DEFINICION

Es la parálisis de miembro superior, total o parcial, debida a un

traumatismo directo sobre el plexo braquial durante el mecanismo del
parto. Estas lesiones se presentan mas frecuentemente en partos
distósicos, en especial en primíparas, en las extracciones con fórceps,
en la maniobra de Mauriceau, en posición de nalgas, etc.

MECANISMO DE PRODUCCION

Las PBO suelen asociarse con partos difíciles. Es siempre una fuerza
de tracción que se ejerce de la cabeza o el brazo al momento de
nacer. La cabeza y la cara pueden ser sometidas a presión
prolongada, el niño puede tener dificultad para pasar sus hombros por
el canal de parto por su ancho. La hiperextensión de la cabeza puede
ejercer tracción sobre las raíces y el plexo braquial.

Los nervios periféricos que transcurren por debajo la piel y del tejido
subcutáneo delgados son vulnerables a la presión-estiramiento-
avulsión real (extracción o arrancamiento de una parte). Por lo tanto,
debido a este mecanismo de acción que se lleva a cabo en los partos
difíciles, es que se produce una lesión en el plexo braquial que, de
acuerdo al nivel de las raíces dañadas, va a surgir la sintomatología.

FACTORES CONTRIBUYENTES

 Parto instrumentado (uso de fórceps o espátulas).

 Distocia de hombros
 Parto prolongado
 Contractura de los músculos pélvicos maternos
 Relajación de los músculos del feto, debido al uso de anestesia
profunda (explica la aparición de PBO en niños nacidos por cesáreas).
 Exceso de volumen del feto
 Presentación pelviana, sobre todo en prematuros, donde no es tan
importante el peso al nacer.

CLASIFICACION:

Según la intensidad del daño:

 Neuropraxia: se trata de un bloqueo transitorio de la función del
nervio, se afecta la vaina de mielina. La recuperación se logra
habitualmente en dos semanas.
 Axonotmesis: (sección de axones) Están seccionados los
cilindroejes, pero las vainas del nervio permanecen indemnes, en el
cabo distal se produce degeneración del cilindroeje, pero la
regeneración se lleva a buen término.
 Neurotmesis: consiste en la sección completa del nervio, incluídas
sus envolturas. Presenta pérdida motora y sensitiva. Aún en las
mejores condiciones la recuperación funcional no es perfecta, pues es
imposible que los axones en crecimiento neuroticen justamente en los
tubos endoneurales originales.

Por las raíces dañadas[editar]

 Superior o Duchenne-ERB: Lesión de C5-C6 y ocasionalmente C7. Es la más
frecuente (aproximadamente el 50 % de los casos). Se traduce en una afectación
de hombro, codo y, en caso de existir lesión de C7, extensión de
muñeca. Dedos y manos con movimiento normal. La postura típica del miembro
afectado en los primeros días es el brazo pegado al cuerpo, codo extendido, hombro
en rotación interna y muñeca flexionada y con desviación cubital.
 Inferior o Dejerine-Klumpke: Lesión de C8-T1. Muy poco frecuente. Comienza con
una afectación total del miembro superior que evoluciona en poco tiempo hasta
limitarse a la pérdida de la movilidad y la sensibilidad de los músculos intrínsecos de
los dedos y de la mano.
 Media: lesión aislada de C7 (es la menos frecuente).
 Total: Lesión de C5,C6, C7, C8 y T1. Se presenta el brazo en péndulo sin respuesta a
los movimientos reflejos ni contracción muscular voluntaria. El déficit de la sensibilidad
afecta a la totalidad del brazo.
Por el nivel funcional de la lesión[editar]
 Lesión postganglionar: Es la más frecuente. Puede
ser neuroapraxia, axonotmesis o neurotmesis.
 Neuropraxia: Consiste en un estiramiento del nervio que produce un bloqueo
transitorio de la función del mismo. Se resuelve sin secuelas en el plazo
aproximado de dos semanas. El 80-90 % de las PBO pertenecen a este tipo.
 Axonotmesis: Rotura del nervio periférico sin daño de la vaina de mielina que lo
recubre. La recuperación espontánea es posible ya que el nervio tiene capacidad
de regenerarse y la conservación de la vaina guía el crecimiento axonal en la
dirección correcta. El grado de recuperación espontánea no se conocerá hasta
pasado un año. Hay que tener en cuenta, también, que en algunos casos esta
regeneración puede verse dificultada por la existencia de una cicatriz (neuroma)
que dificulta la conducción nerviosa, por lo que la cirugía, en estos casos facilitará
una recuperación mejor que la conseguida espontáneamente.
 Neurotmesis: Desgarro del nervio incluyendo la vaina. La recuperación
espontánea será pobre. Los cabos del nervio crecerán hasta encontrarse pero en
el camino se producirá un fenómeno de dispersión axonal que se traducirá en una
conducción de la señal nerviosa muy deficiente. La neurotmesis necesita
reconstrucción quirúrgica.
 Lesión preganglionar: Es la lesión que ocasiona denervación en
el miotoma correspondiente con potenciales sensitivos normales. Son las lesiones más
graves. Son las llamadas avulsiones radiculares.
 Avulsión: Arrancamiento de la raíz nerviosa directamente de su nacimiento en
la médula espinal. No existe posibilidad de recuperación espontánea (ya que la
médula no tiene capacidad de regenerarse en ningún caso). Precisa intervención
quirúrgica primaria en todos los casos y, aunque las avulsiones tienen un
pronóstico pobre, la cirugía primaria es básica para poder recuperar rangos de
movimientos del brazo (inmediatamente tras la cirugía, no se puede predecir cuál
será el alcance de la recuperación, pues el tiempo y la rehabilitación del miembro
afecto es lo que determinará la mejoría del brazo).