Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
CIRUGÍA Y
TRAUMATOLOGÍA
MAXILOFACIAL
IGNACIA VELÁSQUEZ S.
ODONTOLOGÍA UDD
Cirugía y Traumatología Maxilofacial
GENERALIDADES Y ANATOMÍA TRAUMATOLÓGICA
Objetivos de la Unidad
- Objetivo General: conocer la semiología de las lesiones traumáticas maxilofaciales
- Objetivos específicos: manejo general y local del politraumatizado
- Semiología y principios de tratamiento de fxs. de tercio medio y mandíbula.
- Semiología y tto de traumatismos dentoalveolares
*Semiología: signos y síntomas del paciente.
Traumatología Maxilofacial
- Tejidos blandos
- Tejido óseo
- Tejidos dentarios
Trauma
- Componente fisiológico
- Componente psíquico
- Componente social
Historia
- Egipto A.C.: primeros tratamientos de traumatismos faciales y dentarios
- Edad Media: primeras ligaduras de maxilares
- Siglo XIX: tratado de traumatología
- Después de I y II Guerra Mundial: gran avance, se inicia osteosíntesis interna (después de
esto se descubre la penicilina)
- En Chile, Profesor Leopoldo Pannat, Cátedra Traumatología Maxilofacial Hosp. J.J.
Aguirre Universidad de Chile (después de Ira guerra mundial)
- Desde los primeros intentos por tratar el trauma, existen los conceptos de:
o Reducción: colocar en posición anatómica las distintas partes óseas.
o Estabilización: mantener en posición para una correcta consolidación ósea
o Han cambiado los ttos, pero el marco semiológico es y seguirá siendo el mismo.
Las primeras fracturas se trataban con osteosíntesis internas de alambres. Luego llegaron las
placas de titanio.
Definición de Términos
- Fractura: solución de continuidad del hueso (término a la continuidad)
- Rasgo de Fractura: exteriorización radiológica de la fractura, cómo se ve en la radiografía
- Fragmentos: partes en que se divide un hueso fracturado
- Foco de Fractura: todo lo que rodea a la fractura, tejido blando y óseo
Favorable Desfavorable
Clasificación de las Fracturas
Etiología
- Traumática (un golpe o accidente, puede ser un accidente quirúrgico)
- Quirúrgica (generada por el cirujano, intencionalmente)
- Patológicas (quiste por ejemplo)
Comunicación con el Medio Externo
- Cerrada: fractura de cóndilo por ejemplo, a menos que esté comunicada por una herida
- Expuesta o Abierta: por ejemplo una fractura del cuerpo mandibular. Si hay una fractura
de mandíbula pero que no hay una herida que se muestre, igual está comunicada por el
crévice del diente. Todas las fx que se relacionan con los dientes se consideran expuestas.
Contusiones - Hematomas
Heridas
Trauma Nasal
Fracturas (adultos)
Esqueleto óseo o
cartilaginoso Piramidal o septal
Luxaciones (niños)
[Ignacia Velásquez S.] 15
Cirugía y Traumatología Maxilofacial
Etiología
- Accidentes de tráfico, laborales, deportivos
- Agresiones
- Caídas
- Trauma asociado a lesiones craneofaciales más graves
Clasificación de Rohrich
I. Fx simple unilateral
II. Fx simple bilateral
III. Fx Conminuta
a. Unilateral
b. Bilateral
c. Frontal
IV. Fx compleja (huesos nasales y septum)
a. Con hematoma septal
b. Con laceraciones nasales
V. Fracturas naso-orbito-etmoidales
Semiología
Anamnesis
- Historia del trauma (objeto, dirección e intensidad, dependiendo de la intensidad y del
agente causal, será el tipo de lesión que tendremos)
- Epistaxis: uni o bilateral (inmediata o tardía) si es tardía no es por lesiones a nivel nasal, si
no que a nivel maxilar, como por ejemplo en el seno maxilar.
- Dolor
- Epífora: lagrimeo constante por obstrucción del sistema de drenaje lácrimo nasal.
Examen Físico: Inspección
- Rinodeformación (asimetrías)
- Hundimiento puente nasal
- Heridas
- Edema y equimosis nasal y periorbitaria
- Epistaxis
- Equimosis ENA
- Equimosis y/o hematomas en el septum nasal (deben ser drenados inmediatamente). La
presión que ejerce sobre el vómero o sobre la línea media del esqueleto nasal, podría
generar necrosis del cartílago.
- Desgarros mucosas
Examen Físico: Palpación
- Dolor en foco
- Escalones óseos
Epistaxis: taponamiento
anterior
Heridas: aseos y sutura
Hematoma septal: drenaje y
taponamiento
Fx. Simple
Reducción cerrada
Medidas generales
Historia clínica
Examen físico Diagnóstico Control ORL: ¿Cx?
Imágenes
Medidas generales
Fx. Compleja Taponamiento anterior
Derivar ORL para reducción
Taponamiento Anterior o posterior en la Fx compleja
Cuando hay epistaxis, hay que determinar si es anterior o posterior.
- En la posterior el paciente traga sangre, no se ve el sangramiento a nivel de las fosas
nasales.
- El taponamiento posterior se entra a través de la nariz una sonda Foley (urinaria) y se
sacan por la boca (aparece en la faringe) y se lleva hacia delante. Ahí se toma una gasa y
se vuelve a traccionar la sonda hacia la zona posterior y se tapona. Se le pide al paciente
que trague y se posiciona la gasa. Se deja por un par de días.
o Poliglobulia
Lesiones Osteofibrosas
Displasias Osteocementarias
Compromiso de la Vía Aérea
- Causa frecuente de muerte
- Obstrucción
o Completa à urgencia!
§ Intubación endotraqueal, cricotiroidotomoía o traqueotomía
o Parcial
§ Ruidos respiratorios anormales
§ Cambio en la postura del paciente
§ Taquipnea
Regeneración Factores
Tisular Químicos
Es importante considerar que el éxito clínico de la reconstrucción ósea a largo plazo, se basa en la
formación de hueso vital funcional y la integración exitosa del material de injerto. Por ello, la
selección del material debe ser considerada como una decisión crucial.
Según Calidad
- Hueso 1 à hueso cortical compacto con un pequeño núcleo esponjoso
- Hueso 2 à hueso cortical compacto que rodea un núcleo esponjoso más amplio
- Hueso 3 à hueso cortical delgado que rodea un núcleo grande esponjoso
- Hueso 4 à hueso esponjoso, trabéculas separadas, casi no existe cortical