Ginecología II

CONSEJERÍA EN ITS Y VIH/SIDA

Con las herramientas que se les entregan acá en la universidad perfectamente pueden realizar una
buena consejería, no necesitan de un curso adicional.

Definición: "Se le llama consejería o “counseling” a un conjunto variado de prácticas dirigidas a

orientar, ayudar, informar, apoyar y tratar." No es un consejo sino que una toma de decisiones en
conjunto, lo que tienen que hacer es confrontar a la usuaria con distintos elementos para que la
usuaria decida.

Se trata de un proceso horizontal de información, orientación, y análisis a fin de facilitar la toma

de decisiones.

Los elementos de información, apoyo emocional, desarrollo de capacidades y toma de

decisiones, la hacen especialmente útil para todas aquellas acciones de salud , como por ejemplo:
realización de exámenes, entrega de diagnóstico, necesidad de incorporar hábitos o conductas
más saludables, autocuidado, apoyo a la adherencia, entre otras. Nosotros podemos realizar
consejería para: toma de exámen (ej: test de ELISA), entrega de resultados (ej: pap alterado, BI
RADS 4) si sabemos utilizar bien las herramientas podemos realizar una buena consejería acotada
en 15-20 minutos (debería durar 1 hora). Otro ejemplo es la prescripción de anticonceptivos, las
enfermeras lo hacen con sus pacientes enfermos crónicos (DM, HTA)

Tener en cuenta las 5C: para consejería en sexualidad

1. Consejería
2. Confidencialidad
3. Consentimiento informado
4. Condones
5. Contactos

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH-SIDA

Los datos entre 2008 y 2013 siguen siendo iguales

Población de mayor riesgo:

~ Heterosexualización: aumento del riesgo en individuos que tienen relaciones sexuales con
personas de otro sexo.
~ Feminización: aumento de la velocidad con que las mujeres adquieren el VIH en comparación
a los hombres. (el hombre ha mantenido una estabilización en las notificaciones)
~ Pauperización: mayor riesgo para personas de escasos recursos.
~ Ruralización: aumento en la velocidad de adquisición del virus en zonas rurales
comparativamente con zonas urbanas.
~ Menor nivel de educación: mayor número de personas afectadas se encuentran en el grupo
con menor nivel de educación formal. (en los hombres es más universitario, las mujeres con
educación media completa)
Tasa de notificación de VIH según sexo, Chile 1984-2015

Si se fijan en el hombre es más aumentado que en las mujeres, sabiendo que las últimas son las
que están más en control (por el programa de la mujer), imagínense que hubiere programa del
hombre, quizás la notificación aumentaría.

El tema de auditoría de casos fue del 2008-2009 debido a un caso que ocurrió en Iquique en
donde dieron un dg positivo siendo que no tenía VIH. Esto fue porque los agentes de la salud no
estaban notificando como corresponde. Dicen que a raíz de esto aumentaron los cosas (por mejor
notificación) no por mayor riesgo ni exposición.

La comuna con mayor número de personas notificadas con VIH/SIDA en la 8va región es
Curanilahue, debido a que es una población flotante por ser zona minera, de muchos obreros
forestales, mucha población entra y sale, hay pobreza, tiene todas las características que les dije
anteriormente. También está Hualpén, Concepción, Coronel.
En Antuco, Contulmo, Portezuelo, Quillón, Pemuco, Coelemu no hay nada o casi nada de
notificaciones por VIH en el lugar (puede que se atienda en Conce y queda como ésta última
ciudad).

Según la edad, en la región del BioBio el 81,6% se concentra en personas entre 20-44 años.
Luego le sigue con un 14,3% las personas entre 45-64 años.

La tasa de mortalidad: se
mueren más personas por
SIDA a los 30-49 años y los
que menos se mueren son los
más jóvenes (15-19 años).

Pro sexo: se mueren más

hombres que mujeres. Debido
a que consultan menos, de
forma tardía, no siguen
tratamiento.

Creo que se los comenté que el paso de VIH a SIDA es de 3 años, de pacientes que están en
tratamiento, debido a que no los cumplen bien (no hay adherencia al tratamiento).
25% de los pacientes que están en tratamiento en 3 años pasan a SIDA y mueren.
El año pasado(2015) salió esto en La Tercera y causó mucho revuelo por el aumento de VIH/SIDA y
lo etapificaba por edad, se demostró que en personas entre 20-29 años aumentó en un 104%. En
los adolescentes aumentó en un 74%. También se demuestra que en todas las edades a través del
tiempo han ido aumentando.

Distribución porcentual de casos de VIH por vía de transmisión y sexo. Chile 2011-2015

La principal vía de contagio en mujeres es la heterosexual en un 99,4% es decir, las mujeres se

contagian por su pareja heterosexual (el hombre es el que se contagia y contagia a su pareja)
En hombres el 68% es por contagio homosexual y 22% heterosexual.

Comportamiento del VIH en la población distintas partes del mundo

CHILE

Chile se encuentra en la población concentrada, aquí están los grupos nucleares e intermedios.
Tiene en su grupo de población mayor a un 5% y <1% en las embarazadas. De acuerdo a las metas
del milenio se espera que la tasa sea de un 1,5 sin embargo, la tasa acumulada de VIH hoy en día
en Chile es de 2,5 (muy lejos de la meta).

El VIH se transmite en las relaciones sexuales con penetración con contacto de los fluidos y sin
preservativo.
Se transmite mediante: Coito vaginal, Coito anal, Sexo oral
Esta es la única enfermedad que se puede prevenir con el uso de preservativo.

 La penetración -anal o vaginal- conlleva más riesgo que el sexo oral.

 La penetración anal conlleva mayor riesgo que la vaginal porque la mucosa es más frágil.
  El riesgo aumenta si hay heridas o la zona de contacto está irritada. La presencia de sangre
(menstrual o no) aumenta el riesgo.

 Periodo de ventana: 3 meses

 Pueden pasar años y la persona vive con VIH y luego se presenta la etapa SIDA , es poco
probable que de la etapa SIDA se pueda pasar a VIH denuevo , pero si se sigue con una
terapia se puede vivir mucho tiempo.
 Calidad de vida: se deteriora, el tratamiento no te mantiene sin molestias ni efectos
adversos (alteraciones metabólicas, aumento de peso, estado anímico), y por ese motivo
muchos dejan el tto.

¿Cómo se detecta el VIH?

 Test rápido (es como un proyecto de un medico) que es de sangre y aparece

inmediatamente si es positivo o negativo, si es positivo se le pide el TEST DE ELISA.
 La única forma de saber si hemos adquirido el VIH es a través de un examen de sangre
específico. El más utilizado se conoce como “Test de ELISA para VIH”.
 Por ley (19.779), está establecido que este examen debe ser voluntario, confidencial y
acompañado de consejería. NUNCA TOMAR VIH SIN CONSEJERÍA

Ley SIDA 19.779

 Derecho a la atención en salud de las personas viviendo con VIH.

 Derecho al consentimiento libre e informado para la toma de examen de detección del

VIH.

Excepto donde se pide sin consentimiento para:

1. Embarazadas
2. Donantes de órganos
3. Donantes de sangre
  Derecho a la confidencialidad sobre los resultados del examen y sobre el estado
serológico.

 Derecho a voluntariedad en la realización del examen.

 Derecho a educación y trabajo para las personas que viven con VIH o SIDA.

FLUJOGRAMA (PREGUNTA DE EXAMEN DE TITULO)

 Cuando se pide
 Consejería Pre Test
 Acepta o rechaza examen
 Si lo acepta se toma la muestra
 Procesamiento de la muestra en el laboratorio del Hosp. Regional
 Resultado del examen
 Si no es reactivo se informa el resultado con una consejería Post Test
 Si es REACTIVO se hace procesamiento de la segunda muestra por el ISP
 Resultado definitivo se envía al laboratorio de origen
 Y se le vuelve a pedir una Prueba de identidad

 Es decir no es que si sale un resultado positivo no es que con ese resultado se diga que es
positivo sino que se analiza la misma muestra, luego se confirma, se pide la prueba de
identidad que la pide el mismo lugar donde se tomó el examen y de ahí se da el resultado
definitivo donde se contacta a la paciente y con el resultado definitivo se le dice a la
paciente que tiene VIH y se deriva al GES donde comienza su tratamiento.

Consejería en VIH

Consiste en un proceso de intervención en modalidad “entrevista” entre el equipo de salud y la

persona, orientada a promover comportamientos saludables y de menor riesgo, y a disminuir el
impacto psicosocial del diagnóstico del VIH.

Características de la consejería:

Confidencial
Voluntaria
Con un espacio y tiempo adecuado
Comprensible
Culturalmente consistente
Individual o en pareja (Esto depende de la persona y lo que ella quiera)
Objetivos:

 Entrega de información actualizada

 Entrega personalizada de estrategias de prevención (No se puede hacer una consejería
tipo para todos, hay que evaluar cada perfil de usuario). La oferta del examen debe
considerar la Consejería.
 La Consejería para la oferta o solicitud del examen de detección del VIH y la entrega de su
resultado, tiene como objetivos:

 Apoyar la toma de decisiones informadas respecto al examen de detección del VIH y sus
resultados.
 Entregar el resultado del examen de detección del VIH y derivar a los Servicios de Salud
pertinentes, si se requiere.

Es decir, apoyar la toma de decisiones y la entrega de los resultados.

¿Qué considerar al momento de realizar una consejería?

Adecuar el contexto al resultado

 Si es positivo, negativo o indeterminado.

Nunca felicitar si el resultado es negativo, ya que con esto se quiere también realizar un cambio
de conducta, y esto sería un mal estímulo. Por algo se va a solicitar el examen, así que es probable
que haya conductas que cambiar.

 Situación personal: vulnerabilidad psicológica, cultural, social, género, estilo de vida y las
fortalezas como redes de apoyo.
Es distinto, por ejemplo, un hombre con conductas de riesgo pero con una familia que la apoya
que una mujer sola y que se hace el examen porque fue violada.

 Situación familiar: Ausencia de sostén familiar o redes sociales, el tipo o calidad de las
mismas.
 Situación socioeconómica: Niveles de ingreso, accesibilidad al sistema de salud y otros.
 Aspectos logísticos del servicio (disponibilidad para extracción inmediata de sangre y para
envío de muestra para test confirmatorio, accesibilidad geográfica a centros de referencia,
medios de comunicación, recursos en general)

Características del consejero:

Tener conocimientos técnicos acerca de estrategias y variables comunicativas.

Empatía
Congruencia, es decir, expresarse en forma coherente con lo que se vive y siente, y la
aceptación incondicional, o sea, aceptar al otro sin enjuiciarlo.
El lenguaje tiene que ser cercano, no tan técnico. Hay que tratar de estar al mismo nivel.
En un adolescente lo ideal es sacarse el delantal para tener mayor cercanía y lograr
confianza, ya que acá se habla de temas muy íntimos, y la cercanía es esencial para una
buena consejería.
Comunicación asertiva.
Escucha activa.
Comunicación no verbal. Prestar atención a los gestos que puedan demostrar falta de
interés.
Respetar los silencios
Vulnerabilidad y Gestión de riesgo en VIH/SIDA – ITS:

Ser vulnerable en este contexto significa tener poco o ningún control sobre el propio riesgo de
adquirir el virus.
Esta vulnerabilidad tiene que ser vista con un enfoque multidisciplinario y la construcción de
estrategias tiene que ser con un modelo flexible y adecuado a la situación real.
Ejemplo: Si veo a un usuario que ha tenido múltiples parejas sexuales y nunca ha usado condón yo
no le puedo pedir que tenga desde ese momento solo una pareja sexual y que use siempre
condón, no sirve. Hay que trabajar con la persona y tratar de, por lo menos, llegar a un punto de
encuentro, un intermedio.

Gestión de Riesgo frente al VIH y las ITS se define como el conjunto de fenómenos emocionales,
intelectuales, actitudinales y conductuales involucrados en la toma de decisiones y en la
implementación de estrategias de autocuidado. Constituye un proceso dinámico, que implica una
reevaluación permanente, en la medida que la situación de vida de las personas cambia.

**Relato de la historia de Marcelo, el vividor con el travesti.

Si este caso llega a ustedes, ¿qué le dirían a esta persona?

- Preguntar si se quiere hacer el test
- Identificar todos los factores de riesgo que tiene su estilo de vida: alcohol, falta de
preservativo, múltiples parejas sexuales, malos amigos, sus prejuicios – ya que solo
considero hacerse el examen cuando tuvo sexo con un hombre.
- Contrastar al personaje, sobre todo por sus prejuicios. Que él explique y dar vuelta las
preguntas.

En este caso va por distintas etapas la consejería:

Lo primero es por qué fue: en este caso, porque le da miedo el SIDA. Entonces, hablar de qué es el
SIDA, qué es el VIH, cómo se puede detectar, y luego trabajar las conductas de riesgo. Eso se
enlaza diciendo que, si se hace el test de Elisa, puede que le aparezca negativo y explicarle las
razones de esto, pero eso no significa que lo libre de todo riesgo, y desde ahí ir dándole todos los
ejemplos, no diciendo que es malo, pero sí con todo lo que él relata ir contrastándolo para que se
dé cuenta solo de sus errores. Hay que desarmar al usuario para que después se vuelva a armar
pero bien.

Género, sexo y sexualidad: la construcción de lo femenino y lo masculino

La palabra género alude a todo lo que tiene que ver con la construcción simbólica y social de lo
femenino y lo masculino en los diferentes contextos sociales.
Cuando se habla de género masculino y femenino, se alude también a modelos sexuales de
comportamiento que funcionan a modo de representaciones que contienen las principales
nociones, conocimientos, prejuicios, normas y creencias, así como valores y significados atribuidos
al hecho de ser hombre o mujer.

Ejemplo típico: ¿la mujer puede ir a abordar a un hombre para acostarse con él? ¿Lo hace? Esta
respuesta varía mucho según la edad de quien responde, ya que desde los 30-35 para arriba
culturalmente es mal visto; es súper difícil el choque generacional que hay hoy en día. Las nuevas
generaciones de matronas se van a encontrar con este choque, por lo que hay que ser estratégicos
para educar a las mujeres.
Al hablar de posiciones sexuales, por ejemplo, que una mujer le ofrezca a su pareja que quiere
tener sexo anal ¿será bien visto? Desde lo social, no. Van a decir que seguro que tiene otro, que
con qué amigas se anda juntando.
Todo esto se da por desinformación y doble estándar. Esto se ve al hablar del aumento de las ITSs,
donde la gente que no es del área de la salud cree que esto es por libertinaje, entonces ahí hay
que empezar a hablar que no es libertinaje sino que mayor apertura sexual, que tal vez no hay
tanto doble estándar entre los más jóvenes. Es importante hablar de los temas para no caer en los
mismos errores de los profesionales más antiguos. Las conductas y comportamientos sexuales
están dados por la sociedad.

Con respecto a la orientación sexual, también requiere ser atendida en el marco de las
definiciones que le va dando el individuo para satisfacer sus deseos, fantasías, su comportamiento
sexual, y por eso siempre se habla de “¿usted tiene relaciones con hombres o con mujeres?” hay
que ser bien directos para preguntar en estos casos. Es importante manejar bien los conceptos de
homosexualidad, heterosexualidad, bisexualidad y todas las muchas clasificaciones nuevas que
existen como pansexuales, polisexuales, asexuales y todo eso hay que tratar de entenderlo y de
ponerse en el lugar para poder ayudar. Hay que aprovechar toda instancia para hablar de los
temas de sexualidad.

Actividad en relación a las prácticas sexuales:

¿Cuáles son las prácticas sexuales que existen?
Sexo oral, anal, vaginal, masturbación, fisting (introducción anal o vaginal de la mano-puño),
fetiches (pies, ropa interior usada, todo lo que se les ocurra), tríos, orgías, swingers (intercambio
de parejas), máquina de coser (explicar que eso es MUY riesgoso y que siempre es vagina y
después ano), juguetes sexuales, voyeurismo (mirar gente en actitudes sexuales), exhibicionismo
(que te vean en actitudes sexuales), bondage (amarrar y cuerdas), sadismo y/o masoquismo, el
Kiko, candelabro italiano (dos o más hombres y una mujer con penetración más sexo oral o
masturbación si son más de dos), zoofilia, necrofilia (son parafilias), asfixia, sexo seco (se introduce
arena o esponjas en la vagina para quitar la lubricación y aumentar la fricción), bolas chinas, ruleta
rusa (un grupo de personas tienen sexo con alguien tipo el juego de la botella y uno de los que
participa tiene VIH/SIDA), lluvia dorada (orinar a la pareja), coprofilia. Es importante leer sobre
prácticas sexuales.