II

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Unidad Coordinadora para la Formulacin y Elaboracin de
Guas de Prctica Clnica y Protocolos de Atencin

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE LOS

TRASTORNOS DEPRESIVOS EN EL ADULTO

EQUIPO RESPONSABLE
SOCIEDAD DOMINICANA DE PSIQUIATRIA, INC

Dra. Mara Elena Hernndez

Grupo Formulador
Dra. Anny M Castillo

Dra. Ana R. Castillo

Dr. Rogers A. Mencin.

Coordinacin de la Dr. Nelson Rodrguez Monegro.

Unidad para la Viceministro de Salud Colectiva y Director de la Unidad para la
Formulacin y Elaboracin Formulacin y Elaboracin de Guas de Prctica Clnica y
de GPC y Protocolos de Protocolos de Atencin

Atencin

Equipo Tcnico Asesor en Dr. Jos Mordan. Maestro en Salud Publica, Gineco/obstetra.
Desarrollo y Adaptacin
Dra. Mayra Toribio. Auditora en Salud y Maestra en Salud Publica
de GPC y Protocolos
utilizando el Sistema Dra. Elizabeth Tapia. Maestra en Salud Pblica.
GRADE, OPS/OMS
Dra. Mlida Ortiz. Medica Internista e intensivista

Dra. Raiza Santana.Maestra en Salud Pblica

Dra. Ilda Natera. Maestra en Salud Pblica

Frank Arias
Apoyo Tcnico

Registro Septiembre 2015

 1. INTRODUCCION

La depresin es un trastorno del estado de nimo que se manifiesta a partir de una serie de
sntomas que incluyen cambios bruscos del humor, irritabilidad, falta de entusiasmo y una
sensacin de angustia, trascendiendo a lo que se considera como normal. Puede implicar la
prdida de inters en actividades hasta entonces habituales, as como cambios cognitivos, como
pensar ineficientemente, distractibilidad y elevada auto-crtica.

La Clasificacin internacional de enfermedades (CIE-10) utiliza una lista de sntomas

depresivos y divide el cuadro depresivo mayor en varios sub tipos. En cualquiera de estos,
siempre deben estar presentes al menos dos de los tres sntomas considerados tpicos de la
depresin: animo depresivo, perdida de inters y capacidad para disfrutar, aumento de
fatigabilidad, el episodio debe durar al menos dos semanas.

La depresin contribuye de manera significativa a la carga global de enfermedad, afectando a

personas en todas las comunidades del mundo. Es una de las causas principales de discapacidad
a nivel mundial. Actualmente se estima que afecta a 350 millones de personas.
http://wfmh.com/wp-content/uploads/2013/11/2012_wmhday_spanish.pdf

Las personas con depresin presentan tasas elevadas de comorbilidad y mortalidad. La

asociacin entre depresin y enfermedades fsicas y mentales, as como con el abuso de
sustancias y conducta suicida es considerable. La relacin de estas patologas y la depresin es
compleja, ya que esta predispone a su padecimiento y al mismo tiempo la presencia de las
mismas incrementa la probabilidad de tener depresin. No menos importante es el impacto
funcional y en la productividad, que se ha estimado que podra representar parte importante de
los costes asociados a esta patologa. En este sentido, se ha planteado que la depresin es el
trastorno mental ms costoso en Europa y representa, entre gastos directos e indirectos, un 33%
del coste total destinado a salud mental, neurologa y neurociruga (118 billones de euros) y un
1% de la economa europea. Los costes indirectos debidos a bajas por enfermedad y prdida de
productividad suponen un 61% de este gasto, mientras que los costes directos se reparten entre
la atencin ambulatoria (61%), hospitalizaciones (9%), tratamiento farmacolgico (8%) y
mortalidad (3%).
http://www.who.int/mental_health/publications/action_plan/en/index.html.

2
2. OBJETIVO:
Estandarizar el manejo de los pacientes que presentan Depresin en los diferentes sistemas
de atencin. Y generar un algoritmo de tratamiento dependiendo de la severidad de la
presentacin de esta patologa.

3. USUARIOS DEL PROTOCOLO

Personal de salud de todos los centros hospitalarios pblicos o privados, que reciben
pacientes del servicio de salud mental.

4. POBLACION DIANA
Este protocolo va dirigido a la poblacin que presentan signos y sntomas de depresin segn
los criterios de CIE10 y ameritan utilizar los servicios de salud mental en cualquiera de
los tres niveles de atencin.

5. CLASIFICACION CLINICA:

Episodio Depresivo Leve: Estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La persona
con un episodio depresivo leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus
actividades.

Episodio Depresivo Moderado: Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y
sntomas del criterio C, hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio
moderado probablemente tendr dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.

Episodio Depresivo Grave: Deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del
criterio C, con un mnimo de 8 sntomas. Las personas con este tipo de depresin presentan
sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los
sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan
sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos, tales como:
alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como
episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las
alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no con el estado de nimo.

6. DIAGNOSTICO

Historia clnica.

Anamnesis.

Criterios Generales de un Episodio Depresivo CIE-10, (F.32x)

Criterios generales para episodio depresivo.

El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

El episodio depresivo no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno
mental orgnico.

3
Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas:
Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante
la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las
circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas.
Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras.
Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.

Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que la suma total
sea al menos de 4:

Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad.

Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e
inadecuada.

Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida.

Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas de

la falta de decisin y vacilaciones.

Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin.

Alteraciones del sueo de cualquier tipo.
Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin
del peso.

Puede haber o no Sndrome Somtico.

Criterios diagnsticos adicionales en el embarazo.

Criterios para Depresin segn el Sistema de Clasificacin Diagnstica (CIE-10).
Los cambios asociados al Trastorno Depresivo, pueden ser ms fcilmente identificables en
los mbitos en los cuales las personas se desenvuelven regularmente. De esta forma, los
cambios en los contextos familiares, educativos o laborales, persistentes por ms de dos
semanas casi todos los das, puede ser manifestaciones de un cuadro depresivo, como por
ejemplo:

-Falta de inters en las actividades que normalmente resultan agradables.

-Desgano o sensacin de agotamiento constante.
-Alteraciones fisiolgicas sostenidas, como insomnio-hipersomnia o falta-aumento del
apetito.
-Disminucin de la capacidad para concentrarse o del rendimiento escolar o laboral.
-Irritabilidad o labilidad emocional.
-Quejas somticas constantes.

4
 -Aumento en el consumo de sustancias.
-Expresin de ideas de desesperanza o culpa

7. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Frmacos Antidepresivos.

Principio Clasificacin Dosis Diaria Frecuencia Particularidades

Amitriptilina ADT 50-100mg 2 3 vces/da Ms abandonos
por efectos
adversos que los
ISRS.
Clormipramina ADT 100-150mg Varias veces/d Ms abandonos
por efectos
adversos que los
ISRS.
Imipramina ADT 50-200mg Varias veces/d Ms abandonos
por efectos
adversos que los
ISRS.
Nortriptilina ADT 75-100mg. Varias veces/d Ms abandonos
Hasta 150mg por efectos
en adversos que los
hospitalizacin ISRS.
Trazodona Relacin con 100-400mg y Varias veces/d Ms sedacin,
ADT hasta 600mg hipotensin
en postural y
hospitalizacin nauseas
Citalopram ISRS 20-60mg 1 vez/da Nauseas, boca
seca, sudoracin,
temblor, menos
abandono.
Escitalopram ISRS 10-20mg 1 vez/da Nauseas, boca
seca, sudoracin,
temblor, menos
abandono.
Fluoxetina ISRS 20mg-60mg. Cada 12-24 Ms sudoracin,
90mg horas o 1 nuseas y prdida
(semanal) vez/semana de peso.
Paroxetina ISRS 20-50mg 1 vez/da Aumento de peso,
mayor disfuncin
sexual y sndrome
de
discontinuacin.
Sertralina IRSR 50-200mg 1 vez/da Ms diarrea que
resto del grupo
Bupropin ISRSND, Otra. 150-300mg 1 vez/da Menos problemas
disfuncin erctil
y menos aumento
Peso.

5
Principio Clasificacin Dosis Diaria Frecuencia Particularidades
Duloxetina ISRSN 30-60 1 vez/da Sin estudios de
prevencin de
recadas.
Incrementa la
Presin Arterial.
Mirtazapina ISRSN, otros 15-45mg 1 vez/da Respuesta ms
rpida, mayor
aumento de peso.
Venlafaxina ISRSN 75-325mg Varias veces/d Efectos
75-225mg o cada 24 secundarios
(Retard horas Retard potencialmente
ms graves.
Requiere
seguimiento.
Cardiovascular
estrecho.
Desvenlefaxina ISRS 50mg 1 vez/da Mejora dolor,
sueo.

Los Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (IRSS) representan un

tratamiento de primera lnea en la depresin moderada o grave.

El seguimiento de los pacientes con tratamiento farmacolgico antidepresivo debe

ser estrecho, al menos en las 4 primeras semanas.

Todos los pacientes con depresin mayor moderada tratados con frmacos
antidepresivos, debern ser valorados antes de los 15 das de instaurado el
tratamiento.

Todos los pacientes con depresin mayor grave y que sean tratados
ambulatoriamente con frmacos antidepresivos debern ser valorados nuevamente a
los 8 das de instaurado el tratamiento.

El tratamiento farmacolgico debe mantenerse en todos los pacientes al menos

durante 6 meses a un ao tras la remisin y luego de este tiempo valorar el retiro.

En pacientes con ms de dos episodios previos, el tratamiento debe mantenerse al

menos durante 24 meses tras la remisin.

La dosis del frmaco empleado durante la fase de mantenimiento debe ser similar a
aquella con la que se consigui la remisin.

6
**En pacientes con respuesta parcial a la tercera o cuarta semana de tratamiento se
recomienda:

-Esperar la evolucin clnica hasta la octava semana.

-Aumentar la dosis del frmaco hasta la dosis mxima teraputica.

**Ante un paciente que no mejora con el tratamiento farmacolgico inicial para la depresin
se recomienda:

Revisar el diagnstico de trastorno depresivo.

Verificar el cumplimiento del tratamiento.
Confirmar que se est dando el antidepresivo en el tiempo y dosis adecuados.

**Si a la tercera o cuarta semana el paciente no mejora, se podra seguir cualquiera de las
siguientes estrategias:
Cambian de antidepresivo a cualquier familia, incluso otro IRSS.
Combinar antidepresivos.
Potenciar el tratamiento iniciado, con litio u otros medicamentos.
No se recomienda incrementar la dosis de ISRS si tras las 3 semanas de tratamiento
no se produce respuesta.
La asociacin de ISRS con Mirtazapina podra ser tambin una opcin
recomendable, pero teniendo en cuenta la posibilidad de mayores efectos adversos.
No se dispone de suficiente informacin para poder recomendar el aumento de dosis
de antidepresivos tricclicos en no respondedores.
En caso de resistencia a varios tratamientos con las pautas referidas previamente,
valorar la utilizacin de IMAO.
No existen datos suficientes para recomendar la potenciacin con Valproato,
Carbamazepina. Lamotrigina, Gabapentina o Topiramato, Pindolol,
Benzodiacepinas. Buspirona, Metilfenidato o Antipsicticos Atpicos.

Nota: Los IMAO son pocos utilizados en el pas.

8. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE LA DEPRESION

Psicoterapia
Existen diferentes tipos de tratamientos psicolgicos para una gran variedad de problemas
de salud, incluida la Depresin. Dichos tratamientos varan en la fundamentacin terica que
lo sostienen, en el nivel de desarrollo formal de sus tcnicas, en los estudios disponibles que
7
permite avalar su eficacia y en su utilizacin por parte de profesionales sanitarios del sistema
de salud.

Terapia Cognitiva- Conductual (TCC)

La TCC es tan efectiva como el tratamiento con antidepresivos, en el abordaje de la

Depresin Mayor

En la Depresin Leve, los formatos de TCC breves (entre 6-8 sesiones) resultan tan
efectivos como los ms prolongados

La combinacin de TCC y antidepresivos ofrece unos resultados superiores a

cualquiera de esos tratamientos por separado en la Depresin Crnica o Grave

La TCC tiene un efecto protector independiente y acumulable a la medicacin de

mantenimiento contra las recadas/recurrencias, siendo los casos con mltiples
episodios previos o con sntomas residuales los que ms se benefician por su alto
riesgo de recada.

Terapia Interpersonal (TIP)

La TIP se ha mostrado eficaz en el tratamiento de la Depresin Mayor respecto al

placebo, si bien la mejora puede ser ms lenta que con antidepresivos.

El tratamiento combinado con TIP y medicacin ofrece mejores resultados que la

TIP sola, en la reduccin de las tasas de recadas.

Recomendaciones
Las intervenciones psicolgicas deberan ser proporcionadas por profesionales con
experiencia en el manejo de la depresin

En la Depresin Leve y Moderada debera considerarse el tratamiento psicolgico

breve especfico, como terapia de solucin de problemas, terapia cognitiva-
conductual breve, de 6 a 8 sesiones durante 10-12 semanas.

Otros tratamientos.

Aadir antipsicticos atpicos.

Esta opcin est respaldada por mltiples estudios donde destacan varios metanlisis que
analizan uso de olanzapina con fluoxetina, uso de risperidona con varios antidepresivos y
uso de quetiapina con varios antidepresivos. Tambin aripiprazol posee dos estudios clnicos
en el cual es mucho mejor que placebo. Esta opcin presenta como ventaja el hecho de ser
la opcin ms estudiada y como posibles desventajas su tolerabilidad (aumento de los efectos
secundarios por el uso de antipsicticos) y la no existencia de estudios de tratamientos
mantenidos a largo plazo.

8
Aadir carbonato de litio.

Esta opcin presenta datos mixtos, algunos que la defienden y otros que no la aconsejan. En
cambio, en contra de las dudas planteadas por la doctora fue muy defendida por los
discusores, el Dr. E. Alvarez y el Dr. M Bousoo, los cuales se respaldaban en la eficacia
obtenida en estudios que seleccionan el subtipo depresivo melanclico. La doctora destac
como ventaja el hecho de tener un perfil de riesgo bueno y como desventajas la existencia
de estudios solo pequeos, la existencia de algn estudio a largo plazo negativo, los
problemas de tolerancia y de necesidad de controles analticos y el riesgo de toxicidad con
dosis altas.

Aadir mirtazapina.

(lo incluy en su anlisis pese a que otros lo podran considerar como estrategia de
combinacin, puesto que es un antidepresivo, pero con un mecanismo de accin
peculiar). Existen 3 estudios que respaldan esta opcin. Presenta como ventaja la existencia
de daros muy buenos de eficacia y las mejoras del insomnio y como desventaja el posible
aumento de peso, la sedacin y la existencia de un riesgo de agranulocitosis secundaria
(aunque es un efecto muy raro).

Aadir hormona tiroidea (T3).

Para esta opcin encuentra 2 estudios a favor y uno en contra. Como ventaja destaca la
posible aceleracin de la respuesta (si se combina desde el inicio) y como desventaja destace
el hecho de que los estudios encontrados solo eran como potenciador de los antidepresivos
tricclicos (no de otras familias) y que el resultado aunque es positivo no es estadsticamente
significativo (solo se ha demostrado una tendencia)(***)

Terapias Electroconvulsivas.

La Terapia Electroconvulsiva (TEC) provoca con finalidad teraputica, una crisis comicial
generalizada, a travs de una estimulacin elctrica del Sistema Nervioso Central. Se realiza
en algunas circunstancias bajo control anestsico y miorrelajacion, con los que sus efectos
secundarios se han reducido hasta ser comparables a los de una anestesia general.

Recomendaciones.

La Terapia Electroconvulsiva debera considerarse como una alternativa teraputica

en pacientes con Depresin Mayor Grave del adulto

La TEC est indicada en pacientes con Depresin Mayor Grave con alto riesgo de
suicidio o deterioro fsico grave, en Depresin Resistente y por eleccin informada.

9
ALGORITMO TERAPEUTICO

TCC= Terapia cognitivo conductual

TIP= Terapia interpersonal
ISRS= Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
ISRNS=Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina
AD= Anti depresivos.

10
9. Criterios de Empleo Farmacolgico Individualizado a Situaciones Clnicas.

Tras establecerse el diagnstico de depresin, debe disearse un programa teraputico a

seguir, adecuado a las caractersticas del paciente y su clnica. En principio, hay que valorar
la necesidad de iniciar el tratamiento con psicofrmacos, o si, en cambio, fuera suficiente
tratar al paciente con otras medidas, como pudiera ser la psicoterapia en las depresiones
reactivas, es decir aquella que tienen una causa psicosocial y que cursen con clnica leve; o
la terapia electroconvulsiva (TEC), indicada como primera opcin en las depresiones con
sntomas psicticos, que cursen con inhibicin y/o agitacin, en pacientes con enfermedades
mdicas que contraindiquen los psicofrmacos, y el embarazo.

Estrategias de Combinacin.

En principio, por su seguridad y por la experiencia obtenida, se recomienda combinar los

ISRS o los nuevos antidepresivos en dosis que pueden alcanzar las indicadas para cada
frmaco en monoterapia: a) ISRS con Trazodona, Venlafaxina, Duloxetina o Miratazapina;
b) ISRS con antidepresivos triciclicos, como Imipramina o Clorimipramina; c)
Combinaciones de ISRS y Noradrenalina (ISRSNa); y de stos con Venlafaxina,
Mirtazapina, Maprotilina, o con Nortriptilina; o bien d) un triciclico (Nortriptilina, por
ejemplo), con Maprotilina o Mianserina. La valoracin de la respuesta tras iniciar el
tratamiento en combinacin debe realizarse despus de 4-5 semanas.

Estrategias de Sustitucin.

Partimos del hecho de que la ausencia de respuesta a un antidepresivo no implica una

resistencia de la clnica a otros frmacos, incluso del mismo grupo. Ante la no mejoras de
los sntomas depresivos a un frmaco, podra intentarse tambin la reduccin parcial o total
de la medicacin, porque en la clnica del paciente pueden predominar los efectos adversos
del psicofrmaco, que pueden no detectarse como tal, y se identifican con un empeoramiento
de la depresin si se ha iniciado con un ISRS, y se comprueba su ineficacia, se pueden
sustituir por Venlafaxina, Duloxetina o Mirtazapina, y viceversa. Si no se observa una
notable mejora pasado un tiempo razonable, una opcin seran los antidepresivos tricclicos,
como la Imipramina. En el caso de que tras 6 semanas no se obtuvieran resultados, se puede
suspender la medicacin 72 horas e inicia el tratamiento con un IMAO (Fenelzida o
Iproniazida), o con los RIMA (Inhibidores Reversibles y Especificos de la
Monoaminooxidasa), como Moclobide. Por ltimo, si estas medidas no hubieran sido
eficaces se plantear la TEC.

10. DEPRESION DURANTE EL EMBARAZO Y POSTPARTO.

Intervenciones psicoteraputicas
Muchas pacientes con depresiones leves a moderadas pueden ser tratadas exclusivamente
con psicoterapia. Tanto las tcnicas de relajacin, la terapia cognitivo-conductual, como la
psicoterapia de apoyo pueden ser muy tiles para tratar la ansiedad que frecuentemente
acompaa a la depresin. Para los sntomas anmicos, siempre que no sean intensos, suele

11
preferirse la terapia cognitivo-conductual (TCC) o la psicoterapia interpersonal
(Interpersonal Psychotherapy) (PIP). Por lo general se usan en su modalidad individual,
pero tambin se pueden emplear en su versin grupal18. Pese a que la evidencia a favor de
la psicoterapia de orientacin psicodinmica es limitada, los expertos plantean que se trata
de una opcin razonable si no se dispone de TCC o de PIP

(4*)Se debe considerar su uso en embarazadas con depresiones moderadas a severas o

cuando hay una alta probabilidad de recidiva. Por comprensibles razones ticas, no se cuenta
con estudios sobre la eficacia de los antidepresivos en el tratamiento de la depresin de
mujeres embarazadas. Sin embargo, no hay razones para pensar que la respuesta teraputica
de las mujeres grvidas debiera ser distinta a la observada en mujeres no embarazadas. Es
ms, se cuenta con guas para el tratamiento de la depresin durante la gestacin.

En la prctica, sigue siendo vlida la recomendacin de evitar en lo posible el uso de

psicofrmacos durante las primeras doce semanas de gestacin (perodo de organognesis),
debido al riesgo de malformaciones. Al respecto, es til conocer la clasificacin del riesgo
que representan los frmacos para el feto segn la Food and Drug Administration (FDA) de
los EEUU.

A modo de resumen, se puede decir que los ISRS (salvo la paroxetina) son una buena opcin
teraputica y suelen preferirse durante la gestacin/posparto; representan una alternativa
segura, incluso en el primer trimestre del embarazo. Algunos autores aconsejan evitar el uso
de la paroxetina en gestantes o mujeres que planean embarazarse16. La razn es que durante
2005 y 2006 algunos estudios mostraron que los recin nacidos cuyas madres haban tomado
paroxetina en el primer trimestre del embarazo tenan dos veces mayor riesgo de presentar
malformaciones congnitas cardacas, ms comnmente problemas del septum
ventricular.En el tratamiento de la Depresin durante el embarazo y la lactancia, los
frmacos no se recomiendan como primera lnea de tratamiento. Estos deben utilizarse
cuando haya claro beneficio que compense los riesgos potenciales. Otra alternativa es la
Terapia Electroconvulsiva.

10.1 Pautas Exploracin Factores de Riesgo de Episodio Depresivo en Embarazadas y

Postparto.

Factor a Explorar Presente Ausente Efecto de Riesgo

o Antecedentes
familiares de X
Depresin
Antecedentes
Fliares de Suicidio X
y otros Trast.
Mentales
Ansiedad Materna X
Falta de apoyo
social, X

12
Factor a Explorar Presente Ausente Efecto de Riesgo
especialmente de la
pareja.
Violencia X
Domstica
Embarazo no X
deseado
No vivir con la X
pareja

13
BIBIOGRAFIA

1. Barro Lugo S, Saus Ars M, Barro Lugo A, M. FM. Depresin y ansiedad en

inmigrantes no regularizados. Aten Primaria. 2004; 34(9):504.

2. Crespo D, Gil A, Porras Chavarino A, Grupo de Investigacin en Depresin y

Psiquiatra de Enlace. Prevalencia de los trastornos depresivos en psiquiatra de
enlace. Actas Esp Psiquiatr. 2001; 29(2):75-83.

3. Dorning , Chrisine Dra. Chrisine M. Dorning en la conferencia titulada Manejo de la

Depresin Resistente al Tratamiento" que tuvo curso durante el XVI Simposium
Internacional de Avances en Psiquiatra, Madrid 9 de febrero del 2011.

4. Gabilondo A, Rojas-Farreras S, Vilagut G, Haro JM, Fernndez A, Pinto-Meza A, et

al. Epidemiology of major depressive episode in a southern European country:
Results from the ESEMeD-Spain project. J Affect Disord. 2010; 120(1-3):76-85.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
92272010000500003.

5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Koretz D, Merikangas KR, et al. The
epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity
Survey Replication (NCS-R). JAMA. 2003; 289(23):3095-105.

6. World Health Organization. Mental health action plan 2013 - 2020. Geneva: WHO;
2012 [citado 10 dic 2013].
Disponible en:
http://www.who.int/mentalhealth/publications/action_plan/en/index.html.

http://wfmh.com/wp-content/uploads/2013/11/2012wmhday_spanish.pdf

14
GLOSARIO

AD: Antidepresivo

ADT: Antidepresivo tricclico

IMAO: Inhibidores de la aminooxidaza

ISRS: Inhibidores Selectivo de la recaptacin de Serotonina

ISRSN: : Inhibidores Selectivo de la Recaptacin de Serotonina y Noradrenalina

TCC: Terapia Cognitiva- Conductual

TEC: La Terapia Electroconvulsiva

TIP: Terapia Interpersonal

15