HIPERTENSION

INTRACRANEAL

MONITORIZACIÓN
DE LA PIC
●
Definición.
Es un incremento en la presión hidrostática del interior
de la cavidad craneal, en particular en el líquido
cefalorraquídeo (LCR).

●
Etiología
Debido a que la cavidad ósea del cráneo no es
expansible, el volumen intracraneal está
considerablemente restringido.
Cualquier eventualidad que añada volumen a este espacio
aumentará la PIC..
PRESIÓN INTRACRANEAL (0-15 mmHg)
P.I.C

CEREBRO
80%

SANGRE
10%

LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
10%
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Ley de Monroe-Kellie
Nos indica que la PIC, es una constante que resulta de la
sumatoria de todos los volúmenes intracraneales.
Vc =volumen del parénquima cerebral
Va volumen arterial
Vc + Va + Vv + VLCR = K Vv =volumen venoso
VLCR = volumen del LCR

-Si aumentara el volumen de uno de los componentes, o se

añadiera un volumen nuevo (Edema, hemorragia,hidrocefalia, tumor,
hematoma...) los mecanismos
compensatorios hacen
que los otros volúmenes
disminuyan
proporcionalmente para
mantener (K).
CURVA DE PRESIÓN-VOLUMEN
●
Síntomas
Triada típica: Cefalea continua
Nauseas-vómitos en escopeta
Papiledema

●
Si la presión sigue aumentando aparece:
HTA
Bradicardia TRIADA DE CUSHING
Bradipnea

El aumento progresivo de la presión provocará

herniación Punción lumbar: CONTRAINDICADA
●
Actuaciones de Enfermería que aumentan la PIC:

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Cambios posturales.
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Aspiración de secreciones bronquiales.
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Situaciones de estrés o dolor.
●
Accesos de tos (ej. Inadaptación a la ventilación mecánica).
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Movimientos bruscos.
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Sondajes nasogástricos.
●
Situaciones que generan déficit de oxigenación.

Reducir el tiempo en su ejecución o exposición, y si es preciso

realizarlas, puede ser necesaria la prescripción de sedantes
y/o analgésicos.
 ●
Factores precipitantes:
– Traumatismos craneoencefálicos.

– Tumores cerebrales.

– ACV: el infarto cerebral masivo con isquemia suele

acompañarse de HTIC causando coma y muerte.

– Infecciones del SNC: especialmente si cursan con

hidrocefalia o tromboflebitis.
●
Medidas terapeúticas

Mejorar la perfusión cerebral reduciendo la PIC.

Corregir el desplazamiento y deformidad cerebral.
Evitar las repercusiones sistémicas:
-Administración de diuréticos osmóticos tipo manitol.
-Hiperventilación: paciente intubado y monitorizado.
-Corticosteroides: en casos que cursan con tumefacción
cerebral.
-Furosemida: Disminución del edema y de la producción de
LCR.
-Barbitúricos: Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
-Lidocaína: Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
-Drenaje del LCR.
-Descompresión quirúrgica.
-Restricción de líquidos.
SISTEMAS DE MONITORIZACIÓN DE LA PIC
 TORNILLO SUBARACNOIDEO
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Tornillo de acero con un sensor en el
espacio subaracnoideo (a través cráneo y
duramadre).
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Control de Tª y calibración, vigilar
posible obstrucción
SONDA O BALON EPIDURAL
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Sensor de fibra óptica en espacio
epidural a través de trepanación en
cráneo.
●
Ctrol de Tª, ctrol de conexiones de la
sonda
MONIT. INTRAPARENQUIMAL
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Fibra óptica en parénquima ( tb en
ventrículo o espacio subdural).
●
Valoración
El paciente que presenta aumento de la PIC puede tener
comprometidas las funciones vitales:

Valoración vital
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Vía aérea: permeabilidad, frecuencia respiratoria, disnea,
aleteo nasal, cianosis periférica, retirar prótesis dentales,
ruidos respiratorios anormales.
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Estado hemodinámico: TA, FC, Tª corporal, perfusión
periférica, coloración de la piel y mucosas, presencia de
sudoración.
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Estado neurológico: valores de la PIC, nivel de consciencia,
movilidad motora, estado de los órganos de los sentidos.