Generalitii Precautiile Standard combina partile principale ale Precautiilor Universale (PU) si a precaujiilor de expunere la fluide biologice (BSI). Sunt bazate pe principiul cd tot singele, toate fluidele conpului, seortile gi excretile (cu exceptia transpiratici), toatA epiderma non-intact% gi toate membranele mucoase pot confine agenfi infectiogi transmisibili M8surile standard reprezinti misurile minime de prevenire a infectiei care se aplici tuturor pacienfilor ingrifiti, indiferent de statutul de infeotiozitate suspectat sau confirmat al pacientulvi, in orice cadru unde este asigurati asistentai medicals Masurile standard includ: + Igiena méinitor + Utilizarea echipamentului individual de protectie + Practici sigure de injectare (recoltare, administrare tratamente injectabile, punctii, ete) . Manipularea in condifii sigure a echipamentelor/dispozitivelor medicale si a suprafefelor atinse frecvent . + Tgiena respiratorie gi eticheta tusei Resurse necesare . Resurse materiale: masci, halat protector, ochelari protectie, ecran protector, mAnusi de unic& folosinga, meinusi sterile, stipun lichid dezinfectant, dezinfectant mini, prosoape hartie, etc, - Resurse umane: personalul medico-sanitar angajat Modul de lucru Derularea operafiunilor $i actiunilor activitati LIgiena mainilor nile sunt cea mai frecventd cale de transmitere a patogenilor asociafi asistenfei medicale. Tgiena mainilor este cel mai important mod de prevenire a contaminiii $i disemin&rii agengilor mictobieni la personalul medico-sanitar, de la personal la bolnavi sau de la persoanele asistate la personalal medical, adica previne [AAM $i raspandirea rezistengei antimicrobiene. ransmiterea acestora de Ia un pacient la altul prin méinile personalului medical necesita 5 etape succesive: Germenii sunt prezenti pe tegumentul pacientului si pe suprafofele din imediata apropiere, Germenii sunt transfera(i_ pe mainile personalului medical. Germenii supravietuiesc pe maini mai multe minute. Omiterea sau insuficienta igien’ a mainilor fac ca acestea s8 riménd contaminate. Mainile contaminate transmit germeni prin contact direct cu pacientul sau suprafetele din imediata apropiere a pacientului. Tgiena m a) Spalarca simpla igicnicd a mainilor se face este un substitut pentru dezinfectia igienic a mainilor. geeep b) Dezinfectia igienicd a lor se face prin spilare sau frecare, utilizindu-se de rutind un produs antiseptic de preferat pe baz de alcooli, in cazurile de infecyie cu Clostridium difficile dezinfecyiaigienict a mainilor se face cu apa i spun dezinfectant, nu ou solufii alcoolice; ©) Dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare sau prin frecare este procedura care se realizeaz& numai dup dezinfectia igienic& a mainilor, utilizindu-se un produs antiseptic. Proceduri recomandate pentru dezinfectia mAinilor, in functie de nivelul de rise: NIVEL DE RISC PROCEDURI INDICATH ‘Spilarea simpli igienicX a mainilor = Cand mainile sunt vizibil murdare cu ap& gi sipun fichid *La inceputul gi la sfargitul programului de luera = =fnainte si dupa utilizarea manugilor (sterile sa z hesterile) Ss + Tnainte gi dup’ activitapile de curdfare ‘inainte si dupa contactul cu pacientii *Dupa utilizarea grupului sanitar ‘Spilarea cu api gisipun lichid, | * Dup& contactul cu un pacient septic izolat urmati de dezinfectia igienica a | * inainte de realizarca unei proceduri invazive mainilor prin frecare eu un | * Dupa orice contact accidental cu séngele sau antiseptic, de reguli pe baz de hte lichide biologice aleooli * Dupa contactul cu un pacient infectat si/sau iectele din salonul acestuia Be sau = Dupa toate manevrele potential contaminante Ba sInainte de contactul cu un pacient izolat ES _ | pezinfectia igienicd a mainilor prin profitactic iy spilare cu apa gi spun antiseptic | * inaintea manipularii dispozitiviel Intravasculare, tuburilor de dren pleurale fmilare "intre manevrele efectuate succesiy la acel cient « Tnainte gi dupa ingrijiri Dezinfecfia chirurgicalia mainilor | = {nainte de toate intervenfiile —chirurgicale, 5 prin frecare cu antiseptic pe bazi de pbstetricale z alcooli, dupa spiilarea prealabila cu | * fnaintea tuturot manevrelor care necesita asepsic Momente importante pentru igiena api stcrild si sipun antiseptic inilor. 1. inainte de a intra in contact cu pacientul. ‘+ Pentru a proteja pacientul impotriva microbilor potential patogeni de pe mainile tale curdja-fi 1 fc tip chirurgical mainile inainte de a intra in contact cu pacientul, in momentul in care te apropii de acesta. inainte de a indeplini proceduri aseptice. © Pentru a proteja pacientul impotriva microbilor potentiali patogeni, inclusiv ai sai, de a patrunde in organism curafi-ti mainile inainte de a indeplini vrco procedura aseptics.3. Dupa expunerea la fluide ale corpului. * Pentru a te proteja pe tine si mediul intraspitalicesc de microbii potential patogeni ai pacientului curSi-fi mainile imediat dupa expunere cu rise la fluide ale corpului (si dupa scoaterea minusilor), 4. Dupa contactul cu pacientul. * Pentru a te proteja pe tine si mediul intraspitalicesc de microbii potenfial patogeni ai pacientulut Curaita-{i mainile dup& ce ai intrat in contact cu pacientul, imediat ce te indepirtezi de acesta. 5, Dupa atingerea obiectivelor aflate in contact sau in apropicrea pacientului. # Pentru a te proteja pe tine si mediul intraspitalicesc de microbii potential patogeni ai pacientului curif2-fi mainile dupa ce ai intrat fu contact cu obiectele pacientului sau mobilierul din preajma acestuia, la plecare, chiar dac& nu ai intrat in contact direct eu pacientul. ILEchipamentul personal de prote Este o barier§ intre personalul medico-sanitar gi sursa de infectie reprezentat’ de persoanele ingrijite. Folosirea echipamentului de protectie este o mdsuré esenfiala pentru protejarea sdnatapii si a siguranfei pacientilor si a personalului Este folosit cénd exist un rise de contaminare prin manipulare si contact cu sfnge si alte lichide corporale sau cu echipament contaminat. Include: minusi, halate, sorfuri, bluze impermeabile, mascd, protectoare faciale (ochelari, ecran protector), bonete simple sau impermeabile si cizme de cauciuc. Este obligatorie practicarea igienei mainilor dupa indepartarea echipamentului de protectie. 1. Manusile. a) Trebuie utilizate in urmatoarele situa + anticiparca contactului mainilor cu singe, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu ume vizibile de singe, jesuturi umane. + abord venos sau arterial. @ contact cu pacienfi care singereazi, au plagi deschise, escare de decubit / ulcere de presiune, alte leziuni cutanate, © manipularea, dup’ utilizare a instrumentarului contaminat, in vederea curifiri, decontaminsrii. b) Felul manusilor de uz unie sterile: © intervengii chirurgicale. * examinare inten’, intervengii care implicf un contact cu regiuni ale corpului in mod normal sterile uneori sunt necesare manusi duble. abord vascular prin punctie. contact cu tegument pacient cu solufii de continuitate. manipularea unor materiale potential contaminate. nesterile curate: © examinzri curente, care implica un contact cu mucoasele © manipularea de materiale contaminate = curijenie, indepartare de produse biologice contaminate. de uz general, menaj, de eaucin ‘+ -activititi de intrefinere, care implic& un contact cu singe 31 alte produse biologice considerate afi contaminate: * colectare materiale contaminate, cursfare si decontaminare instrumentar, material moale, suprafete contaminate; © manipularea de materiale contaminate; * curdjenie, indepartare de produse biologice, ©) Modul de folosire Schimbarea minusilor ‘© dup’ fiecare pacient. © intre 2 ingrijiri © incaz de inwerupere a actului medical. © incazde rupere, Manusile de uz general se pot decontamina si reutiliza, daci nu prezint& semne de deteriorare (perforare, imbatranire cauciue, etc.) d) imbracarea si scoaterea mAnusilor sterile. Scopul acestei tehnici este s4 asigure un maximum de asepsie pentru pacient si si protejeze personalul medical de fluidele acestuia. Penta aceasta pielea personalului medical va riméne in contact exclusiv cu fafa interioara a ménugii si nu va avea contact cu nici o alta suprafata. Orice eroare va duce la compromiterea asepsiei necesitind schimbarea minusilor. Pentru personalul medical care lucreazA in cadrul Blocului operator se recomanda purtarea a dou’ perechi de miinusi sterile in timpul interventiilor, pentru a sclidea riscul de perforare a acestora pani la sfarsitul interventiei. Portul a doua perechi de manusi nu scade frecvnta AES, dar prin efectul de “slergere” se divide cantitatea de singe transmis prin perforafia cu un ac de sutur’. ‘Mianusile sterile se imbracd doar dupa dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare sau frecare.Se alege manusa de mirime potrivita si se imbract dupa pasii urmitor Se verifica integritatea en Se aseaz’ ambalajul steril pe o Se apucd cu policele gi ambalajului, dupa care se desface a4 ‘i rf eee : suprafatd curati gi uscati, Siri a indexul de la o mana Ta locul sigilului ambalajul extern aa 7 J F atinge suprafata cu mainile si se mangeta rasfrant’/indoit a nesteril, fara a atinge ambalajul 7 7 eT ravenna desface ambalajul de la colfuri. manusii. ‘Se introduce cealalta man’ in minus 7 ldintr-o singuré miscare, prin alunecare) | Se introdue degetele de la Se ridica manusa atingand " in na imbricata sub Ppistrind marginea rasfranta la nivelul Preity i articulatici si ffiri si atingem fata manseta celeilalte manusi. doar faja extern’ (sterila) steril& a manusii,neacoperite. Se deruleazi manseta primei m&nusi peste antebrat fard a atinge cu exteriorul manusilor suprafeje tegumemtare Se eviti atingerea manugilor sterile de suprafefe nesterile (exceptie: tegumentul dezinfectat al pacientului de la locul intervengiei) si se asteapta inceperea actului medical se efectueazi manopera, dup care vor fi scoase manusile, aruncate in recipientul cu deseuri infectioase, dupa pasii urmatori: Se rasfrange capatul ménusii prin agsyarea degetelor celeilalte maini de marginea exterioara (contaminat3), Prk a atinge tegumente neacoperite. Se ruleazd manusa cu exteriorul] [Se scoate manuga pant la a doug in interior. articulatie digitala.Se rasfrange capatul celei de a dou] manusi prin agitarea degetelor Se ruleazi a doua manusa cu La exterior va rimine fata ‘méinii parfial dezbritcate de oxteriorul in interior, ajungind fata |"Comaminata a celei de & doua) ‘manugi, dupa care pachetul se marginea exterioar& (contaminati), | | contaminati peste prima minus. fard a atinge tegumente neacoperite, rune’ la descuri infectioase. Dup§ indepartarea ménusilor méinile se spalé din nou cu api i spun sau se realizear’ dezinfectiea er igicnicd prin spilare sau dezinfecfia igienica prin frecare. Scopul este evitarea transferului de microorganisme in urma posibilei contamingri a mainilor, deoarece manusile pot s& aiba mici defecte nesesizabile, se pot rula in timpul executarii manoperei, se pot produce infepari sau tier! in timpul actului medical sau mainile se pot contamina in timpul scoaterii manusilor Minusile sterile / chirurgicale sunt de unicd utilizarc, deci nu se curita, dezinfecteaz’ si nu se reutilizeaz. ¢) imbracarea gi scoaterea minusilor nesterile de unica folosin Rolul m&nusilor nesterile este de a preveni contaminarea mainilor cu produse biologice, a evita expunerea personalului medical la germenii prezenfi in sdngele sau fluidele biologice si a reduce riscul de transmitere a agentilor infectiosi la alfi pacienti Nu fnlocuieste spilatul mainilor. Manusile nesterile de unica folosinf& se imbrac& doar dupa ce méinile au fost spilate cu apa si sipun sau au fost dezinfectate,Se scoate o manus din cutia| originals Se atinge manusa pe 0 porfiune ct mai mica, in zona corespunzatoare incheieturii mainii. ‘Se imbraca prima manusa. ~~ aa SS nM \ Se scoate cu mana goal’ cealalta minus, atingdind o porfiune cat ‘mai mic&, in zona corespunzétoare incheicturii main Pentru evitarea atingerii tcgumentului antebrajului, a doua minus se imbraca prin| risfringerea fefei exteme a capdtului manusii peste degetele deja imbracate, [Se cvitd atingcrea manusilor d lalte suprafeje, deat cole pentry care au fost imbricate. se efectueazi manopera, dup’ care se indepirteazi miinusile dupa pasii urm&tori:Dupa indepartarea manusilor mainile vor fi spalate eu ap gi spun sau vor fi dezinfectate. It! Manusite nesterile sunt de unica ilizare, deci nu se cura, dezinfecteaza si nu se reutitizeaza. 2. Halatele obignuite, © Se poarta in timpul tuturor activititilor din unitatile medicale. + Trebuie s& fie de culoare alba sau culoarca stabiliti de spital in Regulamentul de ordine interioara (ROI), cu manec& scurt8, imaculat, fark pete, din material textile. * Se schimba ori de cate ori este nevoie in funcjie de gradul de risc si ritmicitatea schimbarii se stabileste prin Regulamentul inter al umitafii medicale, * Schimbarea halatului este obligatorie cand s-a murdarit, in special cu produse biologice (sange, urind, materii fecale, etc). 3, Halatul suplimentar (pelerine sau roba). Scopul purtirii este de a evita pAtarea hainelor si tegumentelor personalului medical cu singe, fluide biologice sau pentru evitarea contactului cu materiale contaminate in timpul efectuarii procedurilor care prosupun stropiri sau formare de aerosoli. Se poart peste echipamentul de lucru, in combinafie cu minusi si alte elemente ale echipamentului de protectie. Pelcrina are aspect de halat cu méneci lungi, mangete strénse, sistem de inchidere la spate gi este confectionati din material textil sau impermeabil. Protectia este conferit’ prin acoperirea brajelor in intregime, a fetei anterioare a trunchiului de la gat pand la mijlocul coapselor sau sub genunchi, Imbricarea halatului suplimentar— etape: a. Rularea ménecilor pe ambele brafe. b. Acoperirea umerilor, inftigurarca spatelui, ¢, Legarea cordoanelor superioare la ceaff gi inferioare la talie, Nu legafi in partes din {apiDezbricarea halatului suplimentar — etape: 2. Dezlegarea cordoanelor superioare, apoi cele inferioare. b. Scoaterea mainilor concomitent cu intoarcerea pe dos a halatului, care se ruleazi intr-un ‘ghem, cu fafa contaminati in interior, c. Cele de unica folosinta se arunca in recipi itul de deseuri infectioase, iar cele reutilizabile se colecteaz in recipientul de lenjerie contaminaté si poate fi reutilizat% dupa spilare si dezinfectic corespunzitoare. 4. Sorturi bluze imperm: ile - completeaza portul halatelor atunci cdnd se anticipeaz producerea de stropi, picaturi, jeturi cu produse biologice potential contaminate, protejénd tegumemtele personalului medical din: seefii cu profil chirurgical. Taboratoare. servicii de anatomie patologie’, medicind legala. unele activitati administrative. servicii de urgenfS. Dupa terminarea manevrelor, echipamentele trebuie scoase astfel incdt sA se evite o eventuala contaminare a hainelor personalului sia mediului ambiant, Ele vor fi scoase inainte de a péirdsii salonul+ gise vor spila mainile, Reutilizarea — se face numai dupa decontaminare si reprocesare corespunzitoare. Echipamentele de unicd folosing’ nu se vor reutiliza niciodata! 5. Masca Scopul folosirii_mastilor este de protejare a pacientului, a personalului medical sau a persoanelor din anturajul bolnavului (alfi pacienti, vizitatori, etc). Masca de protectie si masca chirurgicala poate si evite comtaminarea cu particule de dimensiuni mari formate in timpul actelor medicale efectuate in apropierea pacientului, la o distanfi mai mica de 90-100 em, care pot gencra aerosoli sau pot creea risc de stropire cu singe, fluide, secrefii sau excreti. ‘Masca protejeaza: tegumentele; mucoasele bucali, nazali. * se poarta acoperind atat gura cat si nasul. ‘+ pentru o mai bund protectie a fejei se foloseste in combinaie cu ochelarii de protectie, ecranul protector gi boneta. dup’ fotosire, masca se arunca la deseuri infectioase, pentrs a evita transmiterea la cei cu eare vine in contact, pacientul care prezinté o infectie cu ‘ransmitere aerogend, trebuie si poarte masci de tip chirurgical, cfnd este transportat in afara salonului de izolare, Imbracarea mastii de protectie sau a mastii chirurgicale — etape: a. Se prinde de parfile laterale. b, Se plaseazi peste nas, gurl, birbie, ©. Cordoanele (sau elasticul) supericare petrecute deasupra pavilionului urechii, se leaga in spate la mijlocul eapului, apoi cordounele inferioare la nivelul cefei. 9. Se fixeaza banda flexibila pe piramida nazali si marginea inferioara sub barbie. Scoaterea mistii de protectie — etape: a, Se dezleaga cordoanclc inferioare, apoi cele superioare evitind atingerea zonei centrale b, Se arunc’ in recipientul de colectare a degeurilor infecfioase. ¢. Se spald ménile cu apa si spun sau se dezinfecteaz cu solujie dezinfectantd,6, Protectoare faciale, protejeazi: * Tegumentul fejei, mucoasele bucala, nazala, oculard, in timpul aotivitatilor care creeaz’ rise de expunere prin stropire cu diferite fluide biologice. * Se recomanda cand se anticipeazi stropire sau formare de aerosoli din secretii respiratorii sau alte fluide biologice. ‘Tipuri de protectoare faciale: OCHELARI si ECRAN PROTECTOR, etc. Ochelarii de protectie se pun peste ochelarii de vedere si nu protejeazi tonta suprafaja fofei, de accea se combind cu alte componente ale echipamentului de protectie. Ecranul protector, este o alternativé a ochelarilor de protectie. El acopers toat& fafa de la barbie la frunte si obraji, pana in apropierea urechilor. Imbricarea ochelarilor de protectie si a ecranului protector - etape: a. Se prind ambele brate (manere) cu ména fri manus, fiind zone curate.Scoaterea ochelarilor de protectie si a ecranului protector ~ dupa terminarea actului medical, fata anterioard (extern) este contaminat’, 7. Echipamente de resuscitare, protejeaz4 mucoasa bucalé in timpul instituirii respiratici artificial. 8, Bonetele simple (textile) sau impermeabile ‘+ Din bumbac (se sterilizeaz4) sau din microfibrd (bonetele de unicd folosint&). ‘* De recomanda in unititi aseptice, in sala de operatie sau la realizarea unor proceduri invazive. + Trebuic si acopere in intregime parul, * Lasfarsitul programului se aruncé in recipientul pentru colectarea deseurilor nepericuloase, 8, Inciltimintea de protectie (Botosei de unica folosing& din polietilend) + Acopera inciilyimintea gi impiedicd patrundorea murdiriei din mediul extern, ‘© Dupi utilizare se elimina ca deseu infecfios (ex: in cazul utilizarii in Blocul operator, blocul de nagteri, saloane de izolare, saloane dializa, etc) sau degcu menajcr (ex: bloc alimentar, vizitatori in sectie, ete) in fimetie de sectoral unde sunt utilizati. + Pantofii de strada tebuie schimbafi in unitijile aseptice, sala de operafie, unde personalul poarta pPantofi speciali pentru aceasta zona, care se pot curita ugor, (chiar autoclavabili daca este posibil). 10. Cizme de caucine. + Cénd se presupune ca vor apirea stropiri extinse cu produse biologice sau cu diferite solufi. Secventa/ordinea de echipare: 41. Halatul 2. Masca 3, Ochelarii de protectie/protectoarele faciale 4. Manusile Secvenfa de scoatere a echipamentului de protectie. 1. Minusile 2, Ochelarii /protectoarele faciale 3. Halatul 4. Masca. Echipamentul de protectie se indeparteaza: + in salow/anticamera salonutui (fnaintea de iesirea din salonul pacientului). + Masca se scoate dupa parisirea salonului, dup’ inchiderea usii. + Se practica igiena mainilor cu solutii antiseptice alooolice inainte de iegirea din salon.TU.Practici sigure de injectare (recoltare, administrare de tratament injectabile, punetii, ete.) * prin utilizarea echipamentului contaminat + Personalul medical > prin infeparea accidentals + Comunitatca * prin climinarea necorespunzatoare a deseurilor in mediu Cele mai bune practici in administrarea injecfiilor: ‘Eliminarca injectiilor care nu sunt necesare; utilizarea de dispozitive de siguranta reducerea numérului de injectii. fiona mainilor inainte de prepararea medicafiei injectabile gi administrarii injecyiilor. ‘Utilizarea de manugi si alt echipment de protectie cnd este indicat ‘tnyepatii accidentale Eliminarea adecvat& a deseurilor © Utilizarea echipamentului steril: > Folosirea acului gi seringii sterile pentru fiecare injectie si pentru reconstituirea fiectrui medicament > Utilizarea acului gi seringii de unica folosinta > Verificarea integritatii ambalajului. Indepirarea acelor si seringilor ale c&ror ambalaje sunt deteriorate sau afectate de umezeal. ‘ Prevenirea contaminatii echipamentulvi si a medicatiei > Prepararca ficcarci injecfii pe o suprafaya decontaminat’, alta decdt cea destinat’ recoltarii probelor de singe. > Punctionarea dopului flaconului multi-doz se face intotdeauna cu ac ster. > Decontaminarea dopurilor flacoanelor multi-doz3 cu un antiseptic utilizdind un tampon de vati curat, de unica folosinga, mentinand timpul de contact specific recomandat pentru antisepticul respectiv. > Nu lasii acut infipt in dopul flaconului! » Verificarea si eliminarea medicatiei contaminata vizibil sau ou integritate afectata (fisuri, ete.) > Respectarea recomandirilor producatorului privind utilizarea, pistrarea gi mancvrarca medicamentului IV Manipularea in condifii de siguranfii a echipamentelor medicale sau contactul cu suprafejele potential contaminate din imediata apropiere a pacientului, proceduri specifice pentru prevenirea transmiterii bolilor infectioase de la un pacient la altul sau intre un pacient si personalul medical in timpul manipularii echipamentelor medicale si contactul cu obiectele sau suprafejele din mediu. Echipamentul sau obiectele pacientilor contaminate cu fluide biologice trebuie manipulate corespunzitor pentru a preveni transmiterea de agenti patogeni: + purtarca minugilor pentru contactul cu fluide biologice + curitarea si dezinfectia corect& a echipamentului inainte de utilizarea sa la un alt pacient + curdjarea si dezinfectia suprafefelor. Vigiena respiratorie si eticheta de tuse. * termenul de norme de eticheté in cazul tusei provine din mfsurile recomandate pentru controlul sursclor de M. tuberculosis.acest element al precaufiilor standard este aplicat pentru prevenirea prompt a infecfiilor respiratorii si trebuie aplicati la intrarea in unitatea sanitar’ (zonele de recepfie si de triaj ale pacientilor). # tehnica de tuse si strinut cu utilizarea de batiste de nas de unica folosing&, cu pozitionarea persoanclor cu infecfii respiratorii la minimum 1 metru fai de celelalte persoane (atunci cénd este posibil), urmati de igiena mainilor dup contactul cu secretiile respiratorii, * se adreseazi pacienfilor cu infectii respiratorii transmisibile neidentificate, precum si membrilor de familie sau insofitorilor. ‘se aplica oricarei persoane ce prezinta semne de imbolnavire, precum tusea, congestia, rinoreea sau produefia crescuti de secrefii respiratorii, Ia intrarea intr-o unitatea sanitard, * personalul medical care sufera de 0 infectie respiratorie este sfituit si evite contactul direct cu pacienfii, mai ales in cazul pacientilor ou grad ridicat de rise. Daca acest lucru nu este posibil, atunci trebuie si poarte masod in timpul ingrijirii pacientilor.