é completamcnte inexplicável e não tem nada que ver com
as experiências reais da vida dos pacientes. Os comentários de
M. Blculcr, apesar de, cm muitos aspectos, serem perspicazes c es­
clarecidos, continuam a ser obvimente influenciados pela terminolo­
gia do «velho paradigma». De facto, ao rcfcrir-sc à «esquizofrenia»,
ele não deixa de se socorrer de palavras tais como «doença», «sinto­
matologia», «curso» ou «surto»...
Ciompi (1980), depois de descrever cm pormenor o seu colossal
estudo de follow-up de 1642 pacientes «esquizofrénicos« (sclcccio-
nados de uma população de cerca de 500 000 habitantes, estudados
durante um tempo médio de 36,9 anos), conclui o seu artigo com os
seguintes comentários: «para quem não estabelece relação entre o
conceito de esquizofrenia e uma evolução necessariamente má, a
enorme variedade das possíveis evoluções servirá para provar que nada
existe que se assemelhe a uma evolução específica da esquizofrenia.
Não há dúvida de que, desde há muito tempo, se vem subestimando
{trosseiramente a possibilidade potencial da esquizofrenia para melhorar.
A luz dos estudos de follow-up continuado, aquilo a que se costu­
ma chamar evolução da esquizofrenia mais parece um processo aberto
a uma vasta gama de influências das mais diversas naturezas, do que,
propriamente, uma doença com uma determinada evolução. Como nos
processos normais da vida, aquilo a que neste caso chamamos doen­
ça pode representar, tão-somente, uma reacçâo complexa e variada a
uma situação global igualmente complexa de uma determinada pes­
soa, com as suas particularidades, sensibilidades e idiossincrasias,
estrutura de personalidade, padrões de comportamento e de comuni­
cação, experiências passadas e presentes [...]. Quando os encaramos
mais de perto e com mais vagar, não há praticamcnte nenhum dos
velhos dogmas sobre esta doença que se consiga manter em seguran­
ça. Assim, não poderá excluir-se a priori nenhuma abordagem que
tome mais cm conta a pessoa que a doença, isto é, que seja “psico-
tcrapêutica” num sentido mais ou menos lato ou mais ou menos estrito.
Encarar a esquizofrenia muito mais como forma de vida do que como
doença é um conceito tão útil ou mais que qualquer outro, do ponto
de vista terapêutico. Seja como for, essa atitude inspirar-nos-á mais
modéstia, mas também mais esperança, quando lidarmos e comuni­
carmos com os nossos semelhantes fascinados pelo enigma ainda não
resolvido da alienação psicótica».
E interessante comparar o estudo de follow-up, de Ciompi, com
a «estratégia» escolhida por Hubcr (1983), no seu projccto de inves­
tigação; este autor alemão, ao contrário de Ciompi, resolveu valori­
zar a natureza «patológica» da «esquizofrenia» e seguir os seus pa­
cientes cm relação aos «sintomas psicopatológicos» e aos «tipos de
remissão», dividindo estes em: «remissão completa», «síndromas re­
siduais puras», «deformação estrutural sem psicose», «resíduos mis­
tos», «defeito psicótico tipicamente esquizofrénico», «psicose crónica
pura» e «deformação estrutural com psicose» (!!?). Não há dúvida
que a linguagem é rcalmcntc um instrumento muito redutor, mas a
verdade é que muitas vezes ajuda mais a confundir que a clarificar
os aspectos em questão...
Do facto de abordarmos a experiência e o comportamento dos «es­
quizofrénicos», enquanto modalidades perfeitamente legítimas de «for­
mas de vida», decorre o problema da responsabilidade dos pacientes
 face ao «enquadramento» e «desenvolvimento» das suas relações, quer
com o mundo quer com os seus semelhantes.
Na verdade, se encararmos estes seres humanos nâo como vítimas
passivas de um «complexo de factores mórbidos», mas, pelo contrário,
como protagonistas activos da sua própria história e do seu próprio
destino, ficamos muito mais vocacionados para discutirmos com eles
o papel da sua responsabilidade pessoal, face não apenas em relação
à miserabilidade passada (e presente) mas também no que respeita à
construção do seu próprio futuro.
Evidentemente, sabemos perfeitamente que a situação deles nâo
é muito invejável e traduz, nos padrões sociais da vida actual, uma
grande perturbação, pelo que não poderemos encarar o «fardo da res­
ponsabilidade pessoal» deles da mesma forma que a de uma «mente
sólida». No entanto, pensamos que se for devidamente reconhecido
o papel da responsabilidade de cada paciente, como parte integrante
de toda a «equação causal», a nossa atitude face à «interaeção clínica»
(e também face ao que consideraremos então a «terapia correcta»)
será muito mqis significante e muito mais sensata (Frankl, 1963; 1978;
Furlong, 1981).
Na verdade, esta maneira de pensar acerca da implicação dos
pacientes na «incubação», «aparecimento», e «evolução» das suas
próprias «doenças psicóticas» tem por consequência abordarmos com
uma mentalidade completamente diferente o planeamento das nossas
«interaeções clínicas», como, por exemplo, o «diagnóstico» e o
«tratamento»; como é óbvio, se apostarmos neste novo estilo de relação
«médico-paciente», teremos de tomar cm linha de conta o efeito das
escolhas, decisões, projcctos e juízos de valor dos pacientes sobre as
suas «carreiras» como «pessoas mcntalmcntc anormais» (Margulics e
Havens, 1981).
A esta nova luz o «diálogo clínico» aproxima-se muito de um
processo de «negociação» entre seres humanos e afasta-se, simulta­
neamente, de um ritual de «observação clínica à distância» sem
significado nenhum. A «negociação» implica necessariamente um com­
promisso e a entrada cm cena, por parle do médico, da sua franca
visão pessoal do mundo, na esperança de poder ajudar os seus pa­
cientes a modificar c a ultrapassar a indesejável situação cm que se
encontram.
Muitas vezes, os pacientes encontram-sc complctamcnte confu­
sos a respeito da vida, sentindo-se muito ansiosos e assustados (por
vezes, mesmo agressivos para com os outros ou para consigo próprios)
e nâo é raro que não tenhamos melhor opção do que recorrer ao uso
de drogas e até a métodos mais drásticos de contenção física. No en­
tanto, se decidirmos atribuir o devido papel à responsabilidade e à
humanidade total dos pacientes, mais facilmente aceitaremos que essa
espécie de «ilusionismo farmacológico» não passa de uma componente
secundária de uma «estratégia de acção» muito mais ampla e cujo
núcleo central consiste num diálogo significante baseado no «poten­
cial humano» tanto do médico como do paciente.
Acerca disto escreveu Grebcn (1981): «poderá o terapeuta deixar
de se inteirar do facto de o seu paciente estar deprimido, ter ideias
de suicídio ou intenções homicidas, ser um ladrão ou ser um eremi­
ta? Será que lhe é possível não revelar os seus próprios sentimentos
acerca do facto de o paciente consumir drogas, faltar ao trabalho ou
envolver-se frequentemente com companhias violentas? Evidentemente
que não [...]. O terapeuta demasiado passivo ou que aparenta essa
mesma passividade pode muito bem preferir não revelar as suas
inclinações pessoais, mas o certo é que, faça como fizer, na maior
parte das vezes o paciente dá conta delas. Quando se leva longe de
mais uma atitude não intervencionista, o que poderá acontecer é que
uma terapia contínua não surta qualquer efeito; muitos insucessos de
psicotcrapia podem atribuir-se ao facto de os terapeutas trabalharem
prccisamcnlc desta insensata maneira».
Para Sartre (1943), «os homens estão condenados a ser livres»;
e mesmo no caso da «esquizofrenia», nada há que prove que a li­
berdade c a responsabilidade pessoais sejam questões alheias à natu­
reza da sua condição — a um tempo perturbada e perturbadora
(McGlashan e Carpenter, 1981). É possível que a «psicose» e a «es­
quizofrenia» sejam alguns dos preços que os homens têm de pagar
por terem sido «lançados num mundo» (Hcidcggcr, 1978) onde têm
de encontrar c de percorrer o seu caminho sem o auxílio de qual­
quer sistema real c concreto de normas absolutas, válidas para todos
os tempos e lugares.
A «liberdade» traz consigo a necessidade de escolhas c decisões
pessoais, mas acarreta, igualmcntc, as dúvidas, os conflitos, as frus­
trações e os reveses inevitáveis.
Como disse Mcrlcau-Ponty (1945): «os chamados obstáculos à
liberdade, verdadeiramente, decorrem dessa mesma liberdade. Uma
superfície rochosa impossível de escalar, ou um penhasco maior ou
 menor, mais vertical ou mais inclinado, são coisas que só têm algum
significado para alguém interessado em trepar por eles; para alguém
cujos projcctos façam modelar determinadas formas a partir da massa
uniforme do in se, fazendo emergir um mundo orientado de coisas
significantes. Ao fim e ao cabo, nada existe que possa impor limites
à liberdade, excepto os limites que a própria liberdade impõe à for­
ma das suas diversas iniciativas, de modo que o indivíduo dispõe do
mundo exterior que a si próprio conceder. Dado que é esse mesmo
indivíduo que, pelo facto de existir, traz a lume o significado c o
valor das coisas, e dado que nenhuma coisa poderá exercer influên­
cia sobre ele se não adquirir, graças a ele, significado e valor, não
existe qualquer acçâo das coisas sobre o indivíduo — mas unicamente
um significado (no sentido aclivo), um sinngebung centrífugo».
Há quem pense que tudo isto são desafios demasiado pesados para
quem nenhum «mecanismo de defesa do ego» seja suficientemente
lortc e clicaz. Ortcga Y Gassct (1957), filósofo espanhol, descreveu
muito bem esta necessidade humana de encontrar a segurança e um
objcctivo na vida, e regras de comportamento firmes c estáveis, quando
escreveu: «repara naqueles que te rodeiam c ouvi-los-ás falando sobre
si mesmos e sobre o que está à sua volta, em termos tão precisos
que poderia parecer muito importante para eles terem uma opinião
pessoal sobre o assunto. Mas começa a analisar estas ideias c verás
que elas rcflcclcm mal a realidade a que parecem aludir; se fores mais
a fundo nessa análise, descobrirás que nem sequer existe qualquer
tentativa de ajustar as ideias a essa mesma realidade. Pelo contrário:
por meio destas noções, o indivíduo tenta descartar qualquer visão
pessoal da realidade, ou seja, da sua própria vida. À partida, a vida
é um caos em que cada qual se sente perdido. As pessoas suspeitam
disso, mas assustam-sc uma vez confrontadas com a terrível realidade;
por isso, tentam ocultá-la por detrás de um véu de fantasia, cm que
tudo é nítido e claro. Não as preocupa saber se as suas «ideias» são
verdadeiras ou não: usam-nas como defesas da sua existência, como
espantalhos para assustar a realidade».
Suspeitamos que algo de semelhante aconteça também (embora
de uma forma mais distorcida c mais extrema) no caso daquelas pobres
criaturas cujas «formas de vida», nada invejáveis, costumamos rotu­
lar de «esquizofrenia»...
2. O «potencial humano» dos psiquiatras
e o «tratamento da esquizofrenia»
É nossa opinião que os pacientes «esquizofrénicos», sendo embora
pessoas sensíveis e de certo modo equivocadas, podem tornar-se menos
perturbadas e menos desconfiadas se compreendermos que, além do
mais, são também capazes de agir e de pensar como pessoas res­
ponsáveis e socialmcnte activas que dispõem ainda de algum tempo
para dar sentido às suas vidas.
«Neste sentido», diz R. D. Laing (1960), «a tarefa em psicotera-
pia consiste, para utilizar a expressão de Jaspers, em fazer um apelo
à liberdade do paciente. Uma boa parte das possibilidades cm psi-
coterapia assenta na capacidade de conseguir efectivamentc esse
objcctivo».
No entanto, apesar de estarmos muito mais inclinados a concluir
que a «psiquiatria clássica» subestimou de forma evidente a «capa­
cidade humanística», tanto dos psiquiatras como dos seus pacientes,
pensamos que existem bons motivos para realçar a imensa com plexi­
dade do empreendimento. A «psiquiatria» ocupa-se de pessoas e, no
caso particular da «esquizofrenia», somos forçados a lidar com rela­
ções humanas e problemas pessoais muito intrincados, que exigem um
comprometimento muito sério por parte dos «profissionais de saúde
mental».
Este género de comprometimento acarreta um novo tipo de res­
ponsabilidades para os psiquiatras, já que nos exige que não nos dêmos
por satisfeitos com os «tratamentos físicos» e a sedação — que, pos­
sivelmente, apenas encobrem o problema de fundo e evitam que se
enfrente a realidade. A tarefa é difícil e arriscada: pode assanhar-se
um «ninho de vespas»; além disso, o nosso trabalho tem de ser exe­
cutado no meio de autênticas batalhas ideológicas no seio da psiquia­
tria, dividida entre os «partidos» da ncurofisiologia, da psicodinâmica,
da bioquímica e da dimensão social, para não falar das movimenta­
ções protagonizadas por associações para a defesa dos direitos cívicos,
associações de familiares e amigos dos pacientes, sindicatos de en­
fermeiros, polícia, juízes, etc., etc. (Dell, 1980).
Vemos, assim, como é que a discussão do papel do «potencial
humano» dos psiquiatras, no «tratamento da esquizofrenia», faz vir
ao de cima, não só a necessária preocupação com a responsabilidade
pessoal e a capacidade de auto-melhoria dos pacientes, mas ainda toda
uma vasta gama dc dificuldades inerentes à prática de uma profis­
são, cuja finalidade mais distintiva é lidar com a questão tão capri­
chosa das relações humanas, num contexto social, cultural, histórico
e institucional altamente problemático (Goffman, 1980; Sullivan, 1931).
3. A emergência de um novo «paradigma»
para a «esquizofrenia»
O vasto conjunto de «factos» reunidos pelos trabalhos de inves­
tigação, na área da «esquizofrenia», permite concluir, cm nossa opinião,
que nada garante a ideia que os psiquiatras têm da «esquizofrenia»:
isto é, um «processo psicótico incompreensível» — algo que sucede
à revelia, tanto da biografia anterior dos pacientes «esquizofrénicos»
como da dos seus semelhantes, e bem assim da ideia que uns e outros
fazem do mundo em que vivem e das atitudes que tomam face à
existência. Esta tendência para conceptualizar a «esquizofrenia» complc-
tamente de fora do «comportamento normal» é, segundo nós, a
expressão do «paradigma» utilizado pela maioria dos psiquiatras para
interpretar as vivências c os comportamentos indesejáveis dos seus
pacientes.
Como disse Kiihn (1970), «a interpretação dos dados é fundamen­
tal para quem defende um dado paradigma. Mas essa tarefa apenas
pode articular o referido paradigma, não o pode corrigir. As vias
científicas normais são incapazes dc corrigir paradigmas. Quando muito,
podem conduzir à verificação dc anomalias e de crises. E estas sur­
gem, não por via deliberativa ou interpretaliva, mas por acontecimentos
relativamcntc súbitos e desestruturados, como seja o aparecimento da
gestalt [...]. Aquilo que os químicos aprenderam com Dalton não foi
o aparecimento dc novas leis experimentais, mas uma nova forma dc
fazer química (designada por Dalton como “novo sistema dc filoso­
fia química”), a qual se revelaria dc tal modo fértil que só alguns,
poucos, dos velhos químicos da França c da Grã-Bretanha se manti­
veram fiéis à prática tradicional. Em resultado disso, os químicos viram-
-se transpostos para um mundo cm que as rcacçõcs se comportavam,
agora, dc uma maneira muito diferente em relação ao passado».
Foi com o objectivo dc reconsiderar as «anomalias» que ocor­
riam na «natureza dos esquizofrénicos», tendo cm conta aquilo a que
Kiihn chamava «ciência normal», que nos decidimos a abordar (e
interagir com) os pacientes «esquizofrénicos», partindo logo do prin­
cípio de que eles são pessoas susceptíveis de ser «compreendidas» c
dc que é possível manter com eles um diálogo significante. Temos a
esperança de que esta nova forma de encarar a real condição dos nossos
pacientes possa contribuir para o aparecimento de novos e mais úteis
«paradigmas» e, consequentemente, para uma nova sensibilidade da
prática psiquiátrica. Aliás, ainda ninguém demonstrou que este novo
modo dc ver as coisas possa estar errado...
Como diz Kiihn, no mesmo livro, «os cientistas, durante as
revoluções que ocorrem na ciência, passam a ver coisas novas e
diferentes onde, com os mesmos instrumentos, viam simplesmente
coisas e lugares já conhecidos. E como se a comunidade dos profis­
sionais fosse subitamente transposta para um outro planeta, onde os
objectos mais familiares fossem vistos a uma nova luz e se relacio­
nassem entre si de uma maneira diferente».
Será que acreditar na possibilidade de compreender, melhor ou
pior, os pacientes «esquizofrénicos» (e de achar uma significação para
o seu comportamento c para as suas vivências) pode conduzir a nossa
comunidade profissional «a um outro planeta, onde os objectos mais
vulgares podem ser vistos a uma nova luz»? Cremos haver boas razões
para se tentar a experiência, embora o peso de certos progressos (como
a descoberta do tratamento da paralisia geral, por exemplo) pareça
constituir um poderoso álibi para desmotivar os psiquiatras dc seme­
lhante tarefa.
Kiihn situa o problema, escrevendo: «muitos dc vós estarão
ccrlamcnlc a pensar que o que muda com o paradigma é apenas a
interpretação científica das observações que, tendo em conta a natu­
reza do meio c do aparelho pcrccptivo, os cientistas fixaram dc uma
vez por todas. Ou seja, Pricstlcy e Lavoisier observaram o mesmo
oxigénio, mas interpretaram as suas observações de maneira diferente.
E, quanto à interpretação a dar ao comportamento dos pêndulos, o
mesmo se teria passado com Aristótclcs c Galilcu. É bom que se diga
que esta ideia, muito vulgarizada, não é dc modo algum, cm si mesma,
um erro ou uma falsidade: faz parte do paradigma filosófico intro­
duzido por Descartes c simultaneamente desenvolvido pela dinâmica
ncwtoniana. Esse paradigma aplicou-se tanto às ciências como à fi­
losofia. O seu desenvolvimento c exploração, assim como os da própria
dinâmica ncwtoniana, viriam a mostrar-sc fundamentais para a com ­
preensão dc fenómenos básicos que, dc outro modo, poderia não ter
sido conseguida. Mas, como o próprio exemplo da dinâmica ncwto-
niana o demonstra, mesmo os êxitos mais flagrantes do passado podem
não bastar para garantir o adiamento indefinido das crises».
Como não queremos «adiar indefinidamente» uma melhor com ­
preensão das vidas e actos daquelas pessoas perturbadas (e perturba­
doras) a que chamamos «esquizofrénicos», pensamos ter chegado a
ocasião propícia para, pondo de lado o velho paradigma cientifico-
-nalural, nos abalançarmos a uma nova visão que conjugue os elementos
histórico-culturais, que determinaram a introdução do neologismo
blculcriano, com os elementos biográficos que constituem a experiên­
cia particular da «esquizofrenia».
4. Que «paradigma»?
Ao sairmos do labirinto de um paradigma, libertamo-nos da sua
linguagem: «respeitai, meus irmãos, a hora, qualquer que seja, em
que o vosso espírito quer falar por metáforas: é então que nasce a
vossa virtude» (F. Nietzsche, 1973).
A conhecida expressão segundo a qual a «esquizofrenia» c uma
«doença da civilização» começou a ganhar um significado muito
particular à luz dos mais recentes trabalhos de pesquisa histórico-
-cultural, isto mesmo sem tomar em linha de conta, à maneira de
Monsieur de La Palice, que se a «esquizofrenia» é um neologismo
introduzido no vocabulário profissional por Eugcn Blculcr, em 1911,
então é porque não era (re)-conhecida antes!
No entanto, a vigência do paradigma científico-natural foi res­
ponsável pela assunção generalizada de que um determinado grupo
de comportamentos socialmcnte indesejados (entre eles o comporta­
mento «esquizofrénico») constituía «uma entidade clínica», c esta uma
«doença». No caso particular da «esquizofrenia», tomava-sc um facto
aceite, sem discussão, aquilo a que Gaston (1978) chama o «Postu­
lado de Schncider», isto é, que «as perturbações afcctivas e a esqui­
zofrenia são “sintomas” de doenças desconhecidas». Como vimos
noutros capítulos deste livro, este postulado, nas suas mais diversas
implicações e consequências, continua por demonstrar, isto é, não passa
de uma «lei de Bronze». Além deste postulado, a psiquiatria actual
assenta também os seus fundamentos na noção jaspersiana de «Pro­
cesso» — ou seja, algo que coloca a imprevisibilidade do acontcci-
mento da loucura cm confronto com todo o decurso de uma vida,
subvertendo-lhe o sentido e a própria finalidade. Recentemente, chamá­
mos (Cunha-Oliveira, 1989) a atenção para o extraordinário parale­
lismo existente entre a chamada experiência «esquizofrénica», a
experiência da criação poético-literária, a vivência do enamoramen-
to e a experiência do sagrado, colocando todas estas situações sob a
designação genérica de «Estados Nascentes», no sentido de Albcroni
(1983). E chamámos ainda a atenção para os desígnios utopistas, no
sentido de Baczko (1985), que o poder nutre para com qualquer desses
estados; isto é, a finalidade do poder justifica-se no olhar que lança
sobre os «Estados Nascentes» racionalizando-os, institucionalizando-
-os na Igreja, no casamento c nos asilos, tornando-os marginais, dimi­
nuindo-lhes o terrível poder subversivo que contêm.
Pergunta Albcroni (1983): «Donde deriva então a ideia muito
espalhada, de que o enamoramento é um movimento cgoístico e de
clausura?
«Da instituição política, ideológica ou religiosa, que pretende ter
um controlo total sobre os indivíduos.»
O livre fluir de qualquer destes «Estados Nascentes» desorgani­
zaria por completo um poder (qualquer poder) que assenta na Razão.
Como diz a Bíblia : «Eu vim lançar o fogo à Terra, e se ele já está
aceso que mais posso cu desejar? [...] Julgais que vim trazer a paz à
Terra? Não, eu vo-lo digo, mas a separação. Pois de ora cm diante
haverá numa mesma casa cinco pessoas divididas, três contra duas e
duas contra três; estarão divididos: o pai contra o filho, c o filho con­
tra o pai, a mãe contra a filha c a filha contra a mãe; a sogra contra
a nora, c a nora contra a sogra.»
Criada uma vertiginosa suspensão do vivido e gerado um esta­
do complctamcntc novo («nascente»), o indivíduo tem de debater-
-se num mundo à margem da causalidade c do significado comum
que, para Von Gcbsattel (cf. Gaston, 1978), é um «mundo de mara­
vilha».
Todos estes estados, pertencendo embora ao grupo dos aconteci­
mentos extraordinários, se desenvolvem no terreno da mais natural
humanidade.
E com homens c com mulheres comuns (c de modo nenhum com
fantasmas ou extraterrestres) que estes acontecimentos se passam, e,
se põem em causa a estabilidade e a rotina das instituições, é por­
que estas, por definição, não podem nem querem (sem conspirarem
contra si mesmas) acolher os aspectos imprevisíveis da condição
humana — senão para os regular e controlar.
O confronto entre o poder subversivo que estes Estados Nascen­
tes implicam e o poder do Estado e das instituições encontra-se bem
resumido por F. Ongaro Basaglia (1982), quando afirma: «O perigo,
a ameaça, estão dentro da natureza do homem, mas é especificamente
em “certos” homens que a desrazão se personaliza e, então, basta
individualizá-los c isolá-los, antes que produzam o contágio c antes
que destruam a ordem racional.»
A individualização e o isolamento destes Estados Nascentes pro-
ccssa-se de modo diferenciado, consoante a qualidade e o tipo de
«apofania» (Revelação) c a capacidade de «contágio» (e de êxito) de
que são portadores.
Assinalamos aqui, a mero título de exemplo, o poder de contágio
da «Melanóia» de S. Paulo e da «Revelação» de Muhammad...
No caso concreto da «esquizofrenia clínica» (o mais «individual»
e o menos «contagioso» destes Estados Nascentes), o mecanismo de
que o poder se serve c o da dirninutio capitis, sob a forma dc «doença».
Entendemos aqui por «esquizofrenia clínica» aquela cuja «apo­
fania» e poder dc «contágio» são de tal maneira pessoais que muito
dificilmente podem ser compartilhados por alguém. A «apofania»
(Revelação), uma vez compartilhada, escapa ao raio dc acção da
psiquiatria...
Mas esta «doença» não é senão uma caricatura do conceito medico
comum dc doença: apenas tem aquele conjunto de «sintomas» a partir
dos quais Schncidcr postulava a existência dc uma causalidade somá­
tica (!); e apenas sobrevive a partir das abusivas transposições que
se fazem do mecanismo de acção dc certos fármacos adormcccdorcs
da Psiché. Aquilo que se passa, na realidade, é, para utilizarmos a
terminologia dc Charlicr (1988), uma mera «legitimação» dc uma dis­
ciplina do poder através dc formas de «reconhecimento institucional»
aceites por esse mesmo poder, isto é, através daquilo que se entende
por Ciência.
É através dc um corpo regulamentar, dc um código ('), cm rela­
ção ao qual perseguem com tenacidade uma legitimação «científica»,
(') É o caso do D. S. M. — III. (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Di-
sorders, 3lh cd., 1980, Washington. American Psychiatric Association.)
que os psiquiatras exercem a administração de um «segredo» (ou Lei),
de que o Poder tem a custódia, e a que eles chamam «normalidade».
O prestígio de que a «ciência» goza numa sociedade laica, des-
sacralizada e expurgada do extraordinário, do maravilhoso e do trans­
cendente, desempenha o papel de justificadora dc um poder que, dc
outro modo, teria de reconhecer-se como arbitrário e discricionário.
A tarefa da «ciência» consiste cm demonstrar que o «defeito», o défice,
a «tara» (genética ou outra), o «erro biológico» reside no indivíduo
(anormal) e não na norma social.
Perante esse código e perante essa lei que não conhece — que
ninguém verdadeiramente conhece a não ser os próprios psiquia­
tras — , o «esquizofrénico» enreda-se numa «transgressão» e numa
«culpabilidade» que o transcendem, através de um Processo que não
pára dc «andar» e de o envolver cada vez mais.
«Senhor doutor, a psiquiatria tem muitos sintomas, mas o meu
mal é nervos [...]», dizia-nos rccentemcntc um «esquizofrénico».
Franz Kafka (1935) deu conui do absurdo que constitui um Processo
cm que a Lei é desconhecida, o denunciante pode ser qualquer um
(qualquer cidadão cúmplice do siatu quo), c só a vítima (o «réu»)
se vai tomando verdadeiramente conhecida, à medida que vai sendo
despojada de toda a humanidade.
No processo movido a Joseph K., fala o guarda Franz:
— Que é que o senhor quer? Pensa que vai fazer andar mais
depressa este seu lindo processo só porque barafusta connosco? [...]
Somos apenas simples subordinados [...], nada temos a ver com o seu
caso, a não ser vigiá-lo dez horas por dia, que é para isso que nos
pagam. Isto é tudo o que somos, mas compreendemos perfeitamente
que os chefes para quem trabalhamos, antes dc ordenarem uma de­
tenção destas, devem estar devidamente informados das razões que
a motivam c da pessoa do detido [...]. Esta é a Lei. Como pode, pois,
haver engano?
— Desconheço essa lei — responde K. — Provavelmente, ela não
existe, a não ser nas vossas cabeças.
— Olha, Willelm, ele diz que não conhece a lei e, no entanto,
declara que está inocente.
— Tens inteira razão, Franz, mas nunca conseguirás que um
homem desta força reconheça onde está a razão.
Na verdade, a culpa reside cm ser-sc diferente dos outros, isto
é, não se ser mais ninguém senão a si mesmo — culpa que se vai
avolumando ao longo do processo, à medida que este isola, revela e
aniquila o indivíduo (o processado). A «normalidade» (a Lei) c des­
conhecida, porque todo o indivíduo, uma vez isolado por meio do
Processo que lhe movem, se revela diferente dessa «normalidade» que
não existe.
No processo movido a K., fala o inspector:
— O senhor devia ser mais reservado, pois quase tudo o que acaba
de dizer pode ter influência na apreciação do seu comportamento, com
o auxílio de uma palavra aqui e ali c, cm qualquer caso, não reverte
especialmente em seu benefício.
O Processo não pára de «andar», de evoluir inexoravelmente para
a «cronicidade» — para a diminutio capitis, isto é, para a «deterio­
ração» do papel social do indivíduo, ate à sua aniquilação ou morte
social.
Daquela tal «normalidade» (Lei) só conhecemos o desabafo de
Roland Barlhcs (1977): «Todos me impõem o seu sistema de ser [...].
Para ser “normal” (isento de amor), scr-mc-ia necessário achar Co-
luchc divertido, o restaurante J. bom, a pintura de T. bela c a festa
de Corpus Christi animada: não apenas sofrer o poder mas entrar cm
simpatia com ele.»
Todo o cidadão se movimenta, diante dessa lei chamada «nor­
malidade», no pressuposto de que nunca irá transpor o sombrio limiar
do anonimato e da mediania — passo esse que, a verificar-sc, po­
derá conduzir, à maneira de Franz Kafka, não ao «Tribunal do Palácio
da Justiça» mas ao «do sótão», uma vez «movido» um Processo que
não c judicial mas clínico: isto c, que não tem detrás de si uma vulgar
lei do Estado mas uma lei da Ciência.
Como diz Thomas Szasz (1970) c como nós próprios evidenciámos
noutro lugar «a medicina substituiu a teologia, o alienista substituiu
o inquisidor c o doente mental substituiu a lciliccira. O resultado foi
a substituição de um movimento religioso de massa por um movi­
mento medico, c a perseguição dos doentes mentais no lugar da per­
seguição aos hereges». Um caso de processo político a um Estado
Nascente, cm Portugal, c o da execução bárbara de D. Inês de Castro
(1355) pelo «crime» de Enamoramcnto com D. Pedro I. O rei (que
era casado com D. Constança Manuel) viria a vingar-se dos executores
da sua amada e a obrigar a Corte ao beija-mão póstumo daquela a
quem chamava «Rainha».
O que está em causa, desde o fim da Idade Média, c a ascensão
da Racionalidade ao Poder — ascensão confirmada pelo triunfo da
Revolução Francesa (1789-1799). Um dos instrumentos mais efica­
zes da racionalidade triunfante havia sido a Santa Inquisição, que,
cm nome de uma Religião Universal e de Estado, se encarregara de
destruir a grande maioria das diferenças (scr-sc pagão, ou judeu, ou
mouro, ou herege, ou feiticeira). É com a Revolução Francesa que
emergem os primeiros Fundadores da Psiquiatria (Jcnner e Kcndall,
1991). O aparecimento do Estado Moderno viria a marginalizar ate
mesmo aquilo que se entende por Popular. Como diz Charlicr (1988)
«atravessada pelas imagens antigas c pelas referências da tradição, a
política moderna na sua primeira definição é a proscrição do popular».
Em psiquiatria, c cm particular no caso da «esquizofrenia», o
processo (de Kafka) tem início no momento cm que alguém dctccta
noutrem a «irrupção» de um processo jaspersiano; ou, dizendo de outro
modo, a partir do momento em que irrompe o «Estado Nascente» de
Alberoni, ou o «Ganz andere» (a outra coisa na coisa que previa-
mente existia) de Mircea Eliadc (1952).
A coincindência de pontos de vista entre aqueles que se têm
ocupado dos Estados Nascentes (c incluímos nestes, cvidcntcmcntc,
a «esquizofrenia») não pode deixar de nos impressionar. Para Albe­
roni (1983), «o enamoramcnto c uma revolução: quanto mais com­
plexa, articulada c rica for a [nova] ordem, mais terrível é o desen­
volvimento, mais difícil, perigoso c arriscado é o processo». Talvez
se compreenda melhor, agora, por que razão Schncidcr (1955) deixou
escapar esta frase sibilina: «a meta da completa resolução somalológica
da psiquiatria das psicoses está a uma distância infinita, incalculável».
Poderemos presumir que essa «distância infinita, incalculável», seja
a mesma que existe enire uma obra de arte, por exemplo, c a even­
tual «história clínica» do seu criador, entre as poesias de Álvaro de
Campos c o «Caso clínico» de Fernando Pessoa (Cunha-Oliveira c
Zagalo-Cardoso, 1990): isto c, todo aquele mar de humanidade que
extravasa os acanhados limites da Razão. É que, como disse Teixei­
ra de Pascoacs (1984): «o homem é o único animal que não coin­
cide com o mundo; e o seu destino é dilatar o mundo ate onde chega
a sua fantasia».
Sc a Razão detém hoje a exclusividade do Poder, é compreensível
que exerça a sua tirania sobre a Des-Razão, acusando-a, erguendo-
-lhc um processo sob as mais tenebrosas das suspeitas. E a maior de
todas as suspeitas é supor que a Des-Razão é de origem Des-IIuma-
na ou — o que será o mesmo — é indigna já da categoria de Ho­
mem: terá pois que consistir num atavismo histórico-antropológico,
num erro genético, numa agressão virai, numa avaria bioquímica, etc.
Os próprios autores deste livro, pelo simples facto de negarem a
existência de uma «entidade clínica» chamada «esquizofrenia» — c
apesar de não negarem a necessidade da ajuda a algumas das pessoas
chamadas «esquizofrénicas» — não se livram da suspeita de serem
portadores de um «mau gene», de serem adeptos de alguma seita
mágico-csotcrica ou de terem sido infectados pelo vírus de Crow.
Rcccntcmentc, Hare (1988) reconheceu a enorme dificuldade de
dcteclar a presença da «esquizofrenia» antes do século xix, esque­
cendo, porém, que seria tão inútil procurar a «esquizofrenia» antes
de reunida por Kracpclin-Jaspcrs-Blculcr como procurar infraeções ao
Código Napolcónico antes da sua compilação (1804). Teria sido para
nós bem surpreendente que Hare encontrasse, fora dos séculos xix e
xx, as consequências mais específicas das condições sociocullurais
predominantes, nos dois últimos séculos, no chamado «Mundo Oci­
dental»: a erradicação sistemática do imprevisível, do espontâneo c
do irracional. Assim , o vírus de Crow é um parente próximo daquele
outro que explicasse as infraeções ao Código Penal c Civil, a partir
do século XIX.
Certamcntc, nós entendemos que todos estes Estados Nascentes
têm cm comum um grande potencial de desordem, de «caos», incom­
patível com a manutenção e estabilização do Estado Moderno.
«Pensei que o universo sentia amor, pelo qual há quem creia o
mundo muitas vezes ao caos retornado», escreveu Dantc Alighicri
(1921).
Certamente, nós entendemos também que todos estes Estados Nas­
centes desencadeiam a conflitualidade, a instabilidade, os particula-
rismos e o imprevisível — circunstâncias que ao poder central cabe­
ria, rcccntcmentc, dominar e regular. Como diz Robcrl Castcl (1979):
«se (as unidades político-administrativas locais] se pudessem autoge-
rir, seria a penúria, a escassez de recursos, a impotência para domi­
nar c regular os conflitos, com o risco de vermos despontar, a nível
local, novas feudalidades e novos particularismos». Ocorre-nos per­
guntar aqui que risco tão grande, afinal, seria esse — pois não se
conhece outro prejuízo que o do próprio poder central c dos seus mitos:
a História Pátria, a língua oficial, a escolaridade obrigatória, a psi­
quiatria. Sobre a «penúria» e a «escassez de recursos» há que notar
que são os pequenos Estados europeus, vestígios dessas feudali­
dades, os de maior nível de vida: Holanda, Bélgica, Suíça, Luxem­
burgo, Lichtcnstcin, Mónaco, San Marino, Andorra... (cf. Cunha-
-Olivcira, 1989).
É claro que se levanta aqui o problema do caos face à estrutu­
ra, do que é desestrulurado face ao que é estruturado. Curiosamente,
este é um problema que só se põe na sociedade dita Ocidental Con­
temporânea, c não faz qualquer sentido noutro tipo de sociedades a
que a nossa cultura tende a chamar «terceiro mundistas» e «primiti­
vas» — onde predominam ainda padrões ditos tradicionais.
Se ao poder dos Estados modernos compete impor uma «estru­
tura» racional a comunidades onde a «dcsestruluração» tradicional está
sempre latente, então necessita de uma legitimidade, que anteriormente
lhe provinha de uma religião universal e de Estado. Com a laiciza­
ção do poder, o lugar dessa religião foi ocupado por aquilo que se
entende por Ciência; c, neste sentido, o saber da ciência começa a
legitimar as necessidades do poder: dominar c regular os chamados
«conflitos».
Para nós, psiquiatras, é partieularmente necessário compreender
que «conflitos» o poder nos encarrega de dominar e regular: os
«pequenos conflitos irracionais» e aqueles outros determinados pelos
«Eslados Nascentes». E a isto que se resume a «Bioquímica», a
«Genética» e a «Biocstatística» psiquiátricas.
Dominar a «Genética» e a «Bioquímica» de seres humanos
acusados de ser doentes só pode conduzir a uma sociedade de sósias
(Cunha-Oliveira et a i, 1988), desumana, fria, sem conflitos, sem
afeclos, sem grandeza. Ou seja, parafraseando Dodds (1951), onde é
tudo «tão terrivelmente racional».
Em que consiste, então, o nosso paradigma'1 Simplesmente, consiste
cm compreender que os seres humanos em geral se encontram imer­
sos num sistema de tensões gerado do confronto inevitável entre as
necessidades de uns e os desejos dos outros; e que, para lá disso, o
mundo em que se movem não se encontra impregnado de um siste­
ma ontológico comum de confiança. Sem falar que, nesse mesmo
mundo, para se ser considerado normal é necessário aceitar sem reservas
o senso comum, cm temas de tamanha importância como a noção de
tempo, de espaço, de Deus, de liberdade, de «Eu», de moral, de
responsabilidade, de matéria, etc. Bem entendido, é muito perigoso
ficar a remoer insistcnlcmcntc cm assuntos desta natureza, ao ponto
dc fazer deles uma preocupação única. É muito mais expedito e prático,
nos assuntos correntes da vida, deixar esses problemas para trás, como
procupações irrelevantes e supérfluas.
Os sucessivos períodos da História ensinam-nos aquilo que, cm
certa medida, é aconselhável fazer crer aos outros que aceitamos com
eles. Na Idade Media, Deus — O Pai — tinha no Ccu a Sua mora­
da, onde cada qual linha reservado para si um preciso lugar feudal,
como sucede nas castas hindus. Hoje, são o Capitalismo c a Ciência
que nos explicam como tudo se deve processar. Mas seja qual for o
sistema dominante, há sempre alguém que tem problemas com ele;
há sempre quem não queira acreditar que não existem alternativas ne­
nhumas.
Segundo uma ideologia muito cm voga, a Matéria, formada por
átomos em permanente colisão, possui uma capacidade intrínseca dc
se auto-apreender esteticamente. Os dilemas epifenomenológicos, dua­
listas ou monistas, que se põem ao neodarwinismo, em virtude do
aparente facto dc um universo não-pensante ter dado origem, mais
tarde ou mais cedo, ao pensamento, o mínimo que se pode dizer é
que se trata dc absurdos. Talvez melhor do que ninguém, Fernando
Pessoa (s/d) soube exprimir este falso dilema epifenomenológico,
quando escreveu:
Mas enfim não há diferença.
Se a flor fiore sem querer,
Sem querer a gente pensa.
O que nela é florescer
Em nós é ler consciência.
Nasce aqui uma nova questão: o êxito das ciências advém-lhes
propriamente da forma como formulam as perguntas que têm respos­
ta , c da maneira como põem dc lado tudo aquilo que é imponderável.
No entanto, a existência humana exige respostas eficazes num meio
onde não existem suficientes linhas dc orientação c, assim, para muita
gente, só através dc crenças se pode satisfazer a sua necessidade dc
segurança.
Verdade se diga, as questões colocadas pela vida a cada ser humano
são o que dc mais importante existe quer para a sua própria existên­
cia quer para o seu sistema dc valores, c não precisamente o que dc
mais conveniente possa ser ou não para a sua carreira profissional c
para a sua aceitabilidade social. É bom ter em consideração isto mesmo,
principalmcnte quando estamos diante daquilo que se entende por
tecnologia. Há muita coisa que é trivial, ainda que seja publicável
em jornais dc grande audiência — os quais, muitas vezes, veiculam,
com certa razão, o receio de que se não saiba muito bem a que é
que podem conduzir certos trabalhos de investigação. Há também muito
dc inautcnticidadc c de afcctação naquele tipo dc pessoas que, pre-
scntcmcnic, tecnificaram a sua vida ao ponto dc os valores terem,
para elas, ou um significado absoluto ou significado nenhum. E as
suas relações pessoais? Serão também tratadas da mesma maneira?
E bem possível que esse tipo dc pessoas se sintam até muito mais
ameaçadas pelos outros do que uma boa parte dc nós.
Talvez não seja uma preocupação prioritária olhar, como Kant,
para o firmamento repleto dc estrelas cintilantes, interrogarmo-nos sobre
os seus segredos ou preocuparmo-nos demasiado com a nossa própria
mente. Talvez esteja primeiro a necessidade dc fazer o pequeno-almoço
c outras coisas comezinhas desse tipo, mas... nem só dc pão vive o
homem! A necessidade dc segurança leva-nos ao desejo dc tentar
controlar quase tudo — principalmente aquilo que, para nós, é, de
algum modo, misterioso. Uma das estratégias consiste em obscurecer
os mistérios atrás dc uma obsessiva necessidade dc dar explicações
e cm excluir as «pessoas disruptivas» que põem cm causa aquilo que
o seu meio social entende por «boa ordem das coisas».
Esta «boa ordem das coisas» é, afinal, um estranho sistema
kafkiano cm que as pessoas adquirem poder através daquilo que se
entende por «conhecimento». No entanto, elas mesmas são um pro­
duto do sistema: a sua linguagem, as suas regras morais c o seu próprio
mundo são um produto social c um artefacto político. Durante a
infância tiveram ocasião dc verificar quanto careciam dc amor c quanto
necessitavam dc outras pessoas; tiveram ocasião dc verificar que o
comportamento das crianças « boazinhas» (isto é, cúmplices) era gra­
tificado, enquanto o comportamento das crianças «más» (isto é, in-
conformistas ou «rebeldes») era punido. Grande parte destas verifi­
cações adquire uma concretização conceptual e acaba por se enrai­
zar c introjcclar sob a forma dc um sólido sistema dc crenças do senso
comum. Ora, se estas crenças começarem a ceder nos seus alicerces,
é natural que surjam ideias « estranhas», cspccialmcnlc se um grande
esforço pessoal dc «integração» não for gratificado, se alguém é
deixado social c pcssoalmcntc desamparado c só neste estranho mundo,
ou se alguém é particularmente alvo de grave prejuízo ou provoca­
ção. Se qualquer destes grupos de pessoas decide continuar sozinho
a sua marcha, desencadeia uma espiral de rejeição, de isolamento,
de falsas percepçõcs e/ou vivências, que termina na segregação e no
diagnóstico. E o pior de tudo é que não há saída. Não há para onde
ir, não é possível emigrar do nexo social nem da realidade, cm que
as em oções de cada qual estão tão íntima e inevitavelmente enreda­
das nas emoções dos outros. Neste caso, em que é que a geografia
poderá ajudar se a separação física de pessoas muluamente signifi­
cativas, se o afastamento do meio natural de pertença provocam
profundos sentimentos de angústia c de saudade?
A tarefa de viver sozinho é um trabalho hercúleo: pode implicar
a necessidade de criar uma linguagem destinada a não falar com nin­
g u é m pode conduzir à responsabilização de toda a gente pelo des­
conforto que se sente e pode levar a tensões insuportáveis. Entre que-
rer-se ser e scr-se muito especial vai muitas vezes uma grande dis­
tância. A necessidade de segurança pode conduzir, quase sem se dar
por isso, a uma maneira muito pessoal de ver as coisas, que se pode
manter teimosamente. Para a nossa mente humana é essencial aquilo
que pode contribuir para preservar ou destruir a nossa aulo-imagem.
Andar ao sabor das ondas de um mar revolto, desesperadamente
agarrado a esta ou àquela prancha (de crenças) é o que sucede muitas
vezes, e são essas tábuas de salvação que nos permitem muitas vezes
sobreviver e respirar fora de água. E, muitas vezes, em especial aque­
les que julgam ter o poder de ajudar, só tornam as coisas ainda piores.
Eu ser sou! mas a quem importa o que sou ou deixo de ser?
Para os amigos que eu tive, já não passo de memórias apagadas.
Acabei por viciar-me nas minhas próprias angústias,
que chegam e partem, diante deste estalajadeiro absorto que sou,
como sombras de uma vida em que muito da minha alma se
[esfumou.
E no entanto eu sou — eu vivo — apesar de arremessado
para o meio do nada, do escárnio e do griteiro dos outros,
no mar revolto dos sonhos acordados,
onde nem a minha vida faz sentido nem me traz conforto:
só me sobeja o naufrágio completo da minha auto-estima
e de tudo quanto me era querido. Na verdade, até aqueles
[a quem mais amei
se tornaram estranhos para mim — tão estranhos como os outros lodos.
Sinto saudade de todos os lugares por onde não passam homens
nem se vêem mulheres inevitavelmente a rir ou a chorar.
Quem me dera estar ao pé de Deus, o meu Criador,
e dormir tão docemente como me era dado dormir na minha
I infância,
ainda por nascer e já cheio de pensamentos elevados!
Ah! deixem-me estar aqui, simplesmente deitado sobre as ervas,
debaixo da abóboda do grande Céu...
JOHN CLARE (1793-1864)
Tradução livre
Ate certo ponto, o nosso paradigma admite que seja muito difícil
conviver com pessoas portadoras de estados de ânimo deste tipo. Elas
sofrem tanto quanto se tornam insofríveis e pouco suportáveis; por
isso c que aqueles a quem a sociedade para isso conferiu o necessário
poder lhes chamam «esquizofrénicas».
Porém, seria bom recordar aqui, uma vez mais, as palavras de
Fernando Pessoa (1976): «Propriamente, o único crítico de arte e de
letras deve ser o psiquiatra; porque, ainda que os psiquiatras sejam
tão ignorantes e laterais aos assuntos como todos os outros homens
daquilo a que eles chamam ciência, têm ainda assim, perante o que
vem a ser um caso de doença mental, aquela competência que con­
siste cm nós julgarmos que eles a têm. Nenhum edifício de sabedo­
ria humana pode erguer-se sobre outros alicerces.»
Para terminar, não podemos deixar de citar a oportuníssima
observação de um crítico inglês a este nosso livro: «A principal di­
ficuldade cm publicar este livro reside cm as pessoas a quem ele se
dirige o poderem rejeitar, na medida cm que a obra desafia a for­
mação c a prática dessas mesmas pessoas. Trala-sc de um caso de
Catch-22. (l) E preciso ver que os psiquiatras em geral, mas princi-
(’) lista expressão inglesa, que retoma o título de uma novela de Joseph Hcllcr, é
um termo informal para designar um processo que retira à pessoa que lhe está subme­
tida toda c qualquer esperança de ver confirmados os seus próprios fundamentos.
Aquilo a que, mais amplamentc, poderíamos chamar um «Bico-dc-Obra»...
palmcntc aqueles que tem formação biológica, costumam perguntar
onde iriam eles buscar tempo para compreender os seus pacientes,
Bibliografia
se tem tantos para atender diariamente... E claro que, na opinião deles,
se veem forçados a contcntar-se com medidas paliativas».
Seria «melhor», para eles, manipular os genes... se esses genes
existissem!...
Que fazer, então? Estamos cm crer que o melhor é tentar insis­
tir na aceitação e na compreensão dessas pessoas, por muito difícil
que seja essa tarefa. Pode ser que, mais tarde ou mais cedo, venha­
mos nós e elas a reconhecer a vantagem de caminharmos juntos com
um mínimo de cumplicidade. Talvez então se possa construir algo
de mais adequado para as nossas vidas c para a vida delas. E o que
nos parece. Mas é claro que podemos muito bem estar enganados.
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O Retábulo de S. Vicente da Sé de Lisboa e os Documentos
Paulo Varela Gomes
Cultura Arquitectónica em Portugal no Século XVIII
Vítor Scrrão
Estudos de Pintura Maneirista e Barroca

LITERATURA
Alexandre Pinheiro Torres
Ensaios Escolhidos. Estudos sobre as Literaturas de Língua
Portuguesa, 2 volumes
António Ramos Rosa
Incisões Oblíquas. Estudos sobre Poesia Portuguesa
Contemporânea
A Parede Azul. Estudos sobre Poesia e Artes Plásticas
Ana Paula Ferreira
Wcrncr Krauss
Alves Redol e o Neo-Realismo Português Problemas Fundamentais da Teoria da Literatura
David Mourão-Ferrcira
Tópicos Recuperados. Sobre a Crítica e Outros Ensaios LINGUÍSTICA
Elsa Rodrigues dos Santos (Serie dirigida pela Dr.“ Maria Raquel Delgado Martins)
As Máscaras Poéticas de Jorge Barbosa e a Mundividência Eduardo Paiva Raposo
Cabo-Verdiana Teoria da Gramática. A Faculdade da Linguagem
Garccz da Silva Maria Helena Mira Mateus, Ana Maria Brito, Incs Duarte,
A Pintura na Obra de Eça de Queiroz Isabel Hub Faria
Helena Carvalhão Buescu Gramática da Língua Portuguesa (2.“ edição)
Incidências do Olhar. Percepção e Representação Maria Raquel Delgado Martins
Prémio Máxima de Revelação no Ensaio 1990 Ouvir Falar. Introdução à Fonética do Português (2.a edição)
Isabel Pires de Lima
As Máscaras do Desengano. Para Uma Abordagem Sociológica
SOCIOLOGIA/PSICOLOGIA
de «Os Maias» Daniel Sampaio
João Ferreira Duarte Ninguém Morre Sozinho. O Adolescente e o Suicídio (3.a edição)
O Espelho Diabólico. Construção do Objecto da Teoria James R. Lawlcr
Literária
Inteligência, Hereditariedade e Racismo (2.a edição)
Manuel Gusmão
F. A. Jcnncr, J. A. Zagalo-Cardoso, A. C. D. Monteiro,
O Poema Impossível. O «Fausto» de Pessoa
J. A. Cunha-Oliveira
Margarida Vieira Mendes «Esquizofrenia». Uma Doença ou Alguns Modos de Se Ser
A Oratória Barroca de Vieira Humano?
Prémio de Ensaio Pen Club 1989
DIREITO
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Sobreimpressões. Estudos de Literatura Portuguesa e Africana Eliscu Figueira
Renovação do Sistema do Direito Privado
Óscar Lopes
Antero de Quental. Vida e Legado de Uma Utopia Luís Sá
Álbum de Família. Ensaios sobre Autores Portugueses Introdução à Teoria do Estado
do Século XIX Vital Moreira
Prémio Jac.into Prado Coelho 1984 A Ordem Jurídica do Capitalismo (2.a edição)
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Cifras do Tempo O Pensamento Jurídico Burguês Contemporâneo
ECONOMIA
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Aníbal Almeida Portugal na Espanha Árabe — 2 volumes (2.” edição)
Prelúdio a Uma Reconstrução da Economia Política Tudo É Mercadoria. Sobre o Percurso e a Obra de João
António Mendonça
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A Revolução de 1383 (5.‘ edição) Mario Alighicro Manacorda
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Filosofia. História. Conhecimento. Homenagem a Vasco
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Ler Allhusser, Leitor de Marx
José Barata-Moura
Da Representação à «Práxis»
Ontologia da «Práxis» e Idealismo
A «Realização da Razão». Um Programa Hegeliano? A Editorial Caminho está interessada em conhecer
João Maria Freitas Branco
a opinião dos leitores sobre as obras que publica.
Dialéctica, Ciência e Natureza
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Manfred Buhr sobre o conteúdo, apresentação ou qualquer outro
Immanuel Kant aspecto deste volume (não se esqueça de referir o
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O Jovem Marx de ver publicados.

Victor Farias
Heidegger e o Nazismo Escreva para

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