ENFERMEDAD DEL PANCREAS EXOCRINO.

La inflamacin del pncreas es usualmente dividida en aguda o crnica basado en la combinacin

de signos clnicos y hallazgos patolgicos.
La pancreticos aguda es definida como la inflamacin del pncreas de curso agudo, con muy
pocos cambios patolgicos permanentes en la estructura del pncreas. Por el contrario la
pancreatitis crnica es un estado de inflamacin continuada que a menudo acompaan
alteraciones morfolgicas irreversibles (fibrosis y atrofia).

FISIOPATOLOGA.
Pese a la existencia de un gran nmero de mecanismos defensivos para impedir la activacin de
las enzimas pancreticas dentro del mismo, y por tanto impedir la auto digestin, en determinadas
circunstancias estas defensas naturales fracasan y estas enzimas son activadas dentro de las
clulas acinares, produciendo inflamacin, necrosis de los tejidos afectados, as como tambin
peritonitis qumica regional, la cual puede derivar en peritonitis generalizada debido a un aumento
en la permeabilidad vascular.

ETIOLOGA.
La causa inicial de la pancreatitis en los perros es desconocida, pero existen factores de riesgo
potenciales que deben ser considerados, como ser:
- Nutricin (obesidad, dieta hipergrasa)
- Drogas, toxinas e hipercalcemia
- Obstruccin del conducto deferente.
- Reflujo duodenal y biliar, trauma abdominal, trauma pancretico, isquemia pancretica
- Medicaciones, La azathioprina, furosemida, L-asparginasa, , sulfas, tetraciclinas, posiblemente
corticoides y otros medicamentos pueden jurar algn papel en el desarrollo de la pancreatitis
(show, 2006)

INCIDENCIA Y PREVALENCIA.
Se considera que aproximadamente el 1% de los perros normalmente tienen alguna incidencia
histolgica de pancreatitis. En los gatos se considera que estos valores tambin son elevados,
pero se desconoce el dato ya que muchas veces la pancretaitis crnica es subdiagnosticada.
Las razas en las que con ms frecuencia se presenta esta patologa son: Schnauzer miniatura,
Caniche miniatura, Cocker spaniel, y gato siames. Las pancreatitis por neoplasias son raras en
gatos.
Aunque esta patologa puede presentarse a cualquier edad y en cualquier sexo, la edad de
aparicin ms frecuente en los perros es por encima de los 7 aos, y en los gatos 7,3 aos,
adems siendo predominante esta patologa en hembras.

HISTORIA Y SIGNOS CLINICOS.

Los perros con pancreatitis aguda usualmente presentan depresin, anorexia y vmito, los casos
agudos y muy severos pueden estar asociados con colapso y shock; por el contrario otros
animales pueden presentar signos menos severos durante varias semanas.
El dolor abdominal (principalmente en caninos, menos evidente en felinos) puede ser detectado por
palpacin abdominal, en algunas circunstancias es posible palpar masas en la regin craneal del
abdomen, o evidenciar la presencia de ascitis mas o menos moderada.
La mayora de los animales pueden presentar una deshidratacin moderada y signos febriles. Las
complicaciones sistmicas, poco comunes, que pueden ser encontradas durante la exploracin,
pueden incluir, dificultad respiratoria, desrdenes de coagulacin y arritmias
Las pancreatitis sub-agudas o crnicas presentan una sintomatologa poco especfica, por lo que
probablemente esta forma de pancreattis este subdiagnosticada.
Vmitos: Los signos clnicos claves de la pancreatitis canina y humana son el vmito y dolor
abdominal, sin embargo estos signos slo estn presentes en el 35% y 25% de los casos
respectivamente. Este se producen como resultado de la irritacin del pncreas, hgado o duodeno
o de manera secundaria a una obstruccin del conducto biliar.

Anorexia: Los gatos que padecen pancreatitis presentan una sintomatologa muy variable, la
mayora de los gatos presentan un historial de letargia y anorexia. En los casos subclnicos la
nica sintomatologa suele ser perdida de peso y anorexia. En aquellos gatos con sintomatologa
severa pueden presentar hipotermia, disnea, diarrea, y ataxia.

Fiebre: suele ser debido a la inflamacin del pncreas o secundariamente a septicemia o

bacteremia.

Diarrea: suele presentarse como colitis, debido a la proximidad anatmica del colon transverso con
el pncreas, lo que origina una inflamacin del mismo, en el caso de diarreas de ID, suele ser
consecuencia de irritacin duodenal.

Ictericia: Suele ser debida a la obstruccin del conducto biliar y/o hepatitis secundaria.

DIAGNOSTICO.
La aproximacin bsica al diagnstico del gato o perro con sospecha de pancreatitis consiste en la
patologa clnica: hemograma completo, perfil de bioqumica srica, actividades de amilasa y lipasa
srica (en el gato estos valores usualmente no se alteran), TLI, placas radiogrficas de abdomen y
ecografa. Es importante realizar todas estas pruebas ya que las caractersticas clnicas de la
pancreatitis aguda son compatibles con otros problemas intestinales y extra intestinales (enteritis o
gastroenteritis aguda, cuerpos extraos intestinales, ingestin de toxinas, spsis, peritonitis,
piometra) que cursan con abdomen agudo.

DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES.

Muchas diferencias importantes se pueden observar entre el perro y el gato, respecto a la
presentacin clnica de la pancreatitis. Firbre, leucocitosis, vmitos, y dolor abdominal son
hallazgos frecuentes en los perros, pero estos sintomas son poco frecuentes en los gatos. En estos
ltimos es mas frecuente encontrar reacciones hipotermicas y no necfesariamente manifiestan los
clsicos signos gastrointestinales (diarrea, vmito, dolor abdominal) (august, 2005)

ANALTICAS RUTINARIAS.
Hemograma: La leucocitosis en un hallazgo comn en la pancreatitis aguda, el hematocrito suele
estar incrementado como resultado de la desidratacin, en algunos casos, en gatos, se puede
encontrar anemia posterior a la rehidratacin.

Bioqumicas: La azotemia es frecuente y usualmente refleja la deshidratacin, las enzimas

hepticas suelen estar elevadas como resultado del dao celular producto de los elevados niveles
de productos txicos que el pncreas deposita en el sistema portal

La amilasa y lipasa o ambas sueles estar elevadas, lo cual es sugestivo de pancreatitis (estos
valores no suelen alterarse en los gatos)

TLI, es un buen indicador de la funcionalidad pancretica, ya que se eleva en las etapas tempranas
de la pancreatitis y posteriormente desciende debido a su corta vida media (Witfield, 2007). En
animales diagnosticados con pancreatitis y con niveles de TLI elevados, es recomendable repetir el
anlisis cada 48 horas. La concentracin srica de TLI especfica felina es el test de eleccin para
el diagnstico de insuficiencia pancretica exgena, debido a su alta sensibilidad y especificidad en
para esta enfermedad en esta especie. Sin embargo para el diagnstico de la pancreatitis
necrotizante aguda, el beneficio de la utilizacin de este test no esta claro, debido a la elevacin
transitoria de esta enzima durante el curso de la enfermedad y que esta elevacin es mas
incosnistente en esta especia, por otro lado, su baja sencibilidad no la recomienda como test
definitivo (august, 2005)

Radiografa: La radiografa abdominal en algunos casos no suele mostrar alteraciones visibles,

mientras que en otros es posible ver:
- ensanchamiento del ngulo entre le ploro y el duodeno
- presencia de bolsas de gas duodenal
- prdida del detalle del abdomen craneal (debido a peritonitis causada por la pancreatitis)

Ultrasonografa: suele observarse un pncreas no homogneo o hipo ecoico (sugestivo de

pancreatitis o neoplasia. En el caso de pancreatitis aguda, se puede observar la presencia de
pequeas cantidades de lquido libre en el abdomen anterior.
Biopsia: Esta es necesaria para poder diferenciar la pancreatitis neoplsica, de la pancreatitis
crnica y de la fibrosis.

TRATAMIENTO:

Pancreatitis leve:
hospitalizar al paciendo para monitorizacin y tratamiento.
a) durante las primeras 24-72 horas, se deber retirar la alimentacin y el agua por va oral. Los
fluidos debern ser administrados por va endovenosa, para corregir la deshidratacin y mantener
un correcto balance electroltico, as tambin para facilitar la excrecin de enzimas circulantes
b) si no hay vmitos durante 24-48 horas, se puede empezar a dar pequeas cantidades de agua
por va oral a las 48 horas, los siguientes das se podr introducir alimento rico en carbohidratos y
bajos en protenas y grasas para evitar una mayor produccin de enzimas por parte del pncreas
c) a largo plazo, se recomienda mantener la dieta baja en grasas y protenas para prevenir
recurrencias de la pancreatitis, como son Hill's R/D o W/D.

Pancreatitis severa
a) Administrar fluidos por va IV, y en aquellos animales con shock administrarlos a velocidades
elevadas, utilizando soluciones como RL, o NaCl.

Si los signos clnicos no se resuelven con el tratamiento de la pancreatitis aguda severa, o se

incrementan cuando se reinicia con la alimentacin oral, se debera sospechar de pancreatitis
neoplsica o absceso pancretico.

El agua y la comida debern ser retirados durante 5 das, manteniendo la fluidoterapia durante este
perodo de tiempo.
Para prevenir o vitar los vmitos, se puede utilizar antiemticos como la clorpromazina,
metoclopramida, si se presentara hematemesis, utilizar al mismo tiempo protectores gstricos
como la famotididina, ranitidina y cimetidina.
Cuando los signos clnicos desaparezcan y no se presente vmitos duarmnte 24-48 horas la
alimentacin y el agua pueden ser re introducidas poco a poco. Si la alimentacin oral no puede
ser re introducida despus de 5 das de ayuno, se deber considerar la alimentacin parenteral
total.
La alimentacin oral no debera ser reintroducida hasta que los niveles sricos de enzimas
plasmticas descendieran o se estabilizaran muy prximos a los valores basales.
Mientras se relize la restriccin alimenticia, evitar exponer al animal a los alimentos, as como al
olor de los mismos.
Si se presenta una hipoproteiniemia severa, deber ser necesaria la administracin de plasma o
dextrano. El plasma provee de inhibidores enzimticos que ayudarn a inactivar las enzimas
circulantes.
Si existe dolor agudo, se deber utilizar calmantes que tengan el menor efecto sobre el pncreas:
meperidine o butorfanol.
La infeccin secundaria deber tratarse con antibiticos por va parenteral (ampicilina, cefalotina,
sulfonamida/trimetroprin).

La utilizacin de corticoides en pacientes con pancreatitis es controvertida y slo debera

considerarse para pacientes en pacientes con shock severo.

La administracin de coloides junto con la terapia de cristaloides puede mejorar la perfusin y

expansin vascular y prevenir edema perifrico.

Tratamiento de mantenimiento:
-Suplementacin de enzimas pancreticas. En los perros las presentaciones en polvo o gelatina
son mas efectivas que los comprimidos o capsulas.
-dieta de mantenimiento. Si los signos clnicos persisten despus de la suplementacin enzimtica,
se recomienda mantener una dieta baja en grasas y protenas, si necesitamos que el animal gane
peso, se podra plantear la utilizacin de aceites con triglicridos de cadena media.
-El metronidazol o la tylosina suele utilizarse para controlar el sobre crecimiento bacteriano
intestinal