UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Los trastornos del estado de
ánimo son una categoría de
los problemas de la salud
mental que incluye todos los
tipos de depresión y el
trastorno bipolar. Los
trastornos del estado de
ánimo a veces son llamados
trastornos afectivos.
tipos más comunes de los trastornos del estado de ánimo
Depresión grave - período de dos semanas de un estado de ánimo deprimido o irritable o una
marcada disminución en el interés o placer por las actividades habituales, junto con otros signos
de un trastorno del estado de ánimo.
• Distimia (trastorno distímico) - estado de ánimo crónico, bajo, deprimido o irritable que
perdura por lo menos durante un año.
• Síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar) - por lo menos un episodio de estado de
ánimo deprimido o irritable y un período de un estado de ánimo maníaco (persistentemente
elevado).
• Trastorno del estado de ánimo debido a una condición médica general - muchas enfermedades
médicas (incluyendo el cáncer, lesiones, infecciones y enfermedades médicas crónicas) pueden
desencadenar los síntomas de depresión.
• Trastorno del estado de ánimo producido por sustancias - síntomas de depresión debidos a los
efectos de la medicación, abuso de drogas, exposición a toxinas u otras formas de tratamiento.
¿Qué causa los trastornos
del estado de ánimo?

Factor hereditario
Sustancias químicas
Factor genetico
• Es el diagnóstico psiquiátrico que describe un
tipo de trastorno del estado de ánimo transitorio
o permanente, caracterizado por sentimientos
de abatimiento, infelicidad y culpabilidad,
además de provocar una incapacidad total o
parcial para disfrutar de las cosas y
acontecimientos de la vida cotidiana
(anhedonia).
• Por su naturaleza es difícil distinguir depresión
de los sentimientos normales de tristeza y
duelo. En algunos casos lo que parece ser
ansiedad en realidad es un estado de depresión
profunda, trastorno que es más común en
mujeres que en varones.
• Provoca deterioro en el trabajo, las actividades
de ocio, las relaciones, la salud y la capacidad
para desempeñar roles sociales. Afecta a todas
 TRASTORNOS DEPRESIVOS
Según la Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5:

Trastorno de Trastorno
Desregulación Trastorno de Depresivo
Destructiva del Depresión Mayor Persistente
Estado de Animo (Distimia)

Trastorno Depresivo Trastorno Otro Trastorno

Inducido por una Depresivo debido a Depresivo
Sustancia o Otra Afección Especificado
Medicamento Médica

Otro Trastorno
Depresivo No
Especificado
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR
• Es un trastorno del humor heterogéneo
clínicamente común, que tiene un curso episódico
con tendencia a la recurrencia y cuyo diagnóstico
se basa en criterios puramente descriptivos sin
implicaciones etiológicas.
• Es una enfermedad mental que se caracteriza por
un estado de ánimo invasivo y persistente
acompañado de una baja autoestima y una pérdida
de interés o de placer (anhedonia).
• Sucede cuando los sentimientos de tristeza,
pérdida, ira o frustración interfieren con la vida
diaria por semanas, o períodos más largos de
tiempo.
• 2 TIPOS: De episodio único y de episodio
recurrente.
TRASTORNO DISTÍMICO O DISTIMIA
• Se define como un tipo de trastorno depresivo
que a menudo se parece a una forma de
depresión grave (clínica) menos severa, pero más
crónica. Sin embargo, las personas que tienen
distimia también pueden experimentar a veces
episodios de depresión grave.
• Es un trastorno lento, persistente que puede
manifestarse de duración superior al año en el
caso de niños y adolescentes, y a dos años en los
adultos. Los síntomas aparecen y desaparecen,
pero en general las personas con distimia se
caracterizan por tener una personalidad
melancólica, con dificultad para sentirse
optimistas y felices.
• No incapacita a una persona pero sí le impide
desarrollar una vida normal o sentirse bien.
MAYOR
Las personas depresivas…
• NO sienten alegría y les resulta muy difícil tomar
decisiones por sí mismas.
• Las personas depresivas a menudo sufren otras
molestias físicas persistentes, como por ejemplo,
molestias gastrointestinales, de cabeza, del bajo
vientre o de espalda.
• Tienen sentimientos de culpa infundados.
• Como cualquier enfermo de gravedad, el
depresivo necesita del entendimiento y apoyo de
su entorno.
ETIOLOGÍA
Factores Biológicos
• Anormalidades en los metabolitos
de las aminas biógenas en sangre,
orina y LCR.
• Sensibilización.
• Aminas biógenas:
• Noradrenalina
• Serotonina
• Dopamina
• Alteración del eje “Hipotálamo -
Hipófisis - glándulas Adrenales”
 Cortisol, ejerce una serie de actividades fisiológicas
que adaptan el metabolismo para afrontar
situaciones de estrés crónico.

 El sistema se retroalimenta negativamente.

 Existe evidencia de q tanto el Cortisol como la

“Hormona Liberadora de Corticotropina” están
involucrados en la depresión. Pacientes con Dx de
depresión tienen elevadas concentraciones, tanto de
Cortisol en plasma, como de “Hormona Liberadora
de Corticotropina” en el fluido cerebroespinal.
• Regulación Neuroinmune
Una mala regulación del eje cortisol puede afectar al sistema
inmunológico, al originar anormalidades en la regulación
hipotalámica del sistema nervioso inmunitario.
• Consideraciones Neuroanatómicas
Trastornos del sistema límbico, ganglios basales e
hipotálamo.
El estrés que acompaña al primer episodio
produce cambios a largo plazo en la biología
celular
Estos cambios de larga duración pueden producir
variaciones en el funcionamiento de diferentes
neurotransmisores y sistemas de señales
intraneuronales, variaciones que implican
pérdidas neuronales y una disminución exagerada
de conexiones sinápticas.
Como consecuencia la persona resulta más
vulnerable para sufrir episodios de trastornos
depresivos.
Factores Psicosociales
• Factores sociales que exijan
adaptación: matrimonio, pérdida
de empleo, jubilación, abandono.
• La pueden desencadenar estrés
agudo por: pérdida o muerte de
una persona importante o
situaciones de sobrecarga crónica.

Raramente tiene causa única

(Interacción de diversos factores).
Ánimo, Afectividad y sentimientos
• Casi la mitad de los pacientes niega los
sentimientos depresivos, y no parecen estar
deprimidos, aislamiento social y reduccion de
sus actividades.

• Lenguaje: reduccion en velocidad y amplitud

de su discurso, monosilabos, respuesta de
latencia.
• Alteraciones perseptivas: los que presentan
delirios o alucinaciones sufren un EPISODIO
DEPRESIVO MAYOR CON SINTOMAS
PSICOTICOS.

Pensamiento
• Vision negativa del mundo y de si
mismos.
• Perdidas, culpas, suicidio y muerte
• Un 10 % de los pacientes presentan
sintomas marcados de trastorno del
pensamiento, normalmente bloqueo
y profunda pobreza del contenido.
• Orientación: en cuanto a si mismos, lugar y
tiempo, aunque algunos de ellos pueden no tener
energía o interés (no contestan).
• Memoria: un 50-75% presentan deterioro
cognositivo. Pseudodemencia (el paciente suele
quejarse de falta de concentracion y olvido).
• Control de impulsos: entre un 10-15%
cometen suicidio.
• Los de síntomas psicóticos piensan en matar
mientras que el depresivo grave no tendrá ni
energia ni motivación para actuar impulsivo o
violento.
• Juicio e introspección: mediante la
revision de sus actos en el pasado, reciente y su
conducta durante una entrevista.
• Fiabilidad: sobrevalora lo malo y minimiza lo
Bueno.
 LA DEPRESION COMO ENFERMEDAD
SISTEMICA
• La depresión afecta no solo el cerebro sino a otros muchos órganos del
cuerpo. Es un factor de riesgo en la aparición de afecciones vasculares
(afecciones coronarias y apoplejías).

Tiene la misma
importancia que Favorece la
otros factores de
riesgo clásicos, como aparición de
el tabaco, osteoporosis y
sobrepeso, falta de diabetes
ejercicio físico.
 DIAGNÓSTICO EN
TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR SEGÚN LA DSM-5
D
El DSM-5, especifíca los criterios diagnósticos para el primer
I episodio:
A A. Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas durante un
período de 2 semanas.
G
1. Estado de ánimo depresivo la 2. Disminución acusada del interés
N mayor parte del día, casi cada día o de la capacidad para el placer
según lo indica el propio sujeto (p. en todas o casi todas las
Ó ej., se siente triste o vacío) o la
observación realizada por otros (p.
actividades, la mayor parte del
día, casi cada día (según refiere
S ej., llanto). En los niños y el propio sujeto u observan los
adolescentes el estado de ánimo demás).
puede ser irritable.
T
I
C
O
D 3. Pérdida importante de peso sin 5. Agitación o enlentecimiento
hacer régimen o aumento de peso psicomotores casi cada día
I (p. ej., un cambio de más del 5 % del (observable por los demás, no
peso corporal en 1 mes), o pérdida o meras sensaciones de inquietud
A aumento del apetito casi cada día. o de estar enlentecido).
Nota: En niños hay que valorar el
G fracaso en lograr los aumentos de
peso esperables.
N
Ó
S
T 4. Insomnio o hipersomnia casi cada 6. Fatiga o pérdida de energía casi
día. cada día.
I
C
O
D 7. Sentimientos de inutilidad o de
culpa excesivos o inapropiados
9.-Pensamientos recurrentes de
I (que pueden ser delirantes).
muerte (no sólo temor a la
muerte), ideación suicida
A recurrente sin un plan específico o
una tentativa de suicidio o un plan
G específico para suicidarse.

N
Ó 8. Disminución de la capacidad para
pensar o concentrarse, o indecisión,
S casi cada día (ya sea una atribución
subjetiva o una observación ajena).
T
I
Los síntomas no se explican mejor por la
C presencia de un duelo (p. ej., después de
la pérdida de un ser querido).
O
 Tratamiento Crítico (4-8
semanas)

Terapia de
Mantenimiento (mínimo
TRES ESTADIOS 6 meses)
PARA EL
TRATAMIENTO Prevención de Recaídas
EFECTIVO DE UNA (Uno a varios años)
DEPRESION
 TRATAMIENTO
Existe una serie de medicamentos efectivos para tratar la depresión. Estos
fármacos se denominan antidepresivos y se dividen en 4 categorías:
 Antidepresivos tricíclicos.
 Inhibidores de la monoamina oxidasa (Inhibidores MAO).
 Inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (SSRI's)
 Otros compuestos.
Cuando hay alucinaciones o delirio, se puede prescribir medicamentos
antipsicóticos.
La farmacoterapia puede ser aún mejor agregando tratamientos
psicosociales, como la "Terapia de comportamiento cognitivo“ (cambiar ideas
q las personas tienen de sí mismas).
Para las personas con depresión severa que no responde a los tratamientos
usuales, existe la Terapia electroconvulsiva (TEC).
 Acción de la IMAO

1ermecanismo: inhibición de la re-captación pre-sináptica de las monoaminas desde el espacio sináptico

2do mecanismo: aumento de la disponibilidad pre-sináptica de monoaminas al inhibirse su
metabolización (IMAO).
3ermecanismo: hasta ahora no hay fármacos antidepresivos que solventen la pérdida de actividad de
las enzimas mutadas, que intervienen en la síntesis de neurotrasmisores.
NEUROIMAGEN FUNCIONAL
• Las técnicas de neuroimagen funcional han permitido visualizar y cuantificar a función de
los neurotransmisores implicados en el trastorno depresivo mayor.
• Uno de los parámetros más evaluados es la densidad del transportador de serotonina
(SERT) y se observa su evolución con el tratamiento antidepresivo .