UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA

Enfermería para el Cuidado Integral de la Mujer

Módulo de Partos
INSTRUCCIÓN CLÍNICA:
FISIOLOGÍA MATERNA

NOMBRE: Legña Salazar Alysson

DOCENTE: Lic. Luci Rivas
FECHA: 16/12/2017

SEMESTRE: Cuarto
PARALELO: 2

PERÍODO OCTUBRE 2017- MARZO 2018

 FISIOLOGÍA MATERNA
INTRODUCCIÓN

Las adaptaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas durante el embarazo son profundas.

Muchos de estos notables cambios comienzan poco después de la fecundación y continúan
durante toda la gestación; la mayor parte ocurre como respuesta a estímulos fisiológicos
provenientes del feto y la placenta. Muchas de estas adaptaciones fisiológicas podrían
percibirse como anormales en la mujer no embarazada. Durante el embarazo normal, todos
los sistemas orgánicos experimentan cambios anatómicos y funcionales que pueden alterar
mucho los criterios para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades.

APARATO REPRODUCTOR

Útero

En la mujer sana no embarazada, el útero pesa alrededor de 70 g y es casi sólido. Durante el

embarazo, el útero se transforma en un órgano muscular de paredes relativamente delgadas,
con capacidad suficiente para acomodar el feto, la placenta y el líquido amniótico. El volumen
total promedio del contenido al término de la gestación es de alrededor de 5 L, aunque puede
ser de 20 L o más. Para el final del embarazo, el útero ya alcanzó una capacidad que es 500 a
1 000 veces mayor que en su estado no gestante. El aumento correspondiente en el peso uterino
es tal que, para el término, el órgano pesa cerca de 1 100 g. (Cunningham F, Leveno K &
Bloom S, 2015)

Durante el embarazo, el crecimiento uterino se produce por elongación e hipertrofia acentuada

de las células musculares, pero la producción de miocitos nuevos es limitada. Además del
aumento en el tamaño del miocito, se acumula tejido fibroso, sobre todo en la capa muscular
externa, junto con un incremento considerable en el contenido de tejido elástico. Esta red
aumenta la fuerza de la pared uterina.

Aunque las paredes del cuerpo se vuelven mucho más gruesas durante los primeros meses del
embarazo, luego comienzan a adelgazarse de manera gradual. Para el término, el miometrio
sólo tiene 1 a 2 cm de espesor. En estos últimos meses, el útero se transforma en un saco
muscular con paredes delgadas, blandas, fáciles de deprimir, a través de las cuales casi siempre
se palpa el feto con facilidad.

Después de unas 12 semanas el aumento del tamaño uterino se debe sobre todo a la presión
que ejercen los productos de la concepción en crecimiento, el crecimiento uterino es más
marcado en el fondo, la posición de la placenta también influye en la magnitud de la hipertrofia
uterina ya que la porción del útero que rodea al sitio placentario crece con más rapidez que el
resto.

Tamaño, forma y posición del útero

Durante las primeras semanas, el útero mantiene su forma de pera original, pero conforme
avanza el embarazo, el cuerpo y el fondo adoptan una forman más globosa que es casi esférica
hacia las 12 semanas. Después crece con más rapidez en longitud que en anchura y asume una
forma ovoidea, para el final de las 12 semanas el útero ha crecido tanto que rebasa la pelvis,
a medida que el crecimiento continua, el útero hace contacto con la pared abdominal anterior,
desplaza a los intestinos hacia los lados y hacia arriba y continua su ascenso hasta llegar al
final casi al hígado, con el ascenso del útero desde la pelvis casi siempre gira a la derecha, es
probable que se deba a que el colon sigmoide está al lado izquierdo de la pelvis. (Cunningham
F, Leveno K & Bloom S, 2015)

Contractilidad

A partir del comienzo del embarazo, el útero experimenta contracciones irregulares que en
condiciones normales son indoloras. Durante el segundo trimestre las contracciones pueden
detectarse con el examen bimanual, las contracciones reciben el nombre de Braxton Hicks las
cuales aparecen de forma esporádica y por lo general no son rítmicas, en las últimas dos
semanas del embarazo estas contracciones aumentan y se pueden dar hasta cada 10 a 20 min.
(Cunningham F, Leveno K & Bloom S, 2015)
Cuello del útero

Después de un mes luego de la concepción el cuello uterino empieza a presentar

ablandamiento y cianosis pronunciada, esto se debe al aumento en la vascularidad y edema de
todo el cuello uterino junto con hipertrofia e hiperplasia de las glándulas cervicales. Las
células mucosas endocervicales producen grandes cantidades de un moco pegajoso que
obstruye el conducto cervical poco después de la concepción, este moco es rico en
inmunoglobulinas y citosinas, actúan como barrera inmunitaria para proteger el contenido
uterino de infecciones vaginales. (Cunningham F, Leveno K & Bloom S, 2015)

Ovarios

La ovulación cesa en el embarazo y se suspende la maduración de folículos nuevos, existe

un solo cuerpo amarillo en las embarazadas, el cual funciona al máximo durante las seis o
siete semanas después del embarazo y contribuyen relativamente poco a la producción de
progesterona. ( Botero J, Júbiz A & Henao G, 2008)

Trompas de Falopio

La musculatura de las células de las tropas de Falopio experimentan poco hipertrofia durante
el embarazo, el epitelio y la mucosa turbia se aplanan un poco, es posible que se formen células
deciduales en el estroma. Muy pocas veces el tamaño creciente del útero sobre todo en
presencia de quistes ováricos puede causar torsión de la trompa de Falopio.

Vagina y perineo

Durante el embarazo aunmenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel y los musculos del
perineo y la vulva, el aumento de la vascularidad afecta mucho a la vagina y causa el color
violeta caracterirtico del signo de Chadwick, en la vagina se aumenta considerablemente el
grosor de la mucosa y hay una hipertrofia de las células de musculo liso, las papilas del epitelio
vaginal experimentan hipertrofia que le da una apariencia tachonada fina. El aumento de las
secreciones cervicales en el interior de la vagina consiste en una secrcion blanca poco espesa,
el pH es acido varia de 3,5 a 6.

MAMAS

En las primeras semanas de embarazo se experimenta sensibilidad y parestesia mamaria,

después del segundo mes las mamas aumentan de tamaño y aparecen venas delicadas visibles
justo debajo de la piel, los pezones se vuelven mucho más grandes, pigmentados y eréctiles.
Despues de los primeros meses a menudo es posible exprimir un líquido espeso amarillento
con un masaje suave. Las areolas se vuelven más anchas y pigmentadas, dispersas en las
areolas están elevaciones pequeñas: las glándulas de Montgomery que son glándulas sebáceas
hipertróficas. Si las glándulas mamarias aumentan considerablemente de tamaño pueden
formarse estrías similares a las del abdomen. (Cunningham F, Leveno K & Bloom S, 2015)

PIEL

Flujo sanguíneo en la piel

El incremento del flujo sanguíneo cutáneo durante el embarazo sirve para disipar el exceso
de calor generado por el aumento metabólico.

Pared abdominal

A partir de la etapa intermedia del embarazo a menudo se desarrollan estrías rojizas en la piel
abdominal a veces también la piel de las mamas y los muslos, se llaman estrías del embarazo
o gravídicas, en las multíparas también se observa líneas plateadas y brillantes que representan
las cicatrices de las estrías anteriores. En ocasiones los músculos de la pared abdominal no
soporta la tensión y los músculos rectos se separan de la línea media y se crea una diastasis de
rectos, si es grave una porción considerable de la pared uterina anterior queda cubierta solo
por la piel y peritoneo, suele causar hernia ventral, la que pocas veces amerita reparación
quirúrgica antes del parto.
Hiperpigmentación

Se suele dar hasta el 90% de las mujeres, casi siempre es más acentuada en aquellas con piel
más oscura, se pigmenta de manera especial la línea media de la piel abdominal, la línea alba
y adopta un color pardo negruzco que entonces se denomina línea morena o nigra. A veces
aparecen parches pardos irregulares de tamaño variable en la cara y el cuello lo que se llama
cloasma o melasma del embarazo, la pigmentación de las areolas y la piel genital de intensifica
también, estos cambios desaparecen después del parto, esto se puede deber a que los
estrógenos y la progesterona tiene efectos estimulantes en los melanocitos.

Cambios vasculares

Los angiomas llamadas arañas vasculares son elevaciones rojas diminutas en la piel muy
frecuentes en la cara, el cuello, la parte superior del torax y los brazos, también puede aparecer
eritema palmar, suelen aparecer en mujeres caucásicas y de raja negra.

CAMBIOS METABÓLICOS

Aumento de peso

La mayor parte del aumento de peso normal en el embarazo se debe al útero y su contenido,
las mamas y al aumento del volumen de sangre y liquido extracelular, una fracción pequeña
del aumento de peso se debe a alteraciones metabólicas que producen un aumento de agua
celular y al depósito de grasa y nuevas proteínas, las llamadas reservas maternas.

Metabolismo del agua

El incremento en retención de agua es una alteración fisiológica normal del embarazo. Al

término el contenido de agua del feto, la placenta y el líquido amniótico se aproximan a 3,5 L
más por el incremento de volumen sanguíneo de la madre y el tamaño del útero y las mamas.
Por lo tanto la cantidad de agua adicional que acumula la mujer durante el embarazo es de
6,5 L. la mayoría de las mujeres embarazadas presentan edemas en tobillos y piernas, esta
acumulación de líquido puede ascender a casi 1 L.

Metabolismo proteico

Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son relativamente ricos en

proteínas más que en carbohidratos y grasas. Al término del embarazo el feto y la placenta
pesan cerca de 4 kg y contiene alrededor de 500g de proteína o casi la mitad del aumento total
del embarazo. Los 500 g restantes se agregan al útero como proteína contráctil, a las mamas
sobre todo a las glándulas y a la sangre materna en forma de hemoglobina y proteínas
plasmáticas.

Metabolismo de carbohidratos

El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia

posprandial, este aumento en el nivel basal de insulina plasmático se relaciona con varias
repuesta al consumo de glucosa, esta respuesta indica un estado de resistencia periférica a la
insulina inducida por el embarazo cuya finalidad es asegurar un suministro posprandial de
glucosa al feto.

Metabolismo de lípidos

Las concentraciones de lípidos aumentan de forma apreciable durante el embarazo, el

almacenamiento de grasa tiene lugar sobre todo durante la parte media del embarazo, esta
grasa se deposita sobre todo en sitios centrales más que periféricos, queda disponible para
transferencia placentaria durante el último trimestre cuando el ritmo de crecimiento fetal es
máximo junto con las necesidades de ácidos grasos esenciales.
Metabolismo de electrolitos y minerales

Durante el embarazo normal se retienen casi 1000 mEq de sodio y 300 mEq de potasio, aunque
se incremente la acumulación total de sodio y potasio sus concentraciones séricas disminuye
un poco por la expansión del volumen plasmático. Los niveles séricos de calcio y magnesio
disminuyen durante el embarazo.

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

Volumen sanguíneo

Despues de las 32 a 34 semanas la hipervolemia del embarazo es de 40 al 45% por arriba del
volumen sanguíneo de la no embarazada, esta se da para: Aportar abundantes nutrientes y
elementos para sostener la placenta y al feto que crezcan con rapidez. Proteger a la madre y al
feto contra los efectos nocivos de la disminución del retorno venoso en las posicione supina y
erecta. Salvaguardar a la madre contra los efectos adversos de la perdida sanguínea
relacionada al parto.El volumen sanguíneo empieza a aumentar durante el primer trimestre, la
expansión del volumen sanguíneo se debe al aumento del plasma y los eritrocitos.
(Cunningham F, Leveno K & Bloom S, 2015)

APARATO CARDIOVASCULAR

Conforme el diafragma se eleva en forma progresiva el corazón se desplaza hacia la izquierda

y arriba además gira un poco sobre su eje longitudinal. El gasto cardiaco aumenta desde la
quinta semana y también la frecuencia cardiaca, en reposo aumenta unos 10 latido por minuto.
La presión arterial disminuye a las 24 a 26 semanas y luego se eleva, la presión diastólica
disminuye más que la sistólica. La presión venosa disminuye cuando la embarazada se acuesta
de lado. (Botero J, Júbiz A & Henao G, 2008)
APARATO RESPIRATORIO

El diafragma se eleva cerca de 4 cm durante el embarazo, la frecuencia respiratoria no cambia,

pero el volumen de ventilación pulmonar y la ventilación por minuto en reposo aumentan en
forma considerable a medida que avanza el embarazo. La cantidad de oxigeno que llega a los
pulmones excede las necesidades impuestas por la gestación, además la cantidad total de
hemoglobina y la capacidad total transportadora de oxigeno aumentan aumenta de forma
apreciable durante el embarazo. (Bonilla, 2007)

APARATO URINARIO

El tamaño renal aumenta un poco, el índice de filtración glomerular incrementa hasta 25%
para la segunda semana después de la concepción y 50% para el principio del segundo
trimestre, el aumento del flujo plasmático renal es aún mayor, las consecuencias de este
aumento es que las mujeres refieren polaquiuria durante el embarazo. ( Botero J, Júbiz A &
Henao G, 2008)

APARATO DIGESTIVO

La pirosis es frecuente durante el embarazo, inicia en el segundo trimestre y la causa más

probable es el reflujo de secreciones acidas a la parte inferior del esófago.
Las encías pueden volverse hiperemicas y blandas durante el embarazo, es posible que sangren
con traumatismos leves. Las hemorroides son frecuentes en el embarazo, se deben en gran
medida al estreñimiento y presión alta en las venas por debajo del nivel del útero crecido.
(Bonilla, 2007)

SISTEMA ENDOCRINO

Páncreas: Existe una serie de modificaciones que conlleva a una mayor sensibilidad a la
insulina a dosis más bajas de glucosa. La concentración de insulina basal en el plasma está
elevada en la segunda mitad del embarazo.
Glándulas suprarrenales: Existe un aumento de las cifras de cortisol en plasma. Al estar fijado
a una proteína denominada transcortina. Por tanto no existe sintomatología asociada debido a
la asociación con dicha proteína. Los niveles de ACTH (hormona adrenocorticotropa) también
están elevados en plasma.

Tiroides: Las principales modificaciones las podemos resumir en: Aumento de su tamaño
durante la gestación. Aumento de la concentración de la hormona tiroidea tiroxina. Aumento
de la concentración de la hormona triyodotironina o T. La hormona estimulante tiroidea o
TSH o está levemente elevada o no se modifica.

Hipófisis: Las gonadotrofinas hipofisarias FSH y LH están descendidas. Mantenimiento de

los niveles de la hormona del crecimiento hipofisaria o HGH. Aumento de la PRL o prolactina
hipofisaria aumentando a lo largo de la gestación.

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Las lumbalgias son frecuentes a partir del tercer trimestre, cuando el aumento de peso y
volumen provoca un cambio en el centro de gravedad de la embarazada lo que conduce a una
lordosis lumbosacra de compensación, que se suele acompañar de la adopción de posturas
incorrectas. La lordosis progresiva es una característica del embarazo normal, para compensar
la posición anterior del útero en crecimiento. (Bonilla, 2007)

BIBLIOGRAFÍA:

Bonilla, F. (2007). Obstetricia, Reproduccion y Ginecología básica. España: Médica

Panamericana.
Cunningham F, Leveno K, Bloom S. Williams Obstetricia. 24ed. México: Mc Graw Hill;
2015.

Botero J, Júbiz A, Henao G. Obstetricia y Ginecología. 8 ed. Bogotá: Quedecor; 2008.