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Dra. Lourdes Arencibia Flores. Profesora Auxiliar de Fisiología. Especialista de 2do. Grado en
Fisiología Normal y Patológica. FCM Dr. Salvador Allende

Problemas tipo que pueden usarse en el seminario de Regulación de la respiración

1. Paciente masculino de 54 años de edad, fumador, que ingresa por falta de aire y tos
constante. Se realiza un estudio y se plantea que se trata de un paciente enfisematoso
que evoluciona hacia la insuficiencia respiratoria (Enfisema: sustitución del tejido pulmonar
normal por amplios espacios aéreos de tamaño variable por disminución y pérdida de
tejido pulmonar: El lecho vascular pulmonar, disminuye en las áreas afectadas). La
situación del paciente se agrava con dificultad respiratoria severa.
Se realiza:
-Capacidad de difusión
-PaO2, PaCO2 y pH en sangre arterial
- Hematocrito
-Espirometría (antes del ingreso)
a) Diga qué resultados espera encontrar en cada una de las investigaciones.
Fundamente .
b) ¿Cómo estará la VA ?
c) ¿Cómo Ud. Puede saber que los mecanismos de regulación de la ventilación se
han instalado? ¿Cómo estará el patrón respiratorio?
d) Se llega a la conclusión de que el paciente está hipoventilado ¿por qué? ¿Cuál es
la causa y cuál investigación de las realizadas confirman esto?

2. Paciente con una cifroescoliosis muy marcada que le ocasiona dificultad respiratoria
sobre todo al realizar ejercicios. Se comprueba un cuadro de hipoventilación. En este caso
diga cómo estarán: (Fundamente sus respuestas.)
a) Las presiones arteriales de O2 y CO2
b) El patrón respiratorio.
c) La relación VA / Q.

3. Paciente que tras la ingestión de grandes dosis de un fármaco llega al cuerpo de

guardia y se comprueba disminución de la actividad respiratoria (disminución de la
amplitud y frecuencia de la respiración). El medicamento ingerido se sabe que deprime la
actividad del Centro respiratorio.
a) ¿Cómo espera encontrar en el paciente los valores de PaO 2 , PaCO2 y pH?
Fundamente.

4. Paciente con gran ansiedad que comienza a respirar con gran amplitud y sobre todo con
una frecuencia respiratoria muy aumentada. ¿Qué consecuencia puede tener esto sobre
las presiones de los gases respiratorios en alveolo y en sangre arterial? Fundamente.

5. Paciente al que se diagnostica una Fibrosis pulmonar intersticial difusa que se

caracteriza por engrosamiento de paredes alveolares, edema y proliferación intersticial de
tejido fibroso que produce rigidez pulmonar.
a) Si se realiza un espirograma, ¿Qué variables van a encontrarse alteradas?
b) Se determina capacidad de difusión, ¿qué resultados espera encontrar?
c) Si la PaCO2 estuviera normal, ¿qué explicación daría a este hallazgo? ¿y si
estuviera disminuida?
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6. Paciente que sufre una intoxicación por monóxido de carbono (concentración de CO-Hb
de un 50%). En esta situación la curva de equilibrio de la oxihemoglobina de la Hb
disponible para combinarse con el O2 se desplaza a la izquierda.
a) ¿Cómo se afecta el transporte de O2 a los tejidos en este paciente?
b) ¿Cómo se encuentra la Pa O2 ?
c) ¿Cómo se encuentra la VA ?
Fundamente sus respuestas.

7. Paciente con una crisis severa de Asma Bronquial que se caracteriza por
broncoconstricción así como edema e infiltración de la mucosa bronquial.
a) ¿Qué resultados espera encontrar en la PaO 2, PaCO2 y pH en sangre arterial?
Fundamente los resultados.
b) ¿Cómo se modifica y por qué el patrón respiratorio en este paciente?
c) ¿Cómo estará la relación VA / Q? Fundamente.

8. Si Ud. asciende a una montaña de 10 000 pies de altitud a cuyo nivel la presión
barométrica es de 523 mmHg y la PO2 en el aire es de 110 mmHg.
a)¿Qué cambios se producen en las PO2 y PCO2 en alvéolos y sangre arterial?
b) ¿Cómo se modifica la intensidad de la ventilación, al comienzo y al permanecer algunos
días en esa altitud?
Cuando Ud. conteste la primera pregunta, se le dará el valor de la P AO2 a esa altitud para
que analice el % de saturación de la Hb y el transporte de O 2 a los tejidos, por lo que debe
hacer la curva de disociación O2-Hb.

9. Ejercicio físico. Situación fisiológica.

Soluciones y aspectos a tratar:

En los problemas 1, 2, 5 y 7 deben comenzar por el trastorno de la mecánica pulmonar

que repercute en la ventilación alveolar. En el 5 se adiciona un trastorno difusional.
Los problemas 3 y 4 son alteraciones a nivel del centro respiratorio (CR), depresión-
hipoventilación y excitación-hiperventilación, respectivamente.
Los problemas 6, 8 y 9 son útiles para abordar transporte con la curva de disociación
oxihemoglobina.
Debe orientarse a los alumnos que para llegar a la alteración de los gases respiratorios en
sangre arterial se debe partir de:
 trastorno ventilatorio----presiones alveolares---gradiente----intensidad de difusión---
presiones arteriales---regulación---respuesta (depende del estado del efector (tórax
y pulmones)
 Estado del CR---ventilación--- presiones alveolares---gradiente---intensidad de
difusión---presiones arteriales---regulación---respuesta (depende del estado del
efector (tórax y pulmones)
 Trastorno difusional---intensidad y/o capacidad de difusión---gases arteriales ¿se
afecta O2 y CO2 (recordar que puede haber afectación de PaO 2 y no de PaCO2) --
regulación---respuesta (depende del estado del efector (tórax y pulmones)
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 Analizar afectaciones del transporte y trabajar con la curva de disociación

oxihemoglobina.
Problema 1 Enfisema: Trastorno ventilatorio obstructivo.

 Disminución de VC
 Aumento de RV
 Aumento de la Raw
 TLC puede estar aumentada
 Alteraciones de la relación VA / Q
 DL disminuida (por disminución de Dm, por disminución del área)
 Puede haber policitemia
 Puede haber hipertensión pulmonar (por disminución del número de vasos y
aumento de la resistencia por hipoxia) lo que puede llevar a hipertrofia ventricular
derecha.
 La PaO2 está disminuida y la PaCO2 pude estar normal por la respuesta del CR
pero se debe aceptar si dicen que está aumentada, en cuyo caso el pH estará
disminuido.

Problema 2: trastorno ventilatorio restrictivo.

Colapso de alvéolos por aumento de la tensión superficial debido a la imposibilidad de

hiperinsuflaciones periódicas. Hipoxia por alteraciones de la relación V A / Q, prefundido
pero poco ventilado. Deben partir de la disminución de la ventilación alveolar por la
restricción que lleva a disminución de la P A O2 , disminución de la intensidad de difusión
y disminución de la PaO2 , Aumento de la P ACO2 , disminución de la intensidad de
difusión y aumento de la PaCO 2. . El patrón respiratorio se caracteriza por disminución
de Vt y aumento de FR (“ventilación desperdiciada”).

Problema 3: Depresión del CR por drogas.

Disminución de la ventilación alveolar por depresión del centro respiratorio que

disminuye el comando de la respiración y lo lleva a hipoventilación, por tanto, el
algoritmo para los gases en sangre arterial es igual al problema anterior. Al aumentar el
CO2 en sangre arterial se produce acidosis respiratoria disminuye pH) por:

CO2 + H2O------H2CO3----HCO-3 + H+

Problema 4: Excitación del CR

Aumento de la ventilación alveolar que lo lleva a hiperventilación. Disminución de

PACO2 y aumento de PA O2 , con aumento de los gradientes de presión que favorece
salida de CO2 y entrada de O2 y provoca fundamentalmente hipocapnia puesto que no
aumenta mucho la PaO2 . La hipocapnia provoca una alcalosis respiratoria.
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Problema 5: FPID

Hay disminución de Vt y aumento de FR, la VC y TLC pueden estar normal o

disminuidas, con relación FEV1/FVC% NORMAL. Capacidad de difusión disminuida.
La saturación de O2 en casos graves puede estar disminuida. PaCO 2 normal o
disminuida por hiperventilación (en caso de que el alumno diga que está aumentada y
lo justifique de manera lógica por el trastorno de la mecánica y la difusión se debe
aceptar).

Problema 6: Intoxicación por CO (problemas con el trasporte de oxígeno)

Como se sabe el CO tiene gran afinidad por la Hb y se une a ésta en el mismo sitio que
el O2 , desplazando a éste último y disminuyendo su transporte. El desplazamiento
hacia la izquierda de la curva de oxihemoglobina hace que aumente la afinidad de esta
Hb por el oxígeno y “lo suelta menos” en los tejidos. Se produce hipoxia celular porque,
a la PO2 capilar y extracelular que predomina, la Hb extraordinariamente ávida libera
menos O2 . Esto hace que disminuya la PO 2 en los tejidos y que se libere un poco más
de oxígeno. Recordar que la PaO 2 depende del oxígeno disuelto y es independiente del
tipo y la cantidad de Hb, por tanto, es normal y en consecuencia, no hay excitación de
los quimiorreceptores y no hay respuesta ventilatoria.

En resumen:
 Capacidad de transporte de O2 disminuida por la pérdida de sitios de fijación
para el O2 de la Hb.
 Disponibilidad de O2 reducida debido al desplazamiento hacia la izquierda de la
curva de disociación de la oxihemoglobina.
 Disminución de la Pv O2 (PaO2 normal)
 La ventilación NO AUMENTA a pesar de la notable reducción del contenido de
oxígeno arterial porque las necesidades de O 2 de los quimiorreceptores
periféricos se satisfacen con la pequeña cantidad de O 2 que se encuentra
disuelto en el plasma.

Problema 7: Asma Bronquial. Trastorno ventilatorio obstructivo.

Comenzar por el aumento de Raw (resistencia de la vías aéreas), que disminuye la

ventilación alveolar, con alteraciones de la relación V A / Q, disminuye entrada de O 2 al
alveolo y salida de CO2 ---gradiente de presiones---intensidad de difusión---presiones
arteriales. Recordar que lo típico es: PaO2 disminuida, PaCO2 disminuida y pH
aumentado (ligera alcalosis) porque la respuesta de hiperventilación justifica la
hipocapnia, pero si el alumno habla de hipercapnia y lo justifica debe aceptarse.
El patrón respiratorio es de bradipnea espiratoria, a pesar del comando del CR, no
puede aumentar la FR por el aumento de la Raw que prolonga el tiempo de inspiración
y sobre todo el de espiración.
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Problema 8: situación fisiológica, Grandes alturas.

Altura (pies) Presión PatmO2 PAO2 % PACO2

barométrica (Aire) saturación
10000 523 110 67 90 36
20000 349 73 40 73 24

En este problema se parte de presión atmosférica—presión alveolar---gradiente –

intensidad de difusión—presión arterial---quimiorreceptores---CR---intensidad de
ventilación alveolar ---repercusión sobre gases alveolares y arteriales. Trabajar con la
curva.
La disminución de la PaO 2 estimula los QR, aumenta la frecuencia y amplitud de la
ventilación lo que mejora la hipoxia aunque depende de la presión de oxígeno
atmosférico, pero disminuye la PaCO2 (hipocapnia por hiperventilación).
Recordar efecto frenador (por hipocapnia y aumento del pH) al inicio de la permanencia
a esa altitud que hace que la ventilación no aumente tanto. Durante los días esta
inhibición del CR va disminuyendo y responde más el CR a través de los QR a la
hipoxia. Se piensa que se debe a la reducción de iones bicarbonato en el LCR y tejidos
encefálicos que disminuye el pH de los líquidos que rodean las neuronas del área
quimiosensible, lo que aumenta la actividad del centro.

Problema 9. Ejercicio. Situación fisiológica.

Recordar que en el ejercicio el control es nervioso y no químico. Aquí se puede trabajar

con la curva de disociación oxihemoglobina ya que hay aumento de la temperatura, de
2-3-DPG y de liberación de ácidos en los capilares musculares que desvían la curva a
la derecha lo que hace que se libere más oxígeno a los tejidos (aumenta el transporte).
Hay aumento de la ventilación alveolar, aumento de la capacidad de difusión (por
aumento de área y disminución del espesor de la barrera aire-sangre). Este problema
fisiológico es muy útil al tratar todas las funciones respiratorias.

Nomenclatura utilizada:
PA –Presión parcial del gas alveolar
Pa—Presión parcial del gas arterial
Pv---Presión parcial del gas venosa
Vt-----Volumen corriente
TLC—Capacidad pulmonar total
VC-----Capacidad vital
RV-----volumen residual
Raw---resistencia de las vías aéreas
VA -----ventilación alveolar. (con un punto encima de la V es intensidad de ventilación
alveolar)
Relación VA / Q--- Relación ventilación / perfusión.
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CR---centro respiratorio
QR--quimiorreceptores