PLANTEAMIENTO DEL CASO

Antes de iniciar el diligenciamiento del planteamiento del caso revisar las indicaciones de
youtube en el link: https://youtu.be/3PeWE6yljDA

I. DATOS BSICOS DEL PACIENTE

Recuerden que pueden escoger entre tres pacientes. A continuacin encuentran los links
en los que pueden ver las pelculas online:
Ana: https://www.inkapelis.com/la-herida/
Jorge VI: https://www.pelispedia.tv/pelicula/el-discurso-del-rey/
Wilson: http://www.locopelis.com/pelicula/8141/con-amor-liza.html

Nombre completo
Nmero de identificacin
Tipo de identificacin
Edad
Fecha de nacimiento
Estado civil
Ocupacin
Fecha de Informe:
Evaluado por:

II. MOTIVO DE CONSULTA

Brevemente describir la razn por la cual el sujeto busca ayuda. Si fuere otra
persona debe dejarse en claro su nombre y relacin con el sujeto.

La informacin tanto del sujeto como de un tercero debe anotarse

literalmente. Si fuera ms de una persona no importa, esto da amplitud a la
queja clnica.

III. GENOGRAMA

Panormica grfica de la estructura y relaciones familiares.

Cmo est constituida la familia?
Tomar en cuenta tanto a miembros vivos como fallecidos.
Situacin socioeconmica y cultural de la familia.
Rol del sujeto en la familia.
Relacin de los miembros entre s.
Problemas de origen mental o fisiolgico dentro de la familia (especificar quin
y grado de consanguinidad).
Vida familiar durante la infancia, niez, adolescencia, juventud y adultez del
sujeto.

IV. DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL

Con respecto al problema actual es importante tomar en cuenta:

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 A) Descripcin de las dificultades: Sntomas o conductas relevantes
que permiten comprender la situacin actual del consultante.

B) Fecha de inicio y duracin de las dificultades. Es la cronologa de

los eventos, desde el aparecimiento de los sntomas hasta la fecha
de la entrevista. Es importante establecer el nivel de
funcionamiento anterior al problema y como la dificultad ha
interferido en su funcionamiento actual.

C) Factores precipitantes (estresores psicosociales, si hubieran).

D) Impacto del problema en el sujeto, en la familia y en la red de

apoyo

Nota: NO se requiere escribir A, B y C sino a modo de prrafos. Lo importante

es describir la problemtica. Tener en cuenta las distintas dimensiones:
psicolgica, laboral, acadmica, pareja, familia, entre otros.

V. EXAMEN MENTAL

Para la realizacin del examen mental apoyarse en el libro Semiologa del psiquismo de Fierro
que encuentran disponible en este link: https://drive.google.com/file/d/0B_tJtGL-
DMUcbmRRT3dhWXlCRU0/view

ASPECTO DEL EXAMEN MENTAL VALORACIN

1. Descripcin general Motivo de consulta: Fluidez verbal y
tartamudez
Cmo llega?: Llega motivado por la
esposa, despus de una bsqueda con
diferentes especialistas.
Contacto verbal: Se realiza contacto
directo con el paciente, quien se expresa
con dificultad de fluidez, pero se hace
entender claramente mostrando, frustacion
y enojo.
Contacto visual: El paciente demuestra en
sus expresiones o lenguaje no verbal, enojo
y frustracin, derivado de su problema de
habla.
Apariencia, porte: El paciente es una
persona de excelente presentacin
personal, de modales muy caballerescos,
correctamente aseado y porte elegante.
Actitudes: el paciente muestra actitudes
elegantes y controladas, sin embargo no
puede discimular el enojo y frustracin de
su condicin, manifestando poca

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 aceptacin.
2. Conciencia Estado de conciencia:
Orientacin:
Orientacin respecto a s mismo: Reconoce
su nombre, su edad, trabajo, posicin
social, y con quien vive.
Orientacin en el tiempo: Reconoce la
fecha en la que se encuentra, dia, mes, ao
y dia de la semana
Orientacin en el espacio: El paciente
reconoce el lugar donde se encuentra al
momento de la entrevista.
Orientacin respecto a personas: El
paciente adems de reconocer su posicin
social, reconoce perfectamente con quien
esta acompaado, que para este caso es la
esposa.
Atencin:
El paciente se encuentra en estado de
lucidez, estado de plena alerta, se observa
como una persona persona normal, es
capaz de mantener una conversacin y dar
respuestas atingentes a las preguntas que
se le formulan.
Sueo: El paciente no manifiesta
alteraciones de sueo.
3. Afecto El afecto de base es el miedo, con una
intensidad muy fuerte, a tenido un duracin
presente de casi toda la vida.

Los factores precipitantes y atenuantes es

la exposicin a publico.

El paciente tiene fluctuaciones en su estado

de animo, en cada ocasin que debe
enfrentar un publico, fluctua entre el enojo y
el miedo.

La evolucin en el tiempo de este

transtorno a sido de manera progresiva al
pasar los aos y al ir madurando como
persona.

Su congruencia con el pensamiento no es

muy adecudo, ya que a pesar su consiencia
de posicin social y educacin academica,
cada vez que se presenta estos

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 sentimientos, se observa una persona
agresiva y soez, mientras que su
congruencia con la gestualidad, es la
esperada, respecto a la ira y miedo que el
paciente demuestra.
4. Pensamiento O funciones cognitivas superiores.

El paciente demuestra un pensamiento

abstracto adecuado, ya que coordina los
procesos cognitivos adecuadamente,
responde de forma veraz y oportuna a
todas las preguntas que se le realizan,

El paciente no demuestra alteraciones de

percepcin, o interpretacin externa, no se
observa alteraciones de tipo cualitativo de
la conciencia, como son los estados
confusionales, los delirios y las psicosis.

5. Lenguaje El paciente es capaz de entender

preguntas, responder en forma relacionada
con la conversacin o atingente.

Se conversa con el paciente logrando una

adecuada comunicacin, sin embargo se
observa un claro transtorno en la fluidez
verbal (tartamudez).

6. Percepcin Se observa que el paciente mantiene una

adecuada percepcin de todos sus
sentidos, respecto al mundo exterior.

7. Memoria Corto, largo, mediano plazo

Registro

El paciente es capaz de recordar

acontecimientos recientes y antiguos y de
retener nueva informacin.

Al hacer preguntas que lleven al paciente a

hechos remotos, el paciente responde
adecuadamente, dejando ver que su
memoria de largo plazo no tiene ninguna
afectacin,

Se realizan preguntas de acontecimientos

ocurridos en el da, haciendo relacin con

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 su memoria de mediano y corto plazo, sin
evidenciar alguna afectacin de las
mismas.
8. Inteligencia CI Nmero.
Aparentemente sin alteraciones ya que
Sin evaluacin.

9. Introspeccin El paciente se observa como una persona

responsable, personal y socialmente,
reflexiona adecuadamente sobre diferentes
temas y su transtorno del lenguaje y
demuestra inters por mejorar y trabajar
sobre esta patologa.

10. Juicio de realidad El paciente se observa como una persona

coherente a pesar de su transtorno y las
consecuencias que este le trae a nivel
emocional, su juicio de la realidad no se ve
afectado y se observa como una persona
normal.

VI. HIPTESIS DIAGNSTICA

Para realizar el diagnstico deben apoyarse en el manual diagnstico DSM V que encuentran
con otros dos libros de referencia en el siguiente link:

https://www.dropbox.com/sh/zozd8hf34wi2f76/AADKkgICydmjff1ZIzZMXd5Ta?dl=0

RUBRICA CON LA QUE SERN CALIFICADOS (Espacio exclusivo para el tutor):

Aspecto a evaluar Observaciones Calificacin

Descripcin de la
problemtica (20 puntos)
Comprensin de la
problemtica (20 puntos)
En un nivel de
competencia, evaluar
en este apartado el nivel
de descripcin que
logren del caso teniendo
en cuenta todos los
aspectos solicitados en
el informe.
EL nivel de comprensin
se mirar tanto en el
examen mental

Nombre evaluado Nmero de identificacin Fecha de informe

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 (analtico) como en la
hiptesis diagnstica
(snteco). Estos
elementos me permitirn
determinar este nivel de
competencia.
Redaccin del informe Competencia de
(10 puntos) escritura disciplinar.
Deben escribir con nivel
tcnico, relativo a la
psicologa y al
planteamiento de un
caso.
Total

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