INFORME

PSICOLOGICO
 INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION
Nombre y Apellidos : A. R. B. A
Lugar y Fecha de Nacimiento : 17 de Octubre 1962_ Chiclayo
Edad : 55 años de edad
N° de hermanos :04
Lugar que ocupa entre ellos : 05/04
Grado de Instrucción :secundaria completa
Ocupación : comerciante
Religión : católica

Teléfono : ---------
Dirección : ---------

Fechas de Entrevista :

 27 de setiembre de 2017

 04 de octubre de 2017

 15 de noviembre de 2017

Lugar de Entrevista : Comunidad “Dama Rena Morand”

Fecha actual : 21 de diciembre de 2017

Evaluadores

 Gonzales Agapito Carina

 Mondragón Núñez Karol

Supervisor : Mgs. Ps Gabriel Efrén Castillo Hidalgo

II. MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere “yo estoy aquí por consumo de alcohol, esta es la

tercera vez que recaigo, antes he consumido drogas, pero no soy un
adicto”

III. PROBLEMA ACTUAL

El evaluado, empezó a consumir alcohol a la edad de los 30 años de
edad en una fiesta de fin de año, salía con sus amigos como
acostumbraba, luego esto comenzó hacerse más frecuente incitado por
sus amigos y la libertad que poseía ya que sus padres habían fallecido,
esto lo llevo al consumo de sustancias psicoactivas, a la edad de 35
años llego a convertirse en una adicción.

Dejo de consumir drogas por cuatro años dedicándose a trabajar

motivado por su familia, sin embargo la insistencia de sus amigos lo
llevaron a caer en el alcohol hasta hacerse una adicción, por lo cual fue
internado en la comunidad Dama Rena Morand por sus hermanos, en
un principio sintió que su familia lo despreciaba y le quitaban un gran
derecho a su libertad, durante su estancia en la comunidad comprendió
que su familia lo amaba y que todo lo que hacían era por su
bienestar ,allí permaneció por 5 meses, luego salió por el fallecimiento
de un familiar siendo esto motivo de una recaída, por lo que ingresa
nuevamente a la comunidad y siendo internado por un mes, volviendo
a salir por tres meses teniendo una segunda recaída que hasta el día
de hoy lo tiene internado.

Pese a todo esto, los familiares lo siguen apoyando y lo visitan, el

evaluado acata a las reglas de sus familia y comunidad para llegar a
lograr un cambio personal.
IV. OBSERVACIONES GENERALES

IV.1 Observación del aspecto físico del entrevistado

El evaluado de años de 55 años de edad, tiene una contextura

semigruesa mide aproximadamente 1.58 cm de estatura. De piel
morena, su rostro es redondo y cabello lacio color blanco, de frente
pequeña y de cejas poco pobladas, pestañas cortas; tiene una nariz
pequeña, labios delgados y su quijada que deja ver un cuello poco
pequeño.
El evaluado vestía una camisa con rayas, una chompa crema de
acuerdo a la estación, un pantalón negro y zapatillas blancas,
evidenciando un buen uso de su aseo personal,

IV.2 Observación de la conducta

Al inicio, el evaluado se mostró muy colaborador a la entrevista,

colocando sus manos sobre la mesa y la espalda erguida, mirada fija
a una de las evaluadoras y redactando a cada una de las
interrogantes, se evidenciaba en sus gestos mucha seriedad y
convicción de sus respuestas, sin embargo, a cada respuesta se
extendía dando relatos, evadiendo así respuestas concretas, ya en el
transcurso el evaluado continuaba con la entrevista tan amenamente
, ya al finalizar se pretendía poder parafrasear todo lo recabado por
el paciente pero este no dejaba de hablar, se dio una pausa e
inmediatamente la evaluadora interviene dando un resumen a todo
lo descrito por el paciente, se despide muy amable, y se retira.

4.3 Observación del ambiente

La entrevista se realiza en la comunidad Dama Rena Morand, lugar
donde se encuentra rehabilitado el paciente, así mismo es un
ambiente y con los instrumentos necesarios para una entrevista,
 tales como una silla y una mesa, reflejando buena iluminación, sin
embargo, si hubo estímulos distractores como el no poder escuchar
bien por las entrevistas del resto de evaluadores y pacientes.

V. TECNICAS E INSTRUMENTOS EMPLEADOS

-Observación
- Examen Mental
- Entrevista
-Aplicación del test de HTP
- Aplicación del test del sack

VI. ANTECEDENTES IMPORTANTES

_ Llegada de su hermana Dina (adoptada)

_ Muerte de sus padres a la edad de 30 años
_ Hermanos con problemas psicosociales (estafador y drogadicto)

VII. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

VIII. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Dentro de los factores psicosociales de mayor incidencia que

provocaron al consumo de alcohol en este paciente fue la influencia
del medio social, siendo este favorable para el consumo y la
adquisición de bebidas alcohólicas, a pesar que no se encontraba en
dificultades económicas, si habían pensamientos delinquidos,
apropiarse de un dinero ajeno por lo que se afianzaba la idea de
continuar el consumo ,se observó el mecanismos esquivos para
enfrentar los problemas de la vida, fijándose en acontecimientos
pasados que le impedían trascender y buscar ayuda, apareciendo
estados de frustración y sentimientos de soledad.
El continuo consumo de alcohol en el paciente hizo que los familiares
optaran por llevarlo a la Comunidad Dama Rena Morand, sin
embargo, este hecho no ha sido suficiente en el evaluado ya que
incluso eventos vitales y a la misma vez desagradables han
impulsado las recaídas a su enfermedad.
IX. DIAGNOSTICO CLINICO:

X. PRONOSTICO

XI. RECOMENDACIONES

XII. FECHA, NOMBRE Y FIRMA

Informe elaborado por:

 Gonzales Agapito Carina
 Mondragón Núñez Karol

Informe revisado por:

 Mg. Gabriel Castillo H,
DANNA

Presenta un nivel bajo de satisfacción en su vida personal

Dependencia al alcohol
 Ya que el manifiesta que cuando salía de la comunidad no
podía controlarse y volvía a tomar.
 Libertad que tenía al manejar el dinero familiar
 Era muy sociable
Trastorno de personalidad por evitación
 El paciente no responde de manera concreta a las interrogantes.
 ANAMNESIS
PSICOLOGICA

ANAMNESIS
I.DATOS DE FILIACION:
 Nombre y Apellidos : A. R. B. A
Lugar y Fecha de Nacimiento : 17 de Octubre 1962_ Chiclayo
Edad : 55 años de edad
N° de hermanos :04
Lugar que ocupa entre ellos : 05/04
Grado de Instrucción :secundaria completa
Ocupación : comerciante
Religión : católica

Teléfono : ---------
Dirección : ---------

Fechas de Entrevista
:
 27 de setiembre de 2017
 04 de octubre de 2017
 15 de noviembre de 2017


Lugar de Entrevista : Comunidad “Dama Rena Morand”

Fecha actual : 21 de diciembre de 2017

Evaluadores

 Gonzales Agapito Carina

 Mondragón Núñez Karol
Supervisor : Mgs. Ps Gabriel Efrén Castillo Hidalgo

II. PROBLEMA ACTUAL:

El evaluado, empezó a consumir alcohol a la edad de los 30 años de

edad en una fiesta de fin de año, salía con sus amigos como
acostumbraba, luego esto comenzó hacerse más frecuente incitado por
 sus amigos y la libertad que poseía ya que sus padres habían fallecido,
esto lo llevo al consumo de sustancias psicoactivas, a la edad de 35
años llego a convertirse en una adicción.

Dejo de consumir drogas por cuatro años dedicándose a trabajar

motivado por su familia, sin embargo la insistencia de sus amigos lo
llevaron a caer en el alcohol hasta hacerse una adicción, por lo cual fue
internado en la comunidad Dama Rena Morand por sus hermanos, en
un principio sintió que su familia lo despreciaba y le quitaban un gran
derecho a su libertad, durante su estancia en la comunidad comprendió
que su familia lo amaba y que todo lo que hacían era por su
bienestar ,allí permaneció por 5 meses, luego salió por el fallecimiento
de un familiar siendo esto motivo de una recaída, por lo que ingresa
nuevamente a la comunidad y siendo internado por un mes, volviendo
a salir por tres meses teniendo una segunda recaída que hasta el día
de hoy lo tiene internado.

Pese a todo esto, los familiares lo siguen apoyando y lo visitan, el

evaluado acata a las reglas de sus familia y comunidad para llegar a
lograr un cambio personal.

III. HISTORIA PERSONAL

 NIÑEZ

El evaluado disfruto de su infancia, vivía en Chota con sus cuatro

hermanos y jugaba con ellos, su padre a pesar de ser muy estricto, le
demostraba afecto al igual que su madre, fue un niño feliz en cuanto a
su entorno familiar y social. Contaba con una buena estabilidad
económica y podían sustentarse para vivir.

 ADOLESCENCIA
 A la edad de 12 años observó que sus hermanos tenían
comportamientos inadecuados, ya no ayudaban mucho a sus padres
quienes eran comerciantes, se dejaban influenciar por los amigos y
empezaban a vender droga, su padre perdió la confianza en ellos y opto
por confiar en el evaluado, quien es el último de 5 hijos, su padre le
enseño a controlar el dinero y a dedicarse al negocio, el evaluado
observo que su hermano mayor guardaba el dinero de las drogas y este
lo cogió, para comprarse dos pelotas de futbol, sin sospechar que fuera
el, ya que su padre le tenía mucha confianza, su padre lo castigo,
prometiendo que nunca más cogería dinero.

A sus 19 años, sus padres adoptan a una niña que tenía días de haber
nacido, se sorprendió mucho con la llegada de ésta, pero se sintió muy
feliz, la cuidaba mucho y empezó a confiar en ella, después de la muerte
de sus padres, aún mantiene una buena comunicación con ella

 EDUCACION:

Asistía a diario al colegio, su madre era quien lo llevaba, era un alumno

muy aplicado al igual que sus hermanos, termino la secundaria
satisfactoriamente y luego se dedicó a trabajar con su padre en el
negocio y cuidando a su hermana menor.

 TRABAJO:

A la edad de 30 años él viaja a Chiclayo, su tierra natal y coloca un

negocio también de abarrotes, conoce a más personas que se
dedicaban a la misma venta y es con ellos con quienes inicia a consumir
sustancias psicoactivas.

 CAMBIOS DE RESIDENCIA:
 En su niñez vivió en chota, pero actualmente reside en Chiclayo, el cual
no ha influido en su enfermedad.

 ENFERMEDADES Y/O ACCIDENTES:

Ninguna

 VIDA SEXUAL:

Actualmente está soltero, no tiene pareja por que no tolera las

impuntualidades y además porque cree que es el quien se enamora y no
la otra persona, toma el matrimonio como un punto muy importante en
su vida, añadiendo que siendo realistas (no existe mujer perfecta) se
puede encontrar a alguien para casarse.

 HÁBITOS E INTERESES:

Se dedica a la venta de abarrotes en el mercado modelo, sale con su

hermana y sus sobrinos a algún lugar para distraerse, es un hombre que
administra bien su negocio, gracias a los consejos de su padre.

 SUEÑOS Y ASPIRACIONES:

Desde muy pequeño ha participado en el colegio en lo que es deporte,

deduciendo que quiso ser atleta, y le gustaba mucho dibujar, sueña con
tener una familia feliz, una casa propia, lamenta que a su edad ya no
pueda estudiar una carrera, pero que le hubiera gustado ser deportista.
IV. HISTORIA FAMILIAR

El evaluado vive con su hermana en una casa muy grande, sus hermanos
tienen ya su propia familia, su hermana Dina se ocupa de la casa y tiene un
hijo que estudia, mientras que él se dedica al mercado trabajando en su
tienda de abarrotes, ambos aportan para la casa, pero actualmente es Dina
quien está a cargo de ello, sus hermanos lo visitan en la Comunidad, pero
es con su hermana con quien tiene una buena relación.

 ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:

En un principio el evaluado sintió que su familia lo estaba despreciando

por su constante consumo en el alcohol, sentía remordimiento y soledad,
creyó que lo estaban abandonando ya que lo llevaron con mentiras a la
comunidad, en el transcurso del tiempo y de sus recaídas sabe que su
familia lo quiere ayudar y siente aprecio por él.

 ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA

El evaluado es consciente de su problema, asi mismo sabe que estar allí

en la comunidad es para salir del problema que lo aqueja, sin embargo,
el entorno exterior impulsa a que este vuelva a beber, lamentando de su
falta de control con el alcohol. Toma con paciencia el tiempo en que se
encuentra allí, atribuyéndose todos los días que se sanara de esta
dificultad.

V. GENOGRAMA

FRANCISCO DINA

x X
 Adoptada

DINA
AIDA JESUS LUIS
MARIA
38

JUAN
EXAMEN
MENTAL

EXAMEN MENTAL
CONCIENCIA: El paciente tiene la capacidad de orientarse en tiempo y
espacio ya que en las entrevistas se le preguntaba qué día era, solía
manifestar el orden jerárquico y ubicación tanto de él como de sus
familiares y allegados.
LENGUAJE: Dentro de las entrevistas se pudo identificar que el paciente
tenía un lenguaje fluido, coherente y locuaz, ya que era capaz de
contestar y escribir a las preguntas realizadas de manera adecuada,
entendiendo cada instrucción que se le dada para la realización de las
pruebas proyectivas.
MEMORIA: El paciente tiene la capacidad de recordar con facilidad los
hechos relevantes que han trascurrido a lo largo de su vida en corto y
mediano plazo, así también de retener la información que se le bridaba
dentro de las entrevistad esto se corroboro en la retroalimentación de
cada sesión que se realizaba.
PENSAMIENTO:
4.1.- Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la
conciencia y la concentración están comprometidas.
Semejanzas?
Diferencias?
Sentido de un proverbio?
4.2.- Cálculo aritmético y series invertidas.
4.3.- Capacidad para reproducir un dibujo.

.6) ESTADO ANÍMICO:

El paciente no tenía trastornos alimenticios, presentaba problemas de
insomnio con poca frecuencia, y siempre estaba dispuesto a colaborar
con todas las actividades y pruebas que se le realizaban con un gran
vigor.
7.- CONCENTRACIÓN Y ATENCIÓN
El paciente durante la evaluación siempre mantuvo una concentración
adecuada escuchando y atendiendo a lo que se le manifestaba, esto se
comprueba ya que mantuvo la ilación dentro del dialogo entablado
dentro de la entrevista.
REPORTE DE LOS
TEST
PSICOMÉTRICOS Y
PROYECTIVOS
 Aplicación del test HTP
A. Área de la familia
El paciente suele rememorar el pasado, es muy desconfiado de la
gente que lo rodea debido a que asume ser realista, es muy
observador y poco detallista, muestra falta de afecto no tiene una
buena tendencia de adaptación al ambiente íntimo y familiar, fría e
inestable.
B. Área del ego y auto concepto
El evaluado suele ser impaciente y dramatizar con frecuencia ya que
le gusta ser el centro de atracción, autentico e individualista e incluso
en ocasiones solitario ya que no desea mostrar verdaderamente sus
sentimientos por ello en circunstancias adversas puede llegar a crear
distancia con el medio que lo rodea, cuando se siente aceptado y
admirado es sociable y suele adaptarse con facilidad, tendencia a la
fijación en la infancia o adolescencia ya que tiene deseo de mostrar
su capacidad.

C. Área de las relaciones interpersonales

El evaluado tiende a evadir los problemas y las opiniones de los
demás respecto a su vida personal, esto se corrobora con la
entrevista, evidenciando incomodidad, relatando hechos de su
infancia, se orienta en base al pasado con tendencia a la
impulsividad, prefiere manejar las cosas solo, se auto orienta, es
inseguro, más aún cuando tiene que relacionarse con los demás.

D. Área del sexo

El evaluado no se identifica con su género, tiene conflictos sexuales,
con demandas de atención y aprobación.

PLAN DE
INTERVENCIÓN
PSICOLÓGICA
 PLAN DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

I. INTRODUCCION

Desde tiempos más remotos, la definición del alcoholismo se

asocia al status social, especie de soporte de las relaciones y de
las interacciones sociales. Sin embargo, en 1849 surgió el termino
alcoholismo y una de sus primeras definiciones la hizo Magnus
Has, quien lo conceptualizo como “el conjunto de manifestaciones
patológicas del sistema nervioso, e los ámbitos psíquico, sensitivo
y motor”, observadas en los sujetos que consumían bebidas
alcohólicas en forma continua y excesiva, durante largo tiempo.
Actualmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define al
alcoholismo como un bebedor excesivo, cuya dependencia del
alcohol se acompaña de trastornos mentales, en la salud física,
en las relaciones con los demás y en la conducta social y
económica.
En la sociedad el consumo del alcohol es visto,
predominantemente, de forma positiva, lo que hace difícil el
reconocimiento de determinados patrones de consumo como
enfermedad y a la vez la movilización de profesionales de salud
para disminuir índices de problemas a raíz del uso del alcohol.
 Asi mismo observamos la doble moral de una sociedad que, por
una parte, tolera o anima el consumo moderado de alcohol y, por
otra, quienes discriminan el consumo excesivo y descontrolado
uso de éste, pues confunde a la población, que necesita
orientarse y/o que se está orientando a normas.
No ajenos a esta problemática social observamos también como
sujetos a esta enfermedad están abandonados por diferentes
factores, sumado a ello, la falta de conocimientos del entorno
conlleva a que estas personas padezcan de otros trastornos.

II. JUSTIFICACIÓN

III. OBJETIVOS

III.1OBJETIVO GENERAL

“Disminuir el consumo de alcohol frente a situaciones que lo

produzcan, cambiando un patrón desajustado en el paciente”

III.2OBJETIVO ESPECIFICO

 Establecer un mejor estilo de vida más organizado, trabajando

con un calendario para cambiar algún mal habito.
 Aumentar su capacidad de control sobre el mismo,
potencializando sus recursos, de manera que pueda beber en
situaciones que solo sean oportunas.
 Realizar actividades sociales y de ocio no relacionadas con el
alcohol
IV. PROCESO DE INTERVENCION

IV.1 SESIONES INDIVIDUALES

 Primera sesión: PREVENCION DE RECAIDA

prevención de recaídas es una frase acuñada en la década de los 70
para describir un modelo teórico de tratamiento y proveer un “termino
sombrilla que incluyera una serie de estrategias de intervención
cognitivo- conductual, diseñadas para prevenir la progresión del
lapso a la recaída, en individuos con dependencia de alcohol,
(marlatt y george, 1984)
Objetivo: ayudar a los pacientes a identificar situaciones personales
de alto riesgo y proporcionar destrezas de afrontamiento para
manejar efectivamente estas situaciones.

Psicólogo
Se le asigna situaciones al paciente para que pueda dar respuestas
a ellas atribuyéndose respuestas positivas evitando las bebidas.

 SEGUNDA SESION: ENTRENAMIENTO DE DESTREZAS

(Monti, 2002) refiere que se debe utilizar el entrenamiento de

destrezas con pacientes con motivación al cambio, que se
encuentren en la etapa de acción al cambio.” Este programa es
individualizado con el propósito de desaprender hábitos asociados al
uso de sustancias y aprender nuevas destrezas que le permitan
manejar efectivamente los factores de alto riesgo y le conduzcan a
un estilo de vida saludable.

Destrezas interpersonales
 Comunicación no verbal
 Asertividad
  Escuchar activamente
 Como decir no
Destrezas intrapersonales
Solución de problemas
Manejo del pensamiento negativo

IV.2 SESIONES GRUPALES

I. CONCLUSIONES
II. REFERENCIAS

http://www2.congreso.gob.pe/sicr/cendocbib/con2_uibd.nsf/CD9E0CAD06BF3
BEC052577B50061CB13/$FILE/Programa_de_intervencion_Alcohol.pdf
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1714/73/00730076_LR.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-
546X2009000100003
http://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-adictivos-182-articulo-varon-
consumidor-alcohol-cannabis-tratamiento-13141396
http://www.bvs.sld.cu/revistas/san/vol_16_7_12/san19712.pdf
http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol22_1_03/ibi04103.htm
http://ajarjaen.org/Fotos%20AJAR/guia_alcoholismo_08.pdf
file:///C:/Users/User/Downloads/ES03_GuiaClinicaIntPsicologica.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-adictivos-182-articulo-
intervenciones-psicosociales-alcoholismo-13045023
http://attcnetwork.org/regcenters/productDocs/1/Presentations/Conferencia2011/
Myriam%20Gonzalez.pdf
http://www.pnsd.msssi.gob.es/pnsd/buenasPracticas/protocolos/pdf/ProtocoloPsi
cologico.pdf
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/4963/1/IPCS%20caracter
%C3%ADsticas%20y%20modelos.pdf