SUPLEMENTO ESPECIAL DE LA REVISTA CONTEXTO ODONTOLÓGICO ISSN: 2007-3461 Oct.

2016

COMPARACIÓN ENTRE LIMAS ROTATORIAS Y ACERO INOXIDABLE UTILIZANDO

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.

Romero Benjamín, Mata Reyna, Mendez Norma, Trejo Berenice, Capetillo Guadalupe, Tiburcio
Leticia.
br_endo@yahoo.com.mx

Resumen
A medida que se busca mejorar la calidad y perfeccionar la conformación del conducto en el
tratamiento de endodoncia, el operador trata de encontrar una aleación alternativa al acero inoxidable
en la cual haga que la instrumentación sea más fácil. Este estudio comparará dos tipos de técnicas
las cuales son eficaces en la remoción del tejido pulpar, y se buscara comparar las deformaciones
que provocan al conducto radicular para obtener el sellado sin filtraciones en la obturación con la
técnica de condensación lateral de gutapercha. La tomografía computarizada (Cone Beam) está
especialmente diseñada para producir imágenes de alta resolución e información tridimensional para
aplicaciones dentales, que nos va permitir dar un diagnóstico más preciso sobre tratamiento
endodóntico.
Palabras Clave: Endodoncia, Instrumentación, Tomografía, ConeBeam.

Introducción

En la actualidad es importante como alumnos de licenciatura Cirujano Dentista aprendamos a

manejar el sistema rotatorio debido a que permite una mejor limpieza, un trabajo más rápido en
menos pasos, mejor resultado, ahorro de tiempo para el clínico y mayor comodidad para los
pacientes. El dejar restos de material vital o necrótico provocará en el paciente una respuesta
inflamatoria dolorosa a corto plazo. Esta situación clínica puede presentarse durante la limpieza y
ensanchado, y está asociada con el material que se desplaza más allá del foramen apical.
Tradicionalmente, la conformación y desinfección del conducto radicular se realiza mediante el
empleo de limas manuales de acero inoxidable, pero se ha demostrado que la instrumentación
manual con limas de acero inoxidable producía un mayor número de deformaciones como escalones
en el tercio apical.

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El uso del níquel-titanio constituye una innovación en el área endodóntica, al emplearse

fundamentalmente para la manufactura de instrumentos de preparación del canal radicular debido a
su gran resistencia y bajo módulo de elasticidad. El comportamiento superelástico de la aleación de
níquel-titanio le confiere una gran flexibilidad y le permite a los instrumentos seguir efectivamente la
trayectoria original del conducto radicular, facilitando la instrumentación y preparación de los
canales1.

La tomografía computarizada Cone Beam y su aplicación en la endodoncia es muy importante

ya que nos proporciona diversos cortes (axial, coronal y sagital) que nos va permitir dar un
diagnóstico más preciso sobre la obturación y ensanchamiento del diente, al darnos estos diferentes
cortes podemos observar de forma más clara y precisa que tan exitoso es fue el tratamiento2,3.

Materiales y metodos.

Fue un estudio comparativo de campo, descriptivo y observacional se analizaron dientes

permanentes uniradiculares en los que se evaluó a través de una tomografía de cone Beam el
centrado de la instrumentación que ofrecen el sistema rotatorio y el manual para limpiar, ensanchar y
conformar el sistema de conductos radiculares. Se seleccionaron 10 dientes recién extraídos de la
clínica de exodoncia con las siguientes características. Dientes unirradiculares, de los cuales se tomó
una radiografía gemela para asegurar que sean unirradiculares. Todos los dientes midieron de 21-25
mm. para estandarizarlos en mismos parámetrosLos dientes fueron colocados sobre una base
acrílica. Los dientes seleccionados para la instrumentación manual y rotatoria siguieron un protocolo
de instrumentación.

Protocolo de Instrumentación manual.

Después de haber sido montado en un cubo de acrílico, se realizó la apertura del conducto con la
ayuda de pieza de mano de alta velocidad con refrigeración de agua en spray. Se utilizó el
instrumento DG-16 para cerciorarnos que estamos dentro del conducto radicular, y se introdujo una
lima 10 para el inicio de la instrumentación, para la toma de longitud de trabajo, se tomó una
radiografía con lima #20 o #25 el conducto fue previamente instrumentado con las limas 10, 15 20 y/o
25 según sea el caso. Se instrumentó hasta la lima 40 a longitud de trabajo para después limar con

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lima 40 ó 45 a 1 mm antes de llegar a Longitud, y así se realizó sucesivamente hasta llegar a la lima
#80. Se colocó un cono de gutapercha estandarizado #40 para tomar la radiografía de prueba de
cono. Se ocupó como cemento sellador, óxido de zinc y eugenol, y se procedió a hacer la obturación
del mismo. Se tomó una radiografía de penacho. Se cortó y compactó el penacho con calor y
Mortonson y/o Glick Se le colocó systemp como material de obturación temporal, fotopolimerizando
dicho material 20 segundos en la corona clínica del diente.

Protocolo de Instrumentación rotatoria. Después de haber sido montado en un cubo de

acrílico, se realizó la apertura del conducto con la ayuda de pieza de mano de alta velocidad con
refrigeración de agua en spray. Se utilizó el instrumento DG-16 para cerciorarnos que estamos
dentro del conducto radicular, y se introdujo una lima 10 para el inicio de la instrumentación. Para la
toma de longitud de trabajo, se tomó una radiografía con lima #20 o #25 el conducto fue previamente
instrumentado con las limas 10, 15 20 y/o 25 según sea el caso. Se instrumentó con las limas
rotatorias K3 Procedure Pack, en la cual se empezó a instrumentar utilizando las limas de conicidad
0.06 utilizando en primer lugar con el calibre 40, 35, 30, 25, 20, 15. Se colocó un cono de gutapercha
estandarizado #40 para tomar la radiografía de prueba de cono. Se ocupó como cemento sellador,
óxido de zinc y eugenol, y se procedió a hacer la obturación del mismo. Se tomó una radiografía de
penacho. Se cortó y compacto el penacho con calor y Mortonson y/o Glick se le coló systemp como
material de obturación temporal, fotopolimerizando dicho material 20 segundos en la corona clínica
del diente.

Resultados

Se tomaron 10 dientes extraídos y se colocaron en cubos de acrílico, estos quedaron

divididos en 5 dientes con acrílico morados para instrumentación rotatoria con limas k3 y 5 dientes en
cubos de acrílico rosa para instrumentación convencional de endodoncia. El grupo morado formado
por 5 órganos dentales, se tomó una radiografía convencional después de su instrumentación y una
tomografía de cone Beam después de su obturación; con la técnica rotatoria con limas k3 y se
encontró que 60% de los órganos conservaron la anatomía inicial y 40% no la conservaron, también
se encontró que un 80% de los órganos dentales obtuvieron mejores resultados en cuanto al sellado
de conducto y un 20% no tuvieron este sellado. El grupo rosa formado por 5 órganos dentales, se
tomó una radiografía convencional después de su instrumentación y una tomografía de cone Beam
después de su obturación; con la técnica convencional de endodoncia y se encontró que 20% de los
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órganos conservaron la anatomía inicial y 80% no la conservaron, también se encontró que un 20%
de los órganos dentales obtuvieron mejores resultados en cuanto al sellado de conducto y un 80%
no tuvieron este sellado.

Discusion

En los estudios realizados con anterioridad en diversas publicaciones podemos caer en

acuerdos y similitudes en cuanto a los resultados obtenidos con el presente estudio. Los cuales
podemos destacar que la técnica por sistema rotatorio con limas k3 disminuye la posibilidad de
errores a la instrumentación y no modifica la anatomía del conducto radicular por lo tanto habrá un
buen sellado al momento de la obturación. También el uso de la tomografía cone Beam como
algunos investigadores ya lo han mencionado da una mayor visualización como los conductos son
obturados, ya que puede ser observado desde sus diferentes ángulos; es una marera más precisa
para ver el éxito o fracaso de una endodoncia.

Referencias

Walia H, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional
properties of nitinol root canal files. J Endodon 1988; 14:346-51.

Cunningham CJ, Senia ES. A three-dimensional study of canal curva- tures in the mesial roots
of mandibular molars. J Endodon 1992; 18: 294 –300.

La S, Jung D, Kim E, Min K. Identification of independent middle mesial canal in mandibular

first molar using cone-beam computed tomography Imaging. J Endod. 2010;36(3):542-5.

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Anexos

Rotatorio limas k3
Grado

Sellados
Conformación

Dientes

Grado 1 Sin sellado del conducto. Mala conformación del

conducto

Grado 2 Sellado completo del Buena conformación del

conducto. conducto.

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Sistema Convencional
Grado

Sellados
Conformación

Dientes

Grado 1 Sin sellado del conducto. Mala conformación del

conducto

Grado 2 Sellado completo del Buena conformación del

conducto. conducto.

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Tomografía de cone beam tomada a dientes extraídos en los que se realizó instrumentación
rotatoria con limas K3

Vista tridimensional en el que se pueden observar los órganos dentales en todos sus ángulos.

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Tomografía de cone Beam en el que pueden observarse los conductos dentales y determinar su
conformación y sellado.

Tomografía de cone Beam vista axial a nivel de tercio cervical en el que se observan la forma
del conducto.

Tomografía de cone Beam con vista sagital de los órganos dentarios, los conductos dentales, la
conformación y sellado dental.

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Tomografías de cone Beam tomada a órganos dentales instrumentados con el sistema convencional
de endodoncia.

Vista tridimensional de tomografía

Corte axial en tomografía a nivel de tercio cervical, se observan morfología de los conductos
dentales.

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