+ Sesida Fecha Hora’. $0204 Materia~ =, SOTA NSE Un PANT sain. Ces Ow REmnITAn ON eM_Wesyein tw La te MELAS oF ATS eT Crise SeniTane aveces | pcan WA AURUIMD ne TWULese TELA F mye Seni ws), PER ree) Biogen | Autores: i a A, paeSanynm verter 9 eT _CARVASALLerteat onto pk debate WEN Meek Ampeg N*80y Alvonede; On Hd WE ATE) tp tite Hoe ae Bary Kinde by Ipretciey = : ead PROYECTO DE ACUERDO POR EL CUAL SE SOLICTAA SI (CTA LA PRESIDENTA DE LA REPUBLICA, SE _STRVAORDENAR A LA MINISTRA DE SALUD MODIFICAR £1, CODTGO SANITARIO Y LA LEY N° 15.076 QUE CONSPTTUYE EL ESTATUTO PARA LOS MEDTCO-CTRUTANOS FARMACEUTICOS 0 QUIMICO-FARMACEUTICOS, BIO-QUIMICOS ¥ CIRUJANOS DENTISTAS, PARA REGULAR LA ACTIVIDAD DE _PSICOLOGOS _Y LA PRESTACION DE SERVICIOS PROFESIONALES PSICOLOGICOS. Valparaiso, enero de 2017 A la Honorable Camara de Diputados Lo prevenido en los articulos 52° N° 1 letra a) y 65° N° 2 de la Constitucién Politica de la Republica y lo prescrito en el art. 1° N° 12 del Reglam: de la Camara de Dipv Ademés de, lo asegurado a todas las personas en el a carta fundamental. articulo 19° N°s 1°, 2° y 9° de nue EUNDAMENTOS. - El triste estado de 1a salud mental en Chile, en términos comparativos, los problemas de la salud piiblica vinculados a la salud mental en Chile son preocupantes. En / efecto, el suicidio es la segunda causa de muerte en el pais, los 44 en personas entre los 20 y ss (12,88 de los casos), endo la primera causa de merte entre los hombres de dicho 4.9% de los casos) .t segmento etario A mayor abundamiento, un 17.2% de 1a poblacién chilena mayor a 18 afios ha presentado sintomas depresivos en el ultimo afio, cifra muy por sobre paises desarrollados tales como Estados Unidos, donde la cifra corresponde a 9.58%. 1 Errézuria, P., Valdés, C."Salud Mentat en Chile: El Parlente Pobre del Sistema de Solud,” en Claves de tices Pabices, vol-11, agosto 2012, Santiago, Insiteto Polticas Publicas Universidad Diego Portalesdicionalmente, de a xdo al segundo estudio de carga de enfermedad y carga atribuible realizado en Chile, un 23.2% de los afios de vida perdidos por discapacidad o muerte (AVISA)estén determinados por las ndiciones neuro~ psiquiatricas, proporcién que alcanza un 38.3% en el segmento de la poblacié afios, segin las cifras proporcionada p entre 10 y 19 afios, y un 30.3% entre 1 y 9 do de Salud del afio 2007. 2.- Frente a estas améticas cifras, como m ico ador, incluso como mer lo natural y obvio es preguntarse gpor qué?, cual a xaz6n?, gcomo podemos abordar este ema? Para aproximary Ss a una xespuesta, bien podemos penser en la oxganizacién de los establecimientos de salud en Chile y su personal. La red ptblica de salud distingue tres niveles de atencién con sus respectivas unidades en la red ptblica, dependientes de los Servicios de Salud o muni cipalidades, segin el. caso. _(~ Ginn Cam) ve {rer (5) - | eel _ A Uegenia ~ —, ~~ enuode Saint |} |Cenro Comuniara te ea Salud ania Poss Rory (cesrast (cECOF) On a Comma de Sad (Cento de So Gonsatais Gane (su) FT]. Rests General Rial are uals Ean cory. — ae ™ Pee eno Comunaio de Sa | ‘Metial Eailiar (COSAMN |Recuadre n° i? con respecto a la atencién primaria de salud su objetivo 1 de excelente calidad, centrada es 0 gar una atencién intes: en las personas y sus femilias, enfocada en lo preventivo y promocional, es decir, anticipéndose a la enfermedad, bajo el e Fam! egral con Enfom Modelo de Salud liar y Comunitario, en) este servicio a 2 con un equipo de cabecera para la atencién de los pacientes, compuesto de enfermera, médico, asistente social, técnico paramédico y otros profesionales acordes a la realidad local‘. Pero de los establecimientos de salud, los Centros de Salud Familiar (CESFAM), los Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) y en los consultorios, el personal de salud mental es sumamente escaso, desde ya una especialidad como la psiguiatria o neurologia son escasos, lo son también en estos centros los psicélogos, no obstante, de la carenc a evidente de contar con este personal especializado dada las altas tasas de mortalidad por depresién y suicidios. En los Centros Comunitario de Salud Mental Familiar (cosam), la situacién es diferente, estos centros se definen como un establecimiento de atencién ambulatoria, dedicado al area de salud mental y psiquiatria, que apoya y complementa a los consultorios de 1a comuna en le cual funciona; si bien tiene una orientacién precisamente enfocada en la salud m han resultado ser escasos y no tener todes los pacientes. 3.- Otra arista e relacién con las enfermedades de indole mental que forman parte de las patologias con cobertura Ges o Auge, de un total de 80 patologias solo 4 estén cubiertas ° consideradas un problema de salud GES, estas son: Rsquizofrenia, Depresién en personas de 15 afios y mas, Consumo Perjudicial o Dependencia de riesgo. bajo a moderado de alcohol 3 Fuente: nttps://es.mikipedta.org/wiki/Organizacibn_de_los_establecimientos_de,salud_en_chile#Centros_Comunitar fo_de. Salud_ Mental _Familiar_28COSAM.23 * Fuentes htpsy/esuvikivedia.org/wiki/Organizacién_de_los_establecimfentos_de_salud_en, chiley Grogas en personas menores de 20 afios y Trastorno Bipolar en rsonas de 15 afios y m4s y no se han agregado a las patologias referidas otras enfermedades mentales en diez sfics por lo menos; a pesax de que las enfermedades neuropsiquiatrias corresponden a 23,2% del costo total de enfermedades en Chile*. mtonces, considezando los indices iniciales han debido incoxporase problemas de salud come el déficit atencional, la depresién adolescente, el trastorno bipolar y el maltrato infantil. Sobre el costo de una enfermedad, desde el punto vista personal, social y de politicas piblicas, en el aio 1993, el Banco Mundial en colaboracién con la organizac: nm Mundial de la Salud y la Escuela de Salud Ptiblica de la Universidad de Harvard, implementaron el primer estudio de carga mundial de enfermedad, el que permitié obtener estimaciones rigurosas sobre mortalidad y morbilidad por edad, sexo y regién dei mundo ndicador denominado AVISA o Afo: e introdujo un nuevo de Vida ader muestra el nimere Ajustados por Discapacidad; este indi de afios de vida perdidos por muerte prematura (el component de mortalidad) y los aflos de vida vivides con discapacidad (el componente calidad de vid , en este tltimo aspecto inciden capitalmente las enfermedades mentales, desgastando la salud individual de las personas, el desempefio y estabilidad laboral, ja calidad de vida, familiar y finalmente a los sistemas de salud ptblica, en una cadena de acontecimi: tos negativos. En efecto, los resultados de ese primer estudio perm: tieron visualizar la magnitud de algunos problemas de salud, que causan menos muerte, pero que generan discapacidad, como son los trastornos mentales®, es decir, el AVISA, mide la pérdida de salud que se produce a raiz de una enfermedad, discapacidad © muerte, siendo las condiciones nevropsicoldégicas las de m influencia en la poblacién, en particular en adultos y ad mayores. 5 Ministerio de Salud (MINSAL}, 2007, “Estudio de Carga por Enfermedad.” Disponible en: http://ept.minsal.cl,0 2011 en Chile, la prevalencia de sintomas n 21,678 declara 4.- En el depresivos alcanz6 el 17,28 de la poblacién,, ui tendencia haber recibido un diagnéstico médico de depresi6: que resulta mayor en mujeres gxupos de menor nivel onal’, més at, el estudio presentado por la OCDE del aflo 2| demuestra el aumento progresive (60% durante los ltimos 50 afics) de las tasas de suicidio principalmente en los paises en vias de desarrollo y Chile es el segundo pais donde mas aumentado la tasa de suicidio después de Corea del Sur. Bl panorama se torna m4s preocupante ya que en Chile, ja tasa de mortalidad por suicidio alcanza el 13,3, sobre ell promedio de los paises de la OCDE siendo la segunda causa de mortalidad en adolescentes, solo después de los accidentes vehiculares- El informe final del estudio de carga de enfermedad y carga etribuible, AVISA, del afio 2007, demostxé que el grupo de poblacién adulta, entre los 20-44 afios, es el que concentra mayor centidad de AVISA, con un 39,58 del total. Las en cmedades preponderan’ s en los tramos 20-44 afios y 45- 59 afios son las condiciones neuropsiquidtricas, cuya carga esta influida principalmente por los trastornos del énimo y dependencia de a nol, le siguen las enfermedades digestivas, os de ja via bi stor: dadas esencialmente por t. ari y enfermedades cardiovasculares, dadas principalmente por enfermedad hipertensiva del corazén y, secundariamente, por nfermedad squémica de. co: y enfermedad cerebrovascular. Asi, hemos podido jidentificar que os problemas de salud mental son prioritarios, lo cual se ve demostrade por la estdmacién de la carga de enfermedad para el pais, con la relevancia de las enfermedades crénicas no transmisibles, como de las condiciones neuropsiquidtricas, digestivas y cardiovasculares, destacando el grupo de edad media, de 20 a 44 afios, quienes concentran un porcentaje importante de la poblacién, que vive con discapacidad y por 1 7 minis de Salud (MINSAL}. 2022, "Estate nal de Salud para el Curmplimi Senitarios de fa Década 2021 — 2020." Disponible en: htep://wvewsninsal,gob chwiere de wna respuesta adecuada desde el sistema de tanto, rec salud. 5.- Luego de analizar las cifras dr4sticas de nuestra realidad y teniendo a la vista, abordar el problema detectado, corresponde discernir sobre el presupuesto para encarar la problemitica descrita y adelantaremos que el presupuesto es insuficiente paza enfrentar los graves problemas de salud nal pais: A pesar de los preocupantes datos, mental que afe el presupuesto piblico destinado a salud mental es exiguo. Tal como lo sefala el borrador del Plan Nacional de Salud Mental para los afios 2016-2025, solamente el 2,148 del presupuesto total de salud en el sector ptblico es dirigido a la salud mental, cifra muy inferior a la meta del 5% planteada por el Plan N: y Psiquiatria del atfio 2000. Esto sitva a Chile en una posicién desmejorada en téxminos de prioridad presupuestaria para la salud mental, incluso en comparacién a otros paises de la reglén, tales como Uruguay (8%), Costa Rica (6%), Estedos Unidos (6%) y Cuba y Tan: ses desarrollados como Australia (9,608), Reino Unido (10,008), Suecia (11,008) 008). ca (5%) y muy por debajo de p: Mueva Zelanda ( 6.- Incidencia de los problemas de salud mental en la calidad de vida de la poblacién, y en el encarecimiento del ‘tratamiento de condiciones icas cronicas: de acuerdo al borrador del Plan Nacional de Salud Mental para los afios 2016- 2025 Los problemas de salud mental afectan en. mayor medida a las personas con menor nivel educa: ni a los mas jévenes, a las mujeres, imp nde manera particular e@ personas de pueblos originarios y empiezan tempranamente en la vida: entre los nitos de 4 a 11 afios, un 27,8% presenta alguno de estos trastornos. En definitiva, los problemas de salud mental incidenmés vulnerables de la sociedad, especialmente en los ¢: repercutiendo negativamente en su calidad de vida y en la productividad econémica de la poblacién laboralmente 8 emas el tratamiento de personas que sufren de encaxecien: condiciones médicas crénicas y algtn problema mental no trata © detectado, stimense las dependencias problemiticas de sustancias psicotrépicas o al alcohol. Paradojalmente, la escasa inversién en salud mental aumenta la proporcién de recursos que deben destinarse anualmente al presupuesto general en salud, es deciz, si se aumentara el presupnesto en salud mental, con ello se podran conseguir mejoras en este Ambit ello permitiria reducir el gasto en otros rubros presupuesto de la nacién que se destina a la salud. 7.- La psicologia ayuda en el tratamiento de mental y para lograr cobertura efectiva y eficiente de las personas afectad a condicién 8, debiese abordarse la desmejora llaboral de los psicélogos en relacién a otras profesiones de la salud, ya que actualmente, no existe una regu nm ca en torno a la profesién de los psicélogos como onarios en el area de salud mental. La legislacién aborda de manera no sistematica el tépico, de distintas noxmas contenides sobretodo en a legislacién dictada en el transcurso de los Ultimos 10 Corresponde destacar las siguientes: a] Codigo Sanitario. b) Ley N° 19.966 (2004) que establece un Régimen de en Salud. c} Ley N° 20.584 que Regula los Derechos y Deberes que las Personas en Relacién a las Acciones Vinculadas a su Atencién de Salud (2012). @) Ley N° 20.422 que Establece Normas ‘Sobre Igualdad de Oportunidades e ad 10) de las e) Decreto N° 201 que Promulga la Convenc: Naciones Unidas Sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad y su Protocolo Facultativo (2008) -La regulacién legal de la psicologia como discipl tal se encuentra prevista en le asociada a la salud ne normative del Cédigo Sanitario, el cual dispone en su articulo 113 que: "los servicios profesionales del psicélogo comprenden la aplicacién de principios y procedimientos. psicoldgicos que tienen por finalidad asistir, aconsejar o hacer psicoterapia a 2s con el propésito de promover el dptimo desarrollo las person potencial de su personalidad o corzegir sus alteraciones o desajustes. Cuando estos profesionales presten sus servicios a personas que estén mentalmente enfermas, deberén poner de inmediato este hecho en conocimiento de un médico especialista y podran colaborar con éste en la atencién del enfermo”. la disposicién sefialada fue incorporada al Cédigo Sanitario en el aflo 1968, y refleja una relacién entre la medicina y la profesién de la psicologia que resulta insostenible a la luz del estado del arte de la salud mental contemporanea. En efecto, hoy en dia psicédlogos, médicos tras, psig 6logos, trabajadores sociales y bidloges (entre otros), formen parte del desafio interdisciplinario que conlleva enfrentar el tépico de la salud mental, tanto a nivel nacional, cono internacional; en virtud de lo anterior, es preciso que la legislacién vigente reconozca el vinculo horizontal. que une a las dis tas profesiones que abordan este aspecto vital de la salud ptblica en el pais, reconociendo con ello el estado del arte en la materia. Otro aspecto que sittia en una posicién desmedrada a la psicologia, en relacién con otras profesiones del sector salud, es su exclusién de la regulacién contenida en las leyes N*s 15.076 y 19.664. Sa dichos cuerpos legales se abordan aspectos tales como remunexaciones, mecanismos de ascenso salarial y jerérquico, reglas relativas al retixo, y criterios pare asegurar el financiamiento a guienes cursan especializaciones profesionales bajo ciertas condiciones. Lamentablemente esta xo del preceptiva solo se refiere a ciertas profesiones de! ambito de la salud (médicos-cirujancs, fermacéut cos 0 quimicos-farmacéuticos, bioquimicos y cirwjanos dentistas), omitiendo pronunciarse respecto de otras disciplinasprofesionales vinculadas directamente a la salud, como la jologia. Por tode ello, este proyecto de acuerdo que os sometemos a vuestra consideracién de Incluir a la psicologia como profesién con reconocimiente en el estatuto administrative del sector salud, en la normative particular precitada; que los psicdlogos que trabajan en el Ambito ptblico tengan una vinculacién contractual o juridica que 1 s permita el desarrollo cabal de sus competencias, su perfeccionamie! entregar los estimulos adecuados para desarrollar una carrera que involucre un incentivo para la especializecién; armonizar mas del Estudio dé Car: legislecién con las por AVISA, con Enfermedad, del Ministerio de Salud y el indicad el objeto de incorporar a profesionales de la psicologia en el los servicios de salud y conseguir una carrera meionaria para ellos en la salud publica Por todo lo anteriox, es que los Diputados firmantes vienen en proponer a esta Honorable ra de Diputados el siguiente proyecto de acuerdo. EIL.~ PROYECTO DE ACUERDO La Honorable Camara de Diputados, en vistas de lo expuesto y lo prescrito en los articulos 52 N° 1 letra a} y 65° N° 2 de la Constitucion Politica de la Republica y en los articulos 1 s, viene N° 12 y 310° del Reglamento de la Camara de Diputa en acordar solicitar: SE SIRVA SU SXCBLENCIA LA PRESIDENTA DE LA REPUBLICA ORDENAR A LA MINTSTRA DE SALUD la modificacién del Codigo Sa © y del Decreto con Fuerza de Ley N° 1, de 2001, del Ministerio de Salud, que fija el texto refundido, coordinado y sistematizado de la ley N° 15.076, en el orden a incluir en su articulo primero a lap: fesién de Psicologia entre os profesionales alli mencionados. Es mi palabra.Lo DR. MIGUEL ANGEL ALY 0 RAMIREZ Honorable Diputado de la Rép§@lica, distrito 9, IV Regién de olguimbo. \ /|