BREVE REPASO DE CARDIO-IMAGEN (Fuente: FB, Imagen Cardiovascular de Occidente)

1. INTRODUCCIÓN (por si las dudas XD)

 Familia de Harold: esposa: Paola Lizaola; hijo: Matías Goerne; padre: Rafael Goerne;
madre: Guadalupe Ortiz; hermanos: Guadalupe, Susana, Cristina, Rafael.
 Dos maestros de Harold: Eric Kimura, Erik Alexanderson
 Dos fellows de Harold: Roberto Cano, Carlos Escobedo
 Normita se apellida Merina, interesante…

2. PRINCIPIOS BÁSICOS: TAC

TAC: los rayos x son el principio básico, se encuentran en el rango de los 10-10 m en el espectro
electromagnético (rango de los Hexahertz).
o Sir Godfrey Newbold Hounsfield: WWII RAF, colegio de ingenieros de Londres, Nobel del
1979 junto con Allan McLeod Cormack por el desarrollo de la TAC. Desarrolló el EMIDEC
1100, una computadora (trabajó para EMI, es lo que tiene en común con los Beatles). El
primer tomógrafo se encuentra en el museo de EMI en Londres.
o TAC: la primera generación consiste en un solo emisor lineal con un solo detector con
movimientos de rotación y traslación continuos; segunda generación es lo mismo que la
primera, pero el haz de rayos X tiene forma de abanico; tercera generación, es lo que se
utiliza actualmente, el tubo generador gira continuamente junto con una banda de
detectores; cuarta generación, el anillo de detectores no gira, no tuvo éxito por los altos
costos.
o TAC de corazón: requiere elevada resolución tanto espacial como temporal. El calcio-
score inició con la tomografía por emisión de electrones, la cual tampoco tuvo éxito por
altos costos y baja resolución espacial. TAC multidetector y TAC de doble fuente han
revolucionado la imagen cardiovascular. El tomógrafo del hospital puede alcanzar una
velocidad de hasta 330 mseg (3 giros por segundo).
o Densidades en HU: aire -1000, grasa -120, agua 0, sangre 30-45, músculo 40, contraste
130, hueso >400; Fórmula: =m/v.
o Preparación del paciente:
 Metoprolol: propósito: FC<60 x’ para reducir la variabilidad en el intervalo R-R;
dosis: 50-100 mg VO en FC>65 x’; 5 mg IV, max 20 mg en fluctuaciones (cuando
no se logró reducir la frecuencia por VO); contraindicaciones: insuficiencia
cardiaca, estenosis aórtica severa, asma o broncoespasmo en las últimas dos
semanas, TAS<100 mmHg.
 Nitratos: propósito: vasodilatación coronaria para mejor evaluación de su luz:
dosis: isosorbide 5 mg sublingual ó nitroglicerina 0.5 mg sublingual;
contraindicaciones: inhibidores de la fosfodiesterasa, anemia severa, estenosis
aórtica severa, feocromocitoma, migraña.
 Mantener relajado al paciente, colocar los electrodos.
 Se coordina con el ECG para realizar el estudio entre la meso y la telediástole que
es la fase de llenado lento o diástasis.
o Tres tipos de exploración: retrospectivo: mayor dosis de radiación, pero aporta
información sobre la función ventricular, utiliza tecnología helicoidal, adquiere imágenes
con movimiento; retrospectivo modulado: se modula el disparo del haz, helicoidal,
obtiene imágenes con movimiento pero presentan ruido durante la fase de sístole;
prospectivo: solo enviar rayo durante la fase de interés, no aporta información sobre
 función ventricular, menor dosis de radiación, utiliza tecnología axial convencional (step
& shoot), obtiene imágenes axiales sin movimiento.
o Test bolus: se aplica bolo inicial, se observa el tiempo en el que se obtiene la mayor
concentración de contraste en la aorta ascendente y a esto se le agregan dos segundos
para iniciar la angiotomografía de corazón.
o Pitch: 0.2-0.4 mm
o Calcio-score: se determina en base a las calcificaciones de las coronarias; en pacientes
con valores de 1000 no se puede hacer angioTC de corazón. <100 unidades Agatston:
riesgo bajo; 100-400 UA: riesgo moderado; >400 UA: riesgo alto de enfermedad CV.
o Evaluación funcional: se puede medir el grado de contractilidad cardiaca y hacer mapeos
de colores.
o Se puede ajustar el contraste y el brillo para visualizar mejor ciertas estructuras.
o Tipos de reconstrucciones: Multiplanar, el voxel isotrópico permite deslizarse en
diferentes planos manteniendo la resolución temporal: Máxima intensidad de
proyección: resalta estructuras de alta densidad y anula las de baja densidad, se abre el
espesor de corte; mínima intensidad de proyección: anula estructuras de alta densidad y
resalta las de menor densidad; volume rendering: estructuras volumétricas
representadas en diferentes tonos de grises con el mismo espesor de corte o totalmente
tridimensionales; 4d: incluye movimiento; en curva: desdoblamiento de un vaso plegado.
o TAC tiene un alto VPN: 96%

3. PRINCIPIOS BÁSICOS: RM
 En imagen cardiovascular es mejor utilizar 1.5 T, ya que mayor campo electromagnético
incrementa los artefactos por movimiento y flujo. El tubo de RM consiste en bobinas que
producen un campo electromagnético con el paso de energía eléctrica, es enfriado a
través de tubos con nitrógeno y helio.
 1 T=10,000 G; Tierra= 0.5 G; 1.5 T (resonador)= 30,000 veces Tierra; Frecuencia de
precesión de los protones a 1.5T= 63.9 MHz.
 Se utilizan ondas de radio, están en el mismo espectro electromagnético de los rayos X,
pero oscilan en la frecuencia de los Mhz.
 Se emite el pulso de radiofrecuencia, el cuerpo emite una señal en respuesta la cual es
captada por una antena.
 Al aplicar el campo magnético, los protones se orientan en paralelo y antiparalelo,
mostrando un movimiento de precesión (bamboleo similar al de un trompo), el cual tiene
cierta frecuencia. En el Hidrógeno, la frecuencia de precesión normal es de 42 Mhz/T;
dependiendo de la orientación de los protones, se crea un vector de magnetización neta.
 El pulso de radiofrecuencia tiene la misma frecuencia de la precesión de los protones (es
el principio de la resonancia). Al incidir dicho pulso se genera un cambio en el vector de
magnetización neta el cual es captado por la antena. La frecuencia de precesión es
diferente en distintas partes del cuerpo (Gradientes por el diferente contenido de H+) y
eso ayuda a determinar el sitio de donde proviene la señal.
 Tiempos de relajación: T1: ganancia de magnetización longitudinal, 300-2000 mseg; T2:
pérdida de magnetización transversal, 30-150 mseg.
 Fenómeno de vacío de flujo: el pulso de radiofrecuencia incide sobre una partícula móvil
(en este caso, un eritrocito), el cual ya no retorna señal por el cambio de posición y deja
un espacio vacío sin señal.
 Ventajas de la RM: ausencia de radiación ionizante, imágenes multiplanares, flexibilidad
en la anatomía y función, caracterización tisular y contraste entre los tejidos, resolución
 espacial y temporal, estándar de oro en la función ventricular, Ga muy poco nefrotóxico
(recordar que pacientes con depuración de Cr<30 tienen riesgo de FNS).
 Desventajas de la RM: requiere apneas prolongadas, tiempo de exposición prolongado,
claustrofobia, prótesis valvulares (no contraindicadas, pero generan artefactos, las únicas
contraindicadas son las Starr-Edwards), costo.
 Planos cardiacos: Eje largo (sagital oblicuo), Eje corto (transverso), Eje largo (coronal
oblicuo); Ejm: una línea paralela al septum interventricular que atraviese la válvula mitral
permite obtener un eje largo vertical con visualización de dos cámaras. Líneas
perpendiculares a las paredes del ventrículo permiten obtener ejes cortos donde se
visualizan los dos ventrículos en diferentes niveles. Una línea que atraviese entre los dos
músculos papilares de la mitral y el ángulo agudo del ventrículo derecho nos permite
obtener el eje largo horizontal donde se visualizan las 4 cámaras. En un plano basal, una
línea que cruza el tracto de salida y el origen de la aorta ascendente permite obtener una
vista de 3 cámaras. Otra línea en ese mismo eje en la vista de 3 cámaras permite obtener
la imagen del tracto de salida del ventrículo derecho.
 Tipos de secuencias: Sangre negra: Eco Spin, se puede hacer con doble o triple inversión
de recuperación para anular sangre y tejido graso adyacente respectivamente. Sangre
blanca: Eco Gradiente, la secuencia cine es una secuencia de precesión libre es estado
estable que permite evaluar el movimiento; T2*: decaimiento de la curva de T2 con
generación de señal hipointensa por inducción de materiales ferromagnéticos como la
hemosiderina en hemorragia crónica o hemosiderosis, o metahemogobina en una
hemorragia subaguda.
 Análisis funcional: secuencia cine en 8-10 ejes cortos. Permite obtener volúmenes
sistólicos, diastólicos, fracción de eyección, gasto cardiaco, entre otras funciones.
 Tagging: aplicación de múltiples bandas de saturación (las cuales no emiten señal) a través
del miocardio para marcarlo con un enrejado, permite evaluar la función ventricular.
 Perfusión: tras la aplicación de Ga, se debe observar la difusión del mismo a través del
miocardio, la cual debe ser homogénea.
 Inversión-recuperación: reforzamiento tardío, permite anular zonas de miocardio sano
con el paso del tiempo y así delimitar lesiones. Se basa en el principio de que el Ga es
extracelular en miocardio sano y fluye libremente, en infarto agudo circula dentro de las
células dañadas y en el crónico queda atrapado en la matriz de colágena y es lo que
origina el reforzamiento tardío. Delimita también zonas de obstrucción microvascular (se
ven hipointensas).
 Amplio campo de visión: permite visualizar derrames y valorar motilidad miocárdica.
 Mapeo de flujo: cuantifica velocidad, dirección y cantidad de sangre que atraviesa las
válvulas. Está en desarrollo el mapeo de flujo tridimensional.
 La RM permite una adecuada caracterización de tumores.

4. EMBRIOLOGÍA
Primeras tres semanas: el embrión se nutre por difusión. A la cuarta semana la difusión es
insuficiente por lo que comienza a formarse el sistema cardiovascular con un corazón primitivo
que proviene del mesodermo de las células del epiblasto. De las hojas laterales del mesodermo se
comienzan a formar tubos formados por células angiogénicas, que continúan con las aortas
dorsales. Los tubos ventrales se fusionan para formar el tubo cardiaco. Caudalmente continúa con
venas y cranealmente continua con las aortas ventrales. El tubo se fusiona en dirección cráneo-
caudal. De caudal a rostral se conforma por:
 Seno venoso.
  Atrio.
 Ventrículo, posteriormente formará el ventrículo izquierdo.
 Bulbus cordis: tiene tres porciones: proximal: formará el VD; media: formará el tracto de
salida o infundíbulo; tronco arterioso
 Las porciones craneal y caudal del tubo permanecen fijas mientras que el resto sigue
creciendo haciendo que el tubo se doble sobre sí mismo formando el asa cardiaca.
Normalmente gira a la derecha para que el bulbus cordis quede anterior y a la derecha del
VI. Atrio y ventrículo primitivos están comunicados por un canal AV, el VD no tiene
comunicación directa con el atrio. Posteriormente se forman los cojines endocárdicos
anterior, posterior y laterales (2), que inducirán la formación de las válvulas AV y
contribuyen al cierre de los septos interatrial e interventricular. La porción conal del
bulbus cordis queda por arriba del atrio lo que origina una depresión que separa los dos
atrios.
 El tronco arterioso se divide en dos a través de un septo que tiene un giro de 90°. La
arteria pulmonar queda anterior y a la izquierda mientras que la aorta queda posterior y a
la derecha. El cono pulmonar permanece mientras que el cono de la aorta involuciona lo
que permite una continuidad mitro-aórtica. Si involuciona el cono pulmonar, entonces hay
continuidad mitral-pulmonar con dextro-trasposición de los grandes vasos originándose la
aorta del VD. Cuando no involuciona ninguno, queda doble salida del ventrículo derecho,
si involucionan ambos, queda doble salida del ventrículo izquierdo.
 Septo interatrial: inicia con un septum primum que divide los atrios parcialmente, dejando
un defecto conocido como ostium primum que se cierra posteriormente. A la vez algunas
células sufren apoptosis de manera más craneal originando el ostium secundum. Se
comienza a formar el septum secundum en el atrio derecho para cerrar el ostium
secundum y de esta manera se desarrolla el foramen oval que tiene función de válvula
para el paso de sangre de AD hacia AI.
 Sistema venoso: Senos venosos primitivos: reciben venas umbilicales, venas vitelinas y
venas cardinales anteriores y posteriores. Seno venoso izquierdo: se oblitera de manera
parcial originando el seno coronario y la vena oblicua del atrio izquierdo. Si persiste una
cardinal anterior tendremos una VCS persistente. Vena cardinal derecha da origen a la VCS
y la vena vitelina derecha dará origen a la VCI. Vena cardinal posterior derecha dará origen
a la vena ácigos. Vena umbilical se oblitera. De la pared posterior del atrio izquierdo se
origina una vena pulmonar única que se fusiona posteriormente con venas que se originan
directamente del mesénquima de ambos pulmones.
 Sistema arterial: el saco aórtico ventral se comunica con las aortas dorsales a través de los
6 arcos aórticos. Normalmente involucionan el I, el II y el V. Del III se originan las arterias
carótidas internas; IV derecho involuciona y IV izquierdo forma el arco aórtico; VI proximal
forma parte de las arterias pulmonares; VI distal forma el tronco arterioso.

5. ANATOMÍA CARDIACA
El corazón es un órgano que se localiza en el mediastino medio. Se encuentra cubierto por una
capa de pericardio seroso visceral que se desliza sobre una capa de pericardio fibroso parietal.
Relaciones: Anterior: esternón; Posterior: aorta descendente, esófago, bronquios principales;
Lateral: ambos pulmones; Inferior: diafragma; Superior: grandes vasos. Cuatro cavidades (ya
conocidas), dos surcos atrioventriculares, derecho e izquierdo por los que corren las coronarias
derecha e izquierda respectivamente; dos surcos interventriculares, anterior y posterior, por los
que corren las arterias descendente anterior y posterior respectivamente.
Circulación: venas cavas y seno coronario (sangre desoxigenada) >> atrio derecho >> tricúspide >>
ventrículo derecho >> arteria pulmonar >> pulmones (oxigenación) >> venas pulmonares >> atrio
izquierdo >> mitral >> ventrículo derecho >> aorta
Planos cardiacos: el corazón tiene una orientación oblicua con base superior, posterior y a la
derecha y ápex anterior, inferior y a la izquierda. Eje largo coronal oblicuo (cuatro cámaras), Eje
largo sagital oblicuo (dos cámaras); Eje corto transversal.

Anatomía por cavidades:

 Atrio derecho: VCI: válvula de Eustaquio; Seno coronario: válvula de Tebesio; ambas
válvulas juntas forman el tendón de Todaro. La característica distintiva es la cresta
terminalis, visible por imagen, por delante de ésta las paredes del atrio son trabeculadas y
por detrás son lisas. El Nodo AV se localiza en el denominado “triángulo de Koch”
delimitado por detrás por el tendón de Todaro, por delante por el anillo tricuspídeo e
inferiormente por la válvula de Tebesio. La orejuela derecha tiene base ancha y forma
triangular.
 Atrio izquierdo: recibe 4 venas pulmonares, dos derechas y dos izquierdas. Se pueden
medir los ostium de cada vena. Pueden llegar dos venas a un ostium común, que se define
si la distancia entre la línea imaginaria de las paredes del atrio y la llegada de las venas es
superior a 5 mm. La orejuela izquierda tiene una base pequeña y forma digitiforme.
 Las válvulas están sostenidas por un esqueleto fibroso. Recordar que la válvula aórtica se
encuentra posterior y a la derecha de la válvula pulmonar por lo que existe una
continuidad fibrosa mitro-aórtica, pero no hay continuidad tricúspide-pulmonar. La
válvula mitral tiene dos valvas, anterior y posterior mientras que la tricúspide tiene valvas
anterior, posterior y septal. La válvula aórtica tiene tres cúspides que forman los tres
senos de Valsalva: coronariano derecho e izquierdo y no coronariano.
 Ventrículo derecho: músculos más delgados, paredes más trabeculadas y presencia de
músculos papilares septales. También presenta la banda moderadora, contiene fibras
musculares y sirve para la conducción del estímulo nervioso hacia la pared libre del
ventrículo derecho. La cresta supraventricular separa la porción trabeculada del ventrículo
del infundíbulo. La válvula tricúspide tiene un sitio de implantación más anterior que la
válvula mitral. Se aprecia mejor en proyección de 4 cámaras.
 Ventrículo izquierdo: forma cónica, dos músculos papilares anterior y posterior,
continuidad mitro-aórtica. Está dividido en tercios basal, medio y apical y el ápex. Esto
sirve para delimitar los territorios vasculares por colores. LAD: 1, 2, 7, 8, 13, 14, 17; RCA,
dominancia derecha: 3, 4, 9, 10, 15; LCx: 5, 6, 11, 12, 16. Tercio basal: de la válvula mitral
al inicio de los músculos papilares; Tercio medio: músculos papilares; Tercio apical:
porción trabeculada del ventrículo. Los niveles basal y medio se dividen en 6 segmentos
c/u: anteroseptal, anterior, anterolateral, inferoseptal, inferior e inferolateral. El
segmento apical solo se divide en 4 segmentos: anterior, septal, inferior y lateral.

6. ANATOMÍA DE CORONARIAS
Dos arterias coronarias derecha e izquierda que nacen de la raíz aórtica, la coronaria derecha
sigue por el surco AV derecho para luego seguir por el surco interventricular posterior como
descendente posterior. La coronaria izquierda se divide en dos ramas principales, descendente
anterior que corre por el surco interventricular anterior y la circunfleja que corre por el surco AV
izquierdo. Se corresponden descendente anterior y posterior y coronaria derecha con circunfleja.
Sistema de segmentos de la sociedad de tomografía de coronarias:
1. Coronaria derecha desde su origen hasta la mitad de la distancia con el ángulo agudo del
ventrículo derecho.
2. CD de la mitad de la distancia hasta el ángulo agudo.
3. CD Del ángulo agudo al inicio de la descendente posterior.
4. Descendente posterior.
5. Tronco de la coronaria izquierda.
6. Descendente anterior proximal, desde el origen hasta la emergencia del primer ramo ya sea
diagonal o septal.
7. DA media, desde primer ramo septal o diagonal hasta la mitad de la distancia hacia el ápex.
8. DA distal, desde la mitad de distancia entre primer ramo y ápex hasta el ápex.
9. Primero diagonal.
10. Segundo diagonal.
11. Circunfleja, desde su origen hasta la emergencia del primer ramo obtuso marginal.
12. Primer ramo obtuso marginal.
13. Segmento distal de la circunfleja.
14. Segundo ramo obtuso marginal.
15. Ramo descendente posterior en caso de una dominancia izquierda.
16. Ramo posterolateral en caso de dominancia derecha.
17. Ramo intermedio en caso de que la coronaria izquierda se trifurque.
18. Ramo posterolateral en caso de dominancia izquierda.

Coronaria derecha: se origina en el seno coronariano derecho, cruza a través del surco AV derecho
hasta la cara posterior donde da origen a la descendente posterior junto con el ramo
posterolateral en caso de dominancia derecha. Ramas:
 Arteria del cono: rodea al cono o tracto de salida y puede anastomosarse con una arteria
conal de la coronaria izquierda formando un anillo vascular de Vieussens. Como variante
frecuente puede originarse directamente del seno de Valsalva.
 Arteria del nodo sinusal: tiene un trayecto retroaórtico hacia la pared posterosuperior del
atrio derecho donde se localiza el nodo sinoatrial.
 Ramos agudos marginales: corren sobre la pared libre y el ángulo agudo del VD.
 Ramo descendente posterior y posterolateral: ya descritos.

Coronaria izquierda: se bifurca en arteria descendente anterior y arteria circunfleja.

 Arteria descendente anterior: trayecto en el surco interventricular anterior donde da los
ramos diagonales que irrigan la cara anterior y anterolateral del ventrículo izquierdo y los
ramos septales que son ramos perforantes en la porción anteroseptal. Irrigan al septo IV.
 Arteria circunfleja: da ramos obtusos marginales que irrigan la cara inferolateral del
ventrículo izquierdo.

Territorios vasculares: LAD: segmentos anterior y anteroseptal en los tercios basal y medio (1, 2,
7, 8), segmentos anterior y septal en el tercio apical (13, 14) y el ápex (17); RCA: en caso de una
dominancia derecha irriga los segmentos inferoseptal e inferior en los tercios basal y medio (3, 4,
9, 10) e inferior apical (15); LCx: segmentos anterolateral e inferolateral basal y medio (5, 6, 11, 12)
y lateral apical (16). Puede haber variantes y solapamientos en estos territorios.

Drenaje venoso del corazón: se divide en dos sistemas: un sistema mayor que representa el 70%
del drenaje venoso y un sistema menor que solo drena el 30%.
  Sistema mayor o epicardico: se divide en:
o Vv. Tributarias del seno coronario (50%): incluyen a las vv. cardiacas mayor, media
y menor, v. oblicua de Marshall, venas atriales y septales, v. interventricular
anteroinferior.
o Vv. No tributarias del seno coronario (20%): vv. que drenan directamente al atrio
derecho: v. ventricular anterior derecha, vv. atriales derechas e izquierdas, vv.
septales superiores.
 Sistema venoso menor o intramural: se conoce también como vasos de Tebesio. Vasos
venoluminales, arterioluminales, venosinusoidales y arteriosinusoidales, dependiendo de
dónde drenen (una arteriola puede pasar a capilar y después a vénula o puede drenar
directamente hacia un sinusoide o a la luz del ventrículo, por mencionar un ejemplo).

7. ANATOMIA DE LOS GRANDES VASOS

TAC es el método de elección para la valoración de los grandes vasos por su disponibilidad (+++),
rápido tiempo de adquisición (3-6 seg), capacidad multiplanar (++++) y resolución espacial (+++).
Además permite hacer volume rendering y extensión hasta los miembros pélvicos en caso de
enfermedad vascular periférica. Cuando se realiza con sincronización electrocardiográfica permite
valorar la movilidad de las válvulas y calcular su área de apertura. También se puede realizar
navegación virtual por dentro de los vasos.

Anatomía: aorta, arteria pulmonar y ambas venas cavas se encuentran cubiertas por pericardio en
sus segmentos proximales.
La aorta consta de una raíz, porción ascendente, arco aórtico y porción descendente que se
subdivida en aorta torácica y abdominal. Aorta descendente da origen a las arterias intercostales a
partir del tercer arco costal ya que las dos primeras se originan del tronco costocervical.

Para hacer las mediciones es indispensable hacer cortes que sean perpendiculares al eje
longitudinal del vaso. En el caso de la aorta las mediciones se realizan en los siguientes puntos:
 Raíz aórtica: comprende el plano valvular, los senos de Valsalva y la unión sino-tubular.
 Aorta ascendente se mide a la mitad de la distancia entre la unión sino-tubular y el
nacimiento del primer tronco supraaórtico.
 Arco aórtico: mediciones proximales, distales y entre cada tronco supraaórtico.
 Istmo: es la porción más angosta, donde termina el arco e inicia la porción descendente.
 Aorta descendente se mide en un plano intermedio a nivel torácico, a nivel diafragmático
y en la porción abdominal se mide a nivel de las emergencias de las raíces viscerales, sobre
todo de las arterias renales y antes de la bifurcación de las iliacas.
 La siguiente tabla muestra las medidas normales de las porciones torácicas:
Porción Rango en cm Desviación estándar en cm
Raíz (mujer) 3.5-3.72 0.38
Raíz (hombre) 3.63-3.81 0.38
Ascendente (mujer y hombre) 2.86 N/A
Ascendente media (mujer) 2.45-2.64 0.31
Ascendente media (hombre) 2.39-2.96 0.31
Diafragmática (mujer) 2-4-2.44 0.32
Diafragmática (hombre) 2.43-2.68 0.27-2.4
Troncos supraaórticos: son tres. El primero es el tronco braquiocefálico que da origen a la a.
subclavia derecha y a la a. carótida común derecha. El segundo es la carótida común izquierda y el
último es la subclavia izquierda.
Arterias intercostales: Las arterias intercostales posteriores (ramas de la aórtica y del tronco
costocervical) llevan un trayecto intercostal hasta anastomosarse con las arterias intercostales
anteriores que son ramas de las arterias torácicas (o mamarias) internas.
Hiatos diafragmáticos: En el diafragma hay tres hiatos. El más posterior contiene a la aorta
descendente, junto con esta del lado derecho corre la v. ácigos y del lado izquierdo la v.
hemiácigos. Anterior a la aorta se encuentra el esófago y anterior y a la derecha del esófago se
encuentra la VCI.
Vasos bronquiales: Las arterias bronquiales son vasos muy pequeños que son difíciles de apreciar
en los estudios de imagen, por lo regular nacen de la pared anterior de la aorta. Las venas
bronquiales drenan del lado derecho al sistema ácigos y del lado izquierdo al sistema hemiácigos o
hemiácigos accesorio.
Aorta descendente infra-diafragmática: da las siguientes ramas:
 Primero da las ramas frénicas inferiores
 Posteriormente nace el tronco celiaco cuyas ramas son la a. hepática común, a. esplénica y
a. gástrica izquierda.
 Arteria mesentérica superior
 Entre los dos anteriores se originan las aa. suprarrenales medias, las suprarrenales
superiores son ramas de las aa. frénicas inferiores y las suprarrenales inferiores nacen de
las aa. renales.
 Arterias renales
 Arteria mesentérica inferior

Sistema ácigos: la v. ácigos asciende por el lado derecho de la columna vertebral, hace un arco y
desemboca en la VCS. La v. hemiácigos asciende por el lado izquierdo de la columna vertebral,
hace una desviación y desemboca en la v. ácigos a nivel de T9. La v. hemiácigos accesoria
desciende por el lado derecho y desemboca en la v. ácigos a nivel de T8.
VCS: recibe sangre de las 2 venas braquiocefálicas. Cada una recibe drenaje cefálico a través de las
vv. yugulares interna, anterior y externa y drenaje de los miembros superiores a través de las vv.
subclavias.
Vasos pulmonares: hay dos arterias pulmonares, derecha e izquierda, que se originan de la arteria
pulmonar, la cual tiene su origen en el tracto de salida y se localiza anterior y a la izquierda de la
aorta ascendente.
 La a. pulmonar derecha es más larga, en el hilio pulmonar es anterior y ligeramente
inferior al bronquio principal (bronquio epiarterial). Da dos ramos, uno ascendente que
irriga el lóbulo pulmonar superior y uno descendente (interlobar), que lleva sangre a los
lóbulos medio e inferior.
 La a. pulmonar izquierda en el hilio pulmonar se localiza superior al bronquio principal
(bronquio hipoarterial). Da un ramo ascendente muy corto y su ramo descendente o
interlobar irriga tanto a la língula como al lóbulo inferior.
En los lóbulos superiores, las arterias tienen una localización medial a los bronquios mientras que
en los lóbulos inferiores las arterias son laterales a los bronquios.
La arteria pulmonar tiene una relación en el corte axial de 1:1 con la aorta ascendente, pero la
medición más correcta es en su eje transversal donde no debe sobrepasar los 28 mm.
10. SISTEMA SECUENCIAL SEGMENTARIO
Repaso de anatomía:
 Atrio derecho: presencia de la crista terminalis en la pared posterior. Aurícula derecha con
base amplia y forma triangular.
 Atrio izquierdo: no tiene crista terminalis. Aurícula izquierda de base pequeña y
morfología digitiforme.
 Ventrículo derecho: presencia de banda moderadora y tracto de salida bien definido.
 Ventrículo izquierdo: pared lisa, músculos papilares anterior y posterior.
 Las arterias coronarias siguen a sus ventrículos. La coronaria derecha corre por el surco AV
derecho y la izquierda se bifurca en DA y Cx siguen al ventrículo izquierdo.

Localización del corazón en el tórax:

 Levoposición: más del 50% del corazón se localiza a la izquierda.
 Mesoposición: corazón localizado justo en la línea media.
 Dextroposición: más del 50% del corazón se localiza a la derecha.

Dirección del eje base-ápex:

 Levocardia: ápex se dirige a la izquierda.
 Mesocardia: ápex se dirige al centro.
 Dextrocardia: ápex se dirige a la derecha.

Sistema secuencial segmentario del Dr. Richard Van Praagh (Boston, bases embriológicas)
1. Situs visceroatrial: Sólitus (S,-,-), Inversus (I,-,-) o Ambiguous (A,-,-). Se valora corazón,
bronquios y vísceras. El Ambiguous también se conoce como Heterotaxia y se presenta
con duplicación de vísceras. En el dextroisomerismo por lo regular hay duplicación del
hígado con asplenia y en el levoisomerismo hay poliesplenia.
2. Asa ventricular: Se basa en la rotación del tubo cardiaco embriológico. Dextro-Asa (-,D,-):
es lo normal, ventrículo morfológicamente derecho a la derecha y el izquierdo a la
izquierda; Levo-asa (-,L,-): lo contrario de la Dextro-Asa con ventrículo morfológicamente
derecho a la izquierda y el izquierdo a la derecha.
3. Situs de los grandes vasos:
a. Solitus (-,-,S): la aorta se localiza posterior y a la derecha de la pulmonar.
b. Inversus (-,-,I): aorta posterior y a la izquierda de la pulmonar.
c. D-transposición: (-,-,D-TGV): aorta anterior y a la derecha de la pulmonar.
d. L-transposición: (-,-,L-TGV): aorta anterior y a la izquierda de la pulmonar.
e. D-malposición: (-,-,D-MGV): aorta a la derecha de la pulmonar.
f. L-malposición (-,-,L-MGV): aorta a la izquierda de la pulmonar.

Sistema secuencial segmentario del Dr. Robert Anderson (Londres, bases morfológicas)
3 segmentos: atrios, ventrículos y grandes vasos.
2 conexiones: Atrio-Ventriculares y Ventrículo-Arteriales.
(Paréntesis): visiten Cardioimagen.org para ver los esquemas con detalle.
 Conexiones atrioventriculares:
o Concordante: AD se conecta con VD y viceversa.
o Discordante: AD se conecta con VI morfológico y viceversa.
o Ambigua: cuando existe duplicación como en el dextroisomerismo (dos ADs)
o Doble entrada ventricular: Ambos atrios se comunican a un solo ventrículo.
 o Ausencia de conexión (derecha o izquierda): ausencia de conexión de alguno de
los dos atrios con un ventrículo.
 Conexiones ventrículo-arteriales:
o Concordante: a. pulmonar se origina de VD y aorta del VI.
o Discordante: a. pulmonar se origina del VI y aorta del VD.
o Doble salida ventricular (derecha o izquierda): ambos troncos arteriales se
originan de un solo ventrículo.
o Única vía de salida (tronco arterioso o tronco aórtico solitario): un solo tronco.
 Modos de conexión: se basa en el estado de las válvulas.
o Perforado: orificios normales.
o Imperforado: orificio ausente.
o Cabalgado: válvula desplazada sobre el septo inter-ventricular hasta el 50%.
Mayor al 50% ya se habla de doble vía de salida.
o Común: cuando se tiene una sola válvula, se da en los defectos de los cojines
endocárdicos como el canal AV y los troncos arteriosos.
 Hallazgos adicionales: defectos septales, estenosis, displasias, hipoplasias, conexiones
venosas anómalas.

11. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 1

>>Retorno venoso anómalo de venas pulmonares: desembocadura de las venas pulmonares a
otra localización distinta al atrio izquierdo. Puede ser total o parcial. Puede ser:
 Supracardiaca (Tipo I): cuando se conecta a VCI, vv. braquicefálicas, v. hemiácigos accesora
o arco de la v. ácigos.
 Cardiaca (Tipo II): drenaje a atrio derecho o seno coronario.
 Infracardiacas (Tipo III): drenaje a VCI o v. porta.

>>Cor triatriatum: separación parcial del atrio. En el izquierdo se conoce como Cor triatriatum
sinistrum en el derecho se denomina Cor triatriatum dexter. En los estudios de imagen se observa
una banda que divide al atrio en dos porciones. En el atrio izquierdo se encuentra el ligamento de
Marshall que no debe confundirse con esta patología.

>>Defectos septales:
 Defectos del septo interatrial:
o Tipo ostium primum: se localiza justo por detrás del anillo valvular AV
o Tipo ostium secundum: localizado en la topografía de la fosa oval.
o Tipo seno venoso superior o inferior: se localizan en los sitios de unión de las
venas cavas con la pared del atrio. Se asocia frecuentemente a conexión anómala
parcial de vv. pulmonares.
 Defectos del septo interventricular:
o De entrada: localizados justo por delante de las válvulas AV.
o De tipo muscular: localizados en topografía de septo muscular.
o Membranosos: localizados en topografía de septo membranoso.
o De salida: o supracristales, se localizan en el tracto de salida del VD por encima de
la crista suptraventricularis.
 Destechamiento del seno coronario: no es propiamente un defecto septal, pero tiene un
comportamiento hemodinámico similar. Presenta cortocircuito del AI con el seno
coronario que lleva sangre desoxigenada del AD.
>>Anomalía de Ebstein: adosamiento de las valvas displásicas de la válvula tricúspide a la pared
del ventrículo, por lo regular la septal y la posterior, lo que origina atrialización del ventrículo con
insuficiencia tricuspídea. Es importante medir el porcentaje de atrialización y el volumen residual
del ventrículo funcional. La presencia de una banda muscular en el tracto de salida (estenosis
subinfundibular) origina un “ventrículo derecho en doble cámara” con hipertrofia de sus paredes
en la porción inferior acompañado de aplanamiento del septo interventricular, lo que da una
morfología en “D” del VI.

>>Relación atrio-ventricular discordante: las conexiones AV y ventrículo-arteriales son

concordantes pero se localizan en una posición discordante por un situs inversus.
>>Transposición: aorta nace del VD y arteria pulmonar nace del VI. Se acompañan por lo regular
de comunicación interventricular.
>>Ventrículo único: ausencia de septo interventricular. Están presentes ambas válvulas AV.

12. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 2

>>Tetralogía de Fallot: división asimétrica del tronco arterioso lo que origina una estenosis a nivel
pulmonar (1) lo que condiciona un desplazamiento a la derecha de la aorta que se traduce en un
cabalgamiento de la misma sobre el septo interventricular (2). Dicho cabalgamiento interfiere con
la formación del septo mebranoso lo cual da origen a una CIV (3). Esta CIV junto con la estenosis
de la pulmonar producen hipertrofia del ventrículo derecho (4).

>>Situs de los grandes vasos

 D-trasposición: aorta anterior y a la derecha de la pulmonar se origina directamente del
VD, lleva sangre desoxigenada que se oxigena de manera parcial gracias a un conducto
arterioso persistente. La a. pulmonar nace del VI.
 L-trasposición: cardiopatía no cianógena. Existe doble discordancia AV. Se presentan
juntas discordancias atrio-ventricular y ventrículo-arterial. Es debido a que el asa cardiaca
embrionaria giró a la izquierda en lugar de a la derecha. Por lo tanto el VD queda a la
izquierda conectado con el AI y el VI queda a la derecha conectado con el AD. La aorta
queda anterior y a la izquierda de la pulmonar lo que confiere la levo-trasposición. La
aorta se origina del VD y la pulmonar se origina del VI, por lo que la circulación continua
siendo en serie. Asintomáticos hasta la edad adulta cuando el VD se agota y cae en
insuficiencia.

>>Tronco arterioso: defecto en la tabicación de este tronco. Única vía de saluda ventricular. La
aorta y la pulmonar tienen una vía de salida común. Se acompaña de defectos septales articulares.
Existen diferentes tipos:
o I: origen común del tronco de la aorta y la pulmonar el cual logra separarse en forma
incompleta y dar la pulmonares derecha e izquierda
o II: solo se visualizan las ramas de la a. pulmonar emergiendo de la cara posterior del
tronco arterioso.
o III: las ramas pulmonares se origina a los lados del tronco arterioso.
o IV (de acuerdo a la clasificación de Collette & Edwards): emergencia de las ramas
pulmonares desde la aorta descendente. No se considera tronco arterioso verdadero, se
trata más bien de colaterales aorto-pulmonares en la presencia de atresia de arteria
pulmonar y tronco aórtico solitario.
>>Pulmonar izquierda aberrante: sigue un trayecto anómalo rodeado la tráquea porque se origina
de la arteria pulmonar derecha.
>>Ventana aortopulmonar: comunicación anómala entre la aorta y la arteria pulmonar. Puede ser
de tres tipos: I, proximal; II, distal; III, amplia.

>>Defectos en la involución de los arcos aórticos:

 Arco aórtico interrumpido: ausencia en la continuidad de la luz del arco aórtico. Puede ser
de tres tipos:
o A: todos los troncos supraaórticos se originan del segmento proximal.
o B: únicamente la a. subclavia izquierda se origina del segmento distal.
o C: a. subclavia izquierda y carótida común izquierda se originan del segmento
distal.
 Anillos vasculares: para considerarse como tal debe de existir continuidad vascular
alrededor de la tráquea y del esófago. De los anillos incompletos el más común es la
arteria subclavia derecha aberrante que se origina posterior a la subclavia izquierda y
tiene un trayecto retroesofágico. De los anillos completos el más común es el doble arco
aórtico, por lo regular es más prominente el derecho, rodea a la tráquea y el esófago.
Suelen acompañarse de disfagia y tos persistente
 Coartación de la aorta: siempre tiene una topografía yuxtaductal y dependiendo del grado
de estenosis será el flujo colateral que se reciba de las arterias intercostales. Recordar que
el aumento de flujo colateral es a partir de la tercera arteria intercostal ya que la primera y
la segunda son ramas del tronco costovervical que es rama de la arteria subclavia. Por lo
tanto el signo de Roesler (formación de escotaduras en los rebordes costales por los vasos
colaterales) solo se presenta a partir del tercer arco costal.

>>Válvula aórtica bicúspide: presencia de dos valvas aórticas en lugar de tres.

>>Pseudo-coartación de la aorta: el trayecto tortuoso del arco aórtico origina acodamientos en su
trayecto. Puede deberse a elongamiento crónico por hipertensión o por un arco aórtico alto.

>>Conducto arterioso persistente: persistencia del conducto arterioso. Tiene varios tipos de
acuerdo a la clasificación de Krichenko que se basa en la morfología del conducto:
 A: morfología cónica.
 B: comunicación amplia tipo ventana.
 C: Tubular.
 D: complejo, tiene sitios de estenosis en ambos ostiums.
 E: elongado.

>>Ausencia de pericardio: se presenta con un corazón ptósico con al ápex desviado hacia la línea
axilar media o posterior. Se presenta además ausencia de grasa en la ventana aortopulmonar y el
parénquima pulmonar rodea los vasos.