FISIOLOGIA DE LA MICCION

H. YGNACIO LOPE PUESCAS

 MICCCION

Anatoma de la miccin Accin por medio del cual ala

Fisiologa de la miccin
orina es vaciada hacia el exterior
de la miccin
del cuerpo

Anatoma y fisiologa de la miccin.sociedad argentina de urologa. https://www.sau-net.org/comites/educacion/fasciculos/miccion.pdf

300ml

VESTIBLO DEL
PUDENDO FEMENINO

Nervio
hipogstrico
Y nervios
Nervio
pelvianos
pudendo

L1

Plexo
nervioso
intrinsico

T12 a L3

Sistema urinario anatoma. https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/103/Sistema%20urinario.pdf?...

 PAS + 60
mmHg

PNF: PHCG (PHCB+POCG)

BOMBA
NA/K ATPASA

Anatoma y fisiologa de la miccin.sociedad argentina de urologa. https://www.sau-net.org/comites/educacion/fasciculos/miccion.pdf

 FISIOLOGIA DE LA MICCCION

SNC INTERVIENE SNC

Contraccin
Centro musculo
Inerva al musculo N.
Cortea detrusor.
miccional Relajacin del detrusor de la hipogstrico
cerebral Sistema vejiga,cuello vesical
pontino esfnter
uretral. simptico y musculatura Neurotrasmi
uretral sor NAD

Inerva al musculo N. pelvico

Sistema detrusor de la
Parasimptico vejiga y cuello
Neurotrasmi
vesical
sor Ach

x Sistema Inerva esfnter

N. Pudendo
(1)

Posponer o Somatico estriado uretral (1) Fibras sacras

iniciar el y musculo elevador (2)
vaciamiento del ano (2) Neurotrasmi
vesical sor Ach

Neurofisiologa del tracto urinario inferior y de la continencia urinaria. Leero E.,1 Castro R.,2 Viktrup L.,3 Bump R.C.4. www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2007/ur073e.pdf
 RECEPTORES VESICAL

Presin y
Propioceptivos:
volumen
Paredes de la vejiga
(receptores): Tctiles,
Estereoceptivos
(mucosa y submucosa) dolorosos y
trmicos

Orina = presin
300ml = 5 -10mmHg

+ 300 400ml
Aumento rapido

Neurofisiologa del tracto urinario inferior y de la continencia urinaria. Leero E.,1 Castro R.,2 Viktrup L.,3 Bump R.C.4.
www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2007/ur073e.pdf
 FASE: LLENADO VESICAL

300ml VEJIGA LLENA

receptores de presin
Impulsos aferentes
SNC
Ncleo simptico
Enva impulsos eferentes

Nervio hipogstrico

VEJIGA URETRA

LIBERA NORADRENALINA

Receptores B Receptores ALFA 1

adrenrgicos adrenrgicos
(musculo detrusor) (musculo liso uretral)

Relajacin Contraccin

Llenado vesical Amen. Presin Fisiologia del tracto urinario inferior. Juan Pablo Valdevenito S.(1), Ana Maria Moreno V.(4), Pablo Salinas C.(3), Alvaro Gomez G.(2), Miguel
Angel Cuevas T.(2), Jose Pablo Diaz L.(4), Andres Vega A.(4). www.cpu.usmp.edu.pe/intranetcpu/ppt07/7-Lima-Zerillo-Anatomia-Urinario.pdf
sin aum. presin uretral
 VACIAMIENTO VESICAL ACTIVIDAD NERVIOSA INVOLUNTARIA + VOLUNTARIA

VEJIGA VOLUMEN
CAPACIDAD
Cortea cerebral
MEDULA ESPINAL
SS X
CENTRO MICCIONAL Seales eferentes
PONTINO
X
Ncleo medular
Nivel Ncleo motor
TUI
sacro
sacro pudendo
parasimptico
Contraccion
Nervio plvico Nervio pudendo Rabdoesfinter y
Musculo elevador del
ano
LIBERA ACETILCOLINA
rACH
VEJIGA URETRA rACH

Contraccin Relajacin del esfnter

musculo detrusor uretral

Vaciado vesical por disminucin presin

aum. presin uretral Neurofisiologa del tracto urinario inferior y de la continencia urinaria. Leero E.,1 Castro R.,2 Viktrup L.,3 Bump R.C.4.
www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2007/ur073e.pdf
INCONTINENCIA
URINARIA
Prdida involuntaria de orina a travs de la uretra
objetivamente demostrable y de tal magnitud que
constituya un problema higinico y social.

La aparicin de las distintas clases de incontinencia

va a ser el resultado de la alteracin en la integridad,
funcin y coordinacin de la vejiga,

Libro del Residente de Urologa- Captulo 58 (Incontinencia urinaria) 1057-1071

CLASIFICACIN

SEGN EL TIEMPO:

Incontinencia urinaria aguda (<4sem)

itu
delirium
sedantes, diureticos, antidepresivos, vaginitis atrofia, limitacion de la movilidad)
Incontinencia urinaria crnica o establecida
hiperactividad del detrusor
obstruccin infravesical, rebosamiento
anomalas del sistema esfinteriano, de esfuezo
origen psicgeno
vejiga neurogenica

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 PODEMOS
DIFERENCIAR

INCONTINENCIA DE ESFUERZO

Perdida de orina va uretral al aumento de la presin

intraabdominal
Ausencia de contraccin del detrusor
Muy frecuente en mujeres >40 aos

INCONTINENCIA DE URGENCIA

Perdida urinaria acompaada del deseo de orinar, el cual no

se puede inhibir.
Puede tener origen
motor: hiperactividad del detrusor
sensitivo: temprana sensacin de llenado
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 INCONTINENCIA INCONSCIENTE

Fuga de la orina sin deseo ni urgencia ni esfuerzo,

secundario a lesin neurolgica

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

Aparece en varones con patologa prosttica.

Acontece tras retencin de orina.
La presin intravesical, supera a la fuerza opuesta de los esfnteres

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INCONTINENCIA PSTMICCIONAL EN EL VARN

Goteo post miccional:

Defecto de la contraccin de la uretra, persistiendo
contraccin del detrusor
Alteracin de la uretra anterior

CLASIFICACIN
ETIOPATOGNICA

INCONTINENCIA HIPERACTIVIDAD DEL

DETRUSOR

Contraccin involuntarias del detrusor en el llenado

que provoca perdida. Causa: Neurognica e idioptica

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INCONTINENCIA POR ANOMALIAS DEL
SISTEMA ESFINTERIANO

Por incompetencia esfinteriana o

hipermotilidad uretral

INCONTINENCIA MIXTA

Lo dems incorporado

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Los grados de incontinencia urinaria se clasifican

Grado I: continencia normal

Grado II: dificultad en el control de gases y lquidos
Grado III: incontinencia total para lquidos
Grado IV: incontinencia de heces slidas

Intensidad de la incontinencia urinaria

Leve. Cada de algunas gotas de orina, algunos das del mes.

Moderada. Fuga diaria de orina -goteo-.
Severa. Escape de chorros de orina durante la semana.
Aguda. Prdida sbita de orina, incontinencia prolongada

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 caractersticas

cmo?
relacin
cuando?

volumn
ANAMNESIS
presentacin

intensidad
repercusin

frecuencia ANTECEDENTES

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Cuestionarios sobre incontinencia
y calidad de vida KINGS HEALTH QUESTIONNAIRE
Cuestionarios sobre incontinencia
y calidad de vida
Actas Urol Esp. 2007;31(5):502-510 : http://scielo.isciii.es/pdf/aue/v31n5/v31n5a10.pdf
EXPLORACIN FSICA Exploracin ginecolgica
Inspeccin vulvar :
Cicatrices, atrofia, lesiones crnicas.
Exploracin de abdomen : Exploracin de vagina:
Hernias Atrofia y prolapsos,Rectocele,
Masas Cistocele
Distensin vesical Tacto vaginal y rectal
Examen cutneo (lesiones de Integridad
contacto Tono de la musculatura del suelo
de la orina con la piel) plvico

Exploracin neurolgica
Evaluacin de la sensibilidad:
distinguir entre la zona roma y
punzante de un hisopo
Reflejo bulbo-cavernoso:
estimulacin del glande o
cltoris para comprobar la
contraccin del esfnter) y
reflejar as la integridad del arco
sacro (S2-S3).
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Exploracin dirigida a la incontinencia

Test del hisopo o bastoncito Prueba de esfuerzo:

Evala la motilidad uretral Diagnostica IUE clnica

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 Test de Bonney

Elevacin con los dedos medio e ndice sin producir compresin de la uretra de la
pared vaginal anterior, pidiendo a la paciente que tosa y comprobando la
correccin de la incontinencia (prueba positiva).

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 DETERMINACIONES Valorar : funcin renal (creatinina)
ANALTICAS urocultivo

ESTUDIO URODINMICO

se define como el volumen

de lquido evacuado por
Flujometra miccional uretra en la unidad de tiempo.

>15ml/s

Cuando es normal: permite

descartar razonablemente la
presencia de uropata obstructiva o
disminucin de la contractilidad
voluntaria del detrusor.
Cuando est alterado, sin
embargo, no permite diferenciar
entre ambas condiciones
Flujometria : Un deseo miccional normal y un volumen miccional mnimo de 150 200ml.
1) Incontinencia urinaria [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(2) 219-227]
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20mdica/2013/2%20marzo/6-Chang.pdf
 representacin grfica de los cambios de presin vesical
Cistomanometra en relacin al volumen vesical, valorando acomodacin,
control del detrusor, sensacin y capacidad.

Por medio de un manmetro unido a una sonda

introducida en la vejiga. Mide las distintas
presiones intravesicales que se suceden durante
la replecin y evacuacin de la cavidad vesical.
Se mide la presin intravesical la presin intra
abdominal y se calcula la presin verdadera
ejercida por el msculo detrusor, mientras se
llena la vejiga a una velocidad conocida,
simulando una rpida fase de continencia.
Esto permite diagnosticar la presencia de
incontinencia urinaria y determinar si es de
causa "detrusor" o de causa "tracto de salida",
ya que permite medir objetivamente la
competencia o incompetencia del complejo
esfinteriano y detectar la presencia de
contracciones no inhibidas u otras alteraciones de
la funcin del detrusor

1) Incontinencia urinaria [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(2) 219-227]

https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20mdica/2013/2%20marzo/6-Chang.pdf
Estudio de Flujo de Presin permite la evaluacin detallada de la
fase miccional.

En este caso se puede distinguir con precisin entre una retencin urinaria
causada por una uropata obstructiva o por una disminucin de la contractilidad
voluntaria del detrusor. Existe una serie de poderosos nomogramas
computacionalmente calculados que permiten aumentar la precisin de estos
diagnstico

1) Incontinencia urinaria [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(2) 219-227]

https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20mdica/2013/2%20marzo/6-Chang.pdf
 OTROS ESTUDIOS

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL SERIADA(CUMS) :

Placas miccionales que muestran el estado de la uretra
(estenosis y divertculos), reflujo vesicoureteral, valora la
competencia del cuello vesical en la fase de llenado y la
relajacin del esfnter en la fase de vaciado, la morfologa
vesical, el residuo postmiccional y otras patologas (litiasis,
tumores.)

ECOGRAFA :Valoracin morfologica del parnquima

renal, el tracto urinario superior y posibles enfermedades
asociadas.

URETROCISTOSCOPIA:Valoracin de divertculos
uretrales, movilidad del cuello vesical durante el
esfuerzo, evaluacin de la uretra prosttica masculina,
tumor vesical in situ.

Libro del Residente de Urologa ( Asociacin Espaola de Urologa ) Cap.58

 TRATAMIENTO

REHABILITACIN

CONSERVADOR

DIFERECIA FARMACOLGICO

QUIRURGICO

CONSERVADOR

Rehabilitacin con kegels 3 veces al da por mnimo 20 semanas.

Curacin en 70% en incontinencia de esfuerzo.
Estimulacin elctrica con sondas anales o vaginales para reforzar
circuitos inhibitorios. Util en vejiga inestable

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 FARMACOLGICO

Farmacologa para incontinencia de esfuerzo:

1.- Estimuladores alfa adrenrgicos: aumentan resistencia uretral:

epinefrina o norepinefrina vo

2.- Inhibidores de la recaptacin de serotonina : disminuyen tono

parasimptica
duloxetina

Farmacologa para incontinencia por vejiga hiperactiva

Paralizan actividad vesical mediante antimuscarinicos m2 y m3

oxibutinina 5mgc/8h
tolterodina
darifenacina
solifenacina

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 QUIRURGICO

Quirrgico para incontinencia de esfuerzo: aumentan la resistencia uretral

-colporrafia de kelly: plicatura cara anterior de la vagina

-colposuspencion de burch: suspensin de pared vaginal en el lig de cooper, curaba

cistocele, alta recidiva

-colocacin de cabestrillos: pueden provocar retencin urinaria

-inyecciones periuretrales: agentes expansores

-esfinter artificial

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Quirrgico para incontinencia por vejiga hiperactiva:

cistoplastia de ampliacin: se aumenta la capacidad mediante injerto

de leon terminal. puede provocar alteracin hidroelectrolticas y el leon
continuara secretando moco

neuromodulacion de races sacras: colocacin de implante en raz s3 el

cual inhibir el reflejo miccional

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