Preveno do suicdio

Carlos Eduardo Sobreira Maciel

Diretor Clnico e mdico assistente do
Hospital Esprita Andr Luiz
 Conceito

Suicdio: fenmeno multideterminado que

resulta da interao complexa entre fatores
sociais, psicolgicos, biolgicos, culturais e
espirituais
 Viso Esprita do Auto-Extermnio

FUGA do desespero e do sofrimento

SADA para sentimentos de desesperana

ALVIO para dores fsicas

 Viso Esprita do Auto-Extermnio

O Livro dos Espritos (Parte Quarta, Captulo I)

- Vida um bem indisponvel

- Auto-extermnio - grave transgresso da Lei Divina

O Evangelho Segundo o Espiritismo

(Captulo 5)

- Doutrina Materialista X Doutrina Esprita

 Epidemiologia

No mundo:
- Uma pessoa se suicida a cada 20 segundos
- Suicdio est entre as 10 principais causas de morte no
mundo ( entre as 3 - faixa etria entre 15 e 34 anos)

No Brasil:
- 3 a 4 por 100.000 hab/ano
- O pas est entre os 10 pases com maior ndice de ae
(+ de 6000 casos/ano ; 24 pessoas dia/Brasil)
 Epidemiologia

Para cada ae: h, em mdia, 5 ou 6 pessoas prximas

que sofrem conseqncias emocionais, sociais e
econmicas

Suicdio, evento raro:

- As tentativas de ae - 20 vezes mais frequentes
- Ideao de ae - 100 vezes mais frequentes
 Preveno do Suicdio

1- Orientaes Gerais para auxiliar uma pessoa em

risco de suicdio

2- Desconstruo de mitos

3- Cuidados mdicos e psicoterpicos

4- Manejo dos fatores de risco para o suicdio

 1- Orientaes Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicdio

Recomendadas pela OMS e pelo Ministrio da

Sade (Estratgia Nacional de Preveno do Suicdio)

Manual dirigido aos profissionais da rea da sade

1- Orientaes Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicdio
Sinais de alerta:
- Comportamento retrado, inabilidade para se relacionar com a famlia e
amigos, pouca rede social
- Doena psiquitrica
- Alcoolismo
- Mudana de personalidade, irritabilidade, pessimismo ou apatia
- Sentimento de culpa, menos-valia ou vergonha
- Perdas recentes
- Desejo sbito de concluir afazeres pessoais, organizar documentos,
escrever um testamento;
- Sentimentos de solido, impotncia, desesperana
- Cartas de despedida
- Doena fsica crnica, limitante ou dolorosa
- Evidncias de comportamento auto-lesivo e cicatrizes de leso auto-
infligidas
- Meno repetida de morte ou ae
1- Orientaes Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicdio

A importncia do contato inicial:

- Lugar adequado
- Reservar o tempo
- Escutar efetivamente
1- Orientaes Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicdio

Como se comunicar :
- Ouvir atentamente, com calma
- Entender os sentimentos da pessoa (empatia)
- Dar mensagens no verbais de aceitao e respeito
- Expressar respeito pelas opinies e pelos valores da
pessoa
- Conversar honestamente
- Mostrar sua preocupao, seu cuidado e sua afeio
- Focalizar nos sentimentos da pessoa
1- Orientaes Gerais para auxiliar uma
pessoa em risco de suicdio
Como no se comunicar :
- Interromper muito frequentemente
- Ficar chocado ou muito emocionado
- Dizer que voc est ocupado
- Fazer o problema parecer trivial
- Tratar a pessoa de uma maneira que possa coloc-lo
numa posio de inferioridade
- Dizer simplesmente que tudo ficar bem
- Fazer perguntas indiscretas
- Emitir julgamentos (certo x errado)
 2- Desconstruo de mitos

Afirmaes muito comuns:

- Pessoas que cometem suicdio so fracas e egostas

- Falar aos pacientes sobre suicdio aumenta o risco de

suicdio

- Pessoas que falam sobre suicdio ou que fazem

tentativas de baixa letalidade no cometem suicdio
 2- Desconstruo de mitos

Mito: pessoas que cometem suicdio so fracas e egostas

Realidade: muitas (at 90%) sofrem de doenas

mentais graves
 2- Desconstruo de mitos

Mito: Falar aos pacientes sobre suicdio aumenta o risco

de suicdio

Realidade: Falar no induz ao suicdio, pelo contrrio

o primeiro passo para evit-lo
 2- Desconstruo de mitos

Mito: Pessoas que falam sobre suicdio ou que fazem

tentativas de baixa letalidade no cometem suicdio
(Paciente difcil)

Realidade: Ideao e tentativas de suicdio so

fatores de risco para suicdio
 Como ajudar o paciente difcil:

Porque desafiador?

Como vencer esta barreira?

1 Conscientizao das reaes
2 Administrao das reaes
3 Evitar cair em armadilhas
4 Compreender estas pessoas
1 - Conscientizao das reaes

Respostas emocionais comuns

Raiva, frustrao, indiferena, ansiedade, medo

Respostas cognitivas comuns

Essa pessoa fraca, repulsiva, s est tentando chamar a ateno,
est me manipulando.
Eu sou incompetente porque no consigo ajud-la. Se essa pessoa
morrer ser minha culpa.
Eu devo salv-a, devo proteg-la.

Respostas comportamentais comuns

Evitao, rejeio, envolvimento excessivo, superproteo, papel
inapropriado de cuidador, paternalismo
2 - Administrao das reaes

Avaliao no julgadora

Formular decises assistenciais objetivas

Auxlio de terapeuta?
3 - Evitar cair em armadilhas

Assumir responsabilidade inadequada, excessiva

sobre a vida do paciente
Criar dependncia
Manipulao
Perda de limites pessoais
Envolvimento excessivo
Permissividade
4 - Compreender estas pessoas

Pessoas que tentam suicdio com freqncia e

com baixa letalidade

Pessoas com tendncia suicida crnica

Todas necessitam de auxlio mdico e/ou

psicoterpico, suporte familiar/social
 3- Cuidados mdicos e psicoterpicos

Avaliao mdica

Psicoterapia

Trabalho em equipe

Capacitao de mdicos generalistas

 Avaliao mdica

1 Identificao dos fatores de proteo e de risco

de suicdio

2 Determinao do contexto apropriado para o

tratamento

3 Desenvolvimento do diagnstico diferencial

para planejar o tratamento
 Psicoterapia

Fundamental no tratamento das

psicopatologias,da personalidade e do
comportamento suicida

Proposta de reflexo

Alvos de interveno: Ambivalncia

Impulsividade
Rigidez
 O trabalho em equipe

Importncia do trabalho multidisciplinar

Exemplo do HEAL: Participao do

Departamento de Assistncia Espiritual

Equipes dos centros de ateno psicossocial

(CAPS): Rede de proteo social
 Capacitao de generalistas

2/3 das pessoas que cometem ae procuram

atendimento no ms anterior com profissionais
da rea de sade

Referncia bibliogrfica (estudo realizado na Sucia):

Rutz W, Vankorning L, Walinder L (1989). Frequency of
suicide on Gotland after systematic postgratuate
educacion of general practitioners. Acta Psychiatra
Scandinavica 80, 151-154.
 4- Manejo dos fatores de risco e dos
fatores de proteo do ae

Avaliao mdica: Identificao dos fatores

Preveno: Interveno nos fatores

modificveis: mdicos, psicolgicos,
comportamentais, ambientais, psicossociais, etc
 Fatores de proteo contra o suicdio

Sade mental
Estar empregado
Crianas em casa
Senso de responsabilidade para com a famlia
Gravidez
Satisfao com a vida positiva
Capacidade de adaptao positiva
Apoio social positivo
Relao teraputica positiva
Crenas religiosas*
 Espiritualidade: Fator de proteo
contra o suicdio
Diminuem 4 a 7 vezes as taxas de suicdio

Referncias bibliogrficas:

1- Nishet PA, Duberstein PR, Conwell Y, Seidlitz L. The

effect of participacion in religious activities on suicide
versus natural death in adults 50 and over. J NERV
MENT DIS. 2000;188:543-6.

2- Hilton SC, Fellingham GW, Lyon JL. Suicide rates and

religious commitment in young adult males in Utah.
AM J EPIDEMIOL. 2002; 155:413-9.
 Fatores de risco para o suicdio

Idade (Adolescentes/adultos jovens e idosos)

Gnero (Homens)
Histria pregressa de tentativas de ae
Tendncia suicida presente
Diagnstico psiquitrico
Histria individual (mdica, familiar e psicossocial)
Caractersticas da personalidade
 idade

Idosos
- Menor resistncia
- Polifarmcia
- Atraso do socorro

Adolescentes/adultos jovens
- Incio das patologias mentais

Juventude e suicdio: Como saber se mudanas

ocorridas na adolescncia so benignas ou
potencialmente perigosas?
 Sinais de alerta para risco aumentado
de suicdio na juventude
Afastamento da famlia
Afastamento dos amigos e atividades sociais
Perda de interesse em atividades antes prazerosas
Descuido com a aparncia
Mudana significativa de peso
Alteraes do sono
Comentrios auto-depreciativos constantes
Uso de substncias lcitas ou ilcitas
Tristeza intensa
Desesperana
Irritabilidade ou agressividade aumentadas
Descontrole emocional
Imprudncia e impulsividade aumentadas
Preocupao excessiva com a morte ou pessoas que cometeram ae
Auto extermnio, morte e desesperana como temas de conversas e
trabalhos escolares
 Gnero

Homens cometem mais ae do que as mulheres

Mulheres:
- procuram mais ajuda para problemas emocionais
- tem comportamento menos impulsivos
- tendem a ser mais inseridas socialmente
- escolhem meios de ae menos letais
- gravidez e crianas pequenas em casa tambm so
fatores de proteo
 Histria pregressa de tentativas de
suicdio

50% das pessoas que cometem ae tinham ao

menos uma tentativa prvia

Interveno adequada a cada situao:

- Doena crnica psicoterapia
- Doena mental tratamento psiquitrico
- Ausncia de suporte social ... etc
 Tendncia suicida presente

Ideao de suicdio - Quanto mais intensa e

freqente, maior o risco

Inteno de suicdio - Quanto mais alta, maior risco

Planos de suicdio - Quanto mais detalhado, maior o

risco
 Sintomas psiquitricos
Depresso secundria a doenas

Ansiedade grave

Ataques de pnico

Desesperana

Impulsividade

Vergonha ou humilhao

Ataques de raiva
 Diagnstico psiquitrico

Transtornos do humor (aumenta 20x)

Transtornos psicticos (aumenta 10x)

Transtornos ansiosos (aumenta 10x)

Transtornos de personalidade

Transtornos relacionados ao uso de lcool e

drogas (50% dos ae - uso de lcool)
 Diagnstico psiquitrico

Preveno do ae:
- Tratamento mdico psiquitrico
- Tratamento psicolgico
- Estmulo espiritualidade ou religiosidade (independente da
crena)

Teraputica Complementar Esprita:

- Fluidoterapia
- Desobsesso
- Estudo do Evangelho
- Atendimento Fraterno
 Histria individual

Histria mdica: Doenas fsicas graves associadas a

comprometimentos funcionais, cognitivo, dor, desfigurao e
dependncia de terceiros aumentada.

Histria psicossocial: Ausncia de apoio emocional ou

social; Estado civil (solteiro, separado e vivo)

Histria familiar: Suicdio na famlia, violncia familiar, abuso

ou negligncia.
 Caractersticas da personalidade

Traos individuais da personalidade

Personalidades mais rgidas, dependentes, hostis

Preveno: Psicoterapia
A ltima liberdade humana a
capacidade de escolher a atitude pessoal
que se assume diante de determinado
conjunto de circunstncias. Capacidade
de erguer-se acima de todo o
sofrimento.

(Viktor Frankl Em Busca de Sentido)

 Vinde a mim, vs que estais cansados e
oprimidos, e eu vos aliviarei.
Jesus (Mateus 11:28)