Analisis Situacion Salud 2003

SECRETARIA DE ESTADO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA
SOCIAL
-SESPAS-
DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
-DIGEPI-
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD

DE LA REPUBLICA DOMINICANA 2003
Equipo Análisis de Situación de Salud:
Dra. Marisol Pena, SESPAS

Dr. José Selig, SESPAS
Lic. Rafael Ortiz, SESPAS
Dr. Samuel Feliz, SESPAS
Lic. Bernardo Matías, CERSS
Dr. Antonio Mena, REDSALUD
Dra. Celia Riera, OPS-OMS
Santo Domingo, R. D.
Agosto, 2003
PRESENTACIÓN
1
INDICE
Páginas
INTRODUCCIÓN ------------------------------------------------------------------------- 3
MARCO METODOLOGICO Y
CONCEPTUAL DE LA ELABORACION DEL ASIS--------------------------------- 4
RESUMEN EJECUTIVO------------------------------------------------------------------- 9
SÍNTESIS DE LA SITUACION Y TENDENCIAS

DE LA DE SALUD EN LA REPUBLICA DOMINICANA AL 2003---------------- 19
CAPITULO I:
LAS TENDENCIAS SOCIOECONÓMICAS
EN LA REPUBLICA DOMINICANA 2003 --------------------------------------------- 28
DINAMICA DEMOGRAFICA ------------------------------------------------------------- 34
CONDICIONES DE VIDA:
INDICE DE DESARROLLO HUMANO Y POBREZA------------------------------- 37
CAPITULO II:
CONDICIONES Y TENDENCIAS
DEL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD---------------------------- 40
1. Situación de los servicios de salud de atención a las personas------------ 40
2. Desarrollo del seguro familiar de salud y de riesgos laborales
del Sistema Dominicano de Seguridad Social---------------------------------- 53
3. Situación del saneamiento ambiental y servicios básicos------------------- 56
CAPITULO III:
DETERIORO Y DAÑOS A LA SALUD------------------------------------------------- 64
Mortalidad------------------------------------------------------------------------------------- 64
Morbilidad------------------------------------------------------------------------------------- 84
Situación de las enfermedades transmisibles---------------------------- 84
Situación de las enfermedades no transmisibles------------------------ 105
CONCLUSIONES-------------------------------------------------------------------------- 110
ANEXOS-------------------------------------------------------------------------------------- 113
2
INTRODUCCIÓN
La conducción del sector salud es una responsabilidad de la máxima autoridad sanitaria, la

Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), y se expresa
fundamentalmente en la definición de las políticas y el Plan Nacional de Salud, que se han de
sustentar en el análisis de la situación de salud que se pretende transformar. En este contexto, la
Ley General de Salud en el capitulo II, artículo 8, párrafo II establece que la SESPAS formulará
cada diez años una política y un Plan Nacional de Salud, constituyendo éstos los principales
instrumentos para la regulación continua, integral y sistemática de la producción social de la salud
El presente documento de análisis de situación de salud (ASIS) ha de servir de guía para los
trabajos relativos a la formulación del Plan Nacional de Salud 2004-2010, en
correspondencia con el mandato de la Ley General de Salud y, en específico, del
Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones.
El análisis de situación de salud, en este caso, trata de ser una evaluación actualizada de la
situación y tendencias de los perfiles de salud y enfermedad y sus determinantes, del
comportamiento y distribución de las entidades reconocidas como prioritarias, de las
necesidades de salud de la población, de sus riesgos y amenazas a la salud pública, de las
condiciones y la demanda de los servicios de salud tanto individuales como colectivos, que
permita caracterizar los problemas sanitarios e identificar las desigualdades entre
poblaciones, con especial interés en los riesgos y daños, así como en lo relativo a la calidad
y acceso a los servicios, de manera tal que oriente hacia la definición de políticas, ámbitos
de acción y estrategias de intervención.
Actualmente los Planes Nacionales del Gobierno Dominicano, en sentido general, tienen
definido que el fin principal de los mismos es contribuir al desarrollo económico y social del
país con sentido de equidad, para lo cual se plantean las siguientes metas de impacto:
a) Reducir en ocho (8) puntos el coeficiente Gini para el año 2015 sobre la base del
valor alcanzado en 1997 que fue de 0.52.
b) Aumentar el Índice de Desarrollo Humano (IDH) a 0.83 para el año 2015 a partir del
valor alcanzado en el 2002 que fue de 0.73
Por la trascendencia de sus intervenciones, otro elemento que pauta la direccionalidad de

los esfuerzos hacia la construcción del análisis de situación de salud lo es el Plan definido
en torno a la Estrategia de Reducción de la Pobreza que tiene como fin principal la
disminución de la cantidad absoluta de pobre. Esto ha de significar una disminución del
Índice de Pobreza Humana (IPH-1) de 15.4 % para el año 1998 a menos de un 5.0 % para
el 2015.
Los elementos que componen estos índices y que están relacionados de forma directa con
la salud (esperanza de vida al nacer, longevidad, cobertura de servicios de salud,
desnutrición, y otros) han sido temas importantes a desarrollar en los trabajos para el
análisis de situación de salud.
Además, en la coyuntura actual, el país tiene definido un conjunto de objetivos y metas

asumidos en distintos momentos fruto de las Cumbres de Ministros, de los encuentros de la
RESCAP, en los acuerdos sobre reforma y modernización del sector salud y en los
compromisos asumidos en el desarrollo del Sistema Dominicano de Seguridad Social. A su
vez, como parte de las acciones incluidas en las estrategias para la reducción de la pobreza
(ERP), el país ha acordado un conjunto de metas a alcanzar dentro de los próximos diez
años. Estos objetivos y metas, más las contempladas por los Programas de Salud Pública,
sirven de marco general de referencia y punto de partida para el desarrollo del presente
análisis de situación de salud de la Republica Dominicana al 2003.
3
MARCO METODOLOGICO Y CONCEPTUAL DE LA ELABORACION DEL ASIS
Dentro de los aspectos conceptuales, ejes del desarrollo del ASIS, están:
- La Salud, entendida como producto social, determinada por la biología, el nivel
educativo, el nivel económico, los estilos de vida, el medio ambiente y el
sistema de salud.
- Problema de salud, entendido como el estado de salud de la población
considerado deficiente
- Necesidad de salud, como la desviación o diferencia entre el estado óptimo de
salud definido de forma normativa y el estado actual o real.
Los procedimientos fundamentales para el desarrollo del ASIS consistieron en levantar

y analizar la información pertinente establecida en el plan de análisis. Con esta
información se han de estructurar tres espacios situacionales:
a) El Espacio General en el que se describen los procesos relacionados con el
“entorno macro-económico” y social incluyendo lo relacionado con la magnitud y
características de la pobreza en el país.
b) El Espacio Particular que corresponde, básicamente, a la condición y tendencias
del desarrollo de los servicios de salud y, en especial, del Seguro Familiar de
Salud que ha de implementar el Sistema Dominicano de Seguridad Social
(SDSS), así como de la situación de saneamiento ambiental.
c) El Espacio de lo Singular en que se sitúan los eventos relacionados con los
efectos y daños a la salud y las acciones de prevención a la enfermedad para
las poblaciones y grupos de edad señalados como prioritarios.
En cada uno de los casos, en correspondencia con las políticas para la reducción de las
desigualdades, se intentará identificar la magnitud de las mismas para los eventos de
salud abordados siempre que la información disponible así lo permita.
Las fuentes de información son muy diversas, principalmente son los documentos
oficiales sobre los temas que se han incluido en el desarrollo del análisis de la situación
de salud, los informes de investigaciones nacionales y subnacionales con
reconocimiento oficial, los reportes y consolidados de información que poseen las
instituciones incluyendo sus bases de datos, y otros documentos e informaciones que
se consideraron pertinentes.
Para la estructuración de los espacios situacionales se contó con tres equipos de

trabajo, conformados por los miembros del grupo AD HOC para el ASIS, teniendo la
responsabilidad de compilar y analizar la información sobre las variables que le
correspondían, así como su presentación en plenaria ante los demás miembros del
grupo de ASIS. La Dirección General de Epidemiología, a través de la unidad de ASIS
coordinará el trabajo de los tres equipos e integrará la producción de los mismos, en un
primer documento borrador.
Concluida esta primera fase, se propone a llevar a cabo la fase de revisión del primer
documento borrador e identificación de problemas de salud, mediante tres talleres de
discusión de los contenidos del mismo. Un taller dirigido a los gerentes y directores de
programas del nivel central de la SESPAS, otro con gerentes de salud regionales,
provinciales, de hospitales y clínicas privadas y uno con personajes destacados del
sector salud, universidades, investigadores, representantes de organizaciones no
gubernamentales, organismos internacionales, agencias de cooperación e instituciones
4
como la Oficina Nacional de Estadísticas, Oficina Nacional de Planificación, Secretaria
de Medio Ambiente, entre otras.
Una vez revisado y discutido el documento borrador se procederá a incorporar los

aportes y percepciones de los problemas de salud obtenidos en los talleres al informe
final del ASIS.
Variables, indicadores e información necesaria
Para la construcción del escenario general
Variables Indicadores Información necesaria

Tendencias del Entorno Macro- Estructura Macro-económica Composición del PIB
económico PIB percápita
Déficit balanza de pagos
Déficit presupuestario
Carga de la deuda pública
% de desempleo
Situación y tendencias Macro- Inflación
económicas Valor de la moneda
Crecimiento PIB
Magnitud y tendencias del gasto Monto del gasto social
social Monto del gasto en salud
Monto del gasto en educación
Corrientes de recursos Volumen de exportaciones
Volumen de importaciones
Inversión exterior
Ayuda exterior en salud
Monto de las remesas
Producción alimentaria Capacidad productiva Volumen de alimentos producidos
Consumo de alimentos Valores per cápita de consumo de
calorías, proteínas
Seguridad alimentaria % de alimentos importados
Magnitud de la pobreza Población pobre # de pobres y % de población pobre
por provincias o regiones
Población indigente # de indigentes y % de población
indigente por provincias o regiones
Nivel pobreza en Municipios % de pobres por municipios
Índice de pobreza humana Longevidad Esperanza de vida población mayor
40 años
Proporción de la población que no
sobrevive a los 40 años
Acceso a salud % de la población sin acceso a
servicios de salud
Nutrición -5 años % de – 5 años con peso insuficiente
Tendencias del IPH Valore del IPH
Tendencias demográficas Crecimiento de la población Población total
Tasa anual de crecimiento
demográfico
Distribución urbano-rural
Relación de dependencia
Población menos 15 años y más de
65 años
5
Para la construcción del escenario particular
Variable Indicadores Información necesaria

Situación de los servicios de Capacidad instalada Descripción de la red de establecimientos
Salud Producción y productividad de Indicadores de actividad y producción nacional
los servicios de salud y por provincias
Acceso y demanda de servicios % de la población con acceso a los servicios de
de salud salud
Modelo de servicios que Características del modelo de servicio
desarrolla SESPAS
Distribución del gasto en salud Cuentas nacionales
Desarrollo de las redes públicas Compromisos y grado de avance esperado
Formas de participación de los Espacios de participación
usuarios
Cambios en el modelo de salud Cambios en carpeta
Producción y productividad de Indicadores de actividad y producción nacional
los programas de salud colectiva y por provincias
Desarrollo del SFS y de Afiliación de subsidiados # de afiliados al SFS, metas de afiliados por
Riesgos Laborales del SDSS regiones
Desigualdades en la cobertura de afiliación
Coberturas de afiliación % de la población y de la PEA bajo el sistema
de aseguramiento
Amplitud del Plan Básico Lo que cubre
El costo del SFS
Cobertura Seguro Riesgos % población y de la PEA bajo el Seguro
Laborales Riesgos Laborales
Situación de Saneamiento Condición de la vivienda % de viviendas con condiciones mínimas no
Ambiental y Servicios adecuadas
Índice de hacinamiento % de familias con tres o más personas
Cobertura de servicios públicos % de viviendas con acceso a servicios públicos
básicos básicos
Situación de los programas de control de
Calidad de los servicios públicos básicos
Condición del entorno de la % de familias que habitan en condiciones de
vivienda riesgo ambiental
% de familias que habitan en condiciones de
riesgos ante desastres naturales
Relación entre la oferta y Volumen de producción de los servicios
demanda de los servicios públicos básicos
públicos básicos Magnitud de las necesidades de los servicios
públicos básicos
Situación de los Servicios de Cobertura de los servicios de % de la población en edad escolar que asiste a
Educación educación la enseñanza primaria
% de niños que completa el ciclo básico
% de analfabetismo
Tasa de deserción escolar
Calidad de los servicios de Tasa de promoción del nivel básico
educación Porcentaje de aprobación de las pruebas
nacionales
Desarrollo de los Programas Cobertura de los servicios de % de la población cubierta por programas de
de Salud Ocupacional salud ocupacional salud ocupacional
Situación general de higiene y Datos sobre condiciones y riesgos del trabajo
seguridad en el trabajo
6
Estilos de vida Amplitud hábitos tóxicos en la Prevalencia fumadores, alcoholismo,
población toxicómanos
Consumo de cigarrillo por adulto, de litro
alcohol
Perfil dieta Promedios calorías, grasa y proteínas por
persona/día
Aflicción personal Tasas de suicidios, divorcios
Personas afectadas por desastres naturales
Para la construcción del escenario singular

Supervivencia y salud infantil Supervivencia infantil: Valor de la Tasa de mortalidad infantil y
preescolar
Composición de la TMI y preescolar
Desigualdades en la TMI y preescolar
AVPP por MI y preescolar
Atención integral Número de Consultas seguimiento al niño – 5
años
Niños incluidos en los programas de
crecimiento y desarrollo
Enfermedades infecciosas Las enfermedades Indicadores de actividad y producción nacional
inmunoprevenibles y por provincias
Cobertura de vacunación del Programa por
provincia: niños 1 año vacunación completa
Cobertura de vacunación por campaña
Incidencia de enfermedades inmunoprevenibles
Costo del Programa y por actividad
Las enfermedades diarréicas Tasas de episodios de EDA por niño al año por
provincias
Frecuencia de casos complicados de EDA en –
5 años
Producción y productividad de las URO
Enfermedades crónicas Incidencia de tuberculosis y lepra
transmisibles
VIH, SIDA y otras infecciones de Incidencia de casos
transmisión sexual
Enfermedades transmitidas por Incidencia de casos
alimentos
Las enfermedades respiratorias Tasas de episodios de IRA por niño al año por
provincias
Frecuencia de casos complicados de IRA en –
5 años
Zoonosis Incidencia de rabia, leptospirosis, brucelosis
Las enfermedades parasitarias Prevalencia de parasitosis, carga parasitaria en
– 5 años y escolares
Magnitud de las enfermedades Niveles de desnutrición en niños Prevalencia de desnutrición crónica
carenciales % de bajo peso al nacer
% de niños con algún nivel de desnutrición
% de desnutrición y anemia en embarazadas
Incidencia de otras Frecuencia de enfermedades carenciales
enfermedades carenciales
Atención al embarazo y al Mortalidad materna Tasa de enfermedad materna
7
parto Causas de muerte materna
Atención al parto % de parto institucional
Relación parto y cesárea
Promedio de consultas prenatales
Incidencia de abortos, prematuridad
% partos con complicaciones
Tasa de fecundidad
% embarazo en adolescentes
Enfermedades asociadas a Frecuencia de casos de Tasas de casos de enfermedades transmitidas
vectores enfermedades transmitidas por por vectores
vectores Tasas de mortalidad por enfermedades
transmitidas por vectores
Frecuencia y distribución de brotes por
enfermedades transmitidas por vectores
Enfermedades ocupacionales Impacto en la salud Frecuencia de enfermedades ocupacionales
Frecuencia de accidentes de trabajo
Gravedad de las enfermedades % de enfermedades con discapacidad
ocupacionales
Esperanza de vida al nacer Perfil de mortalidad Tasas de mortalidad
AVPP por grupo de entidades
Tasas de mortalidad proporcional
% población no sobrevive a los 60 años
Enfermedades crónicas no Frecuencia de casos de Prevalencias: cardiovasculares, cáncer,
infecciosas enfermedades crónicas no diabetes y consecuencias,
infecciosas Carga de enfermedad
Prevalencia discapacitados
Carga enfermedad por discapacidad
Violencias y accidentes Accidentes Tasas de accidentes, de mortalidad
Características de los lesionados Distribución edad y AVPP
Violencias Tasas de homicidios
Distribución edad y AVPP
Cronograma de los trabajos para la construcción del Análisis de Situación de

Salud
Actividades Meses
1 2 3 4
Recopilación, análisis e interpretación de
las informaciones.
Descripción de los espacios
situacionales.
Integración en plenaria de trabajos
equipos
Redacción Primer Borrador del
Documento
Revisión y discusión del primer borrador.
Tres talleres de discusión.
Redacción Informe Final
Presentación y difusión del documento
final
8
Resumen ejecutivo:
La economía dominicana, a lo largo de la década de los noventa siguió un patrón de

crecimiento constante, con un promedio anual de 5.6% del PIB. Sin embargo, a partir
del 2002 ha ido presentando un cuadro negativo en aquellos indicadores vinculados con
la dinámica macroeconómica (tasa de inflación, tasa de interés bancario, tasa de
devaluación de la moneda, entre otros) reflejándose en un decrecimiento del PIB, El
Banco Central de la República Dominicana proyecta para el 2004 un decrecimiento en
el PIB de –3% acumulado. Pese a este decrecimiento el modelo económico
experimentado en las últimas tres décadas, sustentado en una economía de servicios,
tiende a consolidarse sin que se observen tendencias que proyecten cambios o
transformaciones profundas. La solidez de este modelo se expresa en la propia
estructura económica del país en la cual se verifica que los servicios aportan por encima
del 56% al PIB.
Simultáneamente con esta dinámica económica el país ha puesto en marcha en las

últimas décadas un proceso de reforma y modernización del Estado que también parece
irreversible. Estas reformas en su mayoría apuntan a cambios estructurales del Estado
enfatizando su descentralización y el fortalecimiento de su papel de ente rector y
regulador del mercado.
Aunque la República Dominicana reflejó un crecimiento económico en los últimos años

y una consolidación del modelo, en el contexto latinoamericano, se encuentra dentro de
los países que destina una de las más bajas proporciones de recursos de su
presupuesto y PIB al gasto social y al gasto en salud. Según datos del Banco Central, la
participación del gasto social en el gasto público total en la República Dominicana
para el período 1994-1998 era de un 39.8%. El gasto social con respecto al
producto interno bruto era de 4.3% en el período 1990-1991 y 6.1% para 1994-1995,
La participación del gasto social en el PIB para el año 2002 alcanzó el 8.1% del PIB.
Para ese mismo período el gasto social percápita fue de unos US$213 dólares,
superando el promedio de los US$96% de la década de los noventa (1990-1999). Sin
embargo, conforme a los parámetros establecidos por organismos internacionales, el
gasto social percápita promedio para América Latina es de unos US$540, colocándose
la República Dominicana en uno de los niveles más bajos de la Región. Por otro lado,
respecto al gasto en salud en el país para 1998 se había destinado sólo un 4.5% del
PIB y un 22% del total del gasto social. Hasta el año 2001 el promedio de gasto público
en salud se mantenía en un nivel estacionario, reduciéndose a un 1.5% del PIB en el
2001.
En términos de las condiciones de pobreza, para el 1999 la Republica Dominicana

ocupaba el lugar 88 en Indice de Desarrollo Humano (IDH), de acuerdo al informe del
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Sin embargo, para el año
2002, el país se encontraba en el lugar 94 entre los 174 países estudiados en el ámbito
mundial y en el 26 dentro de los países de América Latina y el Caribe. En términos de
tendencias del IDH, el incremento alcanzado por el país es de 0.11 entre el valor de
1975 y el 2000 (0.62 y 0.73 respectivamente).
Conforme a las estimaciones de la Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-, a

inicios de la década de los noventa la pobreza en general en la República Dominicana
creció de un 54.8% en el 1991 a un 59.6% en el 1993. Sin embargo, a finales de los
noventa hubo una reducción a 51.8% en el 1998. En términos de valores absolutos la
9
población pobre en el 1991 era de 4.2 millones, 4.7 millones en el 1996 y 4.4 en 1998,
observándose una dinámica oscilante en esta década.
En términos poblacionales la República Dominicana es cada vez más una sociedad

urbana donde más del 60% de la población se concentra en los principales centros
urbanos. La población estimada para 2002 se calcula en unos 8,663,731 habitantes. Los
datos preliminares del Censo de Población del 2002 reportan una población censada de
8,230,722 habitantes, siendo el 50.15% población femenina y el 40.22% menor de 18
años. Uno de los cambios demográficos más impactante en la estructura poblacional
de la República Dominicana se relaciona con el incremento significativo en el número de
mujeres en edad reproductiva, en la población económicamente activa y la población
mayor de 65 años, observándose una tendencia para los próximos años hacia el
envejecimiento progresivo. La tasa cruda de natalidad se estima en 23.27 por mil
habitantes.
Para el periodo 2000-2005 la esperanza de vida al nacer ha sido estimada en 70.07

años. En los últimos años se ha incrementado la diferencia por sexo en la esperanza de
vida, de 3.63 en el quinquenio 1980-1985 a 4.60 en el 2000-2005. La esperanza de vida
para los hombres aumento de 61.42 años en el periodo 1980-85 a 67.83 años en el
2000-2005. Igualmente para las mujeres aumento de 65.05 a 72.43 años en los mismos
periodos respectivamente. Se proyecta que para el 2010-2015 la esperanza de vida
para ambos sexos será de 72.56 años.
El principal problema para las estimaciones demográficas es el importante subregistro

de la mortalidad y nacimientos. En la actualidad el porcentaje de subregistro de la
mortalidad general se estima alrededor de 53.5% en el 2000.
La tasa bruta de mortalidad estimada ha disminuido desde 7.76 por mil en el periodo
1980-1985 a 5.77 por mil en el 2000-2005 y llegará en el 2010-2015 a 5.80 por mil, de
acuerdo a parámetros de hipótesis media para el calculo de las proyecciones.
Condiciones y tendencias del desarrollo de los servicios de salud
En el capítulo 2 de este documento de Análisis de Situación de Salud se presenta

información descriptiva y analítica sobre los servicios de salud, los establecimientos,
recursos humanos, el rendimiento de los mismos, su productividad, la situación de los
servicios intradomicilarios, las condiciones de las viviendas y los aspectos inherentes a
la educación. Incorpora como aspecto fundamental lo relativo al Plan Básico de Salud,
el seguro de riesgos laborales, sus beneficiarios y los servicios ofrecidos.
Se dispone de información sobre los establecimientos y recursos humanos de los

servicios de la SESPAS, más no así sobre los relativos al subsector privado. Sin
embargo, se aprecia que en cada provincia y municipio del país existen
establecimientos de salud con un recurso humano cuya distribución no guarda relación
alguna con los perfiles de salud y enfermedad de la población ni con la totalidad de la
misma.
Importante es destacar que la población acude a la consulta de salud cuando la

situación o problema que le aqueja requiere de atención inmediata. Por otro lado, los
accidentes de tránsito y los hechos de violencia y la costumbre o criterio de que la
hospitalización se gerencia desde la sala de emergencia en la mayoría de los centros
de salud hace que los ingresos por emergencias dupliquen a los ingresos por consultas.
10
El enfoque de los servicios es eminentemente curativo aunque los planteamientos de la
SESPAS enfatizan la necesidad de la prevención y promoción de la salud.
La relación de consultas por médico/a es muy variable según región y provincia

encontrándose, que las relaciones más elevadas se dan en aquellas regiones de menor
población y menores recursos y capacidad de desarrollo. Interesante es indicar que el
porcentaje de ocupación de las camas hospitalarias del tiempo total disponible está
entre un 21% y un 56%, mostrando esto que tales recursos están subutilizados.
Es fundamental analizar la visión que tienen los usuarios de los servicios de salud y en
ese sentido, se destaca que entre un 35% y un 40% de la población acude alguna vez a
la consulta por problemas de salud y que la mayoría ( 93%) consulta profesionales de la
medicina. La mayoría de las consultas es demandada por la población menor de 10
años y mayor de 65 años.
Datos de la ENDESA 2002, muestran que el 76% de la población dispone de servicios

de salud a menos de 2 kilómetros de distancia de su hogar y que las dos razones más
importantes para su utilización son su cercanía y el bajo costo por utilización. La
atención rápida, humana y efectiva constituye no más de un 5% para que tales servicios
sean utilizados.
La población ubicada en los quintiles de ingresos más elevados utiliza los servicios
privados con mayor frecuencia que los públicos (SESPAS/IDSS/FFAA). En cuanto al
costo de los servicios, según la población usuaria de los mismos, el gasto mayor se
debe a medicamentos (54% valor promedio nacional) seguido por exámenes de
laboratorio.
La SESPAS dispone de programas de salud pública a nivel nacional, normatizados y

orientados desde el nivel central y gerenciados desde los niveles regionales y
provinciales. Algunos de estos programas presentan mayores fortalezas y prioridades
que otros debido a la necesidad de control de las enfermedades identificadas como
problemas fundamentales (prevenibles por vacunas, infecto-contagiosas, transmitidas
por vectores, de transmisión sexual entre otras). Se aprecia que existe un mayor
impacto en algunos de estos programas como es el caso de las inmunizaciones.
Se requieren mayores esfuerzos hacia la institucionalización y adecuación de dichos

programas frente a la necesidad de ejercer la vigilancia y control de los problemas
esenciales de salud colectiva, que tales programas pretenden controlar y vigilar en los
escenarios de transición presentes y futuros.
En cuanto a las condiciones de las viviendas y los servicios inherentes se observa como
ha mejorado el porcentaje de viviendas construidas con mayor solidez de paredes,
techo y pisos ( 18% zona rural y 40% zona urbana) aunque todavía predominan las
viviendas construidas con paredes de cemento pero techos de planchas de zinc (78% y
60% respectivamente).
Los servicios intradomicilarios de agua para uso doméstico, energía eléctrica y servicios
sanitarios requieren de importantes mejorías. El 67% de la población en la zona urbana
y el 33 % en la zona rural utiliza agua embotellada para beber. Apenas un 10% utiliza el
servicio de agua dentro de las viviendas para ser ingerida. El resto utiliza diversas
fuentes alternativas para tales fines. A nivel nacional la mitad de la población dispone de
11
sanitarios privados intradomiciliarios, el resto utiliza letrinas privadas y compartidas y se
destaca que un 6% de la población no dispone de servicio alguno.
El analfabetismo es mayor en la zona rural (18%) que en la urbana (9.5%) con tasas
elevadas de asistencia a los planteles escolares de nivel primario superiores al 80% en
zonas urbanas y rurales, mas no así para el nivel secundario con promedios inferiores al
48% a nivel nacional mostrando, esta situación; que la inserción al proceso laboral a
edades tempranas, la búsqueda de otros mecanismos de producción y la no adecuada
distribución de escuelas secundarias en el territorio nacional podrían, entre otras
razones, influir en este aspecto.
En sentido general, el país cuenta con una importante infraestructura de servicios de

salud y sociales, pero no existe una adecuada distribución conforme a las prioridades
de salud y servicios por parte de la población. Ante esta situación es urgente la
necesidad de realizar transformaciones esenciales en la dirección, organización y
gestión de tales servicios conforme el marco legal y necesidades sectoriales actuales.
Daños a la Salud
La composición por edad de la mortalidad ha cambiado considerablemente en las

últimas décadas, principalmente en los primeros años de edad. Para 1986 la mortalidad
infantil representaba el 18% de todas las muertes y la mortalidad de 1-4 años el 5.2%;
para descender, en el 2000 a 10.5% y 1.7%, respectivamente. La mortalidad registrada
por sexo entre 1986 y 2000 no ha cambiado, a excepción del 1999. En el 1999 se
registra un mayor número de muertes, a expensa del sexo masculino.
En la mortalidad proporcional considerando 6 grandes grupos de causas (lista 6 OPS)

para el periodo 1986 – 2000, lo más sobresaliente es la alta proporción de muertes
debidas a enfermedades del sistema circulatorio. Al analizar la tendencia de las
tasas de mortalidad especificas por estos grandes grupos se evidencian cambios,
particularmente para el grupo de las enfermedades del sistema circulatorio cuya tasa de
mortalidad registrada aumento de 88.4 a 101.3 por cada 100,000 habitantes, entre 1986
y 1999, disminuyendo en el 2000 a 80.5 por 100,000 habitantes, disminución debida al
subregistro. Las afecciones del periodo perinatal disminuyeron de 27.9 a 17.3 por cada
100,000 habitantes, lo cual es coherente con la disminución del porcentaje de muertes
en menores de un año observado para el mismo periodo.
Si obviamos el año 2000 por el subregistro alcanzado, se observa una tendencia al

aumento en las muertes debidas a enfermedades del sistema circulatorio y en las
causadas por neoplasias o tumores. Estas últimas aumentaron de 28 a 41 muertes por
cada 100,000 habitantes, entre 1986 al 1999.
La mortalidad debida a enfermedades transmisibles durante el periodo 1986 – 2000

disminuye de 45.6 a 30.8 por cada 100,000 habitantes. Esta disminución esta dada por
la disminución en las muertes por diarrea y por enfermedades prevenibles por
vacunación.
En la distribución por provincias de las muertes durante 1999, debidas a estos grupos
de causas, tenemos que en todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes
es debida a enfermedades cardiovasculares, siendo en Salcedo de 209 muertes por
100,000 habitantes, esta provincia además presenta la mortalidad más elevada debida
a Neoplasias, 102 muertes por 100,000 habitantes. Con mayor frecuencia de muertes
12
por enfermedades transmisibles se observa Pedernales con 62 por 100,000 y con la
menor proporción Peravia con 13 por 100,000 hab. Santiago registra la mayor cantidad
de muertes debidas a causas originadas en el periodo perinatal, 38 por 100,000 hab.
Con mayor incidencia de muertes en el 1999 debidas a causas externas se observa
Monseñor Nouel, La Altagracia y Samaná.
La mortalidad infantil en la Republica Dominicana se ha reducido significativamente

en los últimos años. La tasa de mortalidad estimada descendió de 47 por 1000 nacidos
vivos en el periodo 1990-1995 a 40 por 1000 en 1995-2000 y en la ultima encuesta
demográfica ENDESA 2002 se estima en 31 muertes por 1000 nacidos vivos, para el
periodo 1997-2002. Este descenso de la mortalidad infantil se expresa en el grupo de
1-4 años, la cual colocó para el período 1997-2002, según la ENDESA 2002, en 7 por
1000. Cabe destacar que en este grupo de edad las causas externas se incrementaron
un 100% entre 1986 y 1999 con un 12.0% y 24.6%, respectivamente, siendo de un 19%
en el 2000. Las enfermedades transmisibles son las mayores causas de muerte en este
grupo, situación que no ha variado a través del tiempo.
Asimismo, en el grupo de 5-14 años el grupo de causas correspondientes a las

neoplasias aumento de 5.1% en 1986 a 11.4% en el 2000. Las causas externas
incrementaron un 16% en el periodo analizado. Para la población de 15 a 49 años, se
resalta el aumento del grupo de las enfermedades transmisibles durante el periodo, de
13.4% a 22.1%, fundamentalmente a expensas del SIDA y la tuberculosis. Las
enfermedades del sistema circulatorio ocupan el primer lugar como causa de muerte en
los grupos de edades de 50-64 años y > de 65 años, seguidas por las neoplasias y
las enfermedades transmisibles.
Al analizar la mortalidad por sexo, las enfermedades del aparato circulatorio

constituyeron el grupo mas frecuentemente diagnosticado. Sin embargo, mientras en las
mujeres las neoplasias se han mantenido en el segundo lugar, en los hombres, este
lugar correspondió a las causas externas, relegando a las enfermedades transmisibles
al tercero y cuarto lugar, respectivamente. Las causas externas fueron el cuarto grupo
de causas más importantes en mujeres durante 1999, siendo el quinto lugar para ambos
sexos las afecciones del periodo perinatal.
La República Dominicana presenta un número elevado de muertes maternas, las

cuales son subregistradas en el 73% de los casos al momento de consignar la causa de
muerte. En el 1999 el estudio de evaluación del sistema de vigilancia de la mortalidad
infantil y materna capto 260 muertes ocurridas ese año, para una tasa de 122 muertes
por 100,000 nacidos vivos. En el supuesto de que las muertes notificadas en el 2002
tuvieran el mismo nivel de subregistro encontrado en el 1999, el numero de muertes
maternas estimadas para ese año seria de 283 (124 muertes por 100,000 nacidos
vivos). El número de muertes notificadas en el 2002 fue de 163, para una tasa de
muertes maternas notificadas de 71.4 por 100,000 nacidos vivos. Entre las principales
causas de muertes maternas notificadas al sistema tenemos que las toxemias se
constituyen en la primera causa.
Según la ENDESA 2002 casi la totalidad de los embarazos en el país (99%) fueron
atendidos por personal profesional de la salud. El 97% de los partos son atendidos en
establecimientos de salud, siendo el 75.5% de los mismos atendidos en hospital
público. La existencia de elevados índices de mortalidad materna con una elevada
cobertura de atención traduce deficiencias en la organización y calidad de la atención.
13
El análisis de las principales causas de muerte en la población de República
Dominicana evidencia que las muertes por causas externas (incluye accidentes de
tráfico, sumersión, sofocación, caídas, suicidio, homicidio y otros accidentes) y las
enfermedades transmisibles son las causas que más contribuyen a la mortalidad
prematura. Al calcular los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) por muertes
ocurridas en menores de 70 años se encontró que la más alta proporción corresponde a
las causas externas (24%), debido al impacto de esta causa en la población de 15 a 49
años.
La Tuberculosis es uno de los principales problemas de salud pública del país. Las
tasas estimadas de incidencia se han mantenido en los últimos 20 años entre 70 y 100
casos por 100,000, entre las más altas del continente, siendo el país uno de los 9
países de Las Américas que aporta mayor carga de casos nuevos por año. Para los
años 2000, 2001 y 2002 se observa disminución de las tasas de incidencia, sin embargo
no debemos atribuir este descenso a una disminución real, ya que hasta el 2002 el
PNCT presenta indicadores muy bajos de cobertura, detección y curación.
La lepra, su incidencia anual abarca más de 30 años. La morbilidad reportada se ha

mantenido inferior a 1 caso por 10,000 habitantes. La tendencia de la lepra a nivel
nacional a partir del 1990 demuestra un descenso progresivo, siendo el 2002 donde se
ha registrado la menor incidencia, de 0.24 casos por 10,000.
La enfermedad meningocóccica bien documentada a partir de 1996, ha mantenido

tasas entre 1.2 y 2.4 casos por 100,000 habitantes. En los últimos tres años (2000-
2002) se observa una disminución progresiva en el número de casos notificados
registrándose solo el 55% de los casos esperados con relación al promedio del periodo
1995-2000 (154 casos). En el 2002 se notificaron 47 casos para una tasa de incidencia
de 0.5 casos por 100,000 hab. siendo esta la más baja tasa registrada en el país de
esta enfermedad.
Las infecciones respiratorias agudas constituyen la principal causa de consulta

ambulatoria y están entre las primeras 5 causas de muertes registradas en 1999 y 2000.
Cada año se notifican entre 6000 y 10000 casos por semana. La ENDESA 2002 reporta
que las enfermedades respiratorias (gripe o influenza, bronquitis, neumonía, laringitis,
faringitis y sinusitis) representaban el 80% de la morbilidad sentida por la población en
el ultimo mes. En ENDESA-96 estas representaban el 65%.
La tendencia en las tasas de Malaria desde 1965 ha sido fluctuante. Mientras en 1997 se
detectaron 816 casos, para una tasa de 10.2 por 100,000; en 1998 de detectaron 2,006
casos con una tasa de 24.5 por 100,000 cerrando el año 1999 con 3589 casos (43.5 por
100,000 hab). Durante los años 2000, 2001 y 2002 el promedio anual de casos es de 1189,
con tasa de incidencia en 14.7, 12 y 15 casos por 100,000, respectivamente.
La fiebre del dengue y el dengue hemorrágico se han constituido progresivamente

en un grave problema de salud pública en las Américas. En el año 2002 cuarenta y
cinco países de la Región reportaron casos de dengue. En República Dominicana el
numero de casos de ambas formas; clásico y hemorrágico ha variado con incrementos
en los años 1998 con 4008 casos (49.5 por 100,000 hab.), 2000 con 3558 casos (42.4
por 100,000 hab.) y con 2608 casos (37.6 por 100,000) en el 2002. El 74 % de los
casos probables de dengue tienen menos de 20 años y el 53.5% son menores de 10
años de edad
14
Con respecto a la Filariasis linfática, en 1999 se inicia un programa de control que
incluye la identificación de focos mediante encuestas a escolares a nivel municipal, así
como el tratamiento masivo a la población, una vez al año.
La difteria, la tosferina y el tétanos no neonatal se han reducido considerablemente

en las ultimas dos décadas, de tasas alrededor de 10 casos por 100,000 a por debajo
de 0.1 por 100,000 hab. Los casos notificados en el 2002 fueron 35 casos de difteria y
apenas 10 casos de tosferina.
Según datos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a nivel nacional la

proporción de población menor de un año vacunada contra Difteria, Pertusis y Tétanos
en el 2002 es de 72.8%. Al analizar la tendencia dada por las estimaciones de las
últimas encuestas demográficas y de salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002), las
coberturas a nivel nacional de vacunación completa de DPT a menor de un año, se han
mantenido bajas en los últimos años. En el 1996 era de 57.6% y en el 2002 de 56.6%.
Tetanos no neonatal se observa con un ligero incremento durante el periodo 2000-

2002, de 26 casos en el 2000 paso a 57 en el 2002. Los hombres son los más
afectados. Entre las provincias que mas casos reportaron en el 2002 esta Santo
Domingo con 10 casos y Santiago con 8 casos. Este incremento se vincula a un mal
manejo profiláctico de las heridas.
El tétanos neonatal con tasas variables entre 0.1 y 1.0 por 100,000 para la década de
los ochenta, se ha mantenido con tasas iguales a 0 y por debajo de 0.1 a partir de 1993.
Desde el 1999, con excepción del 2000, se documenta 1 caso importado cada año.
La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo se constituye en una de las

principales medidas de prevención del tétanos neonatal. La ENDESA reporta que de las
mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta el 95 por ciento
recibió al menos una dosis de Toxoide Tetánico durante el embarazo del último
nacimiento. Entre las mujeres sin educación la cobertura es de 85 por ciento en tanto
que entre las que alcanzaron educación superior es de 96 por ciento.
La poliomielitis paralítica inicio la década de los ochenta con tasas por encima de 1.0
por cada 100,000 habitantes para descender dramáticamente a 0.03 casos por 100,000
en 1986. Entre 1987 y 1999 no ocurrió ningún caso en el país. En octubre del 2000 se
detecta la ocurrencia de una epidemia de poliomielitis paralítica a poliovirus tipo 1 en la
República Dominicana, con focalización en un municipio con muy baja cobertura
vacunal y casos distribuidos en las principales rutas de conexión entre los mayores
centros urbanos del país. Durante el año 2000 hasta la semana 9 del 2001 se
identificaron un total de 94 casos de PFA, siendo 14 casos (15%) confirmados por
aislamiento. Desde esa semana no se ha confirmado casos. La proporción de población
menor de un año, reportada por el PAI a nivel nacional, vacunada contra polio en el
2002 es de 76.3%.
La tendencia dada por las estimaciones de las últimas encuestas demográficas y de

salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002) a las coberturas a nivel nacional de vacunación
completa de vacuna antipolio a menor de un año, se han mantenido bajas en los últimos
años. En el 1996 era de 48.1% y en el 2002 de 44%.
Durante los últimos tres años se observa una disminución significativa de los casos
confirmados de Sarampión, de 2.9 casos por 100,000 habitantes en el 2000 a 0 casos
15
confirmados en el 2002. En el 2002 a nivel nacional se notificaron e investigaron 739
casos de febriles eruptivos por el programa ampliado de inmunizaciones, ninguno
confirmado. Esta disminución es debida fundamentalmente a tres actividades realizadas
durante este periodo: la implementación de campañas masivas de vacunación a nivel
nacional, la vigilancia activa de febriles eruptivos y de brotes y el fortalecimiento de los
puestos fijos de vacunación.
La proporción de vacunados contra sarampión menores de un año, reportada por el
PAI a nivel nacional, es de 81.7 en el 2002. A partir de los datos reportados en las
encuestas demográficas y de salud, se observa un incremento en la cobertura nacional
de vacunación completa antisarampión en menores de un año, entre 1996 y el 2002. La
cobertura completa era de 78.2% en 1996 y en el 2002 de 88.3%.
La Rubéola afecto en 1999 las provincias del norte y centro del país, con mayor
intensidad entre febrero y julio del 1999, reportándose un total de 347 casos (4.14 por
100,000 hab.), alcanzando durante el año 2000 el mayor numero de casos confirmados
(826), para una tasa de 9.7 por 100,000 habitantes, disminuyendo en el 2001 y el 2002
a 42 y 2 casos respectivamente.
La meningitis por Haemophillus influenzae tipo b (Hib) representaba el 40% de las

meningitis bacterianas en menores de 5 años y el 80% de las que ocurren en menores
de 1 año, seguidas en importancia por el Streptococus neumoniae y la Neisseria
meningitidis. Desde el año 2000 a la fecha la vigilancia de las meningitis bacterianas es
a través de un hospital pediátrico de referencia nacional, ubicado en el Distrito Nacional.
El número de casos de meningitis bacterianas en menores de 5 años ha descendido
significativamente, según lo observado en este puesto, desde la intervención masiva de
vacunación a menores de tres años que se realizara en agosto del 2001 y la posterior
introducción de la vacuna PENTA (DPT/HB/Hib) al programa regular. Según reportes
del PAI la cobertura nacional de vacunación completa a menores de un año con PENTA
(DPT/HB/Hib) es de 38.5%, en el 2002.
Respecto el SIDA, se han notificado cerca de 6,563 casos entre 1987 y el 2002. Se
considera que los datos de la notificación sólo representan alrededor de un 15% de los
casos. Los casos de SIDA están concentrados entre las edades de 15-44 años,
representando el 79.6% de los casos de SIDA acumulados por el sistema de vigilancia
en el periodo 1991-2001. Los jóvenes entre las edades de 15-24 años constituyen un
18% de los casos. Los hombres continúan siendo lo más afectados con el 64% de los
casos reportados. Las mujeres representan un 35% de los casos. La relación hombre-
mujer actualmente es de 3:1, lo cual puede variar dado el número de mujeres infectadas
en los últimos cinco años. Actualmente el 74.8% de los casos ocurren en individuos
heterosexuales tendiendo a concentrarse en poblaciones mas empobrecidas. La
transmisión perinatal se mantiene en un 2% del total de casos notificados. Datos
obtenidos por la última Encuesta Nacional de Salud (ENDESA 2002) reportan una
prevalencia de VIH/SIDA en la población general de 1%.
Las Infecciones de Transmisión Sexual tienen una tendencia francamente

descendente. Según la ENDESA 2002 el 9 por ciento de las mujeres entrevistadas
sexualmente activas padecieron alguna ITS en el último año. La prevalencia es mayor
entre las adolescentes y jóvenes (15 a 29 años), entre la población residente de la zona
rural y entre las mujeres con educación primaria de quinto a octavo. La conducta sexual
individual y el uso de condones son determinantes claves del nivel de riesgo de contraer
Infecciones de transmisión sexual (ITS). Según la ENDESA 2002 el uso del condón es
poco extendido entre las mujeres y los hombres. Tan sólo el 2 por ciento de las mujeres
y el 1 por ciento de los hombres usaron condón en su última relación sexual con su
16
esposo(a) o compañero(a). Se observaron mayores proporciones de uso entre las
jóvenes de 20-24 años (3 por ciento), en las mujeres divorciadas o separadas (5 por
ciento) y entre aquéllas con mayor educación (3 por ciento).
La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo un importante problema de

salud pública, sobre todo en menores de cinco años. En el 2002 los episodios
diarreicos, con 11.76%, figuran como la segunda causa de consulta en los
establecimientos de salud públicos. La prevalencia según ENDESA 2002 es de 14% en
los menores de 5 años.
Intoxicaciones alimentarias: Desde el 1995 hasta el año 2002 se han notificado 267
brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA). Se ha iniciado
investigación en el 55% de los casos. El alimento que ha estado más involucrado es el
pescado en el 61% del total de brotes notificados.
Según la encuesta de morbilidad en turistas del 2002 la prevalencia percibida en esta

población, cuyo promedio de estadías en el país fue de 7 días (Rango de 1-29 días), es
de 20%. De estos turistas que enfermaron el 69% fue debido a enfermedad diarreica
aguda. Se hace necesario fortalecer la capacidad de los laboratorios de salud pública
en apoyo a la vigilancia y el manejo de control de calidad de agua y alimentos.
La rabia ha tenido en los últimos decenios una evolución fluctuante con tasas entre 0.1
y 0.01 por 100,000 habitantes. Esta variación esta vinculada a la eficacia de las
medidas de prevención y la sostenibilidad de la vigilancia. En los periodos en la que se
ha mantenido una alta cobertura de vacunación canina a ciclos anuales y de alcance
nacional, los casos en animales y humanos se han reducido considerablemente.
Durante 1998 y 2001 no se registraron casos de rabia en humanos y en el 2002 se

verifican 2 casos, uno residente en la provincia de La Romana y el otro en Monte Cristi.
En ambos casos la especie agresora fue el perro. La tasa de mordeduras a personas se
incremento en el 2002, de 265 por cada 100,000 habitantes.
Durante el año 2002 hubo una población Canina estimada a vacunar de 896,000
animales en todo el país, vacunándose un total de 227,793 animales representando una
cobertura de 25.42% de lo estimado.
La Brucelosis y la leptospirosis están mal documentadas en el país. Han sido

recientemente introducidas como enfermedades objeto de vigilancia (en 1998).
Esporádicamente se reportan casos aislados pero son pobremente investigados desde
el punto de vista epidemiológico.
Respecto a la situación de las enfermedades no transmisibles la desnutrición se

encuentra entre uno de los problemas más relevantes. De 1996 a 2002 se ha producido una
disminución de la desnutrición crónica en menores de cinco años (talla por edad <2DS), de
una prevalencia del 11% al 9%, siendo el 2% considerada como severa. El porcentaje más
elevado de niños con desnutrición crónica (12%) y aguda (2%) se concentra en las edades
de 12 a 23 meses. Hay más niños (10%) que niñas (8%) afectados de desnutrición crónica.
Entre las madres sin ningún nivel educativo se detectó un 13% de niños con
desnutrición crónica. Un 8% de los niños de la zona urbana se clasifican con
desnutrición crónica en comparación con el 11% en la zona rural.
17
La práctica de lactancia materna ha mejorado considerablemente. Entre 1991 y 1996
se encontró que más del 90% de los niños iniciaban lactancia al nacer y la duración
promedio se aumentó desde 1.7 meses a 10.5 meses.
Las enfermedades cardiovasculares son un problema importante de salud.

Constituyen mas del 10% de las consultas y más del 6% de las emergencias en los
establecimientos del país. Alrededor del 80% de los ingresos no obstétricos en adultos
corresponden a problemas cardiovasculares. La Sociedad Dominicana de Cardiología
realizó el Estudio de Factores de Riesgo Cardiovascular (EFRICARD) 1996-1998, en
una muestra de 6,184 personas. El mismo reporta que el 29.2% de la población podría
ser considerada con sobrepeso (Índice de Masa Corporal IMC 26-29), mientras que
16.4% es obesa (IMC > 30). La prevalencia de hipercolesterolemia (niveles de
colesterol >200mg/dl) es de aproximadamente 23.6%. Este estudio refiere una
prevalencia de hipertensión sistólica >140 mmHg en 24.5% de la población.
La prevalencia de tabaquismo es de 20.2% en la población general. La prevalencia

entre los hombres estudiados fue de 25% y entre la mujeres de 17.6%.
La diabetes es considerada un importante problema de morbilidad y mortalidad, sin

embargo, no se dispone de estudios epidemiológicos adecuados. La mortalidad
registrada proporcional por diabetes presenta una tendencia ascendente. En 1986
representó el 2% de las muertes diagnosticadas (7 por 100,000 hab.) y en 1999, 4% (11
por 100,000 habitantes).
Entre las neoplasias o tumores el cáncer ginecológico conjuntamente con el cáncer de

mama constituyen la primera prioridad. Basados en el Registro Hospitalario de Tumores
del Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter, en el 2001 el cáncer de mama ocupa el
primer lugar en frecuencia, 26.5% del total de casos analíticos (6.5 casos por 100,000
habitantes). En segundo lugar el cáncer de cuello de útero con 19.8% (4.9 casos por
100,000 hab.) y en tercer lugar las neoplasias de la glándula prostática con un 6.3% (1.5
casos por 100,000 hab). La cobertura de Papanicolao en mujeres de edad fértil no
alcanza al 10% y está concentrada en menores de 25 años de edad; y la pérdida de
casos detectados antes de ser adecuadamente tratados es muy alta.
Los accidentes y violencias van en aumento. El número de accidentes de tránsito

registrado cada año es superior a 25,000 en el último quinquenio, entre los cuales solo
en 1998 se certificaron 3418 muertes. En los últimos años ha aumentado el esfuerzo
nacional para disminuir los riesgos de accidentes.
18
SÍNTESIS DE LA SITUACION Y TENDENCIAS DE LA DE SALUD EN LA
REPUBLICA DOMINICANA AL 2003
Variables Indicadores básicos Situación actual Tendencias en los Observaciones

últimos 5 años
Modelo económico Los servicios Hay una La economía de
aportaron un 56% tendencia a servicios tiende a ser
al PIB para el 1999 consolidarse poco sostenible frente
como modelo a situaciones de crisis
% Crecimiento PIB En el 2002 era de El promedio de Se proyecta un
un 4.1% crecimiento en decrecimiento de un –3
los noventa ha % para el 2004
sido de un 5.6%
% Inflación 24.5% a Del 1996 al 2002 Se observa una
Septiembre del ha crecido de un tendencia acelerada del
2003 4.6% a un 10.5% aumento de la inflación
% Gasto social en relación con el Gasto 39.8% al 1998 Se mueve entre la
Público disminución y al
estancamiento
% Gasto social con relación al PIB 8.1% en el 2002 A principio de los El promedio para
Representaba un noventa era de un América Latina es de
promedio de 4.3%. US$540.00
Socioeconómicas
US$213.00 En los noventa el
promedio era de
US$96.00
% gasto social del gasto público 43.% al 2001
% Gastos en salud con relación al gasto 22.6 al 2001 Para el 98 era de Se mantiene estático
social un 22%
% Gastos en salud con relación al gasto 9.8% al 2001 Oscilaba entre el Tendencia a un ligero
público 5% y el 7% aumento. Ver la
tendencia en AL.
% Gastos en salud con relación al PIB 1.5% promedio
para el 2001
% Gastos en salud financiado con 1.7% (2001). Se ha mantenido
recursos externos (en relación al gasto estable. Excepto en el
total en salud) 1998-99 que aumento
por consecuencia del
Ciclón Georges a un
3.2%
% Hogares pobres 51.8% en 1998 De un 54.8% en Ligera disminución
1991
Población pobre 44% al 1998
Magnitud de la pobreza 87% zona rural y
40% zona urbana
Índice de Gini 0.52 (1997)
Índice de Desarrollo Humano 0.73 (2002) 0.62%
% Gastos en educación del Presupuesto 15.7% (2000) 12.5% del 90 al Se observa una
Nacional 98 tendencia al
incremento, aunque la
meta esperada es de un
Educación y pobreza 40%
% Gastos en educación del PIB 2.5% (2000) 1.9% del 90 al 98
Nivel de analfabetismo total 12.7% 15% Se disminuyó
Nivel de analfabetismo rural 18.6% 25% Disminuyó
Nivel de analfabetismo urbano 9.5% 8% Aumentó
Tasa de desempleo 15.6% al 2001
Mercado laboral Tasa desocupación masculina 26.7%
Tasa desocupación femenina 9.2%
19
últimos 5 años
Población total 8,230,722 (Censo Se observa un
2002) crecimiento por
debajo de las
proyecciones
Población femenina 50.15% 48% promedio
Población masculina 49.85% 52% promedio
Población urbana Se estima en un Entre un 55% y Se observa una
60% un 58% tendencia creciente
Población rural 40% Entre un 45% y
un 42%
Tasa anual de crecimiento 1.6% promedio del El promedio era Se observa una
2000 al 2005 de un de 2% disminución en la tasa
Demográficas (proyecciones) aproximadamente de crecimiento anual
Población menor de 15 años 33% al 2003 En 1970 la Se observa una
población menor disminución de este
de 15 años era de grupo de población en
un 47%. relación a la población
total
Esperanza de vida 70.07 al 2003 Hay un incremento en
la esperanza de vida.
En América Latina el
promedio es de 67...%
Población más de 65 años 4% al 2003 En 1970 la Este grupo de
población mayor población se ha
de 65 años era de incrementado en los
un 2.9%. últimos años
Situación de los Capacidad instalada Al 2002 Buscar en Relativo a
servicios de salud 1 cama x 720 hab. memoria de establecimientos de
8.1 médicos x SESPAS SESPAS
10,000 hab.
13.6 enf/aux.enf. x
10,000 hab.
Discriminar por
categoría
Personal salud 43 x 10,000
habitantes (2001)
Médicos 8.1 x 10,000 (2001) Esta relación varía
sustancialmente en
términos regionales
(Por ejemplo en la
Región Cero es de 12
Recursos humanos- x10,000 a 6 x 10,000
SESPAS en las regiones 1 y 7)
Licenciadas en enfermería 1.3 x 10,000 (2001)
Auxiliares de enfermería 11.5 x 10,000
(2001)
Odontólogos 1 x 10,000 (2001)
Personal administrativo 15.4 x 10,000
(2001)
Técnicos en salud 2.7 x 10,000 (2001)
Índice de ocupación de camas Oscila entre un
21% y 56% (2001)
Días de estancias por cama hospitalaria 2.6 días (2001)
Producción de servicios
Relación emergencias-consultas 479 emergencias Debe tomarse en
por cada 1,000 cuenta las marcadas
consultas (2001) diferencias regionales
20
últimos 5 años
Población con acceso a los servicios de 75.6% de la Incluye centros
salud población dispone públicos, privados y de
de centros de salud patronatos o
a menos de 2km de beneficencia
distancia
Utilización de servicios de salud En 2002, un 37.8% En 1996, un 37% Incluye centros
de la población de la población públicos, privados y de
consultó por consultó por patronatos o
problemas de salud problemas de beneficencia
salud ENDESA
Utilización de servicios de salud a nivel 56%
público
Acceso y demanda
Nivel de satisfacción del usuario de los 55.4% de los Incluye centros
servicios de salud usuarios utilizan públicos, privados y de
los servicios sólo patronatos o
por quedar cerca de beneficencia
sus viviendas. ENDESA 2002
11% por
proporcionar buena
atención
Establecimientos habilitados por la 1,700 Habilitación temporal
autoridad sanitaria nacional (*) (aproximadamente (2 años)
un 90% es del
sector público)
Cobertura de afiliación al SFS 10.9% de la N/A En relación a la
población población de las
A revisar y regiones IV y V
actualizar (1.2 millones)
Costo PBS RD$ 2,176 (costo N/A SISALRIL revisa en
inicial) base a los costos
(US$ 112.00) operativos y tasa del
$US
Costo de la afiliación (*) 7% del salario N/A Se espera un

Seguro Familiar de (componente salud) incremento de las
Salud y Aseguramiento Incorporar cuotas per cápita
Revisar
Salario mínimo (*) RD$2,583 (sector
público)
RD$2,725
promedio (sector
privado)
Población asegurada a diversos planes de Se estima un total Incluye las ARS
salud aproximado de 2.5 privadas, SENASA,
millones del IDSS, y de las
A Julio del 2003 FFAA
Servicios básicos Viviendas con acceso a servicios 61.8% zona urbana Se refiere a uso de
sanitarios individuales y 26.8% zona rural sanitarios privados
en el 2002 ENDESA 2002
Viviendas sin servicios sanitarios Un 5.9% nacional, Se refiere a la no
3.4% urbano y existencia de sanitarios
10.3% rural en el y letrinas.
2002 ENDESA 2002
Viviendas con acceso a agua Un 91% en las Servicios
zonas urbanas y un intradomiciliarios y
64% en el ámbito extradomiciliarios.
rural, para un total ENDESA 2002
del 81% de los
hogares en el 2002
21
últimos 5 años
Viviendas con servicios de agua 46.4% a nivel ENDESA 2002
intradomiciliaria urbano y un 21%
en las zonas rurales
en el 2002
Viviendas con servicios de agua 37% en el 2002 ENDESA 2002
intradomiciliaria a nivel nacional
Tasa neta asistencia a escuela primaria 35.5% en el 2002 Presenta variaciones
(nivel público) regionales entre un
80.0% en la región IV
a un 88.8% en la
región VIII.
ENDESA 2002
Deserción escolar del 1º. a 8vo. grado 1.2 a 5.8 en el 2002 ENDESA 2002
Daños a la salud
Mortalidad Tasa bruta mortalidad 5.8 por cada 1,000 7.76 por 1,000 en Se percibe una
habitantes (2000- el periodo 80-85 tendencia a la
2005) estabilidad
Subregistro de mortalidad 53.5% para el 2000 Se estimaba en un Se evidencia una
45% en el 1999 tendencia al aumento
del subregistro
Mortalidad infantil 31 por 1000 nv en 47 por 1000 nv en Hay una tendencia a la
el 2002 el 1996 disminución. Para
América Latina la
mortalidad se redujo de
37 a 25 por 1000 nv
desde el 80-85 al 95-00
Mortalidad neonatal 22 por 1000 nv en 21 por 1000 nv en Se observa un ligero
el periodo 1997- el periodo 1992- aumento. La
2002 1997 probabilidad de morir
antes del primer mes
de vida se vincula a la
calidad de la atención
materna y perinatal y a
razones congénitas.
Mortalidad post-neonatal 10 por 1000 nv en 17 por 1000 nv en Hay una tendencia a la
el periodo 1997- el periodo 1992- disminución
2002 1997
Mortalidad en las edades de 1-4 años 7 por 1000 niños de 11 por 1000 niños Hay una tendencia a la
1-4 años en el de 1-4 años en el disminución
periodo 1997-2002 periodo 1992-
1997
Mortalidad en la niñez 38 por 1000 nv en 49 por 1000 nv en Hay una tendencia a la
el periodo 1997- el periodo 1992- disminución
2002 1997
Mortalidad materna Asumiendo el 122 por 100,000 La meta regional para
subregistro del nv en el 1999 Las América es de 45
Sistema de muertes por 100,000
vigilancia la tasa nv. El país presenta
ajustada al 2002 tasas muy por encima
seria de 124 por de esta meta.
100,000 nv
Mortalidad por enfermedades del 101.3 por 100,000 91.2 por 100,000 Estas causas
sistema circulatorio habitantes en 1999 hab. en el 1996 evidencian una
tendencia al aumento.
Ocupan el primer lugar
como causa de muerte
general
22
últimos 5 años
Mortalidad por causas externas 44.5 por 100,000 32.5 por 100,000 Hay una tendencia al
hab. en el 1999 hab. en el 1996 aumento. Ocupan el
segundo lugar como
causa de muerte
general.
Mortalidad por neoplasias 41 por 100,000 35.3 por 100,000 Hay una tendencia al
hab. en el 1999 en el 1996 aumento. Ocupan el
tercer lugar como
causa de muerte
general.
Mortalidad por enfermedades 37.2 por 100,000 49.4 por 100,000 Hay una tendencia a la
transmisibles hab. en el 1999 en el 1990 disminución
Defunciones en menores de 5 años 16.1 por 100,000 13.6 por 100,000 Hay una tendencia al
debida a infección respiratoria aguda menores de 5 años en el 1996 aumento.
en 1999
Defunciones en menores de 5 años 17.4 por 100,000 31.4 por 100,000 Hay una tendencia a la
debida a enfermedad diarreica aguda menores de 5 años en el 1996 disminución.
en 1999
% de AVPP en menores de 70 años por En el 1999 el 24% En el 1990 el Se evidencian cambios
causas de los AVPP son 26% de los AVPP en la composición de
debidos a causas son debidos a los AVPP por causas y
externas y 17 % a muertes por grupos de edad.
enfermedades enfermedades
transmisibles. El transmisibles y
41% corresponden 14% a causas
al grupo de edad externas. El 43.5
entre 15 a 49 años corresponden a
y 30 % a menores menores de un
de un año. año y 13.4% al
grupo de 1-4 años
Morbilidad por Incidencia de tuberculosis todas 42.5 por 100,000 67.5 por 100,000 Se observa
enfermedades hab en el 2002 en el 1997 disminución de las
transmisibles por tasas de incidencia, sin
contacto directo embargo este descenso
no se atribuye a una
disminución real, ya
que el PNCT presenta
indicadores de
cobertura, detección y
curación hasta el año
2002, muy bajos. El
país es uno de los 9
países de Las Américas
que aporta mayor carga
de casos nuevos por
año
Incidencia de Lepra 0.24 por 10,000 0.4 por 10,000 en La tendencia de la
habitantes al 2002 1996 lepra demuestra un
descenso progresivo,
siendo el 2002 donde
se ha registrado la
menor incidencia. La
meta de eliminación es
menos de 1 caso por
10,000 h.
Incidencia de enfermedad Al 2002 de 0.5 por 1.5 por 100,000 Se observa una
meningococcica 100,000 hab. en 1995 disminución progresiva
en el número de casos
notificados
23
últimos 5 años
Prevalencia de infecciones respiratorias 19.6% en el 2002 24.7% en el 1996 A pesar de la
agudas en menores de 5 años disminución observada
continua siendo para la
población menor de 5
años, la primera causa
de demanda de
atención en los
establecimientos de
salud
Morbilidad por Incidencia de Malaria 15 por 100,000 24.8 por 100,000 La tendencia desde
enfermedades habitantes en el en el 1998 1965 ha sido
trasmitidas por 2002 fluctuante. En el 1999
vectores el aumento de casos
fue debido a los
grandes cambios
ecológicos post
huracán Georges. La
provincia Baoruco
aporto el 55% de los
casos en el 2002.
Incidencia de Dengue 37.6 por 100,000 24.3 por 100,000 Desde 1997 la
habitantes al 2002 en 1997. tendencia ha sido muy
fluctuante.
Morbilidad por Incidencia de Difteria 0.4 por 100,000 0.2 por 100,000 Se observa con un
enfermedades habitantes al 2002 en 1996 ligero incremento
inmunoprevenibles Incidencia de Tosferina 0.1 por 100,000 0.01 por 100,000 Se observa con un
habitantes en el en 1996 ligero incremento
2002
Incidencia de tétanos no neonatal 0.7 por 100,000 0.3 por 100,000 Se observa con un
hab en el 2002 en el 1996 ligero incremento
durante el periodo
2000-2002, de 26 casos
en el 2000 paso a 57 en
el 2002. Los hombres
son los más afectados
Cobertura nacional de vacunación En el 2002 según Según ENDESA Según las ENDESAS
completa a menor de 1 año de DPT datos del PAI es de 96 era de 57.6% las coberturas se han
72.8 % y según mantenido bajas en los
ENDESA 2002 es últimos años
de 56.6%
Incidencia de tétanos neonatal 0.0 por 100,000 Ningún caso Se ha mantenido con
habitantes al 2002, notificado en tasas iguales a 0 y por
1 caso notificado. 1996 debajo de 0.1 a partir
de 1993.
Cobertura nacional de nacimientos cuyas 95.1% en el 2002 95.5 en el 1996 Se han mantenido
madres recibieron por lo menos una coberturas elevadas.
vacuna antitetánica
Incidencia de Poliomielitis 0 casos Un brote de 14
confirmados en el casos
2002 confirmados en el
año 2000
Cobertura nacional completa en menores En el 2002 según Según ENDESA Según las ENDESAS
de un año de vacuna antipolio. datos del PAI es de 96 era de 48.1% las coberturas se han
76.3 % y según mantenido bajas en los
ENDESA 2002 es últimos años
de 44%
Incidencia de Sarampión 0 casos 3.1 casos por Se observa una
confirmados en el 100,000 disminución
2002 habitantes en el significativa
1999
24
últimos 5 años
Cobertura nacional completa en menores En el 2002 según Según ENDESA A partir de los datos de
de un año por vacuna antisarampión datos del PAI es de 96 era de 78.2% las ENDESA se
81.7 % y según observa un incremento
ENDESA 2002 es en la cobertura
de 88.3%
Incidencia de Rubéola 0.02 por 100,000 9.66 por 100,000 Se observa una
habitantes en el habitantes en el disminución
2002 año 2000 significativa
Meningitis por Hib En el 2002 el 10% En el 1998 40% Se observa una
de los aislamientos de los disminución.
aislamientos
Morbilidad por Casos de SIDA Se notifican entre 5.8 por 100,000 La tendencia de casos
Enfermedades 300 y 400 caso por habitantes en el notificados por año se
trasmitidas por año. En el 2002 1996 ha mantenido estable
contacto sexual unos 5.1 por en los últimos 5 años
100,000 habitantes Subregistro estimado
en 85 %
Numero y tasas de muertes por SIDA Para el 1999, 924 En el 1996, 707 Hay una tendencia al
muertes con 11.3 muertes, tasa de 9 aumento de muertes
por 100,000 hab. por 100,000 hab. por SIDA en la
Hombres 693 para Hombres 459 población general.
16.5 por 100,000y para 11.5 por
en mujeres 235 100,000 y
para una tasa de 5.8 mujeres 247 para
por 100,000. una tasa de 6.4
por 100,000
Prevalencia de VIH En el 2002 de 1%

de la población
total
Prevalencia de ITS En el 2002, 9% de
las mujeres
sexualmente
activas .
Prevalencia en el uso del condón con 2 % de las mujeres
conyugue o compañero con el cual vive y 1% en los
hombres
Prevalencia en el uso del condón con 25% de las mujeres
compañero con el cual no vive y 50% en los
hombres
Morbilidad por Prevalencia de enfermedad diarréica 14% en el 2002 15.7 en el 1996 Hay una tendencia a la
Enfermedades aguda en menores de 5 años disminución. En el
transmitidas por agua y 2002 la EDA es la
alimentos segunda causa de
consulta en los
establecimientos de
salud.
Morbilidad en turistas En el 2002 fue de
un 20%. 69% de
los que enfermaron
fue por enfermedad
diarréica aguda
(13.8% de los
turistas)
Morbilidad por Incidencia de rabia humana En el 2002 es de Ningún entre
Zoonosis 0.02 por 100,000 1998 y el 2001
hab. ( 2 casos)
Cobertura de vacunación canina 25.4% en el 2002
25
últimos 5 años
Prevalencia de desnutrición crónica en 8.9 % en el 2002 10.7% en el 1996 Se observa una
Morbilidad por
menores de 5 años disminución.
enfermedades
Prevalencia de desnutrición crónica en 8% en el 2002 19% en el 1993 Se observa una
carenciales
escolares (6-9 años) disminución.
Morbilidad por Enfermedades cardiovasculares 10% de las
enfermedades no consultas
transmisibles y (SESPAS) y 6% de
prevalencia de factores las emergencias
de riesgo Indice de masa corporal (obesidad) 16.4% de la No existen estudios
mayor o igual a 30 población (1996- epidemiológicos
1998) recientes
Hipercolesterolemia mayor o igual de 23.6% (1996-1998) No existen estudios
200 mg/dl epidemiológicos
recientes
Prevalencia de hipertensión 30%(1996-1998) No existen estudios
epidemiológicos
recientes
Tabaquismo 20% población
general
25% hombres
17.6% en mujeres
Tasa mortalidad por diabetes 11 x 100,000 7 x 100,000 No existen estudios
(1999) (1986) epidemiológicos
recientes
Incidencia Cáncer de mama 6.5 x 100,000 Según registros
(2001) hospitalarios es el de
mayor incidencia en la
población
Incidencia Cáncer cuello de útero 4.9 x 100,000 Según registros
(2001) hospitalarios
Incidencia Cáncer de próstata 1.5 x 100,000 Según registros
(2001) hospitalarios
Accidentes y violencia No. accidentes de tránsito registrado Promedio de
25,000 en los
últimos 5 anos
Muertes por accidente de tránsito 3,418 (1998).
29.7 x 100,000 en
hombres y 2.1 x
100,000 en
mujeres.
17.9 x 100,000 en
la población total
26
CAPITULO I:
LAS TENDENCIAS SOCIOECONÓMICAS EN LA REPUBLICA DOMINICANA 2003.-
En la República Dominicana, en el largo plazo, se consolida la tendencia hacia una

economía de servicios, verificable en la propia estructura productiva del país. En efecto,
en 1960 los servicios aportaban un 48% al Producto Interno Bruto (PIB), ya para el 1999
aportaban cerca del 56.4%. Este cambio se ha realizado de manera sistemática y
sostenida. Lo evidente es que desde 1970, cuando los servicios aportaron un 51.8%, se
inició el cambio del aporte específico de ese sector a la economía.
El aumento del sector servicios se explica por el mayor aporte de la generación de

energía, las comunicaciones, el transporte y las finanzas cuya mayor participación se
alcanzó en 1990 cuando creció sin regulación y, luego, disminuyó ligeramente, hasta su
consolidación como sector. Sin embargo, el sector turismo es el que más rápido ha
aumentado su participación en la economía dominicana desde su surgimiento en el
1980, esto se refleja en el crecimiento de los hoteles, bares y restaurantes. A finales de
los noventa por este concepto se aportó más del 6% al PIB. Por otro lado, un hecho
relevante que se verifica en el análisis de la estructura del PIB a lo largo de estos años
es que el aporte del Gobierno al PIB tiende a disminuir, fenómeno que se aceleró entre
1990 y 1998, y que responde a una política deliberada del Gobierno, especialmente
desde 1996.
Por otro lado, República Dominicana cada vez más es una sociedad urbana donde más
del 60% de la población se concentra en los centros urbanos, lo cual ha generado un
impacto en la composición social del país y en la profundización de los contrastes
derivados de la desigual distribución del ingreso, la migración y la marginalidad. Esta
desigual distribución se expande cuando la capacidad de consumo se desarrolla
contradictoriamente con la capacidad de producción del país, generando con ello un
limitado grupo social con capacidad de consumir gran parte de lo que se produce y otra
gran capa social que consume muy poco de lo producido.
En la década de los noventa, la República Dominicana experimentó un alto crecimiento

económico, debido en gran parte a un aumento en la inversión tanto pública como
privada. Otro factor que indirectamente influyó en este crecimiento, se explica por la
influencia de la economía norteamericana que experimentó en el quinquenio 1995-2000
su mayor crecimiento de toda la historia. Los ingresos por inversión en zonas francas,
turismo, telecomunicaciones, remesas de dominicanos en el exterior y otros rubros
relacionados directamente con la inversión extranjera guardaron estrecha relación con
el auge económico norteamericano.
Cuadro No.1
Producto Interno Bruto de la República Dominicana a Precios Corrientes
Millones en RD$
1990 1994 1998 2000 2002

60,305.2 137,566.4 241,977.1 321,783 396,116.9
Fuente: Banco Central de la Republica Dominicana
27
Al final de los noventas, el país inicia un proceso de privatización de las empresas
públicas, lo cual produjo un giro de la inversión en actividades productivas desde la
inversión pública hacia la privada. Estos cambios amplían el radio de acción del
funcionamiento del mercado hacia actividades de bienes y servicios, antes producidos y
administrados por el Estado. Por eso, el crecimiento económico dominicano de los
últimos años ha tenido al sector privado como el principal protagonista y al Estado como
un ente facilitador y generador de confianza en los inversionistas. Simultáneamente, los
cambios internos están vinculados al proceso de integración, cooperación y apertura de
la economía dominicana a nivel regional, hemisférico y global.
La economía dominicana, a lo largo de la década de los noventa siguió un patrón de

crecimiento constante, con un promedio anual de 5.6%.. Este desempeño positivo de la
economía fue favorecido por factores externos como el crecimiento de la economía de
los Estados Unidos, el precio del petróleo y la dinamización de la Unión Europea. En
efecto, en los noventa la economía norteamericana arrojó un crecimiento positivo por
encima del 5%, igualmente los precios del petróleo se mantuvieron relativamente bajos
y estables. “La inversión extranjera representó en promedio el 5% del PIB y las remesas
internacionales se ubicaron por encima de los mil millones de dólares, contribuyendo
ambas a cerrar los déficits en la cuenta corriente de la balanza de pagos”1.
Cuadro No.2
Inversión Extranjera en República Dominicana
Millones de US$ Dólares
1980 1990 1994 1998 2002

92.7 132.8 206.8 699.8 961.1
Fuente: Banco Central de la República Dominicana
Esta relativa estabilidad económica se expresaba en indicadores asociados a la tasa de

inflación, la tasa de cambio y la tasa de interés, entre otras variables, que además del
escenario internacional favorable, también fueron resultado de las políticas monetaria,
cambiaria, crediticia y fiscal. Sin embargo, en los últimos años esta relativa estabilidad
macroeconómica se ve amenazada por la sostenida elevación de la inflación, la tasa de
interés bancario y la prima del dólar. Evidentemente, que la repatriación de divisas y los
altos precios del petróleo están influyendo en la desestabilización macroeconómica de
los últimos años.
Cuadro No.3
Tasa Promedio Anual de Inflación en la República Dominicana
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

79.9 5.2 14.3 4.6 7.8 9.2 10.5
Fuente: Banco Central de la República Dominicana
1
Lizardo J. Escenarios para el sector salud en la República Dominicana 2000-2015. En: Escenarios para
una política de población y desarrollo, Republica Dominicana (2000-2015). — Santo Domingo:
CONAPOFA-UNFPA, 2003. Págs. 103-165.
28
En los dos últimos años, aunque se ha mantenido la tendencia del crecimiento
económico, el promedio anual de crecimiento del PIB se ha visto disminuido, arrojando
un 2.7% en el año 2001 y un 4.1% en el 2002. Conforme a datos del Banco Central la
economía dominicana proyecta para el 2004 un decrecimiento en el PIB de –3%
acumulado.
Este decrecimiento ha estado fundamentalmente condicionado por un proceso

internacional en el que la economía mundial, especialmente la de los Estados Unidos
ha entrado en una fase de recesión, afectando las economías de nuestros países.
Adicionalmente, los precios del petróleo se han incrementado y surgen amenazas como
el terrorismo y el narcotráfico que crean un panorama de incertidumbre en las
economías mundiales.
Esta incertidumbre económica se profundiza con la actual crisis bancaria del país,
colocando nuestra economía en una encrucijada y abriendo grandes interrogantes
sobre su sostenibilidad y estabilidad para los próximos 10 o 15 años. De ahí que en la
agenda de sectores económicos, políticos y financieros el tema de la dolarización de la
economía dominicana comience a tomar importancia. El Gobierno dominicano como
respuesta a esta realidad ha iniciado un proceso de reajustes estructurales con el
Fondo Monetario Internacional cuyos resultados podrán ser evaluados a mediano plazo.
Reforma y gobernabilidad.
Simultáneamente, el modelo económico desarrollado en el país, ha venido acompañado

de algunas reformas sustanciales en el Estado y de cambios en la estructura social que
procuran un Estado más moderno y descentralizado. El proceso de reforma del Estado,
apunta a convertirse en irreversible, con una marcada tendencia a mantenerse en la
próxima década como elemento principal de discusión política. Dentro de un contexto
de tendencias continentales, sectores sociales, políticos y económicos, nacionales e
internacionales, con incidencia reclaman y demandan cambios estructurales en el
Estado.
Estas reformas han tenido como eje fundamental la idea de que el mercado es
determinante en la asignación de los recursos y la distribución del ingreso, mientras el
Estado cumple un nuevo papel como regulador de los mercados, donde la redistribución
del ingreso hacia la inversión y el gasto social se hace a través del presupuesto.
Asimismo, este proceso de reformas ha colocado el tema de la participación ciudadana
como uno de los ejes fundamentales para la existencia de sociedades cohabitables y
con clima favorable de gobernabilidad.
El país inició un proceso de reforma del Estado desde hace 30 años. En un primer
momento las reformas estuvieron orientadas hacia la base jurídica de la economía,
procurando que las mismas se adapten al nuevo modelo económico y a las tendencias
internacionales profundizadas con los acuerdos del GATT. Estas reformas jurídicas
apuntan a la creación de las condiciones institucionales, políticas, jurídicas y sociales
para impulsar el desarrollo de la producción y el mercado competitivo de capitales, de
bienes y servicios y del mercado laboral. Desde entonces el país ha estado viviendo un
ambiente de reforma.
Una de las reformas más importantes llevada a cabo en ese contexto ha sido la reforma
de las empresas públicas en el 1997 (Ley General 141 de Reforma de la Empresa
Pública) por su impacto directo sobre el cambio de la estructura de la propiedad y, por
29
ende, sobre la estructura de la inversión, el mercado de capitales, de bienes y servicios
y de la fuerza de trabajo. La reforma de las empresas públicas ha estado acompañada
de un profundo proceso de reforma arancelaria, financiera y tributaria. Las reformas
arancelarias han estado dirigidas a anular las exenciones arancelarias, la reducción de
las barreras no arancelarias y la modificación de la escala del desmonte arancelario,
procurando hacerlo compatible con los tratados de Libre Comercio de Centroamérica y
el CARICOM.
La reforma tributaria ha estado orientada a eliminar el esquema de incentivo y

protección que rigió desde el 1966 y a establecer un nuevo modelo inspirado en la
lógica establecida por los acuerdos internacionales de libre mercado.
El nuevo Código Monetario y Financiero es un puntal importante dentro del proceso de

reforma en la República Dominicana, ya que no solo permite manejar con transparencia
y mayor eficiencia las finanzas públicas y privadas, sino que confiere a las autoridades
del sector mayor poder en la aplicación de la ley. Dentro de este contexto, es importante
resaltar la introducción de la figura jurídica del “lavado de activos” que otorga mayor
autoridad al gobierno para confiscar bienes en situaciones de violación flagrante a la ley
que regula la banca nacional. La nueva reforma, convierte a la Superintendencia de
Bancos en un poderoso y eficiente instrumento de control y vigilancia de las ejecutorias
de los bancos e instituciones financieras para prevenir la quiebra y garantizar los
ahorros e inversiones de la ciudadanía.
Las reformas económicas, han venido acompañadas por un conjunto de reformas

sociales y políticas dirigidas a combatir la pobreza, a disminuir las inequidades y a
modernizar el Estado. Entre las cuales, se destacan: la Reforma del Código Tributario,
el Código Monetario y Financiero; las leyes de Salud, Seguridad Social y Medio
ambiente; la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa; la Ley de Reforma de la
Justicia que establece la Escuela Nacional de la Magistratura; el Código de Ética del
Servidor Público; y, la Ley que establece la figura del Defensor del Pueblo, entre otras.
Las leyes que procuran otorgar autonomía política y presupuestaria al Ministerio

Público y a la Contraloría General de la Republica se encuentran actualmente en
proceso de discusión y consenso. Estas dos nuevas leyes, ya propuestas en el
Congreso Nacional, por su relevancia en la transparencia de las acciones del gobierno,
tienden a convertirse en el eje transversal del proceso de reforma.
Como puede observarse, las reformas económicas, políticas y sociales tanto en el país
como en el continente latinoamericano, han sido muy variadas en su contenido,
abarcando medidas de corto, mediano y largo plazos. La aplicación de las mismas ha
tenido diferente ritmo e intensidad. En unos casos, se ha avanzado más que en otros,
como es la puesta en funcionamiento del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Todas estas reformas se encuentran en la primera etapa de implementación, siendo
República Dominicana uno de los países que más tarde ha empezado la reforma del
Estado en América Latina. La implementación de las reformas ha encontrado
obstáculos en la débil cultura de consenso de los principales actores sociales, políticos
y económicos, así como en las debilidades históricas acumuladas en las instituciones
dominicanas, haciendo que su proceso de implementación sea lento. Esta realidad
permite entender que el impacto de las reformas en el Estado dominicano y en los
indicadores sociales aún no es muy perceptible.
30
Inequidades, reforma del sector salud y la seguridad social
Por concepto de gastos en salud se revelan las desigualdades del acceso al sistema en
el país, dado que los pobres tienen que asumir una alta carga de su presupuesto para
cubrir por cuenta propia sus gastos de salud. En efecto, para 1995 las principales
fuentes de financiamiento de la salud en la República Dominicana caían sobre las
finanzas de los propios hogares (75.1%), teniendo el Estado y el sector privado un nivel
muy bajo de participación, 14.4% y 8.7% respectivamente2.
La desigualdad del acceso también se expresa en el lugar requerido por la población

para recibir algún tipo de atención médica. En efecto, de la población que requiere
atención médica en el país más del 60% lo hace a través de los establecimientos
públicos. Asimismo, aproximadamente un 35% de la población en los niveles más bajos
de ingresos utilizan los establecimientos privados para requerir atención médica.
De igual manera el acceso a los servicios de salud se expresa en la cobertura de

seguro de salud en el país, donde la población más pobre es la más afectada. Sólo un
4.2% de la población de bajos ingresos tiene cobertura de seguro de salud en contraste
con el 41% de la población con niveles de ingresos medios o altos que tiene cobertura
de seguro de salud. De ese 4.2% que cuenta con seguro de salud, hay un 2.1% que
pertenecen al seguro social y un 1.7% contratado por el empleador3. Estos son otros
indicadores de que la población más pobre es la que tiene la mayor carga del gasto
familiar en salud.
América Latina y el Caribe en los últimos 20 años han emprendido un intenso proceso
de reforma en los modelos de salud los cuales históricamente se había caracterizado
por el subsidio a la oferta y por la incompatibilidad con las demandas de cobertura,
calidad y eficiencia del sistema. Los modelos de reforma de salud que se han venido
experimentando en el área de Latinoamérica y el Caribe son diferentes. Algunos de
estos modelos están orientados directamente a darle un rol decisivo al mercado privado
de salud, otros procuran fortalecer la participación del Estado en el sistema de salud y
otros tratan de ser la articulación de ambos modelos (modelo mixto).
En la República Dominicana con la promulgación de la Ley General de Salud (42-01) y la

Ley del Sistema Dominicano de Seguridad Social (87-01) se inicia la concreción de la
reforma dentro del sector salud con el propósito de reducir las inequidades y aumentar la
cobertura. Estas dos leyes establecen un modelo de salud caracterizado por la
descentralización y el establecimiento de un nuevo marco político-institucional y financiero
para la prestación de los servicios de salud y garantía de la seguridad social para la
población. Es un modelo mixto en el cual los servicios de salud tienen al usuario como el
centro, el financiamiento se sustenta esencialmente en la cotización de los tres regímenes
(contributivo, subsidiado y contributivo-subsidiado). El nuevo modelo de salud y seguridad
social procura ofrecer un conjunto integral de servicios a través de un único Plan Básico de
Salud, con la participación de las Administradoras de Riesgos de Salud y redes de
Prestadoras de Servicios de Salud, públicas, privadas y mixtas.
2
Ver Estudios Cuentas Nacionales, OPS-USAID/ Partnerships por Health Reform (1995).
3
Banco Central de la República Dominicana, 1998.
31
Hasta el momento en el proceso de implementación de la Ley General de Salud (42-01)
y la Ley del Sistema Dominicano de Seguridad Social (87-01) se ha avanzado lo
siguiente:
• Creación de las principales instituciones responsables de poner en marcha la

seguridad social en el país.
• Elaboración y aprobación de un conjunto de reglamentaciones y normativas
claves para la organización del Sistema.
• Establecimiento de un Plan Básico de Salud.
• Inicio del proceso de afiliación de la población a la Seguridad Social
• Constitución del Seguro Nacional de Salud como entidad responsable de afiliar a
los empleados públicos y a la población perteneciente al Régimen Subsidiado.
• Avances en el diseño y establecimiento de la base de datos.
• Definición del modelo para la separación de funciones de la SESPAS.
Entre las dificultades encontradas se destacan:
• Los conflictos generados en la interpretación de la Ley 87-01, especialmente

aquellos temas relacionados con la doble cotización y la desafiliación.
• El alto índice de población que no cuenta con las documentaciones legales
necesarias para su afiliación y carnetización.
• La puesta en funcionamiento del Sistema Único de Información y Recaudo
(SUIR).
• La poca disponibilidad financiera en el presupuesto nacional para garantizar la
mayor cobertura poblacional del Seguro Familiar de Salud y la entrega del Plan
Básico de Salud.
• La falta de aprobación de algunos reglamentos importantes para el
funcionamiento del SDSS.
• La débil armonización y coordinación entre el proceso de reforma de salud y el
de seguridad social.
Gasto Publico Social y en Salud
En relación a la participación del gasto social en el gasto público total en la

República Dominicana para el período 1990-1998, tenemos que en 1990, del total del
gasto público se destinó el 39.6% al gasto social, notándose una disminución de la
participación en los años 1991 a 1993, para luego retomar un crecimiento que en
promedio (para los años 1994-1998) llega a 39.8%, prácticamente similar a 1990.
El gasto social con respecto al producto interno bruto es bajo, 4.3% para 1990-
1991 y 6.1% para 1994-1995, según datos del Banco Central. La participación del
gasto social en el PIB se mantuvo ligeramente por encima de 5.6% en promedio entre
1990-1998. En 1994 alcanzó un pico de 6.6% y, desde entonces, parece haberse
estabilizado en niveles ligeramente superiores a los existentes al final de la década de
los noventa. Para el año 2002 el gasto social alcanzó el 8.1% del PIB. Para ese mismo
período el gasto social percápita fue de unos US$213 dólares, superando el promedio
de los US$96% de la década de los noventa (1990-1999). Sin embargo, conforme a los
parámetros establecidos por organismos internacionales, el gasto social percápita
promedio para América Latina es de unos US$540, colocándose la República
Dominicana en uno de los niveles más bajos de la Región.
32
Para el 1998 el gasto en salud en la República Dominicana se estimaban en un 4.5%
del PIB y un 22% del total del gasto social. El sector público asumió de ese gasto un
36%, colocándose en un nivel bajo en comparación con otros países del Caribe y
América Latina. Esto representa un 1.9% del gasto en salud en el sector público, muy
por debajo del promedio de la Región que era de un 3.2%. Hasta el año 2001 el
promedio de gasto público en salud se mantenía en un nivel estacionario, reduciéndose
a un 1.5% del PIB en el 20014.
DINAMICA DEMOGRAFICA:
La población estimada para 2002 se calcula en unos 8,663,731 habitantes5. Los datos
preliminares del Censo de Población del 2002 reportan una población censada de
8,230,722 habitantes, siendo el 50.15% población femenina y el 40.22% menor de 18
años.6
En 1959 la población rural representaba un 76%, disminuyendo significativamente a un

40%, aproximadamente en el 2002. Esto indica que para el 2002 más del 60% vive en
áreas urbanas, siendo la densidad poblacional de 169 habitantes por Km2.
Naturalmente el proceso de urbanización no es homogéneo en el país, por el contrario,

presenta diferencias, así en el censo de 1993 la proporción de la población urbana
superaba el 70% en el Sureste y, en cambio, no alcanzaba al 50% en las otras
regiones.
La población dominicana es bastante homogénea desde el punto de vista étnico-racial,

siendo predominantemente negra y mulata, con un crecimiento que tiende a disminuir, y
con tendencia a concentrarse en zonas urbanas y a aumentar su densidad.
Actualmente se presenta una estructura poblacional relativamente joven, donde el 33%

corresponde a menores de 15 años y 4% a mayores de 65%, sin embargo estas cifras
cambiaron significativamente en el último medio siglo ya que en 1950 la mitad de la
población era menor de 15 años7. La estructura por edades de la población experimenta
un proceso de envejecimiento progresivo. En ese sentido, uno de los cambios
demográficos más impactante en la estructura poblacional de la República Dominicana
se relaciona con el incremento significativo en el número de mujeres en edad
reproductiva, en la población económicamente activa y la población mayor de 65 años.
Los nacimientos han reducido su ritmo de crecimiento, tendiendo a mediano plazo a una
disminución en términos absolutos, similar a lo ocurrido con la población menor de 5
años. La tasa cruda de natalidad se estima en 23.27 por mil habitantes.
4
Banco Central de la República Dominicana, 1998.
5
ONAPLAN, CESDEM. REPUBLICA DOMINICANA. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999.
6
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Estadística. VIII Censo Nacional de Población y Vivienda
2002. Resultados preliminares. Disponibles en http://www.one.gov.do/datos2002.htm
7
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-. Estrategia para la reducción de la
Pobreza en la República Dominicana 2004-2015. Santo Domingo, 2003.
33
Cuadro No. 4
Evolución y Proyección de la Población Dominicana por Grupos de Edad
Categoría 1950 1970 2003 2010 2015

Población 2, 352,968 4, 422,755 8, 804,318 9, 791,319 10, 436,236
0-4 años 437,885 801,843 945,387 994,193 979,872
5-14 años 609,728 1, 291,291 1, 788,250 1, 885,987 1, 939,815
15-64 años 1, 229,594 2, 197,639 5, 645,288 6, 384,357 6, 872,082
65- y mas 75,761 131,982 425,394 526,782 644,465
Fuente: Estimaciones de ONAPLAN
Gráfico No.1
República Dominicana
Piramide de Población, Año 2000
80+
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 -14
5-9
0-4
7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7
% hombres % mujeres
Esperanza de Vida al Nacer

Para el periodo 2000-2005 la esperanza de vida al nacer ha sido estimada en 70.07
años8. En los últimos años se ha incrementado la diferencia por sexo en la esperanza
de vida, de 3.63 en el quinquenio 1980-1985 a 4.60 en el 2000-2005.9
La esperanza de vida para los hombres aumento de 61.42 años en el periodo 1980-85 a
67.83 años en el 2000-2005. Igualmente para las mujeres aumento de 65.05 a 72.43
años en los mismos periodos respectivamente. Se proyecta que para el 2010-2015 la
esperanza de vida para ambos sexos será de 72.56 años.
8
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999. Op. Cit.
9
Idem.
34
Gráfico No. 2
Republica Dominicana: Proyecciones de la
esperanza de vida al nacer por sexo, 1980-85 al
2010-2015
80
75
70 masculino
Anos
65 femenino
60 ambos sexos
55
50
1980- 1985- 1990- 1995- 2000- 2005- 2010-
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Tiempo
Fuente: ONAPLAN, CESDEM. Proyecciones Nacionales de población por Sexo y Grupos de Edad,
1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999
Fecundidad
La tasa global de fecundidad ajustada ha descendido desde 6.79 hijos/mujer en el

periodo 1964-1966 hasta 2.71 para el periodo 2000-2005. La estimación mas reciente
del nivel de fecundidad se presenta en la Encuesta Demográfica y de Salud 2002
(ENDESA 2002), y refiere a los tres años previos de la encuesta. Los valores de la Tasa
Global de Fecundidad indican que los niveles de procreación en el país descendieron
ligeramente, de 3.2 a 3.0 hijos por mujer, entre los períodos considerados en las
ENDESAS de 1996 y 2002. Sin embargo, mientras el valor de dicha tasa permaneció
invariable en las áreas urbanas, al nivel de 2.8 hijos en ambas encuestas (de hecho
desde la ENDESA-91 se mantiene en este valor), en la zona rural se produjo una
reducción en los últimos seis años, de 4.0 a 3.3 hijos.10
Mortalidad
El principal problema para las estimaciones demográficas es el importante subregistro

de la mortalidad y nacimientos. Para el 1990 se estimo el subregistro de mortalidad
general alrededor de 49%. En los últimos años se han realizado importantes esfuerzos
para producir mejorías en los registros vitales. Sin embargo el porcentaje de subregistro
de la mortalidad general se estima alrededor de 53.5% en el 2000.11
La tasa bruta de mortalidad estimada ha disminuido desde 7.76 por mil en el periodo
1980-1985 a 5.77 por mil en el 2000-2005 y llegará en el 2010-2015 a 5.80 por mil, de
acuerdo a parámetros de hipótesis media para el calculo de las proyecciones.
10
CESDEM/SESPAS/CERSS. Encuesta Demográfica y de Salud 2002. ENDESA 2002. Informe Preliminar.
Santo Domingo, enero 2003.
11
SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Estadísticas de Mortalidad en República Dominicana
1986-2000. Proyecto de análisis bases de datos sobre defunciones del Departamento de Estadísticas. (En
imprenta).
35
Migración
El flujo migratorio externo en la República Dominicana, está constituido por la

emigración de dominicanos al exterior, especialmente Europa y Estados Unidos, por el
retorno al país de una parte de esa migración, y la inmigración de personas de otros
países, especialmente de Haití. Los saldos netos migratorios de 1980-1985 a 1985-
1990 aumentaron de -1.4 a -5.2 por mil, debido a diversas causas económicas y
sociales. Se estima que en el periodo 2000-2005 esta tasa disminuyo a –1.4 por mil.
Proceso de urbanización
El proceso de urbanización en las últimas dos décadas se ha caracterizado por un

aumento de la densidad poblacional, pasando de 113.9 personas/km2 en 1981 a 167.5
personas/km2 en 1998. Para el caso específico del Distrito Nacional, la densidad pasó
en el mismo período de 1,099.9 a 1,792.4 personas/km2, que equivale a un crecimiento
de 6.3%. Estas variaciones explican tanto el movimiento migratorio interno como las
condiciones de vida en las ciudades caracterizadas por un déficit habitacional y de los
servicios básicos como: agua potable, energía, transporte, recogida de basura, entre
otros, haciendo que en conjunto difieran las condiciones de marginalidad urbana. A
estos problemas se añade el aumento de la ocupación informal y de las microempresas.
La tendencia hacia la urbanización se caracteriza por un lado, por una gran

concentración de la población en el Distrito Nacional, y lo que hoy es Provincia Santo
Domingo, y por otro, por una gran dispersión de la población en el área rural. Estos
movimientos de la población caracterizan hoy en día, a la sociedad dominicana como
fundamentalmente urbana. El proceso de urbanización de la población entre 1950 y
199312 se refleja en el cambio de estructura de la población rural/urbana.
CONDICIONES DE VIDA: ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO Y POBREZA
Para el 1999 la Republica Dominicana ocupaba el lugar 88 en Indice de Desarrollo

Humano (IDH), de acuerdo al informe del Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD). Sin embargo, para el año 200213, el país se encontraba en el lugar
94 entre los 174 países estudiados en el ámbito mundial y en el 26 dentro de los países
de América Latina y el Caribe. Solo 7 de estos países tuvieron IDH menor que
República Dominicana, son éstos Guyana, El Salvador, Bolivia, Honduras, Nicaragua,
Guatemala y Haití. En términos de tendencias del IDH, el incremento alcanzado por el
país es de 0.11 entre el valor de 1975 y el 2000 (0.62 y 0.73 respectivamente). Estos
índices utilizan información correspondiente al 2000. Los principales rezagos se ubican
en los campos de la educación y en la esperanza de vida al nacer.
Conforme a las estimaciones de la Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-, a inicios

de la década de los noventa la pobreza en general en la República Dominicana creció de un
54.8% en el 1991 a un 59.6% en el 1993. Sin embargo, a finales de los noventa hubo una
reducción a 51.8% en el 1998. En términos de valores absolutos la población pobre en el
1991 era de 4.2 millones, 4.7 millones en el 1996 y 4.4 en 1998, observándose una dinámica
oscilante en esta década14.
12
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Estadística. VII Censo Nacional de Población y Vivienda
1993. Resultados preliminares. Santo Domingo, 1997.
13
PNUD.- Informe sobre el Desarrollo Humano. New York. 2002.
14
Republica Dominicana. Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-. Estrategia para la reducción de la
Pobreza en la República Dominicana 2004-2015. Santo Domingo, 2003. Op. Cit.
36
Las estadísticas de ONAPLAN revelan desigualdades territoriales muy marcadas en el país.
De las 31 provincias dominicanas las cinco con mayor porcentaje de hogares pobres son
Elías Piña, El Seibo, Baoruco, Monte Plata y Samaná, mientras que el Distrito Nacional, la
Provincia de Santo Domingo, Santiago y San Pedro son las de menor índice de pobreza (ver
figura no.1).
Sin embargo, debe destacarse que aunque estas provincias arrojan el menor índice de
hogares pobres en el país, en términos demográficos se encuentran entre las 10 de mayor
concentración poblacional, que en términos absolutos significa la más alta cantidad de
población pobre.
Figura No. 1
República Dominicana: Porcentaje de hogares pobres por provincias, 1993
Fuente: ONAPLAN, Estrategia de Reducción de la Pobreza 2003
Educación y pobreza: La pobreza en América Latina ha venido incrementándose en los

últimos años a pesar de un creciente aumento del producto interno bruto. La principal causa
de este fenómeno se atribuye a la falta de equidad en la política social en la distribución de la
riqueza. Más de 220 millones de pobres existen en Latinoamérica. Según cifras del Banco
Mundial ésta es la única región que a nivel mundial en la década de los noventa aumentó su
37
brecha de desigualdad, pese a haber superado los indicadores económicos negativos de la
llamada “década perdida” de los ochenta.
Uno de los factores que más ha incidido en el crecimiento de la pobreza en el continente ha

sido la falta de un sistema de educación adecuado y equitativo. En efecto, “existe una muy
alta correlación entre los niveles de ingresos y los niveles educativos, incluyendo dominio
urbano y rural, género, edad y actividad económica”.15
Para el caso de la República Dominicana se observa que esta relación entre pobreza y
educación sigue siendo marcadamente inequitativa. Para el año 1996 en el país el
coeficiente de Gini de ingresos era de 0.47 mientras que el Coeficiente de Gini de educación
era de 0.37416. Este dato indica que la educación está concentrada en aquellos niveles de la
sociedad con mayores niveles de ingresos.
Esta realidad refleja la persistencia del círculo vicioso entre pobreza y educación. El país se
ha dado estrategias dirigidas a romper este círculo. La década de los noventa expresa una
tendencia permanente de crecimiento del gasto público en educación. En el período 90-98 el
promedio de gasto en educación destinado del Presupuesto Nacional fue de un 12.5% y un
1.9% del PIB. Sin embargo, aún el país sigue lejos de las metas deseables. Un escenario
positivo sería contar con un 40% del gasto público y un 5% del PIB destinado a educación17.
La más importante de las iniciativas del Estado dominicano ha sido el Plan Decenal de
Educación. Con el Plan Decenal de Educación se ha incrementado el volumen económico
del PIB destinado a educación, se han iniciado programas dirigidos a mejorar la calidad y
cobertura educativa, se ha invertido en la formación profesoral, se han ampliado los
programas de mejoramiento y construcción de infraestructuras educativas, ha aumentado la
inversión en material didáctico y textos escolares, entre otros. Sin embargo, estos
incrementos siguen siendo insuficientes para las necesidades y las metas de educación del
país. Asimismo, el Plan Decenal de Educación aún demanda de la concentración de
mayores esfuerzos en mejorar la calidad y la eficiencia de la educación. Esto se expresa en
los resultados de las Pruebas Nacionales del 2001 donde todavía el 30% de los estudiantes
no pasaron dichas Pruebas.
Dinámica del Mercado Laboral Conforme a los datos del Banco Central la República
Dominicana arroja un promedio superior al 10% en la tasa de desempleo. En cambio, la tasa
de ocupación no llega al 50%. Para el año 2001 la tasa de ocupación era de un 45.8% y la
desocupación ascendía a un 15.6%.
Respecto a las diferencias por sexo han predominado las dificultades para que las mujeres
accedan al mercado laboral, aunque en el 2001 y 2002 ha habido un aumento de la
participación de las mujeres. Para el año 2002 la ocupación femenina era de un 31.4%
mientras que la masculina fue de un 62.1%. La tasa de desocupación ampliada era de un
26.7% en las mujeres y un 9.2% en los hombres. Estos datos reflejan la amplia brecha
existente en el mercado laboral respecto al género.18
15
Medina Giopp, A. Escenarios para la educación en República Dominicana. En: Escenarios para una
política de población y Desarrollo, 2000-2015. Santo Domingo: CONAPOFA/UNFPA, 2002, página 24.
16
Ibidem. Página 25
17
Ibidem. Página 57.
18 Republica Dominicana. Oficina Nacional de Planificación –ONAPLAN-. Estrategia para la reducción de la
Pobreza en la República Dominicana 2004-2015. Santo Domingo, 2003. Op. Cit.
38
CAPITULO II
CONDICIONES Y TENDENCIAS DEL DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE

SALUD
1. Situación de los servicios de salud de atención a las personas.
Caracterizar y analizar los servicios de salud de atención a las personas, implica mucho
más que presentar un listado de establecimientos, con sus recursos físicos, materiales y
financieros así como el personal que en ellos labora. Implica este análisis, indagar sobre
el impacto, logros, aspectos críticos, limitaciones y direccionalidades de los servicios en
función de los escenarios actuales y futuros que el sector tiene como desafíos y
responsabilidades.
Se intenta, en consecuencia, presentar las principales características de los servicios de

salud del país respecto a su capacidad instalada, de resolución- producción y
productividad-, la percepción que de los servicios tienen los usuarios así como las
desigualdades que existen en relación con la población.
Capacidad instalada
Acorde las Memorias de la SESPAS para el 2002,19 el total de establecimientos de

salud pertenecientes o adscritos a la Secretaría de Estado de Salud Pública era de 6
hospitales especializados, 8 hospitales regionales, 107 hospitales municipales, 22
hospitales provinciales, 615 clínicas rurales, 90 dispensarios médicos, 30 centros
sanitarios y 159 consultorios (ver cuadro No. 5). En su conjunto los establecimientos
ofertaban un total de 12,057 camas para una tasa global de 1 cama por cada 720
habitantes aproximadamente.
Cuadro No. 5
Establecimientos de salud
Adscritos a la SESPAS
Año 2002
Tipo de establecimiento Cantidad
Hospitales especializados 6
Hospitales regionales 8
Hospitales municipales 107
Hospitales provinciales 22
Clínicas rurales 615
Dispensarios médicos 90
Centros sanitarios 30
Consultorios 159
Total 1037
Fuente: Memorias-SESPAS 2002
De igual manera a nivel general, para el período 2001-2002, el personal de salud

contratado por la SESPAS era de 43 por cada 10,000 habitantes. Esta relación incluye
profesionales, técnicos, auxiliares y personal administrativo. En lo específico, la
distribución se presenta en cuadro No. 6.
19
Republica Dominicana. Subsecretaria Técnica, Dirección General de Planificación y Sistemas de
Salud/SESPAS. Memoria Anual 2002. Santo Domingo, 2003.
39
Cuadro No. 6
Recursos Humanos en Salud de SESPAS por cada 10,000 habitantes
Republica Dominicana, 2001-2002
Recursos Humanos Índice por cada

10,000 habitantes
Médicos/as 8.1
Odontólogos/as 1.0
Bioanalistas 1.1
Farmaucéticos/as 0.4
Enfermeras/os 1.3
Aux. en enfermería 11.5
Veterinarios/as 0.06
Administradores/as 0.3
Supervisores/as 1.1
promotores/as
Personal Administrativo 15.4
Otros/as técnicos/as 2.7
Total personal 45.4
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2).
PROSISA-UE-SESPAS, 2003.
La información sobre los establecimientos de salud privados es limitada, sin embargo

acorde a la SESPAS, en el Distrito Nacional, y las provincias de Santo Domingo y
Monte Plata, existen unos 154 centros con camas, 160 dispensarios sin camas.
En adición, y en esas localidades mencionadas, el Instituto Dominicano de Seguros

Sociales cuenta con 7 centros con cama y 26 sin camas y las Fuerzas Armadas con 2
centros con camas y 3 sin camas.
En el cuadro siguiente (No.7), se observa la distribución por regiones de salud de los

recursos humanos y camas según población y regiones de salud, a fin de poder
establecer diferencias entre las diversas regiones y provincias.
Cuadro No. 7
Recursos humanos y camas hospitalarias
según regiones de salud y población
Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social
Regiones de Total Total Médicos/as por Enfermeras y Camas por Personal
Salud población Recursos 10,000 auxiliares de 1000/hab. administrativo del
Humanos habitantes enfermería por total de Recursos
en salud 10,000 Humanos
habitantes %
Región 0 2,939,770 156,56 12 13 1 31
Región I 1,089,542 3499 6 10 1.6 34
Región II 1,432,150 5531 8 10 1.3 34
Región III 663,551 3514 9 19 1.9 30
Región IV 382,898 2441 8 20 2.6 39
Región V 844,850 3056 10 7 1.2 31
Región VI 337,374 1808 7 17 2.5 36
Región VII 408,421 2084 6 12 1.7 45
Región VIII 744,774 2824 7 9 1.3 26
Fuente: Sistema de Información Geográfica de Salud de la RD (SIGpas2). PROSISA-UE-SESPAS,
2003.
40
Se aprecia que las regiones IV y VI presentan la mayor concentración de camas por
habitantes así como el personal de enfermería, pero también muestran junto a la región
VII de salud el mayor porcentaje de personal administrativo en relación al personal total
de salud de la región. Se entiende como necesaria la existencia de un personal de
apoyo a fin de garantizar la efectividad y eficiencia de los servicios, pero los porcentajes
existentes en las regiones de salud son elevados, frente a la necesidad de otros
recursos o de su redistribución.
La distribución del recurso humano no sigue una norma o patrón en función del número
de habitantes por región o incluso del número de camas ofertadas. Es posible sin
embargo detectar una aparente relación entre el número de camas y el de personal de
enfermería.
Producción y productividad de los servicios de salud
Para todo el año 2002, los establecimientos de la SESPAS a nivel nacional produjeron
un total de 5.6 millones de servicios de consultas por problemas de salud, distribuidas
en un 58% (3,285,171) correspondiente a las consultas externas,20 y un 42%
(2,351,884) correspondientes a las emergencias. En este caso, la relación entre las
emergencias y el total de servicios prestados es de 0.41 emergencia por cada servicio
de consulta prestado. Acorde al SIGpas221, para el 2001, la producción de servicios de
salud en las diferentes regiones y provincias se manifestaba con las siguientes
tendencias; (ver cuadros No. 8 y 9).
El cuadro No. 8 muestra en sentido general la producción de los servicios de salud en

todas las regiones y provincias del país, en los establecimientos de la SESPAS. Entre
otros aspectos a enfatizar se encuentra la relación entre las emergencias y el total
general de consultas y emergencias; en las regiones 0, III, V, VI y VIII, las emergencias
representaron entre un 28% y un 33% del total de acciones conjuntas producidas
(emergencias y consultas). Las regiones I y IV tenían entre un 34% y un 38% de
emergencias y en la región II las emergencias representaron para el 2001, un 46% del
total de consultas y emergencias.
Otro aspecto a destacar son los referimientos efectuados durante el 2001,

encontrándose la tendencia de que a mayor proporción de camas por habitantes,
mayores son los referimientos, posiblemente debido a que esto implica un mayor
número de especialidades y capacidades instaladas y por lo tanto mayores
oportunidades para que se refieran los casos a niveles de mayor complejidad o
capacidad resolutiva.
Al tratar de establecer algunas relaciones sobre el comportamiento de los servicios de

salud de la SESPAS a nivel nacional, se observa, en el cuadro no.9, que si bien, las
consultas superan a las emergencias en todas las regiones, los “ingresos por
emergencias” duplican prácticamente a los “ingresos por consultas”. Esta situación
induce a pensar que la población acude a los servicios cuando sus problemas de salud
son evidentes, limitantes de sus acciones cotidianas e incluso severos, además del
componente accidentes de tránsito y violencia, cuyas frecuencias son
considerablemente elevadas en el país.
20
Es preciso recordar que la población de referencia de la SESPAS y que acude a los servicios es menor a
la población total del país sobre la cual se ha estimado esta tasa.
21
Sistema de Información Geográfica para los Servicios de Salud (SIGpaS2). PROSISA-UE-SESPAS,
2003.
41
Cuadro No. 8
Servicios de salud a nivel nacional según regiones y provincias para el 2001
SESPAS
Regiones/ Emergen Consultas Emergencias Referimien- Ingre- Altas
Provincias -cias y consultas tos sos
Santo Domingo 905,234 1,869,968 277,5202 13,144 132,110 119,266
Monte Plata 72,452 156,978 229,430 1,707 5,930 5,771
Región 0 977,686 2,026,946 3,004,632 13,321 138,040 125,037
Azua 67,128 89,079 156,207 16,875 16,824
San Cristóbal 254,047 391,215 645,262 2,802 24,585 24,059
Peravia 109,335 204,388 313,723 2,065 21,045 20,759
San José Ocoa 38,468 86,188 124,656 1,344 5,358 5,326
Región I 401,850 681,791 1,083,641 6,211 50,988 50,144
Santiago 301,563 808,767 1,110,330 4,224 39,627 37,300
Puerto Plata 109,300 273,543 382,843 1,308 19,797 19,420
Espaillat 90,723 155,583 246,306 1,165 15,931 15,795
Región II 501,586 1,237,893 1,739,479 6,697 75,355 72,515
Duarte 135,177 306,971 442,148 4,444 25,215 22,101
Salcedo 63,449 102,103 165,552 600 8,893 8,866
María T. Sánchez 72,044 179,187 251,231 1,134 17,569 17,001
Samaná 44,956 93,466 138,422 640 8,145 8,120
Región III 315,626 681,727 997,353 6,818 59,822 56,088
Barahona 144,480 197,319 341,799 2,589 19,631 19,470
Baoruco 51,060 80,580 131,640 270 5,442 5,238
Independencia 28,345 83,889 112,234 1,942 4,231 4,185
Pedernales 13,289 29,188 42,477 343 2,099 2,082
Región IV 237,174 390,986 628,150 5,144 31,403 30,975
La Altagracia 68,240 78,510 146,750 1,093 9,289 9,088
La Romana 111,890 190,672 302,562 469 20,313 19,862
El Seibo 5,438 55,021 604,59 549 1,780 1,780
S. Pedro Macorís 125,590 298,974 424,564 2,608 17,176 16,749
Hato Mayor 43,057 81,107 124,164 1,050 4,310 4,297
Región V 354,215 704,284 1,058,499 5,220 52,868 51,776
S. Juan Maguana 125,511 265,506 391,017 3,258 34,109 29,585
Elías Piña 27,047 46,250 73,297 475 5,917 5,841
Región VI 152,558 311,756 464,314 3,733 40,026 35,426
Valverde 47,719 144,403 192,122 2,246 11,768 11,558
Stgo. Rodríguez 33,704 66,754 100,458 616 9,803 9,502
Dajabón 27,827 57,243 85,070 5,332 5,119 752
Monte Cristi 62,646 166,160 228,806 1,354 28,942 27,990
Región VII 171,896 434,560 606,456 9,548 55,632 49,802
La Vega 136,843 346,948 483,791 4,096 29,426 24,472
Monseñor Nouel 120,947 218,584 339,531 2,504 16,471 15,846
Sánchez Ramírez 60,877 122,618 183,495 1,350 11,905 11,187
Región VIII 318,667 688,150 1,006,817 7,950 57,802 51,505
Fuente: Sistema de Información Geográfica para los Servicios de Salud de la RD (SIGpas2).
42
Cuadro No. 9
Producción de los servicios de salud según regiones sanitarias e ingresos
a los centros de salud y tipo de consulta.
SESPAS, 2001
Región Emergencias Consultas Ingresos Emergergencias/1000 Ingresos/ Ingresos/
de Salud consultas 1000 1000
emergencias consultas
0 977686 2,026,946 138040 480 141 68
I 401,850 681,791 50,988 540 144 79
II 501,586 1,237,893 75,355 410 150 61
III 315,626 681,727 59,822 460 190 88
IV 237,174 390,986 31,403 610 132 80
V 354,215 704,284 52,868 500 149 75
VI 152,558 311,756 40,026 490 262 128
VII 171,896 434,560 55,632 400 325 129
VIII 318,667 688,150 57,802 460 181 84
Total 3,431,258 7,158,093 561,936 479 164 79
Si se establecen otras relaciones entre las consultas, emergencias y capacidades

instaladas en las regiones de salud, específicamente algunos aspectos relacionados
con la productividad en los servicios, se observa lo siguiente en el cuadro No. 10.
Cuadro No. 10
Productividad de los servicios de salud según regiones sanitarias,
ingresos a los centros de salud, capacidad instalada y tipo de consulta.
SESPAS, 2001
Región Emergencias y Ingresos Total de Total de Consultas y Ingresos por
de Salud consultas Médicos/as Camas emergencias/ camas
Médicos/as/año ofertadas/año
0 3,004,632 138040 3,640 3,049 825 45
I 1,083,641 50,988 681 1,774 1591 29
II 1,739,479 75,355 1,094 1,920 1,590 39
III 997,353 59,822 572 1,265 1,743 47
IV 628,150 31,403 289 1,014 2,173 31
V 1,058,499 52,868 841 1,001 1,258 53
VI 464,314 40,026 231 836 2,010 48
VII 606,456 55,632 425 704 1,426 79
VIII 1,006,817 57,802 423 986 2,380 58
La productividad de las consultas en función del total de profesionales de la medicina

contratados por la SESPAS presenta muchas variaciones según las regiones de salud;
en la región 0, se produjeron 825 consultas por médico/a por año, mientras que en las
regiones IV, VI y VIII, esta relación excede las 2,000 consultas por profesional por año
lo que obliga a considerar el tiempo real dedicado a las consultas en relación al tiempo
contratado por profesional de la medicina. Otro aspecto a considerar es la cantidad de
horas/personal contratadas que se refieren a especialistas.
En el caso de los ingresos hospitalarios por cama ofertada en los establecimientos de

salud, la relación es también interesante de analizar; en las regiones V, VII y VIII se
produjeron 53,79 y 58 ingresos por año por cama existente respectivamente, lo que
implica que bajo los promedios actuales de estancia por cama hospitalaria de 2.6 días
43
(1- 4 días a nivel nacional- SIGpas2) en estas regiones, sus camas hospitalarias son
ocupadas un 37%, 56% y 41% del tiempo total disponible respectivamente.
En el caso de las regiones con menor relación entre ingresos y camas como por
ejemplo, las regiones I y IV con 29 y 31 ingreso por cama por año, los porcentajes de
ocupación anuales son del orden de 21% y 22% respectivamente del tiempo total
disponible.
Es preciso por lo tanto considerar estos niveles de ocupación por establecimiento de

salud para los fines gerenciales técnicos y financieros correspondientes.
Acceso y demanda de servicios de salud
Al analizar la demanda y utilización de servicios de salud a nivel nacional y tomando en

consideración los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud, ENDESA 2002,22
se aprecia que en el 2002, un 37.8% de la población consultó a un profesional de la
salud o a otras personas (Naturista, promotor, curandero, familiar) por problemas de
salud en los últimos 30 días a la realización de la encuesta.
Las consultas fueron mayores en las mujeres, 39.7%, que en los hombres, 35.6% y en
la zona urbana 38.6% que en la rural 36.5%. Según los estratos de ingreso, se
destacan; un 41% para las personas del cuarto quintil, un 37.6 % para los del primer
quintil y un 37.2% para los del quinto quintil.
En el caso de las regiones de salud se observa como las regiones VI y IV (sur del país)
fueron las que tuvieron mayor número de consultas por parte de la población con 48.6%
y 48.2% respectivamente. (Ver cuadro No.11).
Cuadro No. 11
Personas que acudieron a la consulta por problemas de salud
según regiones de salud
ENDESA 2002
Regiones de % de la población Persona consultada (%)
Salud consultada Médicos/as Enfermeras Otras*
Región 0 34.8 93.2 0.0 6.8
Región I 38.0 93.6 0.1 6.3
Región II 38.8 92.8 0.1 7.1
Región III 38.1 94.3 0.3 5.4
Región IV 48.2 87.6 0.5 11.9
Región V 34.6 95.2 0.0 4.8
Región VI 48.6 92.4 0.7 6.9
Región VII 37.3 95.0 0.0 5.0
Región VIII 40.9 92.0 0.2 7.8
Total País 37.8 93.1 0.1 6.8
* Se refiere a sicólogos, naturistas, farmacéuticos, promotores, curanderos, familiares.
Es interesante destacar que en la región IV de salud se produjo la mayor demanda de

consultas pero también la población acudió a otras personas con mayor frecuencia que
en las demás regiones.
22
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), CERSS, SESPAS.
Macro International/DHS Program, CESDEM. Encuesta Demográfica y de Salud 2002
44
Es importante señalar además que el grupo poblacional que más buscó atención a sus
problemas de salud fue el de 0-4 años con un 53%, seguido por el de 65 y más años
con un 40.2% y por el de 5-9 años con un 37.7%. Reflejan estas cifras que los grupos
infantiles y envejecientes plantean la mayor demanda de atención para sus problemas
de salud, precisamente en las regiones sanitarias cuyas provincias se ubican entre las
de mayor pobreza.
El acceso a los servicios de salud se analiza en función de algunas variables

importantes entre las que se destacan la cercanía del establecimiento de salud al hogar
del usuario de los servicios, así como el costo, la atención buena y rápida, el personal y
la efectividad de dichos servicios, según las percepciones de los pacientes, acorde la
ENDESA 2002.
De un total de 13,393 hogares entrevistados, el 51% de éstos, tiene un establecimiento

de salud a menos de 1 kilómetro de distancia seguido por el 25% con establecimientos
ubicados entre 1 y 2 kilómetros. Se destaca el hecho de que un 2.4% tiene
establecimientos ubicados entre 10 a 30 kilómetros o más de distancia.
De esos establecimientos de salud ubicados a menos de 1 km. de distancia, un 62%

son de la SESPAS, distribuidos como sigue; 33% hospitales, 13% dispensarios y
consultorios, 16% clínicas rurales.
Los establecimientos del subsector privado constituyen un 27% de aquellos ubicados a

menos de 1km de distancia, siguiéndoles los del IDSS e iglesias y patronatos con un
9%.
En otras palabras; un 75.6 % de la población dispone de centros de salud, de SESPAS,

privados y otras instituciones a menos de 2 kilómetros de distancia de su hogar seguido
por un 12% con establecimientos entre 3 y 4 kilómetros de distancia.
Ahora bien al examinar las causas por las que los habitantes de los hogares
encuestados utilizan los servicios de salud más cercanos se observa lo siguiente:
Un 55.4% los utiliza por efectivamente quedar más cerca de sus viviendas. Un 54.8%
porque pagan muy poco o nada, un 11.8 porque son los únicos servicios existentes,
seguido por un 11% que entiende que proporcionan buena atención.
Es de notar que la atención rápida, humana y efectiva son percepciones que apenas
constituyen entre 2.3 y un 5.5 % de las respuestas.
Las personas encuestadas en la ENDESA que acuden a los servicios más cercanos de
sus hogares, califican a los servicios de la siguiente manera; un 8.3% estima que son
muy buenos frente a un 2.8% que los califica de malos y muy malos. El restante 88.1%,
los refiere como “buenos” un 58.2% y “regulares” el 29.9%.
Ahora bien cuando estas respuestas se clasifican según tipo de proveedor, se aprecia
que los servicios prestados por los dispensarios del IDSS y privados tienen los
porcentajes más elevados con la calificación de “Muy buenos”.
Al indagar sobre la población que estuvo internada en los últimos seis meses a la
encuesta, se aprecia que a nivel general, los hospitales de SESPAS fueron los más
45
frecuentados con un 52.9%, seguidos por las clínicas privadas con 35.3%, hospital del
IDSS con 3.3%, hospital militar con 2.5% y clínicas de patronatos e iglesias con 1.8%.
Según las diferentes regiones de salud, esta situación prácticamente no varía con
excepción de la Región 0 en la que el internamiento, es ligeramente mayor en los
hospitales de SESPAS, seguido por los hospitales militares y clínicas de patronatos e
iglesias, los que superan a los del hospital del IDSS, debido a que la oferta en dicha
región – Santo Domingo está en esta región- es mayor tanto de los hospitales militares
como de las clínicas de patronatos.
Es interesante notar que la situación descrita anteriormente es diferente cuando se

analiza acorde los quintiles de ingreso. Ver cuadro No. 12
Cuadro No.12
Población internada en establecimientos de salud
según lugar del internamiento y quintiles de ingreso per cápita en el 2002
Quintiles de Hospital Hospital Hospital Clínica
ingreso per cápita SESPAS IDSS FFAA privada
(RD$)
1 (666.67) 72.4 2.4 0.9 19.0
2 ( 1200.00) 67.5 5.0 0.6 22.5
3 ( 1963.33) 53.4 3.8 4.8 32.7
4 ( 3361.35) 38.3 2.8 2.8 47.2
5 ( > 3361.35) 23.2 2.3 4.9 64.6
Fuente: ENDESA 2002
Se aprecia que a medida que se pertenece a un quintil de ingreso percápita más

elevado, los internamientos son más frecuentes en las clínicas privadas y menos en los
centros de SESPAS y del IDSS (ejemplos, quintiles 4 y 5).
Distribución del gasto en salud
En base a lo reportado por la ENDESA 2002, se analiza a continuación las formas de

pago de las personas que tuvieron internamiento en los últimos seis meses, y a nivel
general se observa que un 51.9% recibió atención gratis, un 28.2% pagó todos los
gastos, a un 9.5% el seguro le cubrió todo, y a un 8.7% el seguro le cubrió una parte.
En la medida que se pertenece a un quintil de ingreso per cápita superior, la proporción

de personas que recibieron gratis el servicio se reduce, incrementándose el pago
individual y la utilización de seguros, aunque no con las diferencias tan marcadas como
en el caso de los lugares de internamiento. ( ver cuadro No. 13 )
Cuadro No. 13
Población internada en establecimientos de salud
según forma de pago del internamiento y quintiles de ingreso per cápita en el
2002
Quintiles de Gratis Pagó todo Seguro cubrió una Seguro cubrió todo
ingreso parte
1 (666.67) 67.7 22.3 4.5 4.5
2 ( 1200.00) 64.2 24.5 2.7 6.6
3 ( 1963.33) 53.1 25.3 8.1 11.9
4 ( 3361.35) 41.4 36.2 11.6 9.4
5 ( > 3361.35) 27.2 32.6 20.1 19.3
Fuente: ENDESA 2002
46
En cuanto a los gastos totales de las personas que consultaron y su distribución según
tipo de servicios recibidos se aprecia en el cuadro que en todas las regiones, el mayor
gasto fue en medicamentos seguido exámenes de laboratorios, pago de las consultas y
exámenes de imagenología.
Cuadro No.14
Población que acudió a la consulta
según gastos por tipo de actividad y región sanitaria en el 2002.
Regiones Pago de la Medicamentos Exámenes de Exámenes
consulta laboratorio imagenológicos
0 12.5 52.2 11.9 6.0
I 9.0 55.8 14.6 11.1
II 8.5 56.5 10.0 6.5
III 8.1 59.6 10.8 7.4
IV 9.5 43.7 14.8 12.4
V 8.4 52.7 9.3 17.2
VI 6.6 56.8 14.1 9.0
VII 8.6 49.7 11.2 7.9
VIII 10.3 50.6 10.2 8.7
Total 9.7 53.7 11.3 8.7
Fuente: ENDESA 2002
En este aspecto se observan grandes distorsiones debido a que en el caso de los

medicamentos, las regiones IV y VII muestran los valores más bajos que se apartan del
promedio nacional más que los valores de las demás regiones. Cabe preguntar si en
estas regiones existen programas especiales de subsidio de medicamentos o
programas de compras globales o donaciones que impactan positivamente en el nivel
de gastos de las personas.
La otra alternativa es si en estas regiones, los medicamentos indicados no son

adquiridos por las personas cuando les son indicados o cuando deciden automedicarse
por lo que es posible que los niveles de morbilidad o mortalidad serían más elevados o
que algunos o muchos de los medicamentos son indicados sin ser requeridos.
La variabilidad en cuanto a los exámenes se puede entender por razones de oferta y

demanda de determinados tipos de exámenes y por lo tanto del equipamiento
requerido.
Modelo de servicios que desarrolla la SESPAS
En la actualidad, la SESPAS plantea que la estrategia de atención primaria es

fundamental como “una visión contemporánea” para constituirse en la “puerta de
entrada al sistema con la creación de las Unidades de Atención Primaria (UNAPs). Se
plantea también la adecuación de los hospitales públicos a fin de poder dar respuesta a
los requerimientos del sistema dominicano de seguridad social y de hecho este es uno
de los propósitos del período de transición de 10 años, del que ya han transcurrido un
poco más de 2 años.
En ese sentido y acorde las leyes generales de salud (42-01) y de seguridad Social (87-
01) la SESPAS deberá adecuarse y estructurarse a fin de poder seguir ejerciendo las
funciones inherentes a la rectoría del sistema; elaboración y conducción de políticas,
vigilancia epidemiológica, control de epidemias y endemias, habilitación y acreditación
de instituciones, y las funciones esenciales de salud pública (FESP) así como
47
fortalecerse institucionalmente para que sus instancias desconcentradas – las DPS –
puedan asumir el rol que les corresponde con el apoyo y colaboración del nivel central.
En adición, los programas de salud colectiva- Inmunizaciones, control de tuberculosis,

de enfermedades tropicales, de infecciones de transmisión sexual y SIDA, de salud
materno-infantil, salud ambiental, recursos humanos, entre otros, puedan iniciar un
proceso de desarrollo y fortalecimiento frente a la transición actual en la instalación del
sistema dominicano de seguridad social.
En ese sentido, y frente al reto que esto implica, la SESPAS ha asumido e iniciado su
adecuación en este proceso de transición procediendo a la elaboración, aprobación y
aplicación de los reglamentos correspondientes a la habilitación, rectoría y separación
de funciones, provisión de servicios, contratación para la provisión de servicios de salud
pública, de recursos humanos. Se espera que dichos reglamentos sean adecuadamente
difundidos y puestos en ejecución de manera paulatina pero firme.
En ese sentido hay que destacar la necesidad de que las funciones esenciales de salud
pública – FESP- se implementen adecuadamente.
En Junio del 2001, la SESPAS, con la participación de diversos organismos y proyectos

de cooperación técnica, evaluó el nivel de desarrollo y aplicación de las funciones
esenciales de salud pública, encontrándose que en las áreas de vigilancia, desarrollo de
recursos humanos, sistemas de información y gestión, garantía de la calidad, había que
redoblar los esfuerzos para lograr mejores niveles de desempeño.
Posteriormente y en abril del 2002, en el marco de la reunión subregional sobre el

desempeño de las funciones esenciales de salud pública, celebrada en Santo Domingo,
se recomendó a los países asistentes que se fortalecieran fundamentalmente los
aspectos de fuerza de trabajo, servicios de salud y medicamentos.
Inserto en el modelo de servicios que desarrolla la SESPAS, se encuentra, en la

actualidad, el componente de provisión de servicios, el que paulatinamente y acorde los
principios de las leyes y reglamentos vigentes, se deberá convertir en un sistema
autónomo y descentralizado. Este aspecto se trata con mayor nivel de detalle en el
próximo acápite.
Redes regionales de provisión de servicios
La provisión de servicios de salud, acorde lo previsto por la ley que crea el sistema
dominicano de seguridad social –ley 87-01-, estará a cargo de las Proveedoras de
Servicios de Salud (PSS) que serán autónomas y descentralizadas, sean de naturaleza
pública, mixta o privada.
Los servicios públicos organizados en servicios regionales de salud, funcionarán bajo el

concepto de redes conformadas por instituciones de diversos niveles de complejidad
que bajo una sola personería jurídica, deberán actuar de manera integral y coordinada a
fin de poder ofrecer el Plan Básico de Salud a todos los afiliados al Sistema Dominicano
de Seguridad Social (SDSS). En adición, estas redes regionales deberán apoyar las
intervenciones relativas a las acciones de salud colectiva.
48
Estos servicios regionales conformados en red, podrán ofrecer sus servicios no solo al
Seguro Nacional de Salud- ARS pública- sino a otras ARS que deseen contratar sus
servicios.23
En ese sentido y acorde el reglamento aprobado; las redes públicas regionales de

provisión de servicios estarán conformadas por un hospital regional, con una amplia
cartera de servicios, los hospitales generales que garanticen atención del nivel
especializado básico y la atención ambulatoria prestada por las UNAP que garanticen
los servicios de atención primaria del Plan Básico de Salud.
Las redes públicas regionales deberán proveer todos los servicios incluidos en el Plan
Básico, acorde su capacidad instalada y nivel de desarrollo.
En adición, las redes tienen la obligación de apoyar las intervenciones propias de los
programas de salud colectiva y para el ejercicio de la función de rectoría propia de la
SESPAS.
Las redes públicas regionales estarán dirigidas por un consejo de administración

conformado por un director, un representante de SESPAS, un representante de la
Dirección de Defensa de los Afiliados (DIDA), del Colegio Médico Dominicano, uno de
otro gremio de trabajadores de la salud, dos representantes de los usuarios y uno de la
Asociación Regional de Municipios.
Formas de participación de los usuarios
Tradicionalmente los usuarios del sistema de salud participan de manera pasiva, en

demanda y espera de que sus necesidades de salud sean atendidas por el personal de
las instituciones prestadoras de servicios.
Existen iniciativas oficiales en torno a los comités de salud de las comunidades,

organizados en torno a centros de salud para tratar de mejorar la oferta y la calidad de
los servicios.
Las iniciativas que sobre gestión de calidad se han estado desarrollando a nivel regional
y que incorporan la participación de los usuarios han avanzado y en la actualidad y con
base en los postulados de las leyes 42-01 y 87-01, los proyectos para promover y
organizar las oficinas de atención al usuario en los hospitales de la Región V, con el
apoyo del Proyecto REDSALUD, las acciones de participación social para motorizar e
incrementar la cobertura de las vacunaciones del PAI y la difusión que sobre los
derechos de los usuarios realiza la DIDA, son claros ejemplos de lo afirmado
anteriormente.
Producción y productividad de los programas de salud colectiva
Los programas de salud colectiva, también identificados en ocasiones como programas

de salud pública o técnico-normativos, son aquellos cuya función primordial es apoyar
técnicamente el ejercicio de la autoridad sanitaria a través de la normatización,
orientación, asesorías, estandarización y protocolización de procesos, vigilancia y
actualización del recurso humano entre otras funciones.
23
Consejo Nacional de Salud. “ Reglamento de estructura, organización y funcionamiento de las redes
públicas de provisión de servicios de atención a las personas.” Santo Domingo, marzo 2003
49
En determinadas ocasiones y en programas específicos se producen situaciones de
centralización que incluyen hasta aspectos particulares de la gestión de recursos
humanos asignadas a los centros o establecimientos de salud en los que laboran.
En la SESPAS, existen múltiples programas de salud colectiva cuyas funciones están,

por sus especificidades, claramente definidas no solo por su práctica cotidiana sino
también en sus respectivas normas de atención las que, hay que indicar, están
publicadas y distribuidas en los diversos establecimientos de salud de la institución.
En el cuadro siguiente se presentan las principales características de algunos de los

programas de salud colectiva de la SESPAS con la intención de presentar las funciones
genéricas que deben desempeñar, más que la edición de un inventario institucional.
Cuadro No. 15
Funciones básicas de los programas de salud pública de SESPAS
Programas/Instancias Actividades/responsabilidades Producción y productividad
Vigilancia Epidemiológica Genera y supervisa las normas relativas al Se dispone de las normas.
Dirección General de conocimiento, vigilancia e intervenciones de Para el 2002 se ejerció la
Epidemiología los problemas de salud pública priorizados. vigilancia epidemiológica en un
Asesora y orienta a otras instituciones del 80% de los municipios del país.
sector. Se capacitaron 30 epidemiólogos
provinciales.
Inmunizaciones Genera y supervisa las normas relativas a la El PAI incrementó la cobertura de
Programa Ampliado de aplicación de un esquema ampliado de las vacunaciones en menores de 1
Inmunizaciones inmunizaciones a la población menor de año.
cinco años y a las mujeres en edad Inició a fines del 2002 el proceso
reproductiva. de acreditación a nivel nacional
Vigilancia de las enfermedades así como un análisis de cobertura
inmunoprevenibles en coordinación con la a través de herramientas ágiles
DIGEPI. tales como el gráfico de
Coordina con instituciones nacionales para seguimiento.
esos fines.
Coordina y gestiona con organismos
internacionales para los biológicos
Materno-infantil Genera y supervisa las normas relativas a la Se mantienen activas las
Dirección General de Salud promoción de la salud sexual y reproductiva, iniciativas para la reducción de la
Materno-infantil infantil y adolescentes y a la prevención y mortalidad materna e infantil.
tratamiento de los problemas causales de la Se ha insistido en la capacitación
morbimortalidad infantil y materna en el sobre AIEPI en 6 provincias y el
nivel nacional. Distrito Nacional a un total de 453
Promueve y coordina las acciones de médicos, enfermeras y
prevención y educación sobre el cáncer promotoras.
cérvico-uterino. Se coordina con UNICEF, OPS y
Coordina con instituciones nacionales para CONAPOFA.
esos fines.
Enfermedades tropicales Genera y supervisa las normas relativas al Las acciones de orientación e
Centro Nacional de Control de conocimiento, vigilancia e intervenciones intervenciones en torno al control
Enfermedades Tropicales frente a los procesos relacionados con del dengue y la malaria han
Institución de referencia a vectores (dengue,malaria,filariasis) constituido la prioridad del
nivel nacional. Asesora y orienta a otras instituciones del CENCET.
sector. La promoción en la población es
otra de las prioridades
programáticas.
50
Salud Buco-dental Genera y supervisa las normas relativas al Promueve y apoya la realización
Dirección General de Salud conocimiento y vigilancia de los problemas de actividades de prevención y
Bucal de salud bucal en grupos prioritarios. promoción a los grupos escolares.
Coordina y organiza las acciones masivas Cerca de 1 millón de escolares
de promoción, prevención y tratamiento a bajo enjuagues de fluoruros y
nivel nacional. cepillado supervisado.
Coordina con instituciones nacionales para Se coordina con las Secretarías
esos fines. de Educación y de las Fuerzas
Armadas para tales fines.
Tuberculosis Genera y supervisa las normas relativas al Se amplió la cobertura del
Programa Nacional de Control conocimiento, vigilancia e intervenciones DOTS/TAES de un 10% en el
de Tuberculosis frente a los casos de tuberculosis a nivel 2000, a un 12% en el 2001 a un
nacional. poco más de un 40% en el 2002.
Coordina y organiza las acciones del Se mantiene un activo proceso de
tratamiento acortado estrictamente capacitación sobre TAES para
supervisado a nivel nacional. todo el personal a cargo de la
Asesora y orienta a otras instituciones del consulta externa y DPS.
sector.
Laboratorios y Bancos de Genera y supervisa las normas relativas a Este programa ha orientado sus
Sangre los laboratorios de análisis clínico y bancos actividades a promover la
Dirección General de de sangre en los centros de SESPAS. normativa hacia la mejoría de
Laboratorios/Dirección Ejerce la vigilancia sobre las normas eficiencia y calidad de los
General de Bancos de Sangre. relativas a sangre segura prevención de exámenes de laboratorio.
contagio. Se ha apoyado la capacitación y
Coordina con instituciones nacionales para actualización de todo el personal a
esos fines. nivel nacional.
La Dirección de Bancos de Sangre
apoyó las iniciativas hacia la
sangre segura, los clubes de
donantes y la regionalización de
los bancos de sangre en el país.
Salud Mental Genera y supervisa las normas relativas a la Las acciones para fortalecer la
promoción de la salud mental en individuos prevención de la violencia familiar
y familias y a la prevención y tratamiento de han constituido una prioridad para
situaciones de crisis y alteraciones de el Programa.
conductas en los centros de SESPAS. En ese sentido se han capacitado
Promueve y coordina la vigilancia de las profesionales y técnicos en todo el
situaciones de crisis de conducta y violencia país.
familiar. Se incluyeron los servicios de
Coordina con instituciones nacionales para salud mental en el Plan Básico.
esos fines.
Nutrición Genera y supervisa las normas relativas a la El programa de prevención y
promoción de la adecuada nutrición, control de la deficiencia de hierro
ingestión de micronutrientes, prevención de logró para el 2002, suministrar
los estados carenciales y orientación de suplemento de hierro y ácido fólico
situaciones nutricionales especiales. a 95,000 niños y 110,000
Promueve y coordina la vigilancia de embarazadas.
estados carenciales; desórdenes por El control de la deficiencia de la
carencia de yodo, vitamina A y hierro en vitamina A ha alcanzado a más de
infantes y embarazadas respectivamente. 600,000 escolares, 87,500
Coordina con instituciones nacionales para menores de 6-11 meses para una
esos fines. cobertura de 80% en el 2002.
Ostenta la representación del país para el
CODEX alimentario
51
DIGECITSS Genera y supervisa las normas relativas al Se dispone de las normas.
Infecciones de Transmisión conocimiento, prevención y control de las En el 2002 se auspicio la puesta
sexual, VIH y SIDA. ITS y del VIH/SIDA así como para la en ejecución del programa de
Dirección General para el asesoría y aplicación de un plan estratégico interrupción de la transmisión
control de Infecciones de nacional y planes operativos provinciales. vertical VIH de madre a hijo en 14
Transmisión sexual, Virus de Promueve y coordina la vigilancia de las hospitales nacionales.
la inmunodeficiencia humana ITS, VIH/SIDA.
y síndrome de la Coordina con instituciones nacionales para
inmunodeficiencia adquirida. esos fines.
Coordina y gestiona con instituciones y
organismos internacionales para la
adquisición de asesorías, insumos,
medicamentos, material educativo y
capacitaciones.
Fuente: Memorias de SESPAS, 2002
2. Desarrollo del Seguro Familiar de Salud y de Riesgos Laborales del

Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Afiliación de subsidiados
El artículo 11 de la Ley 87-01 indica un sistema único de afiliación e información. En ese

sentido, los afiliados al Instituto Dominicano de Seguros Sociales y a las instituciones de
igualas médicas, quedaron incorporados a dichas instituciones cuando, acorde la ley,
fueron acreditadas como Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS) según las
disposiciones y requisitos de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborables
(SISALRIL).
Se prevé que el Consejo Nacional de La Seguridad Social, (CNSS) a través de sus

instancias correspondientes otorgará a todos y todas sus ciudadanos y ciudadanas un
número de afiliación, independientemente de la edad y del régimen a que esté afiliado.
Cobertura de afiliación
Acorde lo previsto por la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social y los reglamentos correspondientes al Seguro Familiar y Plan Básico de Salud,
así como para las Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS) se dio inicio al proceso de
afiliación de beneficiarios del Plan Familar de Salud.
Este proceso orientado por la SISALRIL y bajo normas establecidas previamente,

presentaba al 09 de Enero del 2003, un total de 71 ARS habilitadas incluyendo al
Seguro Nacional de Salud, “SENASA”, (ARS pública.) y a la ARS del Instituto
Dominicano de Seguros Sociales, IDSS, “Salud Segura”.
De estas, las ARS privadas tenían para esa fecha, un total de 1,693,243 afiliados,
acreditados por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)24. En
adición, el IDSS presentaba un total de 696,653 afiliados no cotizantes.
24
Lista de ARS habilitadas, actualizada al 09 de Enero del 2003, disponible en: www.sisalril.gov
52
El SENASA tenía a Julio del 2003, totalmente acreditados, un poco más de 37,000
afiliados en la región IV de salud de un total aproximado de 320,000 habitantes. En la
región V existe un total de 95,607 afiliados confirmados de un total de 181,199
registrados25 y una población total de cerca de 890,000 habitantes.
En las otras regiones y provincias del país a la fecha de referencia, no se había iniciado
el proceso de afiliación al SENASA. Cabe destacar que uno de los problemas
fundamentales lo constituye la falta de la documentación probatoria del nacimiento (acta
de nacimiento) y en menor proporción, de la documentación de identidad (cédula de
identificación y electoral).
Amplitud del Plan Básico
El Plan Básico de Salud contempla un conjunto de actividades y acciones en salud cuyo

costo inicial era de RD$ 2,176.00 por afiliado. Es obvio que al incrementar la inflación y
el costo operacional, dicho costo per cápita tiende al incremento. Es preciso definir los
costos en base a los escenarios planteados por la Superintendencia de Salud y Riesgos
Laborales (SISALRIL).
Entre las actividades fundamentales del Plan Básico se destacan:
a) Las atenciones ambulatorias del primer nivel para la recuperación de la Salud

para los siguientes grupos;
- Niños y niñas menores de 10 años.
- Adolescentes
- Puerperio
- Mujeres entre los 20 y 60 años
- Hombres entre los 20 y 60 años
- Hombres y mujeres mayores de 60 años
b) Las atenciones de enfermedades endémicas

c) Las atenciones de salud oral a los grupos:
- Niños y niñas de 2 a 14 años
- Mujeres embarazadas
- Población en general
d) Las atenciones hospitalarias de primer nivel a los grupos:

- Niños y niñas menores de 10 años.
- Adolescentes
- Mujeres embarazadas
- Hombres y mujeres mayores de 20 años
e) Atenciones de recuperación de la salud ambulatorias del segundo y tercer nivel

a los grupos:
- Recién nacido de alto riesgo
- Menores de 1 año
- Embarazada con riesgo
f) Atenciones hospitalarias del segundo y tercer nivel
25
REDSALUD. Informe actualizado del proceso de afiliación en la Región V, Julio 2003.
53
g) Plan de Atención Materno-infantil que incluye:
- Servicios prenatales
- Parto y puerperio
- Planificación familiar
- Niños menores de 1 año.
El detalle completo de los servicios ofrecidos por el Plan Básico se encuentra en el
Reglamento correspondiente.26
Cobertura del Seguro de Riesgos Laborales
El libro IV de la ley 87-01 establece que los beneficiarios del Seguro de Riesgos
Laborables son:
El/la afiliado/a (trabajadores del subsector público y privado) y los dependientes en caso
de pensión de sobrevivencia:
a) El cónyuge del/la afiliado/a o del pensionado/a o el/la compañero/a con la que
haya convivido los últimos tres años o procreado hijos y que no tengan
impedimento legal para el matrimonio.
b) Hijos menores de 18 años afiliados
c) Hijos menores de 21 años afiliados que sean estudiantes.
d) Hijos discapacitados dependientes, sin importar la edad que tengan.
Los riesgos que cubre el seguro de riesgos laborables son los siguientes:
a) Lesiones corporales o enfermedades por consecuencia del trabajo que realiza.

b) Accidentes de trabajo ocurridos con conexión o por consecuencia de las tareas
encomendadas por el empleador, aunque sea diferente de las que desempeña.
c) Accidentes acaecidos en actos de salvamento o similares que tengan conexión
con su trabajo.
d) Accidentes de tránsito dentro de la ruta y jornada normal del trabajo.
e) Enfermedades cuya causa directa provenga del ejercicio de la profesión o
trabajo que realice una persona y que le ocasione discapacidad o muerte.
Los riesgos excluidos son:
Los ocasionados por estado de embriaguez o bajo acción de psicotrópicos,

narcóticos o droga enervante, salvo prescripción médica.
Daño intencional
Fuerza mayor extraña al trabajo
Accidentes de tránsito fuera de la ruta y de la jornada normal del trabajo
Daños debido a dolo o imprudencia temeraria del trabajador accidentado.
Se hace imprescindible por lo tanto un proceso de afiliación coherente y confiable que

permita la incorporación de los y las trabajadores/as al seguro de riesgos laborables.
26Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS). Reglamento sobre el seguro familiar de salud y el plan
básico de salud. Resolución 48-13 del 10 de octubre del 2002.
54
3. Situación de saneamiento ambiental y servicios básicos.
Condiciones de las viviendas
La vivienda constituye un aspecto fundamental en la vida de los/las habitantes de un

país, y en ese sentido se analizan las siguientes variables relativas a las condiciones de
las viviendas, según la ENDESA 2002: Tipo de vivienda, material de construcción de las
paredes, piso, techo, número de habitaciones y de dormitorios. El tipo de vivienda más
frecuente es la “vivienda independiente” con un 73.1% de utilización, seguida por las
“viviendas de una pieza” con 13.1%, por los apartamentos con 8.1% y por las casas en
hilera o bloque con un 4.4% a nivel de país.
En la zona urbana predominan los apartamentos en relación a la zona rural con 11.0% y
2.9% respectivamente, así como las viviendas de una pieza con 15.4% y 8.9%
respectivamente seguidas por las casas en hilera o en bloque con 5.3% y 2.6%
respectivamente. En la zona rural, sin embargo, el predominio lo tiene la vivienda
independiente con un 83.8% frente a un 67.2% para la zona urbana.
Son más frecuentes las viviendas con paredes de cemento tanto en zona urbana como
rural con 73% y 44.8 % respectivamente seguidas por las paredes de madera con
21.7% y 37.2% respectivamente.
Las viviendas con pisos de cemento y mosaicos tienen un comportamiento similar dado
que en la zona urbana, un 89.8% y en la zona rural un 83.5% poseen en sus pisos
dichos materiales. Le siguen los pisos de tierra con un 11.6% para la zona rural y 2.6%
en la urbana.
El uso de granito, mármol y cerámica presentan los siguientes porcentajes para un 6.7%
en zona urbana y un 3.5% en zona rural. Ver cuadro No. 16
Cuadro No. 16
Tipo de piso utilizado en las viviendas
según zona urbana y rural en el 2002.
Tipo de piso Zona Urbana Zona Rural Total
Tierra 2.6 11.6 5.8
Madera 0.6 1.2 0.8
Mosaico/cemento 89.8 83.5 87.6
Granito/Mármol/Cerámica 6.7 3.5 5.6
Total 100.0 100.0 100.0
Fuente: ENDESA 2002
Es interesante destacar la situación del tipo de piso utilizado en las viviendas según las
regiones de salud. ( ver cuadro No. 17)
55
Cuadro No.17
Tipo de piso utilizado en la viviendas
según región sanitaria en el 2002.
Regiones Tierra Madera Mosaico/ Granito/mármol/
Cemento cerámica
0 2.3 0.4 86.8 10.2
I 6.8 1.2 89.7 2.2
II 4.0 0.6 89.2 5.8
III 3.7 1.4 91.5 3.3
IV 19.8 1.3 77.4 1.3
V 5.9 1.0 90.3 2.7
VI 34.0 2.6 62.1 1.1
VII 9.2 0.9 88.3 1.5
VIII 4.8 0.6 90.8 3.5
Total 5.8 0.8 87.6 5.6
Fuente: ENDESA 2002
A pesar de que en las regiones IV y VI se presentan los mayores porcentajes de

viviendas con pisos de tierra, se ha incrementado la utilización de otros materiales como
cemento y mosaico para las viviendas tanto en zonas urbanas como rurales. Ver
también cuadro No. 17
El techo presenta una situación diferente en la utilización de cemento y bloques dado

que la mayoría de las viviendas analizadas tenían techo de zinc en planchas con un
77.9% y 59.7% para las zonas rural y urbana respectivamente. Los techos de cemento
se utilizan en un 39.2% en la zona urbana y un 18.5% en zona rural.
Estos datos implican que al menos un 18% de las casas de la zona rural están
totalmente construidas de cemento y bloques frente a un 40% de las viviendas de la
zona urbana.
Estos aspectos deben ser considerados dada la ubicación del país en la ruta de los
huracanes y tormentas tropicales cada año.
En el cuadro siguiente se establece una comparación entre las características de las

viviendas en 1996 y en el 2002.
Cuadro No. 18
Tipo de piso utilizado en las viviendas
según zona urbana y rural, 1996 y 2002.
Zona Urbana
Zona Rural (%)
Tipo de piso (%)
1996 2002 1996 2002
Tierra 2.5 2.6 18.4 11.6

Madera 0.3 0.6 0.9 1.2
Mosaico/cemento 70.7 89.8 76.9 83.5
Granito/Mármol/Cerámica 26.3 6.7 3.4 3.5
Fuente: ENDESAS 1996 y 2002
Se aprecia que se ha incrementado considerablemente la utilización de pisos de

cemento en estos últimos 6 años transcurridos entre la encuesta del 1996 y la del 2002.
56
Índice de hacinamiento
En relación al hacinamiento (hogares con dormitorios habitados por mas de tres

personas sobre el total de hogares) los datos disponibles no permiten su estimación,
sin embargo hay que considerar que según la ENDESA 2002, el promedio de personas
que a nivel nacional habitaba los hogares encuestados es del orden de 3.9 con un
valor mínimo de 3.7 personas por hogar en las regiones V y VII y un valor máximo de
4.4 para las regiones IV y VI.
Al analizar con mayor profundidad los datos se observa que un 4.7% de los hogares en
la zona urbana estaba habitado por más de 8 personas frente a un 5.2% de la zona
rural.
Al analizar la cantidad de dormitorios en las viviendas de estas zonas se aprecia que

cerca de un 55% de las mismas en la zona urbana tienen de uno y dos dormitorios
frente a un 62% en la zona rural lo que induce a pensar que debe existir un índice de
hacinamiento elevado en diversas áreas del país.
Cobertura de servicios públicos básicos
Para este acápite se consideran los siguientes servicios públicos, electricidad, fuente de
agua para beber y para otros usos, servicio sanitario en los hogares y eliminación de
basuras.
Se estima acorde la ENDESA que un 98.7% en la zona urbana y un 80.6% en la zona

rural disponen de conexiones para utilización de la energía eléctrica en sus viviendas.
La situación es muy diferente en relación al agua para beber, ya que sólo un 10.6% en
la zona urbana y un 6.4% en la zona rural utiliza para beber el agua que proviene de las
tuberías ubicadas dentro de sus viviendas.
En cambio, un 66.8% y un 33.5% utiliza agua embotellada para beber en las zonas
urbanas y rural respectivamente. El resto de la población usa agua de tuberías fuera de
las viviendas, agua proveniente de ríos, arroyos, pozos así como agua lluvia en aljibes y
tanques.
Hay que destacar que a nivel nacional, el 55% de la población encuestada en las
27,135 viviendas utiliza agua embotellada para beber.
Cuando estos datos se analizan según regiones y provincias se observa que en las
regiones V, III y 0, ( 3.2 a 4.7% ) es donde se consume menos agua de la red pública
dentro de la vivienda y en las regiones II, IV y VIII (18.8 a 14% ) es donde los valores de
consumo son más elevados.
Las provincias de Montecristi, La Altagracia, Monte Plata y Salcedo presentan los

valores más bajos de consumo de agua para beber de la red pública dentro de las
viviendas con un 2% aproximadamente.
57
Cuando se analiza la utilización del agua para otros usos, se encuentra que en la zona
Urbana, el 46.4% posee tuberías dentro de la vivienda y 44.3% fuera de ellas para un
total de 90.3%, mientras que en la zona rural un 21% dispone de agua para otros usos
dentro de las viviendas y un 42.8% fuera de las viviendas, para un total de 63.8%.
La disponibilidad de servicios sanitarios se comportó de la siguiente forma; un 49.4%

disponía de inodoros privados (61.8% zona urbana y 26.8% zona rural), un 6% tenía
inodoros compartidos (7.9% zona urbana y 2.5 % zona rural), un 25.5% disponía de
letrinas privadas con cajón (16.4% zona urbana y 42.1% zona rural) y un 9.8% tenía
letrinas compartidas con cajón (8.1% zona urbana y 13.0 zona rural). Se destaca el
hecho de que un 5.9% no disponía de servicio sanitario (3.4% zona urbana y 10.3%
zona rural)
Las formas utilizadas para la recogida de la basura son en orden de frecuencia; en la

zona urbana; ayuntamiento 74.8%, quemada 7.0 %, otra empresa privada 6.3%, tirada
al patio 4.5% y tirada a una cañada 3.5%. En la zona rural, en cambio este orden
cambia considerablemente debido a la debilidad o poca efectividad de las instancias
edilicias; quemada 50.2%, ayuntamiento 20.8%, tirada al patio 18.6% recogida por otra
empresa privada 5.5%.
Ahora bien, del total de viviendas a las que el Ayuntamiento correspondiente le recoge
la basura; a un 66.9% en la zona urbana y un 81.2% en la zona rural respectivamente,
se le recoge la basura 1 – 2 veces por semana. A un 20% en la zona urbana y a un
9.7% en la zona rural se le recoge la basura entre 3 y 5 veces por semana.
Condición del entorno de la vivienda
La contaminación del ambiente es uno de los problemas que, según los reportes y
percepción de los habitantes de los diversos barrios y parajes urbanos y rurales, afectan
su calidad de vida.
Acorde a los resultados de la ENDESA 2002, los ruidos de vehículos y motores así
como la música “alta” de bares, colmados o vecinos constituyen la fuente de
contaminación más frecuente; 59.8% en zona urbana y 53.3% en la zona rural. Le
siguen en orden de frecuencia, para la zona urbana; agua estancada 21.8%,
acumulación de basura 20.0% y cañada con basura o agua contaminada con 18.2%
para las principales causas.
En la zona rural y luego de la contaminación por ruido, le siguen; pocilga o granja

17.8%, agua estancada 15.2%, acumulación de basura 14.8% y cañada con basura o
agua contaminada 10.6%.
Situación de servicios de educación
Para este acápite se utilizaron los datos derivados de la Encuesta Demográfica y de

Salud 2002, ENDESA 2002, aplicados para este tema en particular a 27,135 hogares a
nivel nacional.
58
Cobertura de los servicios de educación.
El porcentaje de analfabetismo en la población dominicana es de 12.7% para una

distribución según sexo de 12.2 para las mujeres y 13.1 para los hombres en población
de 10 años y más.
En cuanto a la zona de residencia se aprecia una importante diferencia entre la zona

urbana con un 9.5% de analfabetismo y la zona rural con un 18.6%.
La asistencia a las escuelas primarias y secundarias muestran aspectos relevantes en

torno a la cobertura de la educación en el país. Ver cuadro No. 19
Con respecto a la tasa neta de asistencia (% de la población de 6-13 años, y de 14-17

años que asiste a la escuela sobre la población en edad escolar oficial), a nivel nacional
se observa que dicha tasa para la escuela primaria era de 85.6%, distribuida según
sexo en 83.8 para los hombres y 87.4 para las mujeres. En cuanto a la zona de
residencia, no se aprecia diferencia apreciable ya que la tasa para las zonas urbana y
rural es de 86.0 y 85.0 respectivamente.
En el caso de la educación secundaria, las diferencias son mayores; la tasa neta de

asistencia en este caso, a nivel nacional era de 34.5 con una distribución según sexo de
29.2 para los hombres y 40.1 para las mujeres.
La tasa neta de asistencia para la educación secundaria en la zona urbana es de 38.3 y

en la zona rural de 27.3. Se observa claramente que la asistencia a la escuela primaria
es mayor del doble que la asistencia a la escuela secundaria. Algunas aspectos pueden
tener fuerte influencia en ese hecho: la pronta incorporación de los jóvenes a un
mercado laboral informal o formal, la cercanía de las escuelas públicas básicas a los
hogares por la presencia de dichos planteles en todas las localidades del país en
relación a los liceos o escuelas de educación secundaria, los que son menos frecuentes
y normalmente uno por cada localidad importante como municipio o distrito municipal.
Es importante señalar que a nivel nacional y acorde a las regiones de salud se destacan
los siguientes aspectos: la región IV presenta las tasas netas de asistencia a la
educación primaria y secundaria más bajas con 80.0 y 24.5 respectivamente. Por el
contrario, la región VII es la que presenta la tasa más elevada; 88.8 para la educación
primaria y la región 0, la tasa más elevada para la educación secundaria con un 39.3.
59
Cuadro No. 19
Asistencia escolar a las escuelas primaria y secundaria en el país, según
región de salud, provincia y sexo.
Regiones/ Tasa neta de Asistencia Tasa neta de Asistencia nivel
Provincias nivel primario secundario
Hombres Mujeres Hombre Mujeres
Santo Domingo 84.3 84.9 31.6 44.8
Distrito Nacional 86.3 88.9 41.0 48.6
Monte Plata 82.4 84.6 22.2 28.1
Región 0 84.7 86.1 33.7 44.6
Azua 81.1 85.1 18.9 33.5
San Cristóbal 86.8 90.0 30.1 34.0
Peravia 85.8 84.7 17.4 30.1
San José de Ocoa 88.3 88.7 25.0 44.2
Región I 85.4 87.9 24.7 33.7
Santiago 84.3 90.9 28.0 42.4
Pto. Plata 84.7 89.4 33.7 43.1
Espaillat 88.9 89.3 37.7 42.9
Región II 85.1 90.3 30.6 42.6
Duarte 87.3 89.1 30.8 41.1
Salcedo 85.4 92.1 26.8 45.3
María T. Sánchez 86.5 86.1 34.3 45.3
Samaná 84.8 89.6 38.2 38.9
Región III 86.5 89.0 32.2 42.2
Barahona 77.9 83.8 18.0 32.6
Baoruco 72.9 82.0 15.0 28.1
Independencia 79.6 84.7 29.6 33.3
Pedernales 78.2 84.4 17.6 27.4
Región IV 76.7 83.5 18.8 31.1
La Altagracia 80.9 82.5 22.8 30.8
La Romana 76.2 82.9 24.4 34.3
El Seibo 82.2 82.4 13.0 27.4
San Pedro Macorís 82.8 86.5 33.3 34.3
Hato Mayor 75.4 89.2 18.5 37.2
Región V 80.0 84.6 25.1 31.1
San Juan Maguana 81.4 84.6 25.7 35.3
Elías Piña 79.4 83.4 10.2 26.2
Región VI 80.9 84.3 22.4 33.3
Valverde 85.5 92.2 34.0 40.6
Stgo. Rodríguez 92.8 91.2 39.7 48.5
Dajabón 88.2 89.7 28.4 56.8
Monte Cristi 85.6 88.5 31.1 46.3
Región VII 87.2 90.5 33.1 45.9
La Vega 80.8 91.7 25.5 36.5
Monseñor Nouel 83.2 88.3 31.3 38.9
Sánchez Ramírez 86.7 89.8 27.3 36.7
Región VIII 82.8 90.4 27.2 37.1
Fuente: ENDESA 2002
60
Calidad de los servicios de educación
Dos aspectos han sido seleccionados para indicar algunas características sobre la
calidad de la educación y se refieren a las repeticiones de cursos o grados escolares y
al nivel de deserción mostrados por los estudiantes.
Cerca de un 10% de los estudiantes de ambos sexos repiten el primer grado, seguidos
por el tercero, segundo y cuarto grados. En cuanto al sexo, los hombres repiten más
que las mujeres y la zona rural muestra mayor repitencia que la zona urbana.
De nuevo, la Región IV tiene un porcentaje de repitencia mayor que todas las demás en
los grados primero, segundo, cuarto, sexto, séptimo y octavo. En el cuadro siguiente
No. 20 se muestran los datos sobre repitencia escolar por región de salud y provincia.
Se destaca el hecho de que la repitencia va disminuyendo a medida que se eleva el

nivel de grado.
La deserción escolar representa un serio problema para el proceso educativo nacional

dado que la tasa asciende a medida que se pasa del primero al octavo grado,
mostrando valores que van desde un 2% de deserción del primer grado hasta 4.3 y
5.7% respectivamente para el séptimo y octavos grados.
La Región IV de salud muestra las tasas de deserción más elevadas para el primero,
cuarto, quinto, y octavo grados; le sigue la Región VI con los mayores niveles para el
segundo, tercero, sexto y séptimo grados.
61
Cuadro No. 20
Repitencia escolar para la población de 5-24, según región de salud, provincia.
Regiones/ Provincias Grado Escolar
1ero. 4to. 6to. 8vo.
Santo Domingo 3.7 3.5 2.3 2.0
Distrito Nacional 6.0 5.9 1.2 1.4
Monte Plata 7.8 4.9 3.9 0.0
Región 0 4.8 4.3 2.2 1.6
Azua 12.9 6.2 0.0 2.6
San Cristóbal 8.5 4.1 2.4 2.1
Peravia 18.0 10.2 4.8 5.1
San José de Ocoa 18.7 11.3 1.6 5.5
Región I 11.6 6.0 2.4 2.8
Santiago 8.9 4.8 3.2 2.6
Pto. Plata 9.2 3.9 0.0 0.0
Espaillat 8.7 5.6 0.0 3.1
Región II 8.9 4.7 1.8 2.1
Duarte 1.9 3.7 2.0 1.1
Salcedo 4.5 6.2 0.0 0.0
María T. Sánchez 12.1 0.0 2.8 0.0
Samaná 14.8 9.0 4.8 4.3
Región III 6.5 4.1 2.3 1.3
Barahona 21.2 7.2 4.9 8.8
Baoruco 30.3 16.7 9.6 2.3
Independencia 18.0 9.0 2.2 4.9
Pedernales 28.7 1.4 8.0 7.5
Región IV 24.0 9.6 5.9 6.6
La Altagracia 12.2 5.6 0.0 0.0
La Romana 5.4 1.9 4.4 4.8
El Seibo 18.6 10.1 1.6 2.3
San Pedro Macorís 4.0 3.5 0.0 1.4
Hato Mayor 14.5 5.5 3.2 0.0
Región V 9.3 4.3 1.6 1.9
San Juan Maguana 18.8 5.3 4.1 1.8
Elías Piña 21.7 10.3 4.5 0.0
Región VI 19.5 6.5 4.2 1.6
Valverde 5.7 10.9 4.9 1.7
Stgo. Rodríguez 4.0 9.2 1.7 3.7
Dajabón 10.1 5.2 5.2 0.0
Monte Cristi 6.7 3.2 2.9 1.9
Región VII 6.4 7.4 3.9 1.8
La Vega 8.9 4.4 5.1 1.2
Monseñor Nouel 18.7 2.7 3.8 3.8
Sánchez Ramírez 9.6 5.9 5.1 1.5
Región VIII 11.8 4.4 4.8 1.8
Fuente: ENDESA 2002.
62
CAPITULO III
Deterioro y Daños a la Salud

Mortalidad
La información sobre mortalidad registrada en Republica Dominicana, a pesar de los

esfuerzos realizados en los últimos años, adolece de importantes deficiencias. La
misma es procesada con retraso de dos años, lo cual dificulta su corrección. El nivel de
subregistro estimado, que en 1990 fue alrededor de un 48%, desciende a 45% en 1999,
para alcanzar el 53.5% en el 2000. Las muertes registradas clasificadas como Síntomas
y estados morbosos mal definidos se han reducido de un 16% en 1990 a 11% durante
el 1999 y 2000, pero esta proporción evidencia que la calidad de la información es
deficiente. Sin embargo, su análisis es pertinente para medir el perfil epidemiológico de
la población.
Para la descripción y análisis de la mortalidad registrada se utilizo las bases de datos

correspondientes al periodo 1986-2000, capturadas por la Dirección de Estadísticas de
la SESPAS y depuradas por la unidad de análisis de situación de salud de la Dirección
General de Epidemiología. Por el subregistro de la mortalidad registrada para el año
2000, en el análisis de la mortalidad por causas desglosado por grupos de edad y sexo
se selecciono la mortalidad registrada de 1999.
Para el cálculo de tasas nacionales en población general, por grupos de edad y sexo se
utilizo las estimaciones de población publicadas por ONAPLAN27, y en el cálculo de
tasas por provincias las estimaciones de la Dirección General de Estadísticas de la
SESPAS 1998-1999, y para el 2000-2002 la población estimada por la ONE.
La tasa bruta de mortalidad registrada en 1999 fue de 3.3 por 1,000 habitantes y en el
2000 de 2.8 por 1,000. Las defunciones registradas certificadas por medico
correspondieron al 82% en 1999 y 84% en el 2000.
La composición por edad de la mortalidad ha cambiado considerablemente en las

ultimas décadas, principalmente en los primeros años de edad (ver gráfico No. 3). A
pesar de los sesgos que impone el subregistro de muertes, en el análisis de la
composición por edad de la mortalidad registrada, para 1986 la mortalidad infantil
representaba el 18% de todas las muertes y la mortalidad de 1-4 años el 5.2%; diez
años después la mortalidad registrada proporcional para menores de 1 año y de 1-4 fue
de 13% y 3% respectivamente para descender a 8% y 2% del total de las muertes
registradas en el 1999. En el 2000 la mortalidad infantil registrada fue el 10.5% de todas
las muertes y la mortalidad de 1-4 años el 1.7%.28 En cuatro años este descenso
representa una reducción relativa de la proporción de muertes infantiles registradas de
alrededor del 20% y en las muertes de 1 a 4 años de un 33%, sin considerar los
progresos en reducir el subregistro de las muertes infantiles.
27
Grupos de Edad, 1990-2025. (Hipótesis media) Santo Domingo, 1999.
28
SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Estadísticas de Mortalidad en República Dominicana
1986-2000. Proyecto de análisis bases de datos defunciones registradas del Departamento de Estadísticas.
(Inédito)
63
Grafico No. 3
Tendencias de la mortalidad proporcional según grupo de edad,
1986-2000.
50.0
40.0
<1
30.0
1-4
% muertes
5-14
20.0 15-49
50-64
10.0
>64
0.0
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
año
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis

Dirección General de Epidemiología.
Gráfico No. 4
REPUBLICA DOMINICANA
Tendencias de la mortalidad proporcional segun sexo, 1986-2000
100.0
90.0
80.0
70.0
% muertes
60.0
50.0
40.0
30.0 % Femeninas % Masculinas
20.0
10.0
0.0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
año

64
La mortalidad registrada por sexo entre 1986 y 2000 no ha cambiado, a excepción del
1999. El 44% de las muertes registradas en 1986 corresponden al sexo femenino y 57%
en el sexo masculino; para el año 2000 la mortalidad registrada por sexo fue de 42% y
58% para el sexo femenino y masculino respectivamente. En el 1999 se registra un
mayor número de muertes, a expensa del sexo masculino. (Ver gráfico No. 4)
Mortalidad por causas
El grafico No. 5 presenta la mortalidad proporcional considerando 6 grandes grupos de

causas (lista 6 OPS) para el periodo 1986 – 2000, donde lo más sobresaliente es la alta
proporción de muertes debidas a enfermedades del sistema circulatorio. Se utilizo para
la codificación de las causas de muerte la clasificación internacional de enfermedades
(CIE), desde la novena a la décima. Los seis grupos comprenden las causas de muerte
que se especifican a continuación:
Grupo 1: Enfermedades transmisibles. Se incluyen las enfermedades infecciosas

intestinales, tuberculosis, ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia,
ciertas enfermedades inmunoprevenibles, muertes por meningitis, septicemia no
neonatal, enfermedad por el VIH/SIDA, infecciones respiratorias agudas y el resto de
enfermedades infecciosas y parasitarias.
Grupo 2: Neoplasias. Comprende todos los tumores malignos y benignos.
Grupo 3: Enfermedades del sistema circulatorio. Todas las categorías incluidas en la

letra I de la CIE-10. Incluye enfermedades reumáticas del corazón, enfermedad
isquémica, hipertensiva, circulación pulmonar, insuficiencia cardiaca, enfermedades
cerebrovasculares y otras enfermedades del sistema circulatorio.
Grupo 4: Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Se incluyen las

condiciones maternas y complicaciones obstétricas que afectan al feto y el recién
nacido, crecimiento fetal retardado, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al
nacer, trauma en el momento del parto, hipoxia, asfixia y otras condiciones respiratorias
del feto y el recién nacido e infecciones especificas del periodo perinatal.
Grupo 5: Causas externas. Comprende los accidentes de transporte, suicidio, homicidio,

lesiones clasificadas como accidentales, lesiones de guerra.
Grupo 6: Todas las demás causas.
65
Grafico No. 5
Tendencia Anual M ortalidad Proporcional Lista 6 Causas OPS

1986 - 2000, RD.
año
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
0.0
Enfermedades
10.0 Transmisibles
% muertes (excluye mal definidas)
20.0 Neoplasias (Tumores)
30.0
Enfermedades del
40.0 sistema circulatorio
50.0
Afecciones originadas
60.0
en el periodo perinatal
70.0 Causas externas
80.0
Todas las demas
90.0 enfermedades
100.0

Al analizar la tendencia de las tasas de mortalidad especificas por estos grupos se

evidencian cambios, particularmente para el grupo de las enfermedades del sistema
circulatorio cuya tasa de mortalidad registrada aumento de 88.4 a 101.3 por cada
100,000 habitantes, entre 1986 y 1999, disminuyendo en el 2000 a 80.5 por 100,000
habitantes, disminución debida al subregistro. Las afecciones del periodo perinatal
disminuyeron de 27.9 a 17.3 por cada 100,000 habitantes, lo cual es coherente con la
disminución del porcentaje de muertes en menores de un año observado para el mismo
periodo.
La mortalidad debida a enfermedades transmisibles durante el periodo 1986 – 2000

disminuye de 45.6 a 30.8 por cada 100,000 habitantes. Esta disminución esta dada por
la disminución en las muertes por diarrea y por enfermedades prevenibles por
vacunación. (Ver grafico No. 6)
Si obviamos el año 2000 por el subregistro alcanzado, se observa una tendencia al

aumento en las muertes debidas a enfermedades del sistema circulatorio y en las
causadas por neoplasias o tumores. Estas últimas aumentaron de 28 a 41 muertes por
cada 100,000 habitantes, entre 1986 al 1999. (Ver gráfico No. 7)
66
Gráfico No. 6
Tendencia Anual Tasas Especificas de Mortalidad Registrada

Lista 6 Causas OPS, 1986 - 2000, RD.
año
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
120.0
Tasas especificas/100,000 hab.
Neoplasias
(Tumores)
100.0
80.0 Enfermedad
es del
60.0 sistema
circulatorio
40.0 Causas
externas
20.0
0.0
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de
Epidemiología.
Gráfico No. 7
Tendencia Anual Tasas Especificas de Mortalidad Registrada

Lista 6 Causas OPS, 1986 - 2000, RD.
año
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
90.0
Enfermedades
80.0 Transmisibles
Tasas especificas/100,000 hab.
70.0
60.0
Ciertas afecciones
50.0 originadas en el
periodo perinatal
40.0
30.0
Todas las demas
20.0 enfermedades
10.0
0.0
Epidemiología.
67
La distribución por provincias durante 1999 de las muertes debidas a estos grupos de
causas se observa en el cuadro no. 21. Se destaca con mayor proporción de muertes
clasificadas como mal definidas la provincia de Santiago con 141 muertes por 100,000
habitantes.
La provincia con menor frecuencia de muertes mal definidas es La Vega con 4 muertes
por 100,000 habitantes. En todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes
es debida a enfermedades cardiovasculares, siendo en Salcedo de 209 muertes por
100,000 habitantes, esta provincia además presenta la mortalidad más elevada debida
a Neoplasias, 102 muertes por 100,000 habitantes.
Con mayor frecuencia de muertes por enfermedades transmisibles se observa

Pedernales con 62 por 100,000 y con la menor proporción Peravia con 13 por 100,000
hab. Santiago registra la mayor cantidad de muertes debidas a causas originadas en el
periodo perinatal, 38 por 100,000 hab. Con mayor incidencia de muertes en el 1999
debidas a causas externas se observa Monseñor Nouel, La Altagracia y Samaná.
Mortalidad por causas y grupos de edad
Mortalidad infantil y en la niñez
La mortalidad infantil en la Republica Dominicana se ha reducido significativamente en

los últimos años. La tasa de mortalidad estimada descendió de 47 por 1000 nacidos
vivos en el periodo 1990-1995 a 40 por 1000 en 1995-2000 y en la ultima encuesta
demográfica ENDESA 2002 se estima en 31 muertes por 1000 nacidos vivos, para el
periodo 1997-2002.
Esta disminución es debida a la mortalidad posneonatal (muertes en menores de un año

comprendidas entre los 29 y 364 días de vida). La mortalidad neonatal (muertes durante
los primeros 28 días de vida) se estima alrededor de 22 por 1000 nacidos vivos.
Especial atención debe prestarse a la mortalidad neonatal, pues al descender la
mortalidad infantil se espera que los riesgos tiendan a concentrarse en el primer mes de
vida, riesgos estos vinculados a la calidad de la atención materna y perinatal, como
también a razones congénitas. Las causas de las defunciones posneonatales son
atribuibles a condicionantes socioeconómicas y de acceso a los servicios básicos.
El subregistro de muertes en menores de 1 año de edad fue de 66% en el 1999, según

el estudio de evaluación del sistema de vigilancia de la mortalidad infantil realizado en el
2000, cuya metodología se baso en búsqueda activa en diferentes fuentes a nivel
provincial y cotejo de las mismas.
Este estudio también reveló que la tasa de muerte infantil para ese año era de 35.7 por
1000 nacidos vivos. En el cuadro No. 22 se presenta la mortalidad infantil por provincia
encontrada en el estudio, donde se muestra como las provincias de Barahona, San
Juan de la Maguana, Santiago y el Distrito Nacional superan la tasa nacional de
mortalidad infantil. Las provincias con mayor subregistro de muertes infantiles son San
Pedro de Macorís, La Altagracia, Barahona, La Romana, Elías Piña, Hato Mayor,
Pedernales y Peravia. Con el menor subregistro se observo a Puerto Plata con 26%.
68
Cuadro No. 21
Republica Dominicana
Mortalidad registrada por grupo de causa según provincia 1999, Tasas por 100,000 hab.*
Provincia de residenc Poblacion Causas Mal Cardiovascu- Enfermedades Neoplasias Originadas en Causas Todas las TOTAL
Definidas lares (I00-I99) Transmisibles (C00-D48) el Periodo Externas demás causas excluye mal
(R00-R99) (A00-B99, G00- Perinatal (V01-Y89) definidas
G03, J00-J22) (P00-P96)
No. No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa* No. tasa
por
mil
Distrito Nacional 2,599,191 1016 39.1 2484 95.6 1026 39.5 1205 46.4 607 23.4 1441 55.4 1654 63.6 8417 3.2
Azua 236,170 26 11.0 129 54.6 43 18.2 45 19.1 19 8.0 45 19.1 74 31.3 355 1.5
Bahoruco 121,511 15 12.3 58 47.7 17 14.0 17 14.0 3 2.5 17 14.0 27 22.2 139 1.1
Barahona 177,624 56 31.5 184 103.6 49 27.6 76 42.8 22 12.4 74 41.7 117 65.9 522 2.9
Dajabón 76,570 8 10.4 41 53.5 12 15.7 22 28.7 0 0.0 30 39.2 24 31.3 129 1.7
Duarte 312,501 30 9.6 464 148.5 119 38.1 188 60.2 28 9.0 173 55.4 228 73.0 1200 3.8
Elías Piña 66,024 23 34.8 46 69.7 13 19.7 14 21.2 6 9.1 12 18.2 25 37.9 116 1.8
El Seybo 104,116 8 7.7 70 67.2 24 23.1 32 30.7 6 5.8 43 41.3 50 48.0 225 2.2
Espaillat 224,157 19 8.5 296 132.1 46 20.5 93 41.5 0 0.0 73 32.6 138 61.6 646 2.9
Independencia 41,439 15 36.2 55 132.7 10 24.1 16 38.6 6 14.5 14 33.8 24 57.9 125 3.0
La Altagracia 126,625 38 30.0 215 169.8 77 60.8 70 55.3 5 3.9 85 67.1 65 51.3 517 4.1
La Romana 205,900 61 29.6 149 72.4 85 41.3 58 28.2 13 6.3 70 34.0 87 42.3 462 2.2
La Vega 383,205 16 4.2 411 107.3 63 16.4 107 27.9 11 2.9 132 34.4 192 50.1 916 2.4
Maria Trinidad Sánchez 139,363 44 31.6 173 124.1 53 38.0 69 49.5 22 15.8 69 49.5 104 74.6 490 3.5
Monte Cristi 102,484 9 8.8 135 131.7 18 17.6 55 53.7 8 7.8 53 51.7 41 40.0 310 3.0
Pedernales 19,446 2 10.3 15 77.1 12 61.7 7 36.0 1 5.1 3 15.4 8 41.1 46 2.4
Peravia 219,964 40 18.2 160 72.7 29 13.2 64 29.1 6 2.7 56 25.5 88 40.0 403 1.8
Puerto Plata 296,295 68 23.0 308 104.0 124 41.9 148 50.0 14 4.7 133 44.9 176 59.4 903 3.0
Salcedo 105,750 25 23.6 221 209.0 36 34.0 108 102.1 7 6.6 66 62.4 120 113.5 558 5.3
Samaná 81,078 10 12.3 143 176.4 36 44.4 52 64.1 8 9.9 53 65.4 66 81.4 358 4.4
San Cristobal 503,887 65 12.9 291 57.8 119 23.6 120 23.8 24 4.8 109 21.6 154 30.6 817 1.6
San Juan de la Maguan 263,607 129 48.9 252 95.6 94 35.7 59 22.4 66 25.0 104 39.5 154 58.4 729 2.8
San Pedro de Macorís 252,848 19 7.5 290 114.7 49 19.4 110 43.5 3 1.2 69 27.3 125 49.4 646 2.6
Sánchez Ramirez 189,328 54 28.5 161 85.0 55 29.1 55 29.1 5 2.6 61 32.2 72 38.0 409 2.2
Santiago 816,675 1155 141.4 743 91.0 193 23.6 298 36.5 309 37.8 385 47.1 485 59.4 2413 3.0
Santiago Rodriguez 65,290 16 24.5 84 128.7 13 19.9 47 72.0 3 4.6 29 44.4 55 84.2 231 3.5
Valverde 191,251 16 8.4 128 66.9 40 20.9 42 22.0 1 0.5 36 18.8 75 39.2 322 1.7
Monseñor Noel 170,873 27 15.8 273 159.8 56 32.8 81 47.4 8 4.7 122 71.4 155 90.7 695 4.1
Monte Plata 173,074 83 48.0 186 107.5 55 31.8 70 40.4 20 11.6 46 26.6 89 51.4 466 2.7
Hato Mayor 86,439 19 22.0 155 179.3 12 13.9 52 60.2 4 4.6 47 54.4 68 78.7 338 3.9
No se reporta
provincia 8 34 11 1 18 6 70
Nacional 8,352,685 3120 37.4 8354 100.0 2578 30.9 3391 40.6 1236 14.8 3668 43.9 4746 56.8 23973 2.9
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadísticas; validación y análisis Dirección General de Epidemiología.
69
Cuadro No.22
Mortalidad Infantil y porcentaje de subregistro según provincia
1999, Tasa por 1000 Nacidos vivos.
Provincia de Nacidos % Muertes infantiles
residencia Vivos Subregistro
estimados
No. Tasa
Distrito Nacional 66,718 67.4 3044 45.6
Azua 6,061 50.0 110 18.1
Bahoruco 2,529 63.6 33 13.0
Barahona 3,845 78.3 217 56.4
Dajabón 1,737 29.2 24 13.8
Duarte 7,619 48.6 144 18.9
Elías Piña 1,533 77.8 27 17.6
El Seybo 2,703 61.5 26 9.6
Espaillat 5,645 47.5 61 10.8
Independencia 826 26.9 26 31.5
La Altagracia 2,743 85.1 74 27.0
La Romana 5,090 78.0 127 25.0
La Vega 9,960 36.0 150 15.1
Maria Trinidad Sánchez 4,950 37.0 92 18.6
Monte Cristi 2,639 32.1 53 20.1
Pedernales 388 70.0 10 25.8
Peravia 5,756 71.0 169 29.4
Puerto Plata 7,440 26.0 150 20.2
Salcedo 2,149 48.9 47 21.9
Samaná 2,056 26.5 34 16.5
San Cristobal 14,058 43.2 278 19.8
San Juan de la Maguan 6,644 78.7 348 52.4
San Pedro de Macorís 6,925 91.2 137 19.8
Sánchez Ramirez 4,950 60.0 70 14.1
Santiago 20,191 56.6 931 46.1
Santiago Rodriguez 1,147 48.6 35 30.5
Valverde 5,892 51.9 81 13.7
Monseñor Noel 4,619 49.1 108 23.4
Monte Plata 4,747 61.3 137 28.9
Hato Mayor 2,487 73.5 34 13.7
No se reporta 828
provincia
Nacional 213,282 66.2 7605 35.7
Fuente: SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Informe de
Evaluación del Sistema Nacional de Vigilancia de la Mortalidad Infantil y
Materna. Santo Domingo: Abril 2001.
70
En relación a la mortalidad proporcional por causas, excluyendo los estados morbosos
mal definidos, las afecciones originadas en el periodo perinatal ocupan el primer lugar
como causa de muerte en menores de 1 año y las mismas aumentaron
proporcionalmente de 46.4% en 1986 a 60.7% en el 2000, según se observa en el
gráfico No. 8. Las malformaciones congénitas ocupan el segundo lugar con un 9.6% de
las muertes infantiles, seguidas por Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias con
el 7.8%, en cuarto lugar las Enfermedades del sistema respiratorio con el 5.5% y en
quinto lugar las causas externas con 3.1%.
La mortalidad en el grupo de 1-4 años ha descendido en los últimos años y la ENDESA

2002 la estima en 7 por 1000 para el periodo 1997-2002. En el periodo 1992-1997 se
estimo en 11 por 1000.29 En este grupo de edad las causas externas se incrementaron
un 100% entre 1986 y 1999 con un 12.0% y 24.6%, respectivamente, siendo de un 19%
en el 2000. Las enfermedades transmisibles son las mayores causas de muerte en este
grupo, situación que no ha variado a través del tiempo. Ver gráfico No. 9
La probabilidad de morir antes de cumplir los 5 años de vida se ha reducido de 49 por

1000 nacidos vivos en el periodo 1992-1997 a 38 por 1000 nacidos vivos en el periodo
1997-2002, según datos de la ENDESA 2002.
Al analizar la mortalidad registrada por causas específicas como Diarreas de presunto

origen infeccioso, en menores de 5 años se observa una tendencia a la disminución.
Las defunciones debidas a diarrea de 31.4 por 100,000 en el 1996 pasaron en 1999 a
16.1 por 100,000 menores de 5 años. Sin embargo las debidas a infecciones
respiratorias agudas pasaron de 13.6 por 100,000 menores de 5 años en 1996 a 16.1
por 100,000 en 1999.
Gráfico No.8
Cambios en la mortalidad proporcional en < 1 año, 1986-2000
100.0 1.3 1.1 2.9 2.5 3.1

90.0 15.7
Causas externas
19.9 18.3
22.7 19.0
80.0
% acumulado muertes
70.0 20.6 14.6

30.4 Enfermedades del
60.0 29.6
sistema circulatorio
41.8
50.0
40.0
Todas las demas
30.0 58.9 60.7 enfermedades
46.4 44.9
20.0
30.9
10.0 Enfermedades
Transmisibles
0.0
1986 1990 1994 1998 2000
Ciertas afecciones
año originadas en el periodo
perinatal
29
USAID, CESDEM, MACRO INTERNATIONAL. Encuesta Demográfica y de Salud 2002. Resultados
Preliminares. Santo Domingo. Abril 2003.
71
Gráfico
No.9
Cambios en la mortalidad proporcional en 1-4 años, 1986-2000
Neoplasias
100.00 1.39 1.64 2.50 4.04 (Tumores)
5.83
12.00 10.46
90.00 17.63
4.07 4.46 24.60 19.44 Causas externas
% a cum ula do de m ue rte s
80.00 4.99
2.78
70.00 4.57
41.96 41.49
60.00 Enfermedades del
37.13 31.39
26.71 sistema circulatorio
50.00
40.00
Todas las demas
30.00 enfermedades
20.00 40.58 41.95 37.75 40.07 40.56
10.00 Enfermedades
Transmisibles
0.00
1986 1990 1994 1998 2000
año
Epidemiología.
Tendencias de la mortalidad proporcional según causas en los grupo de edades

de 5-14 años, 15-49 años, 50-64 años y mayores de 65 años
En el grupo de 5-14 años el grupo de causas correspondientes a las neoplasias

aumento de 5.1% en 1986 a 11.4% en el 2000. Las causas externas incrementaron un
16% en el periodo analizado. Para la población de 15 a 49 años, se resalta el aumento
del grupo de las enfermedades transmisibles durante el periodo, de 13.4% a 22.1%,
fundamentalmente a expensas del SIDA y la tuberculosis. Ver gráficos 10 y 11.
No se observan cambios importantes en la mortalidad proporcional por 6 grandes

grupos de causas para los grupos de edades de 50-64 años y > de 65 años. Las
enfermedades del sistema circulatorio ocupan el primer lugar como causa de muerte en
ambos grupos, seguidas por las neoplasias y las enfermedades transmisibles.
72
Gráfico No. 10
Todas las demas
100% enfermedades
90% 25.5
21.0 22.1
29.7 Causas externas
34.3
80%
% a cum ula do de m ue rte s
70% Ciertas afecciones

60% 38.7 originadas en el
40.1
33.3 41.4 periodo perinatal
50% 28.5
Enfermedades
Transmisibles
40%
30% 23.5 Enfermedades del
21.8 24.5 15.1 23.2 sistema circulatorio
20%
10.7 7.5 3.0 Neoplasias
10% 10.3 7.0
7.3 9.2 11.7 (Tumores)
5.1 5.5
0%
1986 1990 1994 1998 2000
año
Epidemiología.
Gráfico No. 11
Todas las demas
100% enfermedades
17.37 14.31
90% 23.27 Ciertas afecciones
25.33 26.46
8.15 originadas en el
80%
% acumulado de muertes
10.19 periodo perinatal

70% 9.43 9.18 11.32 Neoplasias
9.75
15.55 (Tumores)
60%
19.66 17.41 22.11
19.61
50% Enfermedades del
20.69
13.39 11.80 sistema circulatorio
40% 10.49
30% Enfermedades
44.13 Transmisibles
20% 36.28 36.21
34.26 33.69
10% Causas externas
0%
1986 1990 1994 1998 2000
año
Epidemiología.
73
Mortalidad por causas, sexo y grupo de edad 1999
El análisis de la mortalidad registrada para el 1999 muestra que la mortalidad

proporcional considerando 6 grandes grupos de causas, excluyendo los estados
morbosos mal definidos son, en general, mayores en el sexo masculino.
En ambos sexos, las enfermedades del aparato circulatorio constituyeron el grupo mas
frecuentemente diagnosticado. Sin embargo, mientras en las mujeres las neoplasias se
han mantenido en el segundo lugar, en los hombres, este lugar correspondió a las
causas externas, relegando a las enfermedades transmisibles al tercero y cuarto lugar,
respectivamente. Las causas externas fueron el cuarto grupo de causas más
importantes en mujeres durante 1999, siendo el quinto lugar para ambos sexos las
afecciones del periodo perinatal.
Un análisis mas desagregado de la mortalidad por sexo, en base a la lista de 67 causas

de muertes registradas en 1999 (lista 667 de OPS), cuya frecuencia fue mayor o igual al
2% nos muestra que el SIDA/VIH ocupa el quinto lugar entre las principales causas de
muertes en hombres, en los que representa el 4.4% de la mortalidad general (2.7% en
las mujeres). Los accidentes de transporte terrestre en hombres con una mortalidad
proporcional de 7.9% ocupan el tercer lugar de importancia y en las mujeres apenas son
un 2.7% de toda la mortalidad registrada. Ver gráficos 12 y 13.
Gráfico No. 12
Mortalidad por principales causas, Lista 667 OPS, Republica Dominicana, 1999
Tasas por 100,000 hombres

Enfermedades isquemicas del corazon 40.5
Enfermedades cerebrovasculares 33.1
Accidentes de transporte terrestre 29.7
Eventos de intencion no determinada 18.7
Enfermedad por VIH (SIDA) 16.5
Tumor Maligno de la prostata 13.9
Agresiones (homicidios) 13.7

HOMBRES
Diabetes mellitus 13.0
Enfermedad hipertensiva 12.6
Cirrosis y ciertas otras enf. cronicas del higado 12.1
Resto de las enfermedades 10.8
Infecciones respiratorias agudas 10.8
Insuficiencia cardiaca 9.9
Trastornos respiratorios espec. del periodo perinatal 8.9
Resto de enfermedades del sistema respiratorio 7.5
Epidemiología.
74
Gráfico No. 13
Mortalidad por principales causas, Lista 667 OPS, Republica Dominicana, 1999
Tasas por 100,000 mujeres

Enfermedad isquemica del corazon 29.9
Enfermedades cerebrovasculares 26.8
Enfermedad hipertensiva 11.3
Insuficiencia cardiaca 10.2
Diabetes mellitus 8.9
Infecciones respiratorias agudas 8.3
Trastornos respiratorios espec. del periodo perinatal 7.1
Paro Cardiaco 6.9
Cirrosis y ciertas otras enf. cronicas del higado 6.6 MUJERES
Enfermedad por el VIH (SIDA) 5.8

Accidentes de trasporte terrestre 5.8
Resto de enfermedades del sistema respiratorio 5.2
Eventos de intencion no determinada 5.2
Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inf. 4.6
Tumor maligno de la mama 4.4
Tumor maligno de los org. digestivos y del peritoneo, 4.3
Epidemiología.
En preescolares la principal causa de muerte en ambos sexos fueron los eventos de

intención no determinada (Y10-Y34) con tasas de 10.3 por cada 100,000 habitantes en
este grupo de edad, desplazando al segundo lugar a la diarrea y gastroenteritis de
presunto origen infeccioso (A00-A09) con 6.8 muertes por 100,000 y a las Infecciones
respiratorias agudas (J00-J22) con 6.4 muertes por 100,000.
En las mujeres desde los 5 a los 19 años y en los hombres desde los 10 a los 49 años
los accidentes de transporte terrestre (V01-V89) ocupan el primer lugar como causa
diagnosticada. Las enfermedades por el VIH (SIDA) como principal causa impactan en
las mujeres desde los 20 a los 39 años y en los hombres entre los 30 y 39 años.
Las enfermedades del aparato circulatorio, principal causa de muerte general comienza
a ocupar un segundo lugar para las mujeres desde los 30 a 39 años, específicamente
las enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) y enfermedades cerebrovasculares
(I60-I69), ocupando el primer lugar a partir de los 40 años. En los hombres las
enfermedades isquémicas del corazón y las enfermedades cerebrovasculares ocupan el
tercer lugar a partir de los 40 a 49 años y el primer lugar desde los 50 años. Ver tablas
1, 2, 3 y 4 en anexos.
75
Mortalidad por grupos y causas especificas
Mortalidad Materna
La mortalidad materna es un indicador utilizado para medir no solo la situación de salud,

sino también el acceso y la calidad de los servicios de salud, tales como consulta
prenatal, parto hospitalario, control en el puerperio. La Meta mundial es de 45 muertes
por cien mil nacidos vivos. La República Dominicana presenta un número elevado de
muertes maternas, las cuales son subregistradas en el 73% de los casos al momento de
consignar la causa de muerte. En el 1999 la mortalidad registrada reporto 69 muertes,
sin embargo el estudio de evaluación del sistema de vigilancia de la mortalidad infantil y
materna capto 260 muertes ocurridas ese año, para una tasa de 122 muertes por
100,000 nacidos vivos.
Dada la importancia de este indicador se implementa en el país, desde 1997, un

sistema de vigilancia epidemiológica y se crea un Comité Nacional para el Análisis de la
Mortalidad Materna. Según reporta el informe de evaluación del sistema de vigilancia de
la mortalidad materna el subregistro del sistema en 1999 era de 46%. En el supuesto de
que las muertes notificadas en el 2002 tuvieran el mismo nivel de subregistro
encontrado en el 1999, el numero de muertes maternas estimadas para ese año seria
de 283 (124 muertes por 100,000 nacidos vivos). El número de muertes notificadas en
el 2002 fue de 163, para una tasa de muertes maternas notificadas de 71.4 por 100,000
nacidos vivos. La distribución de las muertes maternas y el subregistro del sistema por
provincias se observa en el cuadro No. 23.
De acuerdo con los datos del sistema de vigilancia del total de muertes analizadas el
85% de ellas eran evitables y en más del 80% ocurrieron en hospital público.
Entre las principales causas de muertes maternas notificadas al sistema tenemos que
las toxemias (Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto o
puerperio O10-O16 de la CIE-10) se constituyen en la primera causa. Ver cuadro No.
24.
Según la ENDESA 2002 casi la totalidad de los embarazos en el país (99%) fueron
atendidos por personal profesional de la salud, y 97% de los partos es asistido por
profesional de la salud. El 97% de los partos son atendidos en establecimientos de
salud, siendo el 75.5% de los mismos atendidos en hospital público. La existencia de
elevados índices de mortalidad materna con una elevada cobertura de atención traduce
deficiencias en la organización y calidad de la atención.
76
Cuadro No. 23
Mortalidad Materna y porcentaje de subregistro según provincias 1999 y 2002, Tasa por 100,000 Nacidos vivos.
Provincia de residencia Nacidos Vivos Muertes Maternas Muertes % Muertes Maternas 2002**
estimados*** 1999, Estudio de maternas Subregistro
evaluacion del notificadas del SVMM
Sistema* 1999** 1999
1999 2002 No. Notificadas Esperadas Tasa

Tasa
ajustada
Distrito Nacional y provincia
Santo Domingo 66,718 72872 91 136.4 40 56.0 57 108 148.2
Azua 6,061 6620 8 132.0 7 12.5 5 6 90.6
Bahoruco 2,529 2729 0 0.0 0 0.0 1 1 36.6
Barahona 3,845 4003 2 52.0 1 50.0 3 4 99.9
Dajabón 1,737 1842 4 230.3 3 25.0 1 2 108.6
Duarte 7,619 8072 5 65.6 5 0.0 8 8 99.1
Elías Piña 1,533 1546 0 0.0 0 0.0 0 0 0.0
El Seybo 2,703 2799 3 111.0 0 100.0 1 4 142.9
Espaillat 5,645 5932 4 70.9 3 25.0 2 3 50.6
Independencia 826 846 2 242.1 0 100.0 0 2 236.4
La Altagracia 2,743 2874 4 145.8 2 50.0 3 5 174.0
La Romana 5,090 5701 6 117.9 5 16.7 4 5 87.7
La Vega 9,960 10566 10 100.4 4 60.0 0 6 56.8
Maria Trinidad Sánchez 4,950 3667 7 141.4 6 14.3 2 3 81.8
Monte Cristi 2,639 2730 2 75.8 2 0.0 5 5 183.2
Pedernales 388 403 1 257.7 1 0.0 0 0 0.0
Peravia 5,756 4224 8 139.0 2 75.0 1 7 165.7
Puerto Plata 7,440 7946 3 40.3 3 0.0 10 10 125.8
Salcedo 2,149 2192 0 0.0 0 0.0 1 1 45.6
Samaná 2,056 2236 3 145.9 3 0.0 2 2 89.4
San Cristobal 14,058 15450 17 120.9 10 41.2 11 18 116.5
San Juan de la Maguana 6,644 6724 9 135.5 5 44.4 4 8 119.0
San Pedro de Macorís 6,925 7575 4 57.8 3 25.0 5 6 79.2
Sánchez Ramirez 4,950 5346 2 40.4 2 0.0 3 3 56.1
Santiago 20,191 21713 31 153.5 14 54.8 19 36 165.8
Santiago Rodriguez 1,147 1171 1 87.2 1 0.0 1 1 85.4
Valverde 5,892 6631 6 101.8 3 50.0 0 3 45.2
Monseñor Noel 4,619 4961 7 151.5 6 14.3 4 5 100.8
Monte Plata 4,747 4834 6 126.4 6 0.0 8 8 165.5
Hato Mayor 2,487 2586 1 40.2 1 0.0 0 0 0.0
San José de Ocoa 1783 2
No se reporta provincia 13 2
Nacional 213,282 228,400 260 121.9 140 46.2 163 283 123.9
Fuente: (*) SESPAS, Dirección General de Epidemiología. Informe de Evaluación del Sistema Nacional de Vigilancia de la Mortalidad Infantil y Materna.
Santo Domingo: Abril 2001. (**) Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la mortalidad materna. (***) Estimaciones de la Direccion General de
Estadisticas de la SESPAS.
77
Cuadro No. 24
República Dominicana, Porcentaje de Muertes Maternas según causas, 1998-2002
AÑOS
CAUSAS 1998 1999 2000 2001 2002
Toxemia (O10-O16) 30 27 19 25 21
Hemorragias (O44, O45, O67 y O72) 15 10 18 13 20
Abortos (O00-O07) 10 7 8 7 10
Complicaciones del Puerperio (O85-O92) 6 10 23 10 13
Otras obstetricas directas (O20-O29, O30-
O43, O46-O48, O60-O66, O68-O71, O73-
O75) 11 13 3 9 5
Obstetricas indirectas (O95-O99) y SIDA
(B20-B24) 28 33 28 36 31
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la mortalidad materna
Mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio
Ocupan el primer lugar como causa de muerte general y son motivo importante de
mortalidad desde los 40 años en ambos sexos. El 35% de las muertes se debe a
enfermedad isquémica del corazón y de estas el 32% a infarto agudo del miocardio,
primera causa individual de muerte en el país, en ambos sexos.
El segundo lugar en este grupo lo constituyen las enfermedades cerebrovasculares y el

tercer lugar es ocupado por la enfermedad hipertensiva (ver cuadro No. 25). Es
importante señalar que los países que han disminuido la mortalidad por enfermedades
del sistema circulatorio, en gran parte han sido como resultado del control de la
hipertensión arterial.
Cuadro No. 25
República Dominicana, Mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) según causa
específica, 1996-1999 (Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996 1997 1998 1999
GRUPO DE CAUSAS No. Tasa No. Tasa No. Tasa No. Tasa
Fiebre reumática aguda y enfermedades
cardíacas reumáticas crónicas 37 0.5 36 0.5 37 0.5 26 0.3
Enfermedades hipertensivas 861 11.0 947 11.9 1072 13.2 985 11.9
Enfermedades isquemicas del corazón 2252 28.7 2506 31.5 2735 33.7 2914 35.3
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de
la circulacion pulmonar y otras formas de
enfermedad del corazon 267 3.4 262 3.3 311 3.8 301 3.6
Paro cardiaco 1029 13.1 992 12.5 885 10.9 562 6.8
Insuficiencia cardiaca 724 9.2 756 9.5 856 10.6 829 10.1
Enfermedades cerebrovasculares 1785 22.8 1898 23.8 2281 28.1 2476 30.0
Aterosclerosis 33 0.4 79 1.0 49 0.6 69 0.8
Las demas enfermedades del sistema
circulatorio 140 1.8 146 1.8 167 2.1 192 2.3
TOTAL 7128 91.2 7622 95.7 8393 103.6 8354 101.3
Fuente: SESPAS, base de datos Dirección de Estadisticas, validación y análisis Direccion General de
Epidemiología.
78
Mortalidad por causas externas
Constituyen la segunda causa de muerte en el país. Abarcan un gran número de

motivos y lo conforman cuatro grandes grupos: accidentes en general, homicidios,
suicidios y otras causas. En el 1999 el 51% correspondió a accidentes, un 17% a
homicidios, un 4.8% a suicidios y un 27% a las demás causas, principalmente a eventos
de intención no determinada. Dentro de los accidentes el primer lugar lo ocupa los
accidentes de transporte terrestre, siendo el más frecuente Ocupante de automóvil
lesionado en otros accidentes de transporte, y en los no especificados (V49) la segunda
causa de muerte individual en el país y segunda en el sexo masculino.
En los últimos años la tendencia es al aumento de estas causas, principalmente los

accidentes de transito terrestre (ver Cuadro No. 26); la distribución por sexo es mayor
hacia el sexo masculino con una razón de 5 a 1.
Cuadro No. 26
República Dominicana, Mortalidad por causas externas (V01-Y89) según causa específica, 1996-1999
(Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996 1997 1998 1999
Accidentes de transporte terrestre (V01-V89) 947 12.1 1209 15.2 1298 16.0 1479 17.9
Los demas accidentes de transporte y los no
especificados (V90-V99) 20 0.3 0 0.0 0 0.0 5 0.1
Caidas (W00-W19) 18 0.2 22 0.3 11 0.1 30 0.4
Accidentes por disparo de arma de fuego (W32-
W34) 3 0.0 5 0.1 4 0.0 0 0.0
Ahogamiento y sumersion accidentales (W65-
W74) 10 0.1 30 0.4 21 0.3 13 0.2
Accidentes que obstruyen la respiracion (W75-
W84) 25 0.3 35 0.4 46 0.6 19 0.2
Exposicion a la corriente electrica (W85-W87) 140 1.8 145 1.8 190 2.3 181 2.2
Exposicion al humo, fuego y llamas (X00-X09) 54 0.7 72 0.9 42 0.5 23 0.3
Envenenamiento accidental por y exposiscion a
sustancias nocivas (X40-X49) 12 0.2 8 0.1 13 0.2 8 0.1
Los demas accidentes (W20-W31, W35-W64,
W88-W99, X10-X39, X50-X59, Y40-Y84) 369 4.7 422 5.3 310 3.8 112 1.4
Lesiones autoinflingidas intencionalmente
(Suicidios) (X60-X84) 122 1.6 165 2.1 154 1.9 178 2.2
Agresiones (homicidios) (X85-Y09) 392 5.0 529 6.6 634 7.8 625 7.6
Eventos de intencion no determinada (Y10-Y34) 447 5.7 472 5.9 695 8.6 995 12.1
Las demas causas externas (Y35-Y36, Y85-
Y89) 0 0.0 0 0.0 6 0.1 0 0.0
TOTAL 2559 32.5 3114 39.1 3424 42.2 3668 44.5
Epidemiología.
Mortalidad por Neoplasias (Tumores)
Los tumores ocupan el tercer lugar como grupo de causas en la población dominicana y
con tendencia al aumento. Las localizaciones mas frecuentes en las personas que
fallecieron en 1999 fueron próstata, 17% de todas las muertes por neoplasias (7.1 por
100,000 habitantes); otros órganos digestivos y peritoneo, 13.9% (5.7 por 100,000
habitantes); tráquea, bronquios y pulmones, 11.9% (4.9 por 100,000 habitantes);
79
estómago, 6.4% (2.6 por 100,000 habitantes); mama, 5.7% (2.3 por 100,000
habitantes) y cuello del útero, 4.7% (1.9 por 100,000 habitantes). Ver cuadro no. 27.
Las localizaciones mas frecuentes en hombres, durante el 1999, fueron en próstata

(13.9 por 100,000); otros órganos digestivos y peritoneo (7.1 por 100,000) y tráquea,
bronquios y pulmones (6.3 por 100,000). En el sexo femenino las localizaciones mas
frecuentes fueron mama (4.4 por 100,000); otros órganos digestivos y peritoneo (4.3 por
100,000); cuello del útero (3.9 por 100,000) y tráquea, bronquios y pulmones (3.4 por
100,000). Ver tablas 1, 2, 3 y 4 en anexos.
Cuadro No. 27
República Dominicana, Mortalidad por neoplasias (C00-D48) según causa específica, 1996-1999 (Tasas por
100,000 habitantes)
AÑOS
1996 1997 1998 1999
Tumor maligno del estomago (C16) 164 2.1 216 2.7 225 2.8 218 2.6
Tumor maligno del colon (C18-C19) 129 1.6 145 1.8 149 1.8 159 1.9
Tumor maligno otros organos digestivos y
peritoneo, excepto estómago y colon (C15, C17,
C20-C26, C48) 354 4.5 413 5.2 475 5.9 473 5.7
Tumor maligno de la traquea, bronquios y
pulmón (C33-C34) 277 3.5 326 4.1 354 4.4 403 4.9
Tumor maligno de otros organos respitatorios e
intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y
pulmón (C30-C32, C37-C39) 41 0.5 47 0.6 51 0.6 33 0.4
Tumor maligno de la mama femenina (C50) 144 1.8 136 1.7 201 2.5 193 2.3
Tumor maligno del cuello del útero (C53) 131 1.7 131 1.6 127 1.6 159 1.9
Tumor maligno del cuerpo del utero (C54) 10 0.1 9 0.1 35 0.4 5 0.1
Tumor maligno del utero, parte no especificada
(C55) 100 1.3 123 1.5 120 1.5 111 1.3
Tumor maligno de la prostata (C61) 368 4.7 468 5.9 477 5.9 584 7.1
Tumor maligno de otros organos genitourinarios
(C51-C52, C56-C57, C60, C62-C68) 110 1.4 126 1.6 134 1.7 138 1.7
Leucemia (C91-C95) 116 1.5 151 1.9 112 1.4 129 1.6
Tumor maligno del tejido linfatico, de otros
organos hematopoyeticos y de tejidos afines
(C81-C90, C96) 80 1.0 69 0.9 109 1.3 86 1.0
Tumores malignos de otras localizaciones y de
las no especificadas ( residuo de C00-C97) 476 6.1 508 6.4 539 6.7 570 6.9
Tumores in situ, benignos y los de
comportamiento incierto y desconocido (D00-
D48) 264 3.4 111 1.4 107 1.3 130 1.6
TOTAL 2764 35.3 2979 37.4 3215 39.7 3391 41.1
Epidemiología.
Mortalidad por enfermedades infecciosas
Las enfermedades infecciosas son la cuarta causa de muerte en el país. Representan el

12.5 % de la mortalidad general en 1999 (37.2 muertes por 100,000 habitantes). La
diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso pasó del 22% de todas las
muertes por enfermedades infecciosas en 1986, al 13% en 1999. Ocupa el tercer lugar
como causa de muerte entre las infecciosas. Para ese mismo año la tuberculosis ocupa
un segundo lugar con 373 muertes, de las cuales un 66% se presentaron en hombres.
80
El primer lugar entre las muertes debidas a enfermedades infecciosas lo ocupa el SIDA
con el 42%. Para el 1999 se reportan 924 muertes (11.3 muertes por 100,000
habitantes), 693 de ellas en hombres. En las mujeres de 15-49 años representa la
primera causa de muerte con el 12% de todas las causas.
Mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio
Este grupo de enfermedades ocupa el quinto lugar en la mortalidad del país. Sus dos
componentes principales son las enfermedades crónicas de las vías respiratorias y la
neumonía (ver cuadro No. 28). Las primeras se presentan en un 70% en los mayores de
65 años y la neumonía en el 58.5% de ese mismo grupo. El 18% de las muertes por
neumonía se registran en menores de 5 años.
Cuadro No. 28
República Dominicana, Mortalidad por enfermedades del sistema respiratorio (J00-J98) según causa
específica, 1996-1999 (Tasas por 100,000 habitantes)
AÑOS
1996 1997 1998 1999
Influenza (gripe) (J10-J11) 5 0.1 7 0.1 1 0.0 48 0.6
Neumonía (J12-J18) 426 5.4 596 7.5 580 7.2 709 8.6
Otras infecciones agudas de las vías
respiratorias (J20-J22) 12 0.2 21 0.3 20 0.2 29 0.4
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias
inferiores (J40-J47) 288 3.7 407 5.1 478 5.9 470 5.7
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
(J00-J06-J30-J39-J60-J98) 384 4.9 464 5.8 474 5.8 531 6.4
TOTAL 1115 14.2 1495 18.8 1553 19.2 1787 21.7
Epidemiología.
Años de vida potencialmente perdidos (AVPP)
El análisis de las principales causas de muerte en la población de República

Dominicana evidencia que las muertes por causas externas (incluye accidentes de
tráfico, sumersión, sofocación, caídas, suicidio, homicidio y otros accidentes) y las
enfermedades transmisibles son las causas que más contribuyen a la mortalidad
prematura. Al calcular los AVPP por muertes ocurridas en menores de 70 años se
encontró que la más alta proporción corresponde a las causas externas (24%), debido
al impacto de esta causa en la población de 15 a 49 años. Ver cuadro No. 29.
El 41% de los AVPP correspondieron a las edades entre 15 y 49 años y el 30% a

menores de 1 año de edad. La mas importante causa especifica son los accidentes de
transporte terrestre (9%) seguidos por los trastornos respiratorios específicos del
periodo perinatal (8.7%). En los hombres se destaca la mortalidad prematura por
causas externas, seguida de las enfermedades transmisibles. En las mujeres el peso
mayor en AVPP esta dado por las afecciones en el periodo perinatal, seguidas de las
enfermedades transmisibles. Ver Gráfico No. 14.
81
Cuadro No. 29
República Dominicana, Años de vida potencialmente perdidos por causas y grupos de edad, ambos
sexos, 1999
GRUPOS DE EDAD
GRUPOS DE CAUSAS <1 1-4 5-14 15-49 50-64 65-70 Total %
0.00 Estados morbosos mal definidos 20300 3068 3111 17419 7371 583 51852 9.8
1.00 Enfermedades transmisibles 23380 11738 6033 39960 8522 327 89960 16.9
2.00 Neoplasias (Tumores) 840 1146 2887 17393 13814 1041 37121 7.0
3.00 Enfermedades del sistema circulatorio 1750 1016 1646 23380 25713 2739 56244 10.6
4.00 Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal 86520 0 0 0 0 0 86520 16.3
5.00 Causas externas 4340 8465 11399 91745 9993 300 126242 23.8
6.00 Todas las demas enfermedades 23310 8995 6050 28460 15371 1247 83433 15.7
TOTAL 160440 34428 31126 218357 80784 6237 531372 100.0
Fuente: SESPAS, Direccion General de Epidemiología. Calculados en base a la mortalidad registrada en la
población menor de 70 años.
Gráfico No. 14
República Dominicana, Años de vida potencialmente

perdidos según sexo y causas, 1999
Causas
Todas las demas

enf ermedades
Causas externas
Ciertas af ecciones
originadas en el periodo
perinatal
Enf ermedades del

sistema circulatorio
HOMBRES MUJERES
Neoplasias (Tumores)
Enf ermedades
transmisibles
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0
% AVPP
Epidemiología.
82
Morbilidad
La información que permite caracterizar la morbilidad general en el país presenta

deficiencias, como la ausencia de registros validos de la morbilidad atendida, escaso
desarrollo de trabajos de investigación u otros proyectos de análisis, por lo que
tradicionalmente se limita su descripción y análisis a las enfermedades objeto de vigilancia
epidemiológica. Es necesario el establecimiento de un sistema de información que permita
superar estas limitaciones en aras de conocer la real demanda de la población en este
aspecto de la situación de salud.
Situación de las enfermedades transmisibles
Un total de 19 enfermedades transmisibles son actualmente objeto de vigilancia

especial, además de 13 síndromes objeto de vigilancia colectiva semanal. Para el
análisis de la situación y tendencias de estas enfermedades se decidió agruparlas por
mecanismos de transmisión o de intervención en salud pública, quedando los grupos
siguientes:
- Primer grupo: Enfermedades transmisibles con intervenciones de tratamiento

directo e individual: La tuberculosis, La lepra, la enfermedad meningocóccica e
infecciones respiratorias agudas.
- Segundo grupo: Enfermedades transmitidas por vectores: La malaria, el
dengue, la filariasis y la fiebre amarilla.
- Tercer grupo: Enfermedades inmunoprevenibles: La difteria, la tos ferina, la
poliomielitis, el sarampión, rubéola, tétanos y meningitis por hemophilus.
- Cuarto grupo: Enfermedades de transmisión sexual: SIDA, infección VIH,
infecciones de transmisión sexual, Hepatitis B.
- Quinto grupo: Enfermedades transmitidas por alimento y agua: enfermedades
diarreicas agudas, intoxicación alimentaria.
- Sexto grupo: Zoonosis: rabia, brucelosis y leptospirosis.
A continuación se describe la situación de cada una de ellas y las estrategias

programáticas más importantes en los últimos años. Para el cálculo de tasas nacionales
en población general, por grupos de edad y sexo se utilizo las estimaciones de
población publicadas por ONAPLAN, y en el cálculo de tasas por provincias las
estimaciones de la Dirección General de Estadísticas de la SESPAS 1998-1999, y para
el 2000-2002 la población estimada por la ONE.
Enfermedades transmisibles con intervenciones de tratamiento directo e individual:

La Tuberculosis es uno de los principales problemas de salud pública del país. Las
tasas estimadas de incidencia se han mantenido en los últimos 20 años entre 70 y 100
casos por 100,000, entre las más altas del continente, siendo el país uno de los 9
países de Las Américas que aporta mayor carga de casos nuevos por año30.
30
OPS. Situación de la tuberculosis en Las Américas. Programa Regional de Tuberculosis. Informe 2003.
83
La morbilidad reportada por tuberculosis (TB) ha sido elevada durante la última década,
mostrando una tendencia ondulante, relacionada con el subregistro, este ultimo dado
por variaciones en la cobertura e intensidad en la localización de casos y por mala
calidad en el registro. Para los años 2000, 2001 y 2002 se observa disminución de las
tasas de incidencia (ver gráfico No. 15), sin embargo no debemos atribuir este descenso
a una disminución real, ya que hasta el 2002 el PNCT presenta indicadores muy bajos
de cobertura, detección y curación.
Grafico No. 15
Tendencia de la Tuberculosis
República Dominicana, 1980-2002
100.0
ta s a (c a s o s p o r 1 0 0 m il h a b .)
10.0
1.0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
TB Pulmonar 30.5 27.6 35.9 44.3 44.6 33.6 37.4 34.1 40.4 40.0 36.8 20.9 45.3 55.0 53.2 49.4 73.1 63.9 52.6 58.3 44.0 42.5 37.2
TB Todas 39.9 32.1 43.3 51.0 55.7 38.4 42.4 38.7 47.4 47.2 40.1 26.4 49.0 61.0 58.1 52.6 80.5 67.5 63.1 69.9 51.0 48.9 42.5
TB pulmonar BK+ 5.5 6.6 7.0 12.1 19.9 25.0 26.7 19.5 35.0 35.2 22.8 15.0 25.7 37.8 42.6 36.2 47.7 39.7 32.9 39.7 31.1 30.5 25.2
año
Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT).
Entre las provincias con mayores tasas de incidencia de tuberculosis pulmonar BK + en

el 2002 tenemos a San Juan de Maguana con 46 casos por 100,000 habitantes,
Barahona con 43.7 casos por 100,000 hab., Baoruco con 42.3 casos por 100,000 hab. y
Maria Trinidad Sánchez con 41 casos por 100,000 hab. Ver cuadro No. 30.
La distribución por grupos de edad de la TBP BK +, con base a los casos notificados en
el periodo 2000-2002, indica que la mayoría de los casos se encuentran en el grupo
comprendido entre las personas de 15 a 54 años, constituido por la población
económicamente activa, traduciéndose esto en un importante costo social y económico
para el país. Se destaca la alta tasa de incidencia encontrada entre la población de 65 y
más años. Ver gráfico 16.
84
Cuadro No. 30
Incidencia de Tuberculosis Pulmonar BK+ según provincias, 2000-2002
2000* 2001* 2002*
PROVINCIA
Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas
01 Distrito Nacional y 32
Provincia Santo Domingo 1191 41.4 1,250 44.3 915 31.3
02 Azua 69 34.2 46 22.7 26 12.8
03 Bahoruco 12 13.1 37 40.2 39 42.3
04 Barahona 74 43.0 56 32.4 76 43.7
05 Dajabón 7 12.5 10 17.5 13 22.4
06 Duarte 78 28.9 96 35.0 103 37.5
07Elías Piña 0 0.0 0 0.0 0 0.0
08 El Seybo 4 4.7 12 14.5 23 28.3
09 Espaillat 48 22.9 33 15.7 17 8.1
10 Independencia 2 4.4 11 23.9 11 23.5
11 La Altagracia 4 2.5 2 1.2 18 10.1
12 La Romana 106 54.7 63 31.8 73 36.1
13 La Vega 55 14.8 38 10.1 35 9.2
14 Maria Trinidad Sánchez 50 39.5 77 60.8 52 41.0
15 Montecristi 44 42.8 21 20.2 12 11.5
16 Pedernales 0 0.0 11 56.2 1 5.1
17 Peravia 40 25.7 40 25.3 48 29.9
18 Puerto Plata 94 33.3 74 25.9 62 21.5
19 Salcedo 10 11.3 15 16.7 16 17.6
20 Samaná 10 11.4 11 12.2 17 18.5
21 San Cristóbal 135 28.1 118 24.1 101 20.2
22 San Juan de la Maguana 134 56.7 102 43.5 107 46.0
23 San Pedro de Macorís 88 33.0 120 43.5 73 25.6
24 Sánchez Ramírez 17 10.8 10 6.4 26 16.8
25 Santiago 146 18.5 174 21.8 153 18.9
26 Santiago. Rodríguez 9 17.0 2 3.7 12 22.0
27 Valverde 40 28.1 27 18.8 15 10.4
28 Monseñor Nouel 60 39.4 39 25.5 35 22.8
29 Monte Plata 47 28.5 62 36.7 55 31.7
30 Hato mayor 30 37.1 34 42.0 31 38.2
31 San Jose de Ocoa 5 8.5 9 15.1 14 23.6
TOTAL PAÍS 2609 31.7 2600 31.5 2179 25.9
Fuente: * Evaluacion del programa nacional de control de al tuberculosis en la Republica
Dominicana, año 2002. Tasas por 100,000 habitantes.
85
Gráfico No. 16
Tasas de incidencia de Tuberculosis pulmonar BK+ por grupos de edad
República Dominicana 2000-2002
tasa (casos por 100,000
60
50
40 2000
hab.)
30 2001
20 2002
10
0
0- 1 15 25 35 45 55 65
4 -2 4 - 34 - 44 -5 4 - 64 ym
as
grupos de edad
Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT).
Entre los factores de riesgo que se ha identificado, que explican esta elevada tasa en la
morbilidad por TBP, están los críticos problemas sociales que el país vivió en los años
80, la concentración de población en zonas urbano marginales, la epidemia de
HIV/SIDA (mas del 10% de los casos son HIV+) y, sobre todo, las deficiencias del
programa de control. A la alta incidencia debe agregarse la preocupación por una
tendencia ascendente de la resistencia bacteriana.
En la actualidad el programa nacional está siendo reorganizado con base a la estrategia

DOTS recomendada por la OMS y que ha resultado eficaz en otros países.
La lepra, es una enfermedad endémica y bien conocida en el país, con una larga
documentación de su incidencia anual que abarca más de 30 años. La morbilidad
reportada se ha mantenido inferior a 1 caso por 10,000 habitantes, anualmente el
Instituto Dermatológico Dominicano y de Cirugía de la Piel capta unos 200-300 casos
nuevos. La tendencia de la lepra a nivel nacional a partir del 1990 demuestra un
descenso progresivo, siendo el 2002 donde se ha registrado la menor incidencia, de
0.24 casos por 10,000.31 (Ver gráfico no. 17).
Esta enfermedad afecta por igual a hombres y mujeres, siendo los mayores de 15 años
los más afectados. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son variables,
aproximadamente el 40% de los casos se presenta como Lepra tuberculoide.
Las provincias que se mantienen con tasas por encima de 1 por 10,000 son Barahona y
Pedernales.
31
Instituto Dermatológico y de Cirugía de la Piel, Programa Control de Lepra.
86
En el año 2000 la OMS adoptó como meta la eliminación de esta enfermedad (<1 caso/
10,000 habitantes), esto incluye poner el tratamiento multimedicamentoso al alcance de
todas las comunidades y áreas, el diagnóstico y tratamiento apropiados y de buena
calidad, con evaluación basada en la vigilancia epidemiológica y el seguimiento de
programas. Por los resultados obtenidos a la fecha el programa de control ha sido
exitoso y la tendencia de la enfermedad es a la erradicación.
Gráfico No.17
Tendencia anual de Lepra

1.0
tasa por 10
m il hab.
0.1
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Lepra 0.3 0.3 0.4 0.3 0.3 0.4 0.3 0.3 0.2
año
Fuente: Registros del Programa Nacional de Control de Lepra (PNCL).
La enfermedad meningococica bien documentada a partir de 1996, ha mantenido tasas

entre 1.2 y 2.4 casos por 100,000 habitantes. El Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica durante los años 1995-2002, captó un promedio anual de 132 casos
probables, la tasa de incidencia registrada durante este periodo osciló entre 0.5 a 2.9
por 100,000 habitantes, siendo en el 1998 donde se registro la mayor tasa.
En los últimos tres años (2000-2002) se observa una disminución progresiva en el

número de casos notificados registrándose solo el 55% de los casos esperados con
relación al promedio del periodo 1995-2000 (154 casos). En el 2002 se notificaron 47
casos para una tasa de incidencia de 0.5 casos por 100,000 hab. siendo esta la más
baja tasa registrada en la historia del sistema nacional de vigilancia. (Ver gráfico No.
18)
87
Gráfico No. 18
Tendencia anual de Enfermedad Meningococica

10.0
tasa (casos por 100 mil hab.)
2.9
2.2 2.3
1.5 1.4
1.0 1.2 1.0
0.5
0.1
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
año
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE)
El riesgo de padecer la enfermedad decrece con la edad, los menores de 1 año siguen
siendo los de mayor riesgo, en los 8 años de vigilancia, la tasa promedio especifica para
este grupo fue de 8.7 casos por 100,000 hab, seguido de 1-4 años y 5-9 años, estos
dos últimos con tasas promedios de 3.6 casos por 100,000 hab. La disminución
observada en la incidencia de la población general se expresa de igual modo al interior
de todos los grupos de edad (Ver gráfico No.19).
El 59% de los casos probables son del sexo masculino, sin diferencias significativas
entre hombres y mujeres, excepto en el 2002 donde enfermaron 3 hombres por cada
mujer, durante todo el periodo la tasa especifica por sexo fue de 1.9 casos por 100,000
hombres y 1.4 casos por 100,000 mujeres.
La meningitis meningocóccica fue la forma clínica presentada en el 70% de los casos

durante el 2001-2002. Hasta el 2000, la forma clínica predominante era
meningococemia a excepción del año1998 donde ambas formas se presentaron en
igual proporción. En cuanto a los serogrupo identificados, los serogrupos A, B, C, e Y
han circulado, siendo el B y C los más frecuente. Durante los años 1995,1996 y 2002 en
la mayoría de casos confirmados se identifico el serogrupo B, del 1997 hasta el año
2000 el grupo que ha reportado mayor número de casos es el C. En enero del 2001 se
identifico un caso con serogrupo Y, en el Distrito Nacional.
88
Grafico No.19
Tasas de incidencia de Enfermedad Meningocócica

por grupo edad
16
14 0-1
12 1-4
10
hab.)
5-9
8
10-14
6
4 15-19
2 20 y más
0
97
98
99
00
01
02
año
Durante el 1995-2002, todas las provincias presentaron casos, a excepción de San

José de Ocoa, creada en el 2001. Las provincias con mayor número de casos en
términos absolutos son Distrito Nacional, Santiago, San Pedro de Macorís, San
Cristobal, Espaillat, La Vega, Monseñor Nouel, Azua, La Romana, La Altagracia,
Barahona, Dajabón y Monte Plata.
En el 2002, no presentaron casos 12 de las 31 provincias, las mayores tasas se

registran en la provincia de Pedernales, con 5 por 100,000 (1 casos); Hato Mayor con
3.4 por 100.000 hab. (3 casos) y Salcedo, con 1.9 por 100.000 hab. En el Distrito
Nacional se reporta el mayor porcentaje de casos (35%), si embargo la tasa de
incidencia es de 0.6 por 100,000 hab. La provincia que registra menor tasa es la
Altagracia, con 0.8 casos por 100,000 habitantes
En este periodo se ha detectado 1 brote institucional y 23 comunitarios en áreas

semirurales con poblaciones en situación de pobreza crítica. La transmisión del
meningococo se vincula a procesos que tienen lugar en el grupo familiar y grupos
poblacionales cerrados (hacinamiento, susceptibilidad individual). Las actividades
laborales y culturales que promueven movimientos migratorios internos dinámicos e
inestables, movilizan portadores sanos hacia poblaciones susceptibles. El sistema ha
desarrollado la capacidad de aplicar quimioprofilaxis a los contactos íntimos, antes de
72 horas, en más del 90% de los casos sospechosos reportados.
Las infecciones respiratorias agudas constituyen la principal causa de consulta

ambulatoria y están entre las primeras 5 causas de muertes registradas en 1999 y 2000.
Cada año se notifican entre 6000 y 10000 casos por semana. La ENDESA 2002 reporta
que las enfermedades respiratorias (gripe o influenza, bronquitis, neumonía, laringitis,
89
faringitis y sinusitis) representaban el 80% de la morbilidad sentida por la población en
el ultimo mes. En ENDESA 96 estas representaban el 65%.
Para la población menor de 5 años es la primera causa de demanda de atención en los

establecimientos de salud.32 Los datos recolectados en ENDESA 2002 indican que el
19.6% de los menores de 5 años tuvo al menos tos acompañada de respiración agitada,
durante las dos semanas que precedieron la encuesta, la cual es menor a la observada
en ENDESA 96 de 24.7%. Del total de niños reportados con padecimiento de IRA en las
dos semanas precedentes a la encuesta (20 por ciento del total), para un 61 por ciento
de ellos se buscó tratamiento. En general, el porcentaje de niños para quienes se buscó
tratamiento disminuye a medida que aumenta la edad del niño y la educación de la
madre.
En el país se ha capacitado en la aplicación de la estrategia de Atención Integrada a las

Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) al personal de los servicios de salud y
de mas de 30 organizaciones no gubernamentales que participan en acciones
comunitarias relacionadas con esta estrategia.
Enfermedades transmitidas por vectores:
La tendencia en las tasas de Malaria desde 1965 ha sido fluctuante. Como resultado de
medidas de control que se aplicaron a finales de los sesenta y mediados de los setenta
se logro reducir la tasa a menos de 1 caso por 100,000. Este periodo (1965-1977) se
considera de baja endemicidad con un promedio anual de casos de 312 (+231).
En el período de 1978-1984 se presentó un promedio anual de casos de 3401 ( ± 1178), los

años de mayor incidencia de casos fueron 1980, 1981 y 1882 que se registró 4780, 3596 y
4654 casos respectivamente. Este incremento se relacionó con los Huracanes David y
Federico.
En el período 1988-1995 la incidencia de malaria mostró una tendencia general al

aumento, mostrando su menor ocurrencia durante 1990 y 1991 (ver grafico No. 20). En
1991 la incidencia se redujo a 377 casos (entre 343,491 muestras sanguíneas
examinadas), sin defunciones. Esto obedeció fundamentalmente a varios factores:
intensificación de actividades focalizadas según riesgo (gracias al aporte de recursos
financieros adicionales), fenómenos climáticos (severa sequía durante 6 meses),
condicionantes económicos (reducción de la producción de caña de azúcar por la caída
de precios y cuota de exportación del azúcar) y socio-políticos (cierre de la frontera por
conflictos en las relaciones externas, reducción del flujo migratorio). En 1992 hubo un
aumento de la morbilidad (698 casos en 299,549 muestras examinadas y 11
defunciones) que alcanza su pico en 1995 con una tasa de 23.6, debido a la
reactivación de focos asociados a la participación de obreros inmigrantes en proyectos
de construcción hotelera en el este, y otros en el noroeste del país.
Mientras en 1997 se detectaron 816 casos, para una tasa de 10.2 por 100,000; en 1998
de detectaron 2,006 casos con una tasa de 24.5 por 100,000 cerrando el año 1999 con
3589 casos (43.5 por 100,000 hab.), básicamente a expensas de un brote importante
bien localizado en la provincia La Altagracia. Los efectos del huracán Georges en 1998
32
Republica Dominicana. Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social. Memoria anual 2002.
Santo Domingo, 2003.
90
repercutió en el aumento de casos de malaria diagnosticados en 1999. Se considera
que los grandes cambios ecológicos relacionados con estas grandes catástrofes afectan
de muchas maneras los riesgos de transmisión de Malaria.
Durante los años 2000, 2001 y 2002 el promedio anual de casos es de 1189, con tasa
de incidencia en 14.7, 12 y 15 casos por 100,000, respectivamente.
Gráfico No. 20
Tendencia anual de Malaria

100.0
Tasas (casos por 100,000 hab.)
10.0
1.0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
M alaria 16.5 19.2 5.2 5.4 9.8 13.5 22.4 23.5 18.1 10.2 24.8 43.5 14.7 12.2 15.0
Años
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Malaria (SINAVE)
Durante el periodo 1996-2001, en la distribución de los casos de malaria por provincias, el

mayor aporte porcentual ocurrió en las Provincias de Monte Cristi con 3,145 (31.2%) casos,
La Altagracia con 1,222 (12.1%), Valverde con 809 (8.0%), El Seibo con 661 (6.5%) y Elías
Piña con 646 (6.4%). Cinco (16.6%) de las 30 provincias contribuyeron con el 64.2 % del
total de casos del país en estos años, lo que indica una focalización del problema.
La Provincia de Bahoruco notificó 709 casos en el 2002, el 55% del total de casos
notificados y una tasa de 553 casos por 100,000 habitantes. Este incremento se relaciona
con los flujos migratorios de trabajadores agrícolas ocasionales por motivo del
restablecimiento del cultivo de caña de azúcar para el ingenio Barahona que recientemente
fue adquirido por el sector privado en el proceso de la privatización de empresas estatales. Y
con otras causas de flujos migratorios desde Haití.
El grupo de edad mas afectado por esta enfermedad es el de 15-49 años (68,6%), con un
66.4% de casos del sexo masculino. El 83.0% de los casos son del área rural. La malaria se
relacionada con actividades agrícolas y de construcción, por lo que se concentra en la
población económicamente activa.
91
La especie parasitaria en el país es Plasmodium falciparum, hasta la fecha sensible a la 4
Amino-quinoleínas. El principal vector es la Anopheles albimanus.
El Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales (CENCET) dispone de centros

fijos de control en las Provincias fronterizas de Independencia, Pedernales y Barahona,
donde se le administra tratamiento profiláctico a la población inmigrante, como requisito para
poder ser contratados por las diversas empresas, principalmente ingenios azucareros y las
dedicadas a la construcción de la infraestructura turística.
Se destaca la Iniciativa de la Hacer Retroceder la Malaria desallorrada por el CENCET

durante el 2002, con la focalización del problema de la malaria en la Provincia de Montecristi.
La iniciativa se basa en un abordaje integral de la malaria con la presencia mínima de
insecticidas. Este proyecto contó con financiamiento de la OPS y fue ejecutado de forma
conjunta entre el CENCET y Dirección Provincial de Salud, logrando un impacto de
reducción de la malaria en las localidades intervenidas de un 40%.
La fiebre del dengue y el dengue hemorrágico se han constituido progresivamente en un

grave problema de salud pública en las Américas. En el año 2002 cuarenta y cinco
países de la Región reportaron casos de dengue. En República Dominicana es una
enfermedad endémica. El numero de casos de ambas formas; clásico y hemorrágico ha
variado con incrementos en los años 1998 con 4008 casos (49.5 por 100,000 hab.),
2000 con 3558 casos (42.4 por 100,000 hab.) y con 2608 casos (37.6 por 100,000) en
el 2002. Ver gráfico No. 21.
Gráfico No. 21
Incidencia anual de Dengue

100.0
Casos por 100,000 hab.
49.5 42.4 37.6

24.3
14.7
10.0 11.0
1.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
Años
Durante los años analizados se observa un habitual incremento de la enfermedad en los

meses de Julio-Agosto-Septiembre, para descender en Diciembre.
Se ha confirmado la circulación de los serotipos 1, 2, 3 y 4. Los serotipos del virus que

han circulado por año son el 1 y 2 en el año 1997, el 1, 2, 3 y 4 en el año 1998, el 1,2 y
4 en el año 1999, el 1 y 3 en el 2000, en el 2001 no se realizó aislamiento viral, y en el
2002 todos los aislamientos han sido del serotipo 2.
92
Las provincias que han reportado el mayor número de casos en los años analizados
son el Distrito Nacional, Santiago, San Cristóbal, Espaillat, Puerto Plata, Barahona,
Peravia y Azua. En el 2002 las provincias con mas altas tasas de incidencia son Monte
Cristi y San José de Ocoa, con 146.7 casos por 100,000 habitantes.
El 74 % de los casos probables de dengue tienen menos de 20 años y el 53.5% son

menores de 10 años de edad. En el grafico No. 22 se observa que el grupo de edad
mas afectado por Dengue son los menores de 1 año.
Gráfico No. 22
Tasas de incidencia de Dengue por grupo edad

300
250 >1
1-4
200
hab.)
5-9
150
10-14
100 15-19
50 20 y más
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002
año
El dengue es una enfermedad esencialmente urbana, cuya transmisión esta asociada a

niveles de moderados a altos de densidad poblacional, urbanización mal planificada. La
disponibilidad de servicios públicos de agua potable y desechos sólidos condiciona su
riesgo de transmisión.
La infestación del Aedes aegypti, es general en el territorio dominicano. Las

temperaturas tropicales, bajas alturas y humedad relativa de moderada a alta, son
condiciones geoclimáticas que facilitan la reproducción del mosquito vector. Debido a
los altos índices de infestación del vector en las principales ciudades del país, existe el
riesgo elevado de brotes.
El sistema de vigilancia se consolida en 1997, cuando se incorpora la estrategia de

búsqueda activa de casos. Desde el 2000 se ha estado implementando una estrategia
de prevención del Dengue basada en la participación comunitaria, que incluye la
aplicación de cloro en las paredes internas de recipientes domiciliarios para almacenar
agua. Esta estrategia es a partir de investigaciones basadas en técnicas cualitativas que
abordan el concepto de “conductas candidatas”.
Con respecto a la Filariasis linfática, en 1999 se inicia un programa de control que

incluye la identificación de focos mediante encuestas a escolares a nivel municipal, así
como el tratamiento masivo a la población, una vez al año.
93
En la primera etapa de la encuesta se han muestreado 84 municipios, 12 de las cuales
resultaron positivos. En una segunda etapa se han trabajado 38 municipios, en 6 de
ellos se ha detectado casos de la enfermedad.
La fiebre amarilla, al igual que el Cólera y La Peste son enfermedades de notificación

obligatoria sujetas al reglamento sanitario internacional. En el país no se han detectado
casos de desde el siglo pasado.
Enfermedades inmunoprevenibles:
La difteria, la tosferina y el tétanos no neonatal se han reducido considerablemente en

las ultimas dos décadas, de tasas alrededor de 10 casos por 100,000 a por debajo de
0.1 por 100,000 hab. Ver grafico No. 23.
Gráfico No. 23
Enfermedades PAI en control
Tétanos, Difteria y Tosferina
100.0
casos por 100 mil hab.
10.0
1.0
0.1
0.0
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
00
02
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
año 20
Tetanos otros Difteria Tosferina
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica del PAI (SINAVE)
La difteria en 1999, 2000 y 2001 duplica los casos de 1998 y 1997. La tosferina
aumenta él número de casos en 1999 y 2000, en relación al 1998. Durante 1995 y 1997
hubo de 0 a 1 caso por año. A pesar de estos ligeros aumentos estas enfermedades no
representan problemas de salud pública en la actualidad. Los casos notificados en el
2002 fueron 35 casos de difteria y apenas 10 casos de tosferina.
Durante el periodo 1999-2002 la provincia con mayor concentración de casos de difteria

es Santiago con 67.6%. En el 2002 la provincia con mayor cantidad de casos de
tosferina es la provincia de Santo Domingo con 5 casos. La población mas afectada por
la difteria es la de 1-4 años, siendo los menores de un año los mas afectados por
tosferina.
Los casos en estas dos enfermedades se relacionan con las iniquidades de acceso de
población a servicios preventivos, particularmente vacunas, que permiten la
acumulación de susceptibles en un número importante cada dos o tres años. Esta
situación puede resolverse con estrategias combinadas de vacunación que alcancen
94
poblaciones postergadas por la distancia de los servicios y cambios en actitudes,
creencias y prácticas de las madres frente a la vacunación.
Según datos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), a nivel nacional la

proporción de población menor de un año vacunada contra Difteria, Pertusis y Tétanos
en el 2002 es de 72.8%. Las provincias por debajo de esta cobertura nacional son
Valverde (27.5%), Monte Plata (48%), Elías Piña (54.6%), San Cristóbal (54.9%), El
Distrito Nacional (61.1%), El Seibo (61.2%), San Pedro de Macorís (63.4%), Sánchez
Ramírez (63.4%) y Puerto Plata (68%).
Al analizar la tendencia dada por las estimaciones de las últimas encuestas

demográficas y de salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002), las coberturas a nivel
nacional de vacunación completa de DPT a menor de un año, se han mantenido bajas
en los últimos años. En el 1996 era de 57.6% y en el 2002 de 56.6%.
Tetanos no neonatal se observa con un ligero incremento durante el periodo 2000-2002,

de 26 casos en el 2000 paso a 57 en el 2002. Los hombres son los más afectados. Ver
gráfico No. 24. Entre las provincias que mas casos reportaron en el 2002 esta Santo
Domingo con 10 casos y Santiago con 8 casos. Este incremento se vincula a un mal
manejo profiláctico de las heridas.
Gráfico No. 24
Incidencia anual de tétanos no neonatal

República Dom inicana 1999-2002
1.2
1
casos por 100,000
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1999 2000 2001 2002
Años
masculino femenino
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica PAI
El tétanos neonatal con tasas variables entre 0.1 y 1.0 por 100,000 para la década de
los ochenta, se ha mantenido con tasas iguales a 0 y por debajo de 0.1 a partir de 1993.
Desde el 1999, con excepción del 2000, se documenta 1 caso importado cada año.
El acceso a la vacunación en la población embarazada y más aun, la cobertura de los

partos institucionales ha tenido un impacto importante en la ocurrencia de esta
enfermedad en las últimas décadas. Ver gráfico No. 25.
95
La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo se constituye en una de las
principales medidas de prevención del tétanos neonatal. La ENDESA reporta que de las
mujeres que tuvieron hijos en los cinco años anteriores a la encuesta el 95 por ciento
recibió al menos una dosis de Toxoide Tetánico durante el embarazo del último
nacimiento. Entre las mujeres sin educación la cobertura es de 85 por ciento en tanto
que entre las que alcanzaron educación superior es de 96 por ciento.
Grafico No. 25
Enfermedades PAI en erradicación

Poliomielitis, Sarampión y Tétanos neonatal
1000.0
casos por 100,000 hab.
100.0 Polio
10.0 Sarampion
1.0 Tetanos
neonatal
0.1
0.0
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
00
02
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
Años
La poliomielitis paralítica inicio la década de los ochenta con tasas por encima de 1.0
por cada 100,000 habitantes considerando que la población mas afectada fueron los
menores de 1 año para descender dramáticamente a 0.03 casos por 100,000 en 1986.
Entre 1987 y 1999 no ocurrió ningún caso en el país.
El octubre del 2000 se detecta la ocurrencia de una epidemia de poliomielitis paralítica

a poliovirus tipo 1 en la República Dominicana, con focalización en un municipio con
muy baja cobertura vacunal y casos distribuidos en las principales rutas de conexión
entre los mayores centros urbanos del país.
La investigación epidemiológica identificó 23 casos de parálisis flácida aguda (PFA) con

inicio de síntomas entre el 12 de julio y el 28 de noviembre del 2000, 9 de estos
casos(39%) habían sido notificados al sistema de vigilancia del Programa Ampliado de
Inmunizaciones y 14(61%) se encontraron en la búsqueda activa. Se descartaron 5
casos (21%) y 18 (78,3%) fueron confirmados o compatibles; 6 casos se confirmaron
por aislamiento de poliovirus tipo1 en muestras de casos; 2 casos por aislamiento del
virus en sus contactos íntimos y 8 casos confirmados por nexo epidemiológico. Dos
clasificaron como compatibles. La edad media de los casos es de 4.6 años (Rango 9 m
– 14a). El sexo mas afectado fue el femenino con un 55 % (10 casos). 14 casos
corresponden a la Provincia de la Vega siendo 13 casos (72%) residentes en el
municipio de Constanza.
96
En relación a la historia vacunal 15 casos (83%) no estaban vacunados, frente a 3
vacunados. Las cifras de cobertura de vacunación en el municipio de Constanza en
1999 fue de un 45%.
El virus aislado, deriva de la cepa vacunal con un 97% de similitud genética con la cepa
OPV de origen. Durante el año 2000 hasta la semana 9 del 2001 se identificaron un
total de 94 casos de PFA, siendo 14 casos (15%) confirmados por aislamiento. Desde
esa semana no se ha confirmado casos. Durante el 2001 y 2002 se notificaron e
investigaron 75 y 36 parálisis flácidas, respectivamente.
La pronta sospecha, investigación y confirmación de la existencia de un brote de polio,

permitió la rápida puesta en marcha de actividades como el fortalecimiento de la
vigilancia epidemiológica para la PFA a través del reforzamiento de la búsqueda activa
generalizada de casos de PFA y de las acciones técnicas vinculadas a cada caso
(notificación oportuna positiva y negativa, toma de muestras, investigación clínico
epidemiológica y control de foco), además de la implementación de campañas masivas
de vacunación a nivel nacional con énfasis en áreas de baja cobertura.
La proporción de población menor de un año, reportada por el PAI a nivel nacional,

vacunada contra polio en el 2002 es de 76.3%. Las provincias con coberturas por
debajo de esta proporción son Monte plata (38.6%), San Cristóbal (51.2%), Elías Piña
(60.3%), Valverde (61.4%), La Romana (63%), Samaná (63.1%), San Pedro de Macorís
(63.4%), el Seibo (65.9%), Maria Trinidad Sánchez (68.4%), y el Distrito nacional
(69.1%).
La tendencia dada por las estimaciones de las últimas encuestas demográficas y de

salud (ENDESA 1996 y ENDESA 2002) a las coberturas a nivel nacional de vacunación
completa de vacuna antipolio a menor de un año, se han mantenido bajas en los últimos
años. En el 1996 era de 48.1% y en el 2002 de 44%.
Una de las enfermedades transmisibles de mayor importancia para la salud pública en

la década de los setenta y ochenta por su alta morbilidad asociada a complicaciones y
muertes al combinarse con la desnutrición era el sarampión. Con tasas que alcanzaron
mas de 100 casos por 100,000 en los setenta y manteniéndose entre 10 y 100 casos
por 100,000 en la década de los ochenta y principios de los noventa, fue
dramáticamente impactada con el plan de eliminación puesto en marcha a partir del
1991, llegando a niveles de no casos en 1995 y 1996.
En 1997 se detecto un caso en un empleado de un hotel turístico, sin identificarse la

fuente de infección. La situación del sarampión fue afectada por un brote que inicio en la
provincia La Altagracia a finales de 1998 documentando 14 casos y se expandió,
concentrándose en tres provincias del país en 1999 a pesar de la campaña nacional
realizada en noviembre de 1998. Se confirmaron en 1999 cerca de 220 casos de
sarampión.
En 1999, el país realizo un gran esfuerzo de vacunación en menores de 15 años,

focalizando municipios en los cuales la cobertura de vacunación era menor de 95% y se
reforzó la vigilancia de casos febriles eruptivos en todo el país. Este brote ha sido
atribuido a la introducción del virus, por turistas procedentes del cono sur (se identifico
el mismo genotipo viral) y la acumulación de susceptibles en los grupos de menores de
5 años y mayores de 15.
97
Durante los últimos tres años se observa una disminución significativa de los casos
confirmados de Sarampión, de 2.9 casos por 100,000 habitantes en el 2000 a 0 casos
confirmados en el 2002. Ver gráfico No. 26. En el 2002 a nivel nacional se notificaron e
investigaron 739 casos de febriles eruptivos por el programa ampliado de
inmunizaciones, ninguno confirmado.
Esta disminución es debida fundamentalmente a tres actividades realizadas durante

este periodo: la implementación de campañas masivas de vacunación a nivel nacional,
la vigilancia activa de febriles eruptivos y de brotes y el fortalecimiento de los puestos
fijos de vacunación.
La proporción de vacunados contra sarampión menores de un año, reportada por el

PAI a nivel nacional, es de 81.7 en el 2002. Las provincias reportadas con bajas
coberturas en el 2002 son Monte Plata (34.5%), Sánchez Ramírez (44.8%), Elías Piña
(47.2%), La Vega (56.1%), El Seibo (56.8%), Azua (57.4%), Samaná (60.3%), Monte
Cristi (66.2%), San Pedro de Macorís (66.3%) y Maria Trinidad Sánchez (67.7%).
A partir de los datos reportados en las encuestas demográficas y de salud (ENDESA 96

y ENDESA 2002), se observa un incremento en la cobertura nacional de vacunación
completa antisarampión en menores de un año, entre 1996 y el 2002. La cobertura
completa era de 78.2% en 1996 y en el 2002 de 88.3%.
El brote de Sarampión iniciado en 1998, coincidió con un brote de Rubéola que afecto
provincias del norte y centro del país, con mayor intensidad entre febrero y julio del
1999, pero que se expreso durante todo este año reportándose un total de 347 casos
(4.14 por 100,000 hab.), alcanzando durante el año 2000 el mayor numero de casos
confirmados (826), para una tasa de 9.7 por 100,000 habitantes, disminuyendo en el
2001 y el 2002 a 42 y 2 casos respectivamente. Ver gráfico No. 26.
Gráfico No. 26
Incidencia anual de Rubeola y Sarampión
tasa (casos x 100 mil hab.)
10.00
1.00
0.10
0.01
1999 2000 2001 2002
Rubeola 4.14 9.66 0.49 0.02

Sarampión 3.1 3.0 1.3 0.0
año
La meningitis por Haemophillus influenzae tipo b (Hib): En los años 1998 y 1999 se
implementó, en el Distrito Nacional, un sistema especializado de vigilancia
epidemiológica de las meningitis bacterianas con un fuerte desarrollo del laboratorio que
98
permitió registrar mas de 600 casos probables por año, confirmándose cerca del 50%.
El Haemophillus influenzae fue la etiología mas frecuente en menores de 5 años,
representando el 40% de las meningitis bacterianas en este grupo y el 80% de las que
ocurren en menores de 1 año, seguidas en importancia por el Streptococus neumoniae
y la Neisseria meningitidis.33
Desde el año 2000 a la fecha la vigilancia de las meningitis bacterianas es a través de

un hospital pediátrico de referencia nacional, ubicado en el Distrito Nacional, el cual
además sirve de soporte para la información epidemiológica de las neumonías por Hib.
Se considera un centro centinela de alta sensibilidad para estas patologías.
El número de casos de meningitis bacterianas en menores de 5 años ha descendido

significativamente, según lo observado en este puesto, desde la intervención masiva de
vacunación a menores de tres años que se realizara en agosto del 2001 y la posterior
introducción de la vacuna PENTA (DPT/HB/Hib) al programa regular. En 1999, los
casos de meningitis por todas las causas fueron 434, presentando un comportamiento
similar en los años sucesivos. La reducción de casos, en el año 2002 (introducción de la
vacuna Hib), ha sido de 54% (198 casos). De todas las meningitis del presente año
(2002), 20 casos han sido por Hib, lo que representa el 10% de todos los aislamientos.
Según reportes del PAI la cobertura nacional de vacunación completa a menores de un

año con PENTA (DPT/HB/Hib) es de 38.5%, en el 2002.
Enfermedades de transmisión sexual:
Se han notificado cerca de 6,563 casos de SIDA entre 1987 y el 2002. Se considera que
los datos de la notificación solo representan alrededor de un 15% de los casos. Ver
tendencias en el gráfico No. 27.
Gráfico No. 27
Tendencia del SIDA

10.0
1.0
86 88 90 92 94 96 98 00 02
19 19 19 19 19 19 19 20 20
año
Fuente: Sistema de vigilancia SIDA, DIGECITSS
33
Gómez, Elizabeth; Sánchez, Jacqueline; Castellanos Pedro Luis, et al. Sistema de Vigilancia de las
Meningitis Bacterianas con base poblacional en menores de 5 años en santo domingo. Informe progreso
primer ano, 1998.
99
La Dirección General de Control de ITS/SIDA (DIGECITS) reporta, para diciembre del
2001, que en el país se estiman en 130,000 el número de personas viviendo con
VIH/SIDA. En ese mismo año, según informe presentado por ONUSIDA el número
estimado de huérfanos por causa del VIH/SIDA es de 33,000 niños.
Los casos de SIDA están concentrados entre las edades de 15-44 años, representando
el 79.6% de los casos de SIDA acumulados por el sistema de vigilancia en el periodo
1991-2001.34 Los casos de SIDA entre la población de 25-34 años representan un 40%
de los casos reportados. Los jóvenes entre las edades de 15-24 años constituyen un
18% de los casos, lo que implica que probablemente adquirieron la infección temprano
en la adolescencia.
Los hombres continúan siendo lo más afectados con el 64% de los casos reportados.
Las mujeres representan un 35% de los casos. La relación hombre-mujer actualmente
es de 3:1, lo cual puede variar dado el número de mujeres infectadas en los últimos
cinco años.
Aunque los individuos homosexuales y las trabajadoras sexuales fueron los primeros
grupos mas afectados entre los casos al inicio de la epidemia, actualmente el 74.8% de
los casos ocurren en individuos heterosexuales tendiendo a concentrarse en
poblaciones mas empobrecidas. Un 7.6% de los casos son por contacto homo/bisexual.
En un 5.75% no se reporta un modo de transmisión y la transmisión perinatal se
mantiene en un 2% del total de casos notificados.
La distribución de casos por provincias muestra que un 48% de los casos se presentan
en el Distrito Nacional, seguido por Puerto Plata (5.6%), San Cristóbal (4.2%) y San
Juan de la Maguana (3.5%).35
Un componente importante de la vigilancia de la infección VIH es el sistema de

vigilancia basado en encuestas centinela, con periodicidad anual, anónimas. Se han
priorizado los puestos centinelas que captan embarazadas, trabajadoras sexuales y
pacientes que demandan atención a las ITS.
Sobre la base de los datos de la vigilancia centinela se estima la tasa de prevalencia de

mujeres embarazadas en un 1% desde 1991 hasta el 2000. Pero en otros sectores
poblacionales durante este mismo periodo (hombres que tienen sexo con hombres) la
tasa se incrementa de un 3% en 1989 a un 6% en el 2000.
Datos obtenidos por la última Encuesta Nacional de Salud (ENDESA 2002) reportan
una prevalencia de VIH/SIDA en la población general de 1%.
Las Infecciones de Transmisión Sexual. Los síndromes asociados a sífilis y gonorrea

tienen una tendencia francamente descendente. Muy probablemente han sido
impactadas por las acciones de prevención de HIV/SIDA. Estudios de casos
documentan un aumento de la resistencia a los antimicrobianos de las uretritis
gonocócica y al aumento de los casos de enfermedad pélvica inflamatoria relacionadas
con infecciones sintomáticas en mujeres.
34
SESPAS, Dirección General de Epidemiología, PROCETS, Sistema vigilancia casos SIDA.
35
ONUSIDA. Resumen Mundial de la Epidemia de VIH/SIDA. Diciembre 2002.
100
Según la ENDESA 2002 el 9 por ciento de las mujeres entrevistadas sexualmente
activas padecieron alguna ITS en el último año. La prevalencia es mayor entre las
adolescentes y jóvenes (15 a 29 años), entre la población residente de la zona rural y
entre las mujeres con educación primaria de quinto a octavo. La mayoría, 75 por ciento,
buscó asistencia médica para sus padecimientos de ITS.
La Hepatitis B tiene un carácter endémico en el país, con una prevalencia alrededor del
3 al 5% entre donantes de sangre, según datos del sistema de vigilancia de DIGECITS.
No se dispone de información sobre la prevalencia de la hepatitis C.
Aún cuando no se conoce la frecuencia de infección por papiloma virus, el cáncer de

cuello uterino constituye un importante problema de salud pública nacional,
representando esta sola causa el 1.8% de la mortalidad femenina registrada en 1999.
La conducta sexual individual y el uso de condones son determinantes claves del nivel de
riesgo de contraer Infecciones de transmisión sexual (ITS). Según la ENDESA 2002 el uso
del condón es poco extendido entre las mujeres y los hombres. Tan sólo el 2 por ciento de
las mujeres y el 1 por ciento de los hombres usaron condón en su última relación sexual con
su esposo(a) o compañero(a). Se observaron mayores proporciones de uso entre las
jóvenes de 20-24 años (3 por ciento), en las mujeres divorciadas o separadas (5 por ciento)
y entre aquéllas con mayor educación (3 por ciento).
La proporción de hombres y mujeres que usaron el condón en su última relación aumentó

significativamente cuando se trató del compañero(a) con quien no vive. Aproximadamente
una cuarta parte de las mujeres (25 por ciento) y la mitad de los hombres (50 por ciento)
usaron el condón en las circunstancias señaladas.
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua:
La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo un importante problema de salud

pública, sobre todo en menores de cinco años. Cada año se notifican entre 2000 y
5000 casos por semana. En el 2002 los episodios diarreicos, con 11.76%, figuran como
la segunda causa de consulta en los establecimientos de salud públicos.36
Los datos de ENDESA 2002 indican que el 14% de los menores de 5 años tuvo al
menos un episodio de diarrea durante las dos semanas previas a la encuesta. Entre
estos niños que padecieron de diarrea, un 36 por ciento fue llevado a un proveedor de
servicios de salud, un 28 por ciento recibió sales de rehidratación y el 55 por ciento se
manejó con terapia de rehidratación, ya fuera administración de sales (suero casero u
otro), o aumento de líquidos. En la zona rural un 31 por ciento recibió sales de
rehidratación, en comparación con el 26 por ciento de los casos en la zona urbana.
El cólera es una enfermedad de notificación obligatoria sujeta al reglamento sanitario

internacional. En el país no se han detectado casos de desde el siglo pasado, a pesar
de que en los últimos cinco años se han investigado por lo menos 5 notificaciones de
casos de cólera sospechosos que han sido finalmente descartados.
Intoxicaciones alimentarias: Desde el 1995 hasta el año 2002 en el Sistema Nacional de

Vigilancia Epidemiológica se han notificado 267 brotes de Enfermedades Transmitidas
36
SESPAS, Subsecretaria Técnica, Dirección General de Planificación y Sistemas de Salud. Memoria
Anual 2002. Santo Domingo, 2003.
101
por Alimentos (ETA). Se ha iniciado investigación en el 55% de los casos. El alimento
que ha estado más involucrado es el pescado en el 61% del total de brotes notificados.
Durante el período 1995 hasta el año 2000 el Sistema de Vigilancia ha captado e

investigado un total de 11 brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA)
que afectaron a huéspedes de hoteles o comensales de restaurantes de todo el país,
para ese período se registraron unos 529 enfermos. Siendo el total de casos captados
por el sistema de 2,623, los enfermos por exposición en restaurantes representan el
20.16% del total de casos en brotes por intoxicación alimentaria.
Según la encuesta de morbilidad en turistas del 200237 la prevalencia percibida en esta

población, cuyo promedio de estadías en el país fue de 7 días (Rango de 1-29 días), es
de 20%. De estos turistas que enfermaron en el país el 69% fue debido a enfermedad
diarreica aguda. En la actualidad se esta por establecer un sistema de vigilancia con
base en la notificación en hoteles y en encuestas periódicas a turistas en los principales
aeropuertos del país. Se hace necesario fortalecer la capacidad de los laboratorios de
salud publica en apoyo a la vigilancia y el manejo de control de calidad de agua y
alimentos.
Zoonosis:
La rabia ha tenido en los últimos decenios una evolución fluctuante con tasas entre 0.1
y 0.01 por 100,000 habitantes. Esta variación esta vinculada a la eficacia de las
medidas de prevención y la sostenibilidad de la vigilancia. En los periodos en la que se
ha mantenido una alta cobertura de vacunación canina a ciclos anuales y de alcance
nacional, los casos en animales y humanos se han reducido considerablemente.
Entre 1990 y 1997 en el país se registraron 12 casos en humanos, durante 1998 y 2001
no se registraron casos y en el 2002 se verifican 2 casos, uno residente en la provincia
de La Romana y el otro en Monte Cristi. Ver gráfico No. 28.
Gráfico No. 28
Tendencia anual de Rabia humana

1.0
0.1
0.0
66
69
72
75
78
81
84
87
90
93
96
99
02
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
año
Fuente: Sistema de Vigilancia de Rabia Humana (SINAVE)
37
Rosario, J; Then, C.; Martínez, MV. Encuesta de morbilidad y uso de servicios de salud en los turistas,
República Dominicana, Junio 2002. Santo Domingo; DIGEPI. 2002.
102
Los dos casos de rabia humana se presentaron en comunidades rurales de Guaymate
en la Romana y en Villa Elisa, Monte Cristo. En ambos casos la especie agresora fue el
perro. Los casos fueron confirmados por laboratorio mediante la técnica de
Inmunofluorescencia.
El Centro Antirrábico Nacional registro en el año 2002 unas 23,766 agresiones por
animales, de las cuales 19,775 fueron por Caninos, 1,776 por Felinos, 57 Mangostas,
2,220 por Ratones, 1 por Murciélago y 229 por otras especies. Representando el perro
el 83% el causante de las mordeduras. En el país se inmunizaron unas 3,689 personas
con vacuna Antirrábica Humana del Tipo CRL Fuenzalida Palacios representando un
15% del total de las personas agredidas que demandaron tratamiento oportuno. La tasa
de mordeduras a personas, de 265 por cada 100,000 habitantes, se incremento en el
2002.
Durante el año 2002 se procesaron 344 muestras de espécimen animal procedentes de

todo el país; resultando positivas a rabia 103, arrojando un 30 % de positividad. El total
de los casos positivos por especies son 71 por Caninos, 10 Felinos, 16 Mangosta, 3
Bovinos, 1 Equino, 1 Caprino y 1 Murciélago. Por primera vez se ha identificado en el
país un caso de rabia en murciélago Insectívoro de la especie Tadarida Brasiliense.
Durante el año 2002 hubo una población Canina estimada a vacunar de 896,000
animales en todo el país, vacunándose un total de 227,793 animales representando una
cobertura de 25.42% de lo estimado. De las 32 Provincias del país solo en 15 (47%) se
implementaron jornadas de vacunación.
La estrategia establecida para el control y prevención de la Rabia, a raíz de los casos

registrados en humanos ha sido el fortalecimiento de la vigilancia a través de la
búsqueda activa de casos, jornadas de vacunaciones en las provincias de alto riesgo
(Regiones V, II, III y VII) y jornadas educativas y de promoción en el nivel primario de
atención.
La Brucelosis y la leptospirosis están mal documentadas en el país. Han sido

recientemente introducidas como enfermedades objeto de vigilancia (en 1998).
Esporádicamente se reportan casos aislados pero son pobremente investigados desde
el punto de vista epidemiológico.
Durante el 2002 se notificaron 239 casos sospechosos de leptospirosis siendo 19 casos

confirmados por laboratorio. Las provincias que mas notifican casos sospechosos son
Santiago (33%), Distrito Nacional (15%), Santo Domingo (13.8%), Puerto Plata (9%) y
Espaillat (4.6%). De los 19 casos confirmados, el 31.6% (6 casos) residen en Santiago.
Situación de las enfermedades no transmisibles
Entre las enfermedades no transmisibles, la Desnutrición es un problema relevante. Se

considera que la desnutrición severa es de muy baja frecuencia en el país, pero la
desnutrición moderada continúa siendo importante.
Entre 1996 y 2002 se ha producido una disminución de la desnutrición crónica en

menores de cinco años (talla por edad <2DS), de una prevalencia del 11% al 9%,
siendo el 2% considerada como severa (la proporción del total de niños con desnutrición
crónica por debajo de tres o más desviaciones estándar).
103
El total de niños menores de 5 años con desnutrición aguda (peso por talla <2DS) es
apenas el 2% y el 5 % presenta desnutrición global (peso por edad <2DS). El porcentaje
más elevado de niños con desnutrición crónica (12%) y aguda (2%) se concentra en las
edades de 12 a 23 meses. Hay más niños (10%) que niñas (8%) afectados de
desnutrición crónica.38
Existen notables diferencias en la prevalencia de desnutrición crónica y global

dependiendo del nivel educativo de la madre y de la zona de residencia. Entre las
madres sin ningún nivel educativo se detectó un 13 por ciento de niños con desnutrición
crónica. Entre los hijos de madres con educación primaria incompleta un 15 por ciento
de los niños padecen desnutrición crónica y un 11 por ciento de desnutrición global.
Al analizar los resultados por zona de residencia, un 8 por ciento de los niños de la zona
urbana se clasifican con desnutrición crónica en comparación con el 11 por ciento en la
zona rural, en tanto que la desnutrición global afecta al 4 por ciento de los residentes en
zona urbana y al 7 por ciento de la zona rural.
El censo nacional de talla y peso de escolares dominicanos del primer nivel de básica,
con edades entre 6 y 9 años, realizado en el 2002, reporta un déficit de talla/edad
(<2DS) de 8% a nivel nacional, siendo significativamente menor al 19% reportado por el
censo nacional de talla efectuado en 1993. La provincia de Elías Piña presentó la mayor
prevalencia, con 15.7%, seguida de La Vega con 12.7% y Baoruco con 11.2%; mientras
que las provincias que presentaron menores proporciones de desnutrición fueron La
Altagracia con 2.8% y Santiago, La Romana y San Pedro de Macorís con 4%.39 Ver
cuadro No. 31.
La práctica de lactancia materna ha mejorado considerablemente. Entre 1991 y 1996

se encontró que más del 90% de los niños iniciaban lactancia al nacer y la duración
promedio se aumentó desde 1.7 meses a 10.5 meses.40 Aunque la práctica de lactancia
es bastante extendida entre las madres dominicanas, los resultados de la ENDESA
2002 evidencian que la suplementación con otro tipo de alimentos se inicia muy
tempranamente lo cual se ha comprobado que disminuye significativamente los
beneficios inmunitarios y nutricionales de la leche materna para el niño amamantado.
También es notorio que una significativa proporción de madres abandona la práctica a
medida que el niño va creciendo, antes de que alcance el período mínimo recomendado
de seis meses.
Mientras entre los niños menores de dos meses de vida un 20 por ciento recibía
lactancia exclusiva y sólo un 4 por ciento no era lactado, un 39 por ciento de los de 4-5
meses de edad no era lactado y sólo un 4 por ciento lo era exclusivamente. El principal
complemento alimenticio que reciben los niños que lactan es la leche no materna: un 62
por ciento de los menores de dos meses y un 52 por ciento de los de dos a tres meses
de edad reciben este tipo de alimento. Más de las tres cuartas partes de los niños desde
dos hasta once meses de edad reciben alimentación con biberón.
38
ENDESA 2002
39
República Dominicana. Secretaría de Estado de Educación. CENISMI. Censo de talla y peso en
escolares 2002. Santo Domingo, SEE/CENISMI, 2002.
40
ENDESA 96
104
Encuestas de micronutrientes en menores de 15 años realizadas en 1993 mostraron
que el 30.0% tenía déficit de hierro, 74% deficiencia de Iodo y 19% de vitamina A.
Desde entonces, se estableció la obligatoriedad de utilizar sal Yodada y se han
realizado algunas jornadas de megadosis con vitamina A. Se ha estableció el programa
de desayuno escolar a nivel nacional. La disponibilidad de calorías percápita por día
estimada al 2000 es de 2,325.41 Actualmente se está desarrollando un sistema de
vigilancia nutricional que contribuirá a fortalecer las intervenciones en grupos de alto
riesgo.
41
United Nations. FAO’s Food Balance Sheet. FAOSTAT Statistical Database. Rome ; 2002.
105
Cuadro No. 31
Distribucion de la Desnutricion (<2 DS) Talla/edad en escolares de Primero de
basica según provincia. Año Escolar 2001-2002
desnutridos
población
Provincia censada No. % IC-95%
Distrito Nacional y Santo
Domingo 27158 2277 8.3 8.0 - 8.7
Azua 5912 479 8.1 7.4 - 8.8
Bahoruco 3308 372 11.2 10.1 - 12.3
Barahona 5151 558 10.8 10.0 - 11.7
Dajabón 1685 151 8.9 7.6 - 10.4
Duarte 6500 404 6.2 5.6 - 6.8
Elías Piña 2720 428 15.7 14.3 - 17.1
El Seybo 2530 186 7.3 6.3 - 8.4
Espaillat 3492 329 9.4 8.4 - 10.4
Independencia 1396 96 6.8 5.6 - 8.3
La Altagracia 3681 104 2.8 2.3 - 3.4
La Romana 1830 81 4.4 3.5 - 5.4
La Vega 9254 1181 12.7 12.0 - 13.4
Maria Trinidad Sánchez 3565 359 10.0 9.1 - 11.1
Monte Cristi 2614 124 4.7 3.9 -5.6
Pedernales 679 45 6.6 4.9 - 8.8
Peravia 4956 356 7.1 6.4 - 7.9
Puerto Plata 7068 384 5.4 4.9 - 5.9
Salcedo 1461 94 6.4 5.2 - 7.8
Samaná 2601 168 6.4 5.5 - 7.4
San Cristobal 9712 1079 11.1 10.4 - 11.7
San Juan de la Maguana 6547 586 8.9 8.2 - 9.6
San Pedro de Macorís 5922 266 4.4 3.9 - 5.0
Sánchez Ramirez 3697 307 8.3 7.4 - 9.2
Santiago 13401 584 4.3 4.0 - 4.7
Santiago Rodriguez 1496 116 7.7 6.3 - 9.2
Valverde 3111 230 7.3 6.4 - 8.3
Monseñor Nouel 3794 244 6.4 5.6 - 7.2
Monte Plata 3207 295 9.1 8.2 - 10.2
Hato Mayor 1955 165 8.4 7.2 - 9.7
San Jose de Ocoa 1050 85 8.0 6.5 - 9.9
Total 151453 12133 8.0 7.9 - 8.1
Fuente: Secretaria de Estado de Educación , CENISMI. Censo Nacional de Talla y
Peso en escolares. 2001-2002.
106
Las enfermedades cardiovasculares son un problema importante de salud. Constituyen
más del 10% de las consultas y más del 6% de las emergencias en los establecimientos
del país. Alrededor del 80% de los ingresos no obstétricos en adultos corresponden a
problemas cardiovasculares.42
La Sociedad Dominicana de Cardiología realizó el Estudio de Factores de Riesgo

Cardiovascular (EFRICARD)43 1996-1998, en una muestra de 6,184 personas. El mismo
reporta que el 29.2% de la población podría ser considerada con sobrepeso (Índice de
Masa Corporal IMC 26-29), mientras que 16.4% es obesa (IMC > 30). La prevalencia de
hipercolesterolemia (niveles de colesterol >200mg/dl) es de aproximadamente 23.6%.
Este estudio refiere una prevalencia de hipertensión sistólica >140 mmHg en 24.5%
de la población. Si se toma en consideración la presión sistólica y/o diastólica, en
conjunto, cerca del 30% de la población es considerada hipertensa. No existen estudios
mas recientes adecuados sobre la epidemiología de la hipertensión arterial que
permitan sustentar programas de prevención y control.
Otro de los factores de riesgos cardiovasculares estudiados fue el tabaquismo cuya

prevalencia es de 20.2% en la población general. La prevalencia entre los hombres
estudiados fue de 25% y entre la mujeres de 17.6%.
La diabetes es considerada un importante problema de morbilidad y mortalidad, sin

embargo, no se dispone de estudios epidemiológicos adecuados. La mortalidad
registrada proporcional por diabetes presenta una tendencia ascendente. En 1986
representó el 2% de las muertes diagnosticadas (7 por 100,000 hab.) y en 1999, 4% (11
por 100,000 habitantes).
Entre las neoplasias o tumores el cáncer ginecológico conjuntamente con el cáncer de

mama constituyen la primera prioridad. Basados en el Registro Hospitalario de Tumores
del Instituto de Oncología Dr. Heriberto Pieter, en el 2001 el cáncer de mama ocupa el
primer lugar en frecuencia, 26.5% del total de casos analíticos (6.5 casos por 100,000
habitantes). En segundo lugar el cáncer de cuello de útero con 19.8% (4.9 casos por
100,000 hab.) y en tercer lugar las neoplasias de la glándula prostática con un 6.3% (1.5
casos por 100,000 hab.).
Este registro captó para ese año un total de 2,104 casos cuya mayor proporción (70%)
se observó en el sexo femenino. En los hombres el grupo de edad con mayor
ocurrencia de casos analíticos fue el de 70-79 años, con un 24%, mientras que en las
mujeres fue el comprendido entre 40-49 años, con un 23%. El 42.75 de las mujeres con
cáncer tiene menos de 50 años, mientras que el 25% de los hombres afectados estaba
por debajo de esta edad. En las mujeres los sitios principales de ocurrencia de
neoplasias malignas fueron mama con un 37% y cuello del útero en un 28%, y en los
hombres la próstata alcanzó un 21% y bronquios y pulmón 7.5%.
La cobertura de Papanicolao en mujeres de edad fértil no alcanza al 10% y está

concentrada en menores de 25 años de edad; y la pérdida de casos detectados antes
de ser adecuadamente tratados es muy alta.
42
SESPAS, memorias 1999 y 2002.
43
Pichardo E, Gonzalez A, Almonte C, Reyes J. Estudio Factores de Riesgo Cardiovasculares en la
República Dominicana (EFRICARD) 1996-1998. Archivos Dominicanos de Cardiología, 1998; 2:4-40.
107
Los accidentes y violencias van en aumento. El número de accidentes de tránsito
registrado cada año es superior a 25,000 en el último quinquenio, 44 entre los cuales
solo en 1998 se certificaron 3418 muertes. En los últimos años ha aumentado el
esfuerzo nacional para disminuir los riesgos de accidentes. El mejoramiento de las
principales vías carreteras y la realización de intensas campañas educativas sobre el
uso de cinturón de seguridad, de casco protector por los motociclistas, y de control de la
velocidad, parecen estar teniendo un impacto favorable, pero aun no se dispone de
cifras objetivas.
44
Policía Nacional, memorias 1998.
108
CONCLUSIONES
Aunque el país refleja un decrecimiento en su economía en el período 2002-2003, a
primera vista no se percibe que el modelo económico experimentado en las últimas dos
décadas, sustentado en una economía de servicios, sea objeto de cambios o
transformaciones profundas. Sin embargo, condicionada por factores externos e
internos la economía dominicana apunta a entrar en una fase de reajuste estructural
que puede afectar los planes y programas sociales contemplados para los próximos
años en el gobierno dominicano.
De igual manera en las últimas tres décadas en el país se han venido desarrollando un
conjunto de iniciativas dirigidas a modernizar y reformar la estructura del Estado. Este
es un proceso que se centra en fortalecer el papel del Estado como ente regulador y a
su descentralización. Los programas de reforma y modernización del Estado, aunque
lentos en su implementación, parecen irreversibles.
El crecimiento económico y la reforma en el país han tenido un impacto limitado en la

disminución de la pobreza y las inequidades, así como en el aumento del ingreso per
cápita en la República Dominicana, esto se expresa en la baja proporción de recursos
destinados al gasto social y el gasto público en salud. Así como en el alto índice de
pobreza existente en el país.
Para variar positivamente los indicadores de salud en el país la situación deseada es

que el PIB se coloque por encima del 4%. Asimismo, deberán darse variaciones
sustanciales en los esquemas redistributivos del ingreso por concepto de crecimiento en
el PIB. En ese contexto, el gasto social deberá colocarse en un nivel óptimo respecto al
PIB y el gasto público en salud ponerse en un 5% o más del PIB, pudiendo ello
favorecer los cambios en los indicadores de salud del país. Asimismo, es necesario que
el proceso de reformas políticas, sociales y económicas se exprese en el fortalecimiento
de la capacidad de gestión de las instituciones, de la capacidad competitiva del país y
la cualificación de los recursos humanos.
La entrada en vigencia de las leyes 42-01 general de salud y la 87-01 que crea el
sistema dominicano de seguridad social obligan a una real y efectiva estructuración del
sistema de salud vigente a fin de poder lograr la implementación de manera sostenida y
confiable de la aplicación de las funciones esenciales de vigilancia de la salud y control
de enfermedades, de promoción para la salud y de contar con un recurso humano
capacitado y comprometido, acorde a las condiciones y necesidades de salud de la
población. Es por ello que hay que destacar que a dos años de entrada en vigencia de
dicho marco legal y estando elaborados los reglamentos del seguro familiar de salud y
del plan básico de salud se dispone de menos de un 20% de la población afiliada al
sistema. Los reglamentos relativos a la rectoría del sector y a la provisión de los
servicios de salud de SESPAS, bajo la concepción de redes regionales públicas están
pendientes de su aplicación o implementación, siendo estos aspectos esenciales y
prioritarios en el proceso de transición hacia la instalación del SDSS en el país.
A pesar de que se hacen importantes esfuerzos para mejorar las condiciones de salud
actuales, es urgente y prioritaria la necesidad de transformaciones fundamentales en el
actual sistema de salud, de manera paulatina y sostenida, orientadas a la conformación
de la plataforma gerencial requerida para la puesta en marcha del nuevo sistema de
salud y seguridad social dominicano.
109
Por otro lado, los servicios de salud del país, además de lograr alcanzar niveles de
cobertura, humanismo, eficiencia y eficacia, deseables y fundamentales, es preciso
entender que los diversos escenarios que se presentan para la próxima década, son de
transición hacia la instauración plena del nuevo sistema de salud y seguridad social al
que se aspira conforme el marco legal vigente.
En ese sentido, caracterizar y analizar los servicios de salud del país, implica mucho
más que la infraestructura existente, su rendimiento y hasta indicadores sobre
productividad. Es preciso pues determinar su impacto real, sus limitaciones y la
direccionalidad de los mismos en función de los escenarios actuales y futuros que el
sector tiene como desafíos y compromisos.
En el país, se dispone de información sobre los establecimientos y recursos humanos

de los servicios de la SESPAS, más no así sobre los relativos al subsector privado. Sin
embargo, se aprecia que en cada provincia y municipio del país existen
establecimientos de salud con un recurso humano cuya distribución no guarda relación
alguna con los perfiles de salud y enfermedad de la población ni con la totalidad de la
misma.
La SESPAS dispone de programas de salud pública a nivel nacional, normatizados y

orientados desde el nivel central y gerenciados desde los niveles regionales y
provinciales. Algunos de estos programas presentan mayores fortalezas y prioridades
que otros debido a la necesidad de control de las enfermedades identificadas como
problemas fundamentales (prevenibles por vacunas, infecto-contagiosas, transmitidas
por vectores, de transmisión sexual entre otras). Se aprecia que existe un mayor
impacto en algunos de estos programas como es el caso de las inmunizaciones. Se
requieren mayores esfuerzos hacia la institucionalización y adecuación de dichos
programas frente a la necesidad de ejercer la vigilancia y control de los problemas
esenciales de salud colectiva, que tales programas pretenden controlar y vigilar en los
escenarios de transición presentes y futuros.
En sentido general, el país cuenta con una importante infraestructura de servicios de

salud y sociales, pero no existe una adecuada distribución conforme a las prioridades
de salud y servicios por parte de la población. Ante esta situación es urgente la
necesidad de realizar transformaciones esenciales en la dirección, organización y
gestión de tales servicios conforme el marco legal y necesidades sectoriales actuales.
Las debilidades del sistema de información en salud, en cuanto a la calidad del dato, su
oportunidad, registro, procesamiento, análisis y difusión dificultan contar con la
información necesaria para la priorización y toma de decisiones. Tal es el caso del
subregistro de la mortalidad que para el 2000 era de un 53.5%. Esto indica que el
mejoramiento de los sistemas de información en salud se constituye en una prioridad
para los análisis en salud, establecimiento de perfiles epidemiológicos, definición de
políticas y toma de decisión en el sector.
En términos de la mortalidad se observa una reducción en la mortalidad infantil y la

niñez en los últimos cinco años. Aunque todavía el país se encuentra por encima de la
meta de Las Américas, la cual establece que cada país debe estar por debajo de 30 por
cada 1,000 nacidos vivos. La tasa del país es de 31 por cada 1,000 nacidos vivos. Un
aspecto que puede explicar esta reducción de la mortalidad infantil y de la niñez es la
110
mejoría de los servicios preventivos, del acceso a información y el mejoramiento de las
condiciones de vida en segmentos de la población.
Respecto a la mortalidad materna la RD aún presenta un número elevado de muerte

respecto a las metas de Las Américas, a pesar de que el 99% de los partos son
atendidos por personal de la salud y el 97% de éstos son institucionales. Esto indica
que aún persisten deficiencias en la organización y calidad de la atención materno-
perinatal.
Entre los principales grupos de causas de muerte general en el país se encuentran las
debidas a enfermedades del sistema circulatorio, destacándose entre éstas las
isquémicas al corazón, las cerebro-vasculares y la hipertensión arterial; las muertes por
causas externas (accidentes, homicidios, suicidios y otras causas) y las causadas por
neoplasias o tumores. Estos grupos de causas tienen una tendencia hacia al aumento.
En el caso de las enfermedades del sistema circulatorio éstas son motivos importantes
de muerte desde los 40 años en ambos sexos. En el caso de las causas externas y las
neoplasias y tumores la mayor tasa de muerte es en el sexo masculino. En la
distribución por provincias de las muertes durante 1999, debidas a estos grupos de
causas, tenemos que en todas las provincias del país la mayor magnitud de muertes es
debida a enfermedades cardiovasculares. Las enfermedades infecciosas son la cuarta
causa de muerte en el país, dentro de éstas la primera es el SIDA, seguido de la
tuberculosis y luego la diarrea y gastroenteritis. Cabe destacar que las causas que más
contribuyen a la mortalidad prematura (AVPP) son las vinculadas a causas externas
(principalmente accidentes de tránsito) y las enfermedades transmisibles
(especialmente SIDA).
Entre las enfermedades que se mantienen como principales problemas de morbilidad o

salud pública en el país se encuentra:
• Las enfermedades cardiovasculares

• Los accidentes y violencias
• La diabetes
• Las neoplasias o tumores ginecológicos conjuntamente con el cáncer de mama.
• La tuberculosis. Esta afecta principalmente a la población adulta por encima de
los 15 años. En términos geográficos esta enfermedad afecta a todo el país.
• Las infecciones respiratorias agudas. Estas constituyen la principal causa de
consulta ambulatoria. Su prevalencia en menores de 5 años ha aumentado.
• La malaria. El grupo de edad más afectado es la población económicamente
activa, especialmente en las áreas de producción agrícola y de construcción.
• La fiebre del dengue y el dengue hemorrágico se ha constituido progresivamente
en un grave problema en Las Américas. Este es endémico del país. El grupo de
edad más afectado son los menores de un año.
• La difteria, la tosferina y el tétanos no neonatal, aunque disminuyeron en las
últimas dos décadas siguen siendo problemas de salud para el país porque la
cobertura de inmunización debe colocarse en el nivel óptimo establecido para la
región.
• La poliomielitis paralítica y sarampión. El resurgimiento de brotes epidémicos
demandan de un mayor esfuerzo para alcanzar los niveles óptimos de
inmunización.
• La meningitis por Haemophillus influenzae tipo b (Hib). Aún sigue siendo un
desafío alcanzar la cobertura de inmunización necesaria.
111
• El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y la infección VIH.
• La enfermedad diarreica aguda (EDA) continúa siendo un importante problema
de salud pública, sobre todo en menores de cinco años.
• La Rabia.
• En la situación de las enfermedades no transmisibles la desnutrición moderada

se encuentra entre uno de los problemas más relevantes, especialmente en las
zonas y en hijos de madres sin ningún nivel educativo.
Las enfermedades que han ido disminuyendo su incidencia en los últimos años en la
población son
• La lepra
• La enfermedad meningocóccica
• El tétanos neonatal
• La Rubéola
• Las Infecciones de Transmisión Sexual
De los eventos o enfermedades que se carecen de datos o estudios que permitan

caracterizarlas su comportamiento en la población se encuentran:
• Hepatitis B y C
• Sífilis congénita
• Brucelosis
• Leptopirósis
• Bajo peso al nacer
• Caries
• Afecciones mentales
112
ANEXOS
113
Tabla No. 1
Mortalidad registrada por causas y grupos de edad,
Sexo masculino. Republica Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
CAUSAS LISTA 667 <1año 1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-64 >65 TOTAL
1.01 Infecciosas intestinales 72 28 2 5 8 10 7 13 5 61 211
1.02 Tuberculosis 1 1 2 6 37 52 39 43 19 70 270
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y 2 4 1 5 7 2 1 2 0 6 30
rabia
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 4 3 1 4 6 8 11 18 4 34 93
1.05 Meningitis 20 13 6 15 4 4 7 5 3 9 86
1.06 Septicemia, excepto neonatal 29 12 3 5 9 9 9 12 7 50 145
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) 17 13 4 6 110 280 144 65 14 40 693
1.08 Infecciones respiratorias agudas 61 30 10 8 13 17 23 21 21 247 451
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y 6 7 3 4 6 12 10 6 6 37 97
parasitarias
2.01 Tumor maligno del estomago 0 0 0 0 1 9 13 20 18 72 133
2.02 Tumor maligno del colon 0 0 0 1 2 6 3 12 13 48 85
2.03 Tumor maligno otros órganos digestivos y peritoneo 1 0 2 1 5 16 18 51 34 171 299
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y pulmón 0 0 0 1 2 10 17 40 38 156 264
2.05 Tumor maligno de otros órganos respiratorios e 0 0 0 0 1 1 1 6 2 16 27
intratorácicos
2.06 Tumor maligno de la mama femenina 0 0 0 0 0 2 2 3 2 6 15
2.07 Tumor maligno del cuello del útero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.08 Tumor maligno del cuerpo del útero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.09 Tumor maligno del útero, parte no especificada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.10 Tumor maligno de la prostata 0 0 0 0 4 5 5 31 44 495 584
2.11 Tumor maligno de otros organos genitourinarios 1 0 2 1 0 2 1 7 4 26 44
2.12 Leucemia 3 6 6 7 3 13 10 13 6 28 95
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros organos 0 2 1 3 3 5 6 6 7 25 58
hematopoyeticos y de tejidos afines
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de las no 2 6 10 13 21 33 50 58 36 224 453
especificadas
2.15 tumores in situ, benignos y los de comportamiento 3 1 5 7 6 12 13 8 8 33 96
incierto y desconocido
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades cardiacas 0 0 1 2 2 2 4 1 2 5 19

reumáticas crónicas
3.02 Enfermedades hipertensivas 1 1 0 8 11 18 24 52 49 363 527
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón 0 0 0 3 22 60 131 233 178 1072 1699
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la 4 1 4 7 14 16 16 23 18 89 192
circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del
corazon
3.05 Paro cardiaco 4 2 1 3 10 10 16 23 18 195 282
3.06 Insuficiencia cardiaca 3 2 1 1 12 12 16 37 29 302 415
3.07 Enfermedades cerebrovascualres 0 0 0 5 13 45 97 154 129 946 1389
3.08 Aterosclerosis 0 0 0 0 0 0 2 1 0 29 32
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema circualatorio 0 1 3 1 4 5 6 11 9 103 143
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas afecciones 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16
maternas
4.02 Feto y recién nacido afectados por complicaciones 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 36
obstétricas y traumatismo del nacimiento
4.03 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
gestación corta y bajo al nacer
4.04 Trastornos respiratorios específicos del periodo 372 0 0 0 0 0 0 0 0 0 372
perionatal
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido 171 0 0 0 0 0 0 0 0 0 171
114
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo 132 0 0 0 0 0 0 0 0 0 132
perinatal
5.01 Accidentes de transporte terrestre 5 14 11 140 383 223 144 124 38 162 1244
5.02 Los demás accidentes de transporte y los no 3 0 0 0 0 1 0 0 0 1 5
especificados
5.03 Caídas 0 1 0 2 2 3 3 2 1 12 26
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.05 Ahogamiento y sumersión accidentales 0 1 1 4 1 2 3 0 0 1 13
5.06 Accidentes que obstruyen la respiración 11 4 0 1 0 0 1 1 0 1 19
5.07 Exposición a la corriente eléctrica 1 4 13 18 41 29 26 7 4 8 151
5.08 Exposición al humo, fuego y llamas 1 2 1 0 4 6 1 2 1 2 20
5.09 Envenenamiento accidental por y exposición a 1 1 0 0 2 1 1 0 1 1 8
sustancias nocivas
5.10 Los demas accidentes 0 2 2 10 15 15 12 11 8 20 95
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 0 0 0 9 35 31 23 19 10 27 154
5.12 Agresiones (homicidios) 1 2 0 56 237 146 53 38 10 31 574
5.13 Eventos de intencion no determinada 20 39 18 98 190 130 87 62 26 114 784
5.14 Las demas causas externas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6.01 Diabetes Mellitus 0 0 1 5 15 28 34 86 65 312 546
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 8 17 1 4 4 6 4 8 0 29 81
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto 0 0 0 2 6 16 12 16 7 11 70
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto meningitis 4 7 6 14 14 26 18 13 17 101 220
6.05 Enfermedades cronicas de las vias respiratorias 4 2 1 3 7 5 11 31 21 198 283
inferiores
6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 10 11 2 6 12 17 19 30 24 182 313
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y 6 4 2 1 1 4 7 6 7 32 70
obstrucción intestinal
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del 1 1 2 2 11 33 54 85 60 259 508
higado
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 4 2 0 2 21 28 38 40 22 148 305
6.10 Enfermedades del sistema urinario 3 6 3 8 8 7 11 28 18 57 149
6.11 Hiperplasia de la prostata 0 0 0 0 0 0 1 2 1 27 31
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias 164 19 8 10 10 3 4 2 2 12 234
cromosomicas
6.14 Resto de enfermedades 14 15 12 13 19 29 19 18 14 118 271
Total * 1224 287 152 530 1374 1465 1288 1606 1080 6824 15830
0.00 Estados morbosos mal definidos 196 26 8 45 101 109 144 139 82 954 1804
Total 1420 313 160 575 1475 1574 1432 1745 1162 7778 17634
* Excluye 0.00 Estados morbosos mal definidos
Fuente: SESPAS, Base de datos Dirección de Estadísticas, procesados por la Dirección General
de Epidemiología
115
Tabla No. 2
Tasas Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo masculino. Republica
Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
1.01 Infecciosas intestinales 0.7 7.3 0.4 0.5 1.1 1.6 1.7 4.9 5.4 36.1 5.0
1.02 Tuberculosis 0.0 0.3 0.4 0.6 4.9 8.3 9.5 16.3 20.6 41.4 6.4
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por 0.0 1.0 0.2 0.5 0.9 0.3 0.2 0.8 0.0 3.6 0.7
vectores y rabia
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 0.0 0.8 0.2 0.4 0.8 1.3 2.7 6.8 4.3 20.1 2.2
1.05 Meningitis 0.2 3.4 1.3 1.6 0.5 0.6 1.7 1.9 3.2 5.3 2.1
1.06 Septicemia, excepto neonatal 0.3 3.1 0.6 0.5 1.2 1.4 2.2 4.6 7.6 29.6 3.5
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) 0.2 3.4 0.8 0.6 14.7 44.7 34.9 24.7 15.1 23.7 16.5
1.08 Infecciones respiratorias agudas 0.6 7.9 2.1 0.9 1.7 2.7 5.6 8.0 22.7 146.2 10.8
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y 0.1 1.8 0.6 0.4 0.8 1.9 2.4 2.3 6.5 21.9 2.3
parasitarias
2.01 Tumor maligno del estomago 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 1.4 3.2 7.6 19.5 42.6 3.2
2.02 Tumor maligno del colon 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 1.0 0.7 4.6 14.1 28.4 2.0
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y 0.0 0.0 0.4 0.1 0.7 2.6 4.4 19.4 36.8 101.2 7.1
peritoneo
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 1.6 4.1 15.2 41.1 92.3 6.3
pulmón
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.2 2.3 2.2 9.5 0.6
e intratorácicos
2.06 Tumor maligno de la mama femenina 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.3 0.5 1.1 2.2 3.6 0.4
2.07 Tumor maligno del cuello del útero 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.10 Tumor maligno de la prostata 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.8 1.2 11.8 47.6 293.0 13.9
2.11 Tumor maligno de otros organos 0.0 0.0 0.4 0.1 0.0 0.3 0.2 2.7 4.3 15.4 1.0
genitourinarios
2.12 Leucemia 0.0 1.6 1.3 0.8 0.4 2.1 2.4 4.9 6.5 16.6 2.3
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros 0.0 0.5 0.2 0.3 0.4 0.8 1.5 2.3 7.6 14.8 1.4
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de 0.0 1.6 2.1 1.4 2.8 5.3 12.1 22.0 38.9 132.6 10.8
las no especificadas
2.15 tumores in situ, benignos y los de 0.0 0.3 1.1 0.8 0.8 1.9 3.2 3.0 8.7 19.5 2.3
comportamiento incierto y desconocido
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades 0.0 0.0 0.2 0.2 0.3 0.3 1.0 0.4 2.2 3.0 0.5
cardiacas reumáticas crónicas
3.02 Enfermedades hipertensivas 0.0 0.3 0.0 0.9 1.5 2.9 5.8 19.8 53.0 214.8 12.6
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón 0.0 0.0 0.0 0.3 2.9 9.6 31.8 88.5 192.5 634.4 40.5
116
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de 0.0 0.3 0.8 0.8 1.9 2.6 3.9 8.7 19.5 52.7 4.6
enfermedad del corazon
3.05 Paro cardiaco 0.0 0.5 0.2 0.3 1.3 1.6 3.9 8.7 19.5 115.4 6.7
3.06 Insuficiencia cardiaca 0.0 0.5 0.2 0.1 1.6 1.9 3.9 14.1 31.4 178.7 9.9
3.07 Enfermedades cerebrovascualres 0.0 0.0 0.0 0.5 1.7 7.2 23.5 58.5 139.5 559.9 33.1
3.08 Aterosclerosis 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.4 0.0 17.2 0.8
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema 0.0 0.3 0.6 0.1 0.5 0.8 1.5 4.2 9.7 61.0 3.4
circualatorio
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4
afecciones maternas
4.02 Feto y recien nacido afectados por 0.4 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.9
complicaciones obstetricas y traumatismo del
nacimiento
4.03 Retardo del creciemiento fetal, desnutricion 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
fetal, gestacion corta y bajo al nacer
4.04 Trastornos respiratorios especificos del 3.8 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.9
periodo perionatal
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido 1.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 4.1
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el 1.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.1
periodo perinatal
5.01 Accidentes de transporte terrestre 0.1 3.7 2.3 15.1 51.1 35.6 34.9 47.1 41.1 95.9 29.7
5.02 Los demas accidentes de transporte y los no 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.6 0.1
especificados
5.03 Caidas 0.0 0.3 0.0 0.2 0.3 0.5 0.7 0.8 1.1 7.1 0.6
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.05 Ahogamiento y sumersion accidentales 0.0 0.3 0.2 0.4 0.1 0.3 0.7 0.0 0.0 0.6 0.3
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracion 0.1 1.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.2 0.4 0.0 0.6 0.5
5.07 Exposicion a la corriente electrica 0.0 1.0 2.7 1.9 5.5 4.6 6.3 2.7 4.3 4.7 3.6
5.08 Exposiscion al humo, fuego y llamas 0.0 0.5 0.2 0.0 0.5 1.0 0.2 0.8 1.1 1.2 0.5
5.09 Envenenamiento accidental por y exposiscion 0.0 0.3 0.0 0.0 0.3 0.2 0.2 0.0 1.1 0.6 0.2
a sustancias nocivas
5.10 Los demas accidentes 0.0 0.5 0.4 1.1 2.0 2.4 2.9 4.2 8.7 11.8 2.3
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 0.0 0.0 0.0 1.0 4.7 4.9 5.6 7.2 10.8 16.0 3.7
5.12 Agresiones (homicidios) 0.0 0.5 0.0 6.0 31.6 23.3 12.9 14.4 10.8 18.3 13.7
5.13 Eventos de intencion no determinada 0.2 10.2 3.8 10.6 25.4 20.8 21.1 23.6 28.1 67.5 18.7
5.14 Las demas causas externas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
6.01 Diabetes Mellitus 0.0 0.0 0.2 0.5 2.0 4.5 8.2 32.7 70.3 184.6 13.0
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias 0.1 4.5 0.2 0.4 0.5 1.0 1.0 3.0 0.0 17.2 1.9
nutricionales
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto 0.0 0.0 0.0 0.2 0.8 2.6 2.9 6.1 7.6 6.5 1.7
117
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto 0.0 1.8 1.3 1.5 1.9 4.2 4.4 4.9 18.4 59.8 5.2
meningitis
6.05 Enfermedades cronicas de las vias 0.0 0.5 0.2 0.3 0.9 0.8 2.7 11.8 22.7 117.2 6.7
respiratorias inferiores
6.06 Resto de enfermedades del sistema 0.1 2.9 0.4 0.6 1.6 2.7 4.6 11.4 26.0 107.7 7.5
respiratorio
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y 0.1 1.0 0.4 0.1 0.1 0.6 1.7 2.3 7.6 18.9 1.7
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas 0.0 0.3 0.4 0.2 1.5 5.3 13.1 32.3 64.9 153.3 12.1
del higado
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 0.0 0.5 0.0 0.2 2.8 4.5 9.2 15.2 23.8 87.6 7.3
6.10 Enfermedades del sistema urinario 0.0 1.6 0.6 0.9 1.1 1.1 2.7 10.6 19.5 33.7 3.6
6.11 Hiperplasia de la prostata 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.8 1.1 16.0 0.7
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
puerperio
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias 1.7 5.0 1.7 1.1 1.3 0.5 1.0 0.8 2.2 7.1 5.6
cromosomicas
6.14 Resto de enfermedades 0.1 3.9 2.5 1.4 2.5 4.6 4.6 6.8 15.1 69.8 6.5
Total * 12.5 0.8 0.3 0.6 1.8 2.3 3.1 6.1 11.7 40.4 3.8
0.00 Estados morbosos mal definidos 2.0 6.8 1.7 4.9 13.5 17.4 34.9 52.8 88.7 564.6 43.0
Total 14.5 0.8 0.3 0.6 2.0 2.5 3.5 6.6 12.6 46.0 4.2

Fuente: SESPAS, Base de datos Direccion de Estadisticas, procesados por la Direccion General
de Epidemiologia
Nota: Las tasa por causas en menores de 1 año son por cada 1000 nacidos vivos, las tasas por
causas para los restantes grupos de edad son por cada 100,000 habitantes en el grupo de edad
correspondiente y las tasas totales por grupos de edad son por 1000 habitantes.
118
Tabla No. 3
Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo femenino. Republica Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
1.01 Infecciosas intestinales 41 23 4 3 6 0 3 8 3 33 124
1.02 Tuberculosis 0 2 2 12 24 17 17 15 7 32 128
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
vectores y rabia
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 0 0 1 0 0 2 2 2 0 5 12
1.05 Meningitis 12 4 4 3 2 1 1 0 0 4 31
1.06 Septicemia, excepto neonatal 20 9 1 1 11 9 4 8 6 46 115
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) 2 4 5 10 64 82 47 7 4 10 235
1.08 Infecciones respiratorias agudas 42 18 2 9 11 6 14 18 7 211 338
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y 5 1 1 1 0 1 0 1 0 1 11
parasitarias
2.01 Tumor maligno del estomago 0 0 0 0 6 8 12 12 11 36 85
2.02 Tumor maligno del colon 0 0 0 0 1 8 5 11 5 44 74
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y 0 0 0 1 1 8 9 27 23 105 174
peritoneo
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y 1 0 0 0 0 9 17 18 23 70 138
pulmón
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios 0 0 0 0 0 0 2 1 0 3 6
e intratorácicos
2.06 Tumor maligno de la mama femenina 0 0 1 0 4 23 29 52 11 58 178
2.07 Tumor maligno del cuello del útero 0 0 0 0 4 28 30 29 19 49 159
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada 0 0 0 0 1 11 22 29 9 39 111
2.10 Tumor maligno de la prostata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.11 Tumor maligno de otros organos 0 1 2 1 2 14 7 12 17 38 94
genitourinarios
2.12 Leucemia 1 1 0 2 6 4 4 2 2 12 34
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros 0 0 2 2 0 1 3 5 1 14 28
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de 0 0 0 1 6 6 16 21 11 55 116

las no especificadas
2.15 tumores in situ, benignos y los de 0 0 0 3 5 5 6 1 4 10 34
comportamiento incierto y desconocido
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades 0 0 0 1 0 1 0 2 0 3 7
cardiacas reumáticas crónicas
3.02 Enfermedades hipertensivas 0 1 0 1 5 8 14 40 36 352 457

3.03 Enfermedades isquemicas del corazón 0 0 0 3 10 41 79 120 108 853 1214
119
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de 1 0 0 0 6 10 9 6 9 66 107
enfermedad del corazon
3.05 Paro cardiaco 7 4 1 3 7 2 12 10 15 219 280
3.06 Insuficiencia cardiaca 4 3 4 6 12 12 13 23 29 307 413
3.07 Enfermedades cerebrovascualres 0 0 1 5 7 31 60 110 96 777 1087
3.08 Aterosclerosis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 37 37
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema 1 0 0 0 0 1 1 8 2 36 49
circualatorio
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
afecciones maternas
4.02 Feto y recien nacido afectados por 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
nacimiento
4.03 Retardo del creciemiento fetal, desnutricion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
fetal, gestacion corta y bajo al nacer
4.04 Trastornos respiratorios especificos del 286 0 0 0 0 0 0 0 0 0 286

periodo perionatal
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido 127 0 0 0 0 0 0 0 0 0 127
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el 81 0 0 0 0 0 0 0 0 0 81
periodo perinatal
5.01 Accidentes de transporte terrestre 2 9 17 38 45 31 20 20 9 43 234
5.02 Los demas accidentes de transporte y los no 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
especificados
5.03 Caidas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.05 Ahogamiento y sumersion accidentales 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.07 Exposicion a la corriente electrica 0 4 1 5 3 7 1 3 2 4 30

5.08 Exposiscion al humo, fuego y llamas 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 3
5.09 Envenenamiento accidental por y exposiscion 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a sustancias nocivas
5.10 Los demas accidentes 1 1 2 4 1 2 1 0 0 5 17
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 0 0 0 5 2 4 4 4 2 3 24
5.12 Agresiones (homicidios) 0 2 0 10 12 11 8 2 0 6 51

5.13 Eventos de intencion no determinada 16 38 16 23 20 15 10 12 5 55 210
5.14 Las demas causas externas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6.01 Diabetes Mellitus 0 1 1 3 11 11 16 36 41 241 361
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias 4 5 1 1 0 3 1 0 0 20 35
nutricionales
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto 0 0 0 0 1 2 0 2 0 5 10
120
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto 5 6 5 6 6 6 5 6 3 29 77
meningitis
6.05 Enfermedades cronicas de las vias 9 4 4 1 2 5 6 16 11 129 187
respiratorias inferiores
6.06 Resto de enfermedades del sistema 12 4 4 7 11 8 11 15 14 125 211
respiratorio
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y 1 1 0 1 1 0 1 1 2 18 26
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas 0 2 0 2 6 9 20 56 36 136 267
del higado
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 1 1 0 3 2 8 10 9 15 58 107
6.10 Enfermedades del sistema urinario 0 1 0 4 5 4 7 9 5 29 64

6.11 Hiperplasia de la prostata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y 0 0 0 10 36 21 0 0 0 2 69
puerperio
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias 78 17 4 7 4 4 2 0 1 5 122
cromosomicas
6.14 Resto de enfermedades 5 6 2 7 8 8 7 11 7 63 124
Total * 775 174 88 205 377 509 568 800 612 4510 8618
0.00 Estados morbosos mal definidos 94 19 21 20 46 57 64 88 66 837 1312
Total 869 193 109 225 423 566 632 888 678 5347 9930
Fuente: SESPAS, Base de datos Direccion de Estadisticas, procesados por la Direccion General
de Epidemiologia
121
Tabla No. 4
Tasas Mortalidad registrada por causas y grupos de edad, sexo femenino. Republica
Dominicana, 1999
GRUPOS DE EDAD
1.01 Infecciosas intestinales 0.4 6.3 0.9 0.3 0.9 0.0 0.7 3.1 3.1 19.2 3.1
1.02 Tuberculosis 0.0 0.5 0.4 1.4 3.4 2.8 4.2 5.7 7.3 18.6 3.2
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por
vectores y rabia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
1.04 Ciertas enfermedades prevenibles por vacunas 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.3 0.5 0.8 0.0 2.9 0.3
1.05 Meningitis 0.1 1.1 0.9 0.3 0.3 0.2 0.2 0.0 0.0 2.3 0.8
1.06 Septicemia, excepto neonatal 0.2 2.4 0.2 0.1 1.6 1.5 1.0 3.1 6.3 26.7 2.8
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) 0.0 1.1 1.1 1.1 9.1 13.4 11.6 2.7 4.2 5.8 5.8
1.08 Infecciones respiratorias agudas 0.4 4.9 0.4 1.0 1.6 1.0 3.4 6.9 7.3 122.6 8.3
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y
parasitarias 0.1 0.3 0.2 0.1 0.0 0.2 0.0 0.4 0.0 0.6 0.3
2.01 Tumor maligno del estomago 0.0 0.0 0.0 0.0 0.9 1.3 3.0 4.6 11.5 20.9 2.1
2.02 Tumor maligno del colon 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 1.3 1.2 4.2 5.2 25.6 1.8
2.03 Tumor maliggno otros organos digestivos y
peritoneo 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 1.3 2.2 10.3 24.1 61.0 4.3
2.04 Tumor maligno de la traquea, bronquios y
pulmón 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.5 4.2 6.9 24.1 40.7 3.4
2.05 Tumor maligno de otros organos respitatorios
e intratorácicos 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0.4 0.0 1.7 0.1
2.06 Tumor maligno de la mama femenina 0.0 0.0 0.2 0.0 0.6 3.8 7.1 19.9 11.5 33.7 4.4
2.07 Tumor maligno del cuello del útero 0.0 0.0 0.0 0.0 0.6 4.6 7.4 11.1 19.9 28.5 3.9
2.08 Tumor maligno del cuerpo del utero 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.9 0.1
2.09 Tumor maligno del utero, parte no especificada 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 1.8 5.4 11.1 9.4 22.7 2.7
2.10 Tumor maligno de la prostata 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
2.11 Tumor maligno de otros organos
genitourinarios 0.0 0.3 0.4 0.1 0.3 2.3 1.7 4.6 17.8 22.1 2.3
2.12 Leucemia 0.0 0.3 0.0 0.2 0.9 0.7 1.0 0.8 2.1 7.0 0.8
2.13 Tumor maligno del tejido linfatico, de otros

organos hematopoyeticos y de tejidos afines 0.0 0.0 0.4 0.2 0.0 0.2 0.7 1.9 1.0 8.1 0.7
2.14 tumores malignos de otras localizaciones y de
las no especificadas 0.0 0.0 0.0 0.1 0.9 1.0 3.9 8.0 11.5 32.0 2.9
2.15 tumores in situ, benignos y los de
comportamiento incierto y desconocido 0.0 0.0 0.0 0.3 0.7 0.8 1.5 0.4 4.2 5.8 0.8
3.01 fiebre reumática aguda y enfermedades

cardiacas reumáticas crónicas 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.2 0.0 0.8 0.0 1.7 0.2
3.02 Enfermedades hipertensivas 0.0 0.3 0.0 0.1 0.7 1.3 3.4 15.3 37.8 204.6 11.3
122
3.03 Enfermedades isquemicas del corazón 0.0 0.0 0.0 0.3 1.4 6.7 19.5 46.0 113.4 495.7 29.9
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de
enfermedad del corazon 0.0 0.0 0.0 0.0 0.9 1.6 2.2 2.3 9.4 38.4 2.6
3.05 Paro cardiaco 0.1 1.1 0.2 0.3 1.0 0.3 3.0 3.8 15.7 127.3 6.9
3.06 Insuficiencia cardiaca 0.0 0.8 0.9 0.7 1.7 2.0 3.2 8.8 30.4 178.4 10.2
3.07 Enfermedades cerebrovascualres 0.0 0.0 0.2 0.6 1.0 5.1 14.8 42.1 100.8 451.5 26.8
3.08 Aterosclerosis 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 21.5 0.9
3.09 Las demas enfermedades del sisrtema
circualatorio 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.2 3.1 2.1 20.9 1.2
4.01 Feto y recien nacido afectados por ciertas
afecciones maternas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
4.02 Feto y recien nacido afectados por
nacimiento 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2
4.03 Retardo del creciemiento fetal, desnutricion

fetal, gestacion corta y bajo al nacer 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
4.04 Trastornos respiratorios especificos del
periodo perionatal 3.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 7.1
4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido 1.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 3.1
4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el
periodo perinatal 0.9 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.0
5.01 Accidentes de transporte terrestre 0.0 2.4 3.7 4.3 6.4 5.1 4.9 7.7 9.4 25.0 5.8
5.02 Los demas accidentes de transporte y los no
especificados 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.03 Caidas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 2.3 0.1
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.05 Ahogamiento y sumersion accidentales 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.06 Accidentes que obstruyen la respiracion 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.07 Exposicion a la corriente electrica 0.0 1.1 0.2 0.6 0.4 1.1 0.2 1.1 2.1 2.3 0.7
5.08 Exposiscion al humo, fuego y llamas 0.0 0.3 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 1.0 0.0 0.1
5.09 Envenenamiento accidental por y exposiscion
a sustancias nocivas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
5.10 Los demas accidentes 0.0 0.3 0.4 0.5 0.1 0.3 0.2 0.0 0.0 2.9 0.4
5.11 Lesiones autoinflingidas intencionalmente 0.0 0.0 0.0 0.6 0.3 0.7 1.0 1.5 2.1 1.7 0.6
5.12 Agresiones (homicidios) 0.0 0.5 0.0 1.1 1.7 1.8 2.0 0.8 0.0 3.5 1.3
5.13 Eventos de intencion no determinada 0.2 10.3 3.5 2.6 2.8 2.5 2.5 4.6 5.2 32.0 5.2
5.14 Las demas causas externas 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
6.01 Diabetes Mellitus 0.0 0.3 0.2 0.3 1.6 1.8 3.9 13.8 43.0 140.1 8.9
6.02 Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales 0.0 1.4 0.2 0.1 0.0 0.5 0.2 0.0 0.0 11.6 0.9
123
6.03 Trastornos mentales y del comportamienrto 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.3 0.0 0.8 0.0 2.9 0.2
6.04 Enfermedades del sist. Nervioso excepto
meningitis 0.1 1.6 1.1 0.7 0.9 1.0 1.2 2.3 3.1 16.9 1.9
6.05 Enfermedades cronicas de las vias
respiratorias inferiores 0.1 1.1 0.9 0.1 0.3 0.8 1.5 6.1 11.5 75.0 4.6
6.06 Resto de enfermedades del sistema
respiratorio 0.1 1.1 0.9 0.8 1.6 1.3 2.7 5.7 14.7 72.6 5.2
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y
obstrucción intestinal 0.0 0.3 0.0 0.1 0.1 0.0 0.2 0.4 2.1 10.5 0.6
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del higado 0.0 0.5 0.0 0.2 0.9 1.5 4.9 21.4 37.8 79.0 6.6
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 0.0 0.3 0.0 0.3 0.3 1.3 2.5 3.4 15.7 33.7 2.6
6.10 Enfermedades del sistema urinario 0.0 0.3 0.0 0.5 0.7 0.7 1.7 3.4 5.2 16.9 1.6
6.11 Hiperplasia de la prostata 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
6.12 Complicaciones del embarazo, parto y
puerperio 0.0 0.0 0.0 1.1 5.1 3.4 0.0 0.0 0.0 1.2 1.7
6.13 Malformaciones , deformidades y anomalias
cromosomicas 0.8 4.6 0.9 0.8 0.6 0.7 0.5 0.0 1.0 2.9 3.0
6.14 Resto de enfermedades 0.1 1.6 0.4 0.8 1.1 1.3 1.7 4.2 7.3 36.6 3.1
Total * 8.2 0.5 0.2 0.2 0.5 0.8 1.4 3.1 6.4 26.2 2.1
0.00 Estados morbosos mal definidos 1.0 5.2 4.6 2.3 6.5 9.3 15.8 33.7 69.3 486.4 32.4
Total 9.2 0.5 0.2 0.3 0.6 0.9 1.6 3.4 7.1 31.1 2.4
Fuente: SESPAS, Base de datos Direccion de Estadisticas, procesados por la Direccion General de Epidemiologia
Nota: Las tasa por causas en menores de 1 año son por cada 1000 nacidos vivos, las tasas por causas para los
restantes grupos de edad son por cada 100,000 habitantes en el grupo de edad correspondiente y las tasas totales por
grupos de edad son por 1000 habitantes.
124

Analisis Situacion Salud 2003

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