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métodos para deducir los triglicéridos corporales La importancia de conocer estos modelos radica
totales o "grasa" desde el carbono corporal total y en que los métodos de medición se basan en ellos y
otros elementos 5,6. se hallan influenciados por las suposiciones que
cada uno de dichos modelos asume.
Molecular
Los 11 elementos principales y los elementos
traza adicionales que se encuentran en escasa canti- MÉTODOS DE ESTUDIO
dad se combinan para formar compuestos químicos DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
que se agrupan en las categorías que definen el nivel Existen diferentes métodos para valorar la com-
molecular 1. Los principales componentes de este posición corporal, aunque ninguno de ellos es per-
nivel son el agua, los lípidos, proteínas, minerales y fecto, por lo que es necesario conocer sus limitacio-
carbohidratos. Estos componentes se agrupan en nes 10. En la tabla I se presentan las principales carac-
componentes mayores como la masa magra (que terísticas de los diferentes métodos.
incluye agua, proteínas, minerales) y otros compues-
tos no grasos que están presentes en cantidades más 1. Métodos usados en investigación
pequeñas 1,3.
1.1. Análisis de activación neutrónica
Celular Entre las técnicas no antropométricas, la más pre-
Los tres componentes principales son la masa cisa es el análisis de activación neutrónica (AAN),
celular, líquido extracelular y sólidos extracelulares. considerada como “patrón oro”, pero tiene la mayor
En los adipocitos se almacenan los triglicéridos, los complejidad técnica y coste.
triglicéridos almacenados se excluyen de la estima- El oxígeno, carbono, hidrógeno, nitrógeno expli-
ción de la “masa celular corporal”, término que se can más del 95% del peso corporal y siete elementos
refiere a la porción protoplásmica activa de las célu- más (sodio, potasio, fósforo, cloro, calcio, magnesio
las. Por ello, este nivel se considera compuesto por y azufre) comprenden más del 99,5% del peso cor-
grasa, masa celular corporal, líquido extracelular y poral. Algunos elementos mantienen una relación
sólidos extracelulares. Tanto la masa celular corporal estable con otros o con compuestos químicos (por ej.,
como la masa magra, a nivel molecular, se utilizan C/triglicéridos = 0,77), por ello la estimación de los
con frecuencia en estudios de investigación como elementos in vivo permite la evaluación de otros
medida de la masa tisular metabólicamente activa1,3,7,8. componentes (por ej., proteínas y triglicéridos) 1,3,9,11-13.
Los sistemas de activación neutrónica corporal total
Tejidos-sistemas diseñados para estudios in vivo liberan un haz modera-
Sus principales componentes son el tejido adiposo, do de neutrones rápidos al sujeto. La captura de estos
el músculo esquelético, el hueso y los órganos (por neutrones por los átomos de los elementos diana cor-
ej., hígado, riñones, corazón, etc.). El tejido adiposo porales crean isótopos inestables como el 49Ca y 15N,
incluye a los adipocitos con fibras de colágeno, fibro- que retornan a su condición estable por la emisión de
blastos, capilares y líquido extracelular. Existen cua- uno o más rayos gamma de energía característica. La
tro tipos de tejido adiposo: subcutáneo, visceral, radiación del sujeto se determina con un contador del
intersticial, y medular óseo. Al igual que en otros radioespectro de las emisiones, y los datos se obtienen
niveles, los componentes se agrupan en comparti- desde el sujeto ubicado cuidadosamente con respecto a
mentos metabólicamente activos como "masa corpo- una serie de receptores en una capa altamente blindada.
ral libre de tejido adiposo" 1,9. Se aplica un análisis espectrográfico gamma estándar, el
nivel de energía identifica el elemento y el nivel de acti-
Cuerpo total vidad, su abundancia 3,9,12. Por tanto, es una técnica ana-
El nivel corporal total incluye características del lítica que se basa en reacciones nucleares más que en
cuerpo como la masa y densidad corporales, talla, reacciones químicas. Las variables esenciales incluyen
resistencias, perímetros, pliegues cutáneos. Gran la densidad de flujo neutrónico, abundancia de isóto-
parte de los trabajos de campo se realizan a este nivel pos, el corte transversal del elemento diana, la vida
de estudio. Medidas como los pliegues se utilizan media de los isótopos producidos y la emisión de ener-
con ecuaciones de predicción para estimar compo- gía de la actividad inducida.
nentes (por ej., grasa y músculo esquelético) en los Sus desventajas son su elevado coste, el requerir
otros cuatro niveles de estudio 1. personal especializado para su mantenimiento y
28 Mesa redonda: “Avances en nutrición pediátrica”
AAN: Análisis de activación neutrónica. RMN: Resonancia nuclear magnética; DEXA: Densitometría de rayos X con
doble nivel de energía. TOBEC: Conductancia eléctrica corporal total. NIR: Infrarrojo próximo. BIA: Análisis de la
impedancia bioeléctrica.
medido, y como su variabilidad entre individuos Tabla II Métodos de dilución para el estudio
puede ser grande (50-300 ml), puede comprometer la del agua corporal
precisión del método densitométrico.
La metodología consiste en pesar al individuo Agua corporal total Deuterio, Antipirina, 18O,
primero en el aire y después sumergido en un tan- Tritio
que de agua. Se le instruye para que expulse todo el Agua extracelular Tiocianato, Tiosulfato,
aire de los pulmones antes de llevar a cabo el pesaje Sacarosa, 22Na, 24Na, Bromuro
en inmersión. Este sistema usa manómetros de ten- Volumen plasmático T-1824 (Azul Evans), 131I, 125I
sión montados bajo el agua en el suelo de un tanque
de acero inoxidable, y sobre éstos se ubica una
superficie sobre la que se arrodilla el sujeto, o bien
una silla 18. El uso de estos manómetros proporciona la temperatura y humedad de las cámaras, así como
una medida rápida y sin artefactos de la masa en el en los movimientos respiratorios o de otro tipo que
agua. Además, se usa un sistema de válvula neumá- realiza el sujeto. Los instrumentos actuales han sido
tica para facilitar la determinación del volumen resi- diseñados para su uso en adultos, por lo que la pre-
dual pulmonar con métodos de circuito cerrado por cisión de esta técnica no ha sido evaluada plena-
dilución de nitrógeno o helio simultáneamente con mente en niños 9.
la pesada bajo agua. Otros autores lo determinan
antes o después de la inmersión. 1.4. Métodos de dilución
Sus ventajas incluyen la rapidez y reproductibili- La mayoría de los métodos que cuantifican el
dad de las determinaciones; sin embargo, no puede agua corporal y su distribución se basan en el prin-
decirse que sea un método de empleo habitual para cipio de Fick, por el que el volumen de la distribu-
uso en la clínica diaria o si han de explorarse un gran ción de una sustancia se obtiene dividiendo la canti-
número de personas. dad de dicha sustancia presente en el organismo por
Este método no se usa en niños pequeños, al ser su concentración en plasma. Según este principio se
difícil su inmersión y no colaborar expulsando al necesita la inyección o ingestión de sustancias quí-
máximo el aire pulmonar, ni en enfermos hospitaliza- micas o isótopos así como la toma de muestras en
dos, ancianos, personas extremadamente delgadas, sangre o en otros líquidos corporales, como la orina,
mujeres embarazadas o edematosas 9. En niños mayo- la saliva o, en el caso de algunos isótopos estables, la
res tiene algunas limitaciones ya que la densidad del recogida del aliento exhalado.
compartimento magro varía con la edad, lo que inva- El procedimiento típico incluye la ingestión o
lida uno de los supuestos prácticos del método 19. inyección intravenosa de una cantidad especificada
La precisión de las medidas de composición cor- del trazador, un período de equilibrio y un período de
poral con este sistema es de 0,0015-0,0020 g/cc, o recogida de la muestra. El cálculo del volumen del
menor del 1% de la grasa corporal 20. Así, el error agua corporal total (TBW) se basa en la relación sim-
absoluto (por ej., kg de grasa) depende de la canti- plificada: C1V1=C2V2, donde C1V1 es la cantidad
dad que pesa el sujeto. administrada del trazador, C2 es la concentración final
de éste en el fluido biológico, y V2 es el volumen del
1.3.2. Pletismografía de desplazamiento de aire TBW. Es importante resaltar que hay que hacer una
Estos estudios se iniciaron en Alemania a comien- corrección para la pérdida urinaria del trazador.
zos del siglo XX; se basan en la determinación de los Son técnicas para uso en investigación que requie-
cambios de presión que tienen lugar en un sistema ren el uso de contaje de radiaciones beta, cromato-
de 2 cámaras que están conectadas y que mantienen grafía de gases, espectrometría de masas, cromato-
entre sí presiones conocidas e iguales tras la intro- grafía líquida de alta presión o absorción de infra-
ducción del individuo en una de ellas. Su funda- rrojos, según el tipo de trazador 3,9. En la tabla II se
mento es la ley de Boyle; al inyectar en dicha cáma- muestran algunos de los trazadores empleados.
ra, de volumen conocido, una cantidad de aire, pro-
duce un aumento de presión que es proporcional al 1.5. Absorciometría de rayos X con doble
volumen ocupado por el paciente. Conocido su energía (DEXA)
volumen, se puede calcular su densidad 21. El DEXA se desarrolló para medir contenido mine-
Las dificultades del método residen en los cam- ral óseo, pero puede medir masa grasa y representa un
bios de las presiones debido a las modificaciones en avance en la evaluación de la composición corporal.
30 Mesa redonda: “Avances en nutrición pediátrica”
Esta técnica usa dos haces de rayos X de diferen- Esta técnica se ha utilizado para monitorizar
tes energías (usualmente 40 y 80 keV) 22. En uno de cambios en el TBW, ya que no es sensible para ver
los métodos, el haz se produce constantemente y se cambios de líquidos o electrólitos entre los compar-
separa en diferentes energías mediante el uso de fil- timentos intracelular y extracelular 9. Se sugiere que
tros de borde k. Entre los instrumentos que emplean utilizando TOBEC de multifrecuencia con análisis de
esta técnica están el Lunar DPX y el Norland XR-26. Fourier se puede medir cada compartimento hídrico31,
El segundo método, utilizado en el Hologic QDR- aunque no se han publicado más estudios al respecto.
1000, alterna muy rápidamente el voltaje del genera- El TOBEC es una técnica rápida, segura, fácil de
dor de rayos X, típicamente entre 70 y 140 keV en realizar, apropiada para medir a un gran número de
este modelo, de forma que los haces de alta y baja niños y con una buena reproductibilidad, precisión y
energía se producen casi simultáneamente 23. exactitud 32,33. Sin embargo, tiene un coste alto y es
Los rayos X, cuando pasan a través del cuerpo, se difícil de mover, por lo que no se puede usar en estu-
atenúan en diferente grado dependiendo de la canti- dios de campo.
dad y naturaleza del tejido. Por consiguiente, valora
la cantidad de masa grasa y magra, y el contenido 2. Métodos de estudio de campo
mineral óseo 24,25. Además, con este sistema pueden
realizarse análisis segmentarios de la composición 2.1. Antropometría
corporal. La antropometría, por su bondad y bajo costo, ha
La dosis de radiación (menor de 1 mrem) es lo sido la técnica más utilizada hasta ahora en estudios
suficientemente pequeña como para que sea ética- clínicos y epidemiológicos 34. La medida de los perí-
mente aceptable para su uso en niños 26. Pese a su metros y los pliegues cutáneos se han utilizado
costo, es una técnica que se usa a cualquier edad, no ampliamente en la valoración del status nutricional,
se ve afectada por la ingesta de líquidos ni alimentos e incorporado a ecuaciones de predicción para la
y, aunque son necesarios más estudios de validación estimación de compartimentos. Sin embargo, el
para determinar las modificaciones por el estado de método antropométrico posee varios inconvenientes
hidratación, es una técnica candidata a convertirse como son el no distinguir alteraciones de la compo-
en patrón oro para la valoración de la grasa corporal. sición corporal para determinados nutrientes, no
En algunos centros de investigación se están eva- detectar con exactitud las alteraciones ocurridas en
luando técnicas de absorciometría de rayos X con tri- cortos períodos de tiempo, y su menor precisión en
ple energía, que serían una extensión del DEXA, que obesos. Por ello, parece que servirían más para ver
lograrían estimar, además del hueso y el tejido graso, alineamiento que cifras absolutas en el momento del
el agua corporal y la masa proteica 27,28. examen.
Otros parámetros, como el índice de masa corpo-
1.6. Conductancia eléctrica corporal total ral (BMI), generan una gran controversia. Se supone
(TOBEC) que el BMI representa adiposidad con independen-
Este método se basa en las diferencias en la con- cia de raza, sexo y edad, suposiciones que no han
ductividad eléctrica y en las propiedades dieléctricas demostrado ser ciertas 35-38. Además no distinguen la
de las masas grasa y no grasa del organismo (existe grasa del músculo, por ello los niños muy musculo-
un mayor número de iones en el tejido no graso). Al sos pueden tener un alto BMI y ser clasificados como
introducir el cuerpo en un campo eléctrico se produ- con sobrepeso, y los que tienen un alto porcentaje de
ce una pérdida de energía que es proporcional a la grasa corporal o baja masa muscular pueden tener
conductividad de los componentes de aquél y a su un BMI normal.
longitud 29.
El aparato es una gran bobina solenoide, uniforme, 2.2. Infrarrojo próximo (NIR)
por la que circula una corriente oscilante de 5 MHz El NIR se basa en los principios de la absorción y
durante unos segundos y el sujeto a explorar se colo- reflexión de la luz mediante la espectroscopia de
ca en una camilla, en posición de supino, en el inte- infrarrojos. Cuando la radiación electromagnética
rior de dicha bobina. El campo electromagnético cre- golpea un material, la energía se refleja, absorbe, o
ado induce en el individuo una corriente, cuya mag- transmite dependiendo de las propiedades de absor-
nitud depende de la conductividad de éste, que pro- ción y dispersión de la muestra. La energía transmi-
duce a su vez un campo magnético secundario que tida dentro de la muestra se dispersa y refleja hacia
es el que se mide 30. afuera conteniendo información sobre la composi-
Mesa redonda: “Avances en nutrición pediátrica” 31
lizaron redes del tipo multicapa perceptron. En una 11. Heymsfield SB, Wang ZM, Baumgartner RN, Ross R.
de ellas se utiliza el índice de impedancia, el períme- Human body composition: advances in models and
tro abdominal y una predicción de TBW por medio methods. Annu Rev Nutr 1997; 17: 527-558.
de una ecuación predictiva. La red tiene tres neuro- 12. Kehayias JJ, Valtueña S. Neutron activation analysis
nas ocultas y una de salida; utilizando 150.000 itera- determination of body composition. Curr Opin Clin
ciones para entrenarla, se logró un porcentaje de cla- Nutr Metab Care 1999; 2: 453-463.
sificaciones correctas del 91% 65. Por tanto, una red 13. Wang ZM, Pi-Sunyer FX, Kotler DP, Wielopolski L,
neuronal entrenada predice con exactitud que niños Withers RT, Pierson RN, Heymsfield SB. Multicomponent
son AEG y PEG y, en el futuro, puede ser una herra- methods: evaluation of new and traditional soft tissue
mienta valiosa para el estudio de la composición cor- mineral models by in vivo neutron activation analysis.
poral y para estratificar las modalidades de trata- Am J Clin Nutr 2002; 76: 968-974.
miento de los niños con retraso de crecimiento intrau- 14. Bonora ER, Micciolo AA, Ghiatas JL, Lancaster A,
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