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GEITALES.
Los siguientes factores están asociados con un mayor riesgo de padecer prolapso
uterino:
Los objetivos del tratamiento del prolapso han de ser la reparación de las
estructuras anatómicas deficitarias, la restauración del sostenimiento aponeurótico de la
vejiga y la uretra y el restablecimiento del eje y la profundidad normales de la vagina.
Esto ha de permitir conseguir como segundo objetivo mejorar el confort y la calidad de
vida de la paciente.
- Tratamiento conservador:
Una vez cortado el parametrio, tenemos a la vista los vasos uterinos. El mejor
lugar para ligarlos, es antes de su ramificación en vaso ascendentes y descendentes, ya
que controlaremos mejor el sangrado. Para ello lo mejor es dirigir la pinza
tangencialmente por detrás del cérvix. En mujeres con atrofia urogenital los vasos
vesicouterinos pueden no diferenciarse del parametrio, siendo ligados con este mismo.
Ese espacio se tuneliza y se separa del tejido laxo del plano vesicovaginal de forma
digital o con tijera de disección. Posteriormente se secciona en la línea media hasta uno
o dos centímetros del meato uretral. Una forma alternativa de realizar la apertura
vaginal es realizar primero la sección longitudinal de la vagina y posteriormente con
bisturí o tijera de disección separarlo del tejido prevesical. A continuación los bordes de
la vagina se cogen con pinzas, normalmente de Allis y se separan hacia fuera y se
procede a la separación de la vagina del diafragma urogenital.
Por ultimo se aproximan los pilares vesicouterinos mediante puntos sueltos, y lo
mismo se hace con la fascia vesical y el diafragma urogenital. Con ello se consigue
ascender la vejiga de la orina y reforzar el diafragma urogenital al unirlo con el tejido
conectivo de la fascia vesicovaginal.
Para terminar, si hay exceso de tejido vaginal, puede recortarse una lengüeta
lateral de cada lado, teniendo en cuenta que eso favorece aun más al estrechamiento
vaginal (y ya hemos realizado la incisión vertical que la estrecha) y que los tejidos de
las pacientes postmenopáusicas tienden a retraerse. Por último se cierra la pared vaginal
con una sutura continua.
Los casos de corrección de cistocele se realizaron con malla anterior, los de rectocele
con malla posterior y los de cúpula y/o enterocele con malla total. Y pueden combinarse
de todas las formas posibles.
TECICAS QUIRÚRGICAS E LA ICOTIECIA
URIARIA.
• Paridad.
• Parto vaginal.
• Uso de fórceps.
• Recién nacido de gran tamaño.
• Obesidad.
• Déficit estrogénico.
• Edad, a partir de los 80 años la prevalencia se iguala en ambos sexos.
• Enfermedad neurológica y daño cerebral como el ictus, la demencia y la
enfermedad de Parkinson.
• Deterioro cognitivo.
• Obstrucción para el vaciado de la orina por una próstata grande o por tumores
pélvicos.
• Prostactectomia.
• Alteración de la funcionalidad.
Una vez comentados los tipos de incontinencia urinaria que podemos encontrar,
vamos a describir las técnicas quirúrgicas mas comunes para la corrección de la misma.
Actualmente, las técnicas mas utilizadas son:
Frunciremos el diafragma urogenital con puntos sueltos, para que sirva de base a la
malla. Una vez disecados los tuneles de paso de la malla, con una pinza de disección
se continua perpendicularmente hacia llegar al musculo recto, el cual se atraviesa a
traves de una incisión en su fascia de un cm. finalmente el extremo de la malla
aparece por la incisión suprapubica realizada anteriormente. Repetimos el proceso
en el otro lado de la uretra.
Una vez colocadas las dos ramas de la malla, llega el momento crítico, que es
fijarlas y darles la tension adecuada. Para fijar las dos ramas de la malla, superponemos
una con otra y las suturamos a la aponeurosis del mueculo recto dejando un espacio de
un dedo entre ellos para evitar la traccion excesiva de la misma. Via vaginal, fijaremos
la malla con puntos sueltos a nivel del cuello vesical.
Para finalizar, cerraremos la apertura suprapubica de forma habitual, y la apertura
vaginal con puntos sueltos. Puede ser necesario dejar un drenaje suprapubico.