PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO - PMSP N

SECRETARIA MUNICIPAL DE TRANSPORTES - SMT

DEPARTAMENTO DE OPERAO DO SISTEMA VIRIO - DSV
REQUERIMENTO PARA CARTO DSV DE ESTACIONAMENTO PARA VAGAS DE IDOSO

Ilmo. Sr. Diretor do Departamento de Operao do Sistemas Virio - DSV

Solicito Vossa Senhoria autorizao especial, por meio do Carto Idoso-DSV, para estacionamento em vagas sinalizadas
destinadas s pessoas idosas, conforme prev a Portaria DSV.GAB. vigente.

INICIAL RENOVAO 2 VIA

PREENCHER EM LETRA DE FORMA

REQUERENTE (RESIDENTE OBRIGATORIAMENTE NO MUNICPIO DE SO PAULO)
NOME DO REQUERENTE DATA DE NASC. SEXO

LANCARDON JOSE CARVALHO VIERIA 02 /02 / 2017 MASC FEM

RG RGO EXPEDIDOR/UF DATA DE EXPEDIO CPF

95028030474 SSP/CE 02 /11 / 1985 769.985.333-49

TELEFONE E-MAIL

88.99237.9644 LANCARDON@GMAIL.COM
ENDEREO (RUA, AV. ETC) NMERO COMPLEMENTO

RUA SALES MENDES 07

CEP BAIRRO CIDADE UF
62320.000 FRECHEIRAS SO PAULO SP
REPRESENTANTE LEGAL (QUANDO O REQUERENTE FOR INCAPAZ)
NOME DO REPRESENTANTE LEGAL DATA DE NASC. SEXO

/ / MASC FEM
RG RGO EXPEDIDOR/UF DATA DE EXPEDIO CPF

/ /
TELEFONE E-MAIL

ENDEREO (RUA, AV. ETC) NMERO COMPLEMENTO

CEP BAIRRO CIDADE UF

DOCUMENTOS NECESSRIOS

Do Idoso - Cpias Simples:

- de um documento de identidade oficial com foto e assinatura em validade (RG, CNH ou equivalente);
- do CPF, quando o nmero no constar no documento de identidade, se a solicitao for inicial;
- do comprovante de residncia no Municpio de So Paulo, no nome do idoso, emitido, no mximo, no ms anterior
ao pedido;
- do Boletim de Ocorrncia onde conste o nome completo do Idoso e o ocorrido com o Carto do Idoso, para os
casos de perda, roubo ou furto;
MOD.O-003 (19//02/15) V.02

- apresentar o Carto do Idoso danificado no caso de troca do carto.

Do Representante Legal, quando o idoso for incapaz - Cpias Simples:
- de um documento de identidade oficial com foto e assinatura em validade (RG, CNH ou equivalente);
- do CPF, quando o nmero no constar no documento de identidade, se a solicitao for inicial;
- de um documento comprovando que a pessoa representante legal do idoso (Procurao ou Curatela);

Declaro, sob as penas da lei, que as informaes acima prestadas so expresso da verdade e esto em
conformidade com as disposies legais vigentes.

So Paulo, de de 201___

Assinatura do Requerente ou seu Representante Legal

DSV - Autorizaes Especiais - DSV-AE - R. Sumidouro, 740 - Pinheiros - So Paulo - SP Cep: 05428-010
Informaes Tel: 3030-2422 - E-mail: dsvaeidoso@prefeitura.sp.gov.br