LESIONES DE FURCA

Tenemos 4 molares superiores con 3 furcas, 2 premolares con 2 furcas, 4 molares inferiores con 2
furcas. Entonces la enfermedad periodontal se complica cuando involucra estas furcas. Cuando el
proceso de enfermedad llega a la furca y esta se expone es porque se pierde hueso; entonces la
furca actuaría como una amalgama desadaptada que acumula placa y dificulta la higiene.

1er Premolar

Cuando el 1er premolar tiene 2 raíces tenemos 2 furcas, una mesial y una distal, son las furcas más
difíciles de tratar y son las furcas con el peor pronóstico de los dientes multiradiculares.

El tratamiento hay que hacerlo con el fin de que el paciente pueda limpiarse y que no se acumule
placa.

Una lesión de furca son lesiones que afectan bifurcaciones y/o trifurcaciones de dientes
multiradiculares, si son superiores tendríamos 3 furcas: vestibular, mesial y distal; si son inferiores
tendríamos 2 furcas: una vestibular y la otra lingual.

Cuando esa bifurcación o trifurcación se afecta por la enfermedad periodontal a esto se le llama
lesión de furca. La lesión de furca se puede ver radiográficamente, como una zona radiolúcida y
esto nos indica que clínicamente habrá una lesión de furca, pero el diagnostico no es radiográfico,
sino clínico, o sea grado 1, 2 o 3. Otra definición de lo que es furca es la parte anatómica de los
dientes multiradiculares que separa las raíces de un tronco radicular, dando un diente bifurcado o
trifurcado.

Para poder dar un diagnóstico necesito conocer la anatomía radicular de esa bifurcación o
trifurcación, entonces la estructura radicular de un diente multiradicular se divide en 4 zonas:

- Tronco
- Techo
- Apertura de bifurcación
- Raíces
Estos 4 elementos son importantes para poder llegar al pronóstico y tratamiento de esa lesión de
furca.

✓ Tronco:
Es la relación que existe entre la unión amelocementaria y el techo de la furca. Puede ser
 corto, mediano o largo. Si el tronco es corto la lesión aparece mucho más temprana
comparada con el tronco mediano o largo. Pero si ya está afectada la furca es mucho mejor un
tronco corto a uno mediano o largo para tratamiento.  Entre más largo el tronco, peor es el
pronóstico.

Cogemos una sonda y medimos en la radiografía desde la unión amelocementaria hasta el

techo de la furca. Si mide hasta 4mm es corto, de 4-6mm es mediano, si mide más de 6mm es
largo.

✓ Apertura:
A mayor la apertura o divergencia mejor pronóstico que raíces convergentes. Si tengo raíces
divergentes yo puedo coger una fresa, divido el diente por la mitad y me queda 2 premolares
separados. Si las raíces son convergentes yo no puedo dividirlo.

✓ Raíces:
Rectangulares y largas mejor pronóstico que raíces cortas, raíces cónicas.

Si el diente no es para soporte protésico se puede tratar de forma más conservadora, pero si el
diente es para soporte protésico y hay una lesión de furca grado 2 hay que buscarle solución a esa
lesión de furca.

Este diente se puede dejar en boca pero no usarse como soporte protésico. Si no se usa para
soporte protésico se le haría tratamiento conservador, raspaje y alisado a campo cerrado, raspaje
y alisado a campo abierto, podríamos posicionar la encía apicalmente para que se pueda limpiar.

Si se va a usar ese diente para soporte protésico yo no puedo dejar esa furca, entonces podríamos
hemisectar, amputar, etc.

La sonda de Nabers es la que se usa para buscar la furca. Las furcas más difíciles de ubicar son las
meso y distopalatino, las otras son más fácil ubicarlas. Esto se hace clínicamente.

La lesión de furca tiene 4 orígenes:

✓ Endodóntico:
Se haría tratamiento endodóntico. No requiere ni raspaje ni alisado. Si es de origen
endodóntico es reversible. Patología pulpar que causa una invasión a nivel de la furca. La
lesión se movería por los canales accesorios llevando las bacterias a la furca.
Radiográficamente se ve una zona radiolúcida a nivel de la furca como si fuera de origen
periodontal. Vamos a encontrar una inflamación que se extiende a lo largo del ligamento
periodontal y produce la lesión de la furca pero sin afectar el complejo gingival ni el complejo
periodontal. Si es de origen endodóntico hay pruebas pulpares negativas, puede haber
movilidad dentaria, aunque dicha movilidad no es un signo periodontal para poder
diagnosticar enfermedad, recordemos que la enfermedad periodontal deja secuelas y la
secuela es la movilidad dental. Por tanto con la movilidad no podemos llegar a decir que es
endodóntico o periodontal. Lo más importante es la no vitalidad del diente. Entonces el
 tratamiento seria pulpar, el tratamiento pulpar es reversible mientras que el periodontal es
irreversible. Como no es un problema periodontal no vamos a encontrar bolsa periodontal, ni
hemorragia al sondeo.

✓ Oclusal:
Se ve radiográficamente lo mismo. Si es oclusal y no es endodontica ni periodontal lo que
encontraríamos en el paciente seria: movilidad dentaria, el diente estaría sano
endodónticamente, es decir pruebas positivas y también es periodontalmente sano, no hay
bolsa periodontal, pero encontramos trauma oclusal, dientes desgastados, puede haber
bruxismo. El tratamiento en este caso sería terapia oclusal, la cual es un proceso reversible.

✓ Asociado a la placa o periodontal:

Si fuera un proceso periodontal encontraría clínicamente bolsa periodontal, como también
todos los signos de enfermedad periodontal: hemorragia, pérdida de inserción, bolsa, etc.
También radiográficamente se verían grandes pérdidas óseas. Si es de origen periodontal es
irreversible. Requiere tratamiento periodontal.

El de peor pronóstico de los 3 anteriores es el de origen periodontal, debido a que es irreversible.

✓ Origen combinado:
Vamos a encontrar 2 lesiones combinadas: endo-perio o perio-endo. Muchas veces no se sabe
cuál fue el origen, pero es importante hacer el diagnostico de ambas cosas porque si es
endodóntico requiere endodoncia, si es periodontal requiere tratamiento periodontal, pero si
es endo-perio requerirá primero la endodoncia y después la periodoncia, porque lo
endodóntico mejora el pronóstico de la estructura dental. Al terminar el tratamiento
endodóntico de una se comienza el tratamiento periodontal para que cicatrice ambas cosas al
mismo tiempo.

El proceso de endo primero y perio de segundo se va por medio de los conductos accesorios, se va
por el ligamento periodontal y va por el surco.

Ejemplo: si encuentro un paciente con una lesión periapical amplia, y una bolsa, pero encuentro
algo de soporte óseo en esa zona mesial pensaría que es endo-perio, porque si fuera al contrario,
en la perio se pierde el soporte óseo de coronal a apical y en endo seria de apical a coronal.

El pronóstico de ambos depende del compromiso más periodontal que endodóntico porque el
endodóntico es reversible mientras el periodontal es irreversible.

Tratamiento: siempre endodoncia primero en ambos, y después tratamiento periodontal, porque

la terapia endodóntica mejora el pronóstico de la estructura dental.

Características morfológicas que influyen en el compromiso de furca

En la furca puede haber componentes anatómicos que pueden ser factores que dificultan la
higiene y acumulan la placa. Estos factores son en contra del diente en cuanto al tratamiento y
pronóstico futuro de esa lesión de furca.

Entre ellos están:

✓ Concavidades radiculares: comprometen la capacidad del paciente para realizar buena

higiene, áreas de difícil acceso de limpiar. Es importante recordar que lo que yo haga en boca
debo dejarle acceso para que el paciente lo limpie en forma adecuada.
✓ Longitud del tronco
✓ Proyecciones de esmalte: es algo genético o hereditario del diente, cuando levantamos
colgajo podemos modificarla. Porque si esta proyección al ayuda al acumulo de placa, pueden
probarse muchos tratamientos para la lesión y no habrá mejora.
✓ Localización de la entrada de la furca
Según las estructuras anatómicas, variaciones congénitas o genéticas van a variar la lesión de
furca, van a acumular placa y dificultar higiene.

● Surco:
Es una depresión sobre el tronco, es un pequeño surco que se encuentra a nivel de la
bifurcación que no se ve radiográficamente, cuando se levanta colgajo si se ve. Este va a
permitir acumulación de la placa y permanencia de enfermedad en ese diente. A veces con
una fresa lo podemos modificar, pero ese surco va a ser un factor que dificulte el tratamiento,
debido a que acumula placa y dificulta higiene.

● Proyección de esmalte:
Anormalidad en la unión amelocementaria que se proyecta hacia la bifurcación, esta
proyección acumula placa y dificulta higiene. Mientras menos grado tenga esta proyección
más fácil de tratarla, más fácil de ver como uno puede modificar esa proyección para facilitar
al paciente su control de placa.

Tiene varios grados:

✓ Grado 1: iniciación corta esmalte hacia apical desde nivel amelocementaria. Corta proyección
de esmalte desde el límite amelocementario.

✓ Grado 2: cuando tiene la mitad del tamaño del tronco.

✓ Grado 3: cuando se involucra dentro del techo de la furca.

✓ Perla de esmalte:
Es otro factor que acumula placa. Son aberraciones producto de restos de la lámina dental.
Localización final proyección esmalte, trastornos dimensionales creviculares. Espacio-
biológico.

1. Variaciones adquiridas del tronco:

✓ Caries cervicales
✓ Obturaciones: restauraciones desadaptadas, que violan forma anatómica de la raíz, que
tienen sobrecontorno, exceso de material dentro de furca.

2. Techo:
Es la porcion radicular parte superior de la bifurcacion. En el techo también hay factores
anatómicos que acumulan placa y dificultan la higiene.

Variaciones : son congenitas , no adquiridas, la estructura dentaria nace con ellas.

✓ Conductos accesorios:
Van de la pulpa al ligamento. Facilitan afeccion periodontal de origen pulpar en el area de la
bifurcacion. La incidencia de conductos accesorios en dientes multiradiculares es de 28,4% .
Estos conductos permiten las endo perio o las perio endo .

✓ Puente mesiodistal del cemento:

Crecimiento del cemento fuera de lo normal, no se ve radiograficamente, tiene forma
irregular, compromiso bi-trifurcacion de los dientes, albergue de bacterias, dificulta remocion.
✓ Apertura de la bifurcación:
Hay que verificar la entrada de la furca, si la furca tiene mayor entrada, mayor facilidad de
trabajar, tendré la posibilidad de hacer raspaje y alisado a campo cerrado o abierto. Entre más
divergente sea se facilita más el tratamiento comparado con la convergente.

✓ Localización de la entrada de la furca:

Tiene un papel importante en el inicio de la lesión de furca. Mientras la furca este más hacia
coronal va a ser más rápida la lesión de furca, mientras si estuviera más hacia apical la lesión
de furca será mucho después.