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NUTRICIN EN
ENFERMEDADES
HEPATICAS
CONTENIDO
Hepatitis C
Insuficiencia heptica aguda
Esteatohepatitis alcohlica
Hgado graso no alcohlico
Cirrosis heptica/insuficiencia heptica crnica
Trasplante heptico.
Introduccin
Medina E., Kaempffer A. Cirrosis heptica en Chile. Rev. Chilena de Salud Pblica 2007; 6 (1): 3.
PATOGENIA
Edema Ascitis
Exceso hdrico Localizacin Grado Grado Exceso hdrico
(kg) (kg)
Anorexia 40 % de las
Perdida de peso ocasiones se
presenta
Debilidad
ASINTOMATICA
Fatiga
Osteoporosis
LA EXPLORACION FISICA EN ESTA ETAPA PUEDE
SER INESPECIFICA.
Ictericia
Ascitis
Asterixis
Osteoar tropatia hipertofica
Hedor hepatico
Ginecomastia
Hepatomegalia
Eritema palmar
Telangiectasias En algunos casos se
Esplenomegalia puede presentar
hipertensin portal.
Atrofia testicular
Distribucin ginecoide del vello
Robin I., Jimena A. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis heptica. Gastroenterologa y
Hepatologa 2012; 35 (8):594-601.
DATOS CLNICOS PARA EL DIAGNSTICO
DE ASCITIS
Alteraciones metablicas.
Hipercatabolismo
Modificacin en el metabolismo de nutrientes
Robin I., Jimena A. Soporte nutricional en el paciente con cirrosis heptica. Gastroenterologa y Hepatologa 2012; 35
(8):594-601.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Nakaya Y, Harada N, Kakui S y cols. Severe catabolic state after prolonged fasting in cirrhotic patients: effect of oral
branched-chain aminoacid enriched nutrient mixture. J Gastroenterol 2006;37: 531-6.
HEPATITIS C
La inge sta calrica deber ser aumentada entre 30-40 kcal/k g/da e n
pe r sonas con hepatitis aguda (Gr ado B). (4)
El apor te de lpidos debe ser entre 20-35% del valor calrico total
(Gr a do B). (13)
INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA
La Insuficiencia Heptica Aguda es caracterizado por un dao
heptico sbito y severo que lleva al deterioro de la funcin de
sntesis, y encefalopata en una persona previamente sana.
S e e stima consumir entre 45-65% de hidratos de carbono (Gr ado B). (13)
El apor te de lpidos debe ser entre 20-30% del valor calrico total
(Gr a do B). (13)
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Hepatologa 2012; 35 (8):594-601.
CARACTERSTICAS DE LA CONDICIN
PATOLGICA
Algunas causas no tan comunes son:
Trastornos en las vas biliares
Algunos medicamentos
Enfermedades hereditarias
Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no
alcohlica.
Hepatitis autoinmunitaria.
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Hepatologa 2012; 35 (8):594-601.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Nakaya Y, Harada N, Kakui S y cols. Severe catabolic state after prolonged fasting in cirrhotic patients: effect of oral
branched-chain aminoacid enriched nutrient mixture. J Gastroenterol 2006;37: 531-6.
REQUERIMIENTOS DE ENERGA Y
MACRONUTRIMENTOS
El c ons ens o de l a Soc i edad Eur opea par a l a N utr i c in Enter al y
Par enter al ( ESPEN ) de l os pac i entes c on enf er m edad hepti c a
r ec om i enda:
Macronutrimentos
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RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
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RECOMENDACIONES DE
MACRONUTRIMENTOS
Se priorizar el consumo
Las protenas se darn a
de protenas de origen
razn de 0.8 - 1 - 1,2
Las protenas NO debern vegetal, ricas en
g/Kg/da, pudiendo llegar
sobrepasar los 70 g aminocidos de cadena
hasta 1,5 g/Kg/da en
diarios.(4) ramificada, y pobres en
individuos pobremente
aminocidos
nutridos.(4)
aromticos..(4)
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RECOMENDACIONES DE
MICRONUTRIENTES
Aportar potasio debido
a que la reserva de
este catin est
limitada. Se puede
administrar entre 100-
150 mEq/da,
en dosis
fraccionadas.(4)
El sodio debe
restringirse a 500 -
1000 mg/da cuando
exista peligro de ascitis
y edema. De lo
contrario, puede
administrarse hasta
2500 mg/da.(4)
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RECOMENDACIONES DE
MICRONUTRIENTES
Vigilar deficiencias y
Vigilar deficiencias y
consumo de vitaminas
consumo de vitaminas
Hidrosolubles
liposolubles
complejo B, vitamina
A,D,E,K.(2,3)
C (2,3)
stas ltimas muestran un dficit mucho ms marcado en los alcohlicos por los efectos que tiene el
etanol sobre las mismas.
-Weser E, Young E. Nutricin y Medicina Interna. En: Medicina Interna. 2 ed. La Habana. Editorial Cientfico Tcnica; 2007. p.289-312
-Gonzalo MA, Carbonero P, Aramendi T, Garcia T. Sndrome de malabsorcin. Medicine 2006;7: 142- 48
TRASPLANTE HEPTICO
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CONCLUSIONES