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Exploración del estado mental: Acto clínico por el cual se observa al paciente y se
detectan los signos y síntomas. Está comprendida dentro de la exploración clínica. El
profesional utiliza como instrumento la entrevista clínica.
Por procesos psicológicos se entienden a la atención, memoria, percepción, etc. y estos pueden
presentar alteraciones patológicas. La siguiente lista es la sem. que abordaremos en este dossier:
Semiología de la Conciencia
Semiología de la Orientación
Semiología de la Atención
Semiología de la Memoria
Semiología de la Percepción
Semiología del Pensamiento
Semiología del Lenguaje
Semiología de la Psicomotricidad
Semiología del Esquema Corporal
Semiología de las Emociones y el Estado de Ánimo
Semiología de la Conciencia
Es la primera función que se aborda en una exploración clínica ya que si se encuentra alterada
afecta a las demás funciones psíquicas. Se explora a través de observación, luego por entrevista y
finalmente por instrumentos complementarios como el EEG. El siguiente cuadro es una
clasificación de la Semiología de la conc. y luego se dan las definiciones de cada signo o síntoma:
Hipervigilancia
Anosognosia y/o
Autoconciencia o Conciencia del yo corporal asomatognosia
conciencia del yo
Conciencia del yo psíquico Despersonalización
Desrealización
Disociación o trast. de
identidad del yo
Vigilancia o estado vigil: Evaluación del estado de la conciencia en forma cuantitativa, es decir, cuanto se
percibe. Capacidad para mantener la atención. Comprende un nivel de alerta
cortical.
Sopor: Obnubilación profunda con funciones inhibidas. El paciente sólo puede ser activado
por estímulos fuertes.
Estupor: Inmovilidad, mutismo (el paciente no habla), falta de respuesta ante estímulos, con
la apariencia de estar despierto al tener los ojos abiertos y seguir objetos externos,
reflejos normales.
Estado de Coma: No hay muestra de actividad mental o motora, salvo la respiración. No hay
respuesta a estímulos fuertes. La profundidad se mide con EEG y se evalúa según
la escala de Glasgow.
Hipervigilancia: Percepciones más vivas, aumento del habla, impresión de que hay mayor agilidad
mental y mayor memoria, hiperactividad motora.
Claridad de conc: Evaluación del estado de la conciencia en forma cualitativa, es decir, la claridad con
que se percibe.
Cuadros confusionales: Sobre un trastorno de estado vigil se agrega una disminución de la claridad de
conciencia.
Cuadros
confuso-oníricos: A un cuadro confusional se agrega: pensamiento incoherente, alucinaciones,
ilusiones perceptuales, agitación motriz, hiperactividad vegetativa (sudoración,
taquicardia, dilatación de pupilas), alteración del sueño-vigilia en el sentido de no
diferenciar lo real de lo onírico.
Campo de la conc: Evaluación de los límites de la conciencia en forma cualitativa, esto es, la extensión
o campo que abarca la conciencia.
Anosognosia y/o
asomatognosia: Pérdida de la conc. o negación respecto a un problema en una parte del cuerpo o
una enfermedad, minusvalía motora o parálisis. El paciente es indiferente y niega
tal afección. Por ej: niega una fractura en el brazo.
Semiología de la Orientación
Alguna alteración de esta función es claro Indicador de problemas en el SNC. Se explora con
preguntas directas o por la información que reporta el acompañante del paciente.
Semiología de la Atención
Alteraciones en este aspecto son frecuentes y aparecen en casi todos los cuadros
psicopatológicos. El paciente recupera sus facultades atencionales luego que desaparecen estos
cuadros. Se explora con entrevista ya que la observación es muy difícil. Se considera importante la
constatación psicométrica. Hay tres acepciones de la atención:
Semiología de la Memoria
La exploración clínica debe basarse en la historia previa del paciente, antecedentes familiares y el
patrón de déficit presente. El origen neuropatológico de las amnesias orgánicas da cuenta de
lesiones hipnocámpicas y diecenfálicas de diversa etiolgía como traumatismo, tumores
ventriculares y deficiencia de tiamina (vitamina B) por excesivo consumo de alcohol, mala nutrición
o mala absorción de la misma. El origen psicógeno de la amnesia habla de la psicopatología
disociativa como fenómeno psicodinámico. La clasificación comprende alteraciones cuantitativas y
cualitativas, además, existen otros trastornos que se encuentran asociados.
Hipermnesia Permanente-global
Selectiva
Paroxística
Secuelas de
la terapia
electroconvulsiva
Amn. retrógrada: Pérdida de mem. que abarca el período previo a la aparición del trastorno. Es un
trast. de la mem. a largo plazo. Acompañada de pérdida de la conc.
Amn. anterógrada: Pérdida de la capacidad de fijar o retener nuevo material en el período posterior a
la aparición del trast. Es un trast. de la mem. a corto plazo. Acompañada de pérdida
de la conc.
Amn. lacunar: Pérdida parcial de la mem. que abarca un período concreto. El déficit de la mem.
está localizado temporalmente. Puede estar acompañada de algún trast. de la
conc.
Amn. orgánica: Amnesia cuya causa es organicidad cerebral por enfermedad médica.
Permanente-global: Mayor capacidad mnésica que se produce para cualquier tipo de información.
Característico de sujetos superdotados, no tiene significación clínica.
Confabulación: Falsificación de información, ocurre estando lúcido y el paciente lo hace para llenar
una laguna mnémica. Si el paciente continúa fabulando puede terminar en un
delirio de base fabulatoria.
Deja Vú: (ya visto) Identificar una situación como ya vivida. No tiene importancia clínica.
Jamais Vú (nunca visto) Identificar una situación como no conocida cuando en realidad se
conoce. No tiene importancia clínica.
Traumatismo
cráneo-encefálico: Golpe que ocasiona trastornos amnésicos. Comprende laguna postraumática al
accidente, amn. retrógrada de minutos de duración y amn. anterógrada. La
gravedad de la amnesia es un indicador de la gravedad del TCE. Se debe tener
cuidado que el paciente no esté fabulando con un fin ganancial.
Lagunas alcohólicas: Pérdida de capacidad de fijación y/o evocación en pacientes con alcoholismo
crónico.
Síndrome de Korsakov: Alteración permanente de la mem. asociada a problemas del SNC por enfermedad
médica o alcoholismo crónico. Se observa amn. anterógrada, lagunas en la mem. a
largo plazo, fabulación y desorientación temporal y autopsíquica.
Demencia: Alteración de la mem. en forma progresiva o en brotes. Por ej: Alzheimer. El curso
del trast. comienza con la Ley de Ribot, se olvida lo recientemente aprendido,
mientras que la mem. a largo plazo pareciera estar mejor. Finaliza en amn. global.
Amn. global transitoria: Amn. anterógrada brusca en un corto episodio de minutos u horas. Comprende
desorientación temporal y espacial, automatismo (no retiene los actos realizados) y
ansiedad al percatarse de un período en blanco.
Terapia
electroconvulsiva: Las secuelas aparecen con un cuadro confusional de corta duración y algunos
efectos secundarios en el área cognitiva, especialmente la memoria. Presenta amn.
anterógrada y mayor alteración de la memoria verbal que la visual. Entre los 6 a 9
meses posteriores aparece una recuperación total de la mem. excepto de lo
aprendido inmediatamente posterior al TEC.
Trast. psicopatológicos: Trast. de la memoria o quejas subjetivas cuya base no es médica sino
psicopatológica. La diferenciación entre trast. del SNC o trast. psicopatológicos se
hace a través de exploración clínica.
Fuga psicógena y
trast. disociativos: Súbita pérdida de mem. personal (episódica) acompañado de pérdida de identidad
y vagabundeo. Acompañada de amn. retrógrada, se conserva la mem. semántica.
Se considera una forma de negar o huir de una situación conflictiva.
Semiología de la Percepción
Ilus.
Trast. de Ilusión catatímica
la perc.
(cualitativos) Alucinación Por la forma Simple
Compleja
Gustativas y olfativas
Aluc. refleja
o Sinestesia
Pseudoalucinación
Otras formas o aluc. psíquica
alucinatorias Alucinosis
Aluc. hipnogógicas o
hipnopómpicas
Ilusión: Interpretación errónea de una percepción con objeto real. Se percata de su error
inmediatamente, no tiene importancia clínica y está asociada a cansancio o estrés.
Ilusión catatímica: Fuerte carga afectiva que distorsiona la percepción (angustia, ira, miedo, ansiedad,
alegría, tristeza).
Alucinación: Percepción sin objeto. El estímulo no existe. La aluc. puede ser externa (percibida
fuera del cuerpo) o interna, por ej: escuchar voces dentro de la cabeza. No existe
conciencia de enfermedad. Se diferencia de la imaginación ya que ésta es a
voluntad de la persona.
Aluc. simple: No existen formas, son luces, colores, ruidos y está asociada a trast. neurológicos y
médicos.
Aluc. compleja: Escenas visuales, voces, sensaciones táctiles. Propia de trast. psicopatológicos.
Aluc. visual: Siluetas, personas, escenas u objetos concretos. Pueden estar estáticas o
presentar movimiento. Las figuras pueden decir mensajes, hacer muecas o insultar
al paciente. El paciente diferencia entre la alucinación y sus imágenes internas.
Aluc. extracampal: Aluc. visual enmarcada fuera de su campo visual (detrás de la cabeza, detrás de la
pared).
Aluc. autoscópica: El paciente ve sus propios órganos (cerebro, corazón). También se considera ver el
propio cuerpo, generalmente de frente.
Aluc. auditiva: Voces que le hablan al paciente, hablan entre ellas, le ordenan, lo insultan, etc.
Pueden ser de niños o adultos, de ambos sexos, en ocasiones no se distingue el
sexo. También ruidos o música. El paciente diferencia estas voces de su
pensamiento interno. Pareciera que el paciente habla solo, pero en realidad está
respondiendo a la aluc.
Eco del pensamiento: Escuchar el propio pensamiento como proveniente de fuera de uno.
Pensamiento sonoro: Escuchar los pensamientos por duplicado. Locución o sonorización del
pensamiento. Comprende el eco del pens.
Aluc. gustativa-olfativa: Suelen presentarse juntas. Percepción de olor y /o sabor no real. Por lo general
desagradables y acompañado de delirio (mal sabor porque me envenenan).
Aluc. cenestésica: Referidas a la sensibilidad general del cuerpo (gusanos por debajo de la piel,
disolución del estómago). Implica una afectación del yo corporal.
Aluc. reflejas: Producidas por estimulación de una modalidad sensorial que provoca otra
experiencia en otro sentido, por ej: una melodía provoca aluc. visuales.
Pseudoalucinación: Percepción de la aluc. dentro del cuerpo. El paciente las reconoce no reales, no
presentan la nitidez de la aluc.
Aluc. hipnogógicas: Breves aluc. que ocurren en el momento de quedarse dormido, despertar o por
efecto de anestesia general en cirugía. Atribuible a fase REM. Sin significación
clínica.
Bradipsiquia
Incoherencia
Perseveración
Bloqueo de pens.
Asociación laxa o ilógica
Pens. tangencial o tangencialidad
Pens. circunstancial o circunstancialidad
Fobia Agorafobia
Claustrofobia
Fobia social
Zoofobia
Del. nihilista
Del. hipocondríaco
Del. místico o religioso
Fuga de ideas: Taquipsiquia en grado extremo. El paciente pierde el control del pensamiento, el
discurso resultante no tiene sentido, pierde la idea directriz, monólogo, asociación
de ideas por fonética o gramatica, hiperproxesia. Cambios temáticos bruscos, que
se basan por asociaciones incomprensibles.
Ideofugalidad: Grado menor de fuga de ideas. El discurso puede tener coherencia pero pierde la
idea directriz.
Disgregación: Desorganización de los procesos del pens. que se nota por la pérdida de las
asociaciones. Se pierde la idea directriz del discurso, cada frase es entendible pero
no hay relación entre ellas, gramática correcta pero sin sentido lógico, no es
producto de intoxicación o cansancio. No se relaciona con pobreza intelectual ni
con por ansiedad. Al consultar al paciente más confusos se vuelven los
pensamientos.
Pens. inconexo: Salto de un tema a otro sin relación entre las oraciones.
Incoherencia: Grado mayor de disgregación. Se pierde la idea directriz, las frases no tienen
sentido, discurso incomprensible, tendencia a monosílabos. Es indicador de
gravedad.
Perseveración: Repetición de los mismos pensamientos. El paciente se fija en una idea que no
puede abandonar.
Tangencialidad: Dificultad para centrarse en una idea, al paciente le cuesta llegar a la idea y habla
de otras relacionadas.
Circunstancialidad: Dificultad para centrarse en una idea, el paciente se detiene en los detalles.
Respuesta con excesivos detalles, el paciente explora todo tipo de asociaciones
innecesarias antes del volver al tema. Discurso lleno de paréntesis. El paciente está
consciente y hasta pide disculpas.
Temor o preocupación: El contenido del pensamiento se centra en una idea asociada a un estado
emocional desagradable. Es desproporcionada al motivo.
Ideas sobrevaloradas: A un hecho real se le otorga una importancia extraordinaria acompañada de intensa
reacción emocional. Convicciones firmes por deducciones lógicas o por influencia
cultural que el paciente suele modificar cuando obtiene mayor información y acepta
que su creencia es falsa.
Ideas fijas: Ideas que reflejan la realidad pero que se repiten insistentemente en contra de la
voluntad del paciente, provocan incomodidad.
Fobia: Temor infundado acerca de estímulos o situaciones que no debieran causar tal. El
paciente intenta evitar la exposición al objeto. Al acercarse al objeto presenta
ansiedad.
Obsesión: Idea o pensamiento persistente o frases intrusivas que se impone en la conciencia,
generalmente ilógico o absurdo y acompañada de ansiedad. El contenido es en
torno a la suciedad, contaminación, infección, agresividad, orden, conductas
sexuales vergonzosas, escrúpulos y debates acerca de la religión.
Compulsión: Conductas repetitivas y sin sentido, el paciente no se resiste a pesar que las
reconoce innecesarias.
Rit. de recuento: Conteo mental o en voz alta de la conducta llevada a cabo, se repite hasta un
determinado número mágico.
Delirio: Idea falsa y basada en una inferencia incorrecta de la realidad externa, apodíctica
(irrebatible), es una convicción para el paciente, no comprende ideas religiosas o
ancestrales culturales ya que es vía patológica. Absurdidad, exclusiva referencia
del paciente. Varios delirios integran un sistema delirante. Acompañado de reacción
emocional. Por ej: el delirio paranoide se acompaña de temor.
Del. de referencia: Convicción de que los objetos o los sucesos tienen un significado particular para el
paciente, por ej: las noticias.
Del. de grandeza: Convicción de tener origen ilustre, habilidades especiales, recursos, etc.
Del. nihilista: Relativo a la idea apocalíptica del mundo, de fracaso personal o social.
Recuerdo delirante: Delirio relacionado con hechos pasados. El paciente los reinterpreta con la óptica
delirante.
Percepción delirante: Delirio relacionado con una percepción real. Una percepción es interpretada en
base a un delirio.
Pobreza del leng: Leng. simple, empobrecido, escaso contenido, bajo lo esperado al nivel
educacional.
Estereotipia verbal: Repetición sin objeto de una palabra o frase. No es una muletilla. Suele
acompañarse de estereotipias motoras.
Neologismo: Creación y uso de nuevas palabras. Estas tienen un significado concreto para el
paciente. El neolog. proviene de las alucinaciones auditivas.
Pararespuesta: El paciente entrega una respuesta con temas ajenos que no tienen relación con la
consulta.
Com. no verbal: Se estudia la expresión facial. Esta posee una relación directa con el estado de
ánimo y emocional. La expresión mímica se debe explorar junto con la expresión
verbal y su comportamiento. Debiera haber congruencia entre los mensajes de
estas tres vías.
Semiología de la Psicomotricidad
Inhibición psicomotriz
Estereotipia motora
Manierismos
Catatonia Catalepsia Flexibilidad cérea o trast. postural
Negativismo
Estupor
Mutismo
Rigidez muscular
Estereotipia motora
Tic
Temblor
Convulsiones
Agitación motriz: Hiperactividad física y motora con rápida sucesión de movimientos impulsivos y
gestos intencionales o automáticos que parecieran no tener objetivo. Constituye
criterio de internación psiquiátrica ya que constituye un riesgo para la integridad
física del paciente y de su ambiente. Posee cuatro niveles:
Agitación: Pérdida total del control, el paciente puede lesionarse o lesionar a otros.
Inhibición motriz: Disminución del movimiento y gestos. Síndrome psicomotor que constituye criterio
de internación psiquiátrica.
Catatonia: Síndrome de inhibición motriz profunda. Comprende ausencia de reacción ante los
estímulos.
Catalepsia: Pérdida súbita del tono muscular con incapacidad de moverse y conc. normal de
una duración de pocos segundos. La musculatura se encuentra rígida.
Flexibilidad cérea: El paciente adopta posturas prolongadas que otro lo coloque aunque sea incómoda
o absurda. Generalmente en extremidades. También ocurre la obediencia
automática o repetición automática (Ecopraxia, Ecolalia, Ecominia).
Tic: Movimiento irregular, rápido, espasmódico e involuntario sin objeto que afecta la
musculatura de la zona del rostro, cuello y cabeza (parpadeo forzado, cejas, estirar
el cuello), en menor frecuencia en otras partes del cuerpo. Asociado a ansiedad o
situaciones de tensión, desaparece durante el sueño. Surge cerca de los 7 años.
Temblor: Movimiento oscilatorio, regular, rítmico e involuntario que aparece en un punto fijo
del cuerpo, por lo general articulaciones de las extremidades.
Temblor de reposo: Se presenta estando en reposo y disminuye al iniciar una acción (moverse).
Miembro fantasma: Pacientes con amputación brusca, pérdida de los senos, genitales, ojos, etc.
Conciencia de poseer aún, incluso experimentar dolor. Va desapareciendo con los
años.
Hemisomatosognosia: Sensación de que falta uno de los miembros del cuerpo, generalmente del lado
izquierdo.
Anosognosia: Pérdida de la conc. o negación respecto a un problema en una parte del cuerpo o
una enfermedad, minusvalía motora o parálisis. El paciente es indiferente y niega
tal afección. Por ej: niega una fractura en el brazo.
Distorsiones de la
forma y tamaño: Distorsión de una parte del cuerpo. Efecto de alucinógenos
Tristeza patológica: Más que una simple tristeza. El paciente refiere sentir infelicidad, vacío interior,
desesperanza. A nivel cognitivo aparecen ideas pesimistas sobre sí mismo y la vida
en general, baja autoestima, sentimiento de culpa, e ideas de muerte. El tránsito de
la tristeza normal a la trist. patológica se evalúa por algunos indicadores como
respuestas desproporcionadas a un estímulo, duración e intensidad de la
manifestación y afectación de la conducta y la vida diaria del paciente.
Euforia patológica: Más que una simple alegría. El paciente refiere sentir vitalidad, irritabilidad,
bienestar, etc. A nivel cognitivo aparecen ideas optimistas y poco realistas sobre sí
mismo y su futuro, ideas de poseer habilidades extraordinarias (megalomanía) y
sensación de que no hay límites para sus deseos.. El tránsito de la alegría normal a
la euforia patológica se evalúa por los mismos indicadores anteriores.
Apatía o
Indiferencia afectiva
o afectividad embotada
o afec. aplanada: Ausencia o reducción de la capacidad de respuesta afectiva. El paciente refiere que
no experimenta expresión de emociones en sus relaciones con pares y con
estímulos internos y externos, reporta ausencia de emociones, falta de reactividad,
etc.
Anhedonia: Incapacidad de sentir placer y/o pérdida de interés y gratificación en las cosas que
gustaban al paciente.
Inadecuación afectiva o
Incongruencia afec: Grave inconsistencia entre la emoción y el hecho. Las emociones no son
adecuadas o son contrarias al contexto en que se producen. Hay contradicción
entre la vivencia y la expresión conductual.
Labilidad afectiva: Cambios súbitos afectivos que no son proporcionales al estímulo. El paciente lo
interpreta como pérdida del control de sus emociones ya que refiere llorar con
facilidad, afectarse por todo, etc.
Disforia: Sensación general de malestar psíquico de tipo tristeza pero sin la intensidad de la
trist. patológica que incluye ansiedad, inquietud e irritabilidad.
Alexitimia: Etimológicamente significa falta de palabras para los afectos. Dificultad para
expresar, reconocer o calificar las emociones o el estado de ánimo de forma verbal
y no verbal.
Hipersomnia
Hiposomnia
Narcolepsia
Trast. del sueño relacionado con la
respiración
Trast. del ciclo circadiano
Parasomnias Pesadilla
Miedo o terror nocturno
Sonambulismo
Ins. de 1° hora: Dificultad para dormirse. Subyace un estado de ansiedad que se retroalimenta por
la misma dificultad para dormir.
Ins. intermedio: El paciente se despierta frecuentemente a lo largo del sueño. Se debe explorar si
es espontáneo o provocado.
Ins. de 2° hora: El paciente se despierta a mitad de la noche con total lucidez y no puede volver a
conciliar el sueño. Por lo general está acompañado de algún estado afectivo
(tristeza y pensamientos negativos).
Hipersomnia: Somnolencia excesiva patológica. Se debe por Intrusión del sueño en la vigilia (se
activan los mecanismos durante el día), Insuficiencia de los sistemas de alerta,
dificultad para despertarse o sensación de aturdimiento durante el día. Exceso de
Pesadilla: Sueño con contenido terrorífico. Asociado a estrés o baja autoestima. El paciente
suele despertarse y durante la vigila conserva el recuerdo del contenido. Ocurre
durante REM.
Terror nocturno: Despertar brusco. Intensa agitación corporal y vegetativa de aparición súbita
acompañado de pánico, aceleración del pulso y la frecuencia respiratoria, midriasis,
sudoración, taquicardia, grito, llanto, gemidos, el paciente emite palabras, asociado
a sonambulismo. Duración de menos de 10 minutos y no hay componente onírico.
Es difícil despertar al paciente, generalmente presenta amnesia al respecto. Ocurre
durante las fases III y IV de NREM.
Sonambulismo: El paciente se levanta, mantiene los ojos abiertos con mirada perdida y fija. Puede
realizar conductas automáticas o semiautomáticas (somniloquios, comer, ir al
baño). Se puede establecer comunicación, generalmente responde con lenguaje
ininteligible. Dificultad para despertar al paciente. Duración hasta media hora. El
paciente se despierta o continua el sueño con posterior amnesia al respecto. No
ligado a producción onírica, ocurre en fase III y IV de NREM.
Síndr. de las
piernas inquietas: Movimiento inconsistente de las extremidades inferiores.
Parálisis del sueño: Imposibilidad de moverse durante el adormecimiento y/o despertar manteniendo
conc. de la situación que se vive con angustia y se recupera de forma espontánea.
Comprende conductas heteroagresivas (dirigidas a los demás) y autoagresivas (dirigidas hacia uno
mismo). La heteroagresividad aparece en varios cuadros y se manifiesta en un continun desde la
irritabilidad, agresividad verbal y conductas en extremo agresivas. Propia de la psicología forense.
La psicopatología considera la conducta suicida con tres características:
Es un síntoma y no un trast.
Implica siempre un nivel de trast. mental.
La base psicopatológica es un trast. en los afectos y emociones (miedo, angustia, desesperanza, tristeza,
frustración, cólera, ira).
Autolesiones y
Autoagresividad mutilaciones
Idea de autólisis: El paciente piensa ser activo en provocarse la muerte. Explora el riesgo que lleva a
cabo.
Suicidio finalista: Posee un fin ganancial y secundario (chantaje emocional, llamar la atención, etc.)
Parasuicidio: Conductas de grave riesgo (conducir a gran velocidad). El paciente conoce que la
cond. es de riesgo pero no desea cambiarla.
Formas extrañas: Ingerir productos corrosivos o cortantes (vidrio). Presente en cuadros con fuerte
componente psicopatológico.
Como huida: El paciente vive una situación muy estresante y comete suicidio de forma impulsiva
bajo la creencia de que no existe solución. Característico en adolescentes y niños.
Finalista: Uso de ideas o intentos controlados para llamado de atención o fin ganancial
Fobia de impulsión: La idea del suicidio se impone a pesar que el paciente no lo desea. No existen
conductas de autólisis. Provoca ansiedad y ocurren conductas evitativas, por ej: no
tocar cuchillos.
Suic. en cortocircuito: Suic. impulsivo sin ideación de muerte. No suele haber repetición.
Suic. reflexivo: Suic. que suele consumarse. Posee 5 fases que no necesariamente se ven en
todos los pacientes:
Ambivalencia ante las ideas, existen momentos de esperanza. Se vive con gran tensión.
Influencia informativa: El paciente recoge información acerca de formas de suic., consulta a amistades,
pueden encontrar elementos que sean desencadenantes. Continúa la tensión.
Decisión: Cuando toma la decisión baja la tensión lo que pareciera una mejoría clínica. En este momento
puede ocurrir el intento.
Bibliografía
Capponi, Ricardo; Psicopatología y Semiología Psiquiátrica; Edit. Universitaria; Santiago; 2000.
Costa Molinari, J. M.; Manual de Psiquiatría; Publicaciones Univ. Autónoma de Barcelona; 1998.
Mesa Cid, J.; Fundamentos de Psicopatología General; Edit. Pirámide; Madrid; 1999.