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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIDAD DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA


Volumen 2, Número 2, Marzo-Abril 2011

USO DE FÉRULA DE DESCARGA EN UNA PACIENTE CON


BRUXISMO

CD. ESP. GILMER TORRES RAMOS*


Mg. ESP. ROMEL WATANABE VELÁSQUEZ ***
C.D. FERNANDO A. SALCEDO NUÑEZ ****

* Docente del Seminario Multidisciplinario


** Coordinador de la Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral - UNMSM
***Alumno de la Segunda Especialidad en Rehabilitación Oral de la UNMSM

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de una paciente con bruxismo, a la cual se colocó una férula
intrabucal de acrílico para uso permanente, mientras era tratada por especialistas en
prótesis estomatológica para poder eliminar la causa que originó ese hábito y prevenir
posibles secuelas como consecuencia de ello. El uso de la férula de descarga permitió
realizar el ajuste oclusal y erradicar el dolor, y otros síntomas y signos atribuibles a
dicho trastorno, por lo cual se recomienda como una alternativa terapéutica viable en
situaciones similares.

Descriptores: BRUXISMO; BRUXISMO DEL SUEÑO; BRUXISMO DEL SUEÑO/diagnóstico;


BRUXISMO DEL SUEÑO/terapia; BRUXISMO DEL SUEÑO/etiología; FERULAS
OCLUSALES

ABSTRACT
The clinical case of a patient with bruxism is reported, in whom an acrylic intraoral
splint of permanent use was placed, while she was treated by specialists in dental
prosthesis to eliminate the cause of that habit and to prevent potential sequelae. The
use of the unload splint allowed to perform occlusal adjustment and to eliminate pain,
dental mobility and other symptoms and signs attributable to this dysfunction, reason
why it is recommended as a viable therapeutic alternative in similar situations.
Subject heading: BRUXISM; SLEEP BRUXISM; SLEEP BRUXISM/diagnosis; SLEEP
BRUXISM/therapy; SLEEP BRUXISM/etiology; OCCLUSAL SPLINTS

INTRODUCCIÓN

El bruxismo es el hábito involuntario de bruxismo afecta entre un 10% y un 20%


apretar o rechinar las estructuras de la población y puede conllevar a
dentales propósitos funcionales.1 El dolor de cabeza y músculos de la

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mandíbula, cuello y oído. A la vez una debe ser muy acucioso para identificar
forma de tratar este hábito es con el estado de ansiedad presente y para
terapias antiestrés. determinar el tratamiento a
implementar (6).
Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico y
excéntrico; y pueden ser nocturno y En el bruxismo el apretamiento
diurno,2 por lo general, el paciente (bruxismo céntrico) o frotamiento
bruxomano nocturno no es consciente (bruxismo excéntrico) suele ser
del problema, y los datos de esta agresivo, repetitivo o continuo, de día
parasomnia proceden de los (diurno) o de noche (nocturno) afecta a
compañeros de cama o habitación adultos o niños y a ambos sexos por
alarmados por el ruido de los dientes, y igual.1 La bricomanía o apretamiento es
también de los dentistas que observan el cierre continuo o intermitente de los
la destrucción del esmalte y la maxilares bajo presión vertical, el
dentina.1 frotamiento o rechinamiento es una
excursión repetitiva en sentido
La distribución entre los sexos parece horizontal.
ser similar.4 El bruxismo diurno suele
ser más apretador que rechinador, el Parece ser que el bruxismo nocturno
bruxismo nocturno puede ser de ambas puede llegar a aparecer en los
formas: en algún momento del día, ya momentos en los que el paciente
sea por el trabajo o por cualquier otra realiza movimientos de su cuerpo o
causa, se ha cogido el hábito de apretar extremdidades, notándose una tensión
con los dientes al mismo tiempo. Sigue generalizada y más acusada en aquellas
siendo controversial la diferencia en partes del cuerpo que en ese momento
fuerza de la mordida entre hombres y del sueño se activan. Si el paciente
mujeres.4 duerme en esos momentos con alguien,
ésta persona puede sentir cómo el
El origen del bruxismo puede ser local, bruxista al moverse le golpea y/o
es decir, intrabucal con desplaza al mover sus piernas o brazos
desencadenantes que suelen ser y cómo al mismo tiempo hace los
producto de un estado de ansiedad.3 La característicos rechinar de dientes.El
ansiedad o ansia es un estado de presente articulo pretende documentar
agitación o inquietud emocional. Un un caso clínico de bruxismo excéntrico
ejemplo puede ser el bruxismo o generalizado con perdida de dimensión
bricomanía. Adicionalmente se han vertical significativa.
estudiado factores genéticos y
asociaciones con otras patologías como
las alergias.3 Dado que la negación del CASO CLÍNICO
paciente ante un estado de estrés es
muy característica y el cuadro clínico Paciente masculino, de 63 años,
puede ser asintomático, el odontólogo trabajador, que hace alrededor de 5
años refiere dolores ocasionales en la

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región facial, con imposibilidad de abrir


mucho la boca y sensación de
cansancio en los músculos de la cara al
despertarse por las mañanas. Acude a
consulta preocupada porque rechina
los dientes mientras duerme y presenta
alteración del sueño.

Examen clínico extrabucal: músculos


hipertónicos y dolorosos a la palpación,
zona de maseteros a ambos lados. ATM
Figura 1: intraorales donde esposible
con chasquidos y dolor a la palpación, observar las bruxofacetas generalizadas
dimensión vertical en reposo de 64 con perdida sustancial de estructura
mm, dimensión vertical oclusiva de 64 dentaria que producía hipersensibilidad
mm. térmica.

Examen clínico intrabucal: Dientes de


coloración normal, con obturaciones
metálicas en buenas condiciones, no
caries. Migración hacia mesial de
5.7,1.6. Dientes perdidos 46,4,7,5,6.
Abrasión a nivel de los molares que
solo interesa a esmalte. Movilidad
dentaria de molares inferiores grado II,
no dolor a la percusión. Encías
normales, normocoloreadas.
Inserciones musculares y frénicas altas. Figura 2: Intraoral evidenciando la perdida
Labios medianos en grosor y tamaño. dentaria a nivel oclusal de forma
generalizada produciendo sensibilidad
Lengua mediana, normal. Paladar
dentinaria.
ovoide, no torus palatino. Glándulas
salivales fisiológicas, saliva serosa y
Diagnóstico: La paciente presenta
escasa. Carrillos normocoloreados.
músculos maseteros hipertónicos y
dolorosos a la palpación, crepitación
Relación maxilar: Ortognata, resalte o
en las ATM, , con facetas de abrasión,
mm, sobrepase no registrable. Se
no periodontopatías, pérdida de la
observa la mandíbula desviada hacia la
dimensión vertical de reposo, se siente
izquierda al realizar el cierre y fractura
estresado y ansioso, tanto en el trabajo
cúspidea a nivel posterior con evidente
como en la casa, alteraciones del
perdida de estructura dentaria
sueño y que rechina los dientes, por lo
generalizada.
cual se le diagnostica como bruxismo.

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TRATAMIENTO

Fase 1: Medicamentoso : Cuando el


bruxismo es una manifestación de gran
tensión emocional puede ser útil el
tratamiento para el estrés y en algunos
casos la biorretroalimentación. Cuando
el paciente se encuentra estresado
experimenta ansiedad, nerviosismo y
origina un estado somático de tensión
de la musculatura corporal que se hace
generalizada, la tensión muscular
acumulada es liberada a través de Figura 3: Férula de acrílico terminada e
instalada en la boca del paciente
muchos medios y uno de ellos, el que
nos interesa, es el frotamiento o
apretamiento de los dientes, para lo
cual se indicó miorrelajantes,
A los 21 días, en el primer control del
ansiolíticos y analgésicos, así como
uso de la férula, ya la paciente no
también terapia térmica con fomentos
presenta movilidad dentaria ni dolor en
tibios 6 veces al día.
músculos y ATM, resultados que
concuerdan con los de otros autores.
Fase 2: Aparatológico : : Se decidió la 9,10
Con papel articular se realiza el
confección de férula de acrílico de
primer ajuste de la oclusión donde se
termocurado a través de la técnica
eliminan puntos de contactos de
indirecta .
restauraciones de amalgamas, se pulen
A los 7 días de la fase 1 el paciente y se le dan indicaciones y turno para
refirió disminución del dolor y del seguir su evolución. A los 40 días de
cansancio muscular, pero todavía se haber comenzado la fase 1 y a los 21
sentía estresada y con dificultad en el del uso de la férula la paciente solo
sueño. A los 14 días había mejorado en refiere molestias con el uso del
relación con los síntomas de dolor y aparato, donde ya no existe dolor, ni
cansancio muscular, de modo que se movilidad, no hay cansancio muscular
instala la férula de descarga y se le dan ni otro síntoma por el cual se
las indicaciones (figura). diagnosticó esta.

DISCUSIÓN

En el presente caso clínico se observa


la significativa perdida de estructura
dentaria que comprometía superficie

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adamantina y también dentinaria esternocleidomastoideo. La función de


concordando con un estudio realizado éste músculo es mantener o cambiar la
en el Reino Unido el promedio de posición de la cabeza, por lo tanto
dientes con desgaste moderado desde este punto de vista, se puede
aumenta desde un bajo porcentaje en asumir que el bruxismo o el
adolescentes a un 9% en individuos apretamiento de los dientes puede
mayores de 65 años. Otro estudio afectar la condición postural.
realizado en Suiza reporto un patrón de Para evaluar y comparar la oclusión y la
desgaste severo en los dientes postura cervical en pacientes
anteriores superiores con un 14% en bruxómanos y en pacientes no
pacientes de 35 años y un 36% en bruxómanos es importante definir qué
pacientes de 65 años de edad. El aspecto de este se evaluará, si la
desgaste oclusal es una de las dimensión vertical, la relación céntrica,
consecuencias con más alto implacto acople anterior (overbite-overjet),
clínico y tal vez el efecto más oclusión
comúnmente observado en el balanceada, relación oclusal estática o
bruxismo. Se considera que este pasa dinámica (2)
por tres procesos: atrición ( desgaste
contacto diente a diente) , abrasión
(desgaste producido por la interacción
entre diente y otros materiales) y la CONCLUSIONES
erosión (disolución de la estructura
dental debido a sustancias ácida). Sin Del presente artículo se concluye que:
embargo, se considera que , en general,
el desgaste oclusal es un análogo del - El bruxismo puede ser diurno o
bruxismo . Varios estudios han nocturno.
demostrado la relación directa que hay - No existe un signo
entre desgaste oclusal y el bruxismo (6) patognomónico ni un examen
que posea alta sensibilidad
Adicionalmente, otros estudios han diagnóstica.
demostrado que la actividad del - El desgaste dentario por si solo
músculo esternocleidomastoideo está no implica la presencia de
sincronizada con la actividad de los bruxismo así como tampoco el
músculos elevadores de la mandíbula y dolor de cabeza, dolor muscular
con el apretamiento dental. También se o los ruidos articulares .
ha reportado que el dolor a nivel del - El diagnostico clínico de
músculo esternocleidomastoideo bruxismo debe considerar en
mejora con el tratamiento oclusal. conjunto a todos los parámetros
citados.
Estos antecedentes hacen pensar en la - El tratamiento de bruxismo
posible relación que hay entre la varía principalmente en razón a
función oclusal y el músculo

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la etiología y en segundo 3. Vetanabar Olivera R. Bruxismo


termino a la edad. una visión actual. Rev Odontol
2000;12(2):163-69.

4. Valenzuela M, Roa J, Díaz M.


RECOMENDACIONES Bruxismo. Cuadernos de Neurología
2001;15
La intención al presentar este trabajo y <http//escuela.med.puc.cl/publ/cuader
la experiencia obtenida producto de la nos 2001/16html> [consulta: 14 de
investigación científica, es proporcionar enero de 2010].
una alternativa viable de tratamiento
aplicable por el estomatólogo general o 5. Ohayon M, Lee K. Guilleminault C.
especialista para la atención total de un Risk factors for sleep bruxism in the
problema y no simplemente general population. Chest 2001; 19
proporcionar al paciente un paliativo o (1):53-61.
placebo con los tratamientos
tradicionales. El dentista tendrá que 6. Arnold M. Bruxismo y oclusión.
implementar un tratamiento local y Clin Odon Nor Amer1981; 3:359-69.
combinarlo con algún procedimiento
descrito en este caso, la práctica 7. Gutteridge DI, Cassidy M. An
constante lo llevara a desarrollar sus update on conventional fixed bridges.
propios métodos, de esa forma se Part I; patient assesment and selection.
podrá cambiar aún más la idea Dent 1994; 21(3):110-5.
tradicionalista de que “el estomatólogo
solo ve dientes”. 8. Yap UJ, Org G. Fabrication of a
fixed partial denture in the class II
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS partial edentulous mandible using the
UCLA abutment, a clinical report. J
1. Enfermedades de la cavidad Prosthodont 1994; 3 (3): 121-5.
oral<http://es.wikipedia.org/wiki/Bruxi
smo">.consulta:16 NOV. 2010]. 9. Protesis
<http://es.wikipedia.org/wiki/Bruxismo
2. Loreto A, Vega M. Análisis de los ">.consulta:16 NOV 2010].
hábitos parafuncionales
predisponentes a estados de disfunción 10. Echevarria JL. Consideraciones
del sistema cráneo-cérvico-mandibular. sobre patogenia y tratamiento del bruxismo.
Taller no.1 de oclusión. Universidad R.H.A.O. 1994 Sep.

Mayor. Facultad de Odontología.


<http://www.odontored.cl/images/oni
cof06.jpg> [consulta: 22 de NOV.
2010].

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