GRUPO 3

CASO CLINICO #1

PREVALENCIA DE LESIONES PULPARES EN PACIENTES TRATADOS CON

ENDODONCIA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA DE LA ESCUELA DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE
El odontólogo diariamente se enfrenta con dolores agudos provenientes de
estructuras dentarias o de sus tejidos adyacentes, siendo el dolor pulpar por sus
características clínicas (mal localizado, difuso y referido) el que más lleva a los
pacientes a acudir a una consulta de urgencia estomatológica (1-3) .
CAUSA
Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias Gram
negativas son una de las causas más importantes que pueden afectar a la pulpa.
Esta infección puede llegar a ella a través de la corona (caries, fisuras, fracturas
y defectos del desarrollo dentario) o de la raíz del diente (caries del cuello, bolsas
periodontales y bacteremias) (4-6). Las lesiones periapicales son infecciones
orales asociadas a microorganismos anaerobios como Porphyromonas
endodontalis y especies de Prevotella entre otros. Clínicamente se entiende por
dientes portadores de lesiones periapicales aquellos que al examen radiográfico
exhiben un área radiolúcida alrededor de su ápice (5).
Según el tipo, la pulpitis y la patología periapical evolucionan de distinta manera,
sean éstas, pulpitis reversibles, pulpitis irreversibles aguda o crónica, necrosis
pulpar, degeneración pulpar calcificante, reabsorción dental interna o externa,
periodontitis apical aguda o crónica no supurativa o supurativa (7)

Ilustración 1
Evolución de la caries hasta comprometer pulpa
 Ilustración 2

Radiografía pieza 37

TRATAMIENTO
Los actos clínicos que constituyen un tratamiento para los conductos radiculares
se presentan íntimamente relacionados, desde un correcto diagnóstico hasta la
preservación del diente, de modo que ninguna de las etapas puede ser ignorada,
siendo la etapa operatoria de obturación o rehabilitación la que garantiza el éxito
de las etapas anteriores (8, 9). Las técnicas de instrumentación de los conductos
radiculares son Crown Down o corono-apical que es la técnica ideal para manejo
de pulpa necrótica y Step Back o ápico-coronal ideal para manejo de pulpa vital.
La primera consiste en preparar el conducto radicular con limas de mayor a
menor calibre comenzando por el tercio coronal seguido del tercio medio y por
último el tercio apical, de manera que la pulpa necrótica no sea impulsada hacia
los tejidos periapicales y causar una lesión apical o mayor infección en esta zona.
En contraste, la técnica ápico-coronal consiste en encontrar primero la longitud
de trabajo y luego preparar con limas de menor a mayor calibre comenzando por
el tercio apical hasta el tercio coronal, por esta razón esta técnica no es la ideal
para diagnósticos con pulpa necrótica (8).
Ilustración 3

Pulpectomia
PRONÓSTICO
El objetivo de esta investigación se resume en establecer la prevalencia de
lesiones pulpares tratadas endodónticamente en ésta institución y relacionarlas
con otras variables, además los docentes del área de endodoncia pueden tener
mayor evidencia científica que permita aplicar los hallazgos de este estudio en
la cátedra que se relaciona con el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento
de las afecciones pulpares más prevalentes.
Las lesiones pulpares y periodontales son las principales alteraciones dentales
que hacen que el paciente acuda a una cita odontológica (1), estas infecciones
pueden alterar la función del sistema estomatognático, por lo que un tratamiento
oportuno proporciona un buen pronóstico y puede ayudar a recuperar la salud a
nivel oral.
Para los diagnósticos periapicales y la necrosis pulpar la técnica más utilizada
es Crown Down, ideal porque comienza con la eliminación de la pulpa desde el
tercio coronal hasta el tercio apical ya que en estos diagnósticos hay mayor
presencia de microorganismos y mayor riesgo de ser transportados hacia el
ápice radicular o tejidos circundantes.

Ilustración 4 Pulpotomía
CASO CLINICO #2

Urgencias estomatológicas en pacientes con VIH/SIDA de la Clínica

Estomatológica Docente "Yuri Gómez Reinoso"
Las enfermedades bucodentales son importantes problemas de salud, por la alta
frecuencia y los efectos de dolor, deterioro funcional y disminución de la calidad
de vida. Todas estas enfermedades pueden complicar la masticación, fonación
y deglución, por lo que requieren su inmediata atención.
CAUSA

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es el estadio avanzado de la

infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad
emergente, compleja, de mal pronóstico y con manifestaciones en la cavidad
bucal en el 90 % de las personas con esta condición. El VIH es un retrovirus que
infecta principalmente los linfocitos T CD-4, esenciales en la respuesta
inmunitaria, cuya disminución del número absoluto, causa una inmunodepresión
profunda que predispone al desarrollo de lesiones bucales. Es de gran
importancia clínica el estudio de dichas lesiones bucales, por la alta frecuencia,
el valor pronóstico en cuanto al progreso de la enfermedad y el monitoreo del
estado inmune del paciente, además puede cambiar la clasificación del estado
de infección. Las manifestaciones bucales no son producidas directamente por
el virus y pueden aparecer en cualquier estadio evolutivo de la enfermedad. Los
tipos de urgencias mayormente tratadas son: estomatitis aftosa recurrente,
absceso dentoalveolar agudo, pulpitis irreversible y candidiasis eritematosa.

Ilustración 5 Candidiasis
Candidiasis
Candidiais

TRATAMIENTO

La terapia antirretroviral retrasa la replicación del VIH y disminuye la aparición

de enfermedades oportunistas y la enfermedad aguda, pasa a ser crónica
transmisible.8
El número de personas que viven con el VIH ha aumentado de manera uniforme.
La inmunosupresión favorece a los procesos infecciosos oportunistas bucales y
enfermedades estomatológicas de difícil control o curación.10 La terapia
antirretroviral ha logrado que el tiempo de evolución de la infección se haya
alargado,9 por lo que cada vez será más frecuente la atención estomatológica de
personas con VIH/SIDA.3 El hecho de conocer las particulares de los pacientes
con VIH/SIDA, que presentan urgencias estomatológicas, podría llegar a ser
valioso para futuros profesionales y pacientes.

Ilustración 6

Medicamentos
PRONÓSTICO

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es el estadio avanzado de la

infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Esta enfermedad es de mal pronóstico y con manifestaciones en la cavidad bucal

en el 90 % de las personas con esta condición.

Sin embargo el tratamiento efectuado en este estudio, donde viene utilizada la

terapia antirretroviral, mejoró notablemente el pronóstico de la enfermedad y ha
modificado las manifestaciones en la cavidad bucal, aunque presenta reacciones
adversas que pueden afectar los tejidos de esta, lo cual es importante para el
manejo clínico del paciente con VIH/SIDA.9