MANEJO PREPROTETICO DEL

PACIENTE DESDENTADO
Clínica Integral del Adulto II

Dra. Elizabeth González Pozo

Santiago de Chile, 03 de Agosto 2017

 HOY VEREMOS….
Maniobras preprotésicas:

o Acondicionamiento protésico/REPARACIÓN

o Acondicionamiento de tejidos
EXAMEN Y MANTENIMIENTO
PROTÉSICO…?
EXAMEN Y MANTENIMIENTO
PROTÉSICO
 Ausencia de Interferencias.

 Soporte.
 Retención.
 Estabilidad.

 Bordes Periféricos Funcionales

 .
 Ajuste Oclusal.
 Estética
Ausencia de interferencias:
Falta de Soporte, retención, estabilidad …??

Bordes periféricos funcionales??

 Ajuste Oclusal y estética
• Revisar una prótesis y luego las dos juntas (céntrica y excursivas).
• Marcar contactos prematuros e interferencias.
ACONDICIONAMIENTO
PREPROTÉTICO??
ACONDICIONAMIENTO
PREPROTÉTICO
o Mejorar los terrenos alterados

o Conservar el remanente biológico sano

o Simplificar el diseño protésico

o Dar máximo confort al paciente

 CARACTERÍSTICAS
LOCALES INTRAORALES
IDEALES??
 Características locales ideales
intraorales:
• Rebordes altos, anchos, convergentes y regulares

• Mucosa sana

• Línea oblicua interna no filosa

• Rafe medio poco marcado

• Frenillos de inserción apical

• Acción muscular favorable

• Paladar duro profundo

…CUÁL ES LA
REALIDAD?
 • El uso de una prótesis removible
estimula a la mucosa subyacente con
una ligera hiperqueratinización

• y aumento de la actividad
enzimática, lo cual es un proceso
fisiológico
 • Después de éste período, si no se
efectúan los controles pertinentes en forma
periódica,

• se producirán cambios atróficos en la

mucosa subyacente llevando a la
inflamación.
PATOLOGIAS MUCOSAS ORAL
EN RELACIÓN A
PRÓTESIS REMOVIBLE…?
Falta de soporte, retención y estabilidad
del aparato protésico:
• Genera inflamación de mucosas.

• Genera hiperplasias.
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES EN MUCOSA ORAL EN
PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESIS

o Queilitis angular

o Epulis fisurado

o Estomatitis subprotésica
 QUEILITIS ANGULAR

-Origen: DVO disminuida, infeccioso y/o avitaminosis

-Maceración fisura, úlcera y formación de costra

-Mas frecuente en mujeres

 QUEILITIS ANGULAR
Tratamiento:
Según etiología primaria:

-Corrección o nueva prótesis

-Queilitis microbiana. Neomicina en crema

-Candidiasis. Antifúngicos locales

-Administar hierro, vitaminas, según el caso, previa comprobación

e indicación médica
Pseudofibroma irritativo: Epulis fisurado
• Etiología? Tratamiento?
 PSEUDOFIBROMA IRRITATIVO:
EPULIS FISURADO
Formación de tejido fibroso altamente colagenizado

Etiología traumática por sobrecompresión de bordes

protésicos
PSEUDOFIBROMA IRRITATIVO:
EPULIS FISURADO
Tratamiento:
 Eliminar el componente irritativo agudo

 Reparar bordes irregulares

 Sobrecompresión

 Cirugía
 ESTOMATITIS
SUBPROTÉSICA
o Etiología

o Clasificación

o Tratamiento?
¿POR QUÉ SE PRODUCE
LA ESTOMATITIS?
¿Por qué se produce la estomatitis?

• Factores nutricionales.

• Sistémicos.

• Hipersensibilidad: alergias a materiales protésicos

• Infecciosos: mala higiene

• Mecánicos: trauma protésico

 Estomatitis sub prótesis
• “Alteración de los tejidos orales en relación a una prótesis
en mal estado”.

• Se caracteriza por atrofia de los tejidos que determina

una menor resistencia a las fuerzas y de no ser tratada
puede convertirse en lesiones hiperplásicas.
CLASIFICACIÓN DE
ESTOMATITIS…?
Clasificación de Newton
• Tipo I
 Estomatitis subprotésica Grado I

o Signos inflamatorios mínimos, localizado

o Generalmente asintomática

o Pueden aparecer zonas hiperémicas localizadas como

pequeños puntos eritematosos

o Es la lesión mínima visible a la inspección

Clasificación de Newton
• Estomatitis tipo II
Estomatitis subprotésica Grado II
o Lesión francamente inflamatoria

o La superficie mucosa es de color rojo brillante

o Áreas edematosas difusas

o Generalmente el paciente expresa alguna sensación

subjetiva

o Generalmente sobreinfectada con Cándida

Clasificación de Newton
• Estomatitis Tipo III
Estomatitis subprotésica Grado III

o lesión proliferativa

o mucosa gruesa, con gránulos irregulares de aspecto

papilar con alteraciones en la parte central de la mucosa
palatina

o los signos inflamatorios son variables

o sobreinfectada por Cándida Albicans

 ACONDICIONAMIENTO
DE TEJIDOS??
.
 ACONDICIONAMIENTO
DE TEJIDOS:
“Normalización de los tejidos orales
alterados en relación a prótesis en mal
estado mediante su retiro o mediante
maniobras que recuperen su funcionalidad ” .
Acondicionar tejidos implica:
• Estabilizar el aparato protético:
-Oclusión
-Retención
-Soporte.

• Establecer una correcta DVO

• Disminuir y eliminar inflamación

• Eliminar lesiones hiperplásicas.

ACONDICIONAMIENTO
PROTÉSICO??
ESTABILIDAD OCLUSAL
DVO?
Recuperar DVO: Estabilidad Oclusal
REPARACIÓN DE
PRÓTESIS REMOVIBLE
 Clasificación:
• Reparación que no requiere impresión

• Reparación que necesita impresión previa

 Reparación que NO requiere impresión
1.-Desprendimiento de 1 o más dientes en que existen
las guías que permiten su posición exacta.

2.-Fractura parcial de una pieza artificial.

3.-Rasgos de fractura parciales en que no hay

modificación de la unión.

4.-Fractura de la base acrílica donde el rasgo de fractura

coadapta perfectamente.

5.- Reparación de ataches cementados en que la parte

hembra quedó inactiva.
Reparación que necesita de impresión previa
1.- Prótesis con fractura, incompleta o que sus
partes no coinciden.

2.- Fractura de retenedor .

3.- Reemplazo de una pieza pilar en que está

indicada su extracción.

4.- Reemplazo de piezas inmediatas.

Soporte???
 REBASADO DE
PRÓTESIS REMOVIBLE??
 Rebasado, Definición:
• Procedimiento mediante el cual se readapta la base
protética en su forma funcional a la zona de soporte
biológico, agregando una nueva cantidad de material
a dicha base.
 REBASADO
OBJETIVOS:
Devolver soporte, estabilidad

Recuperar la funcionalidad del dispositivo protésico

 REBASADO
REQUISITOS:
Pérdida del tejido de soporte o deficiencias en el soporte
protésico.

Estructura metálica perfectamente adaptada a los dientes.

Oclusión sin alteraciones evidentes

Rebasados: tipos de materiales

• Rebasados duros

• Rebasados blandos
 REBASADO
CLASIFICACIÓN
Rebasado inmediato

A) directo

B) indirecto

Rebasado mediato
 A) REBASADO INMEDIATO
DIRECTO
Se realiza directamente en boca

Se utiliza acrílico de autopolimerización especial para

rebasado.

Es de inferior calidad que el rebasado mediato.

Se utiliza como procedimiento de emergencia o temporal

 Rebasado inmediato
• 1.- Adecuado acondicionamiento de los tejidos.

• 2.-Espaciar la base protésica.

• 3.- Colocar vaselina sólida en toda la superficie de la

mucosa a rebasar

• 4.-Preparar acrílico especial para el efecto.

• 5.-Pincelar superficie de la prótesis

 Rebasado inmediato
• 6.- Llevar la masa de acrílico a la prótesis

• 7.- indicar al paciente colutorios con agua fría

• 8.- llevar a boca y realizar movimientos funcionales

 Rebasado inmediato
9.-Retirar, cortar excesos y sumergir en agua fría

10.- Volver a colocar en boca y repetir los pasos anteriores

hasta la polimerización
 Procedimiento clinico
• 11.-Colocar en agua caliente 70Cº por 20 min

• 12.-Pulir e instalar
 B) Rebasado Inmediato Indirecto
• 1.- Espaciado de la base
2.- Toma de impresión con
material elegido.
3.- Vaciado sobre la
impresión y se logra modelo.

4.- Retiro del material

de impresión
5.- Aislar el MODELO

6.- Pincelado la base de la

prótesis con monómero

7.- cargado de acrílico

sobre la base de la prótesis
8.- Se coloca prótesis sobre el modelo con acrílico
en etapa plástica.
9.- Se retira el modelo de yeso
10.- Terminación y pulido
 2.- Rebasado Mediato
• Requiere uso de laboratorio

• Utiliza una técnica de impresión

• Se utiliza acrílico de termopolimerización

• Es de mejor calidad

• Se utiliza como procedimiento de mayor duración que el

inmediato
 Procedimiento clínico
1.- Verificación de la estructura metálica y
oclusión de la prótesis

2.- Eliminar una cantidad uniforme de acrílico de la

base
(1mm. Aprox).
 Procedimiento clínico
3.- Realizar impresión asegurándole que la estructura
metálica este adaptada a los dientes.
 4.- Se retira de boca.

5.- Se eliminan excesos de material de impresión

6.-Se hace una prueba directa en boca

7.-Se retira con impresión de arrastre.

8.- Se envía al laboratorio

Procedimiento de laboratorio
• Enmuflado de la prótesis

• Eliminación del material de impresión

• Preparación de la resina acrílica y prensado

• Polimerización de la resina acrílica

• Desenmuflado

• Retiro de excesos

• Pulido de la base protésica

Prueba en boca.
REBASADO
PROTÉSICO
Rebasado protésico
 Clasificación La Organización Internacional para
Estandarización (ISO) dos estándares relacionados a
los rebases blandos:

• ISO 10139-1:1991, Materiales blandos para dentaduras

removibles - Parte 1: materiales de corta duración para
dentaduras removibles
(- de 30 dias) : acondicionadores de tejido.

• ISO 10139-2:1999, Materiales blandos para dentaduras

removibles - Parte 2: materiales para uso de larga
duración (mantienen la resiliencia y elasticidad por más
de 30 días)
material.
 Clasificación La Organización Internacional para
Estandarización (ISO) ha clasificado dos estándares
relacionados a los rebases blandos:

• Otros autores refieren que los rebases blandos de larga

duración pueden ser utilizados por más de 1 año, estos
son clasificados como rebases blandos permanentes
por su relativa longevidad.

• La longevidad de estos materiales está relacionada con

las propiedades de absorción y solubilidad de cada
material; con el uso se vuelven más rígidos y presentan
menor fluidez debido a la pérdida de componentes que
mantienen la textura blanda del material.
Rebase resilente a base de acrílico
Rebase resilente a base de silicona
Rebase resilente a base de silicona
Rebasado duros
 ACONDICIONADOR DE
TEJIDOS (ADT)
“Polímeros elastoméricos de carácter viscoelástico que
tienen como característica el ser blandos y resilentes en
forma temporal y fluir fácilmente durante las primeras 72
hrs”.

“Salud Oral en el Adulto Mayor”

Dr. Jorge Cabarga - Dra. Clara Misrachi L.
Acondicionadores de tejido
 Indicaciones ADT:

• a) Como tratamiento de mucosa irritada que soporta

una prótesis mal ajustada

• b) Rebasado temporal de prótesis

• c) Material para impresiones funcionales autogenerada

• d) En prótesis maxilofaciales para estabilización de

bases de registro de las relaciones maxilomandibulares
 Indicaciones ADT:

• e) Pueden tener propiedades antifúngicas

• f) Apósitos quirúrgicos en cirugía preprotética y

periodontal, implantología.

• g) estabilización de prótesis inmediata

• h) periodo de consolidación de implantes

• Proporción polvo: líquido 1,25 : 1. ( en volumen)
• Depende del fabricante.
 Composición ADT
. • Polvo:
• Partículas de polímero.

• polietilmetacrilato o copolimeros de etil

con metil, o isobutilmetacrilato.
(revestimiento blanco)
 Composición ADT
. • Líquido: Solvente y plastificante de éster aromático.

• Etanol en una proporción del 6 al 4%,

• ésteres plastificantes del tipo Dibutil o Butilftalato-

Butilglicolato, las cantidades relativas de solvente

• plastificante varian de un producto: dibutil ftalato y butil ftalil

butil glicolato.

• Algunos también poseen fungicidas como Undecilenato

de Zinc y agentes saborizantes.
Etapas ADT

• Fase I: ( 1 a 2 minutos)
- Mezcla homogénea
- Líquido de fácil escurrimiento

• Fase II: (2 a 3 min)

- Mezcla viscosa
- Formación filamentosa
y adhesiva
Etapas ADT
• Fase III: (15 a 20 min)
- Mezcla homogénea y depresible
- Adopta la forma que se le imponga
Etapas ADT
Fase IV : etapa elástica. De 48, 72 hrs
Etapa terapéutica

- pérdida de Etanol y absorción de agua, toma una

consistencia más firme y tiende a recuperar agua. .

• 2 capacidades
- Amoldarse 48 a 72 hrs.
- Rebasado hasta 15 días
• Fase V :granulosa de secado:
• Endurecimiento del material por
pérdida de sus propiedades
iniciales, se torna áspero y sucio
de color cafesoso.

• Ocurre en forma variable y

puede presentarse al cabo de
una semana o después de
varios meses.

• En general se resume en tres

eventos secuenciales:
• pérdida de etanol,
• absorción de agua
• y pérdida de plastificante
Indicaciones de cuidado ADT
• Dieta blanda

• No sacarla de boca por largos períodos.

• No cepillar la parte interna

• Asear bajo agua corriente

• No ingerir alimentos muy calientes

• Debe acudir a control

 ADT:
• Ventajas: • Desventajas:
Composición irritante
 Material blanda Depende de la
limpieza
Adopta la forma Depende del
cambiante de los seguimiento de las
tejidos instrucciones
Útil por tiempo
limitado
Costo
• Disolución de etanol y esteres viscoelástico, colonización
de Candida Albicans
• Misma prótesis dos materiales, en prot total
• En 1 mes
• Grosor 2 mm por propiedades viscoelásticas
• Mayor % es tipo III
Diagnóstico de Candida Albicans
• Formación de tubo germinativo en suero, clara de huevo
etc.

• Cultivo agar sabouraud dextrosa cloranfenicol

• Clorhexidina al 1 % y Miconazol al 20% Daktarin gel mas
visco gel
• Candida Albicans en Agar sabouraud dextrosa

• Efecto inhibitorio de Miconazol con adt

• Clorhexidina eficiente sólo de enjuague bucal o

lavando prótesis, no unido a adt

• -Reduce inflamación mucosa

-Inhibe crecimiento de la C. Albicans
• Fluconazol mayor inhibición que miconazol y al final
nistatina en conjunto con adt viscogel y cg soft

• Fluconazol NO indicarlo en pcte inmunodeprimidos,

polifarmacia
• Nistatina local

• Miconazol tópico y sistémico, permeable a la membrana

celular de C.Albicans e interfiere en biosíntesis de
ergosterol y causa daño oxidativo
Tratamiento de candidiasis
Tratamiento de candidiasis
 Tratamiento de candidiasis
• Daktarin gel oral envase 40 grs (3 veces al día).

• Receta magistral: Miconazol nitrato al 2% gel plastibase

(vaselina)

• Nistatina pomada envase 15grs (100.000 U.I. por gr)

• Nistatina Suspensión (100.000 UI por ml).

• Colutorios de clorhexidina.

Tratamiento con Aloe Vera

Desinfección de Alto Nivel
Ozonoterapia
Propóleo
Tratamiento de candidiasis
Acondicionamiento protésico
Acondicionamiento
Se mezcla el acondicionador con
Amoxicilina + Metronidazol.

Colonización por Cándida Albicans, Staphylococus Aureus

Etapas
• Fase III
Controles en el tiempo…
Plan de Tratamiento

• Acondicionamiento protésico.
• Compresión zonas fibrosas.
• Instrucción de higiene y uso de colutorios antimicrobianos.
• Terapia antimicótica.
• Reevaluación.
• Impresiones preliminares.
• Confección de cubetas espaciadas.
• Impresiones funcionales.
• Confección juego de prótesis totales.
Examen físico extra oral.
Examen físico extra oral.
Reparación Prótesis parcial antigua
Acondicionamiento protésico y
tratamiento estomatitis
Bibliografía
• Cabarga J. Esguep A., Carvajal E. “Candidiosis Palatina: su relacion con
acondicionadores de tejidos”. Rev. De la Facultad de Odontología U. de Chile. 1(2): 22-
27.1983

• Piontelli E. “metodos comparativos en la identificación de levaduras aisladas en la

cavidad oral de individuos sanos”.

• NavazeshM. And Brightman V. “relationship beetween salivary flow rates and candida
alvicans counts”. Oral surgery, oral medicine, oral patology. 80 (3): 284-88 1995.

• Bustillos F. 1991

• Nicawa H., Yamamoto T. and Hamada T.”Efect of components of resilentdenture-lining

materials on the growth, acid production and colonization of candida albicans”. Journal
of oral rehabilitation 22: 817:824 1995

• Okita N and Osrtavik D. “IN VIVO and IN VITRO studies of soft denture materials:
miocrobial adhesion and test for antibacterial activity” Dental Materials 7: 155-160 July
1991
Bibliografía
• CabargasJ Riveros N. y Flores F. “ Influencia en el tiempo en la resistencia a la
tracción y límite elástico de tres ADT” Rev de la Fac. Odontologia, U. de Chile. 13 (2)
:31-36 1995

• Renner R. , Lee M., Andors L. and McNamara “ The role of candida albicans in denture
stomatitis. Oral Surgery 47 (4): 323 -26 1979
• Epstein J. “ Antifungical Therapy

• GARCIA LOPEZ, Eneida et al. Queilitis: Revisión bibliográfica. Rev Cubana Estomatol
[online]. 2004, vol.41, n.2 [citado 2014-10-09], pp. 0-0 . Disponible en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072004000200009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-297X.

• MINSAL Guía Clínica 2010 Salud Oral Integral del paciente 60 años, pág 57-58

• Agradecimientos Dr Juan Pablo Carvajal C.; Dra. Elizabeth Astorga B; Dr. Pablo
Santibañez P., Dr.Tomas Ilardi.