TEMA 1

Aproximacin histrica a la Psicologa

de la Salud
1. La relacin mente-cuerpo a travs de la
historia: holismo y dualismo

2. Antecedentes histricos a la perspectiva

biopsicosocial

3. El desarrollo del modelo biopsicosocial a

la salud y enfermedad

4. La Psicologa de la Salud y la medicina

conductual como nuevas formas de
enfrentarse a la salud y la enfermedad
 1. LA RELACIN MENTE CUERPO A
TRAVS DE LA HISTORIA:
HOLISMO Y DUALISMO

Las referencias escritas sobre lo que

denominamos factores psicolgicos relacio-
nados con los fenmenos de salud y
enfermedad existen desde antiguo en todas
las sociedades y culturas.

Dos cuestiones bsicas:

1) Cual es la relacin entre la mente y el

cuerpo?

2) Se encuentran la mente y el cuerpo

completamente separadas? Interactan? Y
si es as, cmo lo hacen?

Las respuestas a estas cuestiones dan lugar a

dos aproximaciones: holismo y dualismo.
 Aproximacin Holista

Idea bsica Mente y cuerpo forman una

unidad inseparable, representan una
totalidad.

Antecedentes:

a) Mitologa griega Las hijas de Asclepio:

-Hygeia: diosa de la salud

-Panacea: diosa de la curacin

b) Alcmen de Crotona Elabor un

concepto de salud en el que sta dependa
de:
-isonomia de las fuerzas de lo fro, lo
hmedo, lo seco, lo caliente ...
-monarkhia de una de ellas es causa de
enfermedad

c) Pitgoras de Samos El equilibrio o

harmonia genera vida y salud, mientras que la
disarmona genera enfermedad y muerte.

En el proceder teraputico son importantes:

-la higiene
-la dieta
d) Hipcrates Los elementos centrales de
la medicina hipocrtica seran:

-Los trastornos son causados por

factores naturales.
-Existen cuatro humores en el cuerpo que
necesitan encontrarse en equilibrio para tener
una salud ptima.
-El cuerpo tiene la capacidad para sanarse
a s mismo, teniendo que tratar al paciente
total y no solo a su enfermedad.

Entre algunas de las enseanzas del Corpus

Hippocraticum merecen destacarse:

-El papel activo del paciente

-La importancia de la diettica

e) Los escritos de Platn La concepcin

de:

-epde: salmo mgico, palabra disuasoria

o teraputica
-eukrasa: el desorden de los hbitos
anmicos altera la eukrasa e impide que los
medicamentos puedan ejercer su accin
f) Galeno Defensor del punto de vista
holista representado en la teora hipocrtica,
relaciona la teora humoral con la
personalidad en versin aumentada.

poca de transicin al dualismo:

g) La Edad Media: misticismo y demologa

Desaparece la concepcin holista de la
medicina como teora dominante.

Como notas generales de este perodo

podran anotarse la siguientes:

-la enfermedad es considerada como un

castigo de Dios (todo queda en sus manos)
-el demonio debe ser expulsado del
cuerpo a travs de la tortura
-el cura es el principal sanador

En el Medioevo se produce una confusin

entre prctica mdica y religin, siendo una
excepcin a esta poca de oscurantismo la
medicina rabe que conservaba la tradicin
de Hipcrates-Galeno.
 Aproximacin Dualista

a) El Renacimiento Aparicin del modelo

biomdico

-Descartes (finales del s XVI y principios del

XVII) Seccion la unidad existencial del ser
humano en un cuerpo y una mente (dualismo
cartesiano) encajando ciencia y religin y
separando estas dos realidades que haban
permanecido unidas en el pensamiento
holista.

El dualismo condujo a una aproximacin

mecanicista y reduccionista del cuerpo
humano. Como ideas clave de la nueva
doctrina imperante pueden sealarse:

-mente y cuerpo representan dos siste-

mas separados
-el concepto dualista de mente y cuerpo
intenta romper con las supersticiones de los
siglos pasados
-los telogos, curas y filsofos tratan la
mente
-los mdicos sanan el cuerpo: las
evidencias fsicas son la nica base para el
diagnstico y el tratamiento de la enfermedad
b) Implantacin definitiva del modelo
biomdico (siglos XVIII-XIX) La enfermedad
es considerada como un fenmeno biolgico

Ideas bsicas del modelo biomdico:

-el supuesto de que la enfermedad es
causada por un patgeno
-un patgeno es un virus, bacteria,
microorganismo ... un determinante biolgico
de la enfermedad

Frente a la nueva doctrina imperante sobre la

separacin entre mente y cuerpo surgen
voces disonantes, destacando las denomina-
das medicina psicosomtica y medicina
cortico-visceral que surgieron a principios del
s XX y que constituyen los antecedentes del
modelo biopsicosocial.

*Conclusin: El holismo frente al dualismo en

la concepcin de la salud y la enfermedad
reclama para s tres caractersticas distinti-
vas, a saber, el reconocimiento:
-de la diversidad y compejidad humana
-de la importancia de los aspectos psico-
lgicos y los sistemas personales de valores
-de la propia responsabilidad en el
cuidado de uno mismo
 2. ANTECEDENTES HISTRICOS
DE LA PERSPECTIVA BIOPSICOSOCIAL

Se analizan tres visiones alternativas a la

supremaca del modelo biomdico en la
conceptualizacin del tema de la salud y la
enfermedad, que confluiran en el surgimiento
del modelo biopsicosocial:

-medicina cortico-visceral
-medicina psicosomtica
-las aportaciones de la psicologa en
medicina

Medicina cortico-visceral

Tiene sus races en autores como Sechenov,

Vedensky, Pavlov y en el trabajo de Bykov.

Postulado fundamental La interaccin

entre medio externo y medio interno sigue las
leyes del condicionamiento, entendiendo el
comportamiento de los diferentes rganos
corporales como partes integrantes de un
todo psicoorgnico que interacta con el
medio ambiente.
Hitos de la medicina cortico-visceral y prue-
bas de la interaccin mente-cuerpo en el
estudio de la salud/enfermedad seran los
siguientes:

-demostracin del control cerebral de las

funciones viscerales
-demostracin de que variaciones estimu-
lares, en un principio sin significado
manifiesto para la funcin de un rgano
determinado, adquiran el valor de ECs
cuando se asociaban con EIs, dando lugar a
reflejos condicionados intero y exterocep-
tivos
-demostracin de que los eventos ambien-
tales podan actuar generando cambios
orgnicos que pueden calificarse como
patolgicos dados unos determinados
parmetros

En suma, la medicina cortico-visceral situa en

el SNC las funciones organizadoras de las
aferencias extero e interoceptivas, entendien-
do que la perturbacin del orden existente
entre medio externo e interno puede ser
causa de enfermedad.
Medicina psicosomtica y las investigaciones
en el campo de la Psicofisiologa

Dos etapas:
Primera (1935/1960) Posee dos vertientes:
1) La influencia psicoanaltica
2) Primeros pasos en el estudio sistem-
tico de la interaccin entre los factores
psicolgicos y biolgicos

Segunda (1965/actualidad) Mayor rigor

investigador y huda de las especualiciones
acientficas propias del psicoanlisis.

Primera etapa

1) Influencia psicoanaltica El psicoan-

lisis proporciona la base terica sobre la que
se hipotetizan relaciones causales entre
actividad mental y somtica.

Como una extensin de los trabajos realiza-

dos sobre la histeria surgen los denominados
trastornos psicosomticos Respuestas
somticas a una emocin persistente
ocurridas en un sistema psicofisiolgico
especfico al margen del control voluntario
del individuo.
Diversas teoras sobre la gnesis de los
trastornos psicosomticos. Ejs.:

a) Teora de la conversin (Groddeck y

Deutsch Un sntoma psicosomtico al igual
que uno histrico, es el resultado simblico
de un conflicto neurtico.

b) Hiptesis de la debilidad somtica

(Alexander y Szasz) Ciertos rganos o
sistema fisiolgicos pueden ser particular-
mente vulnerables a la enfermedad en
determinados individuos.

c) Hiptesis de la regresin Dos

formulaciones dependiendo que se enfatice la
idea de regresin psicolgica o biolgica.
-Michaels Los sntomas psicosomti-
cos se desarrollan porque la vctima
retrocede a modos de conducta y actividades
corporales tpicas de periodos anteriores.
-Margolin Los trastornos psicosomti-
cos tienen su origen en una regresin
biolgica de forma que las propiedades de las
clulas resultaban alteradas. Las
consecuencias son una prdida del control
central y una mayor reactividad a los
estmulos fsicos.
Factores que propiciaron el declive de la
medicina psicosomtica de corte psicoanal-
tico (Elliot, 1983):

a) El excesivo nfasis sobre ciertas

cuestiones de investigacin que probaron ser
improductivas.

b) La incapacidad para desarrollar interven-

ciones especficas para tratar, controlar o
prevenir los sntomas fsicos bajo estudio;
i.e., la poca utilidad teraputica en el campo
de la clnica.

c) La preocupacin exclusiva por los fenme-

nos relacionados con el comienzo de la
enfermedad, descuidando otros factores
como aquellos asociados con el agravamien-
to de enfermedades ya existentes.

d) El fallo para eliminar adecuadamente los

problemas asociados con el dualismo
cartesiano.

e) La excesiva dependencia de la teora

psicodinmica descuidando los avances
existentes en otras reas que estudiaban el
comportamiento humano.
 2) La corriente experimental relacionada
con los conocimientos fisiolgicos sobre el
organismo humano Se sitan todos
aquellos intentos que explican los procesos
conductuales a travs de la interaccin entre
sus componentes psicolgicos y biolgicos.

Al margen de todo el trabajo desarrollado por

Pavlov, caben destacar las investigaciones de
Cannon, Selye y Wolf.

Teoras sobre la gnesis de los trastornos

psicosomticos alternativas a las del
psicoanlisis. Ejs:

a) El modelo de dicotoma somatovisceral

(Gantt) Los individuos que muestran una
dicotoma somatovisceral (extincin rapida de
las respuestas mototas de defensa, pero
lentitud para extinguir las respuestas
viscerales) persistente estn en riesgo de
desarrollar enfermedad psicosmtica.

-Esquizoquinesis Discordancia entre

conducta manifiesta y respuestas psicofisio-
lgicas que puede llevar al desarrollo de
procesos patolgicos.
b) El modelo tridimensional de enfermedad
psicosomtica (Sternbach) Los pacientes
psicosomticos muestran mayor actividad
fisiolgica en el rgano en el que
experimentan la sintomatologa, siendo esta
condicin de rigidez fisiolgica, debido a
factores genticos y ambientales, lo que
acabar causando dao tisular si se
presentan emociones fuertes.

Segunda etapa

Se ofrecen definiciones nuevas de medicina

psicosomtica. Por ej. Vallejo-Njera (1979)
La medicina psicosomtica estudia, por una
parte, en cada enfermedad los tipos de
personalidad, los llamados perfiles
psicosomticos que predisponen a ella, y, por
otra, las situaciones, los tipos de trauma que
las desencadenan.

Conclusin: a pesar del rigor en la

investigacin caracterstica de la vertiente
psicofisiolgica, la medicina psicosomtica
perdi su influencia debido ms que a la
ausencia de procedimientos psicolgicos de
intervencin eficaces, a la ignorancia de su
existencia en otras reas de la Psicologa.
 Psicologa en medicina

Se distinguir entre los hitos institucionales

destacables y la investigacin pionera del
anlisis de conducta en el mbito de la salud.

Hitos institucionales:

-APA (1911) Reunin dirigida a considerar

como la Psicologa podra contribuir a la
educacin y prcticas mdicas.

-Universidad de Pittsburgh (aos 50) Ciclo

de Conferencias sobre La relacin de la
Psicologa con la Medicina.

-Pediatra Conductual (aos 60)

Especialidad mdica basada en una relacin
consistente entre la Psicologa y la Pediatra.

-APA (1958) Se creo la Divisin de la

Psicologa de la Rehabilitacin (Divisin 22).

-Schofield (1969) Artculo publicado en el

American Psychologist como queja de las
escasas relaciones entre la investigacin en
psicologa y el campo de la salud.
-APA (1973) Creacin de un Grupo de
Trabajo sobre investigacin en salud.

-APA (1975) Bajo los auspicios de la

Divisin 18 (Psiclogos en el servicio pblico)
se cre la seccin de Investigacin en Salud,
nombre en principio elegio al de Psicologa de
la Salud cuya denominacin como tal se
producira tres aos ms tarde.

Estudios pioneros de la aplicacin del

anlisis de la conducta en el mbito de la
salud

Abarcan todas las aportaciones ocurridas

entre los aos 60-70 relacionadas con la
aplicacin de la teora del aprendizaje a
problemas relacionados con la salud. A
destacar las siguientes aplicaciones y reas:
Biofeed-back, Control del dolor, Adherencia al
tratamiento, Rehabilitacin fsica, Preparacin
quirrgica y recuperacin postquirrgica...

-Y, en las reas de los trastornos: cardio-

vaculares, aparato repiratorio, sistema derma-
tolgico, gastrointestinal, alteraciones gine-
colgicas, neurolgicas ...
 3. EL DESARROLLO DEL MODELO
BIOPSICOSOCIAL A LA SALUD Y
ENFERMEDAD

Existe todo un conjunto de circunstancias

que condujeron a la necesidad de un modelo
alternativo al modelo biomdico tradicional.
La nueva aproximacin debera de tener en
cuenta las siguientes evidencias:

1) Que de una u otra forma, el comporta-

miento es un factor implicado en todos los
procesos de enfermedad (gnesis, desarrollo
y/o mantenimiento de la alteracin).

2) Que, en consecuencia, el paciente

como persona debe implicarse activamente
tanto en el tratamiento como en la prevencin
de la enfermedad.

3) Que las enfermedades crnicas, una

vez diagnosticadas y establecido el
tratamiento de mantenimiento, en muchos
casos exigen ms una intervencin
psicolgica que estrictamente mdica.
 4) Que en diversos trastornos existen
opciones de tratamiento no mdico
disponibles como tratamientos de eleccin.

5) Que lo que significa el mantenimiento

de la salud es en su mayor parte una cuestin
comportamental, tcnicamente hablando.

Engel (1977) Calificara por primera vez a

esta nueva aportacin, a aquel modelo que
tuviera en cuenta no slo los factores
biolgicos sino tambin psicolgicos y
sociales como modelo biopsicosocial.

Modelo biopsicosocial Conceptuacin de la

salud y enfermedad como un resultado final
de la interaccin de factores biolgicos,
psicolgicos y sociales.

Factores que deben tenerse en cuenta

conjuntamente a la hora de enfrentarse a los
problemas prcticos en el cuidado de la
enfermedad, promocin de la salud, y en la
explicacin de los procesos patolgicos.
Figura 1. Modelo Biopsicosocial.

Psicologa Social/Cultural

Personalidad Estatus Sociecon-

Autoeficacia Biologa mico
Control Personal Etnicidad
Optimismo Gentica Racismo y Discri-
Apoyo Social Fisiologa minacin
Afrontamiento Gnero Vivir con la En-
Estrs Edad fermedad Crnica
Conductas de Salud Predisposicin
Sistema Inmune
Medicaciones

SALUD ENFERMEDAD
 4. LA PSICOLOGA DE LA SALUD Y LA
MEDICINA CONDUCTUAL COMO NUEVAS
FORMAS DE ENFRENTARSE A LA SALUD Y
LA ENFERMEDAD

A finales de los 70 surgieron las denominadas

Medicina Conductual y Psicologa de la Salud,
gracias a:

a) Disponibilidad de tecnologa psicolgica

aplicable al cuidado de la salud y enfermedad.

b) Condiciones favorables relacionadas con el

avance del nuevo modelo biopsicosocial.

Medicina Conductual (1977) Campo

interdisciplinario concerniente con el desa-
rrollo e integracin del conocimiento y las
tcnicas de las ciencias conductual y biom-
dica relevantes a la comprensin de la salud y
la enfermedad y la aplicacin de este conoci-
miento y estas tcnicas a la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.

Psicologa de la Salud (1978) Conferencia

celebrada en New Haven en la Reunin Anual
de la APA.