Roteiro Primeiros Socorros: Aula 30: Envenenamento: agentes causadores.
Reconhecimento e 1
condutas. | Aula 31: Acidentes com animais peçonhentos: reconhecimento e condutas.
ESS 2016 – CPI-4 | 2Ten QEOPM GROSSI
XIII Envenenamento
Objetivos.
Ao finalizar o capítulo, o aluno será capaz de:
1. Descrever os sinais e sintomas gerais dos
envenenamentos por ingestão, inalação,
contato e injeção;
2. Aplicar o tratamento pré-hospitalar para os
casos de envenenamento;
3. Identificar os sinais e sintomas de abuso de
álcool e drogas, aplicando tratamento pré-
hospitalar adequado.
1. ENVENENAMENTO
É uma emergência médica causada pela assimilação
de substância que, por seu caráter ou quantidade, se
torna nociva ao organismo. Estatísticas do Corpo de
Bombeiros divulgadas em MAR06 revelam que as
maiores incidências por intoxicações ocorrem em
primeiro lugar nas tentativas de suicídio em crianças
com a ingestão de produtos de limpeza, em segundo
as tentativas de suicídio com a ingestão de produtos
químicos e em terceiro, overdose durante o consumo
de entorpecentes.
Um veneno pode ingressar no corpo por quatro vias:
1) Ingestão – via oral, deglutição;
2) Inalação – pelas vias aéreas;
3) Absorção – pelo contato direto com a pele;
4) Injeção – introduzido diretamente na
corrente sanguínea.
A identificação do veneno ou agente tóxico e o
conhecimento de seu potencial de toxidade são úteis
para o melhor atendimento à vítima, tanto na fase
pré-hospitalar, quanto nos procedimentos médicos
definitivos.
1.1 Sinais e sintomas de envenenamento
a) Por ingestão
1) Queimaduras e manchas ao redor da
boca;
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2) Hálito anormal, respiração e pulso
alterados, pupilas dilatadas ou
contraídas, sudorese;
3) Odor anormal nas roupas ou no
ambiente;
4) Salivação abundante;
5) Náuseas e vômitos, diarreia;
6) Dor abdominal;
7) Convulsões ou inconsciência.
b) Por inalação
1) Respiração alterada – normalmente
superficial e rápida;
2) Pulso alterado – mais rápido ou mais devagar;
3) Irritação nos olhos, nariz e garganta;
4) Tosse, presença de secreções nas vias aéreas
– eventualmente podem ocorrer os mesmos
sinais e sintomas da intoxicação por ingestão.
c) Por absorção
1) Reações na pele que podem variar desde
irritação, vermelhidão até queimaduras
químicas, coceira, aumento da temperatura
da pele;
2) Dor de cabeça;
3) Choque anafilático;
4) Alterações pupilares;
5) Podem ocorrer sintomas semelhantes ao
envenenamento por ingestão ou inalação.
d) Por injeção
1) Distúrbios visuais, queda de pálpebra;
2) Náuseas, vômitos;
3) Pequenas manchas indicativas da picada, dor
local intensa, inchaço, hematoma;
4) Dificuldade respiratória;
5) Convulsões, torpor e inconsciência.
1.2 Tratamento pré-hospitalar para os casos de
envenenamento:
1) Telefonar para o Centro de Controle de Intoxicação
(CCI) na cidade de São Paulo, no nº 0800 771 3733
(AHA/2006) ou tentar contatar no telefone 193 com o
médico regulador, o qual deverá passar orientações
específicas;
2) Priorizar o transporte ou aguardar a chegada do
Sistema de APH (conforme orientação médica);
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3) Levar a vítima para um lugar seguro e ventilado
quando o ambiente for agressivo;
4) Manter as vias aéreas liberadas e monitorar os
sinais vitais;
5) No caso de vômito, transportar a vítima deitada de
lado para evitar a obstrução das vias aéreas;
6) Se a vítima vomitar, guardar o vômito em um saco
plástico para ser analisado pelo médico;
7) Remover as vestes da vítima imediatamente,
quando houver contato de substâncias químicas;
8) Banhar a pele com água em abundância, caso tenha
entrado em contato com as substâncias e esta não for
reagente com água;
9) Prevenir o estado de choque;
10) Nos casos de vômito persistente ou inconsciência,
transportar a vítima em decúbito lateral esquerdo;
11) Vítimas conscientes, apresentando dificuldade
para respirar, devem ser transportadas em decúbito
elevado (semi-sentado);
12) Nunca induzir a vítima ao vômito e não
administrar nada via oral, a menos que recomendado
por médico.
2. INTOXICAÇÃO POR ÁLCOOL
O álcool é uma droga cuja ingestão moderada é aceita
socialmente. O abuso desta leva ao alcoolismo,
intoxicação crônica grave que provoca enormes danos
físicos e mentais ao indivíduo.
Uma vítima alcoolizada é um perigo para si e para os
demais, sendo muito importante à colaboração de
testemunhas ou acompanhantes.
O policial militar deve saber reconhecer as
manifestações agudas de intoxicação e de abstinência
e o que fazer em cada caso.
2.1 Abstinência de álcool
Um alcoólatra a quem subitamente se impede a
ingestão de álcool pode sofrer sérios problemas de
abstinência. A abstinência do álcool pode causar o
“Delirium Tremens”, sua mais grave forma de
manifestação. Os sinais e sintomas mais comuns nas
vítimas com problemas de abstinência de álcool são:
confusão e inquietação, conduta atípica, alucinações
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visuais, tremores nas mãos, convulsões semelhantes à
crise de epilepsia.
2.2 Abusos de álcool
Os sinais e sintomas mais comuns do abuso de álcool
são: odor e hálito alcoólicos característicos, na vítima
e nas roupas, conduta alterada, voz pastosa, vítima
cambaleante, visão dupla, olhar sem brilho, etc.
2.3 Tratamentos pré-hospitalar para intoxicação por
abuso de álcool
1) Assegurar-se que se trata apenas de abuso de
álcool; indivíduos nesse estado podem ferir outras
pessoas ou a si mesmas;
2) Vigiar os sinais vitais e manter -se alerta aos
problemas respiratórios;
3) Proteger a vítima de lesões, sem utilizar -se de
meios restritivos ilegais;
4) Tentar convencer a vítima de que ela precisa de
ajuda;
5) Conduzir ao hospital;
6) Evitar discriminação ao tratar com vítimas
alcoolizadas.
3. INTOXICAÇÃO POR DROGAS
Poderá ocorrer intoxicação por drogas lícitas
(remédios, álcool) ou ilícitas (entorpecentes).
As drogas mais consumidas e que frequentemente são
utilizadas em quantidades excessivas podem ser de
cinco tipos:
1) Estimulantes: estimulam o sistema nervoso central,
excitando os usuários. São as anfetaminas, cocaína,
cafeína, drogas antiasmáticas e drogas
vasoconstritoras;
2) Depressoras: deprimem o sistema nervoso central.
Entre elas, estão os calmantes, barbitúricos, Diazepan,
Bromazepan, Pentobarbital e drogas anticonvulsivas.
Reduzem a respiração e o pulso, provocando
sonolência e tornando os reflexos mais lentos;
3) Narcóticos analgésicos: derivados do ópio. O abuso
desse tipo de droga produz intenso estado de
relaxamento. Pertencem a esse grupo a morfina, a
heroína e o demerol. Produz a redução da
temperatura corporal e a diminuição da freqüência
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cardíaca e da respiração, relaxamento muscular,
adormecimento, torpor, contração das pupilas;
4) Alucinógenas: alteram a personalidade e distorcem
a percepção. Fazem parte deste grupo o LSD, a
mescalina, e a silocibina. A maconha (canabis sativa)
tem algumas características alucinógenas. As vítimas
têm alucinações e ouvem vozes, podendo tornar
agressivas;
5) Químicas voláteis: os vapores de certas substâncias
químicas causam excitação, euforia ou a sensação de
estar voando. Geralmente são solventes ou
substâncias para limpeza.
Faz parte deste grupo a cola de sapateiro. Causa
perda temporal da realidade, do olfato, aceleram o
pulso e a respiração e podem levar ao estado de
coma.
3.1 Tratamento pré-hospitalar para problemas de
abuso de drogas
1) Certificar-se de que a vítima está com as vias aéreas
liberadas;
2) Chamar ajuda especializada;
3) Recolher o vômito, se houver, como nas outras
intoxicações;
4) Proteger as vítimas hiperexcitadas, evitando que se
machuquem;
5) Tentar ganhar a confiança da vítima através de
diálogo;
6) Monitorar os sinais vitais e observar o estado de
choque;
7) Recolher objetos e outros indícios que possam
determinar qual foi a droga utilizada;
8) Encaminhar a vítima para um acompanhamento
médico;
9) Priorizar o transporte;
10) Evitar discriminação ao atender esse tipo de
vítima.
XIV Acidentes com animais peçonhentos
Objetivos.
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Ao finalizar o capítulo, o aluno será capaz de:
1. Identificar os sinais e sintomas gerais dos acidentes
com animais peçonhentos;
2. Aplicar o tratamento pré-hospitalar em casos de
acidentes com animais peçonhentos;
1. ANIMAIS PEÇONHENTOS
Consideramos peçonhentos os animais que possuem
veneno e aparelho especializado para sua inoculação.
Frequentemente ocorrem acidentes devido ao
contato entre seres humanos e esses animais. Este
capítulo tratará dos seguintes animais: cobras,
aranhas, escorpiões e também de abelhas.
2. ACIDENTES COM COBRAS
Dentre todos os acidentes com animais peçonhentos,
os causados por cobras são os principais, pela sua
frequência e gravidade. Cerca de 80% dos acidentes
com serpentes atingem extremidades inferiores,
localizadas abaixo do joelho. Apenas 20% atingem as
mãos, o antebraço e demais partes do corpo.
A maioria das picadas são produzidas por cobras
venenosas; por isso, o policial militar deve tratar
todos os acidentes desse tipo, sem distinção, como
potencialmente perigosos para a vítima.
2.1 Gêneros de cobras
No Brasil, existem quatro gêneros de serpentes, cujo
conhecimento poderá auxiliar no tratamento médico
de uma vítima. Os tipos mais conhecidos são:
1) Bothops – Amplamente distribuídas no território
nacional, exceto à região Amazônica.
São responsáveis pela maioria dos acidentes (88,2%).
As principais espécies são a jararaca, a jararacuçu e a
urutu. O efeito mais devastador deste veneno é a
necrose;
2) Crotalus – Responsável por cerca de 8,2% dos
acidentes no Brasil. É encontrada em todo país,
exceto nas áreas de grandes florestas, ou litorâneas. A
principal espécie é a cascavel e seu veneno causa
grandes hemorragias;
3) Lachesis – (2,9% dos acidentes no Brasil) São
animais de maior porte entre os ofídios peçonhentos
brasileiros. A espécie mais comum é a surucucu, com
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efeito do veneno que causa também necrose dos
tecidos.;
4) Micrurus – (0,7% dos acidentes brasileiros) Ocorre
amplamente em todo o país. São responsáveis por
muitos acidentes. A principal espécie é a coral. A
consequência mais comum do efeito deste veneno é a
insuficiência respiratória.
2.2 Tratamento pré-hospitalar para acidentes com
cobras.
O atendimento de primeiros socorros em caso de
acidentes com serpentes requer procedimentos
semelhantes para todos os gêneros. Entretanto, o
policial militar deve estar atento para os sinais e
sintomas indicativos de comprometimento das
funções vitais, adotando as medidas necessárias para
identificar e assistir possíveis dificuldades
respiratórias e prevenir o estado de choque. A vítima
deve ser mantida em repouso e calma. Em seguida,
adotar os seguintes procedimentos:
1) Localizar a marca da picada e limpá-la apenas com
água e sabão;
2) Remover da extremidade afetada quaisquer tipos
de adornos como: anéis, braceletes pulseiras,
relógios;
3) Aplicar curativo oclusivo e imobilizar o membro
atingido pela picada;
4) Não fazer torniquete ou garrote;
5) Não cortar ou perfurar ao redor do local da picada,
nem espremê-lo ou fazer sucção do veneno;
6) Evitar a contaminação do local;
7) Não oferecer alimentos ou líquidos para a vítima;
8) Transportar a vítima com segurança e mantê-la
imóvel desde o acidente (se possível levar o animal
para identificação);
9) Se possível e oportuno, capture o animal e leve -o
para identificação, mas não retardar o transporte na
tentativa de capturar o animal.
3. ACIDENTES COM ARANHAS
Acidentes provocados por aranhas acontecem por
inoculação do veneno. Existem três gêneros de
aranhas de importância médica no Brasil:
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1) Phoneutria – É o gênero mais comum no país. As
espécies são grandes com pelos cinzentos pelo corpo,
espinhos nas pernas, de comportamento agressivo.
Conhecidas como aranha armadeira, não fazem teia,
mas armam o bote levantando as patas dianteiras e
apoiando-se nas traseiras. Os principais sinais e
sintomas dos acidentes com aranhas desse gênero são
a dor intensa no local, frequentemente irradiada,
edema discreto, irritação e sudorese local;
2) Latrodectus – São animais pequenos (menos de
1cm), com abdome redondo, volumoso e grande em
relação à cabeça. Podem apresentar manchas
vermelhas no abdome. As espécies são conhecidas
como viúva negra ou flamenguinha. Não são
agressivas, mas seu veneno é extremamente perigoso.
Os principais sinais e sintomas são: dor local intensa,
contratura muscular, rigidez na parede abdominal,
sudorese, aumento da pressão arterial e dos
batimentos cardíacos, podendo evoluir para estado de
choque;
3) Loxosceles – Em geral, são animais pequenos, sem
pelos, de comportamento manso e arredio e hábitos
noturnos. Não fazem teias e não atacam. Picam ao
esconderem-se nas roupas, quando estão na
iminência de serem esmagadas. A principal espécie é
a conhecida como aranha marrom.
Os principais sinais e sintomas de seus acidentes
ocorrem de 6 a 12 horas após a picada: dor de cabeça,
febre, equimose e irritação no local da picada, inchaço
que pode transformar-se em bolha e, em alguns
casos, necrose.
3.1 Tratamento pré-hospitalar para acidentes com
aranhas
O atendimento de primeiros socorros em caso de
acidentes com aranhas consiste em acalmar a vítima,
lavar o local da picada com água e sabão, usar
compressa umedecida em água morna para aliviar a
dor.
Todas as medidas de neutralização dos efeitos do
veneno serão tomadas no ambiente hospitalar. O
policial militar poderá ajudar dando suporte
emocional para a vítima e monitorando
frequentemente seus sinais vitais.
Se possível, o animal deve ser levado para
identificação.
4. ACIDENTES COM ESCORPIÕES
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São acidentes que ocorrem com menor frequência em
relação às cobras. Sua gravidade está relacionada à
proporção entre a quantidade de veneno injeta do e a
massa corporal da vítima, por isso o policial militar
deve ter um especial cuidado quando o acidente
envolver crianças e bebês.
Pessoas idosas e com doenças pré-existentes
(cardíacas, diabetes) podem apresentar risco de
morte com esse tipo de acidente.
No Estado de São Paulo, a maior incidência de animais
é da espécie baihensis ou Escorpião Marron. Os
principais sinais e sintomas são a intensa dor no local
da picada, às vezes irradiada, tremores, agitação,
vômito, diarreia e alterações de pressão arterial e do
coração.
Conforme estatística do livro PRONTO SOCORRO,
Editora Guanabara e Koogan, Dr.Felipe, ocorre 01
(uma) morte a cada 300 (trezentas) vítimas atingidas
pelo veneno deste aracnídeo.
4.1 Tratamento pré-hospitalar para acidentes com
escorpiões
O atendimento de primeiros socorros em caso de
acidentes com escorpiões consiste em acalmar a
vítima, lavar o local da picada com água e sabão,
colocar uma compressa umedecida com água morna
para aliviar a dor e providenciar seu transporte para o
hospital.
Todas as medidas de neutralização dos efeitos do
veneno serão tomadas no ambiente hospitalar. O
policial militar poderá ajudar dando suporte
emocional para a vítima e monitorando
frequentemente seus sinais vitais. No caso de uma
grave perturbação respira tória, adotar as manobras
de desobstrução das vias aéreas e priorizar o
transporte. Caso seja possível, o animal deverá ser
levado para identificação.
5. ACIDENTES COM ABELHAS
Os acidentes tornaram-se mais frequentes após a
chegada das abelhas africanas. Podem ser
de três tipos:
1) Acidentes com uma ou mais picadas em pessoa não
-sensível – É o acidente mais comum, evolui com forte
dor local da picada, acompanhada de irritação,
inchaço e calor local.
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Nesses casos, os efeitos são apenas superficiais, e a
colocação de gelo no local poderá ser suficiente para
controlar os sintomas sem a necessidade de
intervenção médica;
2) Acidentes com uma ou mais picadas em pessoa
sensível – Pode ser uma situação grave, pois a reação
alérgica inicia -se em poucos minutos. Podem-se
manifestar com inchaço das vias aéreas superiores
(edema de glote) e outras complicações respiratórias,
chegando ao estado de choque (anafilático) e
causando a morte da vítima por asfixia. Nesses casos,
há a necessidade da priorização do transporte, pois
somente cuidados médicos poderão neutralizar os
efeitos do veneno;
3) Acidentes com picadas múltiplas e simultâneas –
Ocorre no ataque de enxames e considera-se
potencialmente fatal se forem realizadas cerca de 300
picadas para uma vítima adulta (média de 70Kg). Os
sintomas, entretanto, são proporcionais ao número
de picadas e ao peso da vítima.
Uma criança de 1 a 2 anos, por exemplo, pode ter um
acidente fatal com apenas 30 picadas.
São comuns os relatos de dor intensa e coceira. A
vítima inicialmente se mostra agitada, mas poderá
depois ficar entorpecida e apresentar insuficiência
respiratória, devido ao inchaço das vias aéreas. A
vítima deve ser imediatamente transportada ao
hospital para cuidados médicos, com especial atenção
para a manutenção da abertura da s vias aéreas.
Os ferrões devem ser cuidadosamente retirados,
nunca com os dedos, pois poderá inocular maior
quantidade de veneno. Deve-se raspar com uma
lâmina junto à pele ou com uma pinça, sem apertar a
bolsa de veneno na sua extremidade.
Deve-se evitar, também, esfregar o local pelo mesmo
motivo.
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