VI SNA Clin Autonomica2017

Universidad de los Andes
Fisiología para Medicina
FISIOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
2017
Ximena Páez
El paciente
siempre va primero
aún por encima de
nuestros propios
intereses
Ximena Páez Medicina ULA 2017

“…la integridad
es parte esencial de cualquier
experiencia educativa verdadera,
integridad de mi parte
como profesor e
integridad de su parte
como estudiantes”
Dr. Bill Taylor

Prof. Emérito Ciencias Políticas
Oakton Comunity College
Una carta a mis estudiantes 1999

FUENTES
• Ganong´s Review of Medical Physiology. 23er. Ed. K.E. Barrett, S.M. Barman, S. Boitano, H.L.
Brooks Eds. Lange, 2010.
• Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed.). Mc Graw-Hill, 2010.
 Silbernagl S. Despopoulos. Fisiología. Texto y Atlas 7tima Ed. Editorial Médica Panamericana, 2009.
• Fox S.I. Human Physiology. 10th edition. McGraw-Hill, New York, 2008.
• McCorry L.K. Physiology of the Autonomic Nervous System. Am. J. Pharm. Edu. 71 (4): 78, 2007.
• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.
• Primer on The Autonomic Nervous System. 2nd edition. D. Robertson, Editor-in- chief. Elsevier
Academic Press, San Diego, 2004.
• Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated

minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• __. Drugs affecting adrenergic transmission. Memocharts Pharmacology. An

integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• __. Drugs affecting cholinergic transmission. Memocharts Pharmacology. An

integrated minireview. Minireview LLC, Stow, 2004.
• Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 10th Ed. J.G. Hardman, L.E.
Limbird Eds. , A. Goodman Gilman Consulting Ed. McGraw-Hill, 2001.
• Wilson-Pauwels L., Stewart P.A. Akesson E.J. Autonomic Nerves. B.C Decker, 1997.
• Artículos en Science, Nature, New Engl J Med, BMJ etc. y páginas web con información de interés.

NOTA:
Para las clases y materiales del Sistema

Nervioso Autónomo, se ha seguido en
gran parte la organización y las
ilustraciones del libro Autonomic Nerves
de L. Wilson-Pauwels, P-A. Stewart y
E.J. Akesson. B.C. Decker, 1997.

MUY IMPORTANTE:
Este material
NO SUSTITUYE
el uso de los libros para
estudiar fisiología

I Introducción SNA
II Anatomía funcional
III Neurotransmisión
IV Acciones en órganos y tejidos
V Farmacotoxicología
VI Clínica autonómica

SNA
VI Clínica autonómica
A. Disfunción autonómica
B. Casos
• Reacción pelear o huir, pánico

• Tumores médula adrenal
• S. Claude Bernard-Horner
• Disfunción eréctil

Homeostasis: balance dinámico
entre las divisiones autonómicas
Reposo y digestión: Pelear o correr:

Parasimpático Simpático www.colorado.edu

VI Clínica
autonómica
Signos y Síntomas de
Disfunción Autonómica
• Hipotensión postural (ortostática)
• Taquicardia persistente
*** • Sudoración defectuosa
• Impotencia sexual
• Alteraciones de micción y defecación

VI Clínica
Disfunción autonómica
Autonómica
PRIMARIA
Disautonomía familiar
S. Riley-Day
• Defecto genético raro • Ausencia lágrimas

en desarrollo de células
cresta neural • Alt. consumo comida
• Reducción de N. sensoriales, • Inestabilidad vasomotora

N. motoras pre y posgangl.
• Insensibilidad al dolor
• Ausencia de neuronas en
gl. Pterigopalatino • Ataxia

Disfunción VI Clínica
autonómica
Autonómica
PRIMARIA
Neurofibromatosis
S. Von Recklinhausen
• Exceso desarrollo de
N. autonómicas por
exceso de células
cresta neural
• Tumores benignos en
nervios espinales y
manchas café au lait
• Signos autonómicos
(café con leche) en piel
variables.

Autonómica autonómica
SECUNDARIA
***
Ejemplos:
• Diabetes Signos
• Neuropatía infecciosa autonómicos por
periférica daño de nervios
(Síndrome de Guillain Barré) periféricos
• Alcoholismo
Disfunción
• Esclerosis Múltiple somática
• Daño de la médula espinal sensorial y motora

VI Clínica
Recordar la anatomía… autonómica
N. sensorial
Somática
N. sensorial
Autonómica
N. motora
Autonómica N. espinal
(sensorial y motor)
N. motora
Somática
Si hay daño del nervio periférico

habrá síntomas sensoriales y motores
autonómicos y somáticos

Disfunción Neuropatías
SECUNDARIA Periféricas
Autonómica
Síntomas autonómicos
Diabetes • Afectación de
Daño nervios por * vasoconstricción y
hiperglicemia y Alteración sudoración
disminución precoz
• IM indoloro por denervación
de flujo sanguíneo axones finos
del corazón
• Afectación micción y
tránsito GI
* • Disfunción eréctil
Síntomas somáticos
glucosa
• Pérdida percepción de
dolor y temperatura
• Pérdida de percepción de
vibración y sentido de
posición
Neurona sana Neurona diabética
Autonómica autonómica
SECUNDARIA Diabetes
Rubor al bajar pie Palidez al elevar pie
Enf. vascular periférica severa: capilares y arteriolas cutáneas no

se contraen con el aumento de la presión hidrostática en declive
G. Uzun y M. Mutluoglu. Dependent rubor. N Engl J Med 364:26 june 30 2011.

VI. Clínica autonómica
Casos
1. Pelear o Huir, Pánico

Caso Margarita
Caso Mateo
2. Feocromocitoma
3. Síndrome de Bernard-Horner
Caso Freddy
4. Disfunción eréctil
Caso Gilberto

VI Clínica
autonómica
Respuestas Simpáticas
• Reacción fisiológica
“Pelear o huir” • Feocromocitoma
• Reacción patológica • S. Bernard-Horner
Ataque de pánico

VI Clínica
autonómica
Estimulación Simpática
Reacción
pelea-huida

VI Clínica
Estimulación Simpática autonómica
Pelea
Huida
Estimulación VI Clínica
autonómica
Simpática
Pánico

VI Clínica
autonómica
¡Pánico!!
El Grito E. Munch 1893

VI Clínica
autonómica
****
1.Reacción “Pelear o Huir”
Respuesta fisiológica de
preparación para la acción

VI Clínica
autonómica
Flujo sanguíneo a
órganos y tejidos
Corazón Hueso Piel
TGI Cerebro Músculo

Riñones
Reposo
100% 20-25% 4-5% 20% 3-5% 15% 4-5% 15-20%
Gasto cardiaco 5 L/min

S.I. Fox. Human Physiology, 2008

Gasto cardiaco
25 L/min
**** 100%
3-5% 4-5% 2-4% 0.5-1% 3-4%

80-85%
Acción TGI Riñones Cerebro
Redistribución
del flujo Músculo
Reposo
Piel: Vaso-
constricción
20-25% 4-5% 20% 3-5% 15% 4-5% 15-20%
100%
Gasto cardiaco 5 L/min
S.I. Fox. Human Physiology, 2008
VI Clínica
autonómica
**** 1. Reacción “Pelear o Huir”

Respuesta fisiológica de preparación
para la acción
Fase 1
Activación cascada simpática
Fase 2
Liberación masiva de NT
Fase 3
Efectos de NT locales y circulantes en:
Músculo - Hígado
Corazón - Pulmones
Pupila - Gl. sudoríparas
Piel

VI Clínica
autonómica
****
1. Reacción “Pelear o Huir”
• Caso Margarita, miedo real

• Caso Mateo, ansiedad

Susto!!

****
1. Reacción VI Clínica
“Pelear o Huir” autonómica
Miedo real
Preparación para correr
Ejercicio
Caso Margarita
Fase 1 Fase 3
Miedo a morir ahogada Acción de catecolaminas
Corteza cerebral local y sistémica
Hipotálamo
Cambios en actividad:
Activación Div. simpática
¡Tengo que llegar N. Pregl. y médula adrenal • Muscular esquelética
a la orilla! N. Posgangl.
• Hepática
• Cardiaca
Fase 2 • Pulmonar
Liberación masiva de • Otros:
catecolaminas Pupila, Vasos, Piel

1. Reacción A TEMOR
“Pelear o Huir” *** De corteza
G
Caso Margarita, miedo real
A. Percepción TEMOR
Corteza cerebral
B. Liberación de B
transmisores
C. Cambios en
actividad muscular C
D. Cambios en F
actividad hepática
E. Cambios en
actividad cardiaca E
F. Cambios en
pulmones D G
G. Otros cambios
Pupila
Vasos B
Piel

***
1. Reacción A. TEMOR
“Pelear o Huir” De corteza
De hipotálamo
Activación
simpática
A. Percepción TEMOR
Corteza cerebral
Activación división
simpática A2.
F. Simp.
A1. Activación células posgl.
cromafines
Médula Adrenal
A2. Activación Neuronas
Simpáticas posgangl.
en todo el cuerpo Médula
suprarrenal
A1.

***
1. Reacción
“Pelear o Huir”
B. Liberación de
transmisores
B1. Médula Adrenal

libera principalmente
E a la sangre B2.
B2. Terminales N. Simpáticas

posgangl. en todo NE
el cuerpo liberan
principalmente NE en
espacios sinápticos
B1. E
***
1. Reacción
“Pelear o Huir”
C. Cambios en actividad
muscular esquelética
Músculo
esquelético
C1. Glucogenolisis produce
glucosa en el músculo (E b2)
C2. Vasodilatación en C1.

músculo (E b2) promueve
entrega O2 y
remoción CO2 C2.

***
1. Reacción
“Pelear o Huir”
D. Cambios en
actividad hepática
Hepatocitos envían
glucosa a la sangre para
contracción muscular
Hiperglicemia por
glucogenolisis (E b2)
y gluconeogénesis (NE a1) D.
Hiper
Hígado glicemia

***
autonómica
“Pelear o Huir”
¿Cómo aumentó Margarita

la energía para el ejercicio?
Acción de E, NE
Aumento glucosa
Músculo esquelético Hígado

Glucogenolisis (E b2) Glucogenolisis (E b2)
Glucosa-6P en el músculo Gluconeogénesis (NE a1,E b2)
Glucosa a la sangre: Hiperglicemia
Aumento glucosa en músculo

1. Reacción
“Pelear o Huir” ***
E. Cambios en
actividad cardiaca
E1. Aumento de la FC,

velocidad conducción y
fuerza contracción
(NE E b1) E1.
E2.
E2. Dilatación vasos
coronarios (E b2)

1. Reacción
“Pelear o Huir” ¿Cómo aumentó la actividad
cardiaca en Margarita?
*** Coordinación con actividad física
por el CCV en tallo
Corteza motora
inicio mov. voluntario
Hipotálamo
Músculo CCV
Corazón: Vasos:
Aumenta FC, Constricción piel
Contracción y Dilatación coronaria,
Gasto cardiaco pulmonar y muscular

***
1. Reacción
“Pelear o Huir”
F. Cambios en
pulmones F1.
F1. Aumento de FR, volumen F2.

y dilatación bronquios
(E b2)
F2. Dilatación vasos
pulmonares (E b2)

1. Reacción
“Pelear o Huir”
¿Qué mecanismos provocaron los
*** cambios respiratorios en Margarita?
Miedo
Corteza
Hipotálamo
( +)
Centros CV (+)
C. Respiratorios Músculos
tallo Somáticos
Diafragma
Intercostales
(+)
E, NE Pulmones
b2 Broncodilatación Pulmones
Aumenta FR y Volúmenes
Vasodilatación Movilizados
Elimina exceso CO2
Gana más oxígeno
***
1. Reacción
“Pelear o Huir”
G1. Midriasis
G. Otros Cambios
G1. Dilatación pupilas

(NE a1)
G2. Vasoconstricción en
piel y vísceras
(NE a1)
Redistribución flujo
Sudoración para disipar
calor por actividad
muscular (ACh M3) G2.
Piloerección (NE a1) Piel:
Vasoconstricción
Sudoración
Piloerección
VI Clínica
***
1. Reacción
autonómica
“Pelear o Huir”
Ansiedad
Temor anticipado no real
Preparación pelea-huida
Caso Mateo
Corteza - hipotálamo
Cascada simpática
Médula adrenal, N. posgl.
Liberación NE y E
Acciones simpáticas
en el cuerpo

***
Caso Mateo
Ansiedad
• Piel pálida, húmeda, fría

“sudor • Pupilas dilatadas
Hiperventilación sin exceso CO2
frío” • Palpitaciones
• Respiración acelerada Disminución CO2 en sangre
Disminución CO2 en cerebro
¡Descarga Vasoconstricción cerebral
simpática!
Disminución O2 cerebral
Disminuye metabolismo glucosa
Náusea
Mareo ?? energía
Sensación de mareo y náusea

***
Caso Mateo
Ansiedad
Reposo Ejercicio, ansiedad

mmHg
40
pCO2
pCO2
TIEMPO
Pulmones Hiperventilación Vasoconstricción
eliminan CO2 Flujo sanguíneo
cerebral
MAREO

***
Caso Mateo
Ansiedad
Respiración
en bolsa papel
mmHg
40
pCO2
Vasodilatación
TIEMPO cerebral
Respirar aire espirado

Aumenta CO2 Desaparece
en sangre Mareo

***
Caso Mateo
Ansiedad
Respirar propio aire espirado

rico en CO2
Respiración en Aumento CO2 en sangre
bolsa papel Aumento CO2 en cerebro
Vasodilatación cerebral
Aumento O2 cerebral
Metabolismo glucosa
Desaparecen síntomas
náusea y mareo

VI Clínica
autonómica
*** 2. Tumores médula adrenal

Feocromocitomas
Infrecuentes, graves,
pero tratables
“Los ojos no pueden

reconocer lo que la
mente no sabe…”
C.K. Meador
Profesor Emérito
Universidad de Vanderbilt

Gr. phaios oscuro + cromo + cito + oma
2. Feocromocitoma Tumor de c. cromafines
Glándulas
suprarrenales Corteza Médula adrenal
Feocromocitos o
C. cromafines

VI Clínica
autonómica
2. Feocromocitoma
Gránulos
secretores
Epinefrina
Norepinefrina
ME: Células cromafines en médula suprarrenal
Exceso de E y NE
vertidas en sangre
Exceso de estimulación
simpática
VI Clínica
2. Feocromocitoma autonómica
Síntomas
**
• Crisis hipertensivas de difícil manejo
con cefaleas severas
• Sudoración excesiva, palidez, frialdad
• Frecuencia cardiaca elevada

(taquicardia y palpitaciones)
• Ansiedad/ nerviosismo, pánico, temblores

(sensación de muerte inminente)
Descarga simpática
principalmente E
VI Clínica
2. Feocromocitoma autonómica
Diagnóstico **
• PENSAR en esta enfermedad Tratamiento
• CA en el plasma y orina: E y NE
Médico:
• Metabolitos en orina de 24 hs: Primero, drogas bloqueadoras
alfa 1 para controlar PA
Metanefrinas Luego, drogas bloqueadoras
beta 1 para controlar FC
• Imágenes:
- TAC abdominal
- MRI abdominal
Quirúrgico:
- Metaiodobenzilguanidina (MIBG)I131 Adrenalectomía
estructura parecida a NE

VI Clínica
autonómica
3. Síndrome Claude Bernard-Horner
***
Parálisis oculosimpática
C. Bernard J. F. Horner
En 1852 describió Oftalmólogo en 1869
síntomas de daño hizo la primera
simpático cervical descripción del daño
en conejos: simpático cervical
oreja caliente en una paciente:
ptosis, miosis y
Padre Medicina eritema facial
Experimental

**
2. Síndrome C. VI Clínica
Bernard-Horner autonómica
Caso Freddy
Lado Lado
afectado sano
Ptosis palpebral parcial Párpado normal
Miosis Pupila normal
Anhidrosis Sudoración
Rubor Coloración normal piel
+
Brazo derecho
seco y rubicundo

3. Síndrome Síntomas autonómicos
Bernard-Horner de déficit simpático
Ptosis palpebral parcial

Miosis
Piel seca, roja
3. Síndrome
Bernard-Horner
• No hay sudoración
• Ptosis palpebral
• Miosis
• Heterocromia iris
(niños)
https://en.wikipedia.org/wiki/Heterochromia_iridum

VI Clínica
3. Síndrome autonómica
Bernard-Horner
Heterocromia del iris

Puede ser signo de S. Horner
especialmente en niños por falla
estimulación simpática durante
el desarrollo
https://sites.psu.edu/siowfa15/2015/09/14/can-heterochromia-just-happen/

2. Síndrome
Bernard- Horner
Pupila en reposo
Lado normal
M. Constrictor Desbalance,
pupila predomina
Parasimpático
MIOSIS M. Dilatador
pupila
Pupila contraída
Lado afectado
Nervio ciliar largo

Simpático simpático
N. Ciliar largo
Dilatador pupila
Nervio ciliar corto

Simpático y parasimpático

3. Síndrome
Bernard-Horner
****
No
4. piloerección
3.
Lado afectado
NO HAY Respuesta a
estimulación simpática:
No
1. No hay vasoconstricción
sudoración
2. No hay sudoración
3. No hay piloerección
Piel caliente,
rubicunda,
y seca Vasodilatación
2. Síndrome VI Clínica
¿Dónde está la lesión en Freddy?
Posibles sitios vía autonómica simpática

• SNC centros integración
• Médula espinal cuerpos n. PREgangl.
• Ax. PREgangl. cadena simp. paravertebral
• G. paravertebrales, sinapsis con n. POSgangl.
• Ax. POSganglionares

Vía autonómica eferente
3. Síndrome a Cadena Simpática Cervical
Bernard-Horner y dilatador de pupila
N. Ciliares largos Centros autonómicos

al m. radial iris CV tallo
(f. posgl.)
N. motoras 1er orden:

SNC
G. cervical sup.
N. motoras 2do orden: cabeza y cuello
N. PREganglionares
Cad. Paravert. Simp. (f. pregl.)
N. motoras 3er orden:
Asta interm. lat.
N. POSganglionares
Med esp.T1-T3
G. cervical inf.
G. Estrellado (T1)
Miembro sup.

3. Síndrome
Bernard-Horner
Lado
** afectado
Diagnóstico sitio lesión ¿Qué hace

la cocaína?
N. Pregl simp. (+) N. Posgl simp. (+)
Pupila
normal + cocaína Midriasis
NE
NE
? ?
Pupila + cocaína Miosis
Horner N. Pregl simp. N. Posgl simp.
No hay respuesta
a cocaína
¿Qué pasó?
3. Síndrome
Bernard-Horner Caso Freddy
Lado
** afectado
N. Pregl simp.
Pupila (+) N.Posgl simp.(+)
normal + cocaína Midriasis
NE
Pupila NE
? ?
Horner
N. Pregl simp. N. Posgl simp. + cocaína Miosis
Pupila (+) (+)

normal + anfetamina Midriasis
NE NE
Pupila ? ?
Horner + anfetamina Midriasis
NE
¿Qué hace la
!Hay respuesta
anfetamina?
Ximena Páez Medicina ULA 2017 a anfetamina!
2. Síndrome VI Clínica
¿Qué pasó?
**
La lesión está en algún lugar Respuesta a la
ANTES de la neurona POSgangl.: ANFETAMINA en la pupila
de Horner significa que,
• SNC o
• A lo largo de Ax. PREgangl. el Ax. Simpático POSgangl.
(cadena simpática) está INTACTO
M. Liso
SNC NE Dilatador
Ax. PRE Ax. POS
pupila

3. Síndrome
Bernard-Horner
*** ¿Dónde está la lesión en Freddy?

G. cervical sup.
Inervación simpática cabeza y cuello
G. cervical medio e inf.

Inervación simpática miembro superior
Lesiones raíces T1-T3 afectan

* Defecto de
sudoración en
inervación G. Cervicales y función
autonómica de cara y brazo ipsilateral
cara y brazo
del mismo
lado
Rx tórax

Cadena
**
3. Síndrome simpática
Bernard-Horner cervical
A la
cabeza
Ganglio
cervical
inferior
G. cervical
Sup.
Al cuello
A M. sup
Pulmón der
G. cervical
medio
A M. sup N. Simp.
T1-T3
G. cervical
inf./estrellado
Tumor en apex pulmón derecho oT. Pancoast Ax. Pregl.
Pone presión sobre o invade el tronco simp. a nivel
del g. Estrellado y/o g. cervical inf.
VI Clínica
4. Disfunción eréctil
autonómica
Diabetes
Caso Freddy
Una falla en la erección Neuropatía

periférica
• Erección incompleta o ausencia de erecciones
crónica
• Ausencia de erección nocturna y/o emisión por diabetes
• Antecedente familiar de diabetes
• Hiperglicemia
• Daño precoz de axones de pequeño diámetro
• Afectación de regulación autonómica
de los vasos
Disfunción
eréctil

4. Disfunción eréctil VI Clínica
Diabetes autonómica
Control neural de
función sexual masculina
Centro
Entrada Salida

VI Clínica
Control neural autonómica
función sexual
masculina
Entrada
Información sensorial
Aferencias sensoriales somáticas

Información de tacto:
Nervio dorsal pene a médula S2-S4
¡Piel pene tiene la más alta densidad de
receptores sensoriales del cuerpo!
Aferencias sensoriales viscerales

de genitales Función
Cooperativa
SN somático y
SNA

VI Clínica
Control neural autonómica
función sexual
masculina
Entrada
Información sensorial
Información sensorial va desde la periferia
a médula espinal a centros corticales para
apreciación consciente e interpretación de
sensaciones
Desencadenan respuesta refleja

a la estimulación táctil

Control neural VI Clínica
función sexual autonómica
masculina
Centros
Integración Control superior
respuesta sexual
Tálamo
Sistema límbico HIPOTÁLAMO
Corteza
TALLO
MÉDULA ESPINAL
Salida Simpático T11-T12

L1-L2
S2-S4 Parasimpático

Control neural VI Clínica
función sexual autonómica
masculina
Centros
**
Integración
Tálamo corteza
Hipotálamo Sistema
límbico
Entrada
M. Espinal SN Somático Salida
Estimulación L1-L2; S2-S4 S2-S4
Piel
genitales N. pudendo
Simpático
Parasimpático
F. Colinérgicas EYACULACIÓN
Vasodilatadoras
ERECCIÓN
T11-T12
L1-L2
Ax. pregl.
Vía Ax. pregl. salen de
descienden
Simpática cad. Simpática al
por cad. simpática
plexo hipogástrico
hasta sacro
Vía Parasimpático
Salida S2-S4
*** Inervación
motora
autonómica
y somática
Nervio
hipogástrico
ERECCIÓN
N. Esplácnicos Pélvicos
parasimpático pregl.
Plexo hipogástrico inf. o pélvico
N. Pudendo
FLACCIDEZ Vía colinérgica

Vía adrenérgica
vasodilatadora
Vía sensorial vasoconstrictora Ximena Páez Medicina ULA 2017
Respuesta Sexual Masculina
Fases Erección Secreción Emisión Eyaculación

Ingurgitación Liberación de Movimiento Liberación del
del pene fluidos glandulares eyaculado eyaculado
Epidídimo y vaso
deferente
Mus liso Simpático
Vesículas
seminales Simpático
Mus liso
Epitelio secretor Parasimpático

Próstata
Mus liso Simpático

G. Bulbouretral
Raíz del pene
Mus liso vascular F.Colinérg.
Vasodilat.
Mus estriado Somático

Respuesta sexual
refleja Salida a genitales
**** Autonómica Somática

S2-S4
Simpático Parasimpático
S2-S4
T11-T12 L1-L2 N. Esplácnico

pélvico pregl
Gl. sacros
Plx. Pélvico Plx. Pélvico
F. Colinérgicas M. Estriado
F. Adrenérgicas F. Colinérgicas posgl. pene
N. Esplácnicos posgl.
posgl.
Sacros posgl
Contracción
m. liso Vaso
Vaso Dilatación EYACULACIÓN
epidídimo Glándulas
constricción c. deferente Pene
Pene v. Seminales SECRECIÓN
ERECCIÓN
FLACCIDEZ Próstata
EMISIÓN
VI Clínica
autonómica
¿Cómo se relaja el músculo liso

de los vasos en los cuerpos cavernosos
para que ocurra la erección?

Control neural
función sexual
masculina ***
Pene Ax. Colinérgicos
Pene
fláccido
erecto Vasodilatadores
Simpáticos y
Parasimpáticos
La diferencia entre
flaccidez y erección
es
VASODILATACIÓN Relajación
por
Relajación del músculo músculo liso
liso vascular

VI Clínica
Respuesta autonómica
F. colinérgicas
sexual refleja vasodilatadoras
*** ACh
RM3 C. endotelio
Producción de óxido nítrico (NO)

NO difunde a
músculo liso vascular
Relajación m. liso ¿cómo ocurre esto?
Vasodilatación pene
ERECCIÓN

VI Clínica
autonómica
¿Qué ocurre cuando hay

excitación sexual??

VI Clínica
autonómica
Actividad sexual
Estimulación colinérgica
del endotelio vascular
NO
Liberación de NO Guanililciclasa soluble
Cuerpos cavernosos del pene
Aumento de GMPc
*** ¿cómo
ocurre
Relajación músculo liso
esto?
arterias del pene
Vasodilatación
ERECCIÓN
Respuesta
LUZ Vaso sexual refleja
**
Vasodilatación
c. cavernosos
Endotelio ACh LUZ

NO
Vaso
Pared contraído
Músculo
vaso Contraído
Vaso
relajado
Relajado

Cuerpos 1.
LUZ Actividad sexual
1. Interacción NT-R M3 en
****
Cavernosos
endotelio, Aumento Ca++ i;
Activación NOS, producción
de NO y difusión a miocitos
2. NO activa a GC
Vasoconstricción
intracelular soluble
2.
3. GC activada
M. liso contraído aumenta GMPc
3.
4. 4. GMPc guarda
Ca++ i en depósitos
Disminuye Ca++ i
5. 5. La interacción
actina-miosina cesa
6. Vasodilatación
M. liso relajado
Vasodilatación
c. cavernosos
** LUZ LUZ
Célula
endotelial
Pared Pared
vaso difunde
vaso
Miocito

En músculo
liso vascular…
** Vasodilatación
c. cavernosos
NO
NO
NO
NO
Guanililciclasa Soluble: NO
hemoproteína
receptora para NO
NO
Guanililciclasa
Inactiva

**
En músculo Vasodilatación
liso vascular… c. cavernosos
NO
GTP
NO se une
al Fe del
Hem
Guanililciclasa
inactiva
GMPc
Guanililciclasa Activa
produce más GMPc

**
VI Clínica
autonómica
C. endotelial
Vasodilatación
c. cavernosos
*
Miocito
* GMPc guarda Ca++ en depósitos ERECCIÓN

disminuye Ca++i PENE
disminuye la contracción
VI Clínica
autonómica
Síntesis y
degradación GMPc
Cuerpos cavernosos ***
PDE5
degrada
GMPc a GMP
GC PDE5
GTP
GMPc GMP

VI Clínica
autonómica
Disfunción Eréctil
Caso Gilberto
Disfunción eréctil en diabético

Neuropatía periférica crónica
¿Tratamiento ?

Eréctil autonómica
Oxido Nítrico (NO)

como molécula transmisora
Premio Nobel Fisiología y Medicina 1998

Descubrimiento del NO como
transmisor en sistema cardiovascular
F. Murad: Nitroglicerina por liberar NO actúa sobre GC
y dilata vasos
RF. Furchgott: ACh dilata vasos si el endotelio está intacto.

ACh induce producción de factor relajante
del endotelio (ERF)
LJ. Ignarro y
Furchgott: ¡ERF es el mismo NO!

VI Clínica
Disfunción Eréctil autonómica
Tratamiento
***
Si se quiere mantener la erección,
hay que mantener la vasodilatación
(relajación del músculo liso vascular)
de los cuerpos cavernosos
SILDENAFIL
!19 años de su aparición en el mercado!

Tratamiento **
¿Qué es??
Citrato de Sildenafil
VIAGRA
Inhibidor potente específico de
PDE tipo 5 que degrada el GMPc
en cuerpos cavernosos del pene

Tratamiento
Citrato de Sildenafil
VIAGRA
**
La estructura molecular del sildenafil es
similar al GMPc y actúa por enlace
Mecanismo competitivo con PDE5 en el cuerpo cavernoso,
de acción lo que resulta en:
Mayor duración del GMPc

y mejor erección
sildenafil
GMPc

Disfunción Eréctil VI Clínica
Tratamiento *** autonómica
SILDENAFIL
5
(+)
GC
(-)
GTP PDE5
GMPc GMP
Mete Ca++ i en depósitos
Vasodilatación
Disfunción Eréctil VI Clínica
Tratamiento autonómica
*** Sildenafil
• NO tiene:
- efecto en ausencia de
estimulación sexual
- efecto relajante directo
en cuerpos cavernosos
• Prolonga la duración GMPc

para prolongar la vasodilatación

VI Clínica
autonómica
Sildenafil
Otros Usos
• Hipertensión pulmonar
Sildenafil relaja vasos
Nuevas drogas:
pulmonares
• Problemas espásticos en Vardenafil 4-5 horas
esófago en esfínter Tadalafil 17 horas
esofágico inferior (EEI)

Fin estudio
SNA
Museo Picasso, Barcelona
Ciencia y Caridad
Pablo Picasso 1897 Ximena Páez Medicina ULA 2017

VI SNA Clin Autonomica2017

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Fisiología para Medicina

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Dr. Bill Taylor

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• Fisiología Médica. Fiorenzo Conti (ed.). Mc Graw-Hill, 2010.

• Costanzo L.S. Physiology. 3er Ed. Saunders Elsevier, 2006.

• Shen H. The autonomic nervous system. Memocharts Pharmacology. An integrated

• __. Drugs affecting adrenergic transmission. Memocharts Pharmacology. An

• __. Drugs affecting cholinergic transmission. Memocharts Pharmacology. An

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Para las clases y materiales del Sistema

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Reposo y digestión: Pelear o correr:

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• Hipotensión postural (ortostática)

*** • Sudoración defectuosa

• Alteraciones de micción y defecación

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• Defecto genético raro • Ausencia lágrimas

• Reducción de N. sensoriales, • Inestabilidad vasomotora

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Si hay daño del nervio periférico

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Enf. vascular periférica severa: capilares y arteriolas cutáneas no

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1. Pelear o Huir, Pánico

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El Grito E. Munch 1893

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TGI Cerebro Músculo

100% 20-25% 4-5% 20% 3-5% 15% 4-5% 15-20%

Gasto cardiaco 5 L/min

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3-5% 4-5% 2-4% 0.5-1% 3-4%

20-25% 4-5% 20% 3-5% 15% 4-5% 15-20%

**** 1. Reacción “Pelear o Huir”

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B1. Médula Adrenal

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E1. Aumento de la FC,